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2024年05月06日
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 就是反復(fù)都會(huì)碰到這個(gè)問題，就是我剛才的一個(gè)一個(gè)小姑娘，嗯，她是有點(diǎn)懷疑為她有肛周膿腫嘛，還有別的這個(gè)并發(fā)癥，就是別的毛病，很有可能是克容易，但是我們沒有確診，而且他是剛發(fā)病沒多久的，但是小孩子呢，在來之前已經(jīng)在看很多視頻呢，就是說就像他媽媽說一樣，他一下子都腿都發(fā)軟了，就我覺得這樣的一個(gè)很糟糕的一個(gè)現(xiàn)狀，因?yàn)楝F(xiàn)在在網(wǎng)上發(fā)克隆病的視頻，很多時(shí)候會(huì)把很多時(shí)候發(fā)的，比如說有些病友啊，或者他會(huì)把特別重的狀態(tài)給發(fā)出來，事實(shí)上我們克隆病其實(shí)你只要發(fā)現(xiàn)了，找大部分病人是可以控制的，非趁的，而且輕癥的病人，輕中度的病人為主，重的病人畢竟是一少部分，而且很多重的病人是因?yàn)樗缙跊]有得到很好的診治，這邊拖的很重的，所以的話呢，網(wǎng)上那種很差的，那結(jié)果各種糟狂，各種手術(shù)啊，這種特別重的病人，其實(shí)現(xiàn)在在我們這里是越來越少的，大家不要懷疑克隆病，就覺得自己就會(huì)變成那么糟糕了，事實(shí)上絕大部分我們都可以把它，呃，如果尤其是你看的。 比較早，我們都可以把它控制的比較好的，并不像網(wǎng)上的很多視頻那看上去克隆病那么的可怕，只要早發(fā)現(xiàn)，早治療，早走彎路，不要拖得太重。其實(shí)大部分病人真的都生活質(zhì)量挺好的，我剛才在跟那個(gè)病小姑2024年04月15日29
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張玉潔副主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 病理科 炎癥性腸病簡稱ibd，是一種病因不明的非特異性慢性腸道炎性疾病，與普通的腸炎有很大的區(qū)別，常常發(fā)生在青年和中年人群。ibd常常反復(fù)發(fā)作，遷延不育。ibd包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。潰瘍性結(jié)腸炎主要的發(fā)病部位在左半結(jié)腸，包括直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸等。主要的臨床表現(xiàn)是以腹瀉和粘性膿血便等局部癥狀為主。 鏡下表現(xiàn)主要是彌漫性的慢性潰瘍性腸損傷伴多發(fā)的假性息肉形成。 如果患者長期不進(jìn)行系統(tǒng)治療，常常會(huì)誘發(fā)消化道大出血、腸穿孔，甚至?xí)T發(fā)癌變?？肆_恩病主要可以累及全消化道，但它主要的發(fā)病部位在回腸末端和回盲部等。右半結(jié)腸主要臨床表現(xiàn)是以腹痛等全身癥狀為主，比較隱匿。 它的鏡下表現(xiàn)是以深大的裂隙的潰瘍性病變?yōu)橹?，呈階段性、跳躍性、局限性表現(xiàn)。鏡下可以看到非干酪樣壞死性的肉芽腫形成。 如果患者不積極的進(jìn)行系統(tǒng)治療，會(huì)繼發(fā)腸管狹窄、腸梗阻或者是瘺管形成等等。 從病理角度來看，Ibd，它常常與非特異性的潰瘍性病變、肉芽腫性病、感染性的腸炎、免疫相關(guān)的腸炎。 藥物相關(guān)的腸炎、放射性損傷相關(guān)的腸炎等在鏡下很難進(jìn)行區(qū)別，常常需要結(jié)合歷次的病史、臨床癥狀、化驗(yàn)室檢查以及歷次的影像學(xué)檢查和2023年05月26日97
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戢敏主治醫(yī)師 石家莊市中醫(yī)院 肛腸科 最近連續(xù)接診了幾位重度貧血的患者，原因是平時(shí)有便血沒引起重視，逐漸發(fā)現(xiàn)成貧血，直到出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、動(dòng)則心慌氣短方來醫(yī)院就診，一檢查已經(jīng)是重度貧血，嚴(yán)重者危及生命。所以今天我們來分享一下關(guān)于痔瘡便血的一些常識(shí)：便血是內(nèi)痔最主要的癥狀，可表現(xiàn)為廁紙帶血、大便帶血、便時(shí)噴血或者滴血。早期內(nèi)痔以便血為主，晚期內(nèi)痔因痔黏膜表面纖維化加重便血反而減少，但是當(dāng)痔瘡進(jìn)一步加重、內(nèi)痔粘膜糜爛時(shí)亦可出現(xiàn)便血，而且出血量偏多，若不及時(shí)治療也可能繼發(fā)貧血。除了痔瘡可引起便血，常見的還有肛裂、直腸息肉、炎性腸病、消化道出血、結(jié)直腸腫瘤等，但是不同疾病便血的表現(xiàn)各不相同，還會(huì)有一些相應(yīng)的伴隨癥狀。所以當(dāng)遇到便血的情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，通過簡單的肛門鏡檢、指檢即可明確有無痔瘡、肛裂等肛門疾病、是否需要進(jìn)一步檢查？如有情況可以在早期及時(shí)用藥治療，防止病情進(jìn)一步加重。2023年05月08日1347
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張曉琦主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 消化內(nèi)科 好啊，有病友問啊，他做了腸鏡，但是在腸鏡里面呢，看到在回腸末端有一點(diǎn)糜爛，有一點(diǎn)小小的潰瘍，那這種情況是炎癥性腸病嗎？那我想這可能是一個(gè)比較普遍的問題，可能會(huì)有不少病人，我們在其實(shí)它可能就是個(gè)體檢，或者也就是一些很輕微的癥狀，那么做了腸鏡呢，會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣的一些小問題，然后可能有的醫(yī)生就會(huì)告訴你說啊，你可能是克羅恩病，那他會(huì)非常緊張，那實(shí)際上從我們的經(jīng)驗(yàn)來看，包括國內(nèi)外的一些研究的文獻(xiàn)來看，如果你以前從來沒有被診斷過克羅恩病，只是做了一個(gè)腸鏡，發(fā)現(xiàn)有這樣的一些小小的炎癥，95%以上的可能性，你不是炎癥性腸病。 這是一個(gè)非常明確的一個(gè)答案，當(dāng)然，呃，我們看并不是說僅僅只看這一個(gè)結(jié)果，那我可能會(huì)去問。 如果說你同時(shí)還有過肛瘺或者是肛周膿腫，那這種情況下我我會(huì)提高警惕，這個(gè)就像我們腦子里會(huì)有一個(gè)警鐘會(huì)亮一下，因?yàn)橛懈丿洠懈刂苣撃[的病人，再加上小腸里面有點(diǎn)潰瘍，我們一定一定要去排除你是不是克洛恩病那。 另外有的人可能同時(shí)他會(huì)有很頻繁的口腔潰瘍，有的人可能以前還開過闌尾，那當(dāng)這樣的一些正線出正向出現(xiàn)的時(shí)候，我們會(huì)進(jìn)一步的往下去追，你到底是炎癥性腸病，那如果我們僅僅沒什么癥狀，僅僅就是腸2023年02月17日274
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姚嘉茵副主任醫(yī)師 中山六院 消化內(nèi)科 相信很多人都發(fā)生過急性胃腸炎，可能因?yàn)槌粤瞬桓蓛舻氖澄锒鸶雇?、腹瀉，甚至惡心、嘔吐、發(fā)熱，一般這種急性的腸道感染，它來得快去的也快，三到五天左右會(huì)好轉(zhuǎn)，服藥可以加速這個(gè)好轉(zhuǎn)的情況。但是炎癥性腸病就完全不一樣，炎癥性腸病是一種腸道的慢性炎癥，反反復(fù)復(fù)會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、血便的情況，甚至?xí)^一個(gè)月、一年等等。所以如果存在有這種癥狀，千萬不能把單純的急性的腸炎跟我們克倫病相混淆，如果混淆以后呢，可能越治越嚴(yán)重。2022年09月23日217
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 ●?來自外地的12歲甜甜，身體長不高，老是拉肚子，一查骨齡落后，是因?yàn)樯L激素缺乏嗎？不！外院生長激素激發(fā)試驗(yàn)提示生長激素不缺乏?！??后發(fā)現(xiàn)有貧血，偶有黑便，糞便隱血陽性，進(jìn)一步完善腸鏡、胃鏡等檢查后，終于找到原因，原來是得了---炎癥性腸病（克羅恩?。！??這種疾病診治復(fù)雜，病程長，反復(fù)發(fā)作，用藥貴，難根治，已成為當(dāng)代消化醫(yī)學(xué)難題和社會(huì)問題，因此號稱“難治性腸病”！1.什么是炎癥性腸??？2.炎癥性腸病怎么治療？什么是炎癥性腸病？炎癥性腸?。╥nflammatoryboweldisease，IBD）是指原因不明的一組非特異性慢性胃腸道炎癥性疾病，包括克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎和未定型IBD。兒童炎癥性腸病的發(fā)病率和流行率在全球范圍內(nèi)都在增加，我國2010年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示每百萬兒童中就有6人診斷為炎癥性腸病。當(dāng)腹痛、腹瀉、便血和體重減輕等癥狀持續(xù)4周以上或6個(gè)月內(nèi)類似癥狀反復(fù)發(fā)作2次以上，臨床上應(yīng)高度懷疑炎癥性腸病。炎癥性腸病常合并（1）發(fā)熱；（2）生長遲緩、營養(yǎng)不良、青春發(fā)育延遲、繼發(fā)性閉經(jīng)、貧血等全身表現(xiàn)；（3）關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病等胃腸道外表現(xiàn)；（4）肛周疾病，如皮贅、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等。炎癥性腸病好發(fā)于青少年，也有很多患兒6歲以前甚至新生兒期就開始發(fā)病，這類歸為極早發(fā)型IBD，部分病因與基因突變有關(guān)。如果出現(xiàn)不明原因的腹痛、長期腹瀉、便血、甚至是反復(fù)肛周膿腫、肛瘺時(shí)，應(yīng)提高警惕，尤其是當(dāng)一般消炎藥、止瀉藥效果不好時(shí)，更不要忽視有炎癥性腸病的可能。炎癥性腸病怎么治療？炎癥性腸病雖然是難治之癥，但并非不治之癥，給予恰當(dāng)?shù)摹⒁?guī)范的治療后多數(shù)患兒的病情是可以控制的，生長遲緩的情況也可以逐漸改善，治療方法包括營養(yǎng)治療、藥物治療和手術(shù)治療。主要的藥物包括氨基水楊酸制劑（5-aminosalicylicacid，5-ASA）、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及生物制劑。一旦孩子出現(xiàn)反復(fù)腹痛、腹瀉久治不愈，一定要注意排查炎癥性腸病，建議到正規(guī)醫(yī)院的兒童消化內(nèi)科診2022年04月15日1123
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曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 當(dāng)胃腸道系統(tǒng)處于亞健康狀態(tài)中，例如患炎癥性腸病時(shí)，疾病帶來的影響幾乎可以出現(xiàn)在身體的每個(gè)部位。有兩種眼科疾病與炎癥性腸病密切相關(guān)，即葡萄膜炎和虹膜炎。幸好它們并不常見，在炎癥性腸病患者人群中的發(fā)生率不足5%。首先是葡萄膜炎，它是累及眼球整個(gè)中層的炎癥。葡萄膜由三部分構(gòu)成——虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。其次是虹膜炎，即葡萄膜的虹膜部分發(fā)炎。當(dāng)外界光線較強(qiáng)時(shí)，虹膜通過收縮瞳孔來調(diào)節(jié)眼睛的通光量。以上兩種疾病均可導(dǎo)致眼睛疼痛、紅腫和視力模糊，通常僅累計(jì)一只眼睛。當(dāng)腸道炎癥處于活動(dòng)期時(shí)，上述眼病尤其容易發(fā)生。因?yàn)檫@兩種眼病會(huì)引起劇痛，所以發(fā)病時(shí)必須馬上使用眼藥水來控制炎癥。您也需要知道，只有眼科醫(yī)生才能診治葡萄膜炎或虹膜炎，而非驗(yàn)光師。需要注意的是，你也可能患上由炎癥性腸病治療藥物的副作用引起的眼疾。最常見的是激素類藥物引起的白內(nèi)障，以及與免疫抑制劑的使用相關(guān)的紅眼?。ㄒ?yàn)槊庖咭种苿?huì)影響身體抵抗普通感染的能力）。炎癥性腸病患者可能得兩種肝臟疾病——原發(fā)性硬化性膽管炎和自身免疫性肝炎。1原發(fā)性硬化性膽管炎（Primarysclerosingcholangitis，PSC），即肝內(nèi)外的膽管壁發(fā)炎。原發(fā)性硬化性膽管炎最終會(huì)損傷從肝臟向外運(yùn)輸膽汁的膽管并導(dǎo)致其狹窄。膽管的慢性炎癥最終可導(dǎo)致肝硬化（嚴(yán)重肝臟瘢痕）及并發(fā)癥（包括肝功能衰減和肝癌）。原發(fā)性硬化性膽管炎通常在血檢肝酶顯示異常時(shí)被發(fā)現(xiàn)。除此以外，在病情進(jìn)一步惡化前基本沒什么癥狀。診斷方法是對肝臟和膽管進(jìn)行磁共振成像檢查（磁共振胰膽管造影，MRCP），更好的診斷方法則是通過內(nèi)鏡向膽管注入造影劑以尋找膽管狹窄等病變跡象（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影，ERCP），有時(shí)還要做肝臟活檢。不同于眼部疾病，原發(fā)性硬化性膽管炎的嚴(yán)重程度與炎癥性腸病的嚴(yán)重程度并不平行。炎癥性腸病的炎癥被控制住的時(shí)候，肝內(nèi)外膽管的炎癥可能仍然處于活動(dòng)期，反之亦然。約5%的炎癥性腸病患者會(huì)患上原發(fā)性硬化性膽管炎。然而，原發(fā)性硬化性膽管炎有時(shí)反而會(huì)被先診斷出來。90%的原發(fā)性硬化性膽管炎患者患有炎癥性腸病。目前，還不清楚為什么發(fā)生在身體該部位的炎癥不能像結(jié)腸那樣對抗炎治療產(chǎn)生應(yīng)答。目前，還沒有治療原發(fā)性硬化性膽管炎的有效方法，也沒有預(yù)防或者預(yù)測易感人群的有效措施。有些醫(yī)生使用一種叫熊去氧膽酸的膽汁鹽來幫助控制炎癥。盡管熊去氧膽酸能夠改善部分人群的肝酶升高、肝臟炎癥以及肝臟損傷等情況，但仍不清楚這種藥物是否能有效阻止疾病的發(fā)展進(jìn)程。原發(fā)性硬化性膽管炎的本性多變：有些患者沒有任何癥狀，但是影像學(xué)檢查和血液檢查明顯異常；而有些患者的病情則逐步惡化，肝臟受損嚴(yán)重到要考慮進(jìn)行肝移植。2.自身免疫性肝炎，即自身免疫系統(tǒng)開始攻擊肝臟組織進(jìn)而引起肝臟的炎癥和損傷。該病理過程與炎癥性腸病發(fā)生在胃腸道的病理過程類似。自身免疫性肝炎可以毫無癥狀，也可以引起嚴(yán)重的肝損傷，從而導(dǎo)致肝硬化，甚至需要進(jìn)行肝臟移植。自身免疫性肝炎通常用控制炎癥的藥物進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的治療方法是服用激素和硫唑嘌呤。如果同時(shí)患有炎癥性腸病和自身免疫性肝炎，那么可以用同樣地藥物治療這兩種疾病。治療炎癥性腸病的藥物（包括硫唑嘌呤、巰基嘌呤、甲氨蝶呤）也會(huì)損傷肝臟。在一些罕見的情況下，柳氮磺胺砒啶和英夫利昔單抗會(huì)造成肝損傷。乙型肝炎患者需謹(jǐn)慎接受生物制劑（抗體合成而不是化學(xué)物質(zhì)合成）治療，因?yàn)樯镏苿┯锌赡芗又夭∏?。另外，過量使用對乙酰氨基酚（常用于控制克羅恩病引起的腹痛）也會(huì)損傷肝臟。如果24小時(shí)內(nèi)對其用量超過4克，或者用藥同時(shí)伴有飲酒，就會(huì)對肝臟造成損害。膽囊（用于存儲(chǔ)肝臟分泌的膽汁）結(jié)石在克羅恩病患者和其他長期需要靜脈營養(yǎng)（全腸外營養(yǎng)，TPN）的患者中更為常見。長期全腸外營養(yǎng)也會(huì)造成脂肪肝，從而導(dǎo)致肝臟損傷。知道這一點(diǎn)很重要，因?yàn)槿c外營養(yǎng)可用于治療克羅恩病，特別可用于治療哪些嚴(yán)重發(fā)炎或者皮膚和腸之間存在較大瘺管的患者。對于哪些不能自主獲取足夠熱量和營養(yǎng)的克羅恩病患者來說，全腸外營養(yǎng)也可用于營養(yǎng)支持?？肆_恩病患者更容易患腎結(jié)石，因?yàn)榭肆_恩病會(huì)影響身體排除多余的草酸鹽（食物中普遍存在的一種營養(yǎng)成分）的能力。當(dāng)患者有腹瀉和炎癥時(shí)，身體就會(huì)缺鈣。而這正是因?yàn)殁}離子在結(jié)腸結(jié)合了多余的草酸根離子，形成了不溶于誰的草酸鈣。當(dāng)身體缺鈣的時(shí)候，游離狀態(tài)的草酸根離子被吸收進(jìn)入血液，然后因?yàn)闊o處可去而沉積在腎臟。草酸根沉積得越來越多就會(huì)形成結(jié)石（注意：已切除結(jié)腸的患者不必?fù)?dān)心患草酸鹽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)）。結(jié)石會(huì)隨著尿液排出腎臟，從而損害尿道因其血尿或者尿痛。你可能見過某人排出腎結(jié)石。排石的疼痛與生孩子相似，但為背部單側(cè)突發(fā)性疼痛。通過CT掃描或X線檢查可以看到結(jié)石。治療方法包括口服藥物排石或者靜脈注射排石。有時(shí)，泌尿科醫(yī)生需要使用一種特殊的內(nèi)鏡進(jìn)入膀胱，將卡主的結(jié)石取出來。有些患者可以通過超聲波體外碎石。補(bǔ)鈣有助于防止草酸鹽被重新吸收，這是最簡單有效的治療方法?？肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎與某些自身免疫性腎病有關(guān)，但非常罕見。對于克羅恩病來說，腸壁的炎癥可以在膀胱和腸道之間形成瘺管。如果出現(xiàn)這種情況，小便時(shí)就會(huì)有屁甚至糞便出來。手術(shù)修復(fù)是最有效的治療方法。一些用于治療炎癥性腸病的藥物可能損傷腎功能。特別是5-氨基水楊酸類藥物，它可能引起“特異質(zhì)反應(yīng)”從而損傷腎臟。這是一種莫名其妙的腎損傷，在任何時(shí)間、任何劑量下都有可能發(fā)生。盡管這種情況比較罕見，但如果您使用5-氨基水楊酸，那么醫(yī)生還是會(huì)定期監(jiān)測你的腎功能，通常每6-12個(gè)月檢查一次。2022年03月28日1687
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 炎癥性腸病（IBD）是一組病因未明的慢性腸道炎癥性疾病，一般指潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病（CD）。腸易激綜合征（IBS）是一種以反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣和（或）糞便性狀改變?yōu)橹饕R床特征的慢性腸道疾病，是神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌、精神心理相關(guān)的疾病。一般而言，IBS和IBD屬于兩種不同的疾病。近年來一些研究顯示，部分IBS患者腸道黏膜存在低度炎性反應(yīng)，且這種炎性反應(yīng)在IBS的發(fā)病過程中可能發(fā)揮重要作用；另一方面，處于前驅(qū)期或緩解期的IBD患者亦可表現(xiàn)出類似IBS的癥狀，進(jìn)而可能造成該類IBD與IBS相互混淆。那么，應(yīng)該怎樣區(qū)分炎癥性腸病和腸易激綜合征呢？一、腸易激綜合征與炎癥性腸炎的鑒別檢查1.腸易激綜合征的檢查腸易激綜合征更多地為腸道紊亂的一個(gè)狀態(tài)，確診腸易激綜合征的首要關(guān)鍵是排除器質(zhì)性病變的存在。診斷腸易激綜合征，首要的就是臨床上最為常見也是很簡單的一種檢查——大便常規(guī)，多次（至少3次）大便常規(guī)培養(yǎng)均呈陰性，糞隱血試驗(yàn)陰性且無器質(zhì)性病變的前提下，大多可診斷為腸易激綜合征。另外，對于年齡40歲以上患者，除上述檢查外，尚需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，進(jìn)行腸鏡檢查的目的并不在于確診腸易激綜合征而是在于排除其他器質(zhì)性的病變，必要條件下還可進(jìn)行黏膜活檢以排除腸道感染性、腫瘤性疾病等。鋇劑灌腸X線檢查和腹部超聲檢查，也常用來進(jìn)行排除診斷。炎癥性腸病的檢查炎癥性腸病主要就包括潰瘍性結(jié)腸炎以及克羅恩病，這都是腸道粘膜出現(xiàn)異常病變導(dǎo)致的疾病，這種疾病主要病變部位在結(jié)腸和直腸的位置，而且病灶范圍可大可小，所以通過其他的檢查手段并不能有效地確定疾病類型，這種時(shí)候就可以通過結(jié)腸鏡來觀察病變腸道粘膜的炎癥反應(yīng)，并且還可以取一部分的粘膜組織進(jìn)行病理性活檢。臨床上很多炎癥性腸病患者前期表現(xiàn)并不明顯，可能僅表現(xiàn)為肛瘺或者肛周膿腫，但其實(shí)此時(shí)患者回盲部包括口腔已經(jīng)出現(xiàn)了阿弗他樣潰瘍，而此時(shí)往往可以通過腸鏡抓取到非干酪樣肉芽腫，能夠極大地幫助醫(yī)生來確診克羅恩病。腸易激綜合征與炎癥性腸炎的臨床癥狀腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)（1）腹痛、腹脹是IBS的主要癥狀，伴有大便次數(shù)或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進(jìn)食后出現(xiàn)，腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性，疼痛性質(zhì)多樣。腹痛、腹脹不會(huì)進(jìn)行性加重，夜間睡眠后極少有痛醒者。（2）腹瀉是我國腸易激綜合征患者常見癥狀之一，患者可表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液。部分患者可因進(jìn)食誘發(fā)，禁食72小時(shí)后癥狀消失。并且，腸易激綜合征所致腹瀉與其他疾病不同之處在于，夜間大多不會(huì)出現(xiàn)，大部分患者在進(jìn)食后出現(xiàn)急迫的排便感，排便后癥狀即可有所減輕。便秘、排便困難，大便干結(jié)，量少，可帶較多黏液，便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。上胃腸道癥狀：近半數(shù)患者有胃燒灼感、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。（5）腸外癥狀：背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質(zhì)性腸病顯著多見，部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張等。2.炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)腹部癥狀（1）腹瀉：血性腹瀉是UC最主要的癥狀，糞中含血、膿和黏液。輕者每日2～4次，嚴(yán)重者可達(dá)10～30次，呈血水樣；CD腹瀉為常見癥狀，多數(shù)每日大便2～6次，糊狀或水樣，一般無膿血或黏液，與UC相比，便血量少，鮮血色少。（2）腹痛：UC常為局限于左下腹或下腹部陣發(fā)性痙攣性絞痛，疼痛后可有便意，排便后疼痛暫時(shí)緩解。絕大多數(shù)CD均有腹痛，性質(zhì)多為隱痛、陣發(fā)性加重或反復(fù)發(fā)作，部分以右下腹多見，與末端回腸病變有關(guān)，其次為臍周或全腹疼痛。（3）里急后重因直腸炎癥刺激所致。（4）腹塊部分CD可出現(xiàn)腹塊，以右下腹和臍周多見，因腸粘連、腸壁和腸系膜增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大所致，內(nèi)瘺形成以及腹內(nèi)膿腫等均可引起腹塊。全身癥狀（1）貧血常有輕度貧血，疾病急性爆發(fā)時(shí)因大量出血，致嚴(yán)重貧血。（2）發(fā)熱急性重癥患者有發(fā)熱伴全身毒血癥狀，1/3CD患者可有中等度熱或低熱，間歇出現(xiàn)，因活動(dòng)性腸道炎癥及組織破壞后毒素吸收引起。（3）營養(yǎng)不良因腸道吸收障礙和消耗過多，常引起患者消瘦、貧血、低蛋白血癥等表現(xiàn)，年幼患者伴有生長受阻的表現(xiàn)。腸易激綜合征與炎癥性腸炎的治療1、IBS的治療目前IBS的治療以緩解患者癥狀為主，主要是從以下三個(gè)方面進(jìn)行治療：①腹痛/腹脹：目前對于IBS所致的腹痛，各大指南均推薦解痙劑為一線治療藥物，常用的有阿爾維林、匹維溴銨等。但是研究表明，我國腸易激綜合征患者除了腹痛以外，往往還伴隨有腹脹的癥狀，而以往單一解痙劑在治療腹痛方面效果明顯，但在緩解腹脹方面療效較差。因此，近年來我國引進(jìn)了一種復(fù)合解痙劑，即復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，原研于法國。復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊由解痙劑枸櫞酸阿爾維林與消泡劑西甲硅油復(fù)合而成，相關(guān)臨床研究顯示它在緩解腹痛方面等效甚至優(yōu)于傳統(tǒng)解痙劑，這個(gè)復(fù)方制劑還增加了排氣作用，幫助緩解腹脹。此外，復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊藥效持續(xù)時(shí)間也較傳統(tǒng)藥物緩解時(shí)間更加持久，更為有效。②腹瀉/便秘：對于出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉或便秘的患者，可根據(jù)患者癥狀給予止瀉藥/導(dǎo)瀉劑。③并發(fā)癥：IBS患者常并發(fā)精神類疾病，如抑郁、焦慮等，故應(yīng)根據(jù)患者癥狀，及時(shí)判斷是否需給予抗焦慮、抗抑郁藥物進(jìn)行治療。2、IBD的治療①控制炎癥的藥物。②抗感染治療。③緩解癥狀治療，IBD患者需對癥處理，對于經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹等癥的患者，可采取解痙劑如復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊來緩解腹痛和腹脹，也可給予止瀉藥物治療。④內(nèi)鏡治療以及手術(shù)治療等。2022年03月17日2657
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 提起“炎癥性腸病”，可能很多人會(huì)感到陌生。此類胃腸道慢性、進(jìn)行性、致殘性、破壞性炎癥，以往在我國患病率很低，但近年來患病率呈現(xiàn)增加的趨勢。此病包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎。 炎癥性腸病實(shí)際上是累及回腸、直腸、結(jié)腸的一種特發(fā)性腸道炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)腹瀉、腹痛，甚至可有血便。克羅恩病好發(fā)于15～30歲年齡段人群，可影響到消化道的各個(gè)部分（從口腔到肛門），累及整個(gè)腸壁，常常是跳躍性的病變，臨床特征以腹痛、腹瀉、腹部包塊和腸梗阻為主，可以伴發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)；而潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于20～40歲年齡段人群，其影響常局限于大腸,炎癥通常起始于直腸，并逐漸蔓延至整個(gè)結(jié)腸，只累及腸腔黏膜，引起炎癥反應(yīng)，形成細(xì)小的糜爛灶或潰瘍，從而導(dǎo)致出血、膿液和黏液。炎癥性腸病的發(fā)作誘因有精神刺激、過度疲勞、飲食失調(diào)、繼發(fā)感染等。有研究表明，大約20%的炎癥性腸病患者在發(fā)病10年內(nèi)發(fā)生結(jié)直腸癌，炎癥性腸病發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的2～4倍，其中男性患者比例較高，定期結(jié)腸鏡檢查是預(yù)防炎癥性腸病發(fā)生癌變的有效方法。通過對炎癥性腸病患者定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)不典型增生或早期病變，及時(shí)給予相應(yīng)處理，從而有效降低其發(fā)病率和死亡率。2022年12月27日342
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