壓力性尿失禁

最近，疫情解封，陽(yáng)光明媚，正是一起郊外遠(yuǎn)游的好時(shí)機(jī)，可原來(lái)熱衷社會(huì)事務(wù)的W阿姨卻總有顧慮不愿出門(mén)，許多疫情期間一起患難與共的朋友再三邀約W阿姨一起出去活動(dòng)，可她始終不愿意，實(shí)在推脫不過(guò)，只得來(lái)我科救助，原來(lái)困擾她的難言之隱是中老年女性常見(jiàn)的尷尬社交癌——尿失禁什么是尿失禁，為啥稱(chēng)它是“”社交癌”？尿失禁是指尿液會(huì)不自主地從尿道口漏出的現(xiàn)象，女性由于先天生理結(jié)構(gòu)原因，尿道相對(duì)較短，此類(lèi)狀況較易引起，因?yàn)槠浒l(fā)生往往令人難堪，患者常常擔(dān)心其不由自主發(fā)作引起周?chē)诵υ?，稍出遠(yuǎn)門(mén)，急著先找?guī)?，以至于不敢出門(mén)，羞于與人交往，偶有社交，便焦慮恐懼失禁發(fā)生，平日心情抑郁，身體心理備受煎熬，故被稱(chēng)作“社交癌”，嚴(yán)重影響女性的工作生活。女性尿失禁如何分類(lèi)？哪一類(lèi)最為常見(jiàn)？女性尿失禁按照其臨床表現(xiàn)的成因可分為壓力性尿失禁、充溢性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁等種類(lèi)。?1，壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出；尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測(cè)壓時(shí)，在腹壓增高而無(wú)逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意的漏尿。常見(jiàn)原因?yàn)榕璧准∷沙?，膀胱頸和尿道近端過(guò)度下移，尿道內(nèi)括約肌功能障礙。中國(guó)成年女性SUI的患病率高達(dá)18.9%，在50～59歲年齡段，SUI的患病率最高，為28.0%。2，充溢性尿失禁是由于下尿路有較嚴(yán)重的機(jī)械性或功能性梗阻（如膀胱頸部抬高）引起尿潴留，當(dāng)膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過(guò)尿道阻力時(shí)，尿液不斷地自尿道中滴出。這類(lèi)患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。?3，急迫性尿失禁可由部分性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強(qiáng)烈的局部刺激引起，患者有十分嚴(yán)重的尿頻、尿急癥狀。由于強(qiáng)烈的逼尿肌無(wú)抑制性收縮而發(fā)生尿失禁。未能抑制逼尿肌收縮的原因有妨礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷，如腦血管意外、腦瘤、癡呆、帕金森病、多發(fā)性硬化或脊髓損傷。尿路感染、糞便嵌頓、子宮脫垂和膀胱癌等引起的膀胱或尿道局部炎癥或激惹也可產(chǎn)生膀胱功能失調(diào)。不良的排尿習(xí)慣如頻繁排尿可引起不穩(wěn)定膀胱反復(fù)的低容量排尿使膀胱不能容納正常量的尿液，出現(xiàn)尿頻和尿急。典型的急迫性尿失禁發(fā)生在膀胱充盈度較高時(shí)。4，混合性尿失禁是同時(shí)存在壓力性尿失禁和急迫性尿失禁等兩種級(jí)以上尿失禁癥狀。這其中壓力性尿失禁是最常見(jiàn)的女性尿失禁類(lèi)型。?女性尿失禁臨床癥狀如何評(píng)估分級(jí)？女性尿失禁的客觀評(píng)估有一個(gè)1小時(shí)尿墊試驗(yàn)法：試驗(yàn)時(shí)膀胱要充盈，持續(xù)1h，從試驗(yàn)開(kāi)始患者不再排尿。預(yù)先放置經(jīng)稱(chēng)重的尿墊（如衛(wèi)生巾）。試驗(yàn)開(kāi)始15min內(nèi)患者喝500ml白開(kāi)水；之后的30min，患者行走，上下1層樓的臺(tái)階。最后15min，患者應(yīng)坐立10次，用力咳嗽10次，原地跑步1min，拾起地面物體5次，再用自來(lái)水洗手1min。試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，稱(chēng)重尿墊，要求患者排尿并測(cè)量尿量。漏尿量≥2g為陽(yáng)性。輕度：2g≤漏尿量<5g；中度：5g≤漏尿量<10g；重度：10g≤漏尿量<50g；極重度：漏尿量≥50g。此外壓力性尿失禁還有一個(gè)Ingelman-Sundberg分度法。輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽、噴嚏時(shí)，不需使用尿墊；中度：尿失禁發(fā)生在跑跳、快步行走等日?；顒?dòng)時(shí)，需要使用尿墊；重度：輕微活動(dòng)、平臥體位改變時(shí)發(fā)生尿失禁。女性尿失禁的治療方法有哪些？女性尿失禁是一個(gè)有諸多原因引起尿液失禁的癥狀，所以針對(duì)不同失禁病因的對(duì)因治療是其主要治療原則。常見(jiàn)的治療方法有：1.手術(shù)治療：按照不同病患的病情不同采用各種尿道/膀胱頸部懸吊術(shù)。2.藥物治療：藥物治療可減少患者的漏尿次數(shù)，改善生活質(zhì)量。（1）選擇性α1腎上腺素受體激動(dòng)劑：有鹽酸米多君等；（2）M受體阻滯劑：如酒石酸托特羅定片（適合不穩(wěn)定膀胱引起的急迫性尿失禁，充盈性尿失禁不適合）；（3）陰道局部雌激素治療：對(duì)絕經(jīng)后婦女，陰道局部雌激素治療可以緩解部分絕經(jīng)后尿失禁及下尿路癥狀。3.盆底電刺激治療：盆底電刺激通過(guò)增強(qiáng)盆底肌肉的力量，提高尿道閉合壓來(lái)改善控尿能力。但不作為治療的常規(guī)方法。4.功能鍛煉：以盆底肌鍛煉為主結(jié)合膀胱排尿鍛煉。女性尿失禁的中醫(yī)治療有哪些特色？祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿失禁的病機(jī)為腎氣虧虛，膀胱氣化不利，氣機(jī)失調(diào)導(dǎo)致水液代謝異常，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院作為上海市中醫(yī)泌尿男科臨床示范基地，全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合男科培訓(xùn)基地、國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地專(zhuān)業(yè)研究中醫(yī)特色防治尿失禁等泌尿系疾病60余年，我科有以下治療女性尿失禁的特色方法：1.中藥：臨床參考病患體質(zhì)，在上海市名中醫(yī)周智恒教授從“氣”論治尿失禁創(chuàng)新理論指導(dǎo)下多以健脾補(bǔ)腎中藥結(jié)合辨證論治，隨癥加減，個(gè)體化治療模式，讓藥效更好，療程更短。以“X氣縮泉”命名的一組協(xié)定處方在臨床多年使用，在患者群中頗有口碑。2.針灸：針刺結(jié)合艾灸是我院治療尿女性失禁疾病的特色高招，選穴多從任脈、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)處著眼，手法補(bǔ)泄兼施，隨經(jīng)取穴，尤重腰骶部八髎穴，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)施行“骶針腹灸”等操作。3.基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)的電生理適宜技術(shù)：由于尿失禁所病變的部位位于盆底此處有任脈、腎經(jīng)、肝經(jīng)、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)等多條經(jīng)脈循行，郁超主任本著“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及；腧穴所在，主治所能”為中醫(yī)理論基礎(chǔ)的創(chuàng)立了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下的電生理低頻電刺激適宜技術(shù)治療尿失禁，前期已通過(guò)國(guó)家衛(wèi)健委課題資助，效驗(yàn)頗佳。4.中醫(yī)導(dǎo)引尿控操：郁超主任在上海市名中醫(yī)周智恒教授“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及；腧穴所在，主治所能”理論思想指導(dǎo)結(jié)合周師60余年臨床經(jīng)驗(yàn)幫助下創(chuàng)立了導(dǎo)引經(jīng)絡(luò)、按摩穴位、循經(jīng)運(yùn)動(dòng)的中醫(yī)導(dǎo)引尿控操，該操以“縮、提、摩、踮、運(yùn)”為動(dòng)作要點(diǎn)，合理運(yùn)用人體工程力學(xué)原理，傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論與現(xiàn)代神經(jīng)反射點(diǎn)解剖學(xué)相結(jié)合，通過(guò)形體運(yùn)動(dòng)配合呼吸吐納、心意冥想等中醫(yī)導(dǎo)引功法要素共同起到防治結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合輔助控尿的功效。5.此外我科還有溻漬、中藥灌腸、中藥定向透入等中醫(yī)外治方法；中醫(yī)特色食療藥膳、膏方；結(jié)合專(zhuān)業(yè)心理疏導(dǎo)（擁有相關(guān)從業(yè)資質(zhì)）的中醫(yī)綜合調(diào)護(hù)等方法，相信這些都會(huì)為深受尿失禁痛苦的患者帶來(lái)別樣簡(jiǎn)便而有效的治療體驗(yàn)。如有興趣歡迎聯(lián)系我們。聯(lián)系人：郁超主任醫(yī)師電話：021-64385700-3911地址：龍華醫(yī)院11號(hào)樓四樓泌尿科

5月22日，由北京醫(yī)院、國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心、北京醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)基金會(huì)、中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)主辦的2022第一屆國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心老年外科論壇暨第七屆華人尿控盆底疾病高峰論壇在線上成功舉辦。本次會(huì)議分為四節(jié)，包括前列腺癌尿控、LUTS、神經(jīng)調(diào)控與尿路修復(fù)、尿失禁盆底。在第四節(jié)關(guān)于尿失禁盆底篇，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東教授講解《女性壓力性尿失禁吊帶手術(shù)術(shù)前評(píng)估及術(shù)后并發(fā)癥處理》，將20年的女性壓力性尿失禁吊帶手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，關(guān)于術(shù)后可能存在的并發(fā)癥及如何處理進(jìn)行了詳細(xì)的分析，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)化手術(shù)治療，來(lái)惠及老百姓。

排尿異常(VoidingDysfunction,VD)排尿異常(VoidingDysfunction,VD)并非一個(gè)具體的疾病，包括尿頻、尿急、夜尿增多，尿失禁，排尿不暢、排尿困難等癥狀。它可以由許多疾病引起，除泌尿外科疾病，還可以由脊髓損傷、腦血管意外、多發(fā)性硬化、帕金森病、多系統(tǒng)萎縮、脊髓神經(jīng)管閉合不全、糖尿病、盆腔手術(shù)、盆腔臟器脫垂、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，HIV相關(guān)性脊髓病等疾病引起，若缺乏有效診斷方法，容易陷入臨床診治誤區(qū)，造成療效不佳，甚至帶來(lái)不良后果。因此，為了糾正臨床診治誤區(qū)，減少泌尿系并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命，急需更準(zhǔn)確、更全面和更直觀的泌尿系診斷，而以上疾病的泌尿系診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”就是影像尿動(dòng)力檢查。影像尿動(dòng)力學(xué)（video-urodynamics，VUDS）影像尿動(dòng)力學(xué)（video-urodynamics，VUDS）做為一種將普通尿動(dòng)力與同步影像學(xué)結(jié)合在一起的復(fù)雜檢查，在明確下尿路功能狀態(tài)的同時(shí)，根據(jù)影像學(xué)的特點(diǎn)明確病變部位，能更進(jìn)一步的明確診斷。對(duì)于尿道功能障礙疾病，VUDS是必不可少的檢查手段。?尤其對(duì)于神經(jīng)源性膀胱患者，影像尿動(dòng)力學(xué)檢查是唯一一種能同時(shí)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)膀胱、尿道功能和形態(tài)的方法，并能提供下尿路狀況對(duì)上尿路功能變化的潛在影響，是目前國(guó)際上應(yīng)用最為廣泛的尿動(dòng)力學(xué)檢查手段。?《神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南》明確指出：“尿動(dòng)力學(xué)檢查能對(duì)下尿路功能狀態(tài)進(jìn)行客觀定量的評(píng)估，是揭示神經(jīng)源性膀胱患者下尿路功能障礙的病理生理基礎(chǔ)的唯一方法，在神經(jīng)源性膀胱患者的診療與隨訪中具有不可替代的重要位置”?！坝跋衲騽?dòng)力學(xué)是證實(shí)神經(jīng)源性膀胱患者尿路功能障礙及其病理生理改變的金標(biāo)準(zhǔn)”。影像尿動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì)目前國(guó)際上廣泛應(yīng)用的先進(jìn)技術(shù)更準(zhǔn)確地揭示膀胱、尿道功能和其形態(tài)變化的關(guān)系準(zhǔn)確地了解下尿路潛在的病理生理是目前對(duì)下尿路功能性疾病最精確地診斷工具普通尿動(dòng)力學(xué)VS影像尿動(dòng)力普通尿動(dòng)力學(xué)通過(guò)檢測(cè)膀胱壓力、尿流率和逼尿肌電活動(dòng)可初步判斷排尿障礙的原因，但由于缺乏同步影像檢測(cè)，對(duì)一些復(fù)雜排尿問(wèn)題的診斷缺乏更直觀的證據(jù)。影像尿動(dòng)力檢查，能在檢查時(shí)行同步透視，對(duì)評(píng)估輸尿管抗返流能力、膀胱形態(tài)、壓力性尿失禁分類(lèi)、是否存在下尿路梗阻及梗阻部位、逼尿肌尿道括約肌協(xié)調(diào)性等方面均具有重要價(jià)值。影像尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)是目前尿動(dòng)力學(xué)檢查中最精確的方法。由于這種檢查將膀胱內(nèi)壓力改變與膀胱尿道解剖形態(tài)有機(jī)的結(jié)合，明顯減少了人為因素所致的誤差，從而為臨床上復(fù)雜的下尿路排尿障礙性疾病的診斷和治療提供了可靠的依據(jù)。影像尿動(dòng)力主要適應(yīng)癥?復(fù)雜的神經(jīng)源性膀胱?下尿路梗阻?壓力性尿失禁?女性排尿困難?可控尿流改道?出門(mén)診的時(shí)候，經(jīng)常有些患者對(duì)影像尿動(dòng)力學(xué)檢查很抵觸，或者嫌貴，或者嫌插管，或者由于之前做此檢查感染過(guò)而形成心理陰影。在這里，我要強(qiáng)調(diào)一下，影像尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)下尿路功能障礙，尤其是神經(jīng)源性膀胱患者的診治是非常重要的。

目前，在我國(guó)仍有不少女性對(duì)于尿失禁羞于啟齒，很多老年患者認(rèn)為這是上年紀(jì)后的自然現(xiàn)象。因此提醒：千萬(wàn)不要抱有這些錯(cuò)誤的觀念，要知道尿失禁是一種疾病，需要接受治療。通過(guò)治療之后，不僅癥狀能得到明顯改善，生活質(zhì)量也能得到改善。如果長(zhǎng)期拖延病情，不及時(shí)治療，不僅容易造成泌尿系統(tǒng)和外陰皮膚的感染，還會(huì)影響膀胱功能以及增加泌尿系統(tǒng)結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，由此對(duì)患者造成的心理壓力也不容小覷。盆底肌肉鍛煉又稱(chēng)凱格爾鍛煉：是迄今為止最簡(jiǎn)單、易行、安全有效的盆底康復(fù)方法。正確的鍛煉方法可以加強(qiáng)薄弱的盆底肌肉組織力量，增強(qiáng)盆底支持力，改善并預(yù)防早期脫垂的進(jìn)一步發(fā)展。盆底功能鍛煉還可以輔以生物反饋治療或電刺激等盆底功能鍛煉方法，增強(qiáng)盆底功能鍛煉效果。壓力性尿失禁患者日常起居有哪些需要注意的？護(hù)理的要點(diǎn)是要預(yù)防腹壓的增加，咳嗽、打噴嚏會(huì)增加腹壓，因此患者要注意避免感冒，同時(shí)要避免進(jìn)行增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，如舉重、快跑、跳躍等等。女性要避免較重的體力勞動(dòng)，特別是增加腹壓的勞動(dòng)如長(zhǎng)期站立和下蹲，尤其是下蹲對(duì)盆底的傷害很大。另外，保持大便通暢也是非常重要的，大便時(shí)用力過(guò)猛，或者大便時(shí)喜歡看報(bào)紙雜志導(dǎo)致大便時(shí)間延長(zhǎng)，這些不良的大便習(xí)慣都會(huì)影響盆底健康。肥胖的女性要注意減肥。女性在產(chǎn)后要積極進(jìn)行盆底康復(fù)治療。女性壓力性尿失禁治療方法？Kegel運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：每次保持10秒；每天4次，每次重復(fù)25下。藥物治療：衛(wèi)喜康、度洛西汀、鹽酸米多君等藥物治療。生物反饋：治療期每周1-2次。TVT/TVT-O：TVT和TVT-O都是治療尿失禁的一種手段，都統(tǒng)稱(chēng)為無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù),術(shù)后恢復(fù)膀胱頸后尿道的正常解剖位置，增加后尿道內(nèi)壓力，提高后尿道的括約作用，達(dá)到治療的目的。其中TVT手術(shù)一般會(huì)通過(guò)恥骨后進(jìn)行手術(shù)，TVT-O手術(shù)是通過(guò)閉孔，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、解剖結(jié)構(gòu)和病史來(lái)選擇手術(shù)的方式對(duì)于保守治療效果不好的患者，可以評(píng)估手術(shù)，術(shù)后效果立竿見(jiàn)影，治愈率98~99%。手術(shù)時(shí)間更短：手術(shù)只需要30分鐘即可完成，術(shù)后第二天就可以下地，目前全世界SUI手術(shù)患者，80%采用該手術(shù)方式，國(guó)內(nèi)這個(gè)比例高達(dá)90%以上。目前臨床手術(shù)創(chuàng)傷最小的手術(shù)，術(shù)后幾乎看不到瘢痕，吊帶懸吊程度可隨意調(diào)整，尤其無(wú)膀胱損傷并發(fā)癥，我科完成全省60%的手術(shù)量。

壓力性尿失禁患者在咳嗽、打噴嚏或跑步時(shí)就會(huì)不自主地漏尿。嚴(yán)重者甚至走路都會(huì)漏尿，更有甚者在任何姿勢(shì)下尿液都會(huì)不由自主地流出。這往往會(huì)對(duì)患者的生活帶來(lái)不便于尷尬。但不少癥狀較輕的患者對(duì)此都不以為然，沒(méi)有引起足夠的重視。目前，在我國(guó)仍有不少女性對(duì)于尿失禁羞于啟齒，很多老年患者認(rèn)為這是上年紀(jì)后的自然現(xiàn)象。因此提醒：千萬(wàn)不要抱有這些錯(cuò)誤的觀念，要知道尿失禁是一種疾病，需要接受治療。通過(guò)治療之后，不僅癥狀能得到明顯改善，生活質(zhì)量也能得到改善。如果長(zhǎng)期拖延病情，不及時(shí)治療，不僅容易造成泌尿系統(tǒng)和外陰皮膚的感染，還會(huì)影響膀胱功能以及增加泌尿系統(tǒng)結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，由此對(duì)患者造成的心理壓力也不容小覷。治療首選盆底肌肉鍛煉治愈率可達(dá)九成盆底肌肉鍛煉又稱(chēng)凱格爾鍛煉：是迄今為止最簡(jiǎn)單、易行、安全有效的盆底康復(fù)方法。正確的鍛煉方法可以加強(qiáng)薄弱的盆底肌肉組織力量，增強(qiáng)盆底支持力，改善并預(yù)防早期脫垂的進(jìn)一步發(fā)展。盆底功能鍛煉還可以輔以生物反饋治療或電刺激等盆底功能鍛煉方法，增強(qiáng)盆底功能鍛煉效果。尿失禁患者日常起居有哪些需要注意的？護(hù)理的要點(diǎn)是要預(yù)防腹壓的增加，咳嗽、打噴嚏會(huì)增加腹壓，因此患者要注意避免感冒，同時(shí)要避免進(jìn)行增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，如舉重、快跑、跳躍等等。一般女性可以采取哪些措施遠(yuǎn)離尿失禁？女性要避免較重的體力勞動(dòng)，特別是增加腹壓的勞動(dòng)如長(zhǎng)期站立和下蹲，尤其是下蹲對(duì)盆底的傷害很大。另外，保持大便通暢也是非常重要的，大便時(shí)用力過(guò)猛，或者大便時(shí)喜歡看報(bào)紙雜志導(dǎo)致大便時(shí)間延長(zhǎng)，這些不良的大便習(xí)慣都會(huì)影響盆底健康。肥胖的女性要注意減肥。女性在產(chǎn)后要積極進(jìn)行盆底康復(fù)治療。女性壓力性尿失禁治療方法？Kegel運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：每次保持10秒；每天4次，每次重復(fù)25下。行為治療：飲食改變、定時(shí)排尿、排尿日記、骨盆底肌肉訓(xùn)練、液量管理。藥物治療：衛(wèi)喜康、度洛西汀、鹽酸米多君等藥物治療。生物反饋：治療期每周1-2次。TVT/TVT-O：TVT和TVT-O都是治療尿失禁的一種手段，都統(tǒng)稱(chēng)為無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù),術(shù)后恢復(fù)膀胱頸后尿道的正常解剖位置，增加后尿道內(nèi)壓力，提高后尿道的括約作用，達(dá)到治療的目的。其中TVT手術(shù)一般會(huì)通過(guò)恥骨后進(jìn)行手術(shù)，TVT-O手術(shù)是通過(guò)閉孔，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、解剖結(jié)構(gòu)和病史來(lái)選擇手術(shù)的方式對(duì)于保守治療效果不好的患者，可以評(píng)估手術(shù)，術(shù)后效果立竿見(jiàn)影，治愈率98~99%。手術(shù)時(shí)間更短：手術(shù)只需要30分鐘即可完成，術(shù)后第二天就可以下地，目前全世界SUI手術(shù)患者，80%采用該手術(shù)方式，國(guó)內(nèi)這個(gè)比例高達(dá)90%以上。目前臨床手術(shù)創(chuàng)傷最小的手術(shù)，術(shù)后幾乎看不到瘢痕，吊帶懸吊程度可隨意調(diào)整，尤其無(wú)膀胱損傷并發(fā)癥，我科完成全省60%的手術(shù)量。

前段時(shí)間，我的門(mén)診接診了一對(duì)復(fù)診的老夫婦。 老太太給我分享她的旅游照片，開(kāi)心地和我說(shuō)： 陳醫(yī)生，我現(xiàn)在終于可以像以前一樣出去旅游，不用老擔(dān)心來(lái)不及找?guī)?，可以開(kāi)心大笑，不會(huì)擔(dān)心自己身上有異味。顯然，這是個(gè)幸運(yùn)的老太太。 這幸運(yùn)源于她3個(gè)月前接受的一個(gè)抗壓力性尿失禁的治療。 什么是壓力性尿失禁：是指在咳嗽、打噴嚏、大笑等可能導(dǎo)致腹壓升高的活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的不受控制的尿液流出的現(xiàn)象稱(chēng)為壓力性尿失禁。 壓力性尿失禁在我國(guó)成年女性患病率18.9%，在50-59歲老年女性人群中，每四個(gè)人可能就有一個(gè)人會(huì)有漏尿的困擾。 可見(jiàn)，漏尿是很多中老年人常見(jiàn)問(wèn)題，但可惜的是，患者對(duì)于漏尿這個(gè)事情羞于就醫(yī)。 很多患者長(zhǎng)期默默忍受漏尿帶來(lái)的“難言之隱”。 更有許多老年病人通過(guò)減少日?；顒?dòng)和外出以及減少社會(huì)交往來(lái)緩解引起的尷尬，使晚年生活更趨于平淡孤單。 可見(jiàn)，漏尿真的是一件小事嗎？ 那漏尿?yàn)槭裁慈菀壮霈F(xiàn)在女性，尤其中老年女性？ 甚至一些相對(duì)比較年輕的女性生完小孩后也發(fā)現(xiàn)自己控制不好尿了。 因?yàn)椋瑝毫π阅蚴Ыc生育、年齡增長(zhǎng)息息相關(guān)。 問(wèn)題出在盆底支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問(wèn)題了。 女性的盆底支撐結(jié)構(gòu)猶如一個(gè)吊床，把女性盆腔器官托起來(lái)，使在盆腔的子宮、膀胱、腸子各就各位，并維持正常的控尿、排便等功能。 大部分女性要經(jīng)歷妊娠和分娩，這一過(guò)程盆底肌肉承擔(dān)著很大的壓力，可能對(duì)盆底支撐結(jié)構(gòu)造成不同程度的損傷和破壞，如產(chǎn)后沒(méi)很好康復(fù)，可能就留下后患。 隨著年齡增長(zhǎng)，尤其當(dāng)女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期之后，體內(nèi)的雌激素驟然減少，體內(nèi)膠原蛋白減少，盆底肌肉筋膜彈性下降，盆底支撐能力大大下降，一旦咳嗽、大笑等腹部向下壓力倏然增加時(shí)，盆底支撐力不足問(wèn)題就暴露了，就可能出現(xiàn)漏尿。 打個(gè)比喻:懷孕時(shí)，子宮就像個(gè)大西瓜，盆底組織就像一個(gè)籃子，一個(gè)大西瓜在籃子里放了近 10 個(gè)月，籃子多少都會(huì)被壓松變形，如籃子彈性好，還可勉強(qiáng)維持原型，一旦籃子彈性差了，那原壓垮的籃子就變形了。 有數(shù)據(jù)顯示， 懷孕三次或以上的女性，未到圍絕經(jīng)期即有 20%的發(fā)病率。 慢性腹壓增高。如慢性便秘、慢性咳嗽、 重體力勞動(dòng)，是該疾病高危因素，甚至有些年輕女性也會(huì)罹患。 如果發(fā)現(xiàn)自己有漏尿情況，不要忽視及時(shí)去醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助，完善檢查，及時(shí)治療才是正確之路。 這一問(wèn)題是可治愈的。 壓力性尿失禁的治療主要分兩種： 保守治療和手術(shù)治療。 一般輕中度患者可通過(guò)生活方式干預(yù)： ①控制體重，肥胖會(huì)導(dǎo)致盆底肌松弛； ②生活規(guī)律，按時(shí)作息，保持大便通暢； ③生活中盡量避免過(guò)度腹壓增加的活動(dòng)； ④堅(jiān)持盆底肌鍛煉。必要時(shí)結(jié)合物理治療可緩解癥狀或治愈； 重度患者或保守治療無(wú)效病人可選擇行一個(gè)微創(chuàng)抗壓力性尿失禁手術(shù)治療。 上面那個(gè)患者就是該手術(shù)的獲益者。 漏尿不可怕，重要的是早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，一定可找回一個(gè)幸福、快樂(lè)的中晚年生活。