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楊鐵生主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 怎么判斷您有沒有得銀屑病性關(guān)節(jié)炎1.有銀屑病，出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀，是否就是銀屑病性關(guān)節(jié)炎?答：銀屑病患者有炎性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)即可診斷銀屑病關(guān)節(jié)炎。但要先排除其他關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等。2.血沉，CRP的正常范圍是多少，超標(biāo)意味著什么?答：血沉一般在15-20mm/h 以下。C反應(yīng)蛋白為<8mg/L。C反應(yīng)蛋白是細(xì)菌感染和嚴(yán)重組織損傷的一項(xiàng)診斷指標(biāo)。其升高可見于：1.組織損傷、感染、腫瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎癥性疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性血管炎、風(fēng)濕性多肌痛、風(fēng)濕病等。2.術(shù)后感染及并發(fā)癥的指標(biāo)：手術(shù)后病人CRP升高，術(shù)后7—10天CRP水平應(yīng)下降，如CRP不降低或再次升高，提示可能并發(fā)感染或血栓栓塞。3.可作為細(xì)菌性感染和病毒性感染的鑒別診斷：大多數(shù)細(xì)菌性感染會引起患者血清CRP升高，而病毒性感染則多數(shù)不升高。3.HLA-B7，HLA-B27陽性就能確診了么?答：HLA-B7，HLA-B27陽性不一定是銀屑病關(guān)節(jié)炎，還要結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)綜合考慮。4.CT檢查是針對疼痛部位，還是骶髂關(guān)節(jié)和脊柱都要做?答：CT檢查主要是做骶髂關(guān)節(jié)，對于髖關(guān)節(jié)、腰椎、胸椎等根據(jù)病情來決定是否做。5.銀屑病性關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等怎么區(qū)別?答：1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎二者均有小關(guān)節(jié)炎，但銀屑病關(guān)節(jié)炎有銀屑病皮損和特殊指甲病變、指(趾)炎、起止點(diǎn)炎，侵犯遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕因子常為陰性。特殊的X表現(xiàn)，如筆帽樣改變，部分患者有脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對稱性小關(guān)節(jié)炎，以近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受累常見?？捎衅は陆Y(jié)節(jié)、類風(fēng)濕因子陽性，X線以關(guān)節(jié)侵襲性改變?yōu)橹鳌?.強(qiáng)直性脊柱炎侵犯脊柱的銀屑病關(guān)節(jié)炎，脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變不對稱，可為“跳躍”式病變，發(fā)病常在年齡大的男性，癥狀較輕，有銀屑病皮損和指甲改變。而強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病年齡較輕，無皮膚及指甲病變，脊柱、骶髂關(guān)節(jié)病變常為對稱性。本文系楊鐵生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年10月26日
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高冠民主任醫(yī)師 鄭大一附院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎和脊柱關(guān)節(jié)炎為什么要查尿常規(guī)強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性易復(fù)發(fā)的風(fēng)濕性疾病，所以定期到正規(guī)的風(fēng)濕病專業(yè)醫(yī)生處復(fù)診就是病人必須定期做的功課，如果病情活動一般建議1-2月復(fù)查一次，如果病情穩(wěn)定一般建議3-6個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)查項(xiàng)目當(dāng)然和其他風(fēng)濕病一樣包括兩個(gè)方面：評價(jià)療效和監(jiān)測副作用，其中尿常規(guī)是最容易被忽略而且很重要的項(xiàng)目，其原因有幾個(gè)方面：1，尿異?？梢允潜窘M疾病的表現(xiàn)：強(qiáng)直性脊柱炎不只是影響關(guān)節(jié)和脊柱的疾病，它也是一種全身的疾病，部分病人會出現(xiàn)腎臟損害，最常見的病理類型就是IgA腎病，表現(xiàn)為血尿和/或蛋白尿，甚至腎功能不全肌酐升高，當(dāng)然也可以出現(xiàn)其他所用的病理類型，出現(xiàn)各種尿異常表現(xiàn)，晚期病人最常見的疾病本身造成的損害就是淀粉樣變性，查尿常規(guī)也可以提供一些線索。2，尿異常可以是本組疾病的原因，在嚴(yán)格追問病史的的情況下，大概有百分之七十的脊柱關(guān)節(jié)炎或者強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生、加重或者復(fù)發(fā)都和和泌尿系或者胃腸道感染有關(guān)，檢測有沒有尿感對于疾病的治療就有很大的幫助。還有一種脊柱關(guān)節(jié)炎的類型為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和尿感的關(guān)系就更為密切，雖然抗感染治療并沒有確切的證據(jù)能夠防止疾病的發(fā)生和發(fā)展，但對少部分病人還是有意義的。3，尿異常是藥物最常見的副作用之一，如非甾體抗炎藥是目前最有效的一類治療藥物，其副作用就包括腎臟損害，這種副作用一般有兩種類型，一種是超敏反應(yīng)性的，只要一接觸立馬就出現(xiàn)，在1-3天之內(nèi)出現(xiàn)蛋白尿、血尿或者管型尿白細(xì)胞尿，一種是累積性的如果長期大量應(yīng)用一種藥物超過十年，會出現(xiàn)一種止痛劑腎病，出現(xiàn)以間質(zhì)損害為主的腎功能不全等。另外一個(gè)最常用的治療本組疾病的藥物就是柳氮磺吡啶，口服柳氮磺吡啶如果不能保證足夠的飲水，可以出現(xiàn)磺胺藥物的腎損害，當(dāng)然也會出現(xiàn)敏感個(gè)體超敏反應(yīng)性的腎損害，這些都是要警惕的，雖然發(fā)生率極低，大部分病人應(yīng)用都是安全，但必須警惕，一旦出現(xiàn)就應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，而檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)就是一種簡便經(jīng)濟(jì)的手段。所以接受藥物治療或者即將接受藥物治療的病人最好能定期檢測尿常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎損害，及時(shí)處理2014年05月02日12806
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