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鄧茂林主任醫(yī)師 成都大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 乏力是指個體主觀感覺體力下降，伴困倦、虛弱或疲乏等癥狀。按病程分類可分為急性（1個月內(nèi)）和慢性乏力（6個月以上）。按病因可分為生理性乏力與病理性乏力，其中生理性乏力常與心理壓力、睡眠障礙等因素相關(guān)，病理性乏力可能涉及全身各系統(tǒng)的疾病。一、乏力的分類1.生理性原因①運動缺乏或過度長期缺乏運動，身體肌肉萎縮而變得松弛無力，進而增加乏力感。此外，不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)物質(zhì)攝入，并且得不到適當(dāng)?shù)倪\動消耗而轉(zhuǎn)化為脂肪也會加重乏力感。運動過度引起的乏力，亦稱肌肉疲勞，指肌肉在劇烈活動或運動后，由于無法保持所需收縮活動力量水平而引起的乏力感。②睡眠不足睡眠對人體體力和精神恢復(fù)至關(guān)重要，睡眠不足可引起乏力不適。③增齡老年人存在線粒體減少或受損，導(dǎo)致有效供能減少從而引起乏力。老年人群存在肌肉萎縮和減少，肌肉質(zhì)量和力量的丟失是造成乏力的原因之一。④妊娠與圍絕經(jīng)期妊娠與圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)激素水平和能量代謝產(chǎn)生變化，及睡眠質(zhì)量下降等發(fā)生,可能會引起乏力。?2.病理性原因⑴消耗性疾病癌因性疲乏貫穿腫瘤的全程，具有發(fā)生快、持續(xù)時間長的特點，嚴(yán)重影響腫瘤患者的生活質(zhì)量。⑵營養(yǎng)性疾病營養(yǎng)不良性貧血的主要癥狀可表現(xiàn)為乏力，患者乏力的嚴(yán)重程度與其貧血的生理負(fù)擔(dān)相關(guān)。此外，營養(yǎng)不良性低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂和維生素B缺乏也是引起乏力常見原因之一。⑶精神心理疾病研究表明，精神心理因素和乏力之間存在著緊密聯(lián)系。⑷感染性疾病感染性疾病患者因疾病本身可引起乏力，如癥狀反復(fù)持續(xù)時間較長，伴隨疾病進展患者出現(xiàn)睡眠障礙、焦慮和抑郁及治療的副作用等，將加重患者的乏力。⑸內(nèi)分泌代謝性疾病甲狀腺功能異常、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、糖尿病、低血糖、肥胖等均可引起乏力。⑹風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病纖維肌痛、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫系統(tǒng)疾病可引起乏力。⑺神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管疾病后往往遺有乏力、易疲勞等癥狀，乏力可能與此類患者的情緒因素、睡眠障礙、疼痛、伴有其他疾病以及藥物反應(yīng)相關(guān)。慢性疲勞綜合征/肌痛性腦脊髓炎的特征性乏力與其他軀體或精神疾病無關(guān)，并且癥狀不會通過睡眠或休息而改善。重癥肌無力、周期性麻痹、吉蘭巴雷綜合征等均有特征性的乏力表現(xiàn)。⑻循環(huán)系統(tǒng)疾病持續(xù)房顫患者等心律失常及慢性心力衰竭、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎等患者多以乏力為主要不適癥狀。⑼呼吸系統(tǒng)疾病肺炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎及哮喘患者可伴有乏力癥狀。慢性鼻炎、鼻竇炎和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可損害夜間睡眠，從而引起白天乏力。⑽消化系統(tǒng)疾病慢性炎癥性肝病、炎癥性腸道疾病及潰瘍伴出血患者常伴隨明顯的乏力。⑾血液系統(tǒng)疾病貧血、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等血液疾病患者常以乏力為首診癥狀。⑿泌尿系統(tǒng)疾病急、慢性腎功能不全、慢性腎小球腎炎、IgA腎病等疾病患者常伴乏力癥狀。⒀藥物和其他物質(zhì)攝入藥物：精神類藥物及其他藥物的攝入可能與乏力的發(fā)病有關(guān)，包括抗抑郁藥和抗組胺藥、苯二氮卓類藥物等。其他物質(zhì)：長期飲濃茶、咖啡產(chǎn)生咖啡因成癮，一旦停止攝入時則產(chǎn)生乏力等戒斷反應(yīng)。此外，酗酒、長期吸煙者停止吸煙產(chǎn)生戒斷反應(yīng)也會引起乏力。二、乏力發(fā)病特征乏力是患者的主觀感受，可以是正常生理現(xiàn)象，但在休息狀態(tài)或輕體力勞動后即感乏力則需考慮是否存在病理性原因。當(dāng)乏力伴有預(yù)警癥狀時，要高度警惕嚴(yán)重疾病的可能，以下疾病都可能引起。1.急性起?。嚎梢娪诩毙愿腥拘约膊?、低血糖、急性腎損傷、電解質(zhì)紊亂、周期性麻痹等。2.緩慢起?。嚎梢娪谪氀?、糖尿病、惡性腫瘤、結(jié)核病、炎癥性腸病、慢性腎臟病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、慢性阻塞性肺疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、纖維肌痛、重癥肌無力、多發(fā)性硬化等。3.起病可急可緩：可見于焦慮癥、抑郁癥、心律失常、白血病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、肝炎等。受涼、情緒變化、睡眠情況、飲食量、體力消耗情況、近期生活或工作上的壓力事件、近期接受手術(shù)或輻射治療、近期藥物治療等原因都可能誘發(fā)乏力。三、乏力的治療乏力原因多樣，可根據(jù)患者情況提供個性化的綜合干預(yù)方案以緩解其癥狀，包括物理治療、心理治療、自我管理策略和藥物治療等。1.生理性乏力主要以對癥支持為主，如注意休息、改善睡眠；勞逸結(jié)合、適當(dāng)運動；改善不良生活習(xí)慣，避免酗酒、長期飲用濃茶和咖啡等；注意精神心理狀態(tài)的調(diào)攝和情緒管理等。2.病理性乏力病因明確的病理性乏力，應(yīng)針對病因予相關(guān)治療，對慢性疾病進行長期隨訪和管理。病因尚不明確的病理性乏力，治療目標(biāo)是幫助患者正確認(rèn)識病情，適應(yīng)慢性疾病，減輕患者癥狀，提高生命質(zhì)量；同時應(yīng)追蹤觀察、長期隨訪。對于輕度乏力患者，一般選擇非藥物治療方案；對于中重度乏力患者，需要非藥物與藥物聯(lián)合治療方案。四、其他疾病也可至全科就診咨詢1.慢性病患者高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、慢阻肺、心腦血管疾病等都是老年人群的常見病，隨著生活水平的提高，合并兩種及以上慢性病的患者逐漸增多，需要綜合、全面管理的慢病患者都可在全科得到治療和預(yù)防的綜合管理。溫馨提示：慢性疾病會增加老年人群罹患感染性疾病的風(fēng)險，感染性疾病又會增加慢性疾病控制的難度，所以合適的人群可提前接種疫苗進行預(yù)防，可降低感染性疾病發(fā)生，減輕慢性疾病嚴(yán)重程度、并發(fā)癥及病死率。目前，國內(nèi)老年人群可接種以下三種疫苗來預(yù)防相關(guān)疾?。孩俳ㄗh每年接種流感疫苗，尤其65歲以上老年人；②建議65歲以上人群接種23價肺炎球菌多糖疫苗，接種時間超過5年者再接種一次；大成都戶籍60歲及以上本地戶口人群可免費接種23價肺炎球菌多糖疫苗，有需要的可至接種點詳詢。③建議50歲及以上慢病人群接種重組帶狀皰疹疫苗，可為合并基礎(chǔ)疾病的人群提供高達84.5%-97%的保護效力，模型預(yù)測可維持20年免疫應(yīng)答。2.各種綜合征患者如衰弱、肌少癥、癡呆、抑郁、譫妄、睡眠障礙、跌倒、骨折、尿便失禁、壓瘡、腹痛、便秘、腹瀉等，可通過各種綜合評估、多學(xué)科會診等，幫助不同年齡段的患者減輕疾病負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。3.初診或未分化疾?。ㄔ\斷尚未明確），不知就診哪個?？频幕颊呷玳L期反復(fù)發(fā)作的頭暈、頭痛、胸悶、乏力、消瘦、貧血、腹痛、水腫以及各種不適，可先經(jīng)全科醫(yī)生全面分析治療，必要時再轉(zhuǎn)至相應(yīng)?？七M一步治療。五.參考文獻?乏力診治與管理專家共識（2024）中華全科醫(yī)學(xué)雜志2024年9月第22卷第9期1453-1462頁.03月13日
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) “濕氣”是一種中醫(yī)概念，內(nèi)涵廣泛，包括自然界的濕與人體的濕。中醫(yī)把濕氣分為五類，分別為寒濕、濕熱、風(fēng)濕、痰濕、暑濕。中醫(yī)認(rèn)為自然界有氣候、環(huán)境的濕氣，多食肉產(chǎn)濕，不良生活方式、臟腑功能失調(diào)也會生濕，這些都是濕氣的來源，濕邪過重則易傷陽氣，濕邪黏膩重濁，纏綿不去，阻遏氣機經(jīng)絡(luò)。下面探討一下濕氣重的由來與出路。一、濕氣重的由來任何事物的變化與存在都是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，濕氣也不例外。1.外濕入侵：環(huán)境潮濕：長期生活在潮濕環(huán)境，例如地下室、沿海、江邊、淋雨涉水，或者特殊的氣候：南粵回南天，長江中下游的梅雨季，濕邪容易通過皮膚毛孔侵入人體。飲食寒涼：過量食用生冷食物，例如冰飲、涼水、冰海鮮，甜膩或高脂肪食物，例如奶茶、油炸食物、膨化食品，導(dǎo)致脾胃運化失常，濕邪內(nèi)生，聚濕生痰，痰濕生熱，耗陽傷陰。衣著不當(dāng)：出汗后未及時擦干或更換衣物，濕氣滯留體表。2.臟腑失調(diào)：脾虛失運：中醫(yī)認(rèn)為“脾主運化水濕”，脾虛不能運化水谷精微，無法代謝水液，濕濁停聚。一些傷脾行為，例如長期熬夜、思慮過度、暴飲暴食都會導(dǎo)致脾胃虛弱，運化失常。腎陽不足：腎陽具有溫煦、溫陽、推動的作用，腎陽虛弱則無法蒸騰水液，水液不能氣化，導(dǎo)致水濕泛濫，常見于老年人、素來體弱、或久病體虛者。肝郁氣滯：情緒壓抑、多思多慮、緊張勞累、熬夜壓力大都會導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機不暢，肝郁化火，從而引起肝旺脾弱，影響水液代謝。3.現(xiàn)代生活方式加劇濕氣久坐少動：氣血運行緩慢，水濕停滯。過度貪涼：空調(diào)房久待，毛孔閉合，汗液無法排出，濕氣內(nèi)蘊。濫用藥物：大劑量抗生素、長期服用阿司匹林、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥等，或者沒有辯證而濫用寒涼、清火的中藥，損傷脾胃陽氣。二、濕氣重的典型表現(xiàn)身體信號：頭重如裹、四肢困倦、關(guān)節(jié)酸沉、浮腫、尤其是下肢，濕疹瘙癢。舌象：舌體胖大、舌邊齒痕、舌苔厚膩，其中白膩為寒濕，黃膩為濕熱。排泄異常：大便粘膩不成形、小便渾濁、女性白帶增多。其他特征：面色暗黃、頭發(fā)油膩、口黏口臭、食欲不振但體重難減。三、祛濕的出路：內(nèi)外兼調(diào)1.預(yù)防為主：切斷濕氣來源環(huán)境防濕：保持居所通風(fēng)干燥，陰雨天用除濕機；避免直接睡地板。飲食忌口：減少甜食、冷飲、酒精；濕熱體質(zhì)忌辛辣，寒濕體質(zhì)忌生冷。穿衣保暖：肩頸、腰腹、腳踝避免受涼，出汗后及時擦干。2.調(diào)理核心：健脾+利濕+祛濕?食療方法?濕熱型：舌苔黃膩，赤小豆薏米粥（炒薏米）、冬瓜荷葉湯。?寒濕型：舌苔白膩，生姜紅棗茶、茯苓山藥粥、陳皮煮水。?中藥調(diào)理經(jīng)典方劑：辯證：脾虛濕盛，方用參苓白術(shù)散；辯證：濕熱下注，方用二妙丸；辯證：水濕內(nèi)停，方用五苓散。單味藥：茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、澤瀉、薏苡仁、炒扁豆均有祛濕作用。穴位保健豐隆穴（化痰濕要穴）、陰陵泉（健脾祛濕）、足三里（補氣強脾），每日按壓或艾灸。3.輔助祛濕法運動發(fā)汗：快走、八段錦、瑜伽等輕度有氧運動，促進排汗排濕。泡腳方：艾葉+生姜煮水泡腳（適合寒濕）；濕熱者可改用溫膽湯（陳皮、半夏、茯苓、竹茹、枳實、甘草）。情緒管理：避免思慮過度，保持心情愉快，保證充足睡眠，肝郁者可通過疏肝理氣，例如用玫瑰花、代代花、旋復(fù)花代茶飲。按太沖穴，改善水濕停滯。?4.按照體質(zhì)辨識，中醫(yī)調(diào)理：例如濕熱體質(zhì)，可用綿茵陳、黃芩，清熱利濕。少吃羊肉、荔枝等熱性食物。寒濕體質(zhì)，推薦干姜、肉桂，配合艾灸關(guān)元穴，溫陽化濕。四、注意事項1.避免過度祛濕：長期大量用利濕藥可能傷陰，需配合健脾補氣藥，例如黃芪、黨參。2.關(guān)注體質(zhì)變化：濕氣常與痰、瘀互結(jié)，久病需結(jié)合化痰、活血，藥用陳皮、半夏、蒼術(shù)、厚樸、丹參、川芎。綜上所述，濕氣重的本質(zhì)是人體水液代謝失衡，脾虛失運，調(diào)理需“三分治，七分養(yǎng)”。通過體質(zhì)調(diào)理、健脾固本、改善生活習(xí)慣、配合適度祛濕，逐步恢復(fù)身體運化能力，才能從根本上解決濕氣問題。體質(zhì)調(diào)理需耐心，通常堅持3個月以上的調(diào)整才可初見成效。02月15日131
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?我們每個人都有壓力，壓力無處不在，除了快節(jié)奏的生活、繁忙的工作，學(xué)習(xí)備考、睡眠障礙、環(huán)境污染都是一個個“壓力源”。據(jù)2019年調(diào)查顯示，43.3%的都市人感到自己“壓力山大”。而人體的“壓力荷爾蒙”可以幫助抵抗和緩解各種壓力，但如果人們長期處于高壓的狀態(tài)下，身體會出現(xiàn)免疫力下降、慢性疲勞、失眠、抑郁，肥胖等多種健康問題，甚至?xí)?dǎo)致猝死。??一．你的壓力屬于哪一期？身體會告訴您當(dāng)我們的身體遇到威脅或者刺激的時候，會本能分泌大量的腎上腺素讓我們的身體進入到警備狀態(tài)。?這時候你可能會心跳加快、血壓升高、手心出汗、肌肉緊繃、掉頭發(fā)等，這些都是壓力下很常見的生理表現(xiàn)。我們?nèi)祟愅ㄟ^不斷進化得來的本能，為的就是讓我們更快地備戰(zhàn)或者逃跑。但身體的資源是有限的。為了讓更多的資源輸送到可以戰(zhàn)斗的部位，其他身體部位就會減弱功能。?春秋時期，伍子胥被楚王追殺，在過昭關(guān)時因為犯愁如何過關(guān)，一夜之間黑發(fā)變成了白發(fā)。?警告期（急性期）：是人體對壓力的本能反應(yīng)，高強度的壓力可造成胃潰瘍和免疫免疫抑制?？咕冢詰?yīng)季期）：慢性壓力持續(xù)作用人體導(dǎo)致體重增加，機會性感染、自身免疫性疾病以及胰島素抵抗等。衰竭期（倦怠期）：慢性、長期的壓力得不到解決，導(dǎo)致腎上腺功能不足，出現(xiàn)疲勞、抑郁、免疫功能下降、性欲下降等。短期的、高強度的壓力很容易喚起斗志去戰(zhàn)勝它。真正對人體產(chǎn)生巨大殺傷力的是慢性壓力，尤其是長期的、輕中度的壓力，容易讓人們忽視。?為了讓大家更好認(rèn)識到壓力存在，以及自身是否具有良好的抗壓能力。你值得了解一下，壓力荷爾蒙節(jié)律分析。?二．壓力荷爾蒙?皮質(zhì)醇與脫氫表雄酣?當(dāng)我們面對環(huán)境、精神、情緒、生理等方面的壓力時，身體的腎上腺會分泌多種不同的激素幫助應(yīng)對壓力。??皮質(zhì)醇和脫氫表雄酮（DHEA）是腎上腺分泌的2種主要壓力荷爾蒙，它們積極參與機體的發(fā)育，生長，免疫反應(yīng)，心血管功能，也影響碳水化合物，蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝，作為抗炎劑，調(diào)節(jié)甲狀腺功能，增加抵抗壓力的應(yīng)力。?壓力荷爾蒙節(jié)律分析檢測的就是體內(nèi)壓力荷爾蒙皮質(zhì)醇（Cortisol）與脫氫表雄酣(DHEA）的生物活性，可作為身體處理焦慮、憂郁、恐懼、慢性疲勞癥、肥胖、睡眠不佳、糖尿病、心血管疾病等現(xiàn)代人疾病的指標(biāo)。?下面我們就來具體聊一聊這兩種壓力荷爾蒙。?（一）皮質(zhì)醇?皮質(zhì)醇，也被稱為「人體壓力荷爾蒙」，是體內(nèi)最重要的激素之一。?它會受中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腎上腺系統(tǒng)的影響，在面臨威脅或壓力源時，會開啟身體的戰(zhàn)斗或逃跑模式，也就是英文里稱的fight-or-flightresponse。??皮質(zhì)醇是我們體內(nèi)的"雙刃劍"，我們?nèi)绾务{馭這個壓力荷爾蒙。今天，讓我們一起揭開這個神秘的"壓力荷爾蒙"的面紗，看看它如何影響我們的身心健康，以及我們該如何與之和諧相處。?1.皮質(zhì)醇：你體內(nèi)的"超級英雄"想象一下，你的體內(nèi)有一個24小時待命的超級英雄，隨時準(zhǔn)備應(yīng)對各種危機和挑戰(zhàn)。這個超級英雄就是皮質(zhì)醇！它是由我們的腎上腺分泌的一種激素，被稱為"壓力荷爾蒙"。當(dāng)我們面臨壓力時，皮質(zhì)醇就會出動，幫助我們應(yīng)對各種緊急情況。?小朱的故事：小朱是一名大學(xué)生，期末考試前夕，他感到壓力巨大。這時，他體內(nèi)的皮質(zhì)醇開始發(fā)揮作用：提高警覺性，增加能量供應(yīng)，讓小明能夠熬夜復(fù)習(xí)。這就是皮質(zhì)醇的"超級英雄"模式！?2.皮質(zhì)醇的秘密任務(wù)皮質(zhì)醇可不是一個簡單的角色，它在我們體內(nèi)擔(dān)任著多重要職：小陳的案例：小陳是一名運動員，在比賽前他總是特別緊張。這時，他體內(nèi)的皮質(zhì)醇會增加，幫助提高血糖水平，為即將到來的比賽提供能量。同時，皮質(zhì)醇還會輕微抑制免疫系統(tǒng)，減少不必要的炎癥反應(yīng)，讓小陳保持最佳狀態(tài)。?①調(diào)節(jié)血糖：確保我們的身體隨時有足夠的能量應(yīng)對壓力皮質(zhì)醇升高——血糖升高——胰島素升高——命令身體儲存脂肪皮質(zhì)醇提高糖原、脂類、蛋白質(zhì)的分解，促進制造肝外氨基酸和酮類，間接增加血液中的葡萄糖含量，肝臟也會增加分解糖原。長期分泌皮質(zhì)醇會導(dǎo)致多糖癥。人在長期受壓時，皮質(zhì)醇的水平會升高，饑餓素（刺激食欲的激素）的水平也會相應(yīng)升高，導(dǎo)致食欲增加。而且壓力也會影響人們對食物的偏好，研究發(fā)現(xiàn)，人心情好的時候會選擇更健康的食物，而皮質(zhì)醇會讓你更喜歡高糖、高脂的食物，同時高糖、高脂會刺激大腦的獎勵機制，產(chǎn)生愉悅感，越吃越停不下來。???長期分泌皮質(zhì)醇還會增加肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，促進血糖升高。為了維持體內(nèi)的血糖平衡，胰島素分泌量也會相應(yīng)增多。胰島素不僅是人體內(nèi)唯一可以降低血糖的激素，它還會促進脂肪合成。由于人體的四肢對胰島素不敏感，而面、背部的脂肪對胰島素較敏感，所以很多壓力型肥胖的人會有四肢較瘦，面、背部脂肪沉積的特征，俗稱“水牛背”和“滿月臉”。?②影響免疫系統(tǒng)：幫助我們對抗炎癥和感染皮質(zhì)醇與免疫系統(tǒng)是一場微妙的平衡游戲；皮質(zhì)醇與我們的免疫系統(tǒng)關(guān)系密切。適量的皮質(zhì)醇能夠調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，防止過度炎癥。但是，長期的高皮質(zhì)醇水平會抑制免疫系統(tǒng)，讓我們更容易生病：降低白細(xì)胞活性：減弱對病原體的防御能力；抑制炎癥反應(yīng)：雖然可以減少過度炎癥，但也可能延緩傷口愈合；增加自身免疫疾病風(fēng)險：長期免疫功能紊亂可能引發(fā)各種自身免疫問題。小芳的案例：大學(xué)生小芳在備考期間經(jīng)常感冒，怎么也好不了。原來是長期的學(xué)習(xí)壓力導(dǎo)致皮質(zhì)醇升高，抑制了她的免疫系統(tǒng)。調(diào)整作息、適度運動后，小芳的抵抗力明顯提高了。?③調(diào)節(jié)血壓：在緊急情況下保證血液循環(huán)④影響記憶力：幫助我們更好地記住重要信息皮質(zhì)醇對我們的大腦有著深遠(yuǎn)的影響。適度的皮質(zhì)醇能夠增強我們的記憶力，幫助我們更好地應(yīng)對挑戰(zhàn)。但是，如果皮質(zhì)醇長期處于高水平，卻會對大腦產(chǎn)生負(fù)面影響：海馬體萎縮：影響記憶力和學(xué)習(xí)能力；前額葉皮質(zhì)功能下降：影響決策和情緒調(diào)節(jié)；杏仁核過度活躍：增加焦慮感。?老王的經(jīng)歷：退休教師老王最近經(jīng)常忘東忘西，家人以為他是年紀(jì)大了。但醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，老王長期的生活壓力導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平異常，影響了他的記憶力。通過調(diào)整生活方式和減壓，老王的記憶力明顯改善了。?3.當(dāng)超級英雄變成反派：皮質(zhì)醇失衡的危害?然而，就像所有的超級英雄一樣，如果皮質(zhì)醇失去控制，就會變成一個可怕的反派。長期的壓力會導(dǎo)致皮質(zhì)醇持續(xù)高漲，這時候麻煩就來了：①代謝紊亂：容易導(dǎo)致肥胖、糖尿病皮質(zhì)醇與新陳代謝是能量平衡的關(guān)鍵；皮質(zhì)醇在我們的新陳代謝中扮演著重要角色：促進糖異生：增加血糖水平，提供能量；影響胰島素敏感性：長期高皮質(zhì)醇可能導(dǎo)致胰島素抵抗；調(diào)節(jié)脂肪分布：過多皮質(zhì)醇會導(dǎo)致向心性肥胖。小胖的轉(zhuǎn)變：25歲的小胖最近發(fā)現(xiàn)自己越來越胖，特別是腹部。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，他長期的工作壓力導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平升高，影響了新陳代謝。通過調(diào)整飲食、增加運動和學(xué)習(xí)減壓技巧，小胖不僅體重下降，精力也更充沛了。?②免疫功能下降：更容易生病，傷口愈合變慢③消化問題：可能引發(fā)胃潰瘍、腸道問題④心血管疾病：增加高血壓、心臟病風(fēng)險⑤骨質(zhì)疏松：長期高皮質(zhì)醇會導(dǎo)致骨質(zhì)流失⑥睡眠障礙：難以入睡，睡眠質(zhì)量差皮質(zhì)醇分泌過量的三大原因主要是：壓力過大，勞累，睡眠不足。造個句子就是：生活壓力過大帶來的焦慮感和勞累讓體內(nèi)皮質(zhì)醇水平升高，導(dǎo)致睡不著（睡眠不足）！現(xiàn)在的過勞肥就是長期壓力過大，皮質(zhì)醇分泌過量造成的。皮質(zhì)醇水平一般早上最高，8點到12點開始下降，零點左右達到最低值，凌晨2點開始逐漸恢復(fù)。因此大部分人早上的工作效率都最高，但是如果長期熬夜打破生物鐘，會使皮質(zhì)醇在本該下降的時候升高，讓深夜的你依然像打了雞血一樣亢奮，造成又雙叒睡不著的情況。?⑦情緒問題：容易焦慮、抑郁李阿姨的故事：李阿姨是一名職場女性，長期加班和高壓工作讓她的皮質(zhì)醇長期處于高水平。結(jié)果她不僅體重增加，還經(jīng)常感到疲憊、失眠，甚至出現(xiàn)了輕度抑郁癥狀。這就是皮質(zhì)醇失衡帶來的危害。?4.如何駕馭你的"壓力荷爾蒙"？既然皮質(zhì)醇如此重要，我們該如何保持它的平衡呢？以下是一些實用的建議：a)健康的生活方式：規(guī)律作息：保證充足的睡眠，每晚7-9小時適度運動：每周至少150分鐘中等強度運動均衡飲食：多吃水果蔬菜，減少高糖高脂食物?b)壓力管理：學(xué)習(xí)冥想或深呼吸技巧培養(yǎng)愛好，如園藝、繪畫等保持社交，與親朋好友交流?c)飲食調(diào)節(jié)：增加富含鎂的食物：如菠菜、南瓜籽補充Omega-3脂肪酸：多吃魚類、堅果選擇低糖食物：避免血糖劇烈波動?d)補充劑：在醫(yī)生指導(dǎo)下，可以考慮服用一些有助于調(diào)節(jié)皮質(zhì)醇的補充劑。小周的成功經(jīng)歷：35歲的職場白領(lǐng)小周長期被工作壓力困擾，常常感到疲憊不堪。她開始實踐以上建議：每天下班后散步30分鐘，睡前泡杯洋甘菊茶，周末和朋友一起做瑜伽。三個月后，小周不僅體重降了5公斤，睡眠質(zhì)量也明顯改善，工作效率大大提高！?5.與你的"超級英雄"和諧共處皮質(zhì)醇就像是我們體內(nèi)的一個"超級英雄"，它既能幫助我們應(yīng)對壓力，也可能因失控而傷害我們的健康。了解和管理好這個"壓力荷爾蒙"，對我們的身心健康至關(guān)重要。現(xiàn)在就行動起來，開始你的健康之旅吧！?（二）脫氫表雄酣(DHEA）脫氫表雄酮又被稱為“荷爾蒙之母”，是人體內(nèi)50多種荷爾蒙合成的前體物質(zhì)，人體的雌/雄性荷爾蒙、免疫系統(tǒng)、生命周期的長短、性生活質(zhì)量等眾多活動都和它息息相關(guān)。脫氫表雄酮在30歲時會達到分泌的巔峰，隨年齡增長而下降。美國的威廉·里格爾森博士與弗農(nóng)·賴?yán)┦吭?980年對脫氫表雄酮抗壓方面進行了測試。研究數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)我們的壓力上升時，體內(nèi)的脫氫表雄酮就會下降。脫氫表雄酮過低幾乎與每種重大疾病都有關(guān)聯(lián)，甚至使人逐漸失去對性的感應(yīng)和欲望，并讓身體衰老的速度加倍。?DHEA的重要性?DHEA能平衡人體對壓力的反應(yīng)、抵御壓力性荷爾蒙對人體的傷害。DHEA是壓力終結(jié)者，為性荷爾蒙的合成提供來源物質(zhì)，預(yù)防與老化有關(guān)的退化狀況，強化免疫功能，預(yù)防心血管疾病，防止骨質(zhì)疏松。?DHEA過多的不利影響：?●?免疫受損●?癌癥●?憂郁●?恐慌癥●?胰島素抵抗●?心血管疾病●?阿茲海默癥●?肥胖?皮質(zhì)醇和DHEA過多或過少都將導(dǎo)致疾病，二者的平衡對機體正常功能的維持發(fā)揮著重要作用。壓力荷爾蒙節(jié)律分析通過評估皮質(zhì)醇與脫氫表雄酮的比值，可以分析不同壓力期腎上腺皮質(zhì)荷爾蒙變化，為后續(xù)個體化干預(yù)方案提供依據(jù)。?三．壓力荷爾蒙分析報告示例??作為“壓力荷爾蒙”，又與健康息息相關(guān)，皮質(zhì)醇卻不是個容易被精準(zhǔn)檢測的“好同學(xué)”。首先，皮質(zhì)醇的分泌是有節(jié)律性的，不同時段、不同條件下人體內(nèi)的皮質(zhì)醇含量“天差地別”。??檢測結(jié)果初步解讀:?①皮質(zhì)醇(07:00-09:00AM)早晨的皮質(zhì)醇濃度是評估腎上腺分泌功能高峰的良好指標(biāo)，可作為判斷腎上腺儲備功能的依據(jù)。早晨皮質(zhì)醇分泌量偏低，顯示腎上腺功能不足。?②皮質(zhì)醇(11:00-13:00AM)中午的皮質(zhì)醇濃度代表腎上腺對上午數(shù)小時身體需求的反應(yīng)，可作為評估腎上腺調(diào)節(jié)狀態(tài)。中午皮質(zhì)醇值正常。?③皮質(zhì)醇(15:00-17:00PM)下午的皮質(zhì)醇濃度可做為評估腎上腺對于血糖調(diào)節(jié)功能的指標(biāo)。下午皮質(zhì)醇分泌量偏低，顯示腎上腺對血糖控制的影響功能不足。?④皮質(zhì)醇(21:00-23:00PM)晚上的皮質(zhì)醇濃度會降至一天中的最低值，可反應(yīng)皮質(zhì)醇24小時節(jié)律的基礎(chǔ)值。夜晚皮質(zhì)醇分泌量偏低，顯示腎上腺功能不足。?⑤皮質(zhì)醇總分泌量：一日內(nèi)四個時間點的皮質(zhì)醇總合，可評估腎上腺的儲備功能?？偲べ|(zhì)醇分泌量偏低，可能有一定程度的腎上腺皮質(zhì)功能不全。?⑥D(zhuǎn)HEA值偏低，DHEA分泌量減少是來自于對壓力的生理反應(yīng)。?⑦sIgA值偏高。當(dāng)sIgA分泌量增加時，則表示有消化道、口腔、呼吸道感染或腸漏癥等問題。?四．壓力荷爾蒙節(jié)律分析介紹?（一）分析項目1、皮質(zhì)醇07:00-09:00?2、皮質(zhì)醇11:00-13:00?3、皮質(zhì)醇15:00-17:00?4、皮質(zhì)醇21:00-23:00?5、皮質(zhì)醇總分泌量6、脫氫表雄嗣（DHEA)7、Cortisol/DHEA比值8、免疫球蛋白A(sigA)?（二）方法學(xué)液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法（LC-MS/MS）?（三）樣本采集注意事項1.患者準(zhǔn)備：1.1.標(biāo)本最好在48小時內(nèi)運送；1.2.在“有代表性”的一天來采集樣本。例如，如果你是周一至周五工作，那么最好在工作日采樣；1.3.采血前若有服用荷爾蒙類藥物，需提前與醫(yī)師討論；1.4.在每份唾液標(biāo)本采集前的一小時，除喝水外，請勿飲食。在每次唾液采集之前一小時，請勿刷牙或使用漱口水；1.5.每次采集標(biāo)本前，用清水漱口。?2.采樣時間間隔：?第一份樣本在7:00AM-9:00AM之間采集；第二份樣本在11:00AM-1:00PM之間采集；第三份樣本在4:00PM-6:00PM之間采集；第四份樣本在10:00PM-12:00AM之間采集。請在Salivette管上標(biāo)注準(zhǔn)確的時間。?3.采樣流程：?3.1.去除管子上的蓋子，從懸浮管中拿出棉芯；3.2.把棉芯放入口中，輕柔咀嚼棉芯1-2分鐘；3.3.把棉芯重放回懸浮管，再把蓋子安全的蓋好；3.4.把管子放入生物安全袋，密封冷藏；3.5.每采集一次標(biāo)本重復(fù)上述步驟。注：將樣本冷藏并盡快運輸，收到標(biāo)本10個工作日內(nèi)發(fā)出報告。?（四）運輸及保存條件唾液3mlx4支，4°C冷藏運輸。?五．總結(jié)?壓力荷爾蒙節(jié)律分析通過檢測唾液中腎上腺皮質(zhì)激素的相關(guān)指標(biāo)，來評估腎上腺皮質(zhì)功能情況，為患者制定個性化的調(diào)理方案，包括飲食的調(diào)整，生活方式的改變，心理疏導(dǎo)，營養(yǎng)素的補充，為患者提出防、除、補的綜合干預(yù)方案，恢復(fù)正常的皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律性，從而全面改善被檢者的整體健康狀態(tài)。如需進一步了解更多，可以聯(lián)系我們。2024年09月02日259
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、不利于心腦血管健康。韓國曾做過一項關(guān)于不吃早餐的疾病風(fēng)險研究，納入了3880例研究對象，結(jié)果顯示不吃早餐增加了36.6%的高血壓風(fēng)險；日本也發(fā)表過相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)不吃早餐者增加了18%腦卒中風(fēng)險和36%的出血性腦卒中風(fēng)險。2、增加糖尿病風(fēng)險。不吃早餐的人往往因為長時間空腹，會在中午和晚上食欲大增，而過度的攝入又會影響胰島素敏感性受損，無法正常調(diào)節(jié)血糖水平，增加患2型糖尿病的風(fēng)險。3、易患結(jié)石。其實在人體進食后，膽囊會排出部分膽汁參與到消化的過程，晚上停止進食后，膽汁停止排泄貯存在膽囊中，同時也增加了膽汁的黏滯度。如果不吃早餐，不斷濃縮的膽汁得不到排出就會再濃縮，直至結(jié)石、息肉和膽囊炎的出現(xiàn)。4、引起消化系統(tǒng)疾病。經(jīng)過長達一個夜晚的時間，胃部已經(jīng)進入排空狀態(tài)，不吃早餐就會影響胃酸分泌，進而誘發(fā)胃炎，同時胃黏膜也會受刺激，嚴(yán)重可導(dǎo)致胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。5、加速衰老。胃內(nèi)容物消化完畢后，為了提供身體所需能量，人體就會調(diào)用體內(nèi)貯存的糖元和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致皮膚狀態(tài)變差，顯出老相。因此早餐一定要吃，而且最好早點吃，一般7～8點是最佳進食時間。2024年01月16日238
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 保持免疫力在平衡狀態(tài)下，才是健康長壽的基礎(chǔ)。如果生活中長期保持壞習(xí)慣的話，會一步步將你的免疫力拖垮。1、長期不吃早餐?！睹庖摺菲诳系囊黄芯勘硎?，小鼠長期不吃早餐會導(dǎo)致大腦壓力反應(yīng)出現(xiàn)，進而對免疫細(xì)胞產(chǎn)生負(fù)面影響。2、長期熬夜。有研究指出，免疫系統(tǒng)可在睡眠期間得到修補，且在免疫力改善后還能幫助調(diào)節(jié)睡眠質(zhì)量。長期熬夜、睡眠不足，會導(dǎo)致身體免疫力下降、增加疾病發(fā)生的風(fēng)險。而且，有研究表示，長期睡眠<5小時的人，感冒的幾率是睡眠>7小時的4.5倍。3、低果蔬飲食。果蔬內(nèi)有豐富的多種維生素以及礦物質(zhì)，是身體補充營養(yǎng)、膳食纖維的重要途徑。長期缺乏果蔬攝入，會導(dǎo)致身體營養(yǎng)攝入不足，還容易出現(xiàn)便秘等問題。4、心態(tài)悲觀。長期處于悲傷等不良情緒下，會導(dǎo)致體內(nèi)與免疫相關(guān)的白細(xì)胞數(shù)量減少，讓身體免疫力下降，罹患多種疾病的風(fēng)險也會隨之增加。2023年12月10日210
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 中國改革開放30多年來，誕生了一大批企業(yè)家。這些企業(yè)家為國家和社會創(chuàng)造巨大財富而被社會高度關(guān)注，然而他們作為一個特殊群體，其自身心健康常常被忽視。對于在中國市場經(jīng)濟浪潮中歷經(jīng)千辛萬苦、左右折騰而成長起來的企業(yè)家群體，總把一些諸如“功成名就”、“精明能干”、“白手起家”溢美之辭堆砌在企業(yè)家身上，然而他們身心未必能承受。太多太多企業(yè)家因身心健康問題而英年早逝。十九個月！19位老總離世！最高個人資產(chǎn)14個億，包括百視通COO吳征、德爾惠股份創(chuàng)始人兼原董事長丁明亮、興民鋼圈董事長王嘉民、成都百事通總經(jīng)理李學(xué)軍等12位高管，均因病離世。比例高達63％，其病因主要是癌癥和心臟病，其中吳征、李學(xué)軍等近半數(shù)為突發(fā)疾病逝世。由中國企業(yè)家聯(lián)合會發(fā)起的，針對數(shù)百名企業(yè)家健康狀況抽樣調(diào)查，數(shù)據(jù)表明，23.1％企業(yè)家患有“三高”疾病；33.7％企業(yè)家患有胃腸等消化系統(tǒng)疾病；92.3％企業(yè)家存在一定程度身心健康問題。另一項企業(yè)家健康調(diào)查結(jié)果表明，40歲以上企業(yè)家近三分之一有“三高”，50歲以上企業(yè)家近三分之二患“三高”，五分之二男性企業(yè)家頭頂嚴(yán)重“水土流失”，十分之七企業(yè)家患失眠癥，五分之四企業(yè)家處于亞健康。原因分析據(jù)調(diào)查研究顯示，企業(yè)家亞健康主要由以下原因：壓力大(78％)，缺乏運動或很少運動(72％)，睡眠不足(64％)。因此，工作負(fù)荷過大、生活規(guī)律差和運動缺乏是影響企業(yè)家健康的三個主要因素：1）工作壓力大：是導(dǎo)致企業(yè)家亞健康首要原因，也是最根本原因。企業(yè)家責(zé)任重大、工作時間緊迫、工作負(fù)擔(dān)沉重以及內(nèi)心困頓，構(gòu)成了企業(yè)家的基本壓力源。2）缺乏運動與睡眠不足：企業(yè)家必須把大部分時間花在工作上。盡管很多企業(yè)家明知鍛煉重要性，但很難抽出時間踐行。56.4％被調(diào)查企業(yè)家每周至少有4天以上在23：00后入睡.3)生活無規(guī)律:企業(yè)家應(yīng)酬多，大魚大肉，動物蛋白和脂肪攝入過多，再加上大量煙酒，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致企業(yè)家身體功能下降。有37.4％每天抽煙超過5支；29.1％每周大量飲酒4次以上；小結(jié)企業(yè)家應(yīng)正確對待壓力，學(xué)會適度減壓，主動分散壓力。在孤獨無助之際，主動和親朋好友溝通交流。企業(yè)家還需培養(yǎng)高雅的生活情趣，多參加或關(guān)注心理健康教育培訓(xùn)和報告，并將心理健康教育思想落實到工作和生活中去，以良好的健康的心理素質(zhì)迎接日益激烈的競爭和挑戰(zhàn)。2022年09月22日216
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唐子惠副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 如果總是在凌晨一到三點醒，意味著你體內(nèi)的肝火過旺，這個時間段是氣血流注肝經(jīng)的時候，肝血過旺，擾亂氣血運行，人就容易醒，一般還伴有氣虛、煩躁的表現(xiàn)。這類患者平日里情緒波動大，總是易上火，愛胡思亂想，心煩氣躁，因此影響了睡眠。如果你是凌晨三到五點容易醒，這個時候是肺經(jīng)當(dāng)令，也就是肺功能最強的時候，肺氣過熱或者肺火過旺，人就容易醒。對于這種情況，中醫(yī)一般會開清肺熱的方子，可以緩解失眠癥狀。我是華山醫(yī)院唐子惠，有什么問題可以給我留言。2022年07月04日538
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亞健康相關(guān)科普號
朱文輝華山醫(yī)院運動關(guān)節(jié)
朱文輝 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
運動醫(yī)學(xué)科
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陳際連醫(yī)生的科普號
陳際連 副主任醫(yī)師
安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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陳偉醫(yī)生的科普號
陳偉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
臨床營養(yǎng)科
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