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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 就是我說外科為什么要多多了解一下我們IBD呢？因為IBD的發(fā)發(fā)發(fā)病率絕對是越來越高，在中國現(xiàn)在呢，現(xiàn)在的這個發(fā)病率比前幾年前有增長了這個好幾倍，最近的數(shù)據(jù)也是顯示增長了好幾倍，然后我們中國的話，可能IBD病人，呃，毛算算應(yīng)該有100多萬，其實這個也是很大的一個數(shù)據(jù)是外科癥難免在現(xiàn)在沒碰到胃腸外科醫(yī)生，將來一定也會有碰到的，呃，但是還是的確是很多外現(xiàn)在還不太了解這個疾病，哪怕在我們醫(yī)院，我們醫(yī)院呢，前段時間就有一個病例我也都說過了，一個病人在我們醫(yī)院看了28次的急診，依然。 沒有找到我們的ipt團(tuán)隊，也就意味著給他看了28次急診的這個醫(yī)生都不了解克隆病，他這邊都是梗阻梗阻，梗阻梗阻了28次，看了28次的急診，在我們醫(yī)院，我們醫(yī)院是搞ipt搞了那么多年的，但是這個外科醫(yī)生還是都不知道，我當(dāng)時知道這個事情特別生氣，就給急診科主任打電話，給相應(yīng)的外科主任打電話說你們跟科室蒂說一下，你這28次急診也是加重你們的負(fù)擔(dān)了，這個這個東西也是對病人來說，也增加了病人這個痛苦，所以我想在我們醫(yī)院都這樣，在別的如果不是搞IBD，或者對IBD更更不了解的這個醫(yī)院里，那那不知道會發(fā)生什么樣的這個故事啊，所以2024年03月25日46
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 我覺得特別抓狂，因為有好幾個病人，新病人啊，他之前。 啊，就是懷疑自己是克隆病，那有的呢真的是的確是克隆病，有的呢都不一定是克隆病，或者說是非常非常早期的克隆病，但是呢，大家因為現(xiàn)在獲得短視頻的途徑太容易了，所以來之前已經(jīng)把什么克隆病啊，好像網(wǎng)上能搜到的全部都看了一遍，得自己壓力，因為有的時候你真的是克隆病，但是你還是很輕，其實很容易治療這階段，但是你已經(jīng)把那很嚴(yán)重的特別重的那些病人的視頻啊，什么做多少次手術(shù)啊，每年要10萬啊，啊，什么不斷的手術(shù)和又出并發(fā)癥等等等那種很嚴(yán)重的狀態(tài)，全部都看完了，你就覺得自己完蛋了，其實你還在很輕的，或者說剛發(fā)現(xiàn)的，或者就算是有一點重，但還完全沒到那么重。 你你就把自己已經(jīng)嚇?biāo)懒耍@樣的話我覺得是挺糟糕的一件事情，本來我們希望大家在網(wǎng)上獲得正確的知識，因為克隆幣是非常非常強(qiáng)調(diào)個體化的，你跟他可能非常的不一樣，你看到那個病人可能真的是很重，但是你可能是非常的輕，那你干嘛搞得自己嚇自己呢？所以就像一張白紙一樣的，本來以前沒有這么多信息的時候，病人到我們這堆一張白紙，那我就會把正確的知識給畫上去，那就OK了，現(xiàn)在好了，你紙上畫滿了亂七八糟的這種有的正確2024年02月08日119
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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 炎癥性腸?。↖nflammatoryboweldisease，簡稱IBD），包括潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerativecolitis，簡稱UC）和克羅恩?。–rohn‘sdisease，簡稱CD），是一種影響腸道的慢性炎癥性疾病。盡管炎癥性腸病本身并不會直接導(dǎo)致癌癥，但長期炎癥的刺激卻可能增加腸道腫瘤的風(fēng)險。那么，炎癥性腸病患者如何預(yù)防結(jié)直腸腫瘤呢？對于包括緩解期患者在內(nèi)的所有起病8至10年的UC患者，都應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，以了解當(dāng)前病變的范圍。這是非常重要的一步，因為通過結(jié)腸鏡可以直觀地觀察到腸道的炎癥情況以及可能的癌變病灶。根據(jù)結(jié)腸鏡下的蒙特利爾分型結(jié)果，緩解期UC患者后續(xù)的復(fù)查頻率有所不同。如果為E3型（全結(jié)腸炎），建議1-2年進(jìn)行結(jié)腸鏡復(fù)查，病程超過20年需每年復(fù)查結(jié)腸鏡檢查；如果是E2型（病變累及左半結(jié)腸），則從起病15年開始隔年復(fù)查；而E1型（病變僅累及直腸）的患者，則無需進(jìn)行結(jié)腸鏡監(jiān)測。對于檢查提示活動期UC的患者，則應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議縮短復(fù)查頻率。對于同時患有原發(fā)性硬化性膽管炎的患者，從診斷確立開始就需要每年進(jìn)行結(jié)腸鏡復(fù)查。這是因為原發(fā)性硬化性膽管炎可能會增加結(jié)直腸腫瘤的風(fēng)險。值得注意的是，結(jié)腸CD的癌變危險性與UC相近，其監(jiān)測方法也相同。另一個要點是保持健康的生活方式。包括戒煙、限酒、均衡飲食、規(guī)律作息等。吸煙已被證明會增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險，因此戒煙是非常重要的預(yù)防措施。酒精和紅肉等食物也與結(jié)直腸癌風(fēng)險相關(guān)，同時食用紅肉也同樣是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的危險因素，因此應(yīng)減少攝入。此外，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動也有助于預(yù)防結(jié)直腸腫瘤。運(yùn)動可以促進(jìn)腸道蠕動，減少腸道內(nèi)的有害物質(zhì)滯留時間，從而降低腫瘤發(fā)生的風(fēng)險。遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行定期的結(jié)腸鏡檢查是預(yù)防結(jié)直腸腫瘤的關(guān)鍵。通過結(jié)腸鏡可以早期發(fā)現(xiàn)并處理腸道內(nèi)的異常變化，從而預(yù)防惡性腫瘤的發(fā)生。通過積極的治療和生活方式的調(diào)整，可以降低結(jié)直腸惡性腫瘤的風(fēng)險。關(guān)鍵點：定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，根據(jù)病情和檢查結(jié)果調(diào)整復(fù)查頻率。保持健康的生活方式，包括戒煙、限酒、均衡飲食和適當(dāng)運(yùn)動。遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和生活調(diào)整。2023年12月30日197
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張玉潔副主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 病理科 炎癥性腸病簡稱ibd，是一種病因不明的非特異性慢性腸道炎性疾病，與普通的腸炎有很大的區(qū)別，常常發(fā)生在青年和中年人群。ibd常常反復(fù)發(fā)作，遷延不育。ibd包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。潰瘍性結(jié)腸炎主要的發(fā)病部位在左半結(jié)腸，包括直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸等。主要的臨床表現(xiàn)是以腹瀉和粘性膿血便等局部癥狀為主。 鏡下表現(xiàn)主要是彌漫性的慢性潰瘍性腸損傷伴多發(fā)的假性息肉形成。 如果患者長期不進(jìn)行系統(tǒng)治療，常常會誘發(fā)消化道大出血、腸穿孔，甚至?xí)T發(fā)癌變?？肆_恩病主要可以累及全消化道，但它主要的發(fā)病部位在回腸末端和回盲部等。右半結(jié)腸主要臨床表現(xiàn)是以腹痛等全身癥狀為主，比較隱匿。 它的鏡下表現(xiàn)是以深大的裂隙的潰瘍性病變?yōu)橹?，呈階段性、跳躍性、局限性表現(xiàn)。鏡下可以看到非干酪樣壞死性的肉芽腫形成。 如果患者不積極的進(jìn)行系統(tǒng)治療，會繼發(fā)腸管狹窄、腸梗阻或者是瘺管形成等等。 從病理角度來看，Ibd，它常常與非特異性的潰瘍性病變、肉芽腫性病、感染性的腸炎、免疫相關(guān)的腸炎。 藥物相關(guān)的腸炎、放射性損傷相關(guān)的腸炎等在鏡下很難進(jìn)行區(qū)別，常常需要結(jié)合歷次的病史、臨床癥狀、化驗室檢查以及歷次的影像學(xué)檢查和2023年05月26日97
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 潰瘍性直腸炎癌變的是不是都是那些重癥的，嗯，倒不一定是的，因為我們以前診治過很多的一些潰結(jié)的這種重癥的患者的話，他們整，呃，這個治療完之后的話，也沒有說很多都是癌變，這個癌變的話，其實跟我們的這個基因的變異有很大關(guān)系，包括這種長期的潰瘍性結(jié)腸炎啊，這種慢性的炎癥刺激，導(dǎo)致我們的這個基因的突變引起的這種癌癥這種問題，所以跟重癥沒有什么太大關(guān)系啊。 呃，一般癌變的年齡一般是什么年齡的話，呃，年輕的話到居小倒是年紀(jì)大的可能40歲以上的話，像這種，呃，反復(fù)的五年十年以上的這種潰瘍性直腸炎的這種，呃，反復(fù)的炎癥刺激導(dǎo)致這種問題啊，這種癌變的幾率會比較大。 長期便秘。2022年10月07日108
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，這個剛。 你好，是正常人做腸鏡，兩年前做過腸鏡沒問題，最近肛瘺了，請問有必要做腸鏡排除眼睛性腸病？你好，不是說肛瘺的病人都是克洛恩病的啊，克洛恩病的病人容易發(fā)生肛瘺，但是大部分肛瘺，尤其是這種。 比較容易控制的，并不是反復(fù)發(fā)作不愈合的，肛瘺的病人大部分它是啊，比如說肛門腺感染啊等等的這些問題，它并不都是克洛文病的，您這個情況如果腸道是完全正常的，我建議您先到肛腸科進(jìn)行治療，假如您的肛瘺治療以后效果很快就出現(xiàn)了愈合，恢復(fù)的也比較理想，以后短時間之內(nèi)也沒有再出現(xiàn)復(fù)發(fā)的話，我覺得是沒有克倫病的依據(jù)的。當(dāng)然了，也可以同時住院呢，進(jìn)行一些貧血等等的檢查，假如您同時有貧血，白蛋白比較低，那么我強(qiáng)烈建議您查一下腸鏡和腹部的CT，要小心小腸和大腸的同時存在潰瘍的情況，假如您化驗血的結(jié)果都正常，肛瘺很容易就愈合了，那么您就沒有證據(jù)支持是克洛病了，我覺得也沒必要做腸鏡的。2022年06月12日198
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 ●?來自外地的12歲甜甜，身體長不高，老是拉肚子，一查骨齡落后，是因為生長激素缺乏嗎？不！外院生長激素激發(fā)試驗提示生長激素不缺乏?！??后發(fā)現(xiàn)有貧血，偶有黑便，糞便隱血陽性，進(jìn)一步完善腸鏡、胃鏡等檢查后，終于找到原因，原來是得了---炎癥性腸病（克羅恩?。！??這種疾病診治復(fù)雜，病程長，反復(fù)發(fā)作，用藥貴，難根治，已成為當(dāng)代消化醫(yī)學(xué)難題和社會問題，因此號稱“難治性腸病”！1.什么是炎癥性腸??？2.炎癥性腸病怎么治療？什么是炎癥性腸??？炎癥性腸?。╥nflammatoryboweldisease，IBD）是指原因不明的一組非特異性慢性胃腸道炎癥性疾病，包括克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎和未定型IBD。兒童炎癥性腸病的發(fā)病率和流行率在全球范圍內(nèi)都在增加，我國2010年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示每百萬兒童中就有6人診斷為炎癥性腸病。當(dāng)腹痛、腹瀉、便血和體重減輕等癥狀持續(xù)4周以上或6個月內(nèi)類似癥狀反復(fù)發(fā)作2次以上，臨床上應(yīng)高度懷疑炎癥性腸病。炎癥性腸病常合并（1）發(fā)熱；（2）生長遲緩、營養(yǎng)不良、青春發(fā)育延遲、繼發(fā)性閉經(jīng)、貧血等全身表現(xiàn)；（3）關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病等胃腸道外表現(xiàn)；（4）肛周疾病，如皮贅、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等。炎癥性腸病好發(fā)于青少年，也有很多患兒6歲以前甚至新生兒期就開始發(fā)病，這類歸為極早發(fā)型IBD，部分病因與基因突變有關(guān)。如果出現(xiàn)不明原因的腹痛、長期腹瀉、便血、甚至是反復(fù)肛周膿腫、肛瘺時，應(yīng)提高警惕，尤其是當(dāng)一般消炎藥、止瀉藥效果不好時，更不要忽視有炎癥性腸病的可能。炎癥性腸病怎么治療？炎癥性腸病雖然是難治之癥，但并非不治之癥，給予恰當(dāng)?shù)?、?guī)范的治療后多數(shù)患兒的病情是可以控制的，生長遲緩的情況也可以逐漸改善，治療方法包括營養(yǎng)治療、藥物治療和手術(shù)治療。主要的藥物包括氨基水楊酸制劑（5-aminosalicylicacid，5-ASA）、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及生物制劑。一旦孩子出現(xiàn)反復(fù)腹痛、腹瀉久治不愈，一定要注意排查炎癥性腸病，建議到正規(guī)醫(yī)院的兒童消化內(nèi)科診2022年04月15日1123
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 炎癥性腸?。↖BD）是一組病因未明的慢性腸道炎癥性疾病，一般指潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病（CD）。腸易激綜合征（IBS）是一種以反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣和（或）糞便性狀改變?yōu)橹饕R床特征的慢性腸道疾病，是神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌、精神心理相關(guān)的疾病。一般而言，IBS和IBD屬于兩種不同的疾病。近年來一些研究顯示，部分IBS患者腸道黏膜存在低度炎性反應(yīng)，且這種炎性反應(yīng)在IBS的發(fā)病過程中可能發(fā)揮重要作用；另一方面，處于前驅(qū)期或緩解期的IBD患者亦可表現(xiàn)出類似IBS的癥狀，進(jìn)而可能造成該類IBD與IBS相互混淆。那么，應(yīng)該怎樣區(qū)分炎癥性腸病和腸易激綜合征呢？一、腸易激綜合征與炎癥性腸炎的鑒別檢查1.腸易激綜合征的檢查腸易激綜合征更多地為腸道紊亂的一個狀態(tài)，確診腸易激綜合征的首要關(guān)鍵是排除器質(zhì)性病變的存在。診斷腸易激綜合征，首要的就是臨床上最為常見也是很簡單的一種檢查——大便常規(guī)，多次（至少3次）大便常規(guī)培養(yǎng)均呈陰性，糞隱血試驗陰性且無器質(zhì)性病變的前提下，大多可診斷為腸易激綜合征。另外，對于年齡40歲以上患者，除上述檢查外，尚需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，進(jìn)行腸鏡檢查的目的并不在于確診腸易激綜合征而是在于排除其他器質(zhì)性的病變，必要條件下還可進(jìn)行黏膜活檢以排除腸道感染性、腫瘤性疾病等。鋇劑灌腸X線檢查和腹部超聲檢查，也常用來進(jìn)行排除診斷。炎癥性腸病的檢查炎癥性腸病主要就包括潰瘍性結(jié)腸炎以及克羅恩病，這都是腸道粘膜出現(xiàn)異常病變導(dǎo)致的疾病，這種疾病主要病變部位在結(jié)腸和直腸的位置，而且病灶范圍可大可小，所以通過其他的檢查手段并不能有效地確定疾病類型，這種時候就可以通過結(jié)腸鏡來觀察病變腸道粘膜的炎癥反應(yīng)，并且還可以取一部分的粘膜組織進(jìn)行病理性活檢。臨床上很多炎癥性腸病患者前期表現(xiàn)并不明顯，可能僅表現(xiàn)為肛瘺或者肛周膿腫，但其實此時患者回盲部包括口腔已經(jīng)出現(xiàn)了阿弗他樣潰瘍，而此時往往可以通過腸鏡抓取到非干酪樣肉芽腫，能夠極大地幫助醫(yī)生來確診克羅恩病。腸易激綜合征與炎癥性腸炎的臨床癥狀腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)（1）腹痛、腹脹是IBS的主要癥狀，伴有大便次數(shù)或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進(jìn)食后出現(xiàn)，腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性，疼痛性質(zhì)多樣。腹痛、腹脹不會進(jìn)行性加重，夜間睡眠后極少有痛醒者。（2）腹瀉是我國腸易激綜合征患者常見癥狀之一，患者可表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液。部分患者可因進(jìn)食誘發(fā)，禁食72小時后癥狀消失。并且，腸易激綜合征所致腹瀉與其他疾病不同之處在于，夜間大多不會出現(xiàn)，大部分患者在進(jìn)食后出現(xiàn)急迫的排便感，排便后癥狀即可有所減輕。便秘、排便困難，大便干結(jié)，量少，可帶較多黏液，便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。上胃腸道癥狀：近半數(shù)患者有胃燒灼感、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。（5）腸外癥狀：背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質(zhì)性腸病顯著多見，部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張等。2.炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)腹部癥狀（1）腹瀉：血性腹瀉是UC最主要的癥狀，糞中含血、膿和黏液。輕者每日2～4次，嚴(yán)重者可達(dá)10～30次，呈血水樣；CD腹瀉為常見癥狀，多數(shù)每日大便2～6次，糊狀或水樣，一般無膿血或黏液，與UC相比，便血量少，鮮血色少。（2）腹痛：UC常為局限于左下腹或下腹部陣發(fā)性痙攣性絞痛，疼痛后可有便意，排便后疼痛暫時緩解。絕大多數(shù)CD均有腹痛，性質(zhì)多為隱痛、陣發(fā)性加重或反復(fù)發(fā)作，部分以右下腹多見，與末端回腸病變有關(guān)，其次為臍周或全腹疼痛。（3）里急后重因直腸炎癥刺激所致。（4）腹塊部分CD可出現(xiàn)腹塊，以右下腹和臍周多見，因腸粘連、腸壁和腸系膜增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大所致，內(nèi)瘺形成以及腹內(nèi)膿腫等均可引起腹塊。全身癥狀（1）貧血常有輕度貧血，疾病急性爆發(fā)時因大量出血，致嚴(yán)重貧血。（2）發(fā)熱急性重癥患者有發(fā)熱伴全身毒血癥狀，1/3CD患者可有中等度熱或低熱，間歇出現(xiàn)，因活動性腸道炎癥及組織破壞后毒素吸收引起。（3）營養(yǎng)不良因腸道吸收障礙和消耗過多，常引起患者消瘦、貧血、低蛋白血癥等表現(xiàn)，年幼患者伴有生長受阻的表現(xiàn)。腸易激綜合征與炎癥性腸炎的治療1、IBS的治療目前IBS的治療以緩解患者癥狀為主，主要是從以下三個方面進(jìn)行治療：①腹痛/腹脹：目前對于IBS所致的腹痛，各大指南均推薦解痙劑為一線治療藥物，常用的有阿爾維林、匹維溴銨等。但是研究表明，我國腸易激綜合征患者除了腹痛以外，往往還伴隨有腹脹的癥狀，而以往單一解痙劑在治療腹痛方面效果明顯，但在緩解腹脹方面療效較差。因此，近年來我國引進(jìn)了一種復(fù)合解痙劑，即復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，原研于法國。復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊由解痙劑枸櫞酸阿爾維林與消泡劑西甲硅油復(fù)合而成，相關(guān)臨床研究顯示它在緩解腹痛方面等效甚至優(yōu)于傳統(tǒng)解痙劑，這個復(fù)方制劑還增加了排氣作用，幫助緩解腹脹。此外，復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊藥效持續(xù)時間也較傳統(tǒng)藥物緩解時間更加持久，更為有效。②腹瀉/便秘：對于出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉或便秘的患者，可根據(jù)患者癥狀給予止瀉藥/導(dǎo)瀉劑。③并發(fā)癥：IBS患者常并發(fā)精神類疾病，如抑郁、焦慮等，故應(yīng)根據(jù)患者癥狀，及時判斷是否需給予抗焦慮、抗抑郁藥物進(jìn)行治療。2、IBD的治療①控制炎癥的藥物。②抗感染治療。③緩解癥狀治療，IBD患者需對癥處理，對于經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹等癥的患者，可采取解痙劑如復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊來緩解腹痛和腹脹，也可給予止瀉藥物治療。④內(nèi)鏡治療以及手術(shù)治療等。2022年03月17日2657
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炎性腸病相關(guān)科普號
舒慧君醫(yī)生的科普號
舒慧君 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
消化內(nèi)科
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潘亞敏醫(yī)生的科普號
潘亞敏 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院
消化內(nèi)鏡中心
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劉正新醫(yī)生的科普號
劉正新 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
消化內(nèi)科
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