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舒慧君主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 消化內(nèi)科 炎癥性腸病主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。近幾十年來(lái)其發(fā)病率在中國(guó)及世界范圍內(nèi)呈持續(xù)增高的趨勢(shì)，其中潰瘍性結(jié)腸炎比克羅恩病更為常見(jiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎的主要病變部位在直腸和結(jié)腸，主要臨床表現(xiàn)為慢性腹瀉和黏液膿血便。由于病變部位多數(shù)在緊鄰肛門(mén)的直腸和乙狀結(jié)腸，患者會(huì)有比較明顯的里急后重感?？肆_恩病的病變部位更加廣泛，全消化道，從食管到肛門(mén)均可累及，但以小腸和結(jié)腸交界部位的回盲部周?chē)鼮槎嘁?jiàn)。與潰瘍性結(jié)腸炎不同，克羅恩病較少表現(xiàn)為黏液膿血便，而主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉和腹部包塊，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腸梗阻和腸瘺。雖然潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病在病變部位、臨床表現(xiàn)等方面有諸多不同，但二者均屬于慢性復(fù)發(fā)性疾病。病程特征常常表現(xiàn)為反復(fù)復(fù)發(fā)、遷延不愈，使患者飽受病痛折磨。如何鞏固前期治療成果、盡可能長(zhǎng)時(shí)間的維持緩解狀態(tài)是醫(yī)生和患者所要達(dá)到的共同目標(biāo)。那么疾病的復(fù)發(fā)與哪些因素有關(guān)呢？筆者認(rèn)為主要取決于兩方面因素：一方面，是疾病本身的特點(diǎn)和治療反應(yīng)：對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎患者，除輕度初發(fā)病例外均有復(fù)發(fā)可能。而對(duì)于克羅恩病患者，合并肛周病變、病變范圍廣泛（病變累及腸段累計(jì)>100cm）、食管胃十二指腸受累、發(fā)病年齡輕、或首次發(fā)病即需要激素治療，是目前公認(rèn)的預(yù)測(cè)疾病復(fù)發(fā)和難以控制的“高危因素”。在維持治療方面，除上述具備“高危因素”的患者外，建議前期使用激素或生物制劑誘導(dǎo)緩解的患者、激素依賴(lài)的患者、頻繁復(fù)發(fā)的患者或手術(shù)治療后的克羅恩病患者，必須在緩解期維持治療以預(yù)防復(fù)發(fā)。這方面，需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定最佳治療方案。另一方面，是環(huán)境、飲食、情緒等全身及外界因素：吃一次麻辣香鍋、喝一次小酒、享受一次海鮮大餐、徹夜加班、或一次激烈的情緒失控，都有可能誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)。這方面，需要患者本人在生活、飲食等各方面“嚴(yán)于律己”。在此建議處于緩解期的各位患者做到兩個(gè)“堅(jiān)持”：堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥和定期復(fù)查：一般病情較輕者以氨基水楊酸制劑（如柳氮磺吡啶或美沙拉秦）維持，療程為3~5年或更長(zhǎng)；病情較重者以免疫抑制劑（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）或生物制劑（如英夫利西單抗）維持，具體維持時(shí)間視患者具體情況由主管醫(yī)生決定，一般至少需要維持2年時(shí)間。維持治療期間需要定期復(fù)查血、大便、內(nèi)鏡或其他影像學(xué)檢查，以評(píng)估疾病的活動(dòng)度及藥物的副作用，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。許多患者不重視維持治療，或者對(duì)藥物的副作用心存顧慮，在癥狀稍有緩解時(shí)即減量甚至停藥；亦有部分患者規(guī)律用藥1~2年后臨床癥狀完全緩解，自以為已經(jīng)痊愈而自行停藥。這些都是疾病復(fù)發(fā)的重要原因。另外，需要提醒因克羅恩病做手術(shù)的患者，手術(shù)不等于治愈，術(shù)后病情復(fù)發(fā)非常常見(jiàn)，因此術(shù)后必須維持治療和定期復(fù)查。堅(jiān)持控制飲食和改善生活習(xí)慣：飲食及營(yíng)養(yǎng)支持是貫穿炎癥性腸病患者治療始終的基礎(chǔ)治療，尤其是對(duì)于克羅恩病患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持已經(jīng)成為誘導(dǎo)和維持疾病緩解的重要方法。很多患者由于未堅(jiān)持控制飲食導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。但控制飲食不等于什么都不能吃，緩解期建議患者選擇高蛋白、高維生素、低脂肪、低纖維飲食，飲食要個(gè)體化，避免進(jìn)食以往不能耐受的食物。生冷、辛辣刺激性食物及酒類(lèi)必須始終避免，克羅恩病患者必須嚴(yán)格戒煙。緩解期內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀尚未糾正者，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，如安素、瑞素等。存在不全腸梗阻的患者，尤其應(yīng)該注意少食多餐、進(jìn)食少渣飲食，并適當(dāng)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。另外，改善生活習(xí)慣對(duì)于防止疾病復(fù)發(fā)也有重要作用，患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)于緊張勞累的學(xué)習(xí)和工作。綜上所述，炎癥性腸病是容易反復(fù)復(fù)發(fā)的慢性疾病?；颊邞?yīng)該正視疾病的復(fù)發(fā)性，醫(yī)患共同努力，達(dá)到長(zhǎng)期維持緩解的目的。本文系舒慧君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月11日
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