壓力性尿失禁

女性壓力性尿失禁術(shù)后感覺不如術(shù)前順暢，但膀胱殘余尿檢測是陰性的，尿流率檢測是好的。出現(xiàn)以上情況可能是術(shù)前尿道太松弛了，術(shù)后對尿道有了保護(hù)之后的感覺差異。對此我們不需要恐慌，這種情況可能是保證手術(shù)效果長久有效的一種提示。

女性壓力性尿失禁手術(shù)方式根據(jù)以下情況選擇：1.有高質(zhì)量證據(jù)證明此手術(shù)方式是有效的；2.術(shù)者最擅長的手術(shù)方式；3.最佳的網(wǎng)片結(jié)構(gòu)。目前女性壓力性尿失禁手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)陰道尿道中段無張力懸吊術(shù)，即TVT或TVT-O。

一、健脾補(bǔ)中益氣湯的思路，用升提健脾的方法，提升尿道括約肌的肌力，改善尿失禁，對于脾虛的人，效果還可以。二、宣肺合并有外感咳嗽較重或者是慢支炎的問題，要加一些宣肺的藥物，比方麻黃湯之類，麻黃本來也能縮尿，桂枝能夠提高尿道括約肌肌力，一方面治了咳嗽，另一方面遺尿也會跟著改善。膀胱咳，一個是咳的問題，用宣肺的方法來解決。三、降低腹腔壓力壓力性尿失禁還有一個原因是腹腔壓力增大，也會造成尿失禁，比如長期的便秘，可用通便的方法。如果有腹腔的占位，比如說大的肌瘤之類的，可能會用桂枝茯苓丸之類的方法來消除肌瘤，來幫助壓力性尿失禁的治療。四、補(bǔ)腎（性激素）還有一個性激素的問題，“壓力”“性”“尿失禁”，是三個角度，提高性激素的水平，從補(bǔ)腎來治療。當(dāng)然還有一些驗(yàn)方也有一些增強(qiáng)療效的效果，比方說蜂房是溫腎縮尿，對遺尿效果也不錯，單純的用蜂房口服也可以用來治療遺尿。還有刺猬皮，也是治療遺尿的一個很好的單方，但是缺點(diǎn)是這個藥可能味道不是很好，比較臭，

尿失禁手術(shù)后一般需要保留尿管2天左右，撤出尿管后就可以下床走路，但建議不要走動過多，走動的時間也不宜過長，也不要從事強(qiáng)度過高的運(yùn)動，不然可能會導(dǎo)致手術(shù)恢復(fù)緩慢。一個月一般能夠恢復(fù)的較好，患者可以正常的慢跑、打羽毛球等。兩個月后可以進(jìn)行正常性生活。

壓力性尿失禁是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出；尿動力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時，在腹壓增高而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意的漏尿。中國成年女性SUI的患病率高達(dá)18.9%，在50～59歲年齡段，SUI的患病率最高。

朱阿姨退休10年了她對退休后的生活很滿意和姐妹一起逛街、跳舞、旅游的時光再開心不過但是最近她每次咳嗽時、走路時，總感覺內(nèi)褲有一點(diǎn)點(diǎn)浸濕時不時還需要加護(hù)墊出門這讓她對出門活動開始產(chǎn)生了些許煩惱原來，這就是我們常說的——尿失禁尿失禁是指尿液經(jīng)尿道不自主漏出，其中壓力性尿失禁（Stressurinaryincontinence）是指腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無漏尿，腹壓突然增高時尿液自動流出。研究表明，近10年我國成年女性壓力性尿失禁的發(fā)病率在23.2%。盆底松弛是壓力性尿失禁的主要原因，包括由妊娠、陰道分娩所致的損傷和絕經(jīng)后雌激素減低等。盆底支持結(jié)構(gòu)的缺損使膀胱頸、近端尿道脫出于盆底外，腹腔壓力升高時不能平均傳遞至膀胱和近端尿道，增加的膀胱內(nèi)壓力大于尿道內(nèi)壓力而出現(xiàn)漏尿。典型的壓力性尿失禁癥狀，包括咳嗽、噴嚏、活劇烈活動后出現(xiàn)漏尿，伴隨尿急、尿頻等癥狀。主觀分度分級在臨床常用：I級：尿失禁只發(fā)生在劇烈壓力下，諸如咳嗽、打噴嚏或慢跑。II級：尿失禁只發(fā)生在中等壓力下，諸如快速運(yùn)動或上下樓梯。III級：尿失禁只發(fā)生在輕度壓力下，諸如站立時。婦科戴志遠(yuǎn)主任總結(jié)出更適合我們?nèi)粘５乃亩扰袛喾ǎ阂欢龋簞×疫\(yùn)動后出現(xiàn)一兩滴尿液。二度：輕微運(yùn)動后出現(xiàn)一兩滴尿液。三度：外出時使用護(hù)墊。四度：外出時使用成人紙尿褲。尿失禁雖然很少直接影響生命安全，卻會對人們的身心健康產(chǎn)生危害。長期尿失禁不僅妨礙正常生活和工作，還會致使生殖泌尿系統(tǒng)病變，如陰道炎、盆腔炎、膀胱炎、性生活障礙等。由于尿失禁，長期缺乏運(yùn)動，導(dǎo)致愛美女性身材肥胖，體重欠控制，增加心腦血管疾病發(fā)病率。對于輕度壓力尿失禁的女性，行為療法是首要選擇，這里介紹凱格爾運(yùn)動法，它可以通過有意識地對肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主收縮，來幫助鍛煉盆底肌和尿道括約肌，以加強(qiáng)盆底肌肉力量及控尿能力，改善漏尿癥狀。具體如下：第一步：平躺后彎曲膝蓋，收縮盆底肌5秒，如不調(diào)節(jié)，可以先收縮2-3秒。第二步：在重復(fù)訓(xùn)練前，放松盆底肌10秒，避免拉傷。第三步：重復(fù)以上兩步10次，同時，在收縮時，用腰部力量撐起臀部，開始收縮盆底肌5秒，放下臀部，放松盆底肌10秒。凱格爾運(yùn)動一般以10次收縮-放松盆底肌循環(huán)為一組，每次一組，每天2-3次。藥物治療是壓力性尿失禁保守治療的常見方法，包括使用抗膽堿藥物和α腎上腺素受體激動劑，能改善膀胱功能，通過減少膀胱收縮，減輕漏尿癥狀，但具體方案和療效因人而異。手術(shù)治療對于三度、四度（重度）壓力性尿失禁患者是更合適的選擇。目前，臨床運(yùn)用的經(jīng)過閉孔尿道中段無張力懸吊術(shù)(TVT-O)明顯提高患者術(shù)后舒適度，降低了網(wǎng)片并發(fā)癥和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，是一種快捷、安全、高效的盆底微創(chuàng)手術(shù)，其經(jīng)陰道完成手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低。BerekJ.S.Berek&Novak'sGynecology16/e[J].?2019.文中圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)，若侵，聯(lián)系刪除

女性壓力性尿失禁的原因主要包括盆底肌肉松弛、妊娠和分娩損傷、雌激素水平下降等。?臨床表現(xiàn)通常是在咳嗽、打噴嚏、大笑、運(yùn)動等腹壓增加時不自主漏尿。?治療方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括盆底肌訓(xùn)練、生物反饋治療、電刺激治療、行為治療等；手術(shù)治療則有尿道中段懸吊術(shù)等。?你是身邊有人有這方面的困擾嗎??

壓力性尿失禁（SUI）是影響女性生活質(zhì)量的常見疾病，表現(xiàn)為尿液在打噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主漏出。目前據(jù)全球統(tǒng)計，尿失禁患病率接近50％，其中約一半為壓力性尿失禁。尋求治療的患者不到40%，許多患者通過頻繁排尿，減少水份攝入和戴尿墊進(jìn)行自我治療，近2/3患者尋求治療前出現(xiàn)癥狀已有兩年。中國成年女性壓力性尿失禁的患病率為18.9％，在50-59歲年齡段壓力性尿失禁患病率最高，為28.0％。發(fā)現(xiàn)漏尿問題時，這一群體首先的感受往往是尷尬與難堪，而不是第一時間尋求幫助和支持。漏尿問題不能及時得到解決，造成的不只是患者身體的變化、生活的不便，還有社會環(huán)境引起的各種精神壓力。女性漏尿無需隱忍，需要積極尋求支持。1.壓力性尿失禁的危險因素有哪些？年齡：尿失禁的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均隨著年齡的增長而增加。生育：女性生育年齡、分娩方式、胎兒大小均與產(chǎn)后尿失禁有著密切關(guān)系。盆腔臟器脫垂：壓力性性尿失禁和盆腔臟器脫垂密切相關(guān)，兩者常伴隨存在。盆底支持組織萎縮、功能紊亂可能與壓力性尿失禁的發(fā)生有關(guān)。此外肥胖、有尿失禁家族史、吸煙不良習(xí)慣、咖啡因、抑郁、糖尿病、激素替代治療、泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)和放療等也與壓力性尿失禁存在一定的關(guān)系。2.壓力性尿失禁如何確診？壓力性尿失禁的診斷與評估需要依據(jù)主觀癥狀和客觀檢查，并需要排除其他疾病。評估時應(yīng)該考慮尿失禁對生活質(zhì)量的影響和要求治療的意愿。尿失禁問卷/量表、壓力誘發(fā)試驗(yàn)、棉簽試驗(yàn)、尿墊試驗(yàn)及尿流動力學(xué)檢查對一些計劃尿失禁手術(shù)的女性患者是有用的。壓力性尿失禁常伴有盆腔臟器脫垂及肛門失禁，這些疾病是否存在需要詳細(xì)告知醫(yī)生，因?yàn)榭赡芨淖兪中g(shù)決策。如果你患有壓力性尿失禁，需要了解尿失禁的程度。醫(yī)生一般根據(jù)臨床癥狀評估壓力性尿失禁的嚴(yán)重程度。輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時偶發(fā)尿失禁，不需要佩戴尿墊。中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活重度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動。?3.壓力性尿失禁的治療包括保守治療和手術(shù)治療保守治療包括非手術(shù)治療和藥物治療。非手手術(shù)治療，高度推薦生活方式干預(yù)，比如減肥、戒煙、適當(dāng)增加體育活動和倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)飲食。同時也高度推薦盆底肌訓(xùn)練。通過自主的、反復(fù)的盆底肌訓(xùn)練，改善盆底功能、提高尿道穩(wěn)定性，達(dá)到預(yù)防和治療尿失禁的目的。相關(guān)的內(nèi)容可參考解除“漏尿”困擾系列之二——認(rèn)識盆底肌，進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練，預(yù)防漏尿。此外可選擇生物反饋治療、電刺激治療、磁刺激治療，這些治療方式對部分患者有一定療效。藥物治療對壓力性尿失禁的患者療效有限。主要推薦三類藥物，包括度洛西汀、雌激素及鹽酸米多君。度洛西汀可以提高尿道括約肌的靜息張力和收縮強(qiáng)度。雌激素可以刺激尿道上皮生長，增加尿道粘膜靜脈叢血供，影響膀胱尿道旁結(jié)締組織的功能，增加盆底支持結(jié)構(gòu)的張力。但是長期運(yùn)用，增加子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳腺癌和心血管病的風(fēng)險。鹽酸米多君可以使膀胱頸、后尿道收縮，尿道阻力增加，改善尿失禁癥狀，但因副作用較大，不建議長期使用。當(dāng)非手術(shù)治療或藥物治療壓力性尿失禁效果不滿意時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。壓力性尿失禁手術(shù)指征是什么呢？?非手術(shù)治療效果不佳或不能堅持、不能耐受非手術(shù)治療，預(yù)期效果不佳的患者。?中重度壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。?生活質(zhì)量要求較高的患者。?伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需要行盆底重建的患者，同時存在壓力性尿失禁的患者。??針對壓力性尿失禁，手術(shù)方式如何選擇？???壓力性尿失禁的手術(shù)方式主要是尿道中段吊帶術(shù)。按吊帶最終放置的位置可將此類手術(shù)分為恥骨后尿道中段吊帶術(shù)（如TVT）、經(jīng)閉孔尿道中段吊帶術(shù)（如TVT-O）。高度推薦恥骨后尿道中段吊帶術(shù)（TVT），短期療效和長期療效均在90％以上。這類手術(shù)的最大優(yōu)勢在于療效穩(wěn)定、損傷小、并發(fā)癥少。目前，TVT術(shù)式已在全世界范圍內(nèi)成為手術(shù)治療壓力性尿失禁最常用術(shù)式。為減少經(jīng)恥骨后穿刺途徑，所帶來的膀胱穿孔、甚至腸道或髂血管損傷的并發(fā)癥，推薦經(jīng)閉孔尿道中段吊帶術(shù)（TVT-O)。此類術(shù)式的近期有效率為84％-90％，對于首次接受經(jīng)閉孔路徑的單純女性壓力性尿失禁患者，與恥骨后路徑的療效相當(dāng)?？傮w來講，經(jīng)閉孔和恥骨后似乎具有相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?，需要根?jù)患者的具體情況選擇。此外，針對壓力性尿失禁，還可以選擇膀胱頸懸吊術(shù)和尿道填充物注射術(shù)，對于一部分患者有一定的療效。因療效有限，需要在醫(yī)生的建議下慎重選擇。尿道、盆底、腎上腺亞專業(yè)組介紹尿道狹窄、尿瘺與輸尿管狹窄是泌尿外科領(lǐng)域內(nèi)最具挑戰(zhàn)性的疾病之一，尿失禁、女性盆腔器官脫垂以及男性勃起功能障礙等是泌尿科常見疾病，而腎上腺腫瘤可能引發(fā)的一系列并發(fā)癥狀，如高血壓、高血糖、低血鉀、外貌變化、肥胖、骨質(zhì)疏松等，不僅對患者的身體健康造成威脅，同時也給患者的心理和情緒帶來了巨大的壓力。新華醫(yī)院泌尿外科的尿道、盆底、腎上腺亞專業(yè)組團(tuán)隊，始終堅持采用先進(jìn)的醫(yī)療理念和治療策略，旨在為患者提供最佳的治療效果。團(tuán)隊采取“精細(xì)重建，高效控尿、精準(zhǔn)補(bǔ)瘺；防脫垂、助勃起；微創(chuàng)摘瘤”的治療理念，全力以赴解除患者的身心困擾，致力于提高患者的整體生活品質(zhì)。從尿道和盆底吊帶手術(shù)、多樣化的帶蒂皮瓣技術(shù)、舌粘膜等先進(jìn)尿路重建方法、到骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)、人工尿道括約肌植入術(shù)和男性陰莖假體植入等國際前沿手段，團(tuán)隊展現(xiàn)了對泌尿外科領(lǐng)域的深厚專業(yè)知識基礎(chǔ)與成熟技術(shù)。在腎上腺腫瘤的治療上，團(tuán)隊?wèi)?yīng)用機(jī)器人及微創(chuàng)腔鏡技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了超過80%的微創(chuàng)手術(shù)比例和超過90%的治愈率，顯著提升了手術(shù)的安全性與有效性。團(tuán)隊不斷引進(jìn)并精通國際前沿的微創(chuàng)技術(shù)，成功開展了機(jī)器人輔助下的輸尿管重建、膀胱頸V-Y成型、尿瘺修補(bǔ)術(shù)等一系列國際先進(jìn)手術(shù)，為患者提供更為個性化、微創(chuàng)化的治療方案，致力于用專業(yè)的技術(shù)，溫暖的關(guān)懷，和不懈的努力，為患者開啟一條康復(fù)之路。