嬰兒腹瀉

——談?wù)劇吧硇愿篂a” 這一天我的專家診室來了一位焦慮的母親，舉著一個(gè)便盒，火急火燎地對(duì)我說：“大夫，快給我開化驗(yàn)單，給孩子檢查下大便?！卑胄r(shí)后，她帶著孩子，拿著化驗(yàn)報(bào)告單出現(xiàn)在我面前，滿面的焦心與憂愁。經(jīng)過詢問，我得知她的孩子晶晶是一個(gè)出生2個(gè)月的寶寶，生后一直母乳喂養(yǎng)，吃奶、睡覺都挺好，體重長得也不錯(cuò)，可唯一的毛病就是一天拉很多次稀便。晶晶媽媽為了給孩子看好腹瀉病，跑了多家醫(yī)院，做了很多次化驗(yàn)檢查顯示都是正常的，好多大夫告訴她晶晶不需要治療，但她還是不死心，今天又來到我們醫(yī)院就診了。 經(jīng)過問病史、查體、翻閱孩子多次的化驗(yàn)檢查單，我斷定孩子生的病確實(shí)是一種不需要治療的腹瀉——生理性腹瀉。“不需要治療？”這讓晶晶的媽媽大吃一驚，因?yàn)樗龔膩頉]聽說過有病不用治。接下來我給晶晶媽媽講解了“生理性腹瀉”這一知識(shí)：疾病特點(diǎn)： 生理性腹瀉多見于出生6個(gè)月內(nèi)的嬰兒，這些孩子生后不久即出現(xiàn)腹瀉，每天大便次數(shù)多，甚至十幾次，每次大便量不一定很多，其中含少量水分，一般沒有特殊腥臭味。除了大便次數(shù)多以外，也沒有別的異常表現(xiàn)，吃奶、生長發(fā)育都正常，孩子一般外觀略胖，還常有濕疹。病因： 目前認(rèn)為可能是因?yàn)楹⒆訉?duì)乳糖不耐受的原因所致。治療： 無需要藥物治療，一般在孩子大一點(diǎn)添加輔食以后大便都能逐步恢復(fù)正常。護(hù)理： 由于孩子的大便次數(shù)多，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)更換尿布，用溫水清洗臀部及會(huì)陰部，并盡量保持臀部干燥，否則就有可能引起臀部皮膚發(fā)紅，甚至局部感染。對(duì)于已經(jīng)有“紅屁股”的孩子，可以涂抹一點(diǎn)鞣酸軟膏。注意點(diǎn)： 如果寶寶的大便次數(shù)突然增加，大便內(nèi)水分增多，有臭味，就很可能有其他因素加重了現(xiàn)有的腹瀉，此時(shí)應(yīng)該積極就醫(yī)，尋找原因，去除造成腹瀉的新因素，積極給予治療，直到恢復(fù)平時(shí)狀況為止。 聽完了我的講解后，晶晶的媽媽眉頭舒展了開來，高興地帶著晶晶回家了。（該文發(fā)表于2015年《健康世界》第7期，作者：兒科吳珺）本文系吳珺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

是多由飲食不當(dāng)或腸道內(nèi)、外感染所引起的一種消化道功能紊亂綜合癥，多發(fā)生在2歲以下嬰兒。嬰兒喂食母乳時(shí)，正常每天大便次數(shù)會(huì)比喂食牛奶多一至二次，為黃綠色糊便；而喂食牛奶者，則為黃色成形便。腹瀉則是指糞便中水分增加，且大便成分變質(zhì)而言。一般而言，腹瀉時(shí)大便的次數(shù)會(huì)增加、水分增加、大便顏色變成綠色、氣酸臭。主要癥狀有：1、輕癥：每天大便五至八次，可能伴隨著輕微發(fā)燒或嘔吐。糞便呈黃綠色，帶粘液且呈蛋花湯樣，并伴有輕微腹脹，腸鳴音亢進(jìn)。2、中度腹瀉：每天大便十次，稀水便、氣味酸且臭，可能中度發(fā)燒。3、重癥：腹瀉頻繁，每天大便八至十五次，呈水樣、量多，有酸臭味，煩躁、嗜睡、萎靡，甚至昏迷、驚厥，血絲黏液便，前囟門凹陷，皮膚及嘴唇干燥等。4、部分患者可出現(xiàn)明顯脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，如低鉀或低鎂等。⒈輕度（單純性消化不良）：每天大便5-6次，多至10余次，蛋花樣或水樣，黃或黃綠色，有白色小塊，可有低熱，溢奶，精神飲食尚好或略減，體重不增或略降，無脫水。⒉重度（中毒性消化不良）：每天大便10次以上，水樣便，黃色，嘔吐，發(fā)熱，尿少，食欲差，體重下降，迅速出現(xiàn)脫水和酸中毒，低鉀、鈣、鎂血癥等。 家庭救治方法： ⒈調(diào)節(jié)飲食：⑴輕型或非感染性腹瀉（一般無發(fā)熱等感染中毒癥狀，大便無粘液、膿血，化驗(yàn)無明顯異常，或僅有少量脂肪球），應(yīng)減少喂奶量和延長喂奶間隔時(shí)間，暫?；驕p少輔食.人工喂養(yǎng)者可暫給稀釋乳、米湯等易消化食物，然后逐漸增加乳量.⑵重型腹瀉需輸液時(shí)，應(yīng)禁食6-12小時(shí)或更長時(shí)間.吐、瀉好后，可由少到多、由稀到稠地逐漸恢復(fù)飲食，輕癥要3-4日，嚴(yán)重吐、瀉者經(jīng)5-10日方可恢復(fù)正常飲食。⒉加強(qiáng)護(hù)理：注意觀察嘔吐及腹瀉物的性質(zhì)并記錄次數(shù)和量以及排尿時(shí)間和尿量.勤換尿布、勤洗臀部，預(yù)防尿路感染和尿布性皮炎.。

患者：寶寶4個(gè)月了，連續(xù)幾天出現(xiàn)大便稀，發(fā)綠，有時(shí)候拉出大便跟水似的.寶寶是純母乳喂養(yǎng)的希望可以知道是怎么回事，我該怎么辦輝縣市中醫(yī)院中醫(yī)兒科李光輝：這是腹瀉，純母乳喂養(yǎng)引起有可能是孩子?jì)寢尰鸫笏?，建議孩子?jì)寢尪嗪人蜻m當(dāng)用點(diǎn)清熱藥或菊花水，孩子腹瀉無腹痛和發(fā)燒可以用三分之一包思密達(dá)即可，日三次。

1.輕型腹瀉，起病可急可緩，精神尚好，以胃腸道癥狀為主，大便每日少于10次，量不多，偶有嘔吐，食欲稍差，無明顯脫水及全身中毒癥狀。2.重型腹瀉，常急性起病，大便每日10次及以上，除有較重的胃腸道癥狀外，還有發(fā)熱、嘔吐、尿少等明顯脫水和電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂癥狀。3．脫水程度臨床分度：1）輕度脫水：精神稍差，眼窩及前囟門稍凹陷，有眼淚，口稍干，尿量稍少，皮膚彈性好，無四肢末端發(fā)涼。2)中度脫水: 精神差，眼窩及前囟門凹陷較明顯，眼淚少，口干較明顯，尿量明顯少，皮膚彈性較差，四肢冷。3）重度脫水：，精神萎靡，面色灰白，眼窩及前囟門凹陷明顯，無眼淚，口干明顯，尿量極少或無，皮膚彈性極差，四肢冰冷，可出現(xiàn)休克。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我女兒近半個(gè)月來一直拉肚子，時(shí)好時(shí)壞，嚴(yán)重時(shí)一天拉8-9次，但量不是很多，也去醫(yī)院化驗(yàn)過大便常規(guī)，現(xiàn)在是白細(xì)胞1-3個(gè)/高倍鏡，紅細(xì)胞3-5個(gè)/高倍鏡，醫(yī)生就說是吃太兒欣（阿奇霉素）和媽咪愛，但不是很放心，著急，不知怎么辦才好，哪位醫(yī)生幫幫我，感激不盡！ 看看能不能給些什么治療建議什么藥蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒內(nèi)科李麗：你的大便常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞數(shù)目不算多，阿奇霉素對(duì)腸道感染效果也不會(huì)好。你到正規(guī)醫(yī)院做個(gè)大便培養(yǎng)，48小時(shí)可以出結(jié)果，若為細(xì)菌性腸道感染，應(yīng)該培養(yǎng)出致病菌，同時(shí)也會(huì)給出藥物敏感結(jié)果。根據(jù)大便培養(yǎng)結(jié)果，醫(yī)生會(huì)選擇藥物。再者要加大益生菌活菌制劑的用量；孩子腹瀉時(shí)間長了，病程遷延，會(huì)引起脾虛影響消化功能，使得腹瀉不易痊愈，所以還應(yīng)該服一些健脾的中成藥。

小兒秋季腹瀉多發(fā)于每年9-12月，常見于6月-2歲的嬰幼兒，屬輪狀病毒性腸炎。早期表現(xiàn)似感冒、消化不良，見低熱、流涕、咳嗽、嘔吐、腹脹；1-2天后體溫正常、大便灰白稀便，而后水樣蛋花湯樣便，日可達(dá)十余次；易脫水；屬自限性疾病，病程7天左右。 治療方面誤區(qū)： 1。濫用抗生素，秋季腹瀉屬病毒性疾病，抗生素不但無益，反而有害；延長病程，導(dǎo)致二重感染，增加毒副作用。越是廣譜抗生素危害越大。氟哌酸、四環(huán)素更不可使用。 2。濫用止瀉藥。發(fā)病初期更不可使用，以免閉門留寇；是病菌毒素吸收體內(nèi)，加重對(duì)身體的毒害；表現(xiàn)高熱、煩躁、嘔吐的中毒癥狀。應(yīng)加強(qiáng)水電解質(zhì)補(bǔ)充，待發(fā)熱、嘔吐好轉(zhuǎn)后，酌情使用。有些止瀉藥，易蒙停、5歲以下禁用；止瀉寧（復(fù)方苯乙哌啶）、2歲以下禁用。 正確方法：應(yīng)加強(qiáng)口服補(bǔ)液鹽、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，中藥、外治療法、藥粥療法均有效。

小博士論壇： 蛋黃膳：將雞蛋煮熟后去殼和蛋白，用蛋黃放在鍋內(nèi)小火熬煉取油，1歲內(nèi)嬰兒每天一個(gè)蛋黃油，分2~3次服，3天為一個(gè)療程，治療腹瀉并有補(bǔ)脾益胃止瀉作用；雞蛋黃加少許面粉和姜絲所蒸出的雞蛋餅也有同等功效。 蘋果膳：蘋果含鞣酸有止瀉作用。蘋果一只洗凈，蒸熟，食果肉或去皮搗成果泥食用，每次30~60克，每天3次。蘋果湯也是治療腹瀉的輔助飲料。將蘋果切碎加水250毫升和少量食鹽，也可再加5%糖，煎湯代茶飲，適用于1歲內(nèi)的嬰兒。 栗糊膳：用3~5個(gè)栗子，去殼搗爛，加水煮成糊狀，加糖調(diào)味后食用，每天2~3次有溫中止瀉作用。 另外還有桔棗茶、胡蘿卜湯等均有健脾止瀉作用?？祻?fù)期可用的膳食有白米粥、面片、藕粉、雞蛋、清蒸魚、咸味雞蛋羹等。摘自《兒童健康紅寶書-嬰兒篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編

沈陽市兒童醫(yī)院ICU冮鐵成：嬰幼兒腹瀉中嚴(yán)重感染的少見，治療中濫用抗生素的屢見不鮮，大便中紅細(xì)胞不超過10個(gè)的，同時(shí)沒有全身感染中毒癥狀，吃奶、玩耍、精神狀態(tài)正常的嬰兒不要使用抗生素（包括抗菌素和抗病毒的）。治療主要用思密達(dá)、間隔1-2小時(shí)媽咪愛或合生元口服，療程1-2周，大便次數(shù)減少至5次/日以內(nèi)時(shí)酌情停用思密達(dá)，繼續(xù)使用媽咪愛或合生元2周。同時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，輕度脫水時(shí)，口服補(bǔ)液鹽（ORS液）。如果有精神狀態(tài)差，皮膚彈性差，哭時(shí)無淚，說明有脫水立即上醫(yī)院補(bǔ)液。如果有醫(yī)生堅(jiān)持讓你長期口服或者靜脈輸注抗菌素（所謂消炎、抗病毒），建議換一家醫(yī)院看病吧！ 近來在網(wǎng)友的咨詢中關(guān)于嬰幼兒腹瀉的很多，現(xiàn)將多多問題整理如下：1、母乳喂養(yǎng)不當(dāng)：母乳喂養(yǎng)喂水過多；喂糖水（蔗糖、冰糖、葡萄糖、蜂蜜等等），喂母乳時(shí)每次吃奶輪流吃兩側(cè)乳房，不是吃空一側(cè)再吃另一側(cè)（只吃前奶，沒有后奶，），母親飲食過于油膩只吃大魚大肉，高蛋白粉（甚至專用營養(yǎng)粉）對(duì)于蔬菜水果少吃甚至不吃（還有少數(shù)產(chǎn)婦偏吃一種），怕得（月子病，老人說的）米面類僅限于小米粥。營養(yǎng)失衡，母乳成分不均衡。上述導(dǎo)致嬰兒腹瀉例子很多。2、奶粉喂養(yǎng)不當(dāng)：不按說明沖調(diào)，加水過多或過少。由于奶粉與母乳混合喂養(yǎng)導(dǎo)致的消化不良，輪流換各種品牌的奶粉；用奶粉喂養(yǎng)的嬰兒的大便次數(shù)與母乳喂養(yǎng)的比較，頑固堅(jiān)持認(rèn)為吃母乳的時(shí)候存在腹瀉，理由是奶粉喂養(yǎng)每天一次大便，干的，母乳喂養(yǎng)時(shí)每天5次還有的更多。而且大便不成形，稀糊狀的。于是濫用“腹瀉奶粉”；濫用“紐康特”（氨基酸奶粉）盲目相信“進(jìn)口奶粉”（日本奶粉好；英國奶粉好，我們家的奶粉是親戚從國外郵來的從外國超市買的，等等）盲目相信羊奶好，牛初乳（傳說中的最佳食品）好。結(jié)果越換越糟，越換越拉，面黃肌瘦。我管這種病叫“奶粉濫用綜合癥”。3、化驗(yàn)綜合癥、腹瀉恐懼癥、抗菌素（消炎藥）濫用綜合癥、中藥濫用綜合癥、輸液（打滴流）綜合癥：有很多家長一看到嬰兒的大便有點(diǎn)“不對(duì)”立即化驗(yàn)，化驗(yàn)的結(jié)果往往WBC3-5/HP；RBC0-3/HP；這下糟了，加上有的“醫(yī)生”診斷：“腸炎；痢疾”。于是住院、打滴流、吃頭孢、痢特靈、瀉速停、抗菌素一用4-5天。加上助消化的、健脾的、消食的、養(yǎng)胃的都上，結(jié)果嬰兒的腸道平衡被搞得一塌糊涂，當(dāng)然腹瀉越拉越重，基本上到我這咨詢的差不多已經(jīng)搞得快瘋掉了（一個(gè)母親說的）。我給她們的建議主要就是停止你現(xiàn)在的治療，然后很多嬰兒第二天就好了。4、養(yǎng)生綜合癥、輔食添加錯(cuò)誤。很多家長自己看了很多“書”收羅了一些食譜，準(zhǔn)備大顯身手，堅(jiān)持自己給寶寶做飯，紅棗、山藥、小米、薏米、枸杞等等一大堆。結(jié)果越吃越拉、越吃越瘦。嬰幼兒的輔食添加是門科學(xué)，濫用套用成人的，或者中醫(yī)的理論只能越弄越糟。中醫(yī)中藥關(guān)于新生兒的治療基本空白，西醫(yī)關(guān)于新生兒學(xué)的理論和臨床實(shí)踐十分成熟。不推薦沒有把握的中醫(yī)治療（這里沒有排斥和貶低中醫(yī)的意思，請(qǐng)不要誤解）。嬰幼兒的消化道十分脆弱，尤其是剛剛出生的新生兒，最適合的食物只有一種，就是母乳，因?yàn)樾律鷭雰旱南纼?nèi)僅僅乳糖酶比較發(fā)達(dá)所以對(duì)于糖類僅限于乳糖，像成人食物中的淀粉、粗纖維、蔗糖等等均不能消化，除非先天乳糖酶缺乏癥（遺傳代謝性疾病）必須用葡萄糖奶粉之外。新生兒只能吃乳類。（所以不要給新生兒濫用“補(bǔ)品”），自制的小米粥、大米粥、面湯中均含有較多的粗纖維，不易消化容易腹瀉，因此推薦“買品牌米粉”給剛剛添加輔食的嬰兒。品牌米粉中去除了不易消化的成分，并且消除了工業(yè)、農(nóng)藥殘毒的問題，并且磨得細(xì)致，容易消化。有些嬰兒腹瀉時(shí)一過性的乳糖酶被破壞，1周左右可以隨著腸道粘膜的恢復(fù)逐漸正常，所以短時(shí)重的腹瀉嬰兒需要腹瀉奶粉（不含乳糖的特種奶粉）不宜長期吃這種奶粉，會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。也會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)吸收不均衡。蛋白質(zhì)，現(xiàn)在蛋白質(zhì)與很多有關(guān)，蛋白是過敏主要原因，新生嬰兒能夠消化的蛋白比例就是母乳的比例：乳清蛋白70：酪蛋白30，而且乳清蛋白以α乳清蛋白為主，牛奶是以酪蛋白和β乳清蛋白為主。所以以牛奶為基質(zhì)的配方奶不易消化，大便中容易有不消化的奶瓣，奶瓣吸水因此奶粉喂養(yǎng)的孩子大便顆粒粗大，干容易成型，也容易便秘。

食物過敏所致的嬰兒腹瀉多在4～5個(gè)月添加輔食的時(shí)候出現(xiàn)。但也可在1～3歲甚至更大年齡的孩子中存在。大便可以是稀粘黃色或黃綠色，也可以帶有血絲樣紅色便，后者大便常規(guī)有多數(shù)紅細(xì)胞白細(xì)胞，常被診斷為痢疾、腸炎。過敏”這種概念和現(xiàn)象目前醫(yī)學(xué)上仍了解的很不夠，很膚淺，但是與以前相比，近年來對(duì)”過敏”有更多認(rèn)識(shí)，并認(rèn)識(shí)到以往某些是不全面甚至是錯(cuò)誤的。現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到食物過敏或食物不耐受是兒童尤其是嬰幼兒常見的腹瀉原因。具體的認(rèn)識(shí)有：1、既往認(rèn)為海鮮等蛋白質(zhì)食物容易產(chǎn)生過敏，目前認(rèn)識(shí)到許多最普通那些食物：如米、小麥、牛奶、大豆、雞蛋、蘋果、西瓜、胡蘿卜等均是小兒，尤其是嬰幼兒添加輔食過程中腹瀉原因。2、過敏是一個(gè)過程，一段歷程。從致敏到過敏臨床表現(xiàn)皮疹、腹瀉、咳喘、鼻炎等。3、對(duì)某種物質(zhì)或藥物過敏，不一定是長期的，更不是一定是終生的。尤其是嬰幼兒期的過敏物質(zhì)，多數(shù)在成長至兒童期消失或減弱。4、嬰幼兒對(duì)一些食物的過敏性腹瀉，可以通過仔細(xì)地調(diào)整添加食物程序，包括不同食物的添加順序、食物的量、制作達(dá)到脫敏或耐受的目的。5、嬰幼兒食物過敏的消化系統(tǒng)表現(xiàn)： 腹瀉：可以是不消化的粘液便，也可有痢疾樣血便、血絲便。 嘔吐、腹脹、噯氣、腹痛、腹部不適、拒食、時(shí)間較長后導(dǎo)致：生長遲緩、貧血、精神不振，甚至衰竭狀態(tài)。 6、食物過敏的相關(guān)診斷有(從消化道解剖自上之下) 口腔變態(tài)反應(yīng)綜合征、食管炎（多伴嗜酸細(xì)胞增高）、胃炎、胃-小腸-結(jié)腸炎、小腸-結(jié)腸炎、直腸-結(jié)腸炎?？梢员憩F(xiàn)為吞咽困難、胸前區(qū)燒灼感7、臨床可誤診為:痢疾、細(xì)菌性腸炎或不適當(dāng)?shù)亟忉尀椋合涣?、微量元素缺乏、挑食、咽炎或咽部敏感所致惡心嘔吐。