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朱承華主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 何為眼科急癥？顧名思義，眼科急癥指的是一類發(fā)病急、進(jìn)展快，對(duì)視功能危害大，需要立即醫(yī)療干預(yù)的的眼部病癥。那么，哪些是眼科必看的急癥呢？1、單眼或雙眼突然看不見(jiàn)東西；2、單眼或雙眼突然視物模糊伴/不伴紅腫、疼痛、畏光、流淚等；3、劇烈眼痛伴/不伴頭痛、惡心嘔吐、虹視、視力下降等；4、單眼或雙眼突然黑影浮動(dòng)伴/不伴視物模糊、閃光等；6、眼外傷，尤其存在眼穿通傷口或破裂傷、視力改變、疼痛、明顯紅腫、眼內(nèi)異物的眼外傷；7、眼化學(xué)傷，尤其存在嚴(yán)重眼表?yè)p害或?qū)е卵蹆?nèi)急性反應(yīng)的眼化學(xué)傷；8、眼熱灼傷和輻射性眼損傷，尤其存在眼痛、畏光、流淚、視物模糊等；9、眼眶區(qū)紅腫、疼痛，伴發(fā)燒、視力下降；10、眼科手術(shù)后突然眼紅、眼痛伴視力下降。如果有任何疑問(wèn)或不方便來(lái)院就診，可充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，先咨詢專家意見(jiàn)再?zèng)Q定是否必須到醫(yī)院就診，以免貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。2020年01月27日
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王樹奎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 概述細(xì)小異物碎屑停留于角膜表面或刺入角膜之中者即稱角膜異物，最常見(jiàn)的為機(jī)床濺出的金屬細(xì)屑、敲擊飛起的細(xì)小碎片、爆炸時(shí)的金屬或火藥微粒、煤屑、石屑、隨風(fēng)飛揚(yáng)的塵粒、谷殼、細(xì)刺等等。工廠工人的角膜異物以鐵屑最多。大多數(shù)角膜異物存留在角膜淺支或表面，但也有刺入角膜的深層者。至于異物的數(shù)目，可為一個(gè)、數(shù)個(gè)或數(shù)日眾多者不等。臨床表現(xiàn)由于感覺(jué)神經(jīng)末梢外露，而使病人突然發(fā)生明顯的疼痛、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀，且當(dāng)瞬目或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛加重。即使沒(méi)有異物存留，病人亦有明顯的異物感。因角膜表層富有感覺(jué)神經(jīng)末梢，以痛覺(jué)、觸覺(jué)極為敏感，因而患有角膜異物者，皆立即引起明顯刺激癥狀，如異物感、刺痛、流淚、結(jié)膜充血、眼瞼痙攣等等。淺層異物的刺激癥狀，往往較深層者更為明顯。含鐵的異物常引起角膜浸潤(rùn)，異物存留1～2天后可在其周圍出現(xiàn)棕色的銹環(huán)。灼熱的異物可致其周圍的角膜組織燒傷或形成炭環(huán)。異物引起感染者，可致角膜潰瘍。輔助檢查檢查所見(jiàn)：有的角膜異物明顯易見(jiàn)，以焦點(diǎn)光的斜照法即可看到異物之所在；有的則不易發(fā)現(xiàn)，須以裂隙燈檢查，特別是細(xì)小而透明的異物，必須仔細(xì)尋找方可，必要時(shí)，可滴以熒光素，則異物周圍的角膜著色而使異物容易發(fā)現(xiàn)。檢查時(shí)要注意異物位置的深淺，較深的異物可部分進(jìn)入前房。有的角膜異物，特別是爆炸傷所致者，?？捎趥?4～48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)外傷性角膜內(nèi)皮壞，但數(shù)日后即消失。以焦點(diǎn)光線（如手電筒光源等）斜照法即可發(fā)現(xiàn)角膜上皮缺損處。與此同時(shí)，應(yīng)注意尋找有無(wú)角膜或結(jié)膜異物。特別是前述的結(jié)膜異物，不但具有與角膜擦傷相似的癥狀，且常為角膜擦傷的原因，如以斜照法未能發(fā)現(xiàn)上皮缺損，則可用熒光素染色法。方法是用20%熒光素鈉無(wú)菌溶液一滴，滴入結(jié)膜囊內(nèi)，囑病人閉眼5分鐘，然后稍停片刻，則病人淚液可將結(jié)膜囊內(nèi)的剩余染料沖去（如仍有較多的染料時(shí)，可用生理鹽水沖洗除去之），此時(shí)由于角膜上皮缺損處被染為綠色而容易發(fā)現(xiàn)。此外，由于熒光素的水溶液是綠膿桿菌的良好培養(yǎng)基，而易于被此種細(xì)菌所污染，致使角膜創(chuàng)面造成嚴(yán)重感染。因此，近來(lái)多用熒光素紙染色，即用一條消毒熒光素紙帶，滴一滴無(wú)菌鹽水，使其一端接觸瞼結(jié)膜即可。除此之外，若不用熒光素時(shí)，亦可借助投影法檢查出小的不明顯的擦傷。則以良好的焦點(diǎn)光源投照角膜，則可見(jiàn)上皮缺損區(qū)在虹膜表面有一投影出現(xiàn)，如改變投照角度時(shí)，則投影有相應(yīng)的反向移動(dòng)。若患者是在有眼科設(shè)備的醫(yī)院內(nèi)接觸檢查，當(dāng)然裂隙類顯微鏡的檢查更為方便。治療措施經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)角膜異物后，應(yīng)盡快將其除去，方法是：⑴附著在角膜表面的異物，可用沖洗法除去，即以洗眼壺或沖洗器沖洗時(shí)的水流，沖至接近異物的球結(jié)膜上，則異物可被沖掉，這種方法，角膜損傷最小。⑵異物雖在角膜表面，但沖洗法不能將其除去，則可滴1～2次表面麻醉劑，如1%的卡因溶液，以蘸有生理鹽水的濕棉簽，將異物輕輕擦去。⑶嵌入角膜淺層的異物，如且端露出角膜表面，亦可試按上述方法，以濕棉簽擦去。⑷如不露出角膜表面，或雖露出，但嵌頓牢固，上述方法不能將其除去者，可在表面麻醉下，以異物針或細(xì)注射針頭將其剔除，剔異物時(shí)針尖應(yīng)朝向頭頂方向，以防病人躲避或突然閉瞼時(shí)眼球上轉(zhuǎn)而將針尖刺入太深。⑸位于深層的異物，如為磁性，可無(wú)將淺層角膜切開，直達(dá)異物，然后以電磁鐵或恒磁鐵將其吸出；如為非磁性或用磁鐵不能吸出的磁性異物，則須先切一小的角膜瓣，進(jìn)行層間分離，掀起此瓣，露出異物，小心除去之，因角膜瓣較小，可不縫合，將角膜瓣復(fù)位后，加壓包扎患眼，雙眼包扎24～48小時(shí)。亦可以無(wú)損傷角膜針及10-0縫線縫合角膜瓣。深層角膜異物的處理要極小心，否則剔除時(shí)，可能將異物推向更深層，以致穿通角膜，墜入前房；或因房水流出，前房變淺或消失，異物或器械傷虹膜或晶體。⑹如異物的一端已經(jīng)進(jìn)入前房者，應(yīng)先縮瞳然后自角膜緣切開角膜，以虹膜恢復(fù)器插入前房，由角膜后面托住異物，再由角膜外剔除之，或如上述方法切一角膜瓣，由瓣下除去異物。亦可在縮瞳后故意將異物墜入前房至虹膜表面，然后再按前房異物將其摘出。⑺若為數(shù)日眾多的碎屑或粉塵狀異物，可將露出表面的較大的顆粒除去。以后隨異物逐漸前移至表面，再陸續(xù)將露出剔除。如碎屑極多，且刺激癥狀嚴(yán)重時(shí)，可作板層角膜移植術(shù)，或上皮刮除術(shù)，將淺層異物一并除去。⑻剔除異物的操作必須在良好照明的條件下進(jìn)行。較小的異物物則須戴雙目放大鏡進(jìn)行操作。極小的異物則最好在裂隙燈或手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。深層異物，特別是須作角膜瓣者，應(yīng)在有裂隙光源的手術(shù)顯微鏡下施行手術(shù)。⑼銹環(huán)可于異物剔除后，立即用異物針或無(wú)菌針頭將其刮去。如于數(shù)日后再行刮除，則較易刮凈。去除銹環(huán)的化學(xué)方法，為局部應(yīng)用螯合劑去鐵敏（deforoxamine），以5%~10%的溶液或眼膏點(diǎn)眼，每日4～6次，此法可用于銹環(huán)未刮除干凈者。 碳環(huán)的除去較為容易，有時(shí)用細(xì)針頭即可一次將其完整的剔除，也可用異物針刮除之。⑽注意事項(xiàng)：剔除異物的操作要極其準(zhǔn)確，以盡量減少角膜損傷。要嚴(yán)格遵守?zé)o菌要求，所用器械和一切藥品，包括熒光素、的卡因、生理鹽水、抗生素眼膏或眼藥水等，均應(yīng)保持無(wú)菌。常備的藥品應(yīng)定期更換，以免造成感染，特別是綠膿桿菌感染，更應(yīng)予以重視。⑾后療法：異物除去后，涂入抗生素眼膏，單眼覆蓋無(wú)菌紗布抵壓包扎。每天交換敷料，直至痊愈。一般異物除去后，創(chuàng)口甚小，24小時(shí)內(nèi)角膜上皮即可修復(fù)。較大較深的傷面，如已發(fā)生感染，則按角膜潰瘍治療。⑿角膜異物較淺者，除去異物后，多不遺留明顯的角膜混濁，但個(gè)別者可發(fā)生角膜白斑。異物較深者，雖及時(shí)將異物除去，也往往遺留一定的角膜混濁。這種混濁，如果位于瞳孔區(qū)，則嚴(yán)重影響視力，即或不位于角膜的中心部位，亦可由于瘢痕的收縮而造成角膜性屈光不正，如散光等，同樣也可造成視力的減退。2011年08月28日5666
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