咬螫傷

菜媽 兒科醫(yī)生孔令凱 4月22日 本文轉(zhuǎn)載自公眾號：菜媽和錢爸 作者：菜媽 夏天的腳步越來越近啦，菜媽想在夏天來臨之前幫你解決夏天最大的煩惱之一——蚊子！ 說到蚊子，很多媽媽來問我最近大熱的驅(qū)蚊褲到底能不能用安不安全？能不能買呢？ 網(wǎng)紅驅(qū)蚊褲 也不是新鮮事 其實(shí)美國很早就有這類產(chǎn)品，主要用于職業(yè)防護(hù)需求，如野外作業(yè)、園林工作者防護(hù)使用，可以有效降低蚊蟲叮咬率。 美國CDC和美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會也推薦孕婦使用這類特殊的衣服或含有DEET的防蚊劑，來預(yù)防和避免由蚊蟲叮咬傳播的疾病，如寨卡病毒。 加在面料中的成分叫做氯菊酯，確實(shí)是滅蚊成分（擬除蟲菊酯）的一種，會對昆蟲產(chǎn)生神經(jīng)毒性，但對人體毒性很低。因此可以用于衣物上防止蚊蟲叮咬，但不能直接用于皮膚。 看到這里，先別忙著下單 。 這確實(shí)是另一種防蚊的形式，但重點(diǎn)是這些衣物的氯菊酯添加濃度是否合格？洗滌多少次后濃度會減少？是否含有其他未知的成分？ 相信你無從知道這些信息吧，所以并太不推薦給孩子選擇這類特殊衣物。 那有哪些靠譜又安全的防蚊方法呢？今天我們來一起看一看！ 物理防蚊大法 ① 紗窗+蚊帳 紗窗+蚊帳是最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的防蚊方法了，聽著有點(diǎn)老土，但是作為物理驅(qū)蚊的傳統(tǒng)方法還是很有效果的。 ② 長袖、長褲及襪子 長褲長袖襪子把自己裸露的部位包起來，不給蚊子任何機(jī)會，還是一種非常有效且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的防蚊方法。 但是你總不能把自己的頭都包起來吧 。 ③ 電蚊拍 這個(gè)方法很好??！只要不電到自己和寶寶，還可以順便運(yùn)動一下老胳膊老腿什么的。 當(dāng)然，也可以選擇手動拍！ 6個(gè)月內(nèi)寶寶【物理】防蚊小貼士 ● 安裝紗窗紗門，夜里準(zhǔn)備蚊帳； ● 可以備個(gè)電蚊拍消滅飛入的蚊蟲； ● 利用空調(diào)或風(fēng)扇控制室溫在26℃以下，避免出汗過多，吸引蚊子； ● 外出時(shí)避開黃昏黎明等蚊蟲活躍時(shí)間，注意遠(yuǎn)離花叢水池，穿長袖長褲。 化學(xué)防蚊大法 1.驅(qū)蚊劑 對寶寶來說最安全的驅(qū)蚊成分是避蚊胺DEET，可以作為首選，選擇濃度10~30%的產(chǎn)品，2個(gè)月以上可用（孕期哺乳期也是安全的）。 其次是派卡瑞丁 Picaridin（推薦1歲后），還有可以安全使用的成分有驅(qū)蚊酯、檸檬桉葉油（3歲后）。 小貼士：如何正確使用？ ● 在給寶寶使用驅(qū)蚊液時(shí)，應(yīng)先將驅(qū)蚊液噴在自己手心，然后再涂抹到兒童的臉部和裸露的四肢上，需要注意避開手指（因?yàn)榭赡軙允郑⒖?、破損皮膚。 ● 出門前用一次，每天不要超過1次；回家后要用肥皂和清水洗凈體表的避蚊胺；避免選擇那些"防曬驅(qū)蚊"二合一的產(chǎn)品（容易過量）。 注：不建議給2個(gè)月內(nèi)的寶寶使用任何化學(xué)或純天然驅(qū)蚊產(chǎn)品。 2.蚊香/電蚊香/電蚊香液 蚊香的主要成分是除蟲菊酯或擬除蟲菊酯，屬于殺死蚊蟲的成分（上面是把蚊子趕走，這里是可以直接滅掉），通常用于電熱驅(qū)蚊液、蚊香、蚊香片、殺蟲劑中。 由于比較容易分解，即使進(jìn)入體內(nèi)也容易被代謝掉，不會蓄積，所以正常使用還是安全的。 老人、小孩、孕婦都可以使用，但建議6個(gè)月以上使用。 普通蚊香的煙也不太好，而且明火有危險(xiǎn)，相比還是用電的更好一些。 注意：不能直接接觸眼睛、皮膚，不能吃下去，可以用于衣物，并注意定時(shí)通風(fēng)，放在孩子夠不到的高處 。 3.驅(qū)蚊器 網(wǎng)上熱賣的各種手表型驅(qū)蚊器和便攜式驅(qū)蚊器主要成分也是擬除蟲菊酯，跟超市里常見的各種電蚊香一樣都是人工或天然的除蟲菊酯類化合物，不過優(yōu)勢在于便攜。 如果你需要去戶外玩?？梢再I個(gè)用用，但是開闊空間的效果可能會打折。如果在室內(nèi)使用大可直接買個(gè)電蚊香，性價(jià)比不要太高 。 4.驅(qū)蚊手環(huán)、驅(qū)蚊貼 原理是把驅(qū)蚊成分加入手環(huán)或者貼紙里，直接佩戴或接觸皮膚，本質(zhì)還是看加入的是什么。 如果是一些天然精油，那就效果就隨緣啦！如果加的是有效的驅(qū)蚊成分（如DEET或派卡瑞?。┠沁€是管點(diǎn)用，不過長期直接接觸皮膚還是有一定的皮疹風(fēng)險(xiǎn)，而且時(shí)間長了有效成分也揮發(fā)啦，記得及時(shí)換。 最后問一句，如果真的有效是不是全身要貼滿或者戴滿驅(qū)蚊貼或手環(huán)？ 4. 紫外線滅蚊燈 你可能忘記了，你拼命花錢涂防曬霜是為了防____？ 沒錯(cuò)，紫外線！ 這個(gè)時(shí)候你卻特意要買個(gè)紫外線滅蚊燈放家里？！ 還是洗洗睡吧……（手動狗頭） 5.維生素B1 這個(gè)真的沒啥效果，不過作為水溶性維生素涂了也沒啥副作用，所以你開心就好。 注意：過量也有風(fēng)險(xiǎn)。 6. 超聲波驅(qū)蚊 研究表明超聲波驅(qū)蚊純屬商家噱頭，當(dāng)然安慰劑效果可能有一點(diǎn)（給你省錢啦?。? 8. 花露水 普通成人花露水上面都明確寫著「孕婦慎用、避免嬰幼兒接觸」等字樣，應(yīng)避免直接給孩子使用。 至于一些寶寶專用的驅(qū)蚊花露水有效成分都是驅(qū)蚊酯，該成分也是相對安全的，但也要注意是否有其他成分不安全的成分。至于其他號稱「純天然」的花露水，效果因人而異。 所以總結(jié)一下不同月齡的驅(qū)蚊方法： 0-2月齡 物理驅(qū)蚊法：紗窗、紗門、蚊帳、長褲、長袖、滅蚊拍、推車蚊帳+空調(diào)（出汗少就不吸引蚊子啦） 2-12月齡 物理驅(qū)蚊法同上。 化學(xué)驅(qū)蚊法：含有DEET的驅(qū)蚊噴霧+電蚊香（6個(gè)月上） 1-3歲 物理驅(qū)蚊法同上。 化學(xué)驅(qū)蚊法：含有DEET、派卡瑞丁的驅(qū)蚊噴霧+電蚊香 3歲后 物理驅(qū)蚊法同上。 化學(xué)驅(qū)蚊法：含有避蚊胺DEET、派卡瑞丁、驅(qū)蚊酯、檸檬桉葉油的驅(qū)蚊產(chǎn)品+電蚊香 其實(shí)說白了，大家買產(chǎn)品選擇10~30%濃度的DEET最安全啦！

（一）初步診斷:夏天到了很多的家長發(fā)現(xiàn)小朋友一起來一只眼睛腫得就像包子一樣，還有一點(diǎn)紅，非常嚇人，又沒有明顯的受到外傷，基本上考慮為蚊子叮咬所致（如上圖。）實(shí)際上這也是一種蚊蟲叮咬所致的超敏反應(yīng)。（二）處理辦法：在整個(gè)眼皮紅腫的地方涂妥布霉素地塞米松眼或者四環(huán)素可的松眼膏每天3-6次，眼睛里面點(diǎn)托百士眼藥水每天三次，個(gè)人用藥經(jīng)驗(yàn)的話，98%患兒一般大概2~3天左右會完全好。（三）注意事項(xiàng)：清淡飲食，密切觀察，因?yàn)槟菍儆谖ｋU(xiǎn)三角區(qū)，沒有靜脈瓣，嚴(yán)重的時(shí)候會導(dǎo)致化膿性腦膜炎甚至危及生命（這種機(jī)會很少很少），嚴(yán)防顱內(nèi)感染，必要時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科就診。罪魁禍?zhǔn)祝ㄎ米樱?/p>

蜂的種類很多，常見蜇人的蜂有黃蜂、蜜蜂、蟻蜂及土蜂。蜂分泌毒汁有2種：一種是酸性毒汁，主要成分是鹽酸、蟻酸、正磷酸；另一種是堿性毒汁，含有神經(jīng)毒。蜜蜂以酸性毒汁為主，黃蜂（馬蜂）以堿性毒汁為主。 蜂蜇傷后首先是急癥，但千萬不要慌張，治療及時(shí)，處理得當(dāng)，治愈率很高。其次，蜂毒素不一樣，癥狀輕重也不一樣，處理方式也會不一樣。第三，治療前首先要清楚蜂的種類，是否有無毒刺折斷留在皮內(nèi)以及全身中毒癥狀，是否有過敏性休克。 1，局部處理。 如為蜜蜂蟄傷，因其毒液為酸性，可用肥皂水、3%氨水或5%碳酸氫鈉液涂敷蟄傷局部；黃蜂蜂毒與蜜蜂蜂毒不一樣，為弱堿性，所以局部可用食醋或1%醋酸擦洗傷處；蜂的種類不明確，馬上用大量自來水沖洗傷口，這樣可以沖走毒液。 2，去除毒刺。 如果蜜蜂的針刺留在皮膚里，應(yīng)用膠布緊貼在被蜜蜂蜇到的那塊皮膚上，再撕下膠布，這樣就可以把皮膚中的蜂刺拔出來（用鑷子或針將蜂刺拔出來）；如果是被黃蜂蜇的，它尾部的針刺會自動收回，皮膚上沒有殘留的蜂刺，可以直接在患處擦些抗菌藥和消炎藥。 3局部冰敷 4.輕者會覺得局部腫脹、發(fā)癢、灼熱、疼痛，幾天后自愈 5.病情重，立即就醫(yī)。 如果被蜜蜂或黃蜂蜇得很嚴(yán)重，而且伴有頭痛、發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，有明顯的過敏反應(yīng)（皮膚嚴(yán)重瘙癢、蕁麻疹、喉頭水腫、胸悶氣急、呼吸困難、喉嚨發(fā)緊等）及全身中毒癥狀（休克、嗜睡、昏迷肌肉痙攣等），請及時(shí)到醫(yī)院采取相應(yīng)急救治療，不可延誤！ 6.醫(yī)院的處理： （1）抗過敏的藥物，口服抗組胺藥物、地塞米松注射液10mg （2）止痛藥 （3）抗休克治療 皮下腎上腺素針 （4）心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液治療

“綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌”，半個(gè)世紀(jì)以前，毛主席曾描述血吸蟲給人民帶來的災(zāi)難，21世紀(jì)的今天，血吸蟲病早就被遏制，然而另一種小蟲，卻以迅雷不及掩耳盜鈴之勢開始危害人類的健康，它，就是蜱蟲。 蜱蟲，常蟄伏于淺山丘陵的草叢、植物上，或寄宿于牲畜等動物的皮毛間，以飲血為生，其宿主廣泛，且非靈長類哺乳動物為首要宿主。蜱蟲主要會造成人體細(xì)菌、病毒以及立克次體感染，其唾液腺體中含有的多種蛋白具有抗凝、麻醉以及免疫抑制的性能，能使蜱蟲更好的依附宿主，延長依附時(shí)間。自2007年以后，中國有關(guān)蜱蟲叮咬所致的各類疾病的報(bào)道逐年增多，已越來越引起衛(wèi)生部門的注意。2010年5月，中國疾控中心正式將蜱蟲病定義為發(fā)熱伴血小板減少綜合征，其主要發(fā)病特征為：潛伏期1-2周；大多急性起病，持續(xù)高熱；發(fā)熱伴白細(xì)胞，血小板減少和多臟器功能損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。最近我在ICU也見過兩例蜱蟲叮咬所致的危重病例，盡管都已痊愈出院，我還是善意的提醒了病人：“悲劇可能還在后頭，以后你可能會對豬肉、羊肉、牛肉等紅肉過敏，你知道不能吃肉有多可怕嗎？”“還好，我一向不喜歡吃肉”！好吧，我承認(rèn)，對于無肉不歡的我來說，這確實(shí)是個(gè)災(zāi)難。蜱蟲叮咬與紅肉過敏有何相關(guān)性呢？ 蜱蟲叮咬所致的紅肉過敏的病例，由澳大利亞的Nunen醫(yī)生最先報(bào)道，這個(gè)醫(yī)生20年間，共收治近50多名紅肉過敏患者，這些患者食用紅肉后出現(xiàn)蕁麻疹、血管性水腫、呼吸窘迫甚至休克的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，而這些患者在本次發(fā)病前均可食用紅肉且從未發(fā)生過敏反應(yīng)。排除性別、年齡、健康狀況以及遺傳易感性，Nunen醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這些患者中的絕大多數(shù)人居住在悉尼北海岸地區(qū)，而這個(gè)地區(qū)蜱蟲泛濫，是最常見的疾病傳播媒介。蜱蟲叮咬如何引起的紅肉過敏？ 目前研究發(fā)現(xiàn)蜱蟲唾液中含有α-半乳糖（這種寡糖廣泛存在于紅肉中），當(dāng)蜱蟲叮咬人體后，誘發(fā)人體產(chǎn)生大量α-半乳糖的IgE抗體并與肥大細(xì)胞與嗜堿性粒細(xì)胞上的高親和力的IgE受體結(jié)合，當(dāng)攝入紅肉時(shí)，機(jī)體再次接觸α-半乳糖，激活肥大細(xì)胞與嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE受體復(fù)合物，從而誘導(dǎo)各種炎性介質(zhì)的分泌，產(chǎn)生過敏反應(yīng)的癥狀?？傊?，蜱蟲叮咬所致的紅肉過敏癥的發(fā)病機(jī)制與I型變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致食物過敏的發(fā)病機(jī)制類似。但是與傳統(tǒng)的食物過敏發(fā)病不同的是：1、傳統(tǒng)食物過敏的變應(yīng)原多為食物中含有的蛋白質(zhì)，而蜱蟲叮咬所致紅肉過敏中的抗原--α-半乳糖是目前唯一發(fā)現(xiàn)的可誘導(dǎo)IgE產(chǎn)生的糖類；2、傳統(tǒng)食物過敏多為速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，癥狀多在1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，蜱蟲叮咬所致的紅肉過敏則為遲發(fā)型反應(yīng)，其變態(tài)反應(yīng)的癥狀在攝食紅肉3-6小時(shí)后發(fā)生。推測這種遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)可能與α-半乳糖中的糖脂和糖蛋白的消化和吸收有關(guān)，紅肉中的糖類多在脂肪微粒如乳糜微粒和極低密度脂蛋白消化后才開始釋放。這類脂肪微粒的消化多需要數(shù)小時(shí)或更長的時(shí)間。如何診斷蜱蟲叮咬所致紅肉過敏？ 蜱蟲叮咬所致的紅肉過敏癥的診斷可以根據(jù)病史、體內(nèi)診斷、體外診斷三個(gè)方面來確定。蜱蟲叮咬所致紅肉過敏的病史有其特殊性：首先，這種病例多發(fā)生在蜱蟲高發(fā)地區(qū)，如美國的東南部、澳大利亞的北海岸的林區(qū)，我國的四川、云南、貴州農(nóng)村也極為常見；其次，患者在食用豬肉、牛肉、羊肉等紅肉后出現(xiàn)全身蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫、呼吸窘迫甚至休克，癥狀多在3-6h后發(fā)生，而在食用魚肉、雞肉后則無此類癥狀發(fā)生；再次，這些患者在蜱蟲叮咬以前均能正常的食用紅肉，且無過敏反應(yīng)癥狀。體內(nèi)診斷多采用點(diǎn)對點(diǎn)皮膚試驗(yàn)，使用素材為新鮮紅肉。體外實(shí)驗(yàn)則為利用ImmunoCAP進(jìn)行血清a-半乳糖的特異性IgE測試。有學(xué)者指出，蜱蟲叮咬后，α-半乳糖的特異性IgE水平升高了20多倍，可能直接導(dǎo)致了食用紅肉后的過敏反應(yīng)癥狀。蜱蟲叮咬所致紅肉過敏癥該如何治療？ 對于蜱蟲叮咬所致紅肉過敏癥，目前無特異性的針對病因的治療方法，避免食用紅肉仍為其主要的處理手段，其次就是針對變態(tài)反應(yīng)癥狀的對癥治療，如腎上腺素、口服抗組胺藥、口服或注射用激素等。不過可喜的是：蜱蟲叮咬后所產(chǎn)生的高水平的α-半乳糖特異性IgE與支氣管哮喘并無關(guān)聯(lián)，這類患者后期也不會進(jìn)展為支氣管哮喘。此外，這種高水平的α-半乳糖的特異性IgE不會持續(xù)存在，在避免反復(fù)的蜱蟲叮咬后，這類患者在食用紅肉后的過敏癥狀會逐漸減弱直至消失。假如你喜歡戶外運(yùn)動，又或許你是宅男腐女，可你養(yǎng)的寵物喜歡戶外運(yùn)動，一定要注意，這種不是那么引人注目的小蟲子，若被蜱蟲叮咬之后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，建議盡快去感染科就診，若之后出現(xiàn)紅肉過敏，建議求助于過敏科醫(yī)生，正確診斷，規(guī)范治療。相信你也不想在別人大快朵頤的吃著烤全羊和牛排的時(shí)候，自己只能狂咽口水，這會死的好不？更多精彩內(nèi)容，請關(guān)注微信公眾號“陳浩醫(yī)生”

寶寶被蚊蟲叮咬后出現(xiàn)紅腫、水泡、疙瘩，伴有劇烈瘙癢，撓抓后容易破潰感染流膿，媽媽們應(yīng)該應(yīng)該怎么消除紅腫那？1、治療方法：在蚊子叮咬的地方可以涂抹爐甘石洗劑止癢，如果家里沒有的話可以用風(fēng)油精品、花露水、清涼油等。若紅腫得厲害，可用用3%的硼酸冷敷，也可以用礦泉水冷濕敷，時(shí)間10～15分鐘。如果癢的利好，則口服抗過敏藥物，比如撲爾敏等。激素類藥膏如無極膏、皮炎平等具有很好的消炎之癢功效，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，使用時(shí)間不能超過2周。叮咬的部位撓破了，如有明顯紅腫，破潰出水可以用百多邦涂在患處，能起到防止傷口感染的作用。 2、注意事項(xiàng)：夏天不要到蚊蟲多的地方去，選擇合適的驅(qū)蚊方式：蚊帳為最好的辦法，蚊香、防蚊液等含化學(xué)藥片、對寶寶身體有傷害，不建議使用。也可以用維生素B2片展成面，用醫(yī)用酒精調(diào)和涂在暴露部位，既能止癢又能驅(qū)蚊，避免撓抓皮疹，以免繼發(fā)感染、抓傷、疤痕、苔蘚化等。病變范圍大、瘙癢嚴(yán)重、出現(xiàn)繼發(fā)感染，要及時(shí)就醫(yī)。 本文系朱雪燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。