藥物性震顫

震顫是一種身體部位的不自主、有節(jié)奏的振蕩運(yùn)動(dòng)，是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙之一，也可使患者害羞而引起社交障礙。

藥物誘發(fā)性震顫表現(xiàn)多見(jiàn)，可繼發(fā)于多種藥物。

藥物性震顫的最重要的危險(xiǎn)因素為年齡，老年的個(gè)體比青年者更易發(fā)生，可能是由于老年人會(huì)付更多可能致震顫的藥物，且多種用藥會(huì)有與基礎(chǔ)疾病相互作用的潛在危險(xiǎn)性。

基本病因

藥物性震顫主要是由服用可能引起震顫藥物所致。

諸多藥物均能引起震顫，常見(jiàn)的會(huì)引起藥物性震顫的藥物有：

• 胃動(dòng)力藥：甲氧氯普胺、西米替丁。
• 抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、氟哌利多。
• 抗抑郁藥及情緒穩(wěn)定劑：西酞普蘭、帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、碳酸鋰。
• 抗癲癇藥：丙戊酸鈉、拉莫三嗪、左乙拉西坦、卡馬西平、苯妥英鈉。
• 抗心律失常藥：胺碘酮、普魯卡因胺。
• 降壓藥：利血平。
• 鈣離子通道阻滯劑：硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、氟桂利嗪、地爾硫卓。
• 鎮(zhèn)靜催眠藥：艾司唑侖、地西泮、勞拉西泮、阿普唑侖。
• β 腎上腺素受體激動(dòng)劑：沙美特羅、沙丁胺醇、布地奈德福莫特羅、腎上腺素、異丙腎上腺素。
• 抗菌藥物：左氧氟沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星、頭孢他啶。
• 免疫抑制劑：他克莫司、環(huán)孢素。
• 其他：阿昔洛偉、順鉑、乙哌立松、左甲狀腺素鈉。

危險(xiǎn)因素

本病常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素有：

• 年齡：老年的個(gè)體比青年者更易發(fā)生。
• 代謝性疾?。ㄈ绺巍⒛I衰竭）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病易致病人發(fā)生藥物性震顫或加重已存在的震顫。
• 憂郁和焦慮也可影響震顫的程度。

• 與藥物密切相關(guān)，震顫隨藥物加減而波動(dòng)，停藥后好轉(zhuǎn)，繼續(xù)用藥加重。
• 從服藥到發(fā)病短則數(shù)天、數(shù)周，長(zhǎng)則 1 - 2 年，且發(fā)展迅速。
• 伴有精神焦慮、抑郁、無(wú)法靜坐等癥狀。

本病主要是由服用某些藥物引起的，預(yù)防方面主要是不擅自亂用藥，用藥時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑和詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，發(fā)現(xiàn)有震顫情況出現(xiàn)，盡早就醫(yī)并及時(shí)停藥或遵醫(yī)囑更換藥物。

藥物性震顫的評(píng)估和診斷包括詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。具體檢查方法如下：

• 采集病史：包括詢問(wèn)震顫癥狀出現(xiàn)時(shí)間、部位和特點(diǎn)等，加重和減輕震顫的因素，最近服用的藥物，是否有其他疾病等。
• 體格檢查：醫(yī)生會(huì)仔細(xì)觀察病人的震顫表現(xiàn)，可能讓病人喝水、伸出雙臂、寫(xiě)字和畫(huà)螺旋線，來(lái)觀察做動(dòng)作時(shí)手部和上肢的震顫表現(xiàn)是否會(huì)加重。其他檢查包括肌肉力量、反射、感覺(jué)、姿勢(shì)、步態(tài)等是否有問(wèn)題。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：醫(yī)生可能會(huì)讓病人抽血檢查和進(jìn)行尿液檢查，判斷有沒(méi)有甲狀腺疾病、代謝性疾病等引起震顫的疾病。
• 影像學(xué)檢查：根據(jù)需要可能選擇做影像學(xué)檢查。

最佳方法是停用可疑藥物，或更換其他藥物。具體治療方法一般包括：

• 如果震顫不影響社會(huì)功能或職業(yè)，那么可以不予治療，對(duì)癥狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
• 如果致病藥物對(duì)病人有顯著的益處，那么震顫的發(fā)病率必須與藥物的益處進(jìn)行權(quán)衡。
• 如果震顫在社會(huì)或職業(yè)功能上對(duì)病人產(chǎn)生困擾，那么謹(jǐn)慎的做法是減少劑量或停止藥物。轉(zhuǎn)換為一個(gè)有效的，較少產(chǎn)生震顫的藥物是很好的治療選擇。
• 如果誘發(fā)震顫的藥物不能停用，可以用藥物治療，如普萘洛爾，它在某些藥物引起的動(dòng)作性震顫的病例中是有效的。抗膽堿能藥或金剛烷胺也能改善藥物引起的靜止性震顫。

• 學(xué)會(huì)放松。壓力和焦慮可以加重震顫。放松能夠減輕震顫。
• 根據(jù)醫(yī)囑用藥。
• 日常監(jiān)測(cè)病情，如果震顫出現(xiàn)明顯嚴(yán)重的情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

發(fā)生此病后及時(shí)停藥，多數(shù)病人在數(shù)周內(nèi)癥狀即會(huì)減輕，1 - 4 個(gè)月可完全消失。但也有的短者數(shù)日，而長(zhǎng)者達(dá) 1 年之久才恢復(fù)正常。