-
朱承華主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 何為眼科急癥?顧名思義,眼科急癥指的是一類發(fā)病急、進(jìn)展快,對視功能危害大,需要立即醫(yī)療干預(yù)的的眼部病癥。那么,哪些是眼科必看的急癥呢?1、單眼或雙眼突然看不見東西;2、單眼或雙眼突然視物模糊伴/不伴紅腫、疼痛、畏光、流淚等;3、劇烈眼痛伴/不伴頭痛、惡心嘔吐、虹視、視力下降等;4、單眼或雙眼突然黑影浮動伴/不伴視物模糊、閃光等;6、眼外傷,尤其存在眼穿通傷口或破裂傷、視力改變、疼痛、明顯紅腫、眼內(nèi)異物的眼外傷;7、眼化學(xué)傷,尤其存在嚴(yán)重眼表損害或?qū)е卵蹆?nèi)急性反應(yīng)的眼化學(xué)傷;8、眼熱灼傷和輻射性眼損傷,尤其存在眼痛、畏光、流淚、視物模糊等;9、眼眶區(qū)紅腫、疼痛,伴發(fā)燒、視力下降;10、眼科手術(shù)后突然眼紅、眼痛伴視力下降。如果有任何疑問或不方便來院就診,可充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的優(yōu)勢,先咨詢專家意見再決定是否必須到醫(yī)院就診,以免貽誤最佳治療時機(jī)。2020年01月27日
1381
0
3
-
王樹奎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 概述細(xì)小異物碎屑停留于角膜表面或刺入角膜之中者即稱角膜異物,最常見的為機(jī)床濺出的金屬細(xì)屑、敲擊飛起的細(xì)小碎片、爆炸時的金屬或火藥微粒、煤屑、石屑、隨風(fēng)飛揚(yáng)的塵粒、谷殼、細(xì)刺等等。工廠工人的角膜異物以鐵屑最多。大多數(shù)角膜異物存留在角膜淺支或表面,但也有刺入角膜的深層者。至于異物的數(shù)目,可為一個、數(shù)個或數(shù)日眾多者不等。臨床表現(xiàn)由于感覺神經(jīng)末梢外露,而使病人突然發(fā)生明顯的疼痛、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀,且當(dāng)瞬目或眼球轉(zhuǎn)動時疼痛加重。即使沒有異物存留,病人亦有明顯的異物感。因角膜表層富有感覺神經(jīng)末梢,以痛覺、觸覺極為敏感,因而患有角膜異物者,皆立即引起明顯刺激癥狀,如異物感、刺痛、流淚、結(jié)膜充血、眼瞼痙攣等等。淺層異物的刺激癥狀,往往較深層者更為明顯。含鐵的異物常引起角膜浸潤,異物存留1~2天后可在其周圍出現(xiàn)棕色的銹環(huán)。灼熱的異物可致其周圍的角膜組織燒傷或形成炭環(huán)。異物引起感染者,可致角膜潰瘍。輔助檢查檢查所見:有的角膜異物明顯易見,以焦點光的斜照法即可看到異物之所在;有的則不易發(fā)現(xiàn),須以裂隙燈檢查,特別是細(xì)小而透明的異物,必須仔細(xì)尋找方可,必要時,可滴以熒光素,則異物周圍的角膜著色而使異物容易發(fā)現(xiàn)。檢查時要注意異物位置的深淺,較深的異物可部分進(jìn)入前房。有的角膜異物,特別是爆炸傷所致者,??捎趥?4~48小時內(nèi),出現(xiàn)外傷性角膜內(nèi)皮壞,但數(shù)日后即消失。以焦點光線(如手電筒光源等)斜照法即可發(fā)現(xiàn)角膜上皮缺損處。與此同時,應(yīng)注意尋找有無角膜或結(jié)膜異物。特別是前述的結(jié)膜異物,不但具有與角膜擦傷相似的癥狀,且常為角膜擦傷的原因,如以斜照法未能發(fā)現(xiàn)上皮缺損,則可用熒光素染色法。方法是用20%熒光素鈉無菌溶液一滴,滴入結(jié)膜囊內(nèi),囑病人閉眼5分鐘,然后稍停片刻,則病人淚液可將結(jié)膜囊內(nèi)的剩余染料沖去(如仍有較多的染料時,可用生理鹽水沖洗除去之),此時由于角膜上皮缺損處被染為綠色而容易發(fā)現(xiàn)。此外,由于熒光素的水溶液是綠膿桿菌的良好培養(yǎng)基,而易于被此種細(xì)菌所污染,致使角膜創(chuàng)面造成嚴(yán)重感染。因此,近來多用熒光素紙染色,即用一條消毒熒光素紙帶,滴一滴無菌鹽水,使其一端接觸瞼結(jié)膜即可。除此之外,若不用熒光素時,亦可借助投影法檢查出小的不明顯的擦傷。則以良好的焦點光源投照角膜,則可見上皮缺損區(qū)在虹膜表面有一投影出現(xiàn),如改變投照角度時,則投影有相應(yīng)的反向移動。若患者是在有眼科設(shè)備的醫(yī)院內(nèi)接觸檢查,當(dāng)然裂隙類顯微鏡的檢查更為方便。治療措施經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)角膜異物后,應(yīng)盡快將其除去,方法是:⑴附著在角膜表面的異物,可用沖洗法除去,即以洗眼壺或沖洗器沖洗時的水流,沖至接近異物的球結(jié)膜上,則異物可被沖掉,這種方法,角膜損傷最小。⑵異物雖在角膜表面,但沖洗法不能將其除去,則可滴1~2次表面麻醉劑,如1%的卡因溶液,以蘸有生理鹽水的濕棉簽,將異物輕輕擦去。⑶嵌入角膜淺層的異物,如且端露出角膜表面,亦可試按上述方法,以濕棉簽擦去。⑷如不露出角膜表面,或雖露出,但嵌頓牢固,上述方法不能將其除去者,可在表面麻醉下,以異物針或細(xì)注射針頭將其剔除,剔異物時針尖應(yīng)朝向頭頂方向,以防病人躲避或突然閉瞼時眼球上轉(zhuǎn)而將針尖刺入太深。⑸位于深層的異物,如為磁性,可無將淺層角膜切開,直達(dá)異物,然后以電磁鐵或恒磁鐵將其吸出;如為非磁性或用磁鐵不能吸出的磁性異物,則須先切一小的角膜瓣,進(jìn)行層間分離,掀起此瓣,露出異物,小心除去之,因角膜瓣較小,可不縫合,將角膜瓣復(fù)位后,加壓包扎患眼,雙眼包扎24~48小時。亦可以無損傷角膜針及10-0縫線縫合角膜瓣。深層角膜異物的處理要極小心,否則剔除時,可能將異物推向更深層,以致穿通角膜,墜入前房;或因房水流出,前房變淺或消失,異物或器械傷虹膜或晶體。⑹如異物的一端已經(jīng)進(jìn)入前房者,應(yīng)先縮瞳然后自角膜緣切開角膜,以虹膜恢復(fù)器插入前房,由角膜后面托住異物,再由角膜外剔除之,或如上述方法切一角膜瓣,由瓣下除去異物。亦可在縮瞳后故意將異物墜入前房至虹膜表面,然后再按前房異物將其摘出。⑺若為數(shù)日眾多的碎屑或粉塵狀異物,可將露出表面的較大的顆粒除去。以后隨異物逐漸前移至表面,再陸續(xù)將露出剔除。如碎屑極多,且刺激癥狀嚴(yán)重時,可作板層角膜移植術(shù),或上皮刮除術(shù),將淺層異物一并除去。⑻剔除異物的操作必須在良好照明的條件下進(jìn)行。較小的異物物則須戴雙目放大鏡進(jìn)行操作。極小的異物則最好在裂隙燈或手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。深層異物,特別是須作角膜瓣者,應(yīng)在有裂隙光源的手術(shù)顯微鏡下施行手術(shù)。⑼銹環(huán)可于異物剔除后,立即用異物針或無菌針頭將其刮去。如于數(shù)日后再行刮除,則較易刮凈。去除銹環(huán)的化學(xué)方法,為局部應(yīng)用螯合劑去鐵敏(deforoxamine),以5%~10%的溶液或眼膏點眼,每日4~6次,此法可用于銹環(huán)未刮除干凈者。 碳環(huán)的除去較為容易,有時用細(xì)針頭即可一次將其完整的剔除,也可用異物針刮除之。⑽注意事項:剔除異物的操作要極其準(zhǔn)確,以盡量減少角膜損傷。要嚴(yán)格遵守?zé)o菌要求,所用器械和一切藥品,包括熒光素、的卡因、生理鹽水、抗生素眼膏或眼藥水等,均應(yīng)保持無菌。常備的藥品應(yīng)定期更換,以免造成感染,特別是綠膿桿菌感染,更應(yīng)予以重視。⑾后療法:異物除去后,涂入抗生素眼膏,單眼覆蓋無菌紗布抵壓包扎。每天交換敷料,直至痊愈。一般異物除去后,創(chuàng)口甚小,24小時內(nèi)角膜上皮即可修復(fù)。較大較深的傷面,如已發(fā)生感染,則按角膜潰瘍治療。⑿角膜異物較淺者,除去異物后,多不遺留明顯的角膜混濁,但個別者可發(fā)生角膜白斑。異物較深者,雖及時將異物除去,也往往遺留一定的角膜混濁。這種混濁,如果位于瞳孔區(qū),則嚴(yán)重影響視力,即或不位于角膜的中心部位,亦可由于瘢痕的收縮而造成角膜性屈光不正,如散光等,同樣也可造成視力的減退。2011年08月28日
5663
0
0
眼內(nèi)異物相關(guān)科普號

朱承華醫(yī)生的科普號
朱承華 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
眼科
2761粉絲65.3萬閱讀

焦明菲醫(yī)生的科普號
焦明菲 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院
眼底病外科
76粉絲1.7萬閱讀

陳曦醫(yī)生的科普號
陳曦 主治醫(yī)師
蘇北人民醫(yī)院
眼科
70粉絲1.8萬閱讀