癢疹

懷孕生育是女人艱苦的過程，除了忍受早孕反應(yīng)等一系列痛苦外，還有妊娠紋以及皮膚瘙癢等不適，有一少部分孕婦，會出現(xiàn)妊娠癢疹，但不是皮膚瘙癢就一定是妊娠癢疹，大多數(shù)可以通過外用潤膚劑，休息等緩解，但是妊娠癢疹，癥狀比較重，瘙癢難忍，而且因為孕期，用藥有所限制，給孕婦帶來很大痛苦，甚至癢到難以入睡，妊娠癢疹可以出現(xiàn)在妊娠的各個階段，表現(xiàn)為全身彌漫分別的丘疹紅斑結(jié)節(jié)，治療以外用藥為主，很多孕婦為了寶寶不敢外用激素，其實外用藥如果不超過體表面積30%,一個月以內(nèi)一般不會吸收入血更不會通過胎盤進入胎兒，還有如果孕期三個月以上，可以口服氯雷他定也是比較安全的，當然，全身外用潤膚劑既止癢有沒有任何副作用，作為基礎(chǔ)用藥。[/cp]

可以說，大多數(shù)孕婦都為瘙癢煩惱過。肚皮癢、四肢癢、手心腳心癢，甚至還有下身癢……真是花樣多多??！瘙癢的問題，可大可小。有些時候，忍一忍就過去了，沒啥大不了。有時候，忍無可忍，搔抓出血痕也不能止住那個癢?？墒牵鳛樵袐D，不能小瞧這個皮膚瘙癢，盲目地忍下去，可能也會發(fā)生大麻煩。那么，我們就來分析分析孕婦的瘙癢吧！第一種，皮膚干燥發(fā)生的瘙癢，這在孕婦是最常見的。在正常人群，入冬后天氣干燥，也常感到小腿等處瘙癢。孕婦由于腹部增大較快，皮膚彈性纖維的緊繃和斷裂，在腹部的瘙癢感覺更明顯。所有增長較快容易形成妊娠紋的部位，如下腹部，大腿內(nèi)側(cè)、后腰部、臀部都有可能有癢感。這種瘙癢的皮膚處是沒有皮疹、皮膚增高、色澤異常的。我們可以適量使用潤膚乳、橄欖油等擦在瘙癢處，緩解皮膚的干燥，減輕瘙癢。第二種，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，也是我們本次科普的重點。這是一種妊娠期特發(fā)性疾病，從妊娠中、晚期開始，主要表現(xiàn)也是無皮膚損傷的瘙癢。瘙癢一般始于手掌和腳掌，漸向肢體近側(cè)延伸，最后是全身瘙癢，包括顏面部。有10-15%的患者在瘙癢開始后2-4周出現(xiàn)黃疸。這種瘙癢多在分娩后24-48小時自行緩解。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的主要的危害就是增加胎兒在宮內(nèi)缺氧的風險，增加圍產(chǎn)兒死亡率和早產(chǎn)率，并增加孕婦產(chǎn)后出血風險。所以，一旦發(fā)生這種從手掌腳掌開始的瘙癢，并逐漸向身體近側(cè)延伸，要引起高度重視，及時就診。通過空腹檢測血清總膽汁酸、肝酶及甘膽酸水平，并排除其他肝膽疾病，可以明確診斷。輕度的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥還是可以在嚴密監(jiān)護下試產(chǎn)（陰道分娩）的。當妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥達到重度，陰道分娩過程中胎兒的風險非常高，一般建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。第三種，很難開口的外陰瘙癢。外陰陰道假絲酵母疾病以前被稱為“霉菌性陰道炎”，是由假絲酵母菌引起的常見的外陰陰道炎癥，主要表現(xiàn)為外陰陰道瘙癢。這種瘙癢癥狀很明顯，夜晚加重。有些人甚至坐立不安，瘙癢難耐。妊娠期婦女由于體內(nèi)雌激素水平升高，該病發(fā)病增加。而對于合并糖尿病的孕婦，不止是雌激素水平，血糖水平的升高，也會誘發(fā)該病。對于患有該病的孕婦，除了根據(jù)醫(yī)囑使用克霉唑栓劑等治療外，建議勤換內(nèi)衣，必要時扔棄原有的內(nèi)衣，更換寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣褲。糖尿病患者應(yīng)該飲食調(diào)整，控制血糖，當血糖水平下降后，外陰陰道假絲酵母疾病的發(fā)病也會得以控制。第四種，妊娠多形疹和妊娠癢疹。妊娠多形疹是在腹部妊娠紋及其周圍出現(xiàn)蕁麻疹性皮損，可以表現(xiàn)為丘疹、斑塊、靶形損害、多環(huán)形紅斑風團和水皰等多種形式。產(chǎn)后一周常能自行消退。妊娠癢疹是在妊娠期間出現(xiàn)的全身或局部性皮膚瘙癢，好發(fā)于四肢，皮疹在雙側(cè)肢體往往呈對稱性分布，多為粟粒樣皮疹，也可無皮疹。這兩種情況建議生活盡量規(guī)律，經(jīng)常淋浴，保持皮膚干凈，避免吃辛辣刺激性食物，一般使用溫和的類固醇藥膏可以治療。第五種，妊娠期瘙癢性毛囊炎，在少數(shù)孕婦的孕中晚期發(fā)生，表現(xiàn)為小丘疹或者小膿包，伴瘙癢，以上半身為多。大多無需治療。此外：一些蕁麻疹、過敏性皮炎、濕疹、日曬性皮炎等等也常發(fā)生于孕婦。孕期發(fā)生了皮膚瘙癢，不要忽視它。往產(chǎn)科或者皮膚科就診，及時發(fā)現(xiàn)瘙癢原因并治療，開心、健康地度過我們的妊娠期。

癢疹是一組以風團樣丘疹、結(jié)節(jié)和繼發(fā)性皮疹，伴劇烈瘙癢為主要表現(xiàn)的急性或慢性炎癥性皮膚病。病程多為慢性，有時數(shù)月或數(shù)年不愈。病因復雜，與諸多因素有關(guān)，如蟲咬、遺傳、胃腸功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫缺陷、營養(yǎng)條件及神經(jīng)精神因素等。以成人/小兒癢疹和結(jié)節(jié)性癢疹最多見，皮疹初起為紅色丘疹，迅速變?yōu)閳A頂形堅實結(jié)節(jié)，豌豆至指甲大小，呈灰褐/紅褐色，表面角化粗糙呈疣狀，觸之有堅實感。數(shù)目不等，少至數(shù)個，多至數(shù)十個以上。本病因劇烈難忍的瘙癢而劇烈搔抓，以夜晚為甚，可直至皮破血流發(fā)生疼痛為止。治療臨床常用抗組胺藥物、沙利度胺、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等，外用糖皮質(zhì)激素類藥膏，配合紫外線照射?；颊咝枳⒁庖韵率马棧?.該病無傳染性，也不是不治之癥，因此保持樂觀，防止情緒過激，特別是注意避免情緒緊張、焦慮、激動；避免熬夜，生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。2.丘疹、結(jié)節(jié)、皮膚增厚粗糙是導致反復搔抓、頻繁洗滌、熱水燙的原因。搔抓、頻繁洗滌或用熱水燙會破壞皮膚屏障，誘發(fā)甚至加重病情，所以要樹立起對本病可以治愈的信念，避免用力搔抓、摩擦及熱水燙洗等方法來止癢，這是切斷上述惡性循環(huán)的重要環(huán)節(jié)。3.可溫水沐浴，每日1次，沐浴后涂抹保濕滋潤乳；貼身衣物宜選擇柔軟、全棉質(zhì)地。4.不要相信廣告和郵購藥品。其療效可能短暫或無效，有時甚至可能加重疾病，危及生命。5.保持大便通暢，積極治療胃腸道病變，積極尋找可能誘發(fā)本病的原因。6.注意營養(yǎng)均衡，不吃辛辣激性食物，多吃新鮮的蔬菜水果等富含維生素的食物，幫助滋養(yǎng)皮膚，緩解癥狀。7.合理外用糖皮質(zhì)激素類藥膏，增厚粗糙的皮疹可采用保鮮膜封包的方法。封包一般在晚上臨睡前，在皮疹處均勻涂抹藥膏并按揉后用保鮮膜包裹患處。通常在次日起床后取下保鮮膜，若封包過程中出現(xiàn)瘙癢難忍，則及時去除保鮮膜以免加重皮疹，并及時與醫(yī)生溝通。8.定期門診隨訪，定期進行療效和全身系統(tǒng)性評價，不適隨診。

1．病史：(1)多見于妊娠2次以上妊娠婦女突發(fā)性膽汁淤滯的妊娠黃疸者。 (2)分娩后3周內(nèi)自行消退。有以后妊娠期中仍可發(fā)生者。 (3)早發(fā)型在妊娠半年內(nèi)發(fā)疹，多見于妊娠的第3、4兩周；遲發(fā)型多發(fā)于妊娠最后2月內(nèi)，尤其是產(chǎn)前2周內(nèi)。 (4)早發(fā)型皮損好發(fā)于軀干上部、上臂及股部等處，伸側(cè)較多，兩側(cè)對稱，偶發(fā)于腹部及臀部；遲發(fā)型最早皮損發(fā)于腹部妊娠紋處，可迅速蔓延全身。 (5)劇烈瘙癢，夜間尤甚。 (6)嚴重者可發(fā)生死胎。2．妊娠性癢疹的臨床表現(xiàn) ①早期型妊娠性癢疹：多見于妊娠3～4個月后。皮疹常對稱分布在軀干、四肢近端、腹部及臀部，為淡紅色丘皰疹，直徑約0～3cm，瘙癢較劇，可有抓痕、血痂或表皮剝脫。②遲發(fā)型妊娠性癢疹：常見于產(chǎn)前2個月～2周。皮疹多發(fā)生在妊娠紋上，逐漸向全身發(fā)展，除早期型損害(丘皰疹)外，有的可呈風團及多形紅斑樣皮疹。瘙癢劇烈，可有抓痕、血痂及皮膚肥厚，甚而苔蘚樣變。3．治療：①內(nèi)用藥物治療妊娠性癢疹：同癢疹。對癥止癢及抗過敏治療，可內(nèi)服抗組胺劑、靜止安眠劑等。對重癥可酌情采用短療程的皮質(zhì)激素（小劑量強的松片）內(nèi)服。②外用藥物治療：爐甘石洗劑外搽或紫草油外搽。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 孕36周開始癢，38周難以忍受，剖腹產(chǎn)，產(chǎn)后6天基本好了，但過了一周又開始癢，且逐漸加重北京地壇醫(yī)院皮膚性病科張斌：妊娠癢疹是妊娠期的一種瘙癢性疾病，可以認為是一種輕型的妊娠丘疹性皮炎。發(fā)病率約為2%。一般如果發(fā)生于妊娠3-4月時為早發(fā)型，最后兩個月發(fā)疹的稱為遲發(fā)型（尤其為產(chǎn)前兩周更為多見）。主要表現(xiàn)為瘙癢性的丘疹或風團，可以伴抓痕、血痂及苔蘚樣皮疹等繼發(fā)性皮疹。本病一般在分娩后3周自然消退，之后暫時會有色素沉著?？梢酝庥闷ぶ惞檀技に赝庥?，對癥緩解癥狀，但不宜過分廣泛使用。您的情況可以出現(xiàn)，但并不多見。不知周圍的人是否也有類似表現(xiàn)，比如產(chǎn)后照顧您的月嫂、父母等。

癢疹是一組表現(xiàn)為經(jīng)久不退的丘疹、結(jié)節(jié)、奇癢難忍的急性或慢性炎癥性皮膚病總稱。目前關(guān)于癢疹包括的病種及分類尚無完全統(tǒng)一的認識，通常將其分為三大類。1．急性癢疹類：（1）急性單純性癢疹（又稱小兒蕁麻疹性苔蘚或丘疹性蕁麻疹）。（2）成人急性單純性癢疹（又叫暫時性癢疹，一過性癢疹）。2．慢性癢疹類：（1）單純性癢疹（尋常性癢疹，成人癢疹）。（2）Ｈebra癢疹（小兒癢疹）。（3）結(jié)節(jié)性癢疹（結(jié)節(jié)性苔蘚，疣狀固定性蕁麻疹）。3．系統(tǒng)性疾病的癢疹類：（1）妊娠性癢疹。（2）淋巴瘤性癢疹。（3）Besnier癢疹（異性位癢疹）：是特應(yīng)性皮炎的一種表現(xiàn)（4）夏令癢疹（夏令水皰疹）是光感性皮膚病的一部分，一般不將（3）、（4）均不列入癢疹這組疾病的范疇。

臨床摘要：色素性癢疹病因不明, 青年女性多見, 好發(fā)于頸部、背部、肩胛、胸部, 其次為上臂和軀干等部位。臨床主要表現(xiàn)為淡紅色丘疹, 可融合或呈風團樣及濕疹樣改變, 劇癢, 皮損消退后遺留特征性的網(wǎng)狀或斑狀色素沉著。本病春夏季節(jié)易復發(fā),復發(fā)主要限于原色素沉著區(qū), 病程0.5～8 年。組織病理：其組織病理改變無特征性, 早期皮損可見淺層血管周圍中性粒細胞浸潤；中、晚期皮損真皮淺層有程度不等的以淋巴細胞和嗜酸性粒細胞為主的浸潤。表皮改變包括角化不全，淋巴細胞外移, 棘層水腫和基底細胞液化變性。治療：糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥對該病通常無治療效果,氨苯砜及美滿霉素治療可使皮疹消退。