血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，又稱脊柱關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病，是一組以脊柱和外周關(guān)節(jié)病為主，多系統(tǒng)受累的系統(tǒng)性炎性疾病。

主要影響中軸骨骼（軀干骨），常侵及骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)及其鄰近韌帶組織。引起腰背痛及僵硬，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直（關(guān)節(jié)僵直，活動(dòng)受限）與脊柱畸形。

多見于青年男性，我國(guó)患病率為 0.25% 左右。

基本病因

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病是一種慢性炎癥性風(fēng)濕病，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚。發(fā)病可能與遺傳、免疫及環(huán)境因素相關(guān)。

危險(xiǎn)因素

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的危險(xiǎn)因素有：

• 性別：該病男性多于女性。
• 年齡：年輕人更多見。
• 家族史：父母或兄弟姐妹有本病者更容易患病。
• 吸煙、肥胖、骨密度降低等因素會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的主要表現(xiàn)為下腰部疼痛，脊柱及關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，疼痛，韌帶骨贅。

早期癥狀輕微，主要表現(xiàn)為下腰背部疼痛，腰部活動(dòng)不靈活，晨起明顯，活動(dòng)后可減輕（晨僵）。

晚期患者將出現(xiàn)整個(gè)脊柱僵硬的圓形駝背，頭不能抬起向前直視，胸廓呼吸受限。銀屑性脊柱炎時(shí)頸椎受累可引起寰樞椎半脫位。

典型癥狀

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病隨著進(jìn)展，所累及部位不同，癥狀有所不同。

• 累及骶髂關(guān)節(jié)的癥狀：最早為骶髂關(guān)節(jié)炎，后發(fā)展至腰椎、胸椎及頸椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿，但無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。
• 累及腰椎的癥狀：首先出現(xiàn)肌肉疼痛，后慢慢集中于腰骶部，腰部活動(dòng)受限，后期可出現(xiàn)腰背部肌肉萎縮。
• 累及胸椎的癥狀：可有胸背痛、前胸和側(cè)胸疼痛。胸部擴(kuò)張受限，胸痛可因咳嗽、噴嚏加重。
• 累及頸椎的癥狀：可發(fā)生頸椎-胸椎后凸畸形，頭常固定于前伸位。頸部向后、兩側(cè)及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)均可受限，還可出現(xiàn)頸部疼痛，最后可出現(xiàn)頸部肌肉痙攣及肌肉萎縮。
• 累及周圍關(guān)節(jié)的癥狀：表現(xiàn)為肩、髖、踝、腕、足關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動(dòng)受限及疼痛。
• 晚期脊柱改變：頸部固定于前屈位，胸椎后凸，胸廓固定，腰椎后凸畸形，膝和髖關(guān)節(jié)攣縮?；颊邔⒊霈F(xiàn)整個(gè)脊柱呈僵硬的圓形駝背，頭不能抬起向前直視，胸廓呼吸受限。銀屑性脊柱炎時(shí)頸椎受累可引起寰樞椎半脫位。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 虹膜炎：疼痛、畏光、流淚及視力下降等癥狀是主要特征，也可表現(xiàn)為瞳孔縮小，玻璃體混濁，結(jié)膜水腫等，這是脊柱關(guān)節(jié)炎最常合并的眼部損害。
• 心臟受累：常見表現(xiàn)包括心臟瓣膜功能不全（瓣膜狹窄或關(guān)閉不全）、不同程度的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能異常（傳導(dǎo)速度減慢）和左心室功能不全。
• 呼吸功能異常：由于胸椎僵硬以及肋椎和胸肋關(guān)節(jié)的炎癥，胸廓擴(kuò)張受到限制。肺胸膜受累最常見的是雙上肺的纖維化病變，可表現(xiàn)為活動(dòng)性呼吸困難，進(jìn)行性加重，可伴有干咳的癥狀。
• 骨質(zhì)疏松：反復(fù)的炎癥導(dǎo)致骨密度降低，可引起骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致骨折。

目前，從根本上來(lái)預(yù)防此病比較困難，保持良好的生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)方式較為重要。

• 保持健康的生活習(xí)慣，作息規(guī)律，經(jīng)常鍛煉身體，保持健康的體重。
• 注意保護(hù)自己，避免劇烈運(yùn)動(dòng)造成的關(guān)節(jié)損傷。
• 身體如有不適及時(shí)就醫(yī)，預(yù)防感染等并發(fā)癥。

• 體格檢查
  脊柱檢查：醫(yī)生會(huì)觀察患者的脊柱情況，包括頸胸腰椎的生理曲度、活動(dòng)度、胸部擴(kuò)張度及呼吸有無(wú)改變和受限的情況。

  骶髂關(guān)節(jié)試驗(yàn)：醫(yī)生會(huì)擠壓或者旋轉(zhuǎn)患者的骶髂關(guān)節(jié)，當(dāng)引起疼痛時(shí)為陽(yáng)性，是骶髂關(guān)節(jié)炎的可靠體征。

• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  血常規(guī)：急性發(fā)作期患者的血紅蛋白及紅細(xì)胞較少，75% 的患者血沉加快，C 反應(yīng)蛋白升高。

  血清組織抗體：HLA-B27 對(duì)本病診斷意義較大。

  類風(fēng)濕因子：約 20% 的患者類風(fēng)濕因子出現(xiàn)異常。

• 影像學(xué)檢查
  X 線平片：是本病診斷的基本檢查，通過(guò) X 線檢查可以觀察各個(gè)關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、破壞、侵蝕及關(guān)節(jié)狹窄、關(guān)節(jié)強(qiáng)直及脊柱畸形情況。

  CT 檢查：骶髂關(guān)節(jié) CT 檢查在一定程度上可以提高本病的早期診斷率，其相較 X 線可以更清晰顯示骨組織結(jié)構(gòu)及其輪廓。

  磁共振成像（MRI）：可在脊柱炎并發(fā)骨折時(shí)發(fā)現(xiàn)新發(fā)的骨折，并且 MRI 在辨別脊髓壓迫來(lái)自何方及在治療方案、手術(shù)方式的選擇方面都有重要意義。

• 電生理檢查
  肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度與誘發(fā)電位等電生理檢查可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度，主要用于推斷神經(jīng)受損的節(jié)段、排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病一般不影響壽命，但可影響患者的正常生活和工作，甚至致殘。治療目的在于控制癥狀和炎癥，延緩疾病的進(jìn)展速度，最大程度地提高生活質(zhì)量。治療有物理治療、藥物治療和手術(shù)治療 。

物理治療

主要包括低劑量激光治療、熱療與冷療、按摩及針灸等。由于其副作用較小，適用于早期局限部位疼痛和老年高齡患者或并發(fā)癥較多的患者，也可以與藥物治療聯(lián)合使用。

藥物治療

• 非甾體類抗炎藥：非甾體抗炎藥能有效緩解疼痛，是治療血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的基礎(chǔ)用藥。患者有持續(xù)活動(dòng)性癥狀時(shí)，推薦使用非甾體抗炎藥，如布洛芬、塞來(lái)昔布等維持治療。
• 控制疾病抗風(fēng)濕藥：柳氮磺吡啶可減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，對(duì)改善患者外周關(guān)節(jié)的滑膜炎特別適用。甲氨蝶呤可改善外周關(guān)節(jié)炎、腰背痛和虹膜炎等的癥狀，以及降低血沉和 C- 反應(yīng)蛋白水平。
• 生物制劑：腫瘤壞死因子 -α 主要用于治療活動(dòng)性脊柱關(guān)節(jié)炎或?qū)寡姿幹委煙o(wú)效的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。
• 糖皮質(zhì)激素：當(dāng)眼部有急性葡萄膜炎以及局部關(guān)節(jié)炎時(shí)，可考慮局部直接注射糖皮質(zhì)激素。
• 抗生素：有感染時(shí)，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰等癥狀可使用抗生素。

手術(shù)治療

• 血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的手術(shù)治療通常是經(jīng)過(guò)適當(dāng)保守治療無(wú)效后的選擇，手術(shù)應(yīng)慎重。
• 髖關(guān)節(jié)病變有導(dǎo)致難治性疼痛或關(guān)節(jié)殘疾，以及有影像學(xué)證據(jù)的結(jié)構(gòu)破壞時(shí)，可以考慮使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。嚴(yán)重殘疾畸形的患者可以考慮使用脊柱矯形術(shù)。強(qiáng)直性脊柱炎患者急性脊柱骨折時(shí)應(yīng)該進(jìn)行脊柱手術(shù)。

注意休息，應(yīng)合理安排飲食，均衡飲食，切不可飲食不規(guī)律。可多攝入富含鈣、維生素及營(yíng)養(yǎng)的膳食，多吃水果，需戒煙、戒酒。

• 遵守醫(yī)囑，按時(shí)服藥，注意休息，定期復(fù)查。
• 避免接觸呼吸道感染者，注意保暖，預(yù)防感冒，以免引起疾病復(fù)發(fā)。
• 癥狀緩解之后，還需要按時(shí)服藥。
• 出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等流行性感冒癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。
• 改變不良的工作和生活習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間保持站姿或坐姿不動(dòng)，并糾正錯(cuò)誤的站姿和坐姿，睡硬板床，低枕。
• 注意減輕體重，以降低骨骼壓力。
• 避免過(guò)度負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)。

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病尚無(wú)根治方法，通常藥物及非手術(shù)治療可緩解癥狀、維持良好的姿勢(shì)以及生理功能，從而阻止疾病的進(jìn)展。

對(duì)于嚴(yán)重的晚期患者，出現(xiàn)脊柱嚴(yán)重強(qiáng)直及畸形時(shí)，手術(shù)矯正可以取得較好的效果。