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門廣明副主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 這是個(gè)常見的情況，這個(gè)病一般我們?cè)\斷個(gè)輕診性蕁麻疹，特點(diǎn)是單個(gè)存在的大的病血在這個(gè)原球疹的頂端，你要仔細(xì)看出一個(gè)小水泡，然后泡孔很快就能破裂，大部分是膽個(gè)存在，因是處理不大過(guò)敏體質(zhì)的人，腹通的蚊蟲可能形成的情況。再一個(gè)抽痛，這個(gè)粘度啊，要高，而且還有個(gè)特點(diǎn)，伴隨著劇烈瘙癢，咬了以后啊，它會(huì)起一個(gè)比較嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，比他蟲的蚊蟲叮要重一些，而且密度也大，這個(gè)不管是哪種蟲的滅蟲，還是除了治療它滅蟲，只要是正確的治療，它就會(huì)逐漸緩解，但緩解有過(guò)程，變變薄，顏色逐漸變暗，慢慢的接近正常皮膚顏色，這都是正常的活動(dòng)的過(guò)程。2022年08月29日
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周飛紅主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 原創(chuàng)?吳大興?丁香園皮膚時(shí)間?2022-08-0222:04?發(fā)表于浙江紅火蟻（S.invicta）源自南美洲，是全球公認(rèn)的百種最具危險(xiǎn)入侵物種之一。目前已傳播至我國(guó)12個(gè)省435個(gè)縣，在城市綠地、農(nóng)田、林地及其他公共地帶均有發(fā)現(xiàn)。為此，農(nóng)業(yè)部、住建部等九部門于3月26日在廣州市舉行了全國(guó)紅火蟻聯(lián)合防控行動(dòng)啟動(dòng)儀式，旨在控制紅火蟻蔓延。本文簡(jiǎn)要介紹紅火蟻蜇傷的皮膚表現(xiàn)和防治原則：1.紅火蟻是如何蜇人的？紅火蟻（見圖1）富有攻擊性，在受到驚擾后會(huì)作出蜇人行為。蜇傷常發(fā)生于花園或樹林，當(dāng)人們站在蟻巢之上或在蟻巢周圍活動(dòng)時(shí)，火蟻受到驚擾而發(fā)起攻擊。圖1.紅火蟻蜇傷常發(fā)生于兒童，在蜇人時(shí)，紅火蟻利用強(qiáng)有力的顎將身體固定于皮膚，弓起身體，通過(guò)腹部末端的螯針向患者皮膚內(nèi)注入0.04～0.11μL毒液（見圖2）。如果火蟻未被及時(shí)清除，它會(huì)以顎為中心轉(zhuǎn)動(dòng)身體重復(fù)上述蜇人動(dòng)作，造成一連串蜇傷。圖2火蟻毒素的成分為95%的生物堿和少量水溶性蛋白，這些生物堿成分具有溶血、抗菌、殺蟲和細(xì)胞毒性，而毒液中的蛋白成分可誘導(dǎo)IgE應(yīng)答，引起局部或系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)。2.紅火蟻蜇傷有哪些表現(xiàn)？紅火蟻蜇傷通常發(fā)生于四肢，少數(shù)為全身或頭面部。被蜇傷部位即刻出現(xiàn)明顯的灼熱感，隨后感覺(jué)劇烈瘙癢，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，患者也可出現(xiàn)全身反應(yīng)。紅火蟻蜇傷的常見皮損為風(fēng)團(tuán)和潮紅，形態(tài)類似蕁麻疹，但周圍繞以紅斑，通常在半小時(shí)內(nèi)消退。此后，蜇傷部位在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)無(wú)菌性膿皰（見圖3），充滿黃色皰液，可持續(xù)一周左右。有些患者還可出現(xiàn)直徑10cm以上的紅腫，頂端有膿皰。圖3.?蜇傷后重度過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率為0.6%～1%，該發(fā)生率在后續(xù)再次被蜇傷后升高至10%。重度過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生于蜇傷后數(shù)小時(shí)。國(guó)外報(bào)道一例27歲西班牙女性在處理南美洲進(jìn)口的木頭時(shí)被紅火蟻蜇傷，即刻出現(xiàn)全身蕁麻疹伴瘙癢、呼吸困難、全身不適和低血壓，并因此接受了腎上腺素、糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥等急救治療。極少數(shù)患者在蜇傷后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如癲癇發(fā)作、神經(jīng)病變和腦血管意外，也有腎病綜合征和橫紋肌溶解癥的報(bào)告。3.如何防治紅火蟻蜇傷？應(yīng)盡量避免踩踏或靠近蟻巢，以防驚擾火蟻而受到攻擊。在紅火蟻出沒(méi)的區(qū)域撿拾地上的物品時(shí)亦應(yīng)小心以防受到底下藏匿的火蟻攻擊。紅火蟻蜇傷的治療為對(duì)癥處理為主。受到蜇傷后立即用清水或肥皂水沖洗傷口；局部冷敷、外用糖皮質(zhì)激素和口服抗組胺藥可減輕癥狀，皮損廣泛者可口服小劑量糖皮質(zhì)激素；盡量保持膿皰壁完成，如膿皰破裂可清洗后外用抗生素預(yù)防感染。重度過(guò)敏反應(yīng)的治療包括使用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥、以及液體復(fù)蘇和吸氧。2022年08月03日524
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 首先李醫(yī)生給一個(gè)答案啊，我們的螨蟲通常是不會(huì)咬人的，一般進(jìn)入到春夏了，我們蚊蟲叮咬的情況比較多，媽媽通常會(huì)問(wèn)我們最多的一個(gè)問(wèn)題就是大夫您幫我看看這是哪個(gè)蟲子咬的，除了是那種極個(gè)別的，像我們什么影視蟲啊，還有我們的蜱蟲啊，啊，這種咬的比較典型的疹子，我們能看出來(lái)，大多數(shù)的蚊蟲叮咬我們是看不出來(lái)的，但是呢，我們是可以大部分肯定的啊，基本上不會(huì)是螨蟲引起來(lái)的，因?yàn)轵x很小很小，我們?nèi)庋凼强床灰姷?，而且呢，在我們正常皮膚的表面，有時(shí)候都會(huì)有一些螨蟲的寄居，它容易引起的是我們的過(guò)敏性鼻炎，就是打噴嚏或者是哮喘這些表現(xiàn)，但是呢，它不會(huì)引起我們皮膚上那種一粒一粒的，就是蚊蟲咬的那種包，一般來(lái)說(shuō)這種蚊蟲絕對(duì)是肉眼可見的，家里有綠植啊，或者是樓層比較低呀，綠化比較好的，都容易出現(xiàn)這樣的情況，所以說(shuō)春夏來(lái)了，我們一定要把防蚊蟲啊這個(gè)重視起來(lái)，我是男生，關(guān)愛寶寶，請(qǐng)關(guān)注我。2022年05月24日523
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，隨著退耕還林后，植被生長(zhǎng)茂盛,為胡蜂提供了良好的生存環(huán)境，胡蜂生長(zhǎng)更迅速，蜂蜇傷發(fā)生率隨之升高。蜂蜇傷主要發(fā)生在適宜蜂群生長(zhǎng)繁殖的山地丘陵地區(qū),在綠化較好的城市鄉(xiāng)村小區(qū)也有發(fā)生。夏天我們醫(yī)院的皮膚科急診也經(jīng)常碰見馬蜂蟄傷患者。 PART.1 流行病學(xué) 發(fā)病高峰出現(xiàn)在8～10月，胡蜂蜇傷病例呈廣泛分布趨勢(shì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率較多。男性高于女性，中年人高于其他年齡段。 PART.2 臨床表現(xiàn) 胡蜂的尾針刺破人的皮膚后，能釋放毒液，毒素侵入人體引起的中毒，其實(shí)質(zhì)為生物毒素中毒。被其蜇傷后會(huì)可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)及直接毒性作用致病，臨床上主要表現(xiàn)為過(guò)敏和多器官功能損害。 01.局部反應(yīng) 局部皮膚紅腫、疼痛伴/不伴瘙癢，蜂刺部位可發(fā)生中心性壞死，可持續(xù)數(shù)天。 02.過(guò)敏反應(yīng) 瘙癢、蕁麻疹、水腫、紅斑等,嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克、喉頭水腫等，甚至引起呼吸道痙攣，導(dǎo)致窒息直至呼吸衰竭而死亡。 03.橫紋肌溶解癥 胡蜂尾針及毒素可致橫紋肌損傷，導(dǎo)致肌酶升高、肉眼血尿，多伴有急性腎衰竭及代謝紊亂（高鉀血癥等）。 04.血管內(nèi)溶血 蜂毒可以改變毛細(xì)血管通透性，引發(fā)紅細(xì)胞的通透性改變，紅細(xì)胞的內(nèi)容被釋放入血漿，導(dǎo)致急性腎衰竭。 05.泌尿系統(tǒng) 早期會(huì)出現(xiàn)尿液顏色及尿量的改變。一般因毒素直接損害腎小管，橫紋肌溶解，血管內(nèi)溶血等出現(xiàn)少尿、血尿、醬油尿等。腎功能及電解質(zhì)異常、酸堿失衡。 06.神經(jīng)系統(tǒng) 頭暈、頭痛、一過(guò)性暈厥等。 07.呼吸系統(tǒng) 表現(xiàn)為氣促、胸悶、呼吸困難等，部分患者發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征。 08.血液系統(tǒng) 可誘發(fā)凝血功能異常，出現(xiàn)非蜇傷部位的皮下出血點(diǎn)、瘀斑、嘔血、甚至便血。 09.消化系統(tǒng) 輕者常表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐。嚴(yán)重者可誘發(fā)消化道出血。 10.循環(huán)系統(tǒng) 部分患者可出現(xiàn)低血壓、心律失常等。 11.多器官功能障礙綜合征 機(jī)體有兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙，以致不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征?？沙霈F(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血。 PART.3 鑒別診斷 胡蜂蜇傷應(yīng)與蜜蜂蜇傷相鑒別 1.生活在胡蜂活動(dòng)的地區(qū)，能見到胡蜂蜂巢（俗稱葫蘆包）。 2.具有胡蜂蜇傷的典型皮損：蜇傷處疼痛，皮膚呈局部瘀斑，潰瘍性凹陷形成，周圍伴 發(fā)蕁麻疹樣改變。 3.蜜蜂蜇傷或其他蚊蟲叮咬的局部皮膚一般腫脹、充血，疼痛或瘙癢，沒(méi)有潰瘍性凹陷。 4.蜜蜂蜇傷一般不會(huì)造成全身多臟器功能損害，以局部治療為主，過(guò)敏體質(zhì)、特殊體質(zhì) 及時(shí)就醫(yī)。 5.蜜蜂蜂毒為酸性，局部處理需用堿性液體，而胡蜂的毒液呈堿性，局部處理需用酸性 液體，這是兩者蜇傷最大的區(qū)別。 PART.4 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救治及院前救治 胡蜂蜇傷早期救治是防止發(fā)展為重癥的關(guān)鍵。如果判斷被胡蜂蜇傷，應(yīng)立即前往醫(yī)院。 胡蜂蜇傷早期規(guī)范處置方法 1.對(duì)蜇刺仍遺留在皮膚者，可拔除或膠布粘貼拔除以及拔罐取毒針，不能擠壓； 2.局部清水或生理鹽水進(jìn)行沖洗，或選擇弱酸性液體如食醋等； 3.季德勝蛇藥片口服或碾碎調(diào)成糊狀涂抹傷處。 評(píng)估病情 輕度 （1）胡蜂蜇刺數(shù)量200%～300%；（2）伴/不伴心、肺、消化道等其他重要臟器受損；（3）生命體征平穩(wěn)。 極重度 （1）出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征；（2）生命體征不平穩(wěn)。 PART.5 醫(yī)院內(nèi)救治 1.輕度 局部治療，對(duì)癥、支持治療，如果有輕度過(guò)敏反應(yīng)，可使用少量激素或抗組胺 藥物，觀察病情變化。 2.中度 ①抗過(guò)敏：過(guò)敏嚴(yán)重者立即腎上腺素注射液肌內(nèi)注射，高流量吸氧和 0.9%氯化 鈉注射液快速輸注，可使用氫化可的松 200～400mg/d,或甲潑尼龍 40～80mg/d,病情好轉(zhuǎn)后 逐漸減量，療程 3～7 天。 ②全身水化及堿化治療：水化治療：輸注 0.9%氯化鈉及 5%葡萄糖注射液，1L/h 或 10～15ml/ （kg·h），保證尿量 200～300ml/h，每日液體入量>3000ml。注意避免因?yàn)檩斠核俣冗^(guò)快引 發(fā)肺水腫。堿化治療：可使用 5%碳酸氫鈉注射液，每日 400～600 毫升，使用堿性藥物將尿 pH 值調(diào)整至 7.0 以上。 ③血液灌流治療：盡早使用，可吸附進(jìn)入血液中的蜂毒。 ④必要時(shí)行血液透析治療。 ⑤對(duì)癥支持治療。 3.重度 除前述全身水化、堿化及血液灌流治療外，需行透析治療。 4.極重度 有條件轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房治療，給予血液灌流及連續(xù)腎臟替代療法清除蜂毒及 炎性介質(zhì)，必要時(shí)行血漿置換，呼吸機(jī)輔助通氣等治療。 5.正確預(yù)防破傷風(fēng)。2021年09月07日3001
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 大城市里也有蜱蟲咬傷？小編今天就給大家科普一下哦~原創(chuàng)：鄧丹張雪吳承龍劉正強(qiáng)周凱麗護(hù)理團(tuán)隊(duì)：李玉芳鄭增運(yùn)圍觀群眾：胡老師等都以為蟲咬是山區(qū)或野外的專利，尤其是這種蟲子~~蜱蟲~~其實(shí)不然，城市里也蠻多見的，這不，身在魔都大上海的我們科今兒就分別接診了兩例。蜱蟲——你的樣子這是一位中年男性，在洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)下腹部一只蟲子，遂來(lái)急診就診。追問(wèn)病史，近一兩日未外出，一周前外出掃墓。呃......莫不是......更重要的是，還是一只“酒足飯飽”胖乎乎的活的蟲蟲！這是另一位小朋友，同一天的上午來(lái)就診。不明原因，來(lái)的時(shí)候倒是蟲體已經(jīng)沒(méi)有明顯活動(dòng)跡象，猜想已經(jīng)自縊身亡。捉蟲記——夾出蜱蟲本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，鄧伊森在張醫(yī)師的期盼下帶著小吳醫(yī)生還是先嘗試了一下能否夾出蟲體，然而......失敗告終。說(shuō)起這點(diǎn)還是老外比較勇敢，連捉個(gè)蟲子也是以身試法，確保蟲蟲是活滴~~不信你看：（PS：謝謝好友Layla老師的細(xì)心留意~）查閱資料，來(lái)自專業(yè)的MANITOBA大學(xué)制作哦，漲知識(shí)了吧！蜱蟲咬傷——也會(huì)致命？小小蜱蟲咬傷，有時(shí)候后果很嚴(yán)重，居然有報(bào)道致命！這到底是怎樣傲嬌的蟲子？說(shuō)實(shí)話，單憑外表，真會(huì)不以為然......趕快腦補(bǔ)一下蜱蟲致病其實(shí)緣于其體內(nèi)攜帶的病毒，叫發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒（也稱新型布尼亞病毒），這種病毒很可怕，可以通過(guò)蜱蟲叮咬而傳播給人，引起發(fā)熱伴血小板減少綜合征。蜱蟲的身世之謎蜱蟲分為硬蜱和軟蜱，蜱為人、家畜及野生動(dòng)物的體外寄生蟲，無(wú)論是幼蟲、若蟲、成蟲均能吸血。吸血時(shí)口器可牢牢地固定在宿主皮膚上，若用手強(qiáng)行拔除，蜱頭鉆入皮膚內(nèi)時(shí)頭有倒勾越拉越緊，易將蜱頭斷折于皮膚內(nèi)繼發(fā)感染。蜱蟲不僅可以咬傷皮膚，而且是螺旋體、立克次體、病毒感染的媒介，有引起傳染病的可能。如：萊姆病、森林腦炎、新疆出血熱、蜱媒回歸熱等。蜱在宿主的寄生部位常有一定的選擇性，常寄生在動(dòng)物或人的頸部、耳后、腋窩、大腿內(nèi)側(cè)、陰部和腹股溝等處。蜱蟲叮咬人后會(huì)侵染人末梢血中性粒細(xì)胞，發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)。主要癥狀為發(fā)熱、伴全身不適、頭痛、乏力、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、腹瀉、厭食、精神萎靡。在蜱吸血后數(shù)日出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。皮疹特點(diǎn)：水腫性丘疹或小結(jié)節(jié)，紅腫、水皰或瘀斑，中央有蟲咬的痕跡。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)蜱蟲真身。如何預(yù)防蜱蟲咬傷？我們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)注重清潔家中的衛(wèi)生死角，常清洗晾曬，防止寄生物滋生?？赏ㄟ^(guò)使用殺蟲劑消滅家畜體表和畜舍中的蜱蟲：加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，進(jìn)入林區(qū)或野外工作，要穿長(zhǎng)袖衣衫，扎緊腰帶、袖口、褲腿，頸部系上毛巾。蜱蟲咬傷——該做和不該做的事發(fā)現(xiàn)蜱叮咬皮膚時(shí)不可以立刻打死蟲子，也不可強(qiáng)行拔除，以免撕傷皮膚及防止口器折斷在皮內(nèi)。傳統(tǒng)的方法有使用乙醚、氯仿、旱煙油涂在蜱的頭部或在蜱旁點(diǎn)燃煙頭、蚊香烤，或用凡士林、液體石蠟涂在蜱蟲的頭部，使其窒息，然后用鑷子輕輕把蜱拉出，但常有口器殘留，或蟲體的血液倒灌致病。捉蟲神器文中捉蟲視頻簡(jiǎn)便有效，值得借鑒，但若遇到口器殘留，或者已經(jīng)炎癥明顯或者蟲體已亡故，更理想和可靠的則是：手術(shù)切除！當(dāng)然，因?yàn)橛袆?chuàng)，需要充分溝通取得患者和家屬的理解。特別提醒，如果有蜱蟲叮咬史或野外活動(dòng)史者，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等疑似癥狀或體征，應(yīng)及早就醫(yī)，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。又快到蟲咬季節(jié)，你可要當(dāng)心??！相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的號(hào)怎么掛？怎么掛號(hào)/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？守護(hù)皮膚健康，皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行！業(yè)務(wù)簡(jiǎn)介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門診時(shí)間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號(hào)）周日下午皮膚外科/胎記特診-國(guó)際診療部2號(hào)樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號(hào)樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕專病-門診1號(hào)樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國(guó)際診療部”公眾號(hào)預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號(hào)上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號(hào)，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號(hào)）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺(tái)：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）2021年03月19日2218
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 （一）初步診斷:夏天到了很多的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小朋友一起來(lái)一只眼睛腫得就像包子一樣，還有一點(diǎn)紅，非常嚇人，又沒(méi)有明顯的受到外傷，基本上考慮為蚊子叮咬所致（如上圖。）實(shí)際上這也是一種蚊蟲叮咬所致的超敏反應(yīng)。（二）處理辦法：在整個(gè)眼皮紅腫的地方涂妥布霉素地塞米松眼或者四環(huán)素可的松眼膏每天3-6次，眼睛里面點(diǎn)托百士眼藥水每天三次，個(gè)人用藥經(jīng)驗(yàn)的話，98%患兒一般大概2~3天左右會(huì)完全好。（三）注意事項(xiàng)：清淡飲食，密切觀察，因?yàn)槟菍儆谖ｋU(xiǎn)三角區(qū)，沒(méi)有靜脈瓣，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致化膿性腦膜炎甚至危及生命（這種機(jī)會(huì)很少很少），嚴(yán)防顱內(nèi)感染，必要時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科就診。罪魁禍?zhǔn)祝ㄎ米樱?/a>2019年06月02日5242
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陳浩主治醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 過(guò)敏反應(yīng)科 “綠水青山枉自多，華佗無(wú)奈小蟲何！千村薜荔人遺矢，萬(wàn)戶蕭疏鬼唱歌”，半個(gè)世紀(jì)以前，毛主席曾描述血吸蟲給人民帶來(lái)的災(zāi)難，21世紀(jì)的今天，血吸蟲病早就被遏制，然而另一種小蟲，卻以迅雷不及掩耳盜鈴之勢(shì)開始危害人類的健康，它，就是蜱蟲。 蜱蟲，常蟄伏于淺山丘陵的草叢、植物上，或寄宿于牲畜等動(dòng)物的皮毛間，以飲血為生，其宿主廣泛，且非靈長(zhǎng)類哺乳動(dòng)物為首要宿主。蜱蟲主要會(huì)造成人體細(xì)菌、病毒以及立克次體感染，其唾液腺體中含有的多種蛋白具有抗凝、麻醉以及免疫抑制的性能，能使蜱蟲更好的依附宿主，延長(zhǎng)依附時(shí)間。自2007年以后，中國(guó)有關(guān)蜱蟲叮咬所致的各類疾病的報(bào)道逐年增多，已越來(lái)越引起衛(wèi)生部門的注意。2010年5月，中國(guó)疾控中心正式將蜱蟲病定義為發(fā)熱伴血小板減少綜合征，其主要發(fā)病特征為：潛伏期1-2周；大多急性起病，持續(xù)高熱；發(fā)熱伴白細(xì)胞，血小板減少和多臟器功能損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。最近我在ICU也見過(guò)兩例蜱蟲叮咬所致的危重病例，盡管都已痊愈出院，我還是善意的提醒了病人：“悲劇可能還在后頭，以后你可能會(huì)對(duì)豬肉、羊肉、牛肉等紅肉過(guò)敏，你知道不能吃肉有多可怕嗎？”“還好，我一向不喜歡吃肉”！好吧，我承認(rèn)，對(duì)于無(wú)肉不歡的我來(lái)說(shuō)，這確實(shí)是個(gè)災(zāi)難。蜱蟲叮咬與紅肉過(guò)敏有何相關(guān)性呢？ 蜱蟲叮咬所致的紅肉過(guò)敏的病例，由澳大利亞的Nunen醫(yī)生最先報(bào)道，這個(gè)醫(yī)生20年間，共收治近50多名紅肉過(guò)敏患者，這些患者食用紅肉后出現(xiàn)蕁麻疹、血管性水腫、呼吸窘迫甚至休克的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，而這些患者在本次發(fā)病前均可食用紅肉且從未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。排除性別、年齡、健康狀況以及遺傳易感性，Nunen醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這些患者中的絕大多數(shù)人居住在悉尼北海岸地區(qū)，而這個(gè)地區(qū)蜱蟲泛濫，是最常見的疾病傳播媒介。蜱蟲叮咬如何引起的紅肉過(guò)敏？ 目前研究發(fā)現(xiàn)蜱蟲唾液中含有α-半乳糖（這種寡糖廣泛存在于紅肉中），當(dāng)蜱蟲叮咬人體后，誘發(fā)人體產(chǎn)生大量α-半乳糖的IgE抗體并與肥大細(xì)胞與嗜堿性粒細(xì)胞上的高親和力的IgE受體結(jié)合，當(dāng)攝入紅肉時(shí)，機(jī)體再次接觸α-半乳糖，激活肥大細(xì)胞與嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE受體復(fù)合物，從而誘導(dǎo)各種炎性介質(zhì)的分泌，產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的癥狀?？傊?，蜱蟲叮咬所致的紅肉過(guò)敏癥的發(fā)病機(jī)制與I型變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致食物過(guò)敏的發(fā)病機(jī)制類似。但是與傳統(tǒng)的食物過(guò)敏發(fā)病不同的是：1、傳統(tǒng)食物過(guò)敏的變應(yīng)原多為食物中含有的蛋白質(zhì)，而蜱蟲叮咬所致紅肉過(guò)敏中的抗原--α-半乳糖是目前唯一發(fā)現(xiàn)的可誘導(dǎo)IgE產(chǎn)生的糖類；2、傳統(tǒng)食物過(guò)敏多為速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，癥狀多在1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，蜱蟲叮咬所致的紅肉過(guò)敏則為遲發(fā)型反應(yīng)，其變態(tài)反應(yīng)的癥狀在攝食紅肉3-6小時(shí)后發(fā)生。推測(cè)這種遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)可能與α-半乳糖中的糖脂和糖蛋白的消化和吸收有關(guān)，紅肉中的糖類多在脂肪微粒如乳糜微粒和極低密度脂蛋白消化后才開始釋放。這類脂肪微粒的消化多需要數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)的時(shí)間。如何診斷蜱蟲叮咬所致紅肉過(guò)敏？ 蜱蟲叮咬所致的紅肉過(guò)敏癥的診斷可以根據(jù)病史、體內(nèi)診斷、體外診斷三個(gè)方面來(lái)確定。蜱蟲叮咬所致紅肉過(guò)敏的病史有其特殊性：首先，這種病例多發(fā)生在蜱蟲高發(fā)地區(qū)，如美國(guó)的東南部、澳大利亞的北海岸的林區(qū)，我國(guó)的四川、云南、貴州農(nóng)村也極為常見；其次，患者在食用豬肉、牛肉、羊肉等紅肉后出現(xiàn)全身蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫、呼吸窘迫甚至休克，癥狀多在3-6h后發(fā)生，而在食用魚肉、雞肉后則無(wú)此類癥狀發(fā)生；再次，這些患者在蜱蟲叮咬以前均能正常的食用紅肉，且無(wú)過(guò)敏反應(yīng)癥狀。體內(nèi)診斷多采用點(diǎn)對(duì)點(diǎn)皮膚試驗(yàn)，使用素材為新鮮紅肉。體外實(shí)驗(yàn)則為利用ImmunoCAP進(jìn)行血清a-半乳糖的特異性IgE測(cè)試。有學(xué)者指出，蜱蟲叮咬后，α-半乳糖的特異性IgE水平升高了20多倍，可能直接導(dǎo)致了食用紅肉后的過(guò)敏反應(yīng)癥狀。蜱蟲叮咬所致紅肉過(guò)敏癥該如何治療？ 對(duì)于蜱蟲叮咬所致紅肉過(guò)敏癥，目前無(wú)特異性的針對(duì)病因的治療方法，避免食用紅肉仍為其主要的處理手段，其次就是針對(duì)變態(tài)反應(yīng)癥狀的對(duì)癥治療，如腎上腺素、口服抗組胺藥、口服或注射用激素等。不過(guò)可喜的是：蜱蟲叮咬后所產(chǎn)生的高水平的α-半乳糖特異性IgE與支氣管哮喘并無(wú)關(guān)聯(lián)，這類患者后期也不會(huì)進(jìn)展為支氣管哮喘。此外，這種高水平的α-半乳糖的特異性IgE不會(huì)持續(xù)存在，在避免反復(fù)的蜱蟲叮咬后，這類患者在食用紅肉后的過(guò)敏癥狀會(huì)逐漸減弱直至消失。假如你喜歡戶外運(yùn)動(dòng)，又或許你是宅男腐女，可你養(yǎng)的寵物喜歡戶外運(yùn)動(dòng)，一定要注意，這種不是那么引人注目的小蟲子，若被蜱蟲叮咬之后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，建議盡快去感染科就診，若之后出現(xiàn)紅肉過(guò)敏，建議求助于過(guò)敏科醫(yī)生，正確診斷，規(guī)范治療。相信你也不想在別人大快朵頤的吃著烤全羊和牛排的時(shí)候，自己只能狂咽口水，這會(huì)死的好不？更多精彩內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào)“陳浩醫(yī)生”2018年01月23日3419
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朱雪燕主治醫(yī)師 溫嶺市第四人民醫(yī)院 兒科 寶寶被蚊蟲叮咬后出現(xiàn)紅腫、水泡、疙瘩，伴有劇烈瘙癢，撓抓后容易破潰感染流膿，媽媽們應(yīng)該應(yīng)該怎么消除紅腫那？1、治療方法：在蚊子叮咬的地方可以涂抹爐甘石洗劑止癢，如果家里沒(méi)有的話可以用風(fēng)油精品、花露水、清涼油等。若紅腫得厲害，可用用3%的硼酸冷敷，也可以用礦泉水冷濕敷，時(shí)間10～15分鐘。如果癢的利好，則口服抗過(guò)敏藥物，比如撲爾敏等。激素類藥膏如無(wú)極膏、皮炎平等具有很好的消炎之癢功效，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，使用時(shí)間不能超過(guò)2周。叮咬的部位撓破了，如有明顯紅腫，破潰出水可以用百多邦涂在患處，能起到防止傷口感染的作用。 2、注意事項(xiàng)：夏天不要到蚊蟲多的地方去，選擇合適的驅(qū)蚊方式：蚊帳為最好的辦法，蚊香、防蚊液等含化學(xué)藥片、對(duì)寶寶身體有傷害，不建議使用。也可以用維生素B2片展成面，用醫(yī)用酒精調(diào)和涂在暴露部位，既能止癢又能驅(qū)蚊，避免撓抓皮疹，以免繼發(fā)感染、抓傷、疤痕、苔蘚化等。病變范圍大、瘙癢嚴(yán)重、出現(xiàn)繼發(fā)感染，要及時(shí)就醫(yī)。 本文系朱雪燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月09日4879
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