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毛明惠主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔潰瘍是患病率較高的口腔疾患，較常見(jiàn)的有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，患病率較高；同時(shí)，一些口腔癌（如頰癌、舌癌、牙齦癌等）也可表現(xiàn)為口腔潰瘍。那么，如何進(jìn)行鑒別區(qū)分？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院口腔頜面外科毛明惠第一：自查。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性（多數(shù)7-10自行愈合）（如圖）；而口腔癌則持續(xù)進(jìn)展，潰瘍經(jīng)久不愈。且癌性潰瘍多見(jiàn)于老年人(注：不絕對(duì))。第二：求醫(yī)。對(duì)于潰瘍持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（大于4周），需及時(shí)就醫(yī)，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷，除外口腔癌。第三：病理。對(duì)于就醫(yī)后仍難以區(qū)分良惡性質(zhì)的口腔潰瘍，取病理進(jìn)行活檢是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。2020年09月13日
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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 疾病概述：牙齦癌在口腔鱗癌中居第二位或第三位，發(fā)生于上、下牙齦，唇頰側(cè)牙齦與頰黏膜以齦頰溝為分界線(xiàn)；下頜舌側(cè)牙齦與口底以頜舌溝為分界線(xiàn)；上頜腭側(cè)牙齦與腭黏膜相連續(xù)，尚無(wú)明確分界線(xiàn)，粗糙的定位為上頜腭側(cè)齦緣以下1~1.5 cm之內(nèi)為牙齦部。牙齦癌多為分化程度較高的鱗癌，下牙齦癌較上牙齦癌為多見(jiàn)。牙齦癌的發(fā)生可能與口腔衛(wèi)生不良、不良義齒修復(fù)、癌前病變等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：牙齦癌發(fā)病年齡多為40~60歲，男性多于女性。好發(fā)于前磨牙區(qū)及磨牙區(qū)。起初多源于牙間乳頭及齦緣區(qū)，以牙齦疼痛、出血、牙齒松動(dòng)等為首要癥狀。牙齦癌一般表現(xiàn)為潰瘍型或外生型，以潰瘍型多見(jiàn)。淺表的潰瘍可生長(zhǎng)為菜花狀或大小不等的肉芽粒狀，表面糜爛、出血，生長(zhǎng)較慢。由于黏骨膜與牙槽突附著甚緊，早期常侵犯牙槽突及頜骨，使骨質(zhì)破壞，牙齒松動(dòng)、脫落。牙齦癌可通過(guò)牙間隙向?qū)?cè)蔓延，在外側(cè)向齦頰溝侵犯。下牙齦癌可向內(nèi)可侵及口底，向下侵及下頜骨，向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部，引起張口困難。上牙齦癌內(nèi)側(cè)向腭部侵犯，向上可破壞上頜竇底。牙齦癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期為13%~31，晚期為41%~58%，平均約為35%。下牙齦癌較上牙齦癌轉(zhuǎn)移早且多，下牙齦癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為32%，而上牙齦癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為14%。下牙齦癌多轉(zhuǎn)移到患側(cè)下頜下、頦下、頸深淋巴結(jié)，上牙齦癌多轉(zhuǎn)移道患者下頜下、頸深淋巴結(jié)。位于前牙區(qū)的牙齦癌多轉(zhuǎn)移到頦下、下頜下或雙側(cè)頸淋巴結(jié)。牙齦癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移比較少見(jiàn)。診斷要點(diǎn)：牙齦癌的診斷主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查和取材活檢獲得的病理結(jié)果。1，影像學(xué)檢查 X線(xiàn)片上，多顯示為牙槽突破壞吸收，下牙齦癌繼續(xù)發(fā)展，可使頜骨呈扇形骨質(zhì)破壞，邊緣可較光滑，也可凹凸不平；對(duì)生長(zhǎng)緩慢者，其破壞區(qū)邊緣可有骨質(zhì)增生現(xiàn)象。CT和MRI上，牙齦癌僅表現(xiàn)為不規(guī)則形軟組織密度增生和異常信號(hào)，并可見(jiàn)其向周?chē)M織浸潤(rùn)。下牙齦癌可侵及口底和頰部，上牙齦癌可侵犯腭和上頜竇。2，活體組織檢查 較為方便容易，屬定性檢查，也是腫瘤治療的關(guān)鍵一步。鑒別診斷：早期牙齦癌局限于牙間乳頭或牙齦緣者，容易誤診為牙齦炎或牙周炎，少數(shù)患者因牙齒松動(dòng)拔牙后出現(xiàn)日漸擴(kuò)大的潰瘍或增生組織前來(lái)就診。早期呈彌散性牙齦邊緣潰瘍伴疼痛的牙齦癌患者還可誤診為牙齦結(jié)核。晚期牙齦癌應(yīng)與中央性頜骨癌、上頜竇癌鑒別。1，下牙齦癌與中央性下頜骨癌的鑒別 中央性頜骨癌好發(fā)于下頜骨。早期多無(wú)自覺(jué)癥狀，以后可出現(xiàn)牙痛、局部疼痛，并出現(xiàn)下唇麻木。多為骨性膨脹；牙松動(dòng)、脫落較早，常為多個(gè)牙；脫落牙牙槽窩內(nèi)可見(jiàn)新生物。X線(xiàn)片示下頜骨破壞從中央向四周蔓延。而下牙齦癌牙齦部多有潰瘍或增生隆起，牙松動(dòng)、脫落較晚。腫瘤侵及頦孔或下牙槽神經(jīng)管時(shí)伴有下唇麻木。X線(xiàn)片示下頜骨可呈扇形骨質(zhì)破壞，邊緣可較光滑，也可凹凸不平。2，上牙齦癌與上頜竇癌的鑒別 上頜竇癌先有鼻阻塞、鼻出血、溢液等鼻部癥狀，后有牙痛、牙松動(dòng)等牙槽部癥狀；腫瘤位于下部者也可同時(shí)有鼻部和牙槽部癥狀。牙齦或腭部先有腫脹，后破潰；牙松動(dòng)、脫落較早，常為多個(gè)牙。X線(xiàn)片示上頜竇占位性病變及廣泛骨質(zhì)破壞。早期不易發(fā)現(xiàn)，易誤診為牙槽膿腫、牙周膿腫等。而上牙齦癌先出現(xiàn)牙槽部癥狀；晚期侵犯上頜竇可出現(xiàn)鼻部癥狀。牙齦部初始就有潰瘍，常波及整個(gè)腫瘤生長(zhǎng)區(qū)，牙松動(dòng)、脫落較晚。X線(xiàn)片示上頜竇無(wú)破壞或底壁破壞。治療原則：以手術(shù)為主，輔以化療和放療等的綜合治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月04日12236
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