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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 口腔科 在生活中，經(jīng)常會看到一些人的牙縫特別大，這雖然算不上嚴重的病癥，但影響美觀、自信，容易嵌塞食物引起牙齦炎癥和牙周疾病倒是真的，特別是門牙中間有縫的，無論是說話還是微笑，都相當尷尬，那么對于牙縫大的問題，有什么好辦法解決呢？ 其實，我們牙與牙之間，在正常情況下是有縫隙的，只不過正常的牙間隙被由牙齦組織，在醫(yī)學(xué)上稱牙齦乳頭充滿覆蓋掉了，看不見。 那么是什么原因?qū)е卵揽p太大的呢？ 門牙的牙縫過大有先天和后天兩種原因。 先天又分兩種情況，一種情況是牙齒萌出以后就有縫的；還有一種情況是舌系帶過長、過寬，導(dǎo)致牙齒發(fā)育過程中，阻礙兩個門牙并到一起造成的。 后天牙縫大的主要原因是牙周病造成的。 一般是由于不正確的刷牙方式、牙齦炎癥和牙周疾病時，牙齦乳頭很容易發(fā)炎、出血，持續(xù)的牙齦炎癥炎引起牙齦萎縮，牙齦乳頭的高度降低，導(dǎo)致牙槽骨大量流失，牙齒因為松動移位，從而形成縫隙的。 其他后天原因還有，齲齒、智齒、牙瘤和埋伏牙等因素，導(dǎo)致牙縫變大。 下面，說一下解決門牙縫隙過大的治療方案。 目前，常用的治療方案有矯正牙齒、瓷貼面、全冠修復(fù)這三種。 先說一下牙齒矯正，可以選擇傳統(tǒng)的金屬或陶瓷的固定牙套矯正牙齒，如果覺得傳統(tǒng)牙套不美觀、不舒適，可以選擇數(shù)字化的隱形矯正方式，能讓患者在不影響外觀下，悄悄變美。 第二種方法是瓷貼面，對于氟斑牙、輕中度四環(huán)素牙、輕微牙齒稀疏或排列不齊等問題有優(yōu)良的美學(xué)效果，瓷貼面的優(yōu)點是，看上去很自然，而且不易脫落。但是它的缺點是價格相對較貴，適應(yīng)癥有一定的局限性。 第三種是全冠修復(fù)，也就是大家聽說的烤瓷牙或全瓷牙。是在關(guān)閉間隙的同時可以改變牙齒形態(tài)和位置，來達到一個美觀的效果。全瓷冠適用于牙齒本身顏色不佳、磨損大、發(fā)育畸形、形態(tài)不好或已有大蛀洞的情況。 最后，到底該選擇哪種方式關(guān)閉大牙縫？建議大家到專業(yè)口腔機構(gòu)先做全面檢查，專業(yè)牙醫(yī)會通常會根據(jù)你的具體情況，制定2-3個方案供你選擇，并幫助你選擇適合你的方式。2021年12月14日
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周潔主治醫(yī)師 牙齦炎是由牙菌斑所引起的牙齦非特異性的炎癥，主要表現(xiàn)為刷牙或者是咬硬物時牙齦的出血。由于牙齦炎的病因比較明確，主要是由菌斑等局部刺激因素引起的牙齦炎癥，因此牙齦炎的預(yù)防方法主要是持之以恒的及時清除牙面的菌斑，保持相對清潔的牙面。除了自我的菌斑控制以外，對于大多數(shù)人來說，每半年到一年接受一次專業(yè)的潔牙是預(yù)防牙齦炎的有效措施。牙周炎是由牙菌斑等因素所引起的牙周組織的慢性炎癥，可以表現(xiàn)為牙齦紅腫，牙周帶易膿，牙齒松動等。由于牙周炎是一個多因素的疾病，因此它的預(yù)防需要考慮牙菌斑，咬或創(chuàng)傷，宿主反應(yīng)，環(huán)境因素，遺傳因素等綜合因素。首先，清除菌斑，牙齒等局部刺激因素，消除牙齦炎癥是預(yù)防牙周炎的最根本的且行之有效的手段。對于已患牙周炎的患。 患者則需要及時的進行早期診斷和早期治療，通過恰當有效的牙周綜合治療控制病情的進一步的發(fā)展。需要強調(diào)的是，牙周炎的治療并不是一勞永逸的，在積極的牙周治療結(jié)束以后，仍然需要進行定期的復(fù)查和必要的維護治療，以鞏固治療效果，防止牙周炎的復(fù)發(fā)。920是全國第33個愛牙日，本次愛牙日的主題是口腔健康，全身健康?？谇唤】岛臀覀兊娜斫】迪⑾⑾嚓P(guān)，讓我們一起關(guān)注口腔健康。2021年09月19日1191
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王宇華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔修復(fù)科 洗牙會把我的牙齒洗白嗎？洗牙會讓我的牙齒越洗越松嗎？洗牙會把我的牙齒洗壞嗎？哈嘍，大家好，我是這牙齒有小小不好，但是可以把別人的牙齒做的非常好的王玉華醫(yī)生，剛才我說的三個問題呢，是我在臨床上經(jīng)常收到的患者的三連擊，呃，因此呢，我決定一次性來回答這個問題，洗牙不會把你的牙齒洗白的，就像我們?nèi)プ瞿樐?，我們不可能把黃種人的皮膚呢，做成白種人，但洗牙有什么好處呢？就好像呢，我們?nèi)粘Ｉ钪兴⒀朗谑亲鲆粋€簡單的清潔，而洗牙呢，就是用一個專業(yè)的器械來做一個徹底的清潔。那么為什么有些人有種感覺，洗牙會洗松的，其實這是不會把你的牙齒洗松的，但是呢，如果你牙齒上附著了非常多的污垢，那么它會使得你的松的現(xiàn)象呢，不明顯，而當你失去了這些卡在牙縫里面的一些臟東西之后呢，你會突然覺得牙齒依然是出現(xiàn)了一些間隙，好像很稀疏。第二呢，它的松動度可能會增加，因為它缺乏了一個綁在一起的垃圾的。 這些殘質(zhì)的作用，那么洗牙會不會把你的牙齒洗壞了？當然不會啦，我就是專業(yè)的牙齦，我們怎么會發(fā)明出一個把你的牙齒變更壞的辦法呢？還是應(yīng)該相信專業(yè)的醫(yī)生進行一個，呃，深度的清潔，可以使得牙齒保持非常的健康，而且輔以高度的拋光，我們的2020年11月23日1351
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釋棟主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 牙周科 惱人的孕期牙齦問題北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科 釋棟最近在網(wǎng)上回應(yīng)患者的咨詢，發(fā)現(xiàn)有一類問題比較集中，那就是妊娠期牙齦出血、腫痛的問題，很多準媽媽們不了解疾病因何而發(fā)，如何防治，不敢盲目用藥，因而備受病痛困擾。有些醫(yī)生也因為顧及到胎兒的健康而不敢治療。隨著我國二孩政策的全面實行，這類問題恐怕會越來越多見，因此這一病癥值得進行仔細的探討。一、為什么受傷的總是我？妊娠期女性本應(yīng)備受呵護，牙齦問題卻不識時務(wù)，專愛找準媽媽們的麻煩，這到底是為什么？我覺得主要原因有三：1.身體激素水平的變化。懷孕期間，母親體內(nèi)的孕激素水平會顯著升高，這本是妊娠期的正?，F(xiàn)象，與牙齦有什么關(guān)系呢？大家可能有所不知，我們身體是一個有機的整體，某個器官的一點變化都可能會對其他器官產(chǎn)生影響。血液循環(huán)中的孕激素會在牙齦中找到它的好朋友，我們專業(yè)上叫受體，這樣孕激素跟它的好友一起就會在牙齦組織中發(fā)揮作用，讓牙齦更容易表現(xiàn)出紅腫出血等炎癥表現(xiàn)，孕激素還可能影響口腔中細菌成分，讓牙齦周圍的細菌具備更強的破壞力。2.原本就有的牙周疾病?？赡軠蕥寢寕円矔谝黄鸾涣鳎l(fā)現(xiàn)有人牙齦腫痛，不堪其擾，也有人牙齦沒有什么不適癥狀，身體的孕激素水平都在升高，為什么有些人就沒有牙齦問題呢？這是因為孕激素只是疾病發(fā)生的一個促進因素，而非根本因素，懷孕之前原本就有的牙周病才是問題的根源。我國是牙周病大國，很多女同胞懷孕之前就有牙齦炎或者牙周炎，本來也有牙齦出血，腫脹不適等癥狀，但由于癥狀輕微，沒有引起足夠的重視，懷孕后激素的變化使原有癥狀放大，這才導(dǎo)致了妊娠期牙齦問題的出現(xiàn)。所以如果懷孕前牙齦是健康的，懷孕后也不會出現(xiàn)嚴重的牙齦問題。我們可以用“煽風點火”這個詞打個比方，孕激素就像是扇風的，原有的牙周問題就像是火，火會越扇越大，但如果原本就沒有火，再怎么扇風也是沒用的。3.口腔衛(wèi)生維護不力。我國有個別地方有個”陋習(xí)“，就是懷孕后不能刷牙，這個習(xí)俗是完全沒有科學(xué)道理的。本來由于激素水平的改變，妊娠期就是牙齦問題的高發(fā)期，如果再不能有效維持口腔衛(wèi)生，細菌的堆積會使疾病越發(fā)嚴重。有些人不刷牙并不是因為遵循這些”陋習(xí)”，而是害怕刷牙出血，殊不知越不刷牙細菌堆積越多，牙齦炎癥越重，反而越容易出血，到最后甚至不刷牙都會出血，因此不刷牙這種“陋習(xí)”萬萬不可取，反而應(yīng)該更加認真的刷牙，保持良好的口腔衛(wèi)生，這才是預(yù)防牙齦問題發(fā)生的正確方式。二、妊娠期牙齦問題都有那些表現(xiàn)？妊娠期牙齦問題表現(xiàn)多種多樣，有人表現(xiàn)為嚴重的牙齦出血，有人表現(xiàn)為牙齦腫痛溢膿，有人牙齦上還會長出贅生物，總體來說這些牙齦問題可以分成以下幾種情況：1.牙齦紅腫出血。這都是牙周病的最常見癥狀，不過在妊娠期會表現(xiàn)的更加明顯。有的患者牙齦呈現(xiàn)鮮紅色，輕觸牙齦或者咬物都會引起明顯的牙齦出血，有人甚至表現(xiàn)為沒有任何誘因的自發(fā)性出血。2.牙齦腫痛溢膿如果患者懷孕前就有比較重的牙周炎，懷孕后原有的疾病會加重，可以出現(xiàn)牙齦腫痛溢膿，牙齦上可以出現(xiàn)一個“腫包”，痛感明顯，甚至影響咀嚼，專業(yè)上稱之為牙周膿腫。3.牙齦贅生物有些準媽媽會發(fā)現(xiàn)懷孕后某顆牙的牙齦上長出來一個東西，并不疼，但容易出血，表面還可能呈現(xiàn)鮮紅色，這個東西會隨著妊娠月份的增加越長越大，到最后甚至連牙都合不上。很多準媽媽對此會非常緊張，覺得不會是長腫瘤了吧？其實這種情況比較常見，我們專業(yè)上稱之為妊娠期齦瘤，簡稱妊娠瘤。這是一種良性的贅生物，并非腫瘤，所以請患者不用過于緊張。但當妊娠瘤增大到一定程度會給患者的健康和功能帶來很多困擾，所以也不能輕視。三、妊娠期能否進行口腔檢查和治療？一般情況下，如果口腔健康出現(xiàn)了問題，人們自然會去醫(yī)院尋求治療。但出于對腹中胎兒的擔心，很多出現(xiàn)妊娠期牙齦問題的準媽媽們不敢去醫(yī)院治療，也不敢擅自用藥，只能任疾病發(fā)展，不勝其苦。當然，這種擔心并不是多余的，妊娠期畢竟是一個特殊階段，這個階段的口腔檢查和治療有其特殊性。1.妊娠期可以進行常規(guī)臨床檢查妊娠期牙齦出了問題，在身體條件允許的情況下還是應(yīng)該到醫(yī)院尋求幫助，當然是去正規(guī)的醫(yī)院。患者到醫(yī)院后一定要向醫(yī)生明確說明自己妊娠的狀態(tài)和月份，醫(yī)生會根據(jù)情況進行相應(yīng)的檢查。一般來說常規(guī)的口腔臨床檢查并沒有什么創(chuàng)傷，也不會對胎兒產(chǎn)生什么影響。這些檢查對醫(yī)生了解病情非常重要。當然，妊娠期的放射檢查是絕對不被允許的。2.孕中期可以進行常規(guī)口腔治療妊娠4-6個月期間胎兒相對穩(wěn)定，這個階段進行口腔治療是安全的。一般的治療包括洗牙、簡單的刮治（清理被牙齦覆蓋的牙結(jié)石），甚至某些影響進食的妊娠期牙齦瘤的切除手術(shù)都可以在這個階段進行。這些治療可以顯著改善患者牙齦出血、腫痛等癥狀。孕早期（妊娠期3個月以內(nèi)）是胎兒發(fā)育的關(guān)鍵時期，懷孕狀態(tài)有時不是很穩(wěn)定，孕晚期（妊娠7個月以上）早產(chǎn)的風險會增加，因此這兩個階段一般不進行常規(guī)口腔治療，但一些簡單的沖洗和應(yīng)急處理是可以進行的，這些治療也有助于緩解患者的癥狀。3.治療用藥要慎重。妊娠期牙齦問題大多表現(xiàn)為牙齦的炎癥，因此有些人可能會考慮自行服用些消炎藥物，但更多人會覺得藥物會影響胎兒健康，那么到底能不能用藥？在這里給大家?guī)讞l原則供參考：1）非急癥不用抗生素。妊娠期的牙齦問題多數(shù)是慢性炎癥，是由牙齒表面的細菌和牙石造成的，另外再加上孕激素的促進作用，服用抗生素對這些問題都沒有明顯的效果，可能短時有效，但并非長久之計，可謂揚湯止沸，所以在絕大多數(shù)情況下，不要服用抗生素。2）服藥要有醫(yī)囑。如果是急性炎癥，疼痛癥狀明顯或者范圍較大，可以在特定情況下某些下服用抗生素，但是一定要有醫(yī)囑！絕不能自行服藥。不同藥物對胎兒可能產(chǎn)生的影響不同，一般來說，青霉素、頭孢類的藥物相對安全，但還要考慮藥物過敏的問題。妊娠頭3個月是胎兒發(fā)育的關(guān)鍵時期，盡量不要服藥。3）漱口液相對安全。漱口液對牙周細菌有良好的抑制或殺滅作用，可以有效緩解牙齦出血、腫脹等癥狀，而且漱完后要吐掉，所以比口服藥物安全的多，是妊娠期的首選藥物。市場上的漱口液品牌林林總總，妊娠期患者選擇漱口液時要注意漱口液的成分，盡量不要選擇含有抗生素的漱口液。當然漱口液的使用也要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。四、預(yù)防重于治療對于任何疾病來說，預(yù)防都要比治療更加重要，等到疾病發(fā)生了再去治療就會陷入各種被動，妊娠期牙齦問題更是如此。如何有效預(yù)防妊娠期的各種牙齦疾病呢，需要做到以下兩點：1.懷孕前的牙周檢查和治療。前面提到了，原有的牙周疾病是妊娠期各種牙齦問題的前提，所以懷孕前進行牙周檢查和治療，控制牙周感染可以非常有效的降低妊娠期各種牙齦問題的發(fā)生率。目前有證據(jù)表明，母親未經(jīng)控制的牙周炎會增加產(chǎn)出早產(chǎn)低體重兒的風險，因此現(xiàn)在我們牙周科有固一類患者群，就是計劃懷孕的育齡女性，特地來進行牙周檢查，說明大家的口腔健康意識也在逐年提高。2.自我口腔衛(wèi)生意識的提高。牙齦問題與患者自我口腔衛(wèi)生維護的效果關(guān)系密切。由于妊娠期的特殊性，準媽媽們需要更加嚴格的控制自己的口腔衛(wèi)生。早晚有效刷牙，堅持使用牙線等牙縫清潔工具，只要努力做到位，牙齦疾病自然會離你遠去。有人可能會覺得麻煩，其實為了孩子的健康，每天花幾分鐘認真清潔牙齒又算得了什么呢，只要想通這個道理，相信每個媽媽都做得到。本來只想寫個小短文，沒想到啰嗦了這么多，希望對大家有所幫助，篇幅所限，有些問題可能沒說清楚，以后找機會再溝通。本文系釋棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月28日4640
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趙紅波主治醫(yī)師 北大醫(yī)療潞安醫(yī)院 口腔科 潔牙只是一種清除牙垢的手段之一。潔牙完后只能表明您的牙齒現(xiàn)在是清潔干凈的，還要依靠患者日常的自我口腔衛(wèi)生維護。我們感謝您的信任，也請您在洗牙后注意以下幾方面內(nèi)容： 一：日常的刷牙是代替不了洗牙。牙齒在徹底清刷后的半小時內(nèi)即會有新的菌斑形成，在一周左右會集結(jié)成軟垢，在一月左右就能達到最大量，久而久之即成為牙結(jié)石。所以定期口腔檢查很重要，口腔潔治一般半年一次。 二：潔牙后一般不影響進食，洗牙后會出現(xiàn)短暫的牙齒敏感癥狀。這種過敏的疼痛是激發(fā)性的，持續(xù)時間短，一般不需采取特殊處理，過一段時間癥狀逐漸減輕直至消失。 三：對于洗牙后有些牙齒對冷熱酸甜過敏相當明顯的現(xiàn)象，可作脫敏治療。 四：洗牙后有時會出現(xiàn)牙齦出血的情況尤其牙齦炎癥紅腫較明顯的患者，不過較短時間內(nèi)會停止消失，如果長時間的出血應(yīng)立即復(fù)診檢查，是否有全身血液疾病或凝血機制障礙。 五：感覺潔牙后牙齒縫隙比潔牙更大，這其實并不是潔牙去除牙垢后會使牙縫變大，而是因為治療前牙石牙垢比較多，腫脹的牙齦和牙石把牙縫充滿，感覺不到有牙縫，清除牙石和牙垢后，牙齦腫脹消退，本來存在的牙縫就暴露出來了。 六：洗牙之后牙齒感覺粗糙干澀，有的患者擔心這是超聲波潔牙時器械損傷牙齒，會不會是把牙齒表面的牙釉質(zhì)刮掉弄壞了，這是因為牙齒表面有一層唾液分泌物粘蛋白保護膜，潔牙后這層膜被大部分清除，所以牙面感覺不光滑，過幾個小時后隨著唾液粘蛋白的再附著表面有光滑圓潤了。 七：對于長期嚴重的牙結(jié)石、牙垢導(dǎo)致的牙松動，一方面應(yīng)注意提高機體的抵抗力，增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)；另一方面在局部治療上，主要控制炎癥感染，學(xué)會正確地刷牙方法，定期到醫(yī)院去潔牙，保持口腔衛(wèi)生。 八：超聲波洗牙禁止用于心臟起搏器、血液病的患者如急性白血病、再生障礙性貧血、愛滋病的患者；病情不穩(wěn)定或是未經(jīng)過控制的糖尿病、高血壓、急性牙周膿腫患者也不適宜不擇時機的洗牙。 正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)是健康洗牙的基本，所以再洗牙時一定要慎重，不要貪圖便宜而選擇不正規(guī)的小診所進行洗牙。 趙紅波醫(yī)生祝您齒皓體健，吉祥如意??！2016年03月09日5955
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