血吸蟲病

“綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波?！边@是江西省鷹潭市余江縣消滅血吸蟲病后毛澤東同志欣然而寫的詩歌《送瘟神》。送瘟神送的就是血吸蟲病。那么，血吸蟲病是否真的送走了呢？我們是否需要警惕血吸蟲病卷土重來呢？一、血吸蟲并防治任重道遠(yuǎn)血吸蟲病有日本血吸蟲病、曼氏血吸蟲病和埃及血吸蟲病等。我國(guó)流行的血吸蟲病是日本血吸蟲病，是世界上流行的5種人體血吸蟲病中對(duì)人體危害最為嚴(yán)重的血吸蟲病，也是防治難度最大的血吸蟲病。血吸蟲病在我國(guó)流行歷史悠久，據(jù)湖南長(zhǎng)沙馬王堆西漢女尸與湖北江陵西漢男尸體內(nèi)發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵的事實(shí)，證明兩千多年前我國(guó)長(zhǎng)江流域已有日本血吸蟲流行。新中國(guó)成立初期調(diào)查表明血吸蟲病在我國(guó)長(zhǎng)江流域及其以南的12個(gè)省（市）的部分地區(qū)流行，釘螺面積達(dá)148億平方米；12省區(qū)累計(jì)查出病人1200多萬人，其中有癥狀者約40%，晚期病人約為5%，受威脅的人口在1億人以上。血吸蟲病不僅影響了個(gè)人健康，也影響到整個(gè)血吸蟲病流行區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。經(jīng)過幾十年來的有效防治，我國(guó)血吸蟲病得到了有效控制，血吸蟲病的流行狀況發(fā)生了舉世矚目的變化。但近年來由于自然、生物、人口流動(dòng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治保障等因素變化較大，一些地方呈現(xiàn)出老疫區(qū)血吸蟲病擴(kuò)散蔓延，血吸蟲病傳播控制和傳播阻斷的地區(qū)疫情回升態(tài)勢(shì)，各地輸入性血吸蟲病病例增加，說明我國(guó)的血吸蟲病防治工作還任重道遠(yuǎn)。二、血吸蟲病如何流行的？血吸蟲病的傳染源為病人和保蟲宿主，根據(jù)不同流行區(qū)域而異。在水網(wǎng)地區(qū)（主要分布于長(zhǎng)江三角洲平原，包括上海市郊各縣和江浙附近地區(qū)）主要傳染源為病人；在湖沼地區(qū)（分布于長(zhǎng)江中下游兩岸及其鄰近湖泊地區(qū)，包括湖北、湖南、江西、安徽、江蘇等?。?，除病人外，耕牛與豬亦為重要傳染源；在山丘地區(qū)（川、滇兩省為主），野生動(dòng)物如鼠類也可作為傳染源。糞便入水（如河邊洗刷馬桶、稻田采用新糞施肥、糞船行水等，病牛隨地大便也可污染水源）、釘螺的存在（釘螺是日本血吸蟲的唯一中間宿主，故凡有釘螺存在處，可有日本血吸蟲病流行）、接觸疫水（捕魚、摸蟹、割湖草、種田、洗澡、洗手洗腳、游泳等接觸疫水而感染。飲用生水，尾蚴也可從口腔黏膜侵入。清晨河岸草上的露水中也可有尾蚴，赤足行走也可感染）。人對(duì)血吸蟲病普遍易感。病人以農(nóng)民、漁民為多。男性多于女性。5歲以下兒童感染率低，感染率隨年齡增長(zhǎng)而增高，但以15-30歲青壯年感染率最高。夏秋季感染者最多。感染后可有部分免疫力，重復(fù)感染經(jīng)常發(fā)生。兒童及非流行區(qū)人群一旦遭大量尾蚴感染，易發(fā)生急性血吸蟲病。有時(shí)為集體感染而先后發(fā)病，呈暴發(fā)流行。三、血吸蟲病有哪些危害？日本血吸蟲寄生于人體門靜脈系統(tǒng)，借皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染。主要病變是蟲卵沉積于腸道或肝臟等組織而引起的蟲卵肉芽腫。急性期有發(fā)熱、肝腫大與壓痛、腹痛、腹瀉、便血等，血嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多；慢性期以肝脾腫大或慢性腹瀉為主要表現(xiàn)；晚期血吸蟲病的表現(xiàn)主要與肝臟門靜脈周圍纖維化有關(guān)，臨床上有巨脾、腹水等。一般來說，急性和慢性早期病人接受病原治療后，絕大多數(shù)癥狀消失，體重、體力明顯增進(jìn)和恢復(fù)，并可長(zhǎng)期保持健康狀態(tài)。晚期血吸蟲病侏儒癥患者治療后常能恢復(fù)生長(zhǎng)發(fā)育，獲得生育能力。但是，晚期病人有高度頑固性腹水、并發(fā)上消化道出血、黃疸、肝性腦病以及并發(fā)結(jié)腸癌者，預(yù)后較差。四、如何預(yù)防血吸蟲?。吭诹餍袇^(qū)，對(duì)病人進(jìn)行普查和同步治療。一般慢性病人可采用單劑吡喹酮治療，可使人群感染率顯著下降。消滅釘螺是控制血吸蟲病的重要措施。在水網(wǎng)地區(qū)可采取改造釘螺孳生環(huán)境的物理滅螺法，如土埋法等。在湖沼地區(qū)可采用墾種、筑垻的方法，在居民點(diǎn)周圍建立防螺帶等。還可結(jié)合水利、水產(chǎn)養(yǎng)殖水淹滅螺?；瘜W(xué)滅螺可結(jié)合物理滅螺進(jìn)行，采用氯硝柳胺等藥物。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教、改變接觸疫水的行為。接觸疫水的頻度與居民的文化水平、生活習(xí)慣等密切相關(guān)。嚴(yán)禁兒童在河水中戲水游泳。因收割、捕撈、打湖草等不能避免接觸疫水時(shí)，應(yīng)采取個(gè)人防護(hù)措施，可使用防護(hù)用具阻止尾蚴侵入人體，如涂擦防蚴筆（含氯硝柳胺，以脂肪酸為基質(zhì)，加2%氯硝柳胺和10%松節(jié)油制成），一次至少可防護(hù)8小時(shí)。經(jīng)常下水、接觸疫水面積大的人，應(yīng)穿經(jīng)1%氯硝柳胺溶液浸染的衣、褲、襪，戴手套等，可防尾蚴感染。經(jīng)浸漬的衣服，連續(xù)使用半年以上，仍有防護(hù)作用。吡喹酮無預(yù)防作用。而青蒿素類抗虐藥能預(yù)防血吸蟲病。對(duì)重流行區(qū)特定人群實(shí)施蒿甲醚口服預(yù)防，可降低血吸蟲感染率和減輕感染度，并可能防止急性血吸蟲病的發(fā)生。蛋白疫苗、DNA疫苗和聯(lián)合疫苗仍在研究中，若研究成功將對(duì)血吸蟲病的防治產(chǎn)生重要影響。

雖然我國(guó)的血吸蟲防治取得重大進(jìn)展，臨床上基本上很少碰到早期病變，但是慢性及發(fā)展到晚期的血吸蟲腸病和肝病仍偶爾可見。蟲卵大量沉積在腸道和肝臟后引起炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，逐漸生成上皮樣細(xì)胞及成纖維細(xì)胞，形成肉芽腫及疤痕，這是發(fā)生慢性血吸蟲肝、腸病變的根本原因。血吸蟲成蟲寄生于門靜脈系統(tǒng)，在肝臟漸成假結(jié)核結(jié)節(jié)及纖維性結(jié)節(jié)，最終發(fā)展為肝纖維化，匯管區(qū)尤為明顯，故血吸蟲肝硬化又稱為干線型或管道型肝硬化。

這是腸鏡下切除的一塊扁平凸起粘膜的病理切片，可以看見腸壁內(nèi)層有很多血吸蟲蟲卵。他5年前曾在外院切除一單發(fā)炎性息肉，4年后發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，腫瘤深度T2，腫瘤內(nèi)大量血吸蟲卵。在他沒明顯結(jié)腸炎情況下，準(zhǔn)備每3年給予一次腸鏡復(fù)查，希望再不讓復(fù)發(fā)的結(jié)腸腫瘤進(jìn)入進(jìn)展期。 我國(guó)長(zhǎng)江流域中下游地區(qū)過去是血吸蟲病的流行區(qū)域，經(jīng)過多年的預(yù)防治理并得益于衛(wèi)生條件的進(jìn)步，近年來血吸蟲的流行得到有效控制。中國(guó)的血吸蟲學(xué)名叫日本血吸蟲，這個(gè)命名是由于鑒別分類這種血吸蟲的生物學(xué)家是日本人。日本血吸蟲寄生于胃腸道與肝臟之間的靜脈血管內(nèi)，最引人注目的危害是導(dǎo)致肝纖維化，腹水，脾腫大，食管胃靜脈擴(kuò)張并出血這一大類疾病。其實(shí)，日本血吸蟲還會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸炎和結(jié)直腸癌，由于這類疾病的發(fā)生率絕對(duì)數(shù)目不高，未得到國(guó)家政策層面的支持，在疫區(qū)的知曉率并不高，以至于很多人沒有進(jìn)行定期檢查的意識(shí)，易導(dǎo)致腫瘤的延遲診斷。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：頭痛 發(fā)燒 全身無力 牙齒酸痛。。等 黃山市人民醫(yī)院感染科吳會(huì)今：血吸蟲病主要通過釘螺接觸破潰皮膚傳播，需要及時(shí)予抗血吸蟲及對(duì)癥處理，建議您及時(shí)到當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)院檢查并且接受正規(guī)治療。

1．什么是血吸蟲？血吸蟲是一種可寄生在人體及哺乳動(dòng)物黃牛、水牛、羊、馬、豬、狗等體內(nèi)的寄生蟲。有日本血吸蟲、埃及血吸蟲和曼氏血吸蟲三種流行于我國(guó)、日本、菲律賓等地的是日本血吸蟲。日本血吸蟲的成蟲寄生在人體的門靜系統(tǒng)，是一種雌雄異體的吸蟲，成蟲有口吸盤與腹吸盤各一個(gè)，依靠吸盤吸附在靜脈的內(nèi)壁，口與腹吸盤一吸一離即能匍匐移行雌雄成蟲經(jīng)常擁抱結(jié)合在一起移行至腸系膜靜脈。成蟲可存活數(shù)年至10年以上。雌蟲在腸壁的毛細(xì)血管中排卵，蟲卵主要沉積在大腸和肝臟，在偶然情況下蟲卵也能進(jìn)入肺部和腦引起病變。血吸蟲病的病變主要是由蟲卵引起的，成蟲本身僅能引起局部輕微的靜脈內(nèi)膜炎癥，一般對(duì)人體影響不大。而蟲卵所引起的病變卻是非常嚴(yán)重的，成熟蟲卵內(nèi)含有毛蚴，自毛蚴頭腺產(chǎn)生的毒素可引起組織壞死和急性炎癥反應(yīng)，在蟲卵積存的地方可形成血管內(nèi)膜炎及膿腫。隨蟲卵的死亡，膿腫漸被吸收后，在周圍可發(fā)生由大量肉芽組織形成淺表潰瘍、假息肉和瘢痕組織。病變發(fā)生在肝臟，早期可引起局部壞死和膿腫，出現(xiàn)肝腫大及壓痛，晚期則會(huì)發(fā)生肝硬化，出現(xiàn)腹水、充血性脾臟腫大。影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，使兒童身材矮小、面容蒼老，成為“小老人”。當(dāng)病變發(fā)生在大腸引起結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸局部充血、水腫、壞死和形成膿腫，繼則出現(xiàn)淺表潰瘍、假息肉和瘢痕狹窄，導(dǎo)致腹瀉、便中帶血]里急后重等大腸病癥時(shí)，就叫做血吸蟲腸病。血吸蟲腸病是血吸蟲病最為常見的病變，所以我們把血吸蟲病也列為大腸病的一種在本書中介紹。血吸蟲腸病的臨床表現(xiàn)可分為急性和慢性兩種：急性表現(xiàn) 蟲卵在腸道大量沉積可引起急性的大腸炎癥，腹瀉每日2～5次,糞便稀薄，帶有血和粘液，重病例可有腹絞痛、里急后重，很像痢疾。滯澀浸及結(jié)腸漿膜層和腸系膜內(nèi)時(shí)，還可引起腹膜炎，出現(xiàn)腹部飽脹、有柔韌感和壓痛，易被誤診為結(jié)核性腹膜炎。特點(diǎn)是絕大多數(shù)伴有肝脾腫大，半數(shù)以上可出現(xiàn)尾蚴通過肺組織而引起的咳嗽、胸痛、血痰等癥狀。乙狀結(jié)腸鏡檢查可見粘膜充血、水腫、有由蟲卵結(jié)節(jié)形成的黃色小顆粒。糞沉淀孵化檢查能找到血吸蟲及毛蚴。慢性表現(xiàn) 以腹瀉、大便帶血、左下腹壓痛時(shí)發(fā)時(shí)愈，持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久為主要癥狀，易被誤診為慢性痢疾。患者大多有不同程度的貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良和勞動(dòng)力減退。肝脾均有腫大，早期肝大于脾，晚期出現(xiàn)肝硬化時(shí)，肝臟反而縮小，脾臟顯著腫大，出現(xiàn)巨脾癥、腹水，患者常有面部褪色素沉著、貧血、營(yíng)養(yǎng)性水腫，面容蒼老而消瘦，看起來比實(shí)際年齡大，呈未老先衰狀態(tài)。血吸蟲腸病易并發(fā)闌尾炎，在本病流行區(qū)因闌尾炎而作切除手術(shù)的病人中發(fā)現(xiàn)31%的闌尾中含有血吸蟲卵。血吸蟲腸病嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生大腸狹窄，以直腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸多見，可引起大便困難、糞條細(xì)小等。血吸蟲腸病的息肉在某些條件下可發(fā)生癌變。在血吸蟲病流行區(qū)大腸病發(fā)病明顯增多，而且發(fā)生年齡多在40歲以下，所以對(duì)慢性病例，息肉形成，有便血、排便困難的應(yīng)高度警惕大腸癌。3. 血吸蟲病是怎樣傳播的？如何預(yù)防？血吸蟲病傳染源主要是血吸蟲病患者，其次是水牛、黃牛及其它哺乳動(dòng)物。在河邊洗刷馬桶、隨地大便、用新糞施肥，把糞便中的活卵排入水中，就會(huì)在水中孵出毛蚴。毛蚴全身披有纖毛，在水中只能生活1～2天。釘螺是血吸蟲的唯一的中間宿主，毛蚴能從釘螺柔軟部分侵入螺體，在釘螺肝臟淋巴腔發(fā)育為母包蚴。母包蚴能生產(chǎn)許多子胞蚴，子胞蚴脫離母體后，再產(chǎn)生許多尾蚴，在水中游動(dòng)的尾蚴，與人或哺乳動(dòng)物的皮膚接觸時(shí)，能迅速脫尾鉆入人體，使人或哺乳動(dòng)物感染血吸蟲病（圖39）。血吸蟲病的預(yù)防措施包括滅螺、糞便、水源管理和個(gè)人防護(hù)等方面。做為個(gè)人防護(hù)主要是不要在流行區(qū)的河中下水游泳、玩水或洗衣，必須與疫水接觸時(shí)，皮膚上可涂擦鄰苯二甲酸二丁酯及苯甲酸芐酯原液，有驅(qū)避尾蚴作用。也可用1%氯硝柳胺堿性溶液浸泡面料和衣服或2%氯硝柳胺脂肪酸制劑涂膚，穿上浸過藥的衣服至少半年內(nèi)有防御尾蚴的及效果，涂膚后有10小時(shí)的避驅(qū)尾蚴效果。4．怎樣治療血吸蟲腸病以有效治療血吸蟲病患者，不僅可以挽救患者生命，恢復(fù)勞動(dòng)能力，同時(shí)也是消滅傳染源的重要措施。常用的藥物有酒石酸銻鉀、銻-273（沒食子酸銻鈉）、“7505”及吡喹酮等，近年來采用敵百蟲、呋喃丙胺混合療法，敵百蟲能使腸系膜靜脈內(nèi)的血吸蟲移向肝臟，呋喃丙胺能殺蟲。這樣就提高了治療效果。減輕了副反應(yīng)。以上藥物均有比較大的毒性作用和副反應(yīng)，所以均應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。如果并發(fā)了闌尾炎、嚴(yán)重的腸道狹窄和大腸癌則應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)治療。血吸蟲病在我國(guó)流行的歷史可能是很悠久的。1973年長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的女尸的直腸及肝組織中就有血吸蟲卵。解放前，我國(guó)南方血吸蟲流行商情極為嚴(yán)重，患者約有一千萬，受到威脅的人口在一億以上，不少村莊人死田荒、十分凄涼。解放后，黨和政府非常重視血吸蟲病的防治，毛主席了出了“一定要消滅血吸蟲病”的號(hào)召，并寫下了《送瘟神二首》的詩篇，經(jīng)過積極的防治已基本上控制了本病的嚴(yán)重流行。但仍需繼續(xù)努力，為消滅血吸蟲病而做出新的貢獻(xiàn)。