營(yíng)養(yǎng)與代謝障礙皮膚病

人體營(yíng)養(yǎng)與代謝正常是機(jī)體健康的重要品質(zhì)保證。一旦營(yíng)養(yǎng)及代謝障礙，不僅機(jī)體各系統(tǒng)會(huì)有不同程度的損害也會(huì)產(chǎn)生一系列的皮膚損害。

營(yíng)養(yǎng)代謝障礙性皮膚病種類(lèi)繁多，常見(jiàn)的包括維生素 A 缺乏病，維生素 B2 缺乏，煙酸缺乏癥等代謝障礙性皮膚病。

基本病因

• 攝入不足：多種因素導(dǎo)致相關(guān)營(yíng)養(yǎng)攝入不足，是目前營(yíng)養(yǎng)代謝障礙性皮膚病的主要原因。
• 吸收障礙：消化道系統(tǒng)功能障礙，如長(zhǎng)期腹瀉、消化道或膽道梗阻、膽汁分泌不足、胃酸分泌減少、小腸惡性腫瘤或小腸切除等因素均可影響營(yíng)養(yǎng)吸收。
• 藥物影響：部分藥物可以抑制營(yíng)養(yǎng)的吸收利用。例如治療精神疾病的藥物（如氯丙嗪和阿米替林等），癌癥化療藥物（如阿霉素）等，都能抑制維生素 B2 的吸收和利用。

高危人群

下述人群更容易患營(yíng)養(yǎng)與代謝障礙皮膚病，需加以注意：

• 飲食習(xí)慣不健康的人群。
• 消化系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙的人群。
• 兒童、孕婦和乳母。

典型癥狀

維生素 A 缺乏病

• 夜盲癥：患者或患兒在光線暗處看不清事物，摸不清方向。這是維生素 A 缺乏病的首先出現(xiàn)的癥狀。
• 眼干癢：患者或患兒感覺(jué)眼睛容易干燥，伴有癢感，常常想去揉眼睛。
• 皮膚毛囊角化：皮膚形似雞皮，摸起來(lái)十分粗糙，先發(fā)生于上臂、大腿、肩部、背部皮膚。
• 皮膚干癢：患者或患兒感到皮膚發(fā)干，發(fā)癢，用手抓撓時(shí)會(huì)看到一些白色皮屑掉下來(lái)。
• 身材矮小（見(jiàn)于兒童）：表現(xiàn)為身高落后于同齡小朋友，此癥狀是病情嚴(yán)重且長(zhǎng)期存在時(shí)才能表現(xiàn)出來(lái)的。
• 牙釉質(zhì)缺損：表現(xiàn)為牙齒表面具有光澤的薄層脫落，牙齒從晶瑩透亮的瓷白色變成粉筆白色。

維生素 B2 缺乏

• 疲憊、乏力：本病早期患者會(huì)感覺(jué)渾身沒(méi)有力氣、容易疲憊。
• 眼部癥狀：本病早期會(huì)出現(xiàn)瘙癢、灼燒的感覺(jué)。
• 口腔生殖系統(tǒng)綜合征：舌炎、唇炎和口角炎、陰囊炎等。

煙酸缺乏癥

• 皮膚損害：臨床上常見(jiàn) 4 種類(lèi)型的皮損，光敏性皮損（最具特征性，好發(fā)于光暴露部位）、會(huì)陰部皮損、骨突出部位皮膚增厚及色素沉著、面部脂溢性皮炎樣改變。
• 消化系統(tǒng)癥狀：舌炎、口腔炎，進(jìn)一步可出現(xiàn)胃腸炎癥狀，如腹痛腹瀉、大便呈水樣，或有粘液，或伴有便血，可伴有不消化的食物。
• 神經(jīng)和精神系統(tǒng)癥狀：早期表現(xiàn)為疲乏、情緒不穩(wěn)定、淡漠、注意力不集中，進(jìn)一步發(fā)展為肢端感覺(jué)異常、多發(fā)性周?chē)窠?jīng)炎，甚至出現(xiàn)定向障礙、癡呆、意識(shí)模糊等。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 免疫力低下
• 貧血
• 泌尿系結(jié)石
• 皮膚病
• 口腔潰爛
• 溢脂性皮炎

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 均衡飲食：滿(mǎn)足人體所需要的營(yíng)養(yǎng)，是預(yù)防營(yíng)養(yǎng)與代謝障礙皮膚病的根本。
• 吸收障礙：對(duì)于消化道系統(tǒng)功能障礙的人群，要積極治療原有疾病，防止本病癥的發(fā)生。
• 藥物影響：對(duì)于長(zhǎng)期服用可以干擾營(yíng)養(yǎng)吸收利用的藥物的人。應(yīng)該積極與醫(yī)生溝通，減少用量，改變藥物種類(lèi)。

醫(yī)生主要根據(jù)營(yíng)養(yǎng)缺乏史、原發(fā)病病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和對(duì)治療的反應(yīng)而確診。具體檢查方法如下：

• 問(wèn)診和視診
  目的是充分了解患者的癥狀表現(xiàn)和日常的飲食習(xí)慣，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)與代謝障礙皮膚病的常見(jiàn)癥狀，對(duì)本病進(jìn)行初步的診斷。
• 尿液檢查
  維生素 A 缺乏癥：包括血清視黃醇水平、血清視黃醇結(jié)合蛋白水平、相對(duì)劑量反應(yīng)試驗(yàn)。這些檢查的目的都是為了測(cè)量體內(nèi)維生素 A 的含量，以確診疾病。
  維生素 B2 缺乏：尿維生素 B2 和肌酐含量比值測(cè)定，目的是測(cè)定患者尿液中維生素 B2 和肌酐含量比值，比值越小，說(shuō)明人體內(nèi)維生素 B2 儲(chǔ)存量越低，患本病可能性越大。
  煙酸缺乏癥：測(cè)定尿中煙酸、血中煙酸和尼色氨酸。
• 血液檢查
  維生素 B2 缺乏：檢測(cè)血清游離維生素 B2 濃度，目的是檢驗(yàn)患者血清游離維生素 B2 濃度；此項(xiàng)指標(biāo)，也可以反映身體的維生素 B2 營(yíng)養(yǎng)狀況的變化。
• 其他檢查
  維生素 A 缺乏癥：暗適應(yīng)測(cè)定，可用于評(píng)估早期的維生素 A 缺乏。這項(xiàng)測(cè)試會(huì)先將患者的眼睛暴露于強(qiáng)光下，然后使眼睛處于全暗環(huán)境中檢測(cè)。
  維生素 B2 缺乏：試驗(yàn)性治療，目的是檢驗(yàn)患者出現(xiàn)的癥狀，是不是缺乏維生素 B2 引起的，從而幫助確診本病。方法是通過(guò)對(duì)患者補(bǔ)充維生素 B2 后，看疑似癥狀有沒(méi)有明顯地改善。
  其他：如心電圖、B 超、皮膚局部活檢、腦電圖、顱腦或脊髓磁共振成像（MRI）、骨髓穿刺等。

本病的治療方法主要是藥物治療，并去除影響相關(guān)營(yíng)養(yǎng)吸收的因素。同時(shí)要及時(shí)矯正不良的飲食習(xí)慣，改善食物的不良烹調(diào)方法。并積極治療容易導(dǎo)致相關(guān)營(yíng)養(yǎng)缺乏的疾病，最終達(dá)到良好的治療效果。

藥物治療

維生素 A 缺乏病

• 維生素 A：作用是補(bǔ)充維生素 A。具體用量根據(jù)每一位患者的具體情況而定，需要遵循醫(yī)囑。常用藥物包括維生素 A 片劑、滴劑等。當(dāng)口服困難和病情較重時(shí)，醫(yī)生會(huì)選擇肌肉注射，目的也是補(bǔ)充維生素 A。

維生素 B2 缺乏

• 維生素 B2：作用是補(bǔ)充人體缺乏的維生素 B2，使患者的癥狀達(dá)到有效改善和治療。醫(yī)生一般會(huì)給患者開(kāi)維生素 B2 片口服進(jìn)行治療。如果患者無(wú)法口服或口服效果不好時(shí)，可以采用注射的方式進(jìn)行治療。

煙酸缺乏癥

• 補(bǔ)充煙酸或煙酰胺：可口服，嚴(yán)重者可肌內(nèi)注射煙酰胺，消化系統(tǒng)癥狀消除后，應(yīng)減少藥量； 同時(shí)補(bǔ)充 B 族維生素（B1、B2、B6、B12）、鐵劑。

其他治療

• 去除病因：主要目的是去除影響相關(guān)營(yíng)養(yǎng)吸收的因素。如對(duì)于各種疾病引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏，積極治療此類(lèi)疾病；對(duì)于藥物等引起的本病，設(shè)法調(diào)整藥物，或積極補(bǔ)充維生素相關(guān)營(yíng)養(yǎng)。

• 維生素 A 缺乏病：在飲食上要特別注意，無(wú)論兒童或成人，給予富有維生素 A 的食物，如豬肝、雞肝、羊肝、牛奶、蛋黃、胡蘿卜、魚(yú)卵、牛奶、豌豆苗、金針菇、紅心甜薯、辣椒、河蟹、黃鱔、菠菜、韭菜、薺菜、萵苣葉或果類(lèi)如杏、芒果和柿子等。對(duì)于哺乳期孩子，早期提倡母乳喂養(yǎng)。半歲左右可添加以上提到的食物，但要注意打成泥狀喂養(yǎng)。
• 維生素 B2 缺乏：糾正偏食、挑食等不良的飲食習(xí)慣，改進(jìn)膳食搭配，合理的攝入營(yíng)養(yǎng)素。多食用牛奶或奶制品、瘦肉、動(dòng)物肝臟及蛋類(lèi)等維生素含量豐富的食物；植物性食物要多進(jìn)食綠色蔬菜、豆制品等維生素 B2 含量高的食物。
• 煙酸缺乏癥：均衡飲食，戒酒，滿(mǎn)足人體所需的煙酸，食用富含煙酸和色氨酸的食物，如肝臟、瘦肉、魚(yú)、家禽、谷類(lèi)、豆類(lèi)等。

• 用藥注意事項(xiàng)：根據(jù)醫(yī)生囑托補(bǔ)充合適的用藥量，尤其孕婦，禁止未經(jīng)醫(yī)生允許的大劑量服用。
• 定期復(fù)查：要遵醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查，復(fù)查時(shí)間由專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)病情制定，復(fù)查時(shí)需要抽血檢測(cè)進(jìn)行檢測(cè)。
• 飲食：避免酗酒；少吃含防腐劑、添加劑的食物和飲料。忌食油膩、酸辣等刺激性食物。

經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后，大多數(shù)患者癥狀可逐漸好轉(zhuǎn)并痊愈。