-
楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 另外一位網(wǎng)友就是提出潰瘍性直腸炎不做病理可以確診嗎？ 呃，潰瘍性直腸炎的話，其實(shí)來(lái)說(shuō)，呃，它是一種免疫性的這種消化道疾病啊，主要作作用于這個(gè)直腸，那么直腸來(lái)說(shuō)的話，嗯，它其實(shí)也是潰瘍性結(jié)腸炎當(dāng)中的一種。 啊，只是它的病變啊，主要是集中在直腸，乙狀結(jié)腸這一塊，主要是抗拒靠近這個(gè)肛門(mén)口這里，那么一般來(lái)說(shuō)，我們可以通過(guò)腸鏡啊，基本上可以大致可以明確啊，他的潰瘍，從他的潰瘍形態(tài)來(lái)看的話，基本上可以明確他的這個(gè)診斷，那么一般來(lái)說(shuō)內(nèi)鏡，內(nèi)鏡的醫(yī)生，一般來(lái)說(shuō)，我們做腸鏡的話，基本上。 呃，通過(guò)除了通過(guò)內(nèi)鏡下啊，展示了這個(gè)，呃，結(jié)腸鏡報(bào)告之外呢，那么一般來(lái)說(shuō)，我們?nèi)绻羞@些病理的一些腸的粘膜發(fā)生這種病理性的變化之后，我們會(huì)常規(guī)的會(huì)進(jìn)行取一些黏膜的活檢，進(jìn)行相關(guān)的病理的檢查，這樣的話有助于我們進(jìn)一步的一些確診啊。 我不知道這位朋友的話，呃，你是有這方面的相關(guān)問(wèn)題，如果有的話，可以那個(gè)就是，呃，把你的成績(jī)報(bào)告啊，也可以發(fā)給我看一看。2022年10月07日
79
0
0
-
郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 炎癥性腸?。↖BD）是一組病因未明的慢性腸道炎癥性疾病，一般指潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）。腸易激綜合征（IBS）是一種以反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣和（或）糞便性狀改變?yōu)橹饕R床特征的慢性腸道疾病，是神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌、精神心理相關(guān)的疾病。一般而言，IBS和IBD屬于兩種不同的疾病。近年來(lái)一些研究顯示，部分IBS患者腸道黏膜存在低度炎性反應(yīng)，且這種炎性反應(yīng)在IBS的發(fā)病過(guò)程中可能發(fā)揮重要作用；另一方面，處于前驅(qū)期或緩解期的IBD患者亦可表現(xiàn)出類似IBS的癥狀，進(jìn)而可能造成該類IBD與IBS相互混淆。那么，應(yīng)該怎樣區(qū)分炎癥性腸病和腸易激綜合征呢？一、腸易激綜合征與炎癥性腸炎的鑒別檢查1.腸易激綜合征的檢查腸易激綜合征更多地為腸道紊亂的一個(gè)狀態(tài)，確診腸易激綜合征的首要關(guān)鍵是排除器質(zhì)性病變的存在。診斷腸易激綜合征，首要的就是臨床上最為常見(jiàn)也是很簡(jiǎn)單的一種檢查——大便常規(guī)，多次（至少3次）大便常規(guī)培養(yǎng)均呈陰性，糞隱血試驗(yàn)陰性且無(wú)器質(zhì)性病變的前提下，大多可診斷為腸易激綜合征。另外，對(duì)于年齡40歲以上患者，除上述檢查外，尚需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，進(jìn)行腸鏡檢查的目的并不在于確診腸易激綜合征而是在于排除其他器質(zhì)性的病變，必要條件下還可進(jìn)行黏膜活檢以排除腸道感染性、腫瘤性疾病等。鋇劑灌腸X線檢查和腹部超聲檢查，也常用來(lái)進(jìn)行排除診斷。炎癥性腸病的檢查炎癥性腸病主要就包括潰瘍性結(jié)腸炎以及克羅恩病，這都是腸道粘膜出現(xiàn)異常病變導(dǎo)致的疾病，這種疾病主要病變部位在結(jié)腸和直腸的位置，而且病灶范圍可大可小，所以通過(guò)其他的檢查手段并不能有效地確定疾病類型，這種時(shí)候就可以通過(guò)結(jié)腸鏡來(lái)觀察病變腸道粘膜的炎癥反應(yīng)，并且還可以取一部分的粘膜組織進(jìn)行病理性活檢。臨床上很多炎癥性腸病患者前期表現(xiàn)并不明顯，可能僅表現(xiàn)為肛瘺或者肛周膿腫，但其實(shí)此時(shí)患者回盲部包括口腔已經(jīng)出現(xiàn)了阿弗他樣潰瘍，而此時(shí)往往可以通過(guò)腸鏡抓取到非干酪樣肉芽腫，能夠極大地幫助醫(yī)生來(lái)確診克羅恩病。腸易激綜合征與炎癥性腸炎的臨床癥狀腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)（1）腹痛、腹脹是IBS的主要癥狀，伴有大便次數(shù)或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進(jìn)食后出現(xiàn)，腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性，疼痛性質(zhì)多樣。腹痛、腹脹不會(huì)進(jìn)行性加重，夜間睡眠后極少有痛醒者。（2）腹瀉是我國(guó)腸易激綜合征患者常見(jiàn)癥狀之一，患者可表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液。部分患者可因進(jìn)食誘發(fā)，禁食72小時(shí)后癥狀消失。并且，腸易激綜合征所致腹瀉與其他疾病不同之處在于，夜間大多不會(huì)出現(xiàn)，大部分患者在進(jìn)食后出現(xiàn)急迫的排便感，排便后癥狀即可有所減輕。便秘、排便困難，大便干結(jié)，量少，可帶較多黏液，便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。上胃腸道癥狀：近半數(shù)患者有胃燒灼感、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。（5）腸外癥狀：背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質(zhì)性腸病顯著多見(jiàn)，部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張等。2.炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)腹部癥狀（1）腹瀉：血性腹瀉是UC最主要的癥狀，糞中含血、膿和黏液。輕者每日2～4次，嚴(yán)重者可達(dá)10～30次，呈血水樣；CD腹瀉為常見(jiàn)癥狀，多數(shù)每日大便2～6次，糊狀或水樣，一般無(wú)膿血或黏液，與UC相比，便血量少，鮮血色少。（2）腹痛：UC常為局限于左下腹或下腹部陣發(fā)性痙攣性絞痛，疼痛后可有便意，排便后疼痛暫時(shí)緩解。絕大多數(shù)CD均有腹痛，性質(zhì)多為隱痛、陣發(fā)性加重或反復(fù)發(fā)作，部分以右下腹多見(jiàn)，與末端回腸病變有關(guān)，其次為臍周或全腹疼痛。（3）里急后重因直腸炎癥刺激所致。（4）腹塊部分CD可出現(xiàn)腹塊，以右下腹和臍周多見(jiàn)，因腸粘連、腸壁和腸系膜增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大所致，內(nèi)瘺形成以及腹內(nèi)膿腫等均可引起腹塊。全身癥狀（1）貧血常有輕度貧血，疾病急性爆發(fā)時(shí)因大量出血，致嚴(yán)重貧血。（2）發(fā)熱急性重癥患者有發(fā)熱伴全身毒血癥狀，1/3CD患者可有中等度熱或低熱，間歇出現(xiàn)，因活動(dòng)性腸道炎癥及組織破壞后毒素吸收引起。（3）營(yíng)養(yǎng)不良因腸道吸收障礙和消耗過(guò)多，常引起患者消瘦、貧血、低蛋白血癥等表現(xiàn)，年幼患者伴有生長(zhǎng)受阻的表現(xiàn)。腸易激綜合征與炎癥性腸炎的治療1、IBS的治療目前IBS的治療以緩解患者癥狀為主，主要是從以下三個(gè)方面進(jìn)行治療：①腹痛/腹脹：目前對(duì)于IBS所致的腹痛，各大指南均推薦解痙劑為一線治療藥物，常用的有阿爾維林、匹維溴銨等。但是研究表明，我國(guó)腸易激綜合征患者除了腹痛以外，往往還伴隨有腹脹的癥狀，而以往單一解痙劑在治療腹痛方面效果明顯，但在緩解腹脹方面療效較差。因此，近年來(lái)我國(guó)引進(jìn)了一種復(fù)合解痙劑，即復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，原研于法國(guó)。復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊由解痙劑枸櫞酸阿爾維林與消泡劑西甲硅油復(fù)合而成，相關(guān)臨床研究顯示它在緩解腹痛方面等效甚至優(yōu)于傳統(tǒng)解痙劑，這個(gè)復(fù)方制劑還增加了排氣作用，幫助緩解腹脹。此外，復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊藥效持續(xù)時(shí)間也較傳統(tǒng)藥物緩解時(shí)間更加持久，更為有效。②腹瀉/便秘：對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉或便秘的患者，可根據(jù)患者癥狀給予止瀉藥/導(dǎo)瀉劑。③并發(fā)癥：IBS患者常并發(fā)精神類疾病，如抑郁、焦慮等，故應(yīng)根據(jù)患者癥狀，及時(shí)判斷是否需給予抗焦慮、抗抑郁藥物進(jìn)行治療。2、IBD的治療①控制炎癥的藥物。②抗感染治療。③緩解癥狀治療，IBD患者需對(duì)癥處理，對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹等癥的患者，可采取解痙劑如復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊來(lái)緩解腹痛和腹脹，也可給予止瀉藥物治療。④內(nèi)鏡治療以及手術(shù)治療等。2022年03月17日2662
0
11
-
肖園主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科 炎癥性腸?。╥nflammatory Bowel Disease，IBD）是一類病因尚未明了的、與自身免疫相關(guān)的一類炎癥性疾病，主要累及胃腸道，根據(jù)不同的表現(xiàn)，通常又分為克羅恩?。–rohn's Disease, CD）、潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis, UC）以及未定型結(jié)腸炎（IBD-Unclassified，IBD-U）。有時(shí)候這種腸道疾病還會(huì)有各種各樣的腸道外的表現(xiàn)。其中兒童起病的IBD占到了整個(gè)IBD人群的25%，全球范圍內(nèi)，其發(fā)病率也是在不斷上升的。當(dāng)孩子被診斷為IBD后，家長(zhǎng)可能有很多疑問(wèn)，例如: 都說(shuō)這個(gè)病和遺傳有很大的關(guān)系，但往上倒騰三代，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)家里有人得過(guò)這個(gè)毛病?。繛槭裁瘁t(yī)生給隔壁床的孩子進(jìn)行了一個(gè)很貴的基因方面的檢測(cè)，沒(méi)給我家查，那我家孩子是不是也查一下更好？基因檢測(cè)沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題呢，是不是就不是IBD呢？基因檢測(cè)太貴了，就直接治吧可不可以？ 那么今天就就談一談在IBD患兒中，什么情況下需要進(jìn)行進(jìn)行基因檢測(cè)？檢測(cè)以后能提供哪些對(duì)診療有價(jià)值的信息？ 為什么往上倒騰三代，家里沒(méi)人得過(guò)這個(gè)病，也要查基因？ 毫無(wú)疑問(wèn)，IBD確實(shí)和遺傳有關(guān)。但這里指的是發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。如同糖尿病、腫瘤等很多疾病一樣，絕大部分的IBD是多基因遺傳病，是在某些遺傳因素和外界環(huán)境因素（比如藥物，菌群，生活環(huán)境，飲食，壓力等等）共同作用下所導(dǎo)致的。一般而言，這些基因的變化通常只是使人們患IBD的風(fēng)險(xiǎn)上升了那么一小丟丟。所以，對(duì)于絕大部分IBD而言，不需要進(jìn)行致病基因的檢測(cè)。 然而，確實(shí)有那么很少一部分兒童IBD屬于比較特殊的，我們稱之為單基因遺傳的IBD。目前最大樣本的研究提示IBD兒童中約3％屬于這一類。這些基因通常在人體的免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，因此一旦變壞，使得個(gè)體發(fā)生IBD的可能性明顯增加。突變個(gè)體的IBD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將在10％以上，部分甚至高達(dá)60％～100％。這其中IL10RA的致病性突變幾乎100％導(dǎo)致克羅恩病的發(fā)生。因此，這些類型的IBD屬于傳統(tǒng)的孟德?tīng)栠z傳病。對(duì)，孟德?tīng)柧褪悄俏槐粚?xiě)在高中生物課本上通過(guò)給豌豆雜交，研究出隱性，顯性遺傳規(guī)律的生物學(xué)家。目前發(fā)現(xiàn)的單基因遺傳的IBD也分為了常染色隱性遺傳（AR），常染色體顯形遺傳（AD），X染色體連鎖的隱性遺傳（XLR）這3類。 AR：父母雙方通常為同一個(gè)基因的致病突變攜帶者（該突變可相同，也可不同），其后代1/4幾率為患者，1/2之一的幾率和父母一樣為攜帶者，還有1/4幾率為正常人AD：父母一方同樣為患者，后代1/2幾率為患者，1/2幾率為正常。如果父母是正常人，那么患兒是自發(fā)突變，其原因可能是父母一方存在生殖細(xì)胞的嵌合突變（父母的精子或卵子中有一部分是存在突變的，身體的其他細(xì)胞沒(méi)有這個(gè)突變，所以父母沒(méi)有任何癥狀）XLR：通常為女性攜帶者，男性發(fā)病。也就是說(shuō)母親攜帶致病基因，其后代中女兒50％幾率和媽媽一樣攜帶，50％幾率完全正常。但這位媽媽的兒子比較慘，完全正常和患病的幾率各占一半。 所以，通過(guò)以上的介紹，你應(yīng)該明白了，如果只生一個(gè)娃，遺傳病不一定都得有家族史，父母完全沒(méi)有表現(xiàn)的，孩子也可能生病，這個(gè)孩子我們就稱之為先證者。雖然往上倒騰三代沒(méi)問(wèn)題，但是多給娃生幾個(gè)兄弟姐妹試試，可能就會(huì)發(fā)現(xiàn)同樣的不少了。 那么為什么有的患兒需要進(jìn)行基因檢測(cè)，有些不需要呢？ 上文說(shuō)過(guò)，絕大大部分IBD而言，并非單基因突變所致，基因在其中的角色有限。醫(yī)生需要把IBD患兒中的這3％的部分識(shí)別出來(lái)，有時(shí)候這很難，但總歸有些規(guī)律可循。在國(guó)外的研究中，曾經(jīng)總覺(jué)出來(lái)一句話，叫做Young age MATTERS MOST！ 字面意思顯而易見(jiàn)，就是小年齡是關(guān)鍵。確實(shí)如此，目前把6歲前發(fā)病的稱作極早發(fā)型IBD（Very early onset IBD, VEO-IBD）。VEO-IBD中10％-20％左右屬于單基因遺傳的IBD，而如果進(jìn)一步將發(fā)病的年齡范圍下降到2歲以內(nèi)，則30％-60％的患兒屬于單基因遺傳的IBD。 不過(guò)Young age MATTERS MOST不僅是指發(fā)病年齡小這么簡(jiǎn)單，后面完全大寫(xiě)的單詞中，每一個(gè)大寫(xiě)字母代表一個(gè)特征： M-multiple family members，多個(gè)家族成員發(fā)病 A-autoimmunity，合并其他自身免疫性疾病 T-thriving failure，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 T-treatment failure， 多種治療措施無(wú)法緩解 E-endocrine concerns，合并內(nèi)分泌疾?。ㄓ绕涫亲陨砻庖呦嚓P(guān)的） R-recurrent fever，反復(fù)發(fā)熱 S-severe perianal disease，嚴(yán)重肛周疾病 M-macrophage activition syndrome，巨噬細(xì)胞活化綜合征（也稱作噬血細(xì)胞綜合征） O-obstruction，腸梗阻（尤其早發(fā)型、多段小腸梗阻） S-skin leision and ectodermal dysphasia，皮膚病變和外胚層發(fā)育不良 T-turmors，腫瘤 此外，即使年齡超過(guò)6歲，甚至青少年期起病的IBD，如果合并有以上特征的一個(gè)或者多個(gè)，比如多種治療措施無(wú)法緩解的情況下，也可能需要進(jìn)一步進(jìn)行基因方面的分析，去尋找其原因。畢竟有一些單基因遺傳的IBD可以在青少年甚至成人發(fā)病，但終歸會(huì)有其他方面的特征。 因此，這就是為什么醫(yī)生沒(méi)有讓所有的IBD患兒都去進(jìn)行基因檢測(cè)的道理。 有的孩子做了基因檢測(cè)之后，拿到了一份陰性的診斷報(bào)告，是不是就不能診斷為IBD呢？ IBD是綜合臨床、內(nèi)鏡和病理檢測(cè)的所得出的診斷結(jié)論，絕大部分IBD也不是單基因突變所致，所以目前并不需要基因診斷。對(duì)于具有上述單基因遺傳IBD特征的患者，基因檢測(cè)也只是找尋IBD表現(xiàn)背后的特殊原因。如果檢測(cè)結(jié)果陰性，那么會(huì)有以下幾種可能： 就是傳統(tǒng)的IBD，并非單基因遺傳的IBD致病基因尚未被認(rèn)識(shí)，即使突變了，也沒(méi)人能認(rèn)出來(lái)，或知道其含義由于檢測(cè)手段，分析過(guò)程的固有缺陷，對(duì)于某些基因，或者某種突變無(wú)法識(shí)別、分析存在困難，所以容易被遺漏 所以基因檢測(cè)陽(yáng)性與否與是否診斷IBD無(wú)關(guān)，陰性只是代表在目前的情況下并不考慮患者的IBD是單基因遺傳病。如果仍然懷疑和遺傳有關(guān)，為了減少假陰性，建議咨詢相關(guān)醫(yī)生（最好同時(shí)有消化和遺傳的背景知識(shí)），是否進(jìn)行重新分析或者換用合適的檢查方法。 基因檢測(cè)費(fèi)用太貴了，直接治療可不可以呢？ 看完前面的介紹，相必大家心里也會(huì)有數(shù)了。既然不是所有的IBD與單基因遺傳病有關(guān)，自然也沒(méi)有必要所有人去測(cè)基因，所以直接治療可定是可以的。而且即使進(jìn)行了基因檢測(cè)，由于檢測(cè)周期較長(zhǎng)（通常1-2月），絕大部分病人在等待結(jié)果的同時(shí)，也接受了相應(yīng)的治療。 既然可以直接治療，那么為什么還要檢測(cè)呢？ 一方面，根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果，能夠選擇更恰當(dāng)?shù)闹委煛?duì)于那些有多個(gè)特征、懷疑是單基因遺傳病的IBD患兒，醫(yī)生通常會(huì)建議進(jìn)行檢測(cè)。這是因?yàn)闄z測(cè)后可能會(huì)對(duì)診斷和治療帶來(lái)幫助，更精準(zhǔn)的選擇治療的方法。部分因?yàn)槊庖呷毕輰?dǎo)致的IBD可以通過(guò)造血干細(xì)胞移植進(jìn)行治療，甚至可以治愈。還有一些基因突變，可能選擇更敏感的藥物治療方式。 另一方面，可以進(jìn)行相應(yīng)的遺傳咨詢。對(duì)于單基因遺傳的IBD患兒，他們的父母再生育時(shí)出現(xiàn)患同樣疾病孩子的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加，根據(jù)不同遺傳方式和基因攜帶模式可以計(jì)算相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行生育前的咨詢，采用合適的方法保證下一代的健康。2022年01月11日1974
1
8
-
陳琳琳主任醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 當(dāng)炎癥性腸?。↖BD）突然闖進(jìn)您的生活時(shí)，您一定驚慌失措…… 不要擔(dān)心，從此刻起，讓我們一起來(lái)關(guān)注炎癥性腸病，關(guān)于炎癥性腸病，您想知道的都在這里 一、什么是IBD： 炎癥性腸?。╥nflammation bowel disease，IBD）是一種病因未明的非特異性慢性腸道炎癥性疾病，和普通腸炎有較大區(qū)別。 IBD 病程遷延，反復(fù)發(fā)作，目前仍無(wú)法治愈，但隨著科技的進(jìn)步，已有多種藥物及治療手段用于IBD治療。IBD患者及時(shí)就診，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，大部分患者可控制病情、維持穩(wěn)定，并仍有豐富多彩的生活。 IBD 主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩?。╟rohn disease，CD），兩者最大的區(qū)別是：1、UC的特點(diǎn)為局限于結(jié)直腸黏膜和黏膜下層的炎癥，由直腸起病，并且可以以倒灌式方式從直腸向結(jié)腸近端連續(xù)蔓延發(fā)展，最終累及全結(jié)腸，少數(shù)嚴(yán)重患者可累及回腸末端。 2、CD的特點(diǎn)是透壁性炎癥和跳躍性病灶，透壁性炎癥可能會(huì)導(dǎo)致腸壁纖維化和狹窄，以及竇道形成，引起穿孔和腸瘺，跳躍性病灶可累及口腔至肛門(mén)的整個(gè)消化道，并且病變呈非連續(xù)性改變。 二、IBD發(fā)病率在我國(guó)逐年升高 以往的炎癥性腸?。↖BD）多見(jiàn)于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，在中國(guó)被認(rèn)為是很少見(jiàn)的，在過(guò)去的20年中, IBD發(fā)病率和流行率在亞洲、南美、中東、非洲等發(fā)展中國(guó)家陡升 ，增長(zhǎng)速度在南美和東亞尤其顯著，已成為全球性疾病。 在歐洲和北美，炎癥性腸病已逐步發(fā)展為常見(jiàn)病，而根據(jù)一些區(qū)域性的研究，我國(guó)炎癥性腸病的發(fā)病率正在逐步上升，在1.96／10萬(wàn)到3.14／10萬(wàn)左右，我國(guó)香港的患病率更高，達(dá)到44/10萬(wàn)。據(jù)2014年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)，中國(guó)2005-2014年間IBD總病例約為35萬(wàn)，與前10年相比，后10年的總病例數(shù)增長(zhǎng)2.4倍多，其中潰瘍性結(jié)腸炎增長(zhǎng)2.3倍多，克羅恩病增長(zhǎng)甚至達(dá)到15倍多。據(jù)一項(xiàng)研究估計(jì)，到2025年，中國(guó)的IBD患者將達(dá)到150萬(wàn)人。 三、IBD發(fā)病人群 UC可發(fā)生在任何年齡， 最常發(fā)生于青壯年期，根據(jù)我國(guó)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病高 峰年齡為 20 ~ 49 歲，性別差異不明顯（男女比約為 1.0∶1 ~ 1.3∶1） CD青少年多見(jiàn)，CD最常發(fā)生于青年期，根據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)資料，發(fā)病高峰年齡為 18 ~ 35 歲，男性略多于女性（男女比約為 1.5∶1） 四、IBD的病因是什么？ 病因尚不明確，與環(huán)境、腸道微生態(tài)、遺傳等多種因素相互作用導(dǎo)致的腸道免疫失衡有關(guān)。其中免疫失衡是IBD最終發(fā)病的關(guān)鍵因素。 （1） 環(huán)境因素：包括外界環(huán)境和腸道微生態(tài)環(huán)境。 近幾十年來(lái)，全球IBD的發(fā)病率持續(xù)增高，這一現(xiàn)象首先出現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)高度發(fā)達(dá)的北美和歐洲，近十多年來(lái)，我國(guó)發(fā)病率明顯增多。這一疾病譜的變化，提示環(huán)境因素發(fā)揮了重要作用。 隨著國(guó)家工業(yè)化發(fā)展，外界環(huán)境改變，導(dǎo)致腸道微生態(tài)環(huán)境變化：炎癥性腸病患者的腸道微生態(tài)與正常人不同，炎癥性腸病動(dòng)物模型必須在腸道微生態(tài)存在的前提下才發(fā)生炎癥反應(yīng)，抗生素治療對(duì)某些炎癥性腸病的患者有效，這些都說(shuō)明腸道微生態(tài)在炎癥性腸病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。 （2）遺傳因素：炎癥性腸病的發(fā)病具有遺傳傾向，患者一級(jí)親屬發(fā)病率高于普通人群，單卵雙胎高于雙卵雙胎。某些基因突變已被證實(shí)與IBD發(fā)病相關(guān)。 （3）免疫失衡：多種因素引起免疫細(xì)胞激活，炎癥因子分泌增多，炎癥因子和抗炎因子失衡，導(dǎo)致腸道黏膜持續(xù)炎癥，屏障功能損傷。 其中免疫失衡是IBD最終發(fā)病的關(guān)鍵因素。 五、IBD的臨床表現(xiàn)是什么？ IBD 臨床表現(xiàn)多樣，主要包括： 1. 消化道癥狀如腹瀉、腹痛、便血、肛周膿腫等； 2. 全身癥狀如體重下降、發(fā)熱、乏力、貧血等； 3. 腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)、皮膚、粘膜、眼部病變等； 4. 嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻、大出血等，甚至癌變。 六、IBD如何診斷 在臨床上對(duì)于IBD的確診尚缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，必須綜合患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及治療后病情轉(zhuǎn)歸情況才能綜合判斷。所以我們常常聽(tīng)到患者發(fā)出一下疑問(wèn)： “我在醫(yī)院反反復(fù)復(fù)看了幾個(gè)月、幾年，各種檢查都做了，也沒(méi)確診是什么病?！? IBD 的診斷要點(diǎn)主要包括：臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查，診斷是對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的綜合判斷。 目前遂寧市中心醫(yī)院已順利開(kāi)展小腸鏡檢查，已實(shí)現(xiàn)全消化道無(wú)盲區(qū)檢查。 7、 IBD的治療原則 IBD無(wú)論是CD還是UC，目前都無(wú)法治愈。治療的總原則是：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。 藥物治療的總方針是UC及輕度CD升階梯療法，中重度CD更提倡降階梯療法。一般輕度的 IBD 首選氨基水楊酸制劑，如美沙拉嗪。中重度 IBD，可選擇激素、免疫抑制劑、生物制劑等。部分患者綜合評(píng)估后可選擇糞菌移植或干細(xì)胞移植等方法。等當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔等，需要進(jìn)行手術(shù)治療。 遂寧市中心醫(yī)院消化中心有設(shè)備完善的糞菌移植實(shí)驗(yàn)室，目前已順利完成炎癥性腸病、便秘、腹瀉、肝硬化、惡性腫瘤、精神心理等相關(guān)疾病近200余例次糞菌移植治療。 8、 IBD 患者如何健康飲食 普通人群，高糖（蔗糖）食物、高脂飲食、肉類食物（亞油酸）、低纖維食物可明顯增加 IBD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而蔬菜、水果、多不飽和脂肪酸（橄欖油）、魚(yú)肉、谷物、堅(jiān)果則能夠降低 IBD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，多攝入水果、蔬菜、魚(yú)肉者，會(huì)使 CD 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低 53%。 因此，要教育患者不吃垃圾食品、少吃刺激性較強(qiáng)的食物（如辣椒等）、不吃在冰箱里存放過(guò)久的食物，少吃有添加劑的食物，多攝入蔬菜、水果和高質(zhì)量蛋白質(zhì)食物。 然而對(duì)于已患IBD患者，對(duì)于纖維性食物的攝入不同于健康人群，穩(wěn)定期可進(jìn)食易降解纖維食物，但應(yīng)避免大量粗纖維食物，活動(dòng)期須進(jìn)食低纖維或無(wú)纖維、少渣飲食。（詳細(xì)飲食指導(dǎo)請(qǐng)關(guān)注遂寧市中心醫(yī)院消化科IBD課堂飲食指導(dǎo)篇） 就診方式：四川省遂寧市中心醫(yī)院消化科 門(mén)診：遂寧市中心醫(yī)院河?xùn)|分部 周二全天 遂寧市中心醫(yī)院院本部 周五全天 住院部：四川省遂寧市中心醫(yī)院消化科四病區(qū)2021年12月06日1854
0
2
-
黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 腹痛腹瀉是炎癥性腸病的主要臨床表現(xiàn)，但是導(dǎo)致腹痛腹瀉的原因比較多，最常見(jiàn)的原因是一般的腸炎，并不是所有的腹痛腹瀉都是炎癥性腸病 ，那么如何早期識(shí)別是一般的腸炎還是炎癥性腸病，既不會(huì)讓病友特別的擔(dān)心，又不至于延誤疾病的診治，下面我給大家介紹幾個(gè)鑒別要點(diǎn)。 1、首先看臨床表現(xiàn)：大便次數(shù)不多，3-5次/日，不成形，沒(méi)有粘液和血，不伴腹痛和發(fā)熱，常常提示一般的腸炎。相反，大便次數(shù)比較多，8-10次/日，有粘液和血，伴有腹痛和發(fā)熱，常常提示是潰瘍性結(jié)腸炎。 2、其次做簡(jiǎn)單的化驗(yàn)檢查：包括血常規(guī)、便常規(guī)、肝功、CRP 、糞鈣衛(wèi)蛋白等，這些化驗(yàn)檢查正常則提示是一般的腸炎，相反如果有貧血、低蛋白，白細(xì)胞、血小板、CRP、糞鈣衛(wèi)蛋白升高，大便常規(guī)當(dāng)中有紅白細(xì)胞，則提示有炎癥性腸病的可能。 3、觀察治療反應(yīng)：如果臨床表現(xiàn)和簡(jiǎn)單的化驗(yàn)檢查提示是一般的腸炎，可以對(duì)癥服用益生菌（比如整腸生、美常安等）和復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊，一般的腸炎對(duì)癥治療后會(huì)有好轉(zhuǎn)，如果是炎癥性腸病則不會(huì)有好轉(zhuǎn)，所有，通常情況下，有腹痛腹瀉癥狀服藥2-4周效果不好，就需要做腸鏡檢查。 4、做腸鏡檢查：腸鏡檢查是診斷腸道疾病的最確切的檢查方法。 1）一般的腸炎常常于直腸乙狀結(jié)腸粘膜見(jiàn)充血水腫，沒(méi)有潰瘍和糜爛。 2）潰瘍性結(jié)腸炎是從直腸開(kāi)始的彌漫性的連續(xù)的黏膜充血水腫、潰瘍和糜爛，血管紋理消失，常伴有黏膜粗糙呈顆粒狀，甚至有假息肉形成，重者可表現(xiàn)為黏膜自發(fā)性出血及潰瘍。 3）克羅恩病早期內(nèi)鏡下表現(xiàn)為阿弗他潰瘍，隨著疾病進(jìn)展，潰瘍可逐漸增大加深，彼此融合形成縱行潰瘍。多為非連續(xù)病變，病變間黏膜可完全正常。其他內(nèi)鏡下表現(xiàn)有卵石征、腸壁增厚伴不同程度狹窄、團(tuán)簇樣息肉增生等。 有些病友在出現(xiàn)腹痛腹瀉的時(shí)候以為是一般的腸炎，沒(méi)有重視，后來(lái)出現(xiàn)并發(fā)癥才去做檢查，發(fā)現(xiàn)原來(lái)患有炎癥性腸病，延誤了診斷和治療。還有些病友，以為有腹痛腹瀉就是炎癥性腸病，擔(dān)心患有潰瘍性結(jié)腸炎，更擔(dān)心患有克羅恩病，還害怕去做檢查確診， 整日擔(dān)心，惶恐不安，結(jié)果去檢查發(fā)現(xiàn)原來(lái)就是一般的腸炎，白白擔(dān)心了。所以提醒廣大病友，一旦有腹瀉癥狀出現(xiàn)，不用擔(dān)心，可以先去醫(yī)院做一些簡(jiǎn)單的化驗(yàn)檢查，然后服用益生菌，用藥兩周效果不好，需要去做腸鏡檢查，明確診斷之后，再進(jìn)行有針對(duì)性的治療。2021年10月10日2129
4
19
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 本文來(lái)源：中華兒科雜志, 2019,57(7) : 501-507. 炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease，IBD）是指原因不明的一組非特異性慢性胃腸道炎癥性疾病，包括克羅恩?。–rohn′s disease，CD）、潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和未定型IBD（IBD unclassified，IBDU）。IBDU是指一種結(jié)腸型IBD，根據(jù)其表現(xiàn)既不能確定為CD，又不能確定為UC。近年隨著對(duì)兒童IBD研究的深入，發(fā)現(xiàn)年齡小于6歲的IBD兒童有其獨(dú)特的表型，這類IBD被定義為極早發(fā)型IBD（very early onset IBD，VEO-IBD）。VEO-IBD中還包含新生兒IBD（小于28日齡）和嬰幼兒IBD（小于2歲）。VEO-IBD中被報(bào)道最多的是白細(xì)胞介素（interleukin，IL）10及其受體基因突變。VEO-IBD因缺乏臨床特異性表現(xiàn)、病例數(shù)相對(duì)少、缺乏診斷金標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致診斷困難。當(dāng)遇到發(fā)病年齡早、病情重、影響生長(zhǎng)發(fā)育、伴嚴(yán)重肛周疾病、常規(guī)治療難控制、一級(jí)親屬有類似疾病史時(shí)，應(yīng)高度懷疑VEO-IBD。 在北美及歐洲國(guó)家，兒童UC的發(fā)病率為（0.10~5.98）/100 000，兒童CD的發(fā)病率為（0.15~12.00）/100 000。在我國(guó)，兒童IBD發(fā)病率在近年顯著升高，從2001年的0.5/1 000 000上升至2010年的6.0/1 000 000。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組兒童IBD協(xié)作組曾于2010年發(fā)表了"兒童炎癥性腸病診斷規(guī)范共識(shí)意見(jiàn)"。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)及國(guó)際對(duì)兒童IBD診治的研究進(jìn)展很快，IBD的診治水平有了很大提高。歐美國(guó)家、日本及我國(guó)成人消化學(xué)組均出臺(tái)IBD的診治指南或指導(dǎo)意見(jiàn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組和臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)組專家借鑒國(guó)外最新共識(shí)以及國(guó)內(nèi)兒童IBD的臨床研究和實(shí)踐，在更新完善原有診斷規(guī)范共識(shí)意見(jiàn)上增加治療內(nèi)容，經(jīng)過(guò)3次會(huì)議開(kāi)放式討論和多次函審修改，形成"兒童炎癥性腸病診斷和治療專家共識(shí)"，為IBD患兒的臨床管理提供指導(dǎo)意見(jiàn)。 第一部分 IBD的診斷 一、IBD疑似病例診斷 腹痛、腹瀉、便血和體重減輕等癥狀持續(xù)4周以上或6個(gè)月內(nèi)類似癥狀反復(fù)發(fā)作2次以上，臨床上應(yīng)高度懷疑IBD。IBD常合并（1）發(fā)熱；（2）生長(zhǎng)遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良、青春發(fā)育延遲、繼發(fā)性閉經(jīng)、貧血等全身表現(xiàn)；（3）關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病等胃腸道外表現(xiàn)；（4）肛周疾病，如皮贅、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等。 二、IBD診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）CD 1．診斷標(biāo)準(zhǔn)： CD缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查、組織病理學(xué)檢查以及影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合分析，采取排除診斷法，主要排除腸結(jié)核、其他慢性腸道感染性疾病、腸道惡性腫瘤以及自身免疫性疾病的腸道病變，并隨訪觀察。 （1）臨床表現(xiàn)：兒童CD最常發(fā)生于學(xué)齡期和青春期，發(fā)病高峰年齡為9~17歲。CD臨床表現(xiàn)多樣，包括慢性起病、反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周腹痛伴明顯體重下降、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，可有腹瀉、腹部腫塊、腸瘺、肛周病變以及發(fā)熱、貧血等全身性表現(xiàn)。要注意的是，經(jīng)典的"三聯(lián)征"（腹痛、腹瀉和體重下降）只在25%的CD患兒中出現(xiàn)，少部分CD患兒以肛周膿腫和肛周瘺管起病。 （2）內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡下胃腸道典型表現(xiàn)為病變呈節(jié)段性、非對(duì)稱性、跳躍性分布，可見(jiàn)阿弗他潰瘍、裂隙樣潰瘍、縱行潰瘍、鋪路石樣腸黏膜、腸腔狹窄、腸壁僵硬等。結(jié)腸鏡檢查是CD診斷的首選檢查，鏡檢應(yīng)達(dá)回腸末端。對(duì)于疑似IBD患兒需常規(guī)進(jìn)行胃鏡檢查和小腸鏡檢查，小腸鏡檢查優(yōu)先考慮膠囊小腸鏡（small bowel capsule endoscopy，SBCE），氣囊輔助式小腸鏡（balloon-assisted enteroscopy，BAE）只在特殊情況下考慮，如經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡檢查聯(lián)合組織活檢以及SBCE檢查后，仍不能確定IBD者，需考慮BAE進(jìn)行組織活檢進(jìn)一步明確。 （3）組織病理學(xué)檢查：內(nèi)鏡檢查需進(jìn)行黏膜組織活檢行組織病理學(xué)檢查，要求多段（包括病變部位和非病變部位）、多點(diǎn)取材。除了常規(guī)的組織病理學(xué)檢查外，對(duì)于有條件的單位，尚需進(jìn)一步行抗酸染色、活檢組織結(jié)核桿菌的核酸檢測(cè)、EB病毒的免疫組織化學(xué)及原位雜交、巨細(xì)胞病毒免疫組織化學(xué)等檢查明確是否存在結(jié)核桿菌、EB病毒及巨細(xì)胞病毒感染。CD組織病理學(xué)特點(diǎn)為全層腸壁淋巴細(xì)胞增生、非干酪樣肉芽腫、局灶性隱窩結(jié)構(gòu)異常、局灶性固有膜深部的淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞增多、裂隙樣潰瘍、阿弗他潰瘍、黏膜下神經(jīng)纖維增生和神經(jīng)節(jié)炎、杯狀細(xì)胞通常正常。如為手術(shù)標(biāo)本，手術(shù)切除標(biāo)本大體病理特點(diǎn)為腸管跳躍性病變、融合的線性潰瘍、鋪路石樣外觀、瘺管形成、腸系膜脂肪包繞、腸腔狹窄、腸壁僵硬。 （4）影像學(xué)檢查：初診患兒用磁共振小腸成像（magnetic resonance enterography，MRE）或CT小腸成像評(píng)估小腸病變，可發(fā)現(xiàn)IBD的特征性改變、評(píng)估腸道的炎癥范圍以及破壞的程度（狹窄或穿孔性病變）。對(duì)于年齡小于6歲患兒首選MRE進(jìn)行小腸影像學(xué)檢查。盆腔磁共振成像用于檢測(cè)疑似或合并肛周病變的CD患兒，評(píng)估肛瘺及肛周膿腫的位置及范圍，評(píng)估手術(shù)及對(duì)藥物治療療效。腹部超聲檢查對(duì)回腸末端病變的敏感性較高，超聲檢查結(jié)果的精確性與檢查者的經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)程度有關(guān)。 2．診斷要點(diǎn)： 世界衛(wèi)生組織曾提出CD診斷標(biāo)準(zhǔn)的6個(gè)診斷要點(diǎn)，已在2010年兒童IBD診斷規(guī)范的專家共識(shí)意見(jiàn)中詳細(xì)說(shuō)明，可供參考。CD完整的診斷包括臨床類型、疾病活動(dòng)度、有無(wú)并發(fā)癥（狹窄、肛瘺）等。 3．疾病評(píng)估： CD診斷成立后，需進(jìn)行全面評(píng)估病情，制定治療方案。 （1）臨床類型：可按巴黎分類進(jìn)行分型。 （2）疾病活動(dòng)度的評(píng)估：臨床上用兒童克羅恩病活動(dòng)指數(shù)（pediatric Crohn′s disease activity index，PCDAI）來(lái)評(píng)估兒童CD的疾病活動(dòng)嚴(yán)重程度以及進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。將PCDAI2021年09月18日2928
0
0
-
趙曄主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 1. IBD患者為什么要行腸鏡檢查？結(jié)腸鏡檢查和黏膜活檢的組織病理學(xué)評(píng)估是診斷炎癥性腸病的主要方法。結(jié)腸鏡檢查可以直接觀察結(jié)腸病變形態(tài)、黏膜色澤、充血水腫，能直觀地評(píng)估結(jié)腸有無(wú)炎癥或炎癥的性質(zhì)、程度以及部位，并能同時(shí)進(jìn)行活體組織病理檢查，主要用于明確診斷、鑒別診斷、癌變監(jiān)控以及評(píng)估病灶范圍、疾病活動(dòng)度和治療效果。2. 腸道清潔準(zhǔn)備的目的和要求？結(jié)腸鏡是診斷和篩查結(jié)腸病變的重要手段，但其診斷的準(zhǔn)確性和治療的安全性很大程度上取決于腸道清潔的質(zhì)量。3. 腸道清潔準(zhǔn)備藥物選擇？2013中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備共識(shí)意見(jiàn)：聚乙二醇制劑（PEG）是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最普遍的腸道清潔劑。4. 如何優(yōu)化腸道清潔準(zhǔn)備？腸道清潔準(zhǔn)備=清潔前飲食準(zhǔn)備+服藥方法+患者依從性清潔前飲食準(zhǔn)備：檢查前一天或更早進(jìn)行少渣飲食，如：雞蛋、酸奶、奶酪、白面包、雞胸肉等含纖維少的食物，這一類食物很容易在小腸內(nèi)溶解，不影響結(jié)腸鏡檢查。亦可用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑取代食物。若是便秘患者在飲食的基礎(chǔ)上，添加分次服用、預(yù)先使用緩瀉劑（如乳果糖）或聯(lián)合使用促胃腸動(dòng)力藥的方法提高腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。服藥方法5. 腸道清潔準(zhǔn)備中出現(xiàn)不良反應(yīng)該怎么辦？服用腸道清潔劑常見(jiàn)不良反應(yīng)：腹脹、惡心、腹痛、嘔吐、低血糖。輕微的腹脹惡心可不做特殊處理，亦可減緩喝藥的速度，喝藥過(guò)程可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加速腸蠕動(dòng)。當(dāng)出現(xiàn)腹痛、惡心時(shí)應(yīng)停止喝藥，待癥狀緩解后開(kāi)始服用。身體虛弱及糖尿病患者在清腸期間易發(fā)生低血糖，可在清腸前服用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑或術(shù)能飲料（術(shù)術(shù)能飲料專為病人手術(shù)前后提供能量營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,以減輕患者禁食禁飲期間的不適。），或在腸鏡檢查前服用術(shù)能飲料，預(yù)防發(fā)生低血糖。在此祝各位患者早日康復(fù)！鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 我院消化內(nèi)科于2019年成立集消化內(nèi)科，胃腸外科，結(jié)直腸肛門(mén)外科，影像科，病理科，營(yíng)養(yǎng)科，風(fēng)濕免疫科等IBD多學(xué)科診療模式（MDT），并設(shè)置有IBD專職醫(yī)生及專職護(hù)士，負(fù)責(zé)IBD臨床診治及基礎(chǔ)研究工作。（趙曄教授門(mén)診時(shí)間：周一上午、周三至周六上午鄭東院區(qū)門(mén)診，周二全天河醫(yī)院區(qū)門(mén)診，歡迎廣大病友前來(lái)就診?。?/a>2021年03月15日2423
0
3
-
曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 炎癥性腸病是一種慢性的腸道疾病，是一位可能終生跟隨病人左右的“伙伴”。 不同病人的“伙伴”脾氣不一：有溫和文靜陪伴病人共享生活美好的好朋友；有間歇性發(fā)脾氣對(duì)平靜生活搞破壞的小淘氣；更有大打出手使病人遍體鱗傷的大魔王。 對(duì)于不聽(tīng)話的“伙伴”，我們可以通過(guò)藥物、手術(shù)等手段去“教訓(xùn)”它們。但你們知道嗎？想讓這些“伙伴”長(zhǎng)期安分守己，規(guī)律隨訪是一個(gè)基石，也是個(gè)有力保障。 想必許多病人這時(shí)候腦袋充滿大大的問(wèn)號(hào)。接下來(lái)，就讓我們一一消滅這些問(wèn)號(hào)： 最簡(jiǎn)單的當(dāng)然是關(guān)注你們的身體狀況。是否肚子痛、拉肚子、屁股周邊疼痛流膿、粘液膿血便等再次出現(xiàn)或加重？是否日漸消瘦、身高停滯不長(zhǎng)？ 如果出現(xiàn)上述情況，可能提示目前的藥物效果不好或失去效果，最好及時(shí)去消化內(nèi)科門(mén)診、普外科門(mén)診和炎癥性腸病門(mén)診或者線上比如好大夫軟件上找我們團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估和幫助。 另外病情非常緊急的病人可以到我們醫(yī)院急診，并在“邵逸夫IBD患教群”聯(lián)系我們，方便我們?yōu)榇蠹姨峁┘皶r(shí)的治療，早日安排住院。 當(dāng)然不是。有些“伙伴”經(jīng)過(guò)藥物治療后表面上乖乖的，但暗地里仍讓我們腸道產(chǎn)生炎癥進(jìn)而形成潰瘍，以致哪天出現(xiàn)梗阻、穿孔、進(jìn)展成腫瘤等情況，從而讓我們措手不及。我們需要定期進(jìn)行檢查評(píng)估藥物效果，尋找客觀的證據(jù)去證實(shí)我們的“伙伴”已安分。 使用類克的病人需在第四次藥物注射前抽血（血沉、超敏C反應(yīng)蛋白）、查糞鈣衛(wèi)蛋白間接評(píng)估腸道炎癥，外送類克藥物濃度及抗體濃度進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，當(dāng)然最重要的是行內(nèi)鏡檢查直接去看看胃腸道黏膜的模樣是否恢復(fù)正常。 但是每個(gè)病人根據(jù)胃腸道炎癥發(fā)生的部位需要選擇不同的檢查方法：結(jié)腸、回腸末端炎癥明顯的患者需要行腸鏡檢查；胃十二指腸有炎癥的需行胃鏡檢查；而炎癥主要在小腸的患者最好選擇膠囊內(nèi)鏡檢查，但以前行過(guò)腸道手術(shù)或懷疑小腸有狹窄預(yù)估膠囊滯留風(fēng)險(xiǎn)高的患者，擇情選擇小腸鏡、小腸CT或MR造影替代膠囊內(nèi)鏡評(píng)估小腸情況。 通過(guò)上述檢查確實(shí)證明我們的“伙伴”變乖后就可以繼續(xù)類克治療，往后每年行上述檢查（類克藥物及抗體濃度需根據(jù)情況）對(duì)“伙伴”進(jìn)行年度審查。 那使用其他藥物治療的病人該怎么進(jìn)行隨訪呢？首先得看你的“伙伴”是否仍在活動(dòng)。那怎樣算是在活動(dòng)呢？ 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，在藥物治療過(guò)程中，原先癥狀未消失、炎癥指標(biāo)未降至正常、腸道粘膜未恢復(fù)正常模樣則提示仍在活動(dòng)。這時(shí)候需要你每2-4周抽血、查糞鈣衛(wèi)蛋白間接評(píng)估腸道炎癥。潰瘍性結(jié)腸炎患者需每3-6月行內(nèi)鏡檢查查看腸道恢復(fù)情況，而克羅恩病患者則每6-9月行內(nèi)鏡檢查。如果“伙伴”安分后，則每3-6月抽血、查糞鈣衛(wèi)蛋白間接評(píng)估腸道炎癥，最好每年均行內(nèi)鏡檢查。 屁股被“伙伴”造成傷害的病人是否需要特殊照顧呢？ 那是肯定的。不管用什么藥物治療后肛周仍流膿疼痛或其他不適的，需要每月到周偉主任門(mén)診評(píng)估；癥狀好轉(zhuǎn)或消失后每年行肛管MR增強(qiáng)。 如果方便來(lái)門(mén)診的病人，可以定期到炎癥性腸病門(mén)診或消化內(nèi)科門(mén)診跟我們團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病情討論，同時(shí)讓醫(yī)生幫忙開(kāi)具上述檢查單進(jìn)行預(yù)約檢查。 對(duì)于路途遙遠(yuǎn)的患者，可以在門(mén)診或在“邵逸夫IBD患教群”聯(lián)系我們團(tuán)隊(duì)成員，進(jìn)行住院預(yù)約（需要自行掛號(hào)才可以幫助大家哦），然后入院接受上述檢查。 另外我們?cè)凇吧垡莘騃BD患者群”每周展開(kāi)線上腸鏡預(yù)約，不方便來(lái)門(mén)診預(yù)約腸鏡的病人可得要多多關(guān)注群內(nèi)消息，避免錯(cuò)失預(yù)約腸鏡的機(jī)會(huì)。 炎癥性腸病的管理需要你們的規(guī)律長(zhǎng)期隨訪，我們炎癥性腸病團(tuán)隊(duì)也會(huì)竭誠(chéng)為大家提供服務(wù)和便捷，幫助你們更好地對(duì)“伙伴”進(jìn)行管理！2021年01月28日1185
0
0
-
胡良皞副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 自身免疫性疾病的特征是免疫調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致免疫系統(tǒng)識(shí)別自身抗原，并攻擊自身組織和器官。也就是說(shuō)，免疫系統(tǒng)無(wú)法分辨出是自身還是非自身的東西。胃腸疾病與免疫系統(tǒng)亦密切相關(guān)，許多疾病可出現(xiàn)免疫指標(biāo)異常。 （1）胃體萎縮為主的慢性胃炎患者血液中存在自身抗體即壁細(xì)胞抗體（PCA）和內(nèi)因子抗體（IFA）。壁細(xì)胞可分泌胃酸，壁細(xì)胞抗體可使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或缺乏。內(nèi)因子抗體則會(huì)使內(nèi)因子缺乏，引起維生素B12吸收不良，導(dǎo)致惡性貧血。 （2）乳糜瀉又稱麩質(zhì)敏感性腸病，非熱帶性脂肪痢，隨食物進(jìn)入腸道的麥膠蛋白激活免疫反應(yīng)，表現(xiàn)為吸收不良綜合征，檢測(cè)患者血清IgA抗肌內(nèi)膜抗體有助于診斷。 （3）炎癥性腸?。ò冃越Y(jié)腸炎和克羅恩病）是異常免疫介導(dǎo)的腸道慢性及復(fù)發(fā)性炎癥，具有終身復(fù)發(fā)傾向。外周血中中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（p-ANCA）為潰瘍性結(jié)腸炎相對(duì)特異性抗體，而釀酒酵母抗體（ASCA）為克羅恩病相對(duì)特異性抗體。如能檢測(cè)到上述抗體有助于疾病診斷。 （上海瑞金醫(yī)院消化內(nèi)科張玲副教授共同撰寫(xiě)本文）2019年09月27日2239
0
1
-
劉正新主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 消化內(nèi)科 做完腸鏡，肚子里都是氣，脹的很難受，想上廁所，卻只排出了十幾個(gè)屁。劉正新醫(yī)生：做完腸鏡后最好到廁所蹲一蹲，把殘留在腸內(nèi)的氣體排一排，如果覺(jué)得肚子比較脹，可以揉一揉肚子或適當(dāng)?shù)刈邉?dòng)，有助于排氣。如果腹脹持續(xù)存在甚至有腹痛出現(xiàn)，一定要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)注意腸鏡后的大便性狀，如果出現(xiàn)便血也應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。腸鏡檢查的報(bào)告已經(jīng)出來(lái)了，沒(méi)什么大問(wèn)題，只是有一點(diǎn)慢性腸炎。我餓得快暈倒了，但醫(yī)生說(shuō)要過(guò)一個(gè)小時(shí)以后才能吃東西，而且最好是吃一些清淡、好消化的食物。劉正新醫(yī)生：腸鏡檢查如果沒(méi)有異常是不影響正常飲食的，但如果取活檢或者鏡下治療后創(chuàng)口比較多一定要遵從檢查醫(yī)護(hù)人員的叮囑。因刺激性食物會(huì)引起腸胃不適，應(yīng)該盡量避免。雖然做了腸鏡沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，還是要找醫(yī)生繼續(xù)治療腹瀉?？偟膩?lái)說(shuō)，做腸鏡并不是很痛苦，只是瀉藥比較難喝，鏡子過(guò)彎的時(shí)候會(huì)痛，餓得很厲害，但都還是可以忍受的。所以大家不要因?yàn)楹ε露芙^應(yīng)該做的檢查。其他相關(guān)文章目錄就診篇：腸鏡檢查前，先做什么？清腸篇：你一定要知道兩個(gè)技巧候檢篇：腸鏡檢查前的兩個(gè)步驟檢查篇：做腸鏡到底疼不疼？本文系劉正新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月08日76713
5
15
炎性腸病相關(guān)科普號(hào)
張曉琦醫(yī)生的科普號(hào)
張曉琦 主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
消化內(nèi)科
5094粉絲12.3萬(wàn)閱讀
曹倩醫(yī)生的科普號(hào)
曹倩 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
消化內(nèi)科
1.1萬(wàn)粉絲54萬(wàn)閱讀
高翔醫(yī)生的科普號(hào)
高翔 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
消化內(nèi)科
3676粉絲35.3萬(wàn)閱讀