夜驚

概念：兒童睡驚癥又稱夜驚癥，是指患兒突然從慢波睡眠中驚醒，伴尖叫或哭喊，同時可有極端恐懼的自主神經(jīng)和行為的改變，屬于睡眠障礙中的異態(tài)睡眠，屬于非器質(zhì)性睡眠障礙。病因病機：夜啼病名出《諸病源候論·小兒雜病諸候·夜啼候》。小兒夜寐不安、驚啼叫擾的癥候稱為夜驚，小兒不擅于言語，常常表現(xiàn)為恐懼啼哭，故又稱之為夜啼?？偨Y(jié)歷代醫(yī)家關(guān)于小兒夜啼的論述和現(xiàn)代臨床報道，認為小兒夜啼的病因病機可歸納為寒、熱、虛、驚四大類。臨床表現(xiàn):小兒夜間啼哭不安，時哭時止，甚者通宵達旦，但白天能安靜入睡。臨床診斷:?睡驚癥的診斷主要是臨床診斷，即通過詳細的病史詢問、結(jié)合查體以及必要的輔助檢查排除器質(zhì)性的疾病以及神經(jīng)發(fā)育異常，可參照國際睡眠障礙分類第三版（ICSD-3)進行。通過詳細的病史采集不僅可以診斷疾病還可確定引起疾病的潛在因素以明確發(fā)病的原因。其次對患兒的病情進行評估，通過病史采集，運用各種評估量表評估患兒病情。治療：一、睡驚癥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療1.非藥物治療：對睡驚癥的治療缺乏統(tǒng)一的臨床標準。目前主流的治療方法分為藥物療法和非藥物療法，其中非藥物的療法主要可分為睡眠行為干預(yù)、心理干預(yù)以及睡眠環(huán)境的改善。睡驚癥屬于兒童睡眠行為性疾病，當采取睡眠行為管理干預(yù)，旨在保障患兒安全的情況下減少影響睡眠的因素、增加睡眠的時間：例如固定就寢時間、保持良好的睡眠衛(wèi)生。計劃性提前喚醒是一種有效的行為干預(yù)手段，有研究顯示夜驚患兒接受計劃喚醒干預(yù)的療效（90.63%）明顯高于對照組（68.75%），且觀察組患兒視頻腦電圖正常率較對照組顯著上升。當睡驚發(fā)生時家長應(yīng)幫助患兒盡快“擺脫困境”。2.藥物治療：目前用于治療夜驚癥的藥物主要有巴比妥類、苯二氮?類、抗抑郁藥物、褪黑素等。巴比妥類藥物以及以地西泮和硝西泮為代表的苯二氮?類藥物可縮短入睡時間，延長睡眠維持時間，可用于較嚴重的夜驚患兒。苯海拉明鎮(zhèn)靜作用緩和，必要時也可作為重癥睡驚患兒的治療用藥。但這些藥物在兒童中使用副反應(yīng)較大，需要謹慎使用。二、中醫(yī)治療兒童睡驚的中醫(yī)治療可分為內(nèi)服中藥湯劑和外治法，外治法包括：推拿、穴位敷貼、灸法、針刺放血等方法。1.內(nèi)治法?中醫(yī)古籍中早有關(guān)于中藥方劑治療夜啼的記載：例如夜啼臟冷者，用鉤藤散或加減當歸散；心熱煩啼，鉤藤飲去當歸、木香，加朱砂、木通；心虛膽怯者、驚悸眠多異夢，隨即驚覺者宜溫膽湯。趙麗瑩自擬調(diào)神湯加減治療兒童睡眠障礙76例（夜啼66例），有效率達96.7%。陳小清等用四逆散合導(dǎo)赤散加減治療肝郁型夜啼，療效甚佳。徐榮謙教授用柴芩溫膽湯加減治療小兒夜驚屬膽氣怯弱、膽氣虛寒者，取得較好的療效。孫麗平教授以芯連湯為主方安神止啼，隨癥化裁治療小兒夜啼，在臨床上取得不錯的療效。2.外治法小兒夜啼的外治法包括推拿、針刺、穴位敷貼、耳穴貼壓、刺絡(luò)放血等。《小兒推拿廣義》中早就已經(jīng)有關(guān)于小兒推拿治療夜驚的記載。黃彩虹等運用太極推拿頭面部手法治療驚恐傷神型小兒夜啼，治療組總有效率89.66%。張素芳教授根據(jù)小兒病例生理特點，從心肝脾胃入手，注重清補結(jié)合，運用小兒推拿特定穴與十四經(jīng)穴配合治療脾虛氣滯型、心經(jīng)積熱型、驚恐傷神型小兒夜啼，總體有效率達90%。陳虎等運用輕重兩種手法摩囟門治療小兒夜啼，結(jié)果顯示輕摩囟門治療小兒夜啼癥效果較好。李艷艷等運用醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合梅花針治療小兒夜啼脾虛中寒型，其治愈率達86.67%。唐莉等運用加味導(dǎo)赤散配合涌泉穴位貼敷治療兒童夜驚取得滿意的臨床效果。陳睿等采用補脾經(jīng)、清心經(jīng)肝經(jīng)、掐揉小天心以及揉按摩囟門等推拿手法聯(lián)合耳穴貼壓不僅能降低患兒發(fā)生夜啼的次數(shù)，還能提高其睡眠的質(zhì)量。劉巖等認為因“心熱、驚恐”所致的夜啼可選手厥陰心包經(jīng)行刺絡(luò)放血以瀉心火、安神。預(yù)后：睡驚癥在兒童中是一種良性和常見的事件，對大多數(shù)孩子來說這種行為是暫時的，進入青春期后會逐漸消失，不會引起嚴重的問題，但會對孩子的身心健康產(chǎn)生影響，并引起家長的焦慮。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對睡驚的治療各有所長，應(yīng)堅持優(yōu)勢互補，中西合璧，選擇最安全有效且易于實施的方法。

兒童夜驚癥是指兒童在睡眠中突然驚叫、哭喊、躁動不安，手足亂動，坐起甚至下床行走，神情恐懼、緊張，常有呼吸急促、心跳加快、面色蒼白、出汗，數(shù)分鐘后緩解，繼續(xù)入睡。這種發(fā)作即夜驚，若經(jīng)常出現(xiàn)又稱夜驚癥。夜驚和噩夢的鑒別：夜驚和偶爾的做噩夢是不同的，做噩夢是偶然發(fā)生的，因夢到可怕的情景而驚醒，屬于正?，F(xiàn)象。夜驚是頻繁或持續(xù)發(fā)生的，部分兒童可伴有做噩夢，屬于不正常的疾病狀態(tài)。夜驚的病因和分類：夜驚在兒童比較常見，多見幾種不同的情況，病因和表現(xiàn)各有特色，可以對號入座，看看是那種情況：1.體寒：這種夜驚是最常見的，也是最讓家長苦不堪言的，多表現(xiàn)為每天晚上突然做噩夢驚醒，亂喊亂叫，之后大哭，很難哄好，哭鬧時間較長，可幾十分鐘或長達數(shù)小時，一直讓家長抱著哄著無法放手，不敢獨睡，每晚發(fā)作，白天則睡覺正常。這類孩子面色多是青灰色，眼周鼻周發(fā)青，手腳冰涼，容易胃痛腹痛，口水偏多。這類夜驚見于各年齡段兒童。這類夜驚屬于中醫(yī)的肝胃虛寒，《巢氏病源》“小兒夜驚者，臟冷故也”，就是說夜間陰氣盛，與寒冷相互感應(yīng)，寒冷越發(fā)加重，寒冷動與臟氣相搏擊，就會煩躁或者疼痛，故令小兒夜驚。另外，中醫(yī)講魂魄是指人的精神靈氣，肝藏魂，肺藏魄，古代認為魂是陽氣，構(gòu)成人的思維才智，肝陽足的人就膽子大，做事果斷，決斷力強，兒童則表現(xiàn)凡事都想自己決定，有主見，睡覺也踏實；如肝寒，就會神魂不定，膽小怕事，驚恐不安，做事猶豫不決，選擇障礙，睡覺易做噩夢，覺淺易醒。2.受驚嚇：這種夜驚多見于年齡偏小的寶寶。表現(xiàn)為突然驚醒，極度恐懼，雙眼睜大、凝視或不敢睜眼，手指指向特定的地方，或說害怕之類的話，躲在家長懷里，不讓關(guān)燈。這類孩子多有受驚嚇的經(jīng)歷，面色發(fā)青，四肢時有驚搐，小嬰兒會出現(xiàn)大便綠色。這類夜驚多因突然受驚嚇所致。小兒膽氣不足，神識尚未發(fā)育完善，易受驚嚇。如雷聲、關(guān)門聲、電視聲音、說話聲音過大，或看到怪異的東西，或見生人，打針或到新的陌生環(huán)境等等都可能受到驚嚇。3.佝僂?。菏怯捎诰S生素D缺乏引起體內(nèi)鈣轉(zhuǎn)化生成不足所致，就是大家常說的缺鈣。表現(xiàn)為夜間易醒哭鬧、多汗、煩躁不安，這種驚哭的程度比前兩種要輕，容易哄睡?？赏瑫r伴有枕禿、囟門增大、囟門遲閉、出牙遲緩、方顱、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、漏斗胸、O或X型腿等等。這類夜驚見于嬰幼兒期兒童。夜驚的治療與防范：1.體寒類的要溫陽祛寒，一定要服中藥，否則很難緩解的。這類孩子家長要注意給寶寶保暖，不能受寒。飲食上吃溫熱的食物，涼的水果也要少吃。2.受驚嚇：這類寶寶要多陪伴，尤其晚上睡覺，給寶寶一個充滿溫暖和關(guān)愛的環(huán)境，讓寶寶有充分的安全感?？梢杂?xùn)練寶寶逐漸適應(yīng)音頻高的聲音。少看驚險刺激的電視，不講恐怖的故事。3.佝僂病：及時治療，嚴格足療程補充維生素D和鈣。飲食要均衡，多食含鈣的食物。

夜驚可導(dǎo)致睡眠中斷，父母通常比較焦慮。但是，大多數(shù)情況下，夜驚不會造成傷害，除非在發(fā)作時翻滾和走路等。夜驚如果只是偶爾發(fā)生，通常不需要進一步檢查。如果發(fā)作頻繁，或者懷疑是其他情況導(dǎo)致的夜間異常行為，則需要就醫(yī)。存在以下情況，需要看醫(yī)生：變得更加頻繁經(jīng)常擾亂睡眠恐懼癥患者或其他家庭成員的睡眠。導(dǎo)致安全問題或傷害導(dǎo)致白天出現(xiàn)過度困倦的癥狀或功能障礙持續(xù)到十幾歲或在成年后開始睡眠期間大聲打鼾或氣喘吁吁以前不會尿床，夜驚發(fā)生后容易尿床疑似癲癇發(fā)作，如四肢規(guī)律抽搐或抖動等疑似胃食管反流表現(xiàn)夜驚需要與癲癇鑒別。癲癇往往是重復(fù)、刻板的動作，可在夜間發(fā)作，也可能在白天發(fā)作，這些特點與夜驚不同。額葉癲癇是一種局灶性癲癇，90%可以發(fā)生在夜間睡眠中，容易被誤認為是夜驚。額葉癲癇表現(xiàn)包括發(fā)聲、肌張力障礙的姿勢、手臂和腿部的重復(fù)刻板動作等。夜間額葉癲癇發(fā)作的持續(xù)時間通常不超過30秒，很少超過2分鐘。發(fā)作可以發(fā)生在睡眠的任何時候，但更多是在入睡后不久，或在醒來之前發(fā)生，但也可以發(fā)生于睡眠中的任何時間，并且可以多次發(fā)作，這點與夜驚也有所區(qū)別。此外，夜驚還需要與胃食管反流病相鑒別。對于胃食管反流的兒童而言，夜間平躺可能會加重癥狀，表現(xiàn)為突然驚醒、易怒、過度哭鬧和眼球震顫等。胃食管反流病在白天也有癥狀，這點與夜驚有區(qū)別意義。

如果孩子發(fā)生夜驚，父母應(yīng)該陪同至發(fā)作停止，比如抱著孩子，這樣同時也能保證孩子安全，嘗試喚醒孩子或安撫可能是徒勞的。另外，夜驚中，強行喚醒，可能會使得孩子更加困惑和驚恐，并可能加重夜驚發(fā)作，所以一般不建議喚醒孩子。夜驚發(fā)作可以自行停止，停止后孩子通?？梢灾匦氯胨Ｒ贵@者通常對發(fā)生的時間不能回憶；如果伴有噩夢發(fā)生，可能可以回憶噩夢內(nèi)容，這時候父母可以這么做：提醒孩子那只是夢，不是真的幫孩子給那個夢編一個快樂的新結(jié)局把夢畫下來或?qū)懴聛恚@通常能降低其可怕程度如果夜驚每個月只發(fā)生1~2次，則無需任何治療，大多數(shù)會隨著年齡增長而不再出現(xiàn)夜驚，但可能需要1~2年時間。所以，等孩子好好長大就好了。如果孩子們的夜驚經(jīng)常出現(xiàn)，影響了孩子睡眠，早晨起來后，孩子會非常不精神，那可以通過提前喚醒的方式緩解。比如在經(jīng)常發(fā)作時間之前15-20分鐘暫時喚醒兒童，就可能會不再出現(xiàn)夜驚癥狀。喚醒后，父母要好好安撫兒童，有研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)1個月的夜間提前喚醒，患兒癥狀基本消失，能持續(xù)6個月之久。

目前的研究認為，以下因素可能與夜驚的發(fā)作頻率增加：睡眠不足和極度疲勞壓力大，情緒緊張，或受欺負（成人多見）睡眠時間被打亂，旅行或睡眠被打斷（如睡眠環(huán)境嘈雜）發(fā)燒有時可由干擾睡眠的潛在疾病引發(fā)，如睡眠呼吸紊亂，即一組包括睡眠期間呼吸模式異常的疾病，其中最常見的是阻塞性睡眠呼吸暫停癥。不寧腿綜合征一些藥物，如神經(jīng)抑制劑、鎮(zhèn)靜劑、興奮劑、氯尼丁、阿片類藥物和抗組胺藥物。情緒紊亂，如抑郁癥、分離焦慮、創(chuàng)傷后綜合征和焦慮癥注意力缺陷/多動癥、自閉癥和癲癇在成年人中，酒精的使用

不是。夜驚并不是白天受到驚嚇導(dǎo)致的。一般認為夜驚和發(fā)育、環(huán)境、機體、心理和遺傳因素有關(guān)，但是并不能明確確切的病因。目前研究認為，發(fā)育成熟度與夜驚的發(fā)生有關(guān)，這是因為當孩子發(fā)育成熟時，夜驚通常能自己痊愈。心理因素在兒童夜驚中并不常見，但在成人比較常見。夜驚可能是家族性的，有很強的遺傳傾向。HLA-DQB104和HLA-DQB105:01等位基因在夜驚者中的高流行率已經(jīng)被證實。

夜驚（Sleepterrors）是指睡眠中的兒童突然非常煩躁、尖叫、強烈恐懼和甩動的發(fā)作；通常持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，但也可能持續(xù)更長時間。通常發(fā)生在4~12歲的兒童，好發(fā)年齡是5~7歲。夜驚的終生發(fā)病率約為10%，在兒童男孩比女孩多見?；純嚎赡芗饨泻吞麓?，好像在逃離某種可怕的東西，還可能出汗、呼吸增快、心跳加快。并且，這種情況通常難以安撫。患兒可能一周或一個月出現(xiàn)2-3次夜驚，每次通常持續(xù)數(shù)分鐘到20分鐘。夜驚可能會導(dǎo)致夢游。在夜驚發(fā)作期間，可能會表現(xiàn)出：以可怕的尖叫聲或喊叫聲開始在床上坐起來，顯得很驚恐睜大眼睛盯著出汗，呼吸急促，脈搏加快，臉色潮紅，瞳孔放大踢打和刺激很難被喚醒，如果被喚醒就會感到迷茫、驚恐悲痛欲絕第二天早上對事件沒有或很少有記憶可能會下床在家里跑來跑去，或者在受到阻擋或約束的情況下有攻擊性行為

如果孩子安撫沒有回應(yīng)，但其它方面都好，他可能是夜晚受了驚嚇。保持鎮(zhèn)靜且避免觸碰孩子，除非他有傷害自己的風險。盡管孩子看上去是清醒的，但實際上可能仍處于睡眠狀態(tài)，所以孩子不認人，也無法安慰。夜驚不會傷害孩子，而且他早上就忘記了。夜驚出現(xiàn)前，孩子就可能在睡夢中表現(xiàn)出不安。這時可以及時叫醒她，避免接下來大哭大叫。但是如果夜驚發(fā)生了，喚醒孩子可能會延長安撫的時間，只需要陪著孩子，直到恐懼消失。過渡疲勞或者焦慮會使情況更糟，所以值得檢查孩子的睡眠習慣。如果真的很擔心，或者夜驚看似被延長或者激烈，應(yīng)尋求專業(yè)指導(dǎo)。

夜驚癥又名睡驚癥，是指突然從深睡中發(fā)生的覺醒，并伴因強烈恐懼產(chǎn)生的尖叫、異常行為和交感神經(jīng)功能亢進癥狀。睡驚癥實質(zhì)上都是發(fā)生于非快動眼睡眠期（NREM）的一種覺醒障礙，主要是受到生理因素以及心理因素的影響。通常于入睡后30分鐘～2小時出現(xiàn)；孩子常在睡眠中突然哭喊、驚叫、兩眼直視或緊閉、手足亂動，有時從床上坐起，表情恐懼同時伴有出汗、呼吸急促、心率加快、皮膚潮紅，肌張力增加；有時孩子可能訴說一些片段性夢境或幻覺，但對發(fā)作過程不能回憶；夜驚通常發(fā)生在3至12歲的兒童中，在3歲半的兒童中發(fā)病率最高。估計有1-6％的孩子會遇到夜驚。男女和所有種族背景的兒童都受到同等的影響。兒童神經(jīng)以及大腦，特別是大腦皮質(zhì)未發(fā)育健全，對睡眠覺醒的控制不足，容易發(fā)現(xiàn)夜驚癥狀，如果小兒夜驚癥狀極輕，只是偶爾發(fā)生一兩次，父母可不必在意。因為隨著孩子身體各系統(tǒng)發(fā)育成熟，小兒夜驚癥狀也會逐漸消失。一旦小兒頻繁出現(xiàn)夜驚癥狀，可能是受到心理因素及病理因素的影響等等。就需要及時就診，對癥治療。夜驚的持續(xù)時間大多是短暫的，但如果父母試圖喚醒孩子，可能會持續(xù)更長時間。喚醒孩子可能會使他們的激動更加強烈。重要的是保持警惕，以免他們倒在地上。安撫孩子，讓孩子再次入睡，避免刺激孩子。有證據(jù)表明，夜驚可能是由于睡眠不足或睡眠習慣不良造成的。在這些情況下，改善孩子睡眠的數(shù)量和質(zhì)量可能會有所幫助。一些孩子入睡前愛趴著，或者有的孩子將雙手放在胸前，導(dǎo)致心臟受到壓迫，血液循環(huán)受到影響，大腦供血不足，也會影響睡眠。家長要引導(dǎo)孩子改變上述姿勢。兒童生活中過度的壓力或沖突也可能對他們的睡眠產(chǎn)生影響。家長還要善于進行心理疏導(dǎo)，讓孩子入睡時心情愉快。還有一種方法是在夜驚開始之前喚醒，當夜驚經(jīng)常出現(xiàn)時，這種方法可以防止它們出現(xiàn)。如果所有這些方法都不夠，才建議使用藥物。簡介：蔡直鋒，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，擅長兒童睡眠問題，抽動癥，注意缺陷多動障礙，遺尿癥，言語障礙，孤獨癥，營養(yǎng)及喂養(yǎng)問題，便秘，情緒問題，兒童不良行為的糾正指導(dǎo)，兒科常見疾病的預(yù)防咨詢等。