學(xué)生心理問題

一個厭學(xué)初中生就診經(jīng)歷：12號我同事建議心理治療，拒絕了；14號專家門診再次建議預(yù)約心理治療，沒去；23號我再次建議，沒預(yù)約，在我另一個同事那里開了抗抑郁藥舍曲林。孩子到現(xiàn)在已經(jīng)一個月沒上學(xué)了，有自殘現(xiàn)象，今天我建議去精神專科醫(yī)院住院治療了。唉，這家長原來的建議始終不愿意采納，今天采納了，帶孩子去精神?？漆t(yī)院去就診了，代價大了。類似這樣的案例，我們經(jīng)常會遇到。在人生的路口，就像做選擇題一樣，閱卷人想讓選的答案，可惜她都認真的規(guī)避了。我以前看紀錄片，特別是動物世界，看到弱肉強食的情況特別不理解，我們能拍下來，為什么不幫它們？！后來我才理解了紀錄片的內(nèi)涵，只做忠實的記錄，不干預(yù)。也就是我們常說的上帝視角的一角。我想對于這樣一類病人我們只能從紀錄片導(dǎo)演的視角去看，尊重他們所選擇的任何一條路，從上帝的視角去審視他們，不論如何都在上帝的懷抱?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》

一。不怕考數(shù)學(xué)，就怕考語文1.不怕考數(shù)學(xué)：從小學(xué)到高中，臨到考試，從不恐懼數(shù)學(xué)，因為數(shù)學(xué)老師交給你的算法、定律，就這么幾招，招數(shù)少，而變著花樣用招的習(xí)題多，通過習(xí)題，既實踐了怎樣用招，又強化了這幾招的記憶。這樣，一個學(xué)期下來，這些招數(shù)就像是看過的電視故事片一樣，雖不能倒背，但一提就能記起，再做題又能熟悉。如果說，學(xué)數(shù)學(xué)是將生米煮成熟飯的過程，那復(fù)習(xí)數(shù)學(xué)就是將熟飯在微波爐里再加熱一遍的過程。所以，復(fù)習(xí)數(shù)學(xué)是不惶恐的。2.就怕考語文：這考語文就不一樣了，組詞、造句、成語解釋、短文填充，也都還不怕，只要學(xué)過，老師領(lǐng)著復(fù)習(xí)時多少也重新加熱過，總是有印象的，即使出錯，機率也低，扣分也扣得起。最怕的就是問答題了，因為問答題不是你讀懂了，就憑你腦中的知識對答切題就行了，而是出題的老師肚子里有一套標準答案，你要回答3個還是5個知識點，才能拿滿分，你的回答踩到一個知識點，就給一點分，沒踩到的，寫再多也沒用。你不知道你回答得全不全，心里一點沒底，只有老師復(fù)習(xí)時，在黑板上寫好該問答題的答案，學(xué)生全盤抄下，比如，抄九個問答題的答案，明確告訴學(xué)生，考其中三個，我們也不敢押寶，只有老老實實地背熟這9個問答題答案，才能考過關(guān)。所以語文復(fù)習(xí)投入的時間是最多的。二。問答題是寫科普文章的基礎(chǔ)1.問答題的及格線：現(xiàn)在才知道，不教學(xué)生從哪些方面答問答題，而是直接記現(xiàn)成答案，是“授人以魚，不是授人以漁”。即使學(xué)生再學(xué)十年，也不會自己答問答題。實際上，只要對方能聽懂問題，針對問題切題回答，至于答的周不周全，那是思考問題周不周全的問題，可以慢慢積累和訓(xùn)練，至少不會再有對問答題的恐懼感了。有沒有人答不切題呢？有。有時在圖文問診時，你問你問的，他病家答他的，兩者不同頻，不相干，就構(gòu)不成一個完整的問答鏈，這樣，問答題就不及格了。2.問答題的功能：一個小問答題，就是對一個片段（事件、原理）的特寫。例如，氯丙嗪引起起立時暈倒的機理是什么？答：去甲腎上腺素激動血管上的α1受體，引起血管收縮，血壓升高；而氯丙嗪阻斷血管上的α1受體，引起血管舒張，血壓降低，剛剛站立時，血壓打不入腦，腦一時缺血缺氧，導(dǎo)致暈倒”。3.問答題是文章的基本單元：能自編自答問答題了。這時寫文章先寫提綱，才有意義，因為每個提綱就是一個問答題的標題。記得在小學(xué)4年級時，我們不知道寫作文如何入手。老師告訴我們，要先列一個提綱，心中知道要寫什么，按這個提綱寫，就好寫了。我們可以煞有介事地列出提綱，但還是寫不出來，其實在當(dāng)時的背景下，尚不會自編自答問答題，所以自己列出提綱，也不會展開。幾個前后相連的小問答題，就組成了一篇小文章，例如，“服氯丙嗪引起起立時暈倒是怎么回事？”這篇短文，你要回答幾個小問答題：1.服氯丙嗪引起起立時暈倒的表現(xiàn)是什么？2.氯丙嗪引起起立時暈倒的機理是什么？3.氯丙嗪引起起立時暈倒應(yīng)怎樣治療？4.問答題是將知識團塊的打包：當(dāng)初，我們見到同行的科普小文章，是懷著矛盾的心情。一方面是覺得寫這種東西沒什么了不起，另一方面自己又不知道該怎么寫。兩方各有各的道理：“覺得沒什么了不起”，是因為素材現(xiàn)成，有標準答案，只是作者重新打包整理，搬運過來，只是一個搬運工；“不知道該怎么寫”，是心里知道內(nèi)容，就是不知道該從哪頭說起，按什么順序說。因為他們不知道如何利用自編自答問答題，將知識團塊一一打包，也就無法有效搬運這些知識了。三?？萍季C述是沒有問號問答題的組合如果說，寫科普文章是對成熟的知識的打包搬運；那寫科技綜述就是對新知識的打包搬運。而新知識不像是成熟知識，能從教科書中輕易找到完整的敘述，而是要到相關(guān)專業(yè)外文文獻中慢慢去找。寫科技綜述的程序有：1.尋找素材：通過在相關(guān)網(wǎng)站上輸入主題詞，搜索相關(guān)專業(yè)外文文獻，索取相關(guān)專業(yè)外文文獻。2.積累素材：將相關(guān)專業(yè)外文文獻一一翻譯過來。3.提煉：將翻譯過來的初稿進行提煉，就是刪去不符合新知識團塊的內(nèi)容，包括（1）教科書中已經(jīng)說清楚的內(nèi)容（成熟知識），（2）不聯(lián)系實際的新內(nèi)容，（3）不成體系、自相矛盾的新內(nèi)容，（4）翻譯的似懂非懂的新內(nèi)容，留下不曾聽過的、比較實用的、成體系且能自圓其說的、內(nèi)容清晰的新內(nèi)容，將之集結(jié)成幾個小問答題。不過，問答題的疑問句變成了陳述句小標題，問答題的答也沒有“答：”，只有對應(yīng)陳述句小標題的內(nèi)容陳述。一個陳述句小標題+陳述內(nèi)容構(gòu)成一個自然段。4.分類：等積累到24-30個這樣的自然段時，開始對小標題進行分類，同一類的小標題再編一個上一級標題。一篇綜述中大約有4-6個這樣的上一級標題。對個別無法分類的段落，刪除。5.陳述句小標題之間的排序：在上一級標題統(tǒng)領(lǐng)下，對多個陳述句小標題（攜帶其段落）（通常為4-6個），按照某種表達順序（例如事件發(fā)生的時間順序）進行排序，用“1,2,3,4”列出。6.上一級標題之間的排序：在上一級標題之間，按照某種表達順序（例如專業(yè)習(xí)慣）進行排序，用“一、二、三、四”排出。7.放棄：等這個新知識整塊已有序表達后，再加寫綜述的首段，表示因為什么需求，什么價值，所以要寫這篇綜述，綜述的首段就像是造船廠為新船下水時所鋪設(shè)的軌道一樣，只是引船入水，沒有別的用途。越花哨就越不成熟。

案例：一位22歲雙相1型障礙女性，上大學(xué)，每天一上學(xué)就跟陪讀的媽媽說，“不想在學(xué)校待了，在課堂上要寫作業(yè)，要交作業(yè)，不想寫，比較煩，再要她上學(xué)。她就割腕自殺”。媽媽就假意同意不上，然后暗自讓老師打電話來，請她去上課，并聯(lián)系醫(yī)生，調(diào)整藥物。結(jié)果患者去上課了，上課偶爾能抄些作業(yè)了，抄完還感覺挺有成就感的。討論：如果患者根本起不來床，洗漱都困難。則除了加強藥物治療，什么心理治療都沒有用。只有患者情緒上不想上，又理智上又知道不上就沒出路，用藥物幫一把，老師拉一把，才勉強去學(xué)校了。所以，這種方法的成功是或然性的，不是必然性的，也就是說，別人或別的時間未必能復(fù)制成功。

在家躺平的孩子，要經(jīng)過5個階段，才會有力量站起來，走出自己要走的路。爸爸媽媽越想改變孩子，可能就需要更長的時間原創(chuàng)素簡畫心素簡畫心?關(guān)注家庭青少年有幾年了，帶領(lǐng)的一個智慧父母成長小組，目前有85位群友，其中半數(shù)孩子存在或長或短的請假，不去上學(xué)，在家躺平等等狀態(tài)，有些孩子去了幾天又不去了，家長最最關(guān)心的，就是孩子什么時候去上學(xué)？??觀察下來，孩子從不愛學(xué)到休學(xué)在家躺平再到復(fù)學(xué)，一般要經(jīng)歷這么幾個階段。??第1階段休學(xué)前兆期???孩子表現(xiàn)：各種學(xué)習(xí)困難，比如寫作業(yè)拖延、學(xué)習(xí)成績下降、害怕參加考試、請假次數(shù)增多等等，嚴重的孩子會出現(xiàn)頭痛、肚子痛、發(fā)燒等軀體癥狀，情緒不穩(wěn)定，表現(xiàn)為很愛哭或容易發(fā)脾氣，特別暴躁，不刷牙，不洗澡，不愛出門，晝夜顛倒，躺在床上玩手機，甚至有的還搞出自殘的橋段。??父母的表現(xiàn)：一個懵，兩個不理解，三個不愿面對，四個拼命解讀。這個階段，父母會拼命地想去分析孩子、解讀孩子、拯救孩子——孩子好好的，怎么突然就不想上學(xué)了？??特點：這個階段，孩子很難受，但是又說不出，想去學(xué)校，又沒力量，留在家里壓力巨大，感覺自己很邊緣；父母茫然失措，病急亂投醫(yī)，急于推孩子上學(xué)；通過斷網(wǎng)、斷手機讓孩子難受，迫使他上學(xué)；或者通過老師同學(xué)的鼓勵拉他上學(xué)……甚至想把孩子送去特殊學(xué)校。這些行為會加大父母跟孩子之間的情感裂痕。??這個階段會持續(xù)多久：決定權(quán)在父母手中。父母越想改變孩子，這個過程就會越漫長。??第2階段休學(xué)期??孩子表現(xiàn)：隨著孩子對抗越來越激烈，軀體癥狀越來越明顯，出現(xiàn)自殘甚至想死的念頭。父母不得不接受孩子休學(xué)，孩子終于可以在家躺平。這些孩子害怕出去被人問他，你為什么不上學(xué)，所以他們害怕白天，黑夜給他們莫名的安全感。所以他們白天睡覺，晚上會像老鼠一樣的出來活動，黑夜是保護他們的，嚴重的孩子窗簾都不拉開，完全喪失自我管理能力和概念，每天能活著喘氣打游戲就覺得OK了。??父母表現(xiàn)：精疲力盡，發(fā)現(xiàn)各種推拉都行不通，被迫接受孩子休學(xué)的現(xiàn)實，為了避免更激烈的矛盾，父母暫時壓抑住想要改變孩子的想法。父母y表面上接納，實際上是隱忍、難受、小心翼翼的。接納是緩兵之計，背后目的還是想讓孩子上學(xué)。父母開始退而求其次，不要求上學(xué)，要求孩子身體健康——少玩手機、規(guī)律生活、出門運動等。??特點：表面上的劇烈沖突是沒有了，但情感連接依然是中斷的。這時不提上學(xué)母慈子孝，一提上學(xué)雞飛狗跳。上學(xué)成了父母的心病，沉甸甸地壓在心頭。父母只要提要求，就可能引起孩子再次暴發(fā)。??青春期孩子，就是要做自己！有力量的和父母對著干，你越不讓我干啥，我就越要干啥，打砸吼往外跑；沒有力量的就會自罪自責(zé)，一刀刀劃向自己。??這個階段會持續(xù)多久：這個階段很折磨人也往往會很長。孩子閉門不出天天玩手機，以此隔絕父母焦慮，也緩解自己焦慮。父母在無條件的愛和強制推進之間搖擺不定，生怕做錯決定耽誤孩子終身，內(nèi)心備受煎熬，焦慮值急劇增加。孩子，似乎一動不動。??第3階段:沒事找事期??孩子表現(xiàn)：開始想去上學(xué)，但力量不夠，有心無力，去兩天就退回來，上學(xué)像是在上刑。孩子很痛苦，想到做不到，心理內(nèi)耗加劇，焦慮值飆升，自我價值感暴跌。??父母表現(xiàn)：父母意識到，假接納不能解決問題，父母被迫放手，隱忍、情感隔離、自我安慰，有時又想控制孩子。父母一聽說孩子要上學(xué)，欣喜若狂，鼓勵孩子；孩子退回之后又備受煎熬。??特點：孩子依然會跟父母對抗；父母內(nèi)核不夠穩(wěn)定，依然會受外界影響，會懷疑自己，我真的接納就可以了嗎？孩子會不會躺平啃老一輩子？這樣會不會慣壞孩子，讓他們因病獲益？父母和孩子都在期待和現(xiàn)實之間失重踏空。??第4階段:潮汐期??孩子表現(xiàn)：隨著無數(shù)次上學(xué)—退回—上學(xué)—退回……孩子自我價值下降，他們會經(jīng)歷無數(shù)次心理暴擊。如果能夠按照我的建議干預(yù)，可能孩子會在這個時間段開始研究點自己有興趣的事，比如花草、貓狗、手工、畫畫、樂器或者試著做點家務(wù)等等，也開始參加醫(yī)學(xué)聚會，見見同學(xué)朋友。??父母表現(xiàn)：父母也經(jīng)歷了無數(shù)次期待—落空—期待—落空……的過程，無數(shù)次暴擊著父母，讓父母在希望和失望之間反復(fù)被虐，期待值越放越平，越降越低，直到低到塵埃里——我只要他活著，別無所求，如此反復(fù)多次。??特點：孩子感受到父母的允許，不再自罪自責(zé)，他開始獲得安全感，像蝸牛一樣，慢慢從殼里爬出來，開始在外面活動；父母終于臣服——上學(xué)是孩子的事，他有他的命運，我接納他、允許他。??第5階段:回歸期??孩子表現(xiàn)：孩子接受到來自父母的能量，真正松弛下來，相信自己是被無條件愛著的，他的任何狀態(tài)父母都是接納的。孩子開始拿回屬于他的內(nèi)在力量，也拿回自己的人生，開始對自己的人生負責(zé)。??父母表現(xiàn)：父母真正接納孩子，回到愛的初始狀態(tài)——我愛他，只是因為他是我的孩子。他上學(xué)或是不上，都是他的事，我尊重他的選擇。我對他的愛，不因上學(xué)多一分，也不因不上學(xué)而少一分。??特點：這時孩子提出我要去上學(xué)，或者做其他事，父母內(nèi)心是平靜的，堅定的、平和的、喜悅的，這份力量，也成為孩子的底氣。??總結(jié)一下，爸爸媽媽要慢一點，真正地看見孩子、信任孩子、尊重孩子，欣賞孩子的獨特性，并放手讓孩子去體驗他自己的生命。父母完成了和孩子之間的課題分離，雙方就都呈現(xiàn)出獨立自由的狀態(tài)。

近年來，新聞報道多次提到兒童青少年的抑郁癥問題，社會大眾可能覺得媒體報道都是少見的個案，其實距離我們普通人家庭還很遠。其實不然，它可能就在我們身邊。因為多數(shù)兒童青少年的抑郁癥具有隱匿性，不易發(fā)現(xiàn)而已。前些天的某一個下午，我的診室先后進來了3個中學(xué)生，他們的共同特點都是情緒低落，不想學(xué)習(xí)，覺得將來完全沒有希望，有自傷行為，甚至不想活，覺得自己活不到成年。男生A，16歲，注意力不集中10年。一直斷斷續(xù)續(xù)服用托莫西汀治療，有好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在高中一年級，之前成績中等。但前2個月開始學(xué)校干涉他，覺得他的學(xué)習(xí)成績?nèi)ダ砜瓢嗫赡軙绊懜呖忌龑W(xué)率，不讓他學(xué)理科，只給他學(xué)文科。從此之后，覺得絕望，情緒異常，說謊，自傷，沉迷游戲，不想學(xué)習(xí)，成績大幅下跌到年級倒數(shù)。女生B，14歲，4個月前有個好朋友自殺身亡，之后患兒總是感覺自己沒用，用小刀自傷，伴隨做噩夢。上課注意力渙散，總是走神，聽不進去。現(xiàn)在初三，學(xué)習(xí)成績從中等下跌成倒數(shù)，所有科都不及格。事發(fā)當(dāng)天，本來那個好朋友女生約了患兒一起去玩，但患兒自己發(fā)燒，未能應(yīng)約，結(jié)果那個女生出事了。患兒因此極度自責(zé)自己，覺得自己好像應(yīng)該對好朋友的自殺負責(zé)，如果那天自己應(yīng)約跟她一起去玩了，好朋友就不會出事了。女生C，13歲，2歲時父母離異，母親從此消失。2-9歲期間跟奶奶生活，9歲起跟父親生活。父親脾氣暴躁，父女很少溝通。從大半年前起經(jīng)常睡不醒、覺得頭腦昏沉，上學(xué)經(jīng)常遲到，成績倒數(shù)。在學(xué)校，跟一男生和另一女生關(guān)系密切，但該男生去年重度抑郁，已經(jīng)休學(xué)。患兒從此在家沉睡不起，除了吃飯之外蝸居不出房門，厭學(xué)，玩手機上癮。平時父親管教不給玩手機，患兒就大哭大叫，最終得到手機。在談話中，透露自己對將來毫無希望，覺得自己活不到成年。有時用小刀自殘、咬自己、打自己身體。據(jù)報道，大約8%的兒童和青少年患有抑郁癥，這個發(fā)病率其實挺高了，說明它距離我們并不遠。單是本文中就涉及了5個抑郁癥青少年，除了就診的3人外，還有一個男生重度抑郁休學(xué)，另一個女生重度抑郁自殺。兒童抑郁癥的表現(xiàn)并不像成人那樣明顯，癥狀不典型，大多不愿向父母表述內(nèi)心的痛苦與不良感受，或者無法用語言準確表達。因此帶有很強隱匿性，不易被察覺。兒童抑郁癥一般會與其他行為問題并存，大人看到的主要是外顯的行為問題，如無端發(fā)脾氣、哭泣、逆反、攻擊行為、回避、食欲反常、不想學(xué)習(xí)、玩手機上癮等。對此家長要么打罵體罰、要么粗心不顧，一般不會認為有心理問題去看醫(yī)生。??兒童抑郁癥發(fā)病的原因多種多樣，不排除具有家族遺傳性因素。父母爭吵離異、家庭暴力、父母生重病或失去親人、同學(xué)或朋友非正常死亡、遭受欺凌、友誼破裂、考試挫敗、遭受懲罰、遭虐待或性侵、遭受遺棄、搬家、轉(zhuǎn)學(xué)或轉(zhuǎn)班級等均是可能誘發(fā)抑郁的應(yīng)激事件。下午來就診的3個中學(xué)生都有以上之一的應(yīng)激誘因。如果孩子存在以上誘因之一，家長就需要特別關(guān)注了。??還有就是兒童自身情緒調(diào)節(jié)功能差的問題。研究顯示，自幼情緒紊亂、容易哭鬧且不易被安撫或苦惱時較少尋找大人安撫的孩子，有可能存在情緒調(diào)控功能失調(diào)。他們特別容易長期體驗不快感，且容易長時間經(jīng)歷痛苦和悲傷感，以至于無法調(diào)整心態(tài)或難以克服自己的消極情緒，遇到事情通常采取逃避和自我懲罰，直至抑郁發(fā)作。就診的這3個中學(xué)生跟家長的溝通都或多或少有問題，要么就幾乎沒有溝通，要么就不愿說出來。??如果發(fā)現(xiàn)孩子有以下現(xiàn)象，家長和老師需要相互反饋，并及時跟孩子溝通了解情況，同時應(yīng)積極尋找專業(yè)醫(yī)師求得幫助。1.?郁郁寡歡、缺乏活力、低自尊、容易疲勞；2.?無緣無故發(fā)脾氣、暴怒和哭泣，且顯得特別委屈；3.?食欲下降或暴飲暴食；4.?精力低下和學(xué)習(xí)下降，做事猶豫不決；5.?明顯的無助感，缺乏孩童期應(yīng)有的快樂和笑聲；6.?注意力渙散、不愿上學(xué)、不愿社交、不愿與家人待在一起；7.?蝸居家里不愿出去，沉迷于電子游戲或其它物質(zhì)依賴；8.?睡眠問題、生活節(jié)律晝夜顛覆、賴床不起；9.?揚言活著沒意思，有自殺言論和探討自殺方法等；10.?對學(xué)校不滿和抵觸上學(xué)；11.?有經(jīng)常在學(xué)校遭受欺凌的經(jīng)歷；12.?對自己不滿，總覺得自己一無是處，自我貶低；13.?對表揚不在乎，曲解別人的贊揚；14.?無端地自我懲罰、自傷行為。