子宮脫垂

子宮脫垂是困擾眾多女性的常見疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有20%的育齡女性受到子宮脫垂的困擾，其中40歲以上女性的發(fā)病率更高達(dá)40%。這個(gè)看似普通的婦科問題，實(shí)則嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。?子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，嚴(yán)重時(shí)甚至脫出陰道口外。這種情況的發(fā)生與盆底肌肉和韌帶松弛密切相關(guān)。懷孕分娩、長(zhǎng)期腹壓增加、年齡增長(zhǎng)等因素都會(huì)導(dǎo)致盆底支撐結(jié)構(gòu)受損，最終引發(fā)子宮脫垂。?子宮脫垂的癥狀具有漸進(jìn)性特點(diǎn)。早期可能僅表現(xiàn)為下腹墜脹感，隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)腰骶部酸痛、尿失禁、排便困難等癥狀。最典型的表現(xiàn)是患者能在陰道口觸及或看到脫出的子宮組織。這些癥狀不僅影響日常生活，還可能引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。?治療子宮脫垂需要因人而異。輕度患者可以通過凱格爾運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化盆底肌肉，配合中藥調(diào)理改善癥狀。中重度患者則需要考慮手術(shù)治療，目前常用的手術(shù)方式包括子宮懸吊術(shù)、盆底重建、陰道封閉、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)等。近年來(lái)，生物補(bǔ)片技術(shù)的應(yīng)用大大提高了手術(shù)效果。?預(yù)防勝于治療。保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重、避免長(zhǎng)期負(fù)重、及時(shí)治療慢性咳嗽等措施都能有效預(yù)防子宮脫垂。特別是產(chǎn)后女性，更要注意盆底康復(fù)訓(xùn)練，這是預(yù)防子宮脫垂的關(guān)鍵時(shí)期。?子宮脫垂雖然常見，但并非不可戰(zhàn)勝。通過科學(xué)的預(yù)防和規(guī)范的治療，大多數(shù)患者都能獲得良好的治療效果，重拾健康生活。所以，如有相關(guān)癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤治療。

背景簡(jiǎn)介盆腔臟器脫垂（PelvicOrganProlapse，POP）是指各種原因?qū)е碌呐璧字С直∪?，盆腔臟器移位，導(dǎo)致盆腔臟器的解剖學(xué)位置和功能異常，包括子宮脫垂、陰道前后壁脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等。2020年盆腔器官脫垂的中國(guó)診治指南指出，我國(guó)癥狀性POP占成年女性的9.6%[1][2]，POP嚴(yán)重影響中老年女性的生活質(zhì)量和生理健康，已成為婦科泌尿?qū)W診治的主要疾病之一。POP的典型癥狀是患者可見、可觸及或可感覺到陰道口或會(huì)陰部包塊，但患者的癥狀差異大，部分患者可無(wú)任何癥狀，部分患者除陰道口膨出物外，還可發(fā)生排尿、排便、性功能異常、腹部墜脹及脫出物摩擦出血、排液等伴隨癥狀[3]。MRI作為無(wú)創(chuàng)評(píng)估手段在疾病的診斷、評(píng)估、治療方案選擇及療效評(píng)估方面起到了重要作用[4]?。盆底解剖盆底又稱盆膈，由肛提肌、尾骨肌及盆膈上筋膜、盆膈下筋膜構(gòu)成，在女性，由前至后依次有尿道、陰道、肛管通過。肛提肌按肌纖維走行，分為恥骨陰道肌、恥骨直腸肌、恥尾肌、髂尾肌4部分?，F(xiàn)代解剖學(xué)對(duì)盆底結(jié)構(gòu)描述日趨細(xì)致，腔室理論是代表，其要點(diǎn)是：在垂直方向上將盆底分為前、中、后三個(gè)腔室，前腔室包括陰道前壁、膀胱、尿道；中腔室包括陰道頂部、子宮；后腔室包括陰道后壁、直腸。由此將脫垂量化到各個(gè)腔室。在水平方向上，DeLancey于1994年提出了盆底支持結(jié)構(gòu)的三個(gè)水平的理論：水平1為上層支持結(jié)構(gòu)（主韌帶-宮骶韌帶復(fù)合體）；水平2為旁側(cè)支持結(jié)構(gòu)（肛提肌群及膀胱、直腸陰道筋膜）；水平3為遠(yuǎn)端支持結(jié)構(gòu)（會(huì)陰體及括約?。?。POP的分級(jí)評(píng)估方法：恥尾線（Pubococcygealline，PCL）：PCL為在正中矢狀面上從恥骨聯(lián)合下緣至尾骨最后一個(gè)關(guān)節(jié)的連線，是評(píng)估POP的主要參考線，代表盆底水平。恥骨中軸線（Midpubicline，MPL）：是貫穿恥骨聯(lián)合長(zhǎng)軸的線，代表處女膜水平。H線：恥骨聯(lián)合下緣至ARJ（肛管直腸交界部）的連線，反映肛提肌裂孔前后徑。M線：從PCL至ARJ的垂直距離，代表盆底下降幅度。肛管直腸角（AnorectalAngle，ARA）：直腸后壁線和肛管中心縱行中軸線的交角。正常盆底：靜息狀態(tài)：膀胱及宮頸最低點(diǎn)、陰道上1/3、乙狀結(jié)腸、小腸、腹膜反折均應(yīng)在PCL以上，ARJ（肛管直腸交界部）在PCL下2cm以內(nèi)。最大腹壓狀態(tài)：盆腔內(nèi)臟器可有2cm內(nèi)的下降幅度，但膀胱、子宮最低點(diǎn)不應(yīng)超過PCL下1cm，ARJ在PCL下2cm以內(nèi)。前中腔POP：靜息狀態(tài)：參考點(diǎn)于PCL下垂直距離：1級(jí)（輕度）為<3cm，2級(jí)（中度）為3-6cm，3級(jí)（重度）為>6cm。最大腹壓狀態(tài)：膀胱及子宮有可能下降至PCL下1cm，所以在PCL下1cm以內(nèi)尚不能診斷為脫垂。后腔POP：直腸前膨出分級(jí)：在最大腹壓相或排糞相測(cè)量，從肛管前壁畫一條延長(zhǎng)線，直腸前突超過該線前方定義為直腸前膨出。1級(jí)：<2cm，2級(jí)：2-4cm，3級(jí)：>4cm，ARJ下降至PCL下3-5cm為1級(jí)，≥5cm為2級(jí)。MRI在POP中的應(yīng)用MRI可直觀顯示盆底解剖結(jié)構(gòu)，腔內(nèi)各臟器和盆底肌肉的解剖，準(zhǔn)確判斷肛提肌損傷、出血、萎縮，結(jié)合高時(shí)間分辨力的動(dòng)態(tài)成像技術(shù)可無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地“一站式”評(píng)估盆底3個(gè)腔室的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)及其功能狀況，并通過特定的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)（如PCL線、H線、M線等）對(duì)脫垂行量化評(píng)估。案例圖解最大腹壓相，膀胱頸部最低點(diǎn)在恥骨線（PCL,藍(lán)線）下方2.5cm（橙色），為輕度脫垂;宮頸前唇下緣在PCL（藍(lán)線）下方1.9cm（綠色虛線），為輕度脫垂。最大腹壓相，膀胱最低點(diǎn)在PCL（藍(lán)線）下方3.3cm（橙色虛線），為中度脫垂；宮頸前唇下緣在PCL（藍(lán)線）下方1.3cm（綠色虛線），為輕度脫垂。最大腹壓相，膀胱底部最低點(diǎn)在PCL（藍(lán)線）下方6.5cm（橙色虛線），為重度脫垂；宮頸前唇下緣在PCL（藍(lán)線）下方3.0cm（綠色虛線），為中度脫垂。尿道內(nèi)口漏斗樣改變MRI。最大腹壓相圖像示膀胱脫垂（紅↑示膀胱最下緣），尿道內(nèi)口（黃↑）開放、擴(kuò)大呈漏斗樣改變。完全性子宮脫垂MRI：靜息態(tài)圖像示子宮重度脫垂，宮頸經(jīng)陰道完全突出達(dá)外陰皮下（紅↑示宮頸前唇下緣，橙↑示脫垂的膀胱底部最低點(diǎn)）。腹膜疝（重度）MRI：子宮切除術(shù)后患者，靜息態(tài)矢狀面圖像示水腫的腹腔內(nèi)脂肪組織（藍(lán)↑）自陰道后方（橙↑）與肛門外括約肌前緣（綠↑）之間疝出至?xí)幉科は?，下緣距PCL（藍(lán)色實(shí)線）8.0cm（藍(lán)色虛線）。直腸前膨出（中度）MRI：最大腹壓相示直腸下段前緣（紅↑）向前方突起,超過肛管前緣延長(zhǎng)線（橙色虛線）2.1cm。會(huì)陰下降綜合征MRI：靜息態(tài)矢狀面圖像示H線（橙線）延長(zhǎng)，肛管直腸交界部下降,在PCL（藍(lán)線）下方3.7cm，M線（綠線）延長(zhǎng),同時(shí)可見膀胱脫垂和子宮脫垂，尿道（紅↑）與膀胱長(zhǎng)軸垂直。準(zhǔn)備我院檢查報(bào)告示例總結(jié)超聲:優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便并可實(shí)時(shí)觀察，在臨床上的應(yīng)用最早也最為廣泛。缺點(diǎn)：存在操作者依賴性，圖像視野小。X線透視檢查:優(yōu)點(diǎn)：檢查過程相對(duì)簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)。缺點(diǎn)：檢查過程有一定侵入性、無(wú)法同時(shí)評(píng)估全盆底情況、存在電離輻射。??MRI具有較高的軟組織分辨率和時(shí)間分辨率，能夠多方位、實(shí)時(shí)對(duì)盆腔內(nèi)各器官、肌肉、韌帶的情況進(jìn)行評(píng)估；是一種無(wú)電離輻射、簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)的檢査方法；對(duì)于前、中、后盆腔多器官脫垂、嚴(yán)重脫垂患者更具優(yōu)勢(shì)；可以獲得患者靜息和動(dòng)態(tài)成像過程中的多平面圖像，在POP中具有廣闊的應(yīng)用前景。參考文獻(xiàn)[1]?中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組.盆腔器官脫垂的中國(guó)診治指南(2020年版)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2020,55(05):300-306.[2]?周慧清,尚華,李曉冬,雷建明,李穎.女性盆底肌解剖與功能[J].解剖學(xué)雜志,2020,43(5):434-437.[3]?HigakiT,NakamuraY,TatsugamiFetal(2019)ImprovementofimagequalityatCTandMRIusingdeeplearning.JpnJRadiol37:73–80.https://doi.org/10.1007/s11604-018-0796-2[4]?中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)MRI學(xué)組.女性盆底功能障礙性疾病的MRI技術(shù)與報(bào)告規(guī)范.中華放射學(xué)雜志，2022，56(01):16-24.?[5]?陳曦.正常女性盆底磁共振成像應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2017,27(01):119-121

子宮脫垂手術(shù)是否保留子宮取決于手術(shù)的類型以及患者的具體情況。對(duì)于年輕或希望保留子宮的患者，如果做了宮頸篩查以及婦科超聲均提示沒有病變的情況，可以選擇行保留子宮的盆底重建手術(shù)，這類手術(shù)通常是將子宮陰道上吊固定在特殊位置，以達(dá)到治療脫垂的目的。

張女士焦慮的在紅房子盆底專家診室門口走來(lái)走去，眉頭緊蹙……這是她因?yàn)殛幍捞弁磫栴}來(lái)就診的第五個(gè)醫(yī)院，還不知道能不能解決問題……原來(lái)張女士25年前自覺陰道內(nèi)有腫物，感覺不舒服，此后時(shí)常夜不能寐，焦慮不安；10年前發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)腫物脫出陰道口外，并且伴隨有性生活疼痛；8年前因子宮脫垂在外院行部分宮頸切除+陰道前壁修補(bǔ)術(shù)。由于術(shù)后時(shí)常擔(dān)心再次發(fā)生脫垂，張女士的陰道疼痛逐漸加重，6年前開始出現(xiàn)便秘；去年又發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)腫物脫出陰道口外，約雞蛋大小，并且尿路感染時(shí)常發(fā)生，因性生活時(shí)陰道疼痛拒絕性生活，……張女士從網(wǎng)上查找醫(yī)生信息，抱著試試的態(tài)度來(lái)紅房子盆底專家門診就診。經(jīng)過詳細(xì)的病史詢問，大致了解了病情，經(jīng)過耐心的疏導(dǎo)，張女士慢慢開始抽泣，原來(lái)張女士多年前因脫垂自卑問題就與丈夫分床睡，此后又因性生活疼痛，基本沒有性生活，過著名存實(shí)亡的婚姻，到了要離婚的邊緣，陳主任仔細(xì)地婦科檢查，發(fā)現(xiàn)張女士?jī)蓚?cè)肛提肌有明顯的觸痛點(diǎn)，考慮該患者為典型的高張性盆底功能障礙。屬于非松弛型盆底功能障礙，這是一種功能性疾病，主要癥狀為三通道一痛，即泌尿道癥狀：尿頻、尿急、尿痛或排尿困難；陰道：性生活疼痛、困難或性生活后疼痛；直腸：便秘或大便次數(shù)增多。部分患者伴有慢性盆腔痛，失眠、煩躁、易喜怒哀樂，雙下肢無(wú)力等，甚至自訴反復(fù)胃部疼痛不適，多被診斷為泌尿系感染、慢性盆腔炎、慢性胃炎等，輾轉(zhuǎn)于消化科、婦科、泌尿科、肛腸科等。臨床上反復(fù)抗感染治療，甚至多次肛門直腸鏡檢查，效果不佳，患者無(wú)法正常性生活及工作、學(xué)習(xí)，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。非松弛型盆底功能障礙發(fā)生率在全球女性中為5.7%-26.6%，15%女性病程在1年以上，平均癥狀持續(xù)時(shí)間為2.5年，一旦發(fā)病后，終身患病率可達(dá)33%左右。這類患者大多伴有憂郁的表情，就診時(shí)表現(xiàn)為眉頭緊蹙、焦慮、憂郁，陰道檢查盆底肌筋膜疼痛來(lái)源于縮短、緊繃的盆底肌肉和筋膜，主要見于肛提肌、梨狀肌、髂腰肌和閉孔內(nèi)肌，癥狀可能從最初的區(qū)域放射，影響臀肌、腹部、腰椎、胸部、骨盆和下肢。原因各不相同，有時(shí)是并存的，如創(chuàng)傷或損傷、疤痕的存在、長(zhǎng)期改變的姿勢(shì)、代謝功能障礙和食物缺乏，以及心理壓力。肌肉纖維長(zhǎng)度的持續(xù)變化可導(dǎo)致循環(huán)改變、灌注不足和局部缺血，形成觸發(fā)點(diǎn)，甚至潛伏多年。當(dāng)觸發(fā)點(diǎn)被刺激時(shí)，例如，當(dāng)肌筋膜區(qū)域被拉伸或壓縮時(shí)，為了運(yùn)動(dòng)或身體功能，疼痛出現(xiàn)。盆底肌筋膜痛可能與盆底骨骼肌肉處于高張力痙攣狀態(tài)，肌筋膜缺血水腫滲出以及肌肉筋膜的疼痛閾值降低和疼痛敏感性提高相關(guān)，長(zhǎng)期高張力狀態(tài)，最終肌肉韌帶疲勞松弛，導(dǎo)致脫垂的出現(xiàn)。陳主任比喻此類患者盆底肌肉好比準(zhǔn)備跑步蓄勢(shì)待發(fā)的運(yùn)動(dòng)員，盆底肌肉長(zhǎng)期處于主動(dòng)收縮狀態(tài)，時(shí)間長(zhǎng)了發(fā)生肌肉疲勞，雖然肌肉張力高，但持續(xù)時(shí)間短。盆底肌張力過高既可能是疼痛與損傷的結(jié)果，也可能是痛苦的原因。感覺神經(jīng)是從脊髓的骨盆水平傳輸?shù)酱竽X，盡管傳入感覺神經(jīng)信號(hào)來(lái)源于各個(gè)器官末梢（膀胱、子宮、陰道、消化道），他們?cè)谥袠羞M(jìn)行動(dòng)態(tài)處理，這樣一個(gè)器官的變化可以影響到其他器官，所以可以解釋為何陰道疼痛引起泌尿道和消化道甚至腹部疼痛。?治療是基于生物-心理-社會(huì)模型下的治療策略，包括患者積極參與的整體方法，單一干預(yù)措施很難孤立發(fā)揮作用，廣泛個(gè)體化治療，與患者溝通，打開心中的心結(jié)，緩解患者焦慮不安，嘗試放松，配合呼吸盆底肌筋膜按摩，國(guó)外多項(xiàng)研究表明對(duì)疼痛患者進(jìn)行肌筋膜按摩效果良好。2020年歐洲泌尿協(xié)會(huì)慢性盆腔痛指南中指出，盆底肌筋膜理療是有效的（1b證據(jù)），盆底肌筋膜治療應(yīng)作為一線治療方案提供給患者。本技術(shù)通過盆底肌筋膜理療的方式，對(duì)痙攣的盆底肌肉筋膜及其觸痛點(diǎn)進(jìn)行按壓，促進(jìn)肌肉的血液循環(huán)，降低了盆底肌肉的過度活動(dòng)，緩解患者疼痛癥狀。最后聯(lián)合生物反饋治療。具體治療方式如下：1.學(xué)會(huì)放松放下放開，改變思維行為模式這類患者多伴有抑郁和焦慮，因?yàn)楣ぷ?、學(xué)習(xí)中的某些問題或者疾病，一糾結(jié)的時(shí)候就會(huì)無(wú)意識(shí)的收縮肛門盆底肌肉，肌肉長(zhǎng)期收縮出現(xiàn)勞損。可以多聽聽舒緩音樂、頌缽等學(xué)會(huì)放松心情。2.盆底肌筋膜按摩：通過肌筋膜的按摩拉伸，可使痙攣短縮的肌肉舒展，改善血供，降低炎性滲出，消減水腫癥狀，快速吸收炎性產(chǎn)物，從而緩解疼痛。并可提高肌筋膜內(nèi)感受器的痛覺閾值，減輕疼痛的敏感性，起到疼痛脫敏的效果。進(jìn)一步提高女性慢性盆腔疼痛患者的就診滿意度，改善女性的生活質(zhì)量。3.盆底低頻電刺激/磁療、中醫(yī)全身按摩理療?盆底低頻刺激或者磁療，可配合中醫(yī)全身按摩，使得全身肌肉放松，來(lái)幫助盆底肌肉放松。4.閱讀收看相關(guān)科普文章及視頻，更加深入了解這類疾病的原因、癥狀和改善方法，充分了解了問題的根源，對(duì)癥下藥，效果才會(huì)更好。張女士就是因?yàn)殚L(zhǎng)期焦慮，引發(fā)了這一疾病，而且遲遲不敢去醫(yī)院手術(shù)，導(dǎo)致脫垂癥狀越來(lái)越重，經(jīng)充分溝通與心理疏導(dǎo)，使得張女士對(duì)子宮脫垂有了更新的認(rèn)識(shí)，并行經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下盆底重建手術(shù)。術(shù)后3月復(fù)診時(shí)，張女士整個(gè)人樂呵呵的，因?yàn)楝F(xiàn)在的陰道不疼了，大小便問題也解決了，性生活自然也是沒有問題了。

1、什么是子宮脫垂？?2、什么是經(jīng)陰道子宮切除術(shù)？?3、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的手術(shù)步驟如何？?4、術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？?5、術(shù)后有哪些情況？6、手術(shù)的成功率如何？7、手術(shù)并發(fā)癥有哪些？8、什么時(shí)候可以恢復(fù)正常生活？?請(qǐng)聽講解：?1、什么是子宮脫垂？?子宮脫垂或陰道壁膨出是女性常見病，約11%患者需行手術(shù)治療。該病常因子宮或陰道的支撐結(jié)構(gòu)遭到破壞引起。分娩、長(zhǎng)期負(fù)重、便秘、慢性咳嗽、肥胖或衰老等也會(huì)造成盆底支撐結(jié)構(gòu)的破壞。某些患者也可能存在遺傳性的盆底結(jié)構(gòu)松弛。?子宮脫垂常引起陰道腫物脫出或陰部墜脹不適。病情嚴(yán)重者可見子宮頸甚至子宮脫出暴露于陰道口外，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。??2、什么是經(jīng)陰道子宮切除術(shù)？?該手術(shù)就是經(jīng)陰道切除子宮的過程。通常與膀胱和直腸膨出修補(bǔ)術(shù)或治療尿失禁的手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。?3、?經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的手術(shù)步驟如何？手術(shù)可以在全身、半身、甚至局部麻醉的情況下進(jìn)行（綜合考慮疼痛、術(shù)中情緒緊張及術(shù)后恢復(fù)等問題，我院首選全身麻醉）。手術(shù)選擇經(jīng)陰道操作，術(shù)后腹部無(wú)可見切口，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。術(shù)中將膀胱和直腸從子宮周邊推開，逐次鉗夾、切斷并結(jié)扎子宮的供應(yīng)血管和宮旁組織，然后切下子宮并關(guān)閉陰道穹窿。術(shù)中根據(jù)患者具體脫垂情況，會(huì)以縫線縫合陰道頂端和子宮骶骨韌帶（宮骶韌帶懸吊術(shù)）或縫合陰道頂端和子宮旁支持組織（骶棘韌帶固定術(shù)或髂尾肌懸吊術(shù)）。如有必要，亦可術(shù)中同時(shí)切除卵巢。??4、?術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？◇?醫(yī)生需了解您的健康情況，包括但不限于是否有高血壓、糖尿病、心臟病等疾病史或及者服◇?完善相關(guān)檢查，如（如血常規(guī)、心電圖、胸部CT）等?！?了解是否在使用抗凝藥物或其他影響手術(shù)的藥物，使用某些特殊藥物患者術(shù)前需調(diào)節(jié)抗凝系統(tǒng)并需適時(shí)停藥??維生素K拮抗劑（如華法林，術(shù)前需停藥五天）??抗血小板藥物（如阿司匹林，術(shù)前需停藥7-10天，氯吡格雷，術(shù)前需停藥5天）。??其他抗凝藥物（如利伐沙班，術(shù)前需停藥24-48小時(shí)）◇?術(shù)前腸道準(zhǔn)備?包括術(shù)前一定時(shí)間段內(nèi)禁止進(jìn)食和飲水，必要時(shí)行灌腸或者服用瀉藥。?5、?術(shù)后有哪些情況？◇?術(shù)后陰道可能填塞紗布或留置導(dǎo)尿管，不過一般會(huì)在術(shù)后3-48小時(shí)取出（陰道填塞紗布是為了減輕手術(shù)后的傷口出血和淤血癥狀）。?術(shù)后一周內(nèi)陰道可能會(huì)有血性分泌物。血色為暗紅或者棕色，如活動(dòng)增加，陰道出血有增多可能，絕大多數(shù)出血約40天內(nèi)干凈。◇?術(shù)后您可能會(huì)感覺在下腹部，有疼痛或不適。特別是做了韌帶固定術(shù)（陰道穹窿或者子宮的），您會(huì)感到臀部或腰骶部酸痛?！?多數(shù)患者疼痛或者不舒適持續(xù)一到兩個(gè)星期后好轉(zhuǎn)，但部分患者可能會(huì)持續(xù)數(shù)周。?◇?在術(shù)后早期，建議服用止痛藥物，不要等疼痛變得難以忍受才服用藥物?！?但如果您服用止痛藥后疼痛仍無(wú)法緩解，需及時(shí)復(fù)診。?6、?手術(shù)的成功率如何？約有85%因子宮脫垂行經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的婦女術(shù)后較為滿意。但仍有15%患者在術(shù)后數(shù)月或數(shù)年再次出現(xiàn)陰道脫垂，脫垂復(fù)發(fā)率及嚴(yán)重程度因首次子宮脫垂的嚴(yán)重程度而有所不同。??7、手術(shù)并發(fā)癥有哪些？任何手術(shù)都會(huì)有小幾率的并發(fā)癥。以下列舉了幾個(gè)常見的手術(shù)并發(fā)癥：???麻醉風(fēng)險(xiǎn)???失血過多?嚴(yán)重到需要輸血的大出血少見（概率約0-10%），這也取決于您同時(shí)進(jìn)行其他手術(shù)的類型。約10%的患者會(huì)出現(xiàn)陰道殘端血腫，一般會(huì)在術(shù)后7-10天吸收干凈。??術(shù)后感染?雖然醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格遵循無(wú)菌流程，但是仍有少部分患者在手術(shù)后有陰道和盆腔感染的癥狀。??尿路感染?大概有至少6%的患者在手術(shù)后會(huì)有尿路感染。主要的癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、血尿?？赏ㄟ^口服抗生素治療。???便秘??較常見，術(shù)后需注意多喝水和多吃高纖維的食物，必要時(shí)需服用藥物軟化糞便或口服瀉藥改善癥狀。??性交疼痛?術(shù)后短期內(nèi)性生活時(shí)陰道疼痛是不可避免的。但多數(shù)女性會(huì)在脫垂緩解后，性生活質(zhì)量顯著提高。??膀胱、輸尿管、直腸損傷和或陰道瘺術(shù)中如發(fā)現(xiàn)，可在手術(shù)過程中及時(shí)修補(bǔ)。???尿潴留：在術(shù)后開始的幾天里約有10-15%的患者會(huì)出現(xiàn)排尿困難或尿潴留。??尿失禁。對(duì)于嚴(yán)重的膀胱膨出，陰道前壁進(jìn)行修復(fù)后，因?yàn)槟虻啦辉購(gòu)澱?，有些患者?huì)有尿失禁的癥狀。這種情況一般可以通過進(jìn)行尿道中段懸吊術(shù)來(lái)緩解（有關(guān)手術(shù)方式的更多信息，請(qǐng)參閱我們的標(biāo)題為“壓力性尿失禁患者指導(dǎo)”及“壓力性尿失禁手術(shù)演示”的視頻）。?8、什么時(shí)候可以恢復(fù)正常生活？◇?術(shù)后需在醫(yī)院觀察3-6天?！?最初的6周，禁做任何重體力活或提重物，包括洗衣、做飯、拖地等等?！?慢走有益于你的恢復(fù)。剛開始時(shí)可以每天慢走10分鐘，當(dāng)你適應(yīng)后漸漸增量?！?至少在術(shù)后6周內(nèi)，避免任何健身訓(xùn)練以及游泳、SPA、性交等?！?術(shù)后通常建議休息4-6周，如果您是重體力工作，則建議休息三月，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體工作性質(zhì)給出個(gè)體化的建議。?

?45歲的徐女士，近1年總感覺陰道下垂，用手一摸，感覺到陰道內(nèi)有個(gè)“小肉球”，時(shí)有時(shí)無(wú)，最近1月更覺嚴(yán)重，“小肉球”掉到陰道口了，走路時(shí)還摩擦褲子，伴有下腹墜脹，有時(shí)小便也感覺尿不盡。她上網(wǎng)查了下，知道自己應(yīng)該是子宮脫垂了，她來(lái)到了婦科門診求助醫(yī)生：這掉下來(lái)的子宮，還能復(fù)位么？??我們?cè)敿?xì)地詢問了病史，給徐女士進(jìn)行了完整的盆底功能評(píng)估，診斷POPIII期子宮脫垂伴陰道前壁脫垂。通過手術(shù)，我們將徐女士的子宮恢復(fù)到了正常位置，尿不盡的感覺也消失了，而且感覺盆腔更有力量了。那么，這神奇的子宮復(fù)位之旅是怎么完成的呢？01.什么是子宮脫垂？子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常伴有陰道前壁和后壁脫垂。其病因是由于妊娠、分娩、衰老、腹壓過高等因素長(zhǎng)期慢性作用，盆底支持組織發(fā)生了創(chuàng)傷、退化，支持結(jié)構(gòu)變薄弱，組織和韌帶失去功能，導(dǎo)致盆腔臟器下垂。02子宮脫垂會(huì)有哪些癥狀呢？輕度的子宮脫垂一般無(wú)不適；重癥子宮脫垂常有不同程度的腰骶部疼痛或下墜感，伴有排便排尿困難、尿潴留、壓力性尿失禁等，子宮脫出至陰道外口摩擦衣物，可導(dǎo)致陰道宮頸潰瘍出血，甚至繼發(fā)感染。?03子宮脫垂怎么評(píng)估？首先醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者的癥狀、病因，然后進(jìn)行專業(yè)的婦科檢查，評(píng)估臟器脫垂的部位及嚴(yán)重程度，此外，我們還通過盆底超聲、盆底肌電檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)等對(duì)盆底的前、中、后腔進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能評(píng)估。其中前腔室包括陰道前壁、尿道、膀胱，中腔室包括陰道、宮頸、子宮，后腔室包括會(huì)陰體、陰道后壁，肛管及直腸壺腹部。?04子宮脫垂要怎么治療？子宮脫垂治療首先要去除病因：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、休息、避免重體力勞動(dòng)、保持大便通暢、積極治療長(zhǎng)期腹壓增加疾病。?對(duì)于輕度的子宮脫垂，可采取非手術(shù)治療：1、盆底肌肉鍛煉和物理治療。2、放置子宮托：適用于患者全身狀況不適宜手術(shù)患者對(duì)于重度的子宮脫垂，建議采用手術(shù)治療。目的：緩解癥狀、恢復(fù)正常的解剖位置和臟器功能，改善性功能并能夠維持效果。術(shù)式：保留子宮/子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)、各種使用網(wǎng)片或自體組織的盆底重建手術(shù)、陰道封閉術(shù)等。05盆底重建術(shù)后要注意哪些？（1）??盆底重建手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，建議術(shù)后早點(diǎn)下床活動(dòng)。（2）??出院后2周恢復(fù)正?；顒?dòng)，4周內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免性生活。（3）??術(shù)后3個(gè)月，建議多食用含纖維豐富的食物，保持大便通暢，避免便秘。（4）??避免長(zhǎng)時(shí)間站立、下蹲、跑跳等增加腹壓的行為方式（5）??有節(jié)律地進(jìn)行盆底訓(xùn)練加強(qiáng)盆底肌力量。?針對(duì)徐女士的病情，通過全面評(píng)估后診斷為子宮脫垂+陰道前壁膨出（POPIII期），具有手術(shù)指征，考慮其較年輕，我們采用保留子宮的側(cè)腹壁網(wǎng)片盆底重建術(shù)，將脫垂的子宮托住并上移到正常位置后固定，同時(shí)將膨出的陰道前后壁進(jìn)行修補(bǔ)，進(jìn)行了全盆腔的重建。術(shù)后半年，徐女士返院復(fù)查，感慨說：“盆底臟器修復(fù)后，感覺腰不痛了，小便也通暢了，性生活也更和諧了。”

“媽，你到底想選擇哪種手術(shù)啊”，“錢不是問題啊，只要對(duì)你好就可以”，“哪種手術(shù)花費(fèi)既少，效果又好吶”，“聽隔壁床上的奶奶說她做的手術(shù)是沒有傷口”……病房外李奶奶一家人在不停地討論著，盡管醫(yī)生已經(jīng)將相關(guān)手術(shù)的利弊都介紹了一番，但李奶奶依然在糾結(jié)……那么盆底脫垂的手術(shù)治療到底包括哪些吶？各有哪些優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)吶，聽小編娓娓道來(lái)。包括經(jīng)陰道手術(shù)，經(jīng)腹腔手術(shù)。經(jīng)陰道手術(shù)又包括純純的陰式手術(shù)，和經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)，敲黑板了，請(qǐng)注意“經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)“是目前國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的微微創(chuàng)手術(shù)哦，紅房子醫(yī)院引領(lǐng)全國(guó)走在最前列哦經(jīng)腹腔手術(shù)包括開腹手術(shù)（由于創(chuàng)傷大，該類手術(shù)很少幾乎不做了），多孔腹腔鏡手術(shù)（傳統(tǒng)的腹腔鏡）和經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)（無(wú)疤痕手術(shù)，美了患者，苦了醫(yī)生）。主要分為使用網(wǎng)片的盆底重建術(shù)，自體組織的修補(bǔ)術(shù)和陰道半封閉術(shù)。顧名思義，就是用網(wǎng)片將脫垂的盆底組織器官懸吊起來(lái)旨在恢復(fù)正常的盆底解剖。根據(jù)患者實(shí)際脫垂的情況包括有前盆底重建術(shù)，全盆底重建術(shù)，后盆底重建術(shù)（該類分法主要是純陰式的），還有腹腔鏡下陰道/子宮骶骨固定術(shù)，盆底重建術(shù)等。優(yōu)點(diǎn)解剖恢復(fù)好，復(fù)發(fā)率低；缺點(diǎn)花費(fèi)高，術(shù)后有網(wǎng)片排異反應(yīng)的可能性。包括陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，陰道前壁旁側(cè)修補(bǔ)術(shù)，骶棘韌帶懸吊術(shù)，骶韌帶高位懸吊術(shù)，髂尾棘筋膜懸吊術(shù)。注意該類手術(shù)可以是純純的陰式手術(shù)，也可以在腔鏡下完成。優(yōu)點(diǎn)費(fèi)用低，術(shù)后排異反應(yīng)??；缺點(diǎn)術(shù)后復(fù)發(fā)率高。簡(jiǎn)單的來(lái)說就是把陰道前后壁組織切除一部分然后縫合起來(lái)，這樣的話就是術(shù)后不能夠有性生活了。該類手術(shù)適合于年齡大的沒有性生活需求的患者，特別是有合并癥的患者。優(yōu)點(diǎn)費(fèi)用低，復(fù)發(fā)率低；缺點(diǎn)術(shù)后沒有性生活。在排除子宮宮頸/內(nèi)膜病變后，子宮是可以保留的。對(duì)于絕經(jīng)后的女性，可以選擇子宮切除。具體手術(shù)方式選擇要根據(jù)患者自身情況，包括脫垂程度，年齡，經(jīng)濟(jì)能力，性生活的需求等等。我們盆底脫垂手術(shù)是種改善生活質(zhì)量的手術(shù)，要因人而異，精準(zhǔn)治療哦?？赐暝撈浳暮笕匀贿€在糾結(jié)的親們，請(qǐng)具體咨詢紅房子醫(yī)院盆底診療組的專家大大們哈。

人口老齡化，盆腔器官脫垂疾病發(fā)病率增高，包括子宮脫垂、壓力性尿失禁等，危險(xiǎn)因素有產(chǎn)次多、陰道分娩、衰老、肥胖、結(jié)締組織異常疾病、絕經(jīng)狀態(tài)、慢性便秘和慢性咳嗽等。干預(yù)與治療：（1）隨訪觀察無(wú)自覺癥狀的輕度患者，可以隨訪觀察。（2）有癥狀的中重度患者，保守治療有生活方式干預(yù)、子宮托、盆底肌訓(xùn)練。手術(shù)治療分為重建手術(shù)和封閉性手術(shù)。目前我們團(tuán)隊(duì)開展的盆腔器官脫垂術(shù)式有：經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下骶前-高位骶韌帶聯(lián)合懸吊術(shù)、經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下腹膜外骶棘韌帶固定術(shù)；腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)、腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)；經(jīng)臍單孔腹腔鏡下髂恥韌帶懸吊術(shù)；（宋氏手術(shù)）新式陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道前壁粘膜瓣自體組織修補(bǔ)術(shù)；尿道中段懸吊術(shù)；陰道封閉術(shù)。圖片是最近一周做的兩例盆腔器官脫垂手術(shù)（經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下骶前-高位骶韌帶聯(lián)合懸吊和經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下腹膜外骶棘韌帶固定術(shù)）。

　　38歲的高女士，患有子宮脫垂，宮頸快到陰道口了，做了11次盆底肌電刺激治療沒有效果，腰墜脹特別難受，由于脫垂出現(xiàn)大便不暢，全身無(wú)力，這種情況還有什么治療方法？　　西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東教授介紹：“目前子宮脫垂宮頸已經(jīng)快到陰道口了，不能再做盆底肌電刺激治療了，這個(gè)階段繼續(xù)做是沒有效果的。這種情況可以有兩種方案進(jìn)行選擇，第一是子宮托固定一段時(shí)間，再做凱格爾訓(xùn)練，但是這個(gè)成功率較低，一般不超過20%。第二是手術(shù)治療，但是比較年輕的患者，建議做經(jīng)腹腔的杜比松手術(shù)，或者骶前固定手術(shù)，不要做經(jīng)陰道的手術(shù)，對(duì)于年輕患者不建議陰道里面有網(wǎng)片。如果經(jīng)腹腔杜比松術(shù)后陰道前壁后壁還有點(diǎn)脫垂的話，再進(jìn)行手工的修補(bǔ)，然后進(jìn)行可吸收線的縫合?！薄　槭裁磿?huì)出現(xiàn)盆底器官脫垂？如何應(yīng)對(duì)？　　一般由于盆底肌肉和筋膜組織薄弱會(huì)造成盆腔器官下降而引發(fā)的器官位置及功能異常，一般有子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂、陰道脫垂等，主要癥狀為陰道口組織物脫出，可伴有排尿、排便和性功能障礙，不同程度地影響患者的生活質(zhì)量。這種情況下，中藥是無(wú)法達(dá)到治療的效果的，而如果由于子宮脫垂就切掉子宮的話，還會(huì)出現(xiàn)新的脫垂，也就是穹隆脫垂，因此切除子宮也不可取?？祻?fù)訓(xùn)練一般是針對(duì)輕度，年輕的患者，堅(jiān)持盆底肌訓(xùn)練，是有一些效果的?！　∽訉m脫垂治療首先需要看嚴(yán)重程度，如果脫垂還沒到陰道外口，可以先保守治療，可以進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練，雌激素治療，如果已經(jīng)嚴(yán)重到摩擦難受，影響到排尿了，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。

隨著社會(huì)人均壽命的增長(zhǎng)，越來(lái)越多的退休女性開始常常出現(xiàn)以下問題：是否有出門就需要不停尋找衛(wèi)生間的尷尬？是否打噴嚏、咳嗽時(shí)出現(xiàn)陰道塊物脫垂？是否有時(shí)常出現(xiàn)腰酸背痛？是否有排便困難，排便不盡感？是否有同房痛？這些癥狀的出現(xiàn)，很有可能提示存在盆底脫垂。盆底功能障礙（pelvicfloordysfunction，PFD），又稱盆底缺陷（pelvicfloordefects）或盆底支持組織松弛（relaxationofpelvicsupports），是各種病因?qū)е碌呐璧字С直∪?，進(jìn)而盆腔臟器移位，連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常。這是一類與生育、勞累和老年相關(guān)的疾病。盆底結(jié)構(gòu)由各種韌帶、筋膜、肌肉、結(jié)締組織所組成，猶如一張“吊網(wǎng)”，緊緊承托所有臟器，從而維持正常的解剖結(jié)構(gòu)、控制排尿排便，也在性生活功能方面發(fā)揮重要作用。懷胎10月，隨著胎兒的不斷增大，對(duì)母體的盆底肌肉、筋膜壓力會(huì)越來(lái)越大，至分娩時(shí)，這些韌帶、筋膜、肌肉會(huì)產(chǎn)生拉伸甚至撕裂，而如果還存在產(chǎn)后休息不佳、過早參與各類體力勞動(dòng)，都會(huì)導(dǎo)致盆底支持組織未能得到充分恢復(fù)。除了妊娠與分娩，衰老、絕經(jīng)后激素水平降低、肌肉筋膜的松弛，以及慢性咳嗽、長(zhǎng)期便面、腹型肥胖、骨盆外傷、既往手術(shù)、反復(fù)負(fù)重都會(huì)導(dǎo)致盆底脫垂。特異性癥狀包括：膨大的組織器官塊物脫出陰道口；伴明顯下墜感、外陰摩擦感異物感；嚴(yán)重時(shí)不能自然回納；可伴分泌物增多、塊物潰瘍和出血等。下尿路功能障礙癥狀包括：咳嗽、打噴嚏、大笑時(shí)等腹壓增加時(shí)出現(xiàn)漏尿，排尿困難等梗阻癥狀。肛門直腸功能障礙癥狀包括：排便習(xí)慣的改變，如便秘、腹瀉、排便急迫、排便困難、糞失禁等。性功能障礙癥狀包括：同房痛、陰道松弛、性欲降低等。簡(jiǎn)單的判斷方法有：輕度：在處女膜緣內(nèi)中度：部分脫出陰道口重度：完全脫出陰道口對(duì)于輕度盆底脫垂的女性，凱格爾運(yùn)動(dòng)可以通過有意識(shí)地對(duì)肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主收縮，來(lái)幫助鍛煉盆底肌，以加強(qiáng)盆底肌肉力量，改善脫垂癥狀。1）如何進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)第一步：平躺后彎曲膝蓋，收縮盆底肌5秒，如不調(diào)節(jié)，可以先收縮2-3秒。第二步：在重復(fù)訓(xùn)練前，放松盆底肌10秒，避免拉傷。第三步：重復(fù)以上兩步10次，同時(shí)，在收縮時(shí)，用腰部力量撐起臀部，開始收縮盆底肌5秒，放下臀部，放松盆底肌10秒。凱格爾運(yùn)動(dòng)一般以10次收縮-放松盆底肌循環(huán)為一組，每次一組，每天2-3次。2）保守治療生活方式：包括減輕體質(zhì)量、戒煙、避免或減少腹壓增加的活動(dòng)、治療便秘和咳嗽等。子宮托治療：子宮托是一種陰道內(nèi)裝置，通過恢復(fù)子宮、陰道壁、尿道、膀胱壁等盆腔器官的解剖位置來(lái)改善盆底功能，是盆底脫垂的一線保守治療方法，尤其適用于存在手術(shù)禁忌證的患者，在使用過程中需做好指導(dǎo)和定期隨訪。3）手術(shù)治療對(duì)于那些非手術(shù)治療失敗或不愿意非手術(shù)治療的中重度盆腔臟器脫垂患者，或者出現(xiàn)明顯不適感的患者，手術(shù)治療是更合適的選擇。戴志遠(yuǎn)主任醫(yī)生，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，可以根據(jù)患者脫垂的部位和嚴(yán)重程度，結(jié)合年齡及性生活需求，選擇最佳的治療方法或手術(shù)方法。BerekJ.S.Berek＆Novak‘sGynecology16/e[J].2019.文中圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，若侵，聯(lián)系刪除