血吸蟲病

雖然我國(guó)的血吸蟲防治取得重大進(jìn)展，臨床上基本上很少碰到早期病變，但是慢性及發(fā)展到晚期的血吸蟲腸病和肝病仍偶爾可見。蟲卵大量沉積在腸道和肝臟后引起炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，逐漸生成上皮樣細(xì)胞及成纖維細(xì)胞，形成肉芽腫及疤痕，這是發(fā)生慢性血吸蟲肝、腸病變的根本原因。血吸蟲成蟲寄生于門靜脈系統(tǒng)，在肝臟漸成假結(jié)核結(jié)節(jié)及纖維性結(jié)節(jié)，最終發(fā)展為肝纖維化，匯管區(qū)尤為明顯，故血吸蟲肝硬化又稱為干線型或管道型肝硬化。

這是腸鏡下切除的一塊扁平凸起粘膜的病理切片，可以看見腸壁內(nèi)層有很多血吸蟲蟲卵。他5年前曾在外院切除一單發(fā)炎性息肉，4年后發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，腫瘤深度T2，腫瘤內(nèi)大量血吸蟲卵。在他沒明顯結(jié)腸炎情況下，準(zhǔn)備每3年給予一次腸鏡復(fù)查，希望再不讓復(fù)發(fā)的結(jié)腸腫瘤進(jìn)入進(jìn)展期。 我國(guó)長(zhǎng)江流域中下游地區(qū)過去是血吸蟲病的流行區(qū)域，經(jīng)過多年的預(yù)防治理并得益于衛(wèi)生條件的進(jìn)步，近年來血吸蟲的流行得到有效控制。中國(guó)的血吸蟲學(xué)名叫日本血吸蟲，這個(gè)命名是由于鑒別分類這種血吸蟲的生物學(xué)家是日本人。日本血吸蟲寄生于胃腸道與肝臟之間的靜脈血管內(nèi)，最引人注目的危害是導(dǎo)致肝纖維化，腹水，脾腫大，食管胃靜脈擴(kuò)張并出血這一大類疾病。其實(shí)，日本血吸蟲還會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸炎和結(jié)直腸癌，由于這類疾病的發(fā)生率絕對(duì)數(shù)目不高，未得到國(guó)家政策層面的支持，在疫區(qū)的知曉率并不高，以至于很多人沒有進(jìn)行定期檢查的意識(shí)，易導(dǎo)致腫瘤的延遲診斷。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：頭痛 發(fā)燒 全身無力 牙齒酸痛。。等 黃山市人民醫(yī)院感染科吳會(huì)今：血吸蟲病主要通過釘螺接觸破潰皮膚傳播，需要及時(shí)予抗血吸蟲及對(duì)癥處理，建議您及時(shí)到當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)院檢查并且接受正規(guī)治療。

1．什么是血吸蟲？血吸蟲是一種可寄生在人體及哺乳動(dòng)物黃牛、水牛、羊、馬、豬、狗等體內(nèi)的寄生蟲。有日本血吸蟲、埃及血吸蟲和曼氏血吸蟲三種流行于我國(guó)、日本、菲律賓等地的是日本血吸蟲。日本血吸蟲的成蟲寄生在人體的門靜系統(tǒng)，是一種雌雄異體的吸蟲，成蟲有口吸盤與腹吸盤各一個(gè)，依靠吸盤吸附在靜脈的內(nèi)壁，口與腹吸盤一吸一離即能匍匐移行雌雄成蟲經(jīng)常擁抱結(jié)合在一起移行至腸系膜靜脈。成蟲可存活數(shù)年至10年以上。雌蟲在腸壁的毛細(xì)血管中排卵，蟲卵主要沉積在大腸和肝臟，在偶然情況下蟲卵也能進(jìn)入肺部和腦引起病變。血吸蟲病的病變主要是由蟲卵引起的，成蟲本身僅能引起局部輕微的靜脈內(nèi)膜炎癥，一般對(duì)人體影響不大。而蟲卵所引起的病變卻是非常嚴(yán)重的，成熟蟲卵內(nèi)含有毛蚴，自毛蚴頭腺產(chǎn)生的毒素可引起組織壞死和急性炎癥反應(yīng)，在蟲卵積存的地方可形成血管內(nèi)膜炎及膿腫。隨蟲卵的死亡，膿腫漸被吸收后，在周圍可發(fā)生由大量肉芽組織形成淺表潰瘍、假息肉和瘢痕組織。病變發(fā)生在肝臟，早期可引起局部壞死和膿腫，出現(xiàn)肝腫大及壓痛，晚期則會(huì)發(fā)生肝硬化，出現(xiàn)腹水、充血性脾臟腫大。影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，使兒童身材矮小、面容蒼老，成為“小老人”。當(dāng)病變發(fā)生在大腸引起結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸局部充血、水腫、壞死和形成膿腫，繼則出現(xiàn)淺表潰瘍、假息肉和瘢痕狹窄，導(dǎo)致腹瀉、便中帶血]里急后重等大腸病癥時(shí)，就叫做血吸蟲腸病。血吸蟲腸病是血吸蟲病最為常見的病變，所以我們把血吸蟲病也列為大腸病的一種在本書中介紹。血吸蟲腸病的臨床表現(xiàn)可分為急性和慢性兩種：急性表現(xiàn) 蟲卵在腸道大量沉積可引起急性的大腸炎癥，腹瀉每日2～5次,糞便稀薄，帶有血和粘液，重病例可有腹絞痛、里急后重，很像痢疾。滯澀浸及結(jié)腸漿膜層和腸系膜內(nèi)時(shí)，還可引起腹膜炎，出現(xiàn)腹部飽脹、有柔韌感和壓痛，易被誤診為結(jié)核性腹膜炎。特點(diǎn)是絕大多數(shù)伴有肝脾腫大，半數(shù)以上可出現(xiàn)尾蚴通過肺組織而引起的咳嗽、胸痛、血痰等癥狀。乙狀結(jié)腸鏡檢查可見粘膜充血、水腫、有由蟲卵結(jié)節(jié)形成的黃色小顆粒。糞沉淀孵化檢查能找到血吸蟲及毛蚴。慢性表現(xiàn) 以腹瀉、大便帶血、左下腹壓痛時(shí)發(fā)時(shí)愈，持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久為主要癥狀，易被誤診為慢性痢疾?；颊叽蠖嘤胁煌潭鹊呢氀⑾?、營(yíng)養(yǎng)不良和勞動(dòng)力減退。肝脾均有腫大，早期肝大于脾，晚期出現(xiàn)肝硬化時(shí)，肝臟反而縮小，脾臟顯著腫大，出現(xiàn)巨脾癥、腹水，患者常有面部褪色素沉著、貧血、營(yíng)養(yǎng)性水腫，面容蒼老而消瘦，看起來比實(shí)際年齡大，呈未老先衰狀態(tài)。血吸蟲腸病易并發(fā)闌尾炎，在本病流行區(qū)因闌尾炎而作切除手術(shù)的病人中發(fā)現(xiàn)31%的闌尾中含有血吸蟲卵。血吸蟲腸病嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生大腸狹窄，以直腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸多見，可引起大便困難、糞條細(xì)小等。血吸蟲腸病的息肉在某些條件下可發(fā)生癌變。在血吸蟲病流行區(qū)大腸病發(fā)病明顯增多，而且發(fā)生年齡多在40歲以下，所以對(duì)慢性病例，息肉形成，有便血、排便困難的應(yīng)高度警惕大腸癌。3. 血吸蟲病是怎樣傳播的？如何預(yù)防？血吸蟲病傳染源主要是血吸蟲病患者，其次是水牛、黃牛及其它哺乳動(dòng)物。在河邊洗刷馬桶、隨地大便、用新糞施肥，把糞便中的活卵排入水中，就會(huì)在水中孵出毛蚴。毛蚴全身披有纖毛，在水中只能生活1～2天。釘螺是血吸蟲的唯一的中間宿主，毛蚴能從釘螺柔軟部分侵入螺體，在釘螺肝臟淋巴腔發(fā)育為母包蚴。母包蚴能生產(chǎn)許多子胞蚴，子胞蚴脫離母體后，再產(chǎn)生許多尾蚴，在水中游動(dòng)的尾蚴，與人或哺乳動(dòng)物的皮膚接觸時(shí)，能迅速脫尾鉆入人體，使人或哺乳動(dòng)物感染血吸蟲?。▓D39）。血吸蟲病的預(yù)防措施包括滅螺、糞便、水源管理和個(gè)人防護(hù)等方面。做為個(gè)人防護(hù)主要是不要在流行區(qū)的河中下水游泳、玩水或洗衣，必須與疫水接觸時(shí)，皮膚上可涂擦鄰苯二甲酸二丁酯及苯甲酸芐酯原液，有驅(qū)避尾蚴作用。也可用1%氯硝柳胺堿性溶液浸泡面料和衣服或2%氯硝柳胺脂肪酸制劑涂膚，穿上浸過藥的衣服至少半年內(nèi)有防御尾蚴的及效果，涂膚后有10小時(shí)的避驅(qū)尾蚴效果。4．怎樣治療血吸蟲腸病以有效治療血吸蟲病患者，不僅可以挽救患者生命，恢復(fù)勞動(dòng)能力，同時(shí)也是消滅傳染源的重要措施。常用的藥物有酒石酸銻鉀、銻-273（沒食子酸銻鈉）、“7505”及吡喹酮等，近年來采用敵百蟲、呋喃丙胺混合療法，敵百蟲能使腸系膜靜脈內(nèi)的血吸蟲移向肝臟，呋喃丙胺能殺蟲。這樣就提高了治療效果。減輕了副反應(yīng)。以上藥物均有比較大的毒性作用和副反應(yīng)，所以均應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。如果并發(fā)了闌尾炎、嚴(yán)重的腸道狹窄和大腸癌則應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)治療。血吸蟲病在我國(guó)流行的歷史可能是很悠久的。1973年長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的女尸的直腸及肝組織中就有血吸蟲卵。解放前，我國(guó)南方血吸蟲流行商情極為嚴(yán)重，患者約有一千萬，受到威脅的人口在一億以上，不少村莊人死田荒、十分凄涼。解放后，黨和政府非常重視血吸蟲病的防治，毛主席了出了“一定要消滅血吸蟲病”的號(hào)召，并寫下了《送瘟神二首》的詩(shī)篇，經(jīng)過積極的防治已基本上控制了本病的嚴(yán)重流行。但仍需繼續(xù)努力，為消滅血吸蟲病而做出新的貢獻(xiàn)。