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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結合科 本文涉及專業(yè)知識，僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考 家長們要注意了！ 今天要講的是一個比較嚴肅重要的話題，就是「小兒婦科病」。 很多人認為，婦科病只是成年女性才會患的疾病。但其實女童也會婦科感染，婦科病并非成年人的“專利”。女童外陰炎就是青春期前幼女最常見的小兒婦科疾病之一。今天我們著重說一說。 生了閨女，就是要時時刻刻注意這些方面，從生理到心理，無一不需要家長們保駕護航。 哪些狀況表明 孩子可能已經(jīng)“中招”？ 小孩子的外陰炎癥狀與成年人相似，都是內褲上分泌物增多，顏色發(fā)生變化，外陰出現(xiàn)瘙癢紅腫破損等。 媽媽只要看到孩子不自覺地經(jīng)常搔抓外陰，或走路、坐姿跟往常不一樣，就有可能是“中招”了。 再具體點說，外陰瘙癢、外陰潮紅、分泌物、有異味、疼痛、燒灼感甚至出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，患兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁不安或用手搔抓外陰等表現(xiàn)。 給孩子洗屁屁時可發(fā)現(xiàn)外陰小陰唇、陰蒂、陰道前庭黏膜有充血，有少量分泌物，陰唇內側有抓痕。 是什么原因造成的呢？ 1 外生殖器尚未發(fā)育成熟 小孩的生殖器尚未發(fā)育成熟，雌激素缺乏，陰道黏膜薄而無皺襞，加上細胞內糖原缺乏，陰道酸度低，自然防御能力低下，因此容易受到各種病原體和刺激物的侵襲而發(fā)生感染。 2 外陰局部衛(wèi)生不佳 兒科醫(yī)生表示，“臨床比較常見的是外陰陰道炎和損傷，和接觸污染環(huán)境、衛(wèi)生習慣不佳等有很大的關系。” 平時不注意保持外陰清潔，特別是每次解大便后，從后往前擦屁股，將肛門處的細菌帶到會陰部，也會增加感染的機會。幼女外陰陰道炎，一般是先有陰道炎，繼而炎癥產(chǎn)生的分泌物刺激幼女缺乏陰毛保護的外陰部，遂出現(xiàn)外陰炎。 3 異物損傷 如果寶寶在玩耍的時候將一些異物，如花生米、豆類、發(fā)夾、別針、小石頭等塞入陰道，很容易會造成陰道上皮損傷，而發(fā)生繼發(fā)性感染。 所以，寶寶在玩“小東西”的時候，家長一定要多多留神。 能通過加強衛(wèi)生讓孩子自愈嗎？ 不行，女童外陰炎的危害很大。需要去醫(yī)院進行正規(guī)治療。 如果局部炎癥沒有及時控制，轉為慢性炎癥，引起小陰唇粘連，影響外陰發(fā)育，甚至影響尿道的發(fā)育，或感染加重，引起上行性感染，出現(xiàn)盆腔炎等，嚴重者可能影響內生殖器的發(fā)育。 家長如何做好預防和家庭護理？ 沒有萬全之策，但是家長可以做一些事情減少孩子患外陰陰道炎的概率： 1、保持外陰清潔和干燥。 小嬰兒應多使用尿布，盡量選擇柔軟、透氣性好的棉布。不出門的時候少用尿不濕。大小便后及時更換尿布，每天清洗外陰1次～2次。 特別要注意的是，大一些的孩子也要定期清洗外陰。 洗凈外陰后，要輕輕擦干外陰及皮膚皺褶處。保持外陰部透氣。 如果發(fā)現(xiàn)外陰紅或者陰唇粘連，應及時就診。 2、少穿化纖衣物。 不穿緊身褲、化纖的內衣、內褲。盡量不要讓穿開襠褲的幼兒在地板上坐臥。 3、注意大小便后的清潔。 特別是小便后，應用柔軟衛(wèi)生紙拭擦尿道口及周圍，并注意小便的姿勢，避免由前向后流入陰道。大便后應用干凈的衛(wèi)生紙，由前方向后方擦拭，以免讓細菌進入陰道。 4、避免與大人交叉感染。 兒童的浴盆、毛巾等要固定，做到專人專用。孩子的內褲、衣物要和大人的衣服分開洗。 5、做好衛(wèi)生教育。 避免孩子因好奇引起的局部搔抓。避免孩子將異物放入陰道導致感染，例如鈕扣、頭發(fā)、線團、小發(fā)卡和硬幣等。 臨床上，陰道異物的患兒很常見，但容易被家長忽略。2020年12月21日
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姜偉主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 最近在婦科門診診療過程中遇到數(shù)位因為陰道分泌物多而由媽媽帶著前來就診的幼兒，年齡在2-10歲之間。一、這類小患者有3個共同點：（1）異常分泌物，常表現(xiàn)為內褲上較多黃色或者咖啡色、粉紅色的分泌物，往往是家長在清洗患兒的內褲時發(fā)現(xiàn)。（2）外陰瘙癢，這是患兒最常見的不適主訴，多數(shù)患兒會不自主的用手去抓撓外陰，所以檢查時往往可以發(fā)現(xiàn)局部的抓痕，結痂及皮膚增厚的表現(xiàn)。（3）外陰疼痛，常常見于急性外陰陰道炎的患兒，表現(xiàn)為局部的刺痛，尤其是在排尿的過程中，由于尿液對局部的刺激，疼痛尤為嚴重。這種情況我們臨床上通常會診斷為幼兒外陰陰道炎。二、引起幼兒外陰陰道炎最常見的病因是局部感染多數(shù)是因為患兒母親或者患兒自身不注意外陰清潔，如大便后處理不當，外陰局部及肛門周圍的細菌侵入陰道，引起外陰陰道炎，常見的細菌有大腸埃希菌、鏈球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌等。另外需要引起重視的是陰道異物所引起的感染，在我從醫(yī)十余年中，曾經(jīng)就遇到兩例患兒，反復陰道分泌物增多，膿性，伴異味，在外院反復治療，用藥后稍有好轉，停藥后癥狀加重，后來在我門診，通過肛門檢查，隱約感覺陰道內有異常，后轉到兒科醫(yī)院行盆腔CT檢查，提示陰道內有異物，最后取出異物，炎癥徹底痊愈。三、診斷方面也不難對有上述癥狀患兒，進行局部的詳細檢查，包括外陰皮膚情況，分泌物情況，可用手指輕輕分開大陰唇，觀察是否有異常充血，處女膜是否有異常等，進一步觀察分泌物的顏色，是否有異味，取外陰的分泌物進行培養(yǎng)，如果外陰沒有明顯分泌物，可通過肛指，從直腸內擠壓陰道，取溢出的分泌物進行細菌學檢查及藥敏試驗，同時還可判斷陰道內是否有異物。四、治療方面主要是要根據(jù)病因，去除前面列舉的一些高危因素，做好個人衛(wèi)生工作，有異物行異物去除術，根據(jù)陰道分泌物細菌學檢查結果，選擇敏感的抗生素，以局部用藥為主，如各種含抗生素的軟膏等，配合殺菌劑局部坐浴（高錳酸鉀，苯扎氯銨容易等），對于嚴重患兒可以選擇口服抗生素治療。對于幼兒外陰陰道炎一定要及時就診并接受徹底治療，這類疾病除了引起患兒局部瘙癢不適，影響患兒睡眠，導致注意力不集中，學習成績下降之外，還可能會導致一些更為嚴重的后果，如局部炎癥沒有及時控制，轉為慢性炎癥，引起小陰唇粘連，影響外陰發(fā)育，甚至影響尿道的發(fā)育，或感染加重，引起上行性感染，出現(xiàn)盆腔炎等，嚴重者可能影響內生殖器的發(fā)育。本文系姜偉醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年12月23日14634
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 陰唇粘連門診很常見，寶爸寶媽碰到這種情況很緊張，有的以為是寶寶外陰發(fā)育畸形，有的甚至認為寶寶沒有陰道了，也確實，對于寶爸寶媽看到陰唇粘連嚴重的寶寶，僅有個小洞可以排尿，看不到里面的情況，是會很緊張。接下來我跟大家科普一下陰唇粘連的來龍去脈：什么是陰唇粘連？小寶寶為什么容易陰唇粘連？陰唇粘連有哪些危害？陰唇粘連改怎么辦？怎么治療？術后如果護理？如果預防陰唇粘連。 什么是小陰唇粘連？ 顧名思義，小陰唇粘連是兩側小陰唇在中線處粘連呈膜狀，在粘連的前端或是后段有小孔，排尿時尿液從小孔出來。小陰唇粘連在小兒外科門診非常常見，多是體檢發(fā)現(xiàn)，也有的是外陰已經(jīng)炎癥感染或是尿路梗阻來醫(yī)院檢查時才發(fā)現(xiàn)?！?/a>2017年07月30日94786
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者提問：疾病:五個月寶寶外陰炎病情描述:寶寶在三個月時小陰唇粘連，我就每天晚上給她清洗外陰后在小陰唇縫隙那里涂上一點紅霉素軟膏后往兩邊掰掰，在清洗時會給她用棉簽擦掉分泌物，可是總是很難擦，在之前也是給寶寶清洗后發(fā)紅，每次紅就涂一些紅霉素眼膏，可是可能因為涂的多第二天外陰上總是糊一層厚厚的分泌物，很難洗掉，沒辦法我就用棉球蘸潤膚油給她擦掉，可是擦掉后又會發(fā)紅，又用紅霉素，這樣形成了惡性循環(huán)后來我在網(wǎng)上查到可以用濕潤燒傷膏，后來就給寶寶外陰抹了，可是抹后寶寶小陰唇縫隙開始紅而且整個外陰都是紅的，其實準確的說是粉紅，現(xiàn)在從外部看不掰開也有些發(fā)粉之前還給寶寶洗后抹過四天的甲硝銼粉你好醫(yī)生，我是位新手媽媽，在育兒網(wǎng)站上看過女寶寶容易小陰唇粘連，所以一直注意寶寶外陰清潔，上次給寶寶洗的可能有些過度，有些發(fā)紅紅后抹了濕潤燒傷膏，現(xiàn)在外陰連帶肛門一直紅，現(xiàn)在有兩個多月，中間用過紅核洗液和濕疹膏，用藥那幾天不紅，一停藥又紅所就診醫(yī)院科室:當?shù)刂行♂t(yī)院 未填寫廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：5個月大的女嬰的外陰的黏膜看到就是“粉紅色”或”紅色（充血）“的，是屬于完全正常的“顏色”，不是病，更無須用藥！建議您盡快停止“涂藥”??！否則會造成黏膜損傷，得不償失！是否是“小陰唇粘連”是必須您帶女嬰到政府辦的三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門會做手術的專家醫(yī)生就診檢查來診斷的，不是“在育兒網(wǎng)站上看過女寶寶容易小陰唇粘連”就是您的女嬰有“小陰唇粘連”的！患者提問：謝謝您區(qū)醫(yī)生，寶寶在我給她抹濕潤燒傷膏外陰和肛門外緣是不紅的，而且我發(fā)現(xiàn)用了皮膚科醫(yī)生的藥，寶寶的乳房竟然有些發(fā)育了，現(xiàn)在外陰有這么多分泌物會是炎癥嗎區(qū)醫(yī)生好？已經(jīng)停用皮膚科醫(yī)生的藥有半月了乳房發(fā)育狀況會恢復嗎？患者提問：區(qū)醫(yī)生，在我給寶寶抹濕潤燒傷膏之前她外陰的邊緣和肛門是不紅的，所以我怕她是對燒傷膏過敏，前段時間給她檢查尿常規(guī)是有紅細胞、白細胞上皮細胞和細菌還有未分類結晶分別有兩個，但是都在正常范圍內，這是現(xiàn)在她的外陰，她平時特別皮實，打針都不哭不鬧患者提問：請問這種紅正常嗎廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：您提供的拍照看到的女嬰的外陰部是屬于正常的情況，有“紅”的地方不是炎癥，是因為用了“尿布”后所“造成”的，但是這種用了“尿布”造成的“紅”不是病，也無須專門的用藥“治療”的。等到女嬰“長大”了，不需要再用“尿布”的話，就會自行消失的了?；颊咛釂枺汉玫?，那我就放心了，謝謝您區(qū)大夫，女兒現(xiàn)在8個月了，外陰是從5個月用了濕潤燒傷膏之后大面積紅的。我們現(xiàn)在基本上不用尿布了，大部分時間把尿。那她尿里分別有兩個紅細胞、白細胞、細菌以及上皮細胞和未分類結晶，但是都在正常范圍之內，這個需要注意什么嗎？還有，我們前段時間用了皮膚科醫(yī)生的濕疹膏，我發(fā)現(xiàn)她乳房有發(fā)育情況，現(xiàn)在已經(jīng)停用了二十天左右，請問乳房發(fā)育情況能恢復嗎？對她以后的生長發(fā)育會有什么不好的影響嗎？再次謝謝您的耐心回復，這段時間因為妞妞屁股紅，我都有些神經(jīng)質了，謝謝您消除了我的疑慮，以后也不再因為這個帶妞妞去醫(yī)院了?；颊咛釂枺哼@是剛用完濕潤燒傷膏之后的紅患者提問：還有區(qū)大夫，氧化鋅之類的軟膏也不需要給妞妞用嗎患者提問：還有區(qū)大夫，兩天沒有給寶寶清洗外陰就有這么多分泌物正常嗎？廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：每一個“寶寶”都必須天天清洗外陰部的！“兩天沒有給寶寶清洗外陰”當然“就有這么多分泌物”的了，當然是“不正?！钡模〉?，這個“不正常”的是您作為母親的“不正?！薄Ｕ５哪赣H是天天給“寶寶”清洗外陰部的，而且還可以在“寶寶”排完大便后就清洗外陰部（特別是肛門周圍）一次的。您的“妞妞”現(xiàn)在是無須使用任何藥物的，包括無須用“氧化鋅之類的軟膏”的。使用治療“濕疹”的藥物是不會引起“乳房發(fā)育”的，再說，僅僅才用了20多天是沒有引起“乳房發(fā)育”的作用的。其實，您提供的照片看到的是屬于正常的“乳房”。您提供的“尿液檢查”的結果是沒有問題的，不是病，更無須“治療”?；颊咛釂枺耗愫?，區(qū)醫(yī)生，我之前因為寶寶外陰紅咨詢過您，聽了您的建議，寶寶確實外陰沒那么紅了。大概兩個月前寶寶外陰最上面長了四五顆小濕疹，但是我每天給清洗，所以后來也不怎么明顯，只是變成了不突出的小紅點，我去皮膚科醫(yī)生說是皮炎，那里開了中藥給她沖洗，有蒲公英菊花花椒，可是沖洗過以后肛門都開始紅了。后來我用清水洗了幾天，可是我看她一直不下去就給她抹了紅霉素眼膏，結果第二天長濕疹的地方就非常紅，晚上就變成了小米粒那種水泡，發(fā)展很快，半夜的時候睡袍破了留了黃水，早上寶寶就不停抓撓，還撓破了外陰，然后我就去縣醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生，醫(yī)生說是霉菌外陰炎，開了尤卓兒和克霉脞，涂了兩天馬上外陰就不紅了，醫(yī)生說讓加強幾天，尤卓兒抹了四天，克霉抹了一個星期就停藥了。結果停藥三天后寶寶外陰又長了小濕疹，還是第一次長的地方，就去醫(yī)院，醫(yī)生說還是霉菌讓用蘇打水沖洗抹尤卓兒克霉，還是涂了一個星期后停藥三天又長小濕疹，一開始沒管它就每天多兩三個后來長到十個左右找醫(yī)生，醫(yī)生說霉菌頑固讓繼續(xù)總克霉脞，現(xiàn)在又用了兩個多星期了，在這期間大概過一個星期就長三顆小濕疹，一用尤卓兒和克霉脞第二天濕疹就沒有什么，我現(xiàn)在還偶爾用蘇打水給她沖洗，醫(yī)生說這次讓抹一個月克霉脞，現(xiàn)在已經(jīng)用了半個多月，還是偶爾長小濕疹，請問妞妞是不是被我真的用藥太多菌群失調得霉菌外陰炎了，現(xiàn)在妞妞才一歲三個月，我真是后悔至極，可是現(xiàn)在有什么好辦法嗎區(qū)醫(yī)生，我確定一停藥還是會長小濕疹，請問我該怎么給她治療患者提問：她現(xiàn)在還伴有尿尿使勁的情況，給她做了尿常規(guī)檢查一切正常，我給她現(xiàn)在每天喝酸奶吃維生素b2患者提問：現(xiàn)在她陰蒂口和陰道口發(fā)紅，偶爾會有白色分泌物患者提問：這是之前有水泡的時候患者提問：這是現(xiàn)在一直用藥期間，抹了尤卓兒小濕疹變成了小紅點患者提問：圖片患者提問：現(xiàn)在我看這兩天大腿根附近也有幾個小疹子患者提問：你好，區(qū)醫(yī)生，我之前因為寶寶外陰紅咨詢過您，聽了您的建議，寶寶確實外陰沒那么紅了。大概兩個月前寶寶外陰最上面長了四五顆小濕疹，但是我每天給清洗，所以后來也不怎么明顯，只是變成了不突出的小紅點，我去皮膚科醫(yī)生說是皮炎，那里開了中藥給她沖洗，有蒲公英菊花花椒，可是沖洗過以后肛門都開始紅了。后來我用清水洗了幾天，可是我看她一直不下去就給她抹了紅霉素眼膏，結果第二天長濕疹的地方就非常紅，晚上就變成了小米粒那種水泡，發(fā)展很快，半夜的時候睡袍破了留了黃水，早上寶寶就不停抓撓，還撓破了外陰，然后我就去縣醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生，醫(yī)生說是霉菌外陰炎，開了尤卓兒和克霉脞，涂了兩天馬上外陰就不紅了，醫(yī)生說讓加強幾天，尤卓兒抹了四天，克霉抹了一個星期就停藥了。結果停藥三天后寶寶外陰又長了小濕疹，還是第一次長的地方，就去醫(yī)院，醫(yī)生說還是霉菌讓用蘇打水沖洗抹尤卓兒克霉，還是涂了一個星期后停藥三天又長小濕疹，一開始沒管它就每天多兩三個后來長到十個左右找醫(yī)生，醫(yī)生說霉菌頑固讓繼續(xù)總克霉脞，現(xiàn)在又用了兩個多星期了，在這期間大概過一個星期就長三顆小濕疹，一用尤卓兒和克霉脞第二天濕疹就沒有什么，我現(xiàn)在還偶爾用蘇打水給她沖洗，醫(yī)生說這次讓抹一個月克霉脞，現(xiàn)在已經(jīng)用了半個多月，還是偶爾長小濕疹，請問妞妞是不是被我真的用藥太多菌群失調得霉菌外陰炎了，現(xiàn)在妞妞才一歲三個月，我真是后悔至極，可是現(xiàn)在有什么好辦法嗎區(qū)醫(yī)生，我確定一停藥還是會長小濕疹，請問我該怎么給她治療，她現(xiàn)在還伴有尿尿使勁的情況，給她做了尿常規(guī)檢查一切正常，我給她現(xiàn)在每天喝酸奶吃維生素b2，但是吃了一周維生素b2寶寶小臉和手發(fā)黃了患者提問：這是之前起水泡的時候患者提問：這是現(xiàn)在，本來前兩天除了有分泌物也不紅了，我也給她停止抹藥了四天，但是用了一次尿不濕又在原來起水泡的地方起了幾個小紅疹，所以現(xiàn)在我又給她抹克霉了廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：根據(jù)您提供的情況，您所拍下來的照片看到的您的孩子的外陰部的“皮疹（小水皰）不是“霉菌”引起的，二是屬于藥物“刺激”所引起的，您必須盡快停止所有“針對”皮炎的藥物“治療”！每天只是用溫水香皂或沐浴液給女孩清洗外陰部。清洗后一定要用毛巾抹干外陰部。逐漸地，您所看到的“皮炎（小水皰）才會消失的?；颊咛釂枺簠^(qū)大夫，現(xiàn)在才看到您的回復，可是我現(xiàn)在一停止抹藥寶寶外陰就會出現(xiàn)新的紅疹和白色分泌物，而且紅疹會隨著停藥時間的延長增加幾個，請問這種情況我該怎么辦？還是先只用溫開水給她清洗嗎？一天清洗一次嗎？每次清洗需要把分泌物洗干凈嗎？患者提問：她現(xiàn)在沒有小水泡了，現(xiàn)在是類似濕疹的紅疹，一個一個的廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：您所描述的“現(xiàn)在是類似濕疹的紅疹”是需要您帶孩子到政府辦的三甲醫(yī)院找皮膚科的專家醫(yī)生就診檢查。如果皮膚科醫(yī)生檢查判斷不是“濕疹”的話，就是因為您現(xiàn)在停止用藥后，孩子的皮膚在逐漸好轉的了，所以也就不能再用藥的了。如果皮膚科醫(yī)生檢查判斷是“濕疹”的話，皮膚科醫(yī)生是會給孩子開藥治療的?；颊咛釂枺褐x謝區(qū)醫(yī)生，現(xiàn)在聽了您的話停了所有的藥，現(xiàn)在停了兩天，白天她尿完我都盡量給她沾干或者盡量用吹風機吹干，現(xiàn)在倒是不長紅疹了，可是晚上的時候她不讓沾干，所以第二天早起的時候外陰小陰唇靠上的外側總是有一層白色的分泌物，連著兩天早起都是這樣，請問這正常嗎患者提問：還有這么個情況區(qū)大夫，就是孩子這種分泌物一抹克霉唑就在第二天不會出現(xiàn)分泌物了，但是一停用藥就會有，在這之前是跟紅疹幾乎同時出現(xiàn)的，不過現(xiàn)在給她保持干燥沒紅疹了患者提問：圖片廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：其實，您的女孩在每次排尿后都無須專門地“用吹風機吹干”的。您所描述的“早起的時候外陰小陰唇靠上的外側總是有一層白色的分泌物”不是病，是因為夜里女孩沒有“活動”，外陰部的皮膚的皮脂腺分泌液粘在外陰部，所以才會“外陰小陰唇靠上的外側”“有一層白色的分泌物”，只是屬于正常的生理現(xiàn)象。您“抹藥”的話，就是“堵住”了皮脂腺分泌皮脂液，當然是看不到“分泌物”的了。無須“堵住”皮脂液分泌的?；颊咛釂枺褐x謝您本文系區(qū)煦東醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年12月13日12270
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朱亞芳副主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 婦科 婦科在大多數(shù)人看來是成年女性，特別是已婚婦女才會去的科室，小女孩怎么會有婦科病呢？小兒和青春期女性從出生后至發(fā)育成熟這階段，是女性機體的生長發(fā)育特別是女性生殖器官和第二性征的發(fā)育、性心理發(fā)育的過程，該過程可能受到遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)和藥物的影響，發(fā)生例如：先天畸形、炎癥、腫瘤、性早熟、月經(jīng)失調和創(chuàng)傷等疾病。小兒婦科有以下常見?。和怅庩幍姥资亲畛Ｒ姷男簨D科疾病。表現(xiàn)為：外陰癢、尿痛、尿頻、內褲黃染、嚴重時有陰道出血。嬰幼兒不會表達時，表現(xiàn)為抓撓外陰或褲子，小便時哭鬧，或不愿小便。外陰陰道炎的發(fā)病原因；解剖學特點：陰道口與尿道口、肛門口相鄰，尿液、糞汁會污染陰道口。外陰未發(fā)育，小陰唇不能遮蓋陰道口，外陰沒有陰毛的保護，這些都會造成小兒易受病菌感染。生理學特點：由于小兒外陰的雌激素水平低，乳酸桿菌少，導致外陰皮膚偏堿性，這也會造成病菌的入侵。生活習慣不良，例如長時間用尿不濕或濕巾紙，不清洗外陰或清洗方法不當，使用盆浴，穿緊身尼龍褲，小便完不擦拭外陰等。發(fā)育不良者，例如尿瘺，肛瘺患兒長期尿液糞汁污染會引起外陰陰道感染。肥胖、糖尿病以及免疫力低下者，也容易患外陰陰道炎外陰陰道炎的治療：1，清洗外陰，一定要推開大陰唇小陰唇，把污垢洗干凈。2，通過陰道口滴入眼藥水消炎治療，或在前庭部位涂眼藥膏。3，教會患兒一些衛(wèi)生常識，預防反復發(fā)作。如小便時兩腿分開，由前往后擦拭完再站起來。肥胖兒童可以面向后座，即面對坐便器小便，以防尿液流入陰道內。小陰唇粘連是長期炎癥刺激加上護理不當使得兩側小陰唇閉合，看不到陰道口及尿道口，一些家長以為是先天畸形，非常恐慌。小陰唇粘連一般發(fā)生在3月至8歲的孩子。部分患兒沒有不適，只在體檢或尿線異常時才發(fā)現(xiàn)。當患兒排尿時費勁或哭鬧，尿流偏離，尿線變細，尿線分叉時，要帶孩子到小兒婦科就診。陰道異物病因：1，患兒穿開襠褲或沒穿褲子在谷堆、泥土或水塘中玩耍時，異物進入陰道。2，患兒好奇或為了止癢自行塞入，或被玩伴塞入陰道。3，性虐待者將異物塞入患兒陰道。陰道異物可表現(xiàn)為陰道分泌物增多，陰道出血，時間長的可引起感染，有惡臭膿性分泌物，或血膿性分泌物。如果異物不取出可引起反復陰道炎，嚴重的會引起陰道閉鎖影響今后生育。處女膜閉鎖是常見的先天性生殖道發(fā)育異常。在嬰幼兒可以沒有任何表現(xiàn)。到了青春期月經(jīng)來潮，因為陰道口閉鎖經(jīng)血不能流出，而引起服痛時，才會被發(fā)現(xiàn)。如果青春期女孩周期性腹痛或腹痛進行性加劇，影響大小便時，應考慮到處女膜閉鎖。外陰陰道出血常見原因：1，外陰陰道炎。炎性滲出血性分泌物，濕疹皸裂或患兒抓傷。2，外傷。如騎跨傷或人為損傷。3，異物。陰道異物長期不取出會引起膿血性分泌物。4,尿道黏膜脫垂。外陰可見紫色突起,質地軟,中央有開口.突起下方可見陰道口5,血管瘤。外陰單個或片狀毛細血管瘤,擦拭不當引起出血6，腫瘤。外陰的尿道黏膜脫垂，陰道的內胚竇瘤、葡萄狀肉瘤，卵巢的顆粒細胞瘤等都會引起陰道出血。7，性早熟。誤服避孕藥，丘腦下部、卵巢、腎上腺皮質等部位的病變會引起性早熟，可導致陰道出血兩性畸形女孩外陰異常,可能是女性假兩性畸形或男性假兩性畸形..性早熟8周歲前乳房發(fā)育，10歲前月經(jīng)來潮即可診斷為性早熟。近年來的調查資料顯示，兒童性早熟大多是因攝入過多的含雌激素的食物、高蛋白飲食、過早過多服用滋補品、睡眠過少、無節(jié)制用電腦手機ipad、甚至通宵開燈所致，對這些孩子，家長只要加強觀察和監(jiān)控指導即可。但有極少數(shù)幼兒性早熟是由于下丘腦、卵巢、腎上腺皮質等部位的病變引起，要提高警惕，最好去醫(yī)院診斷。卵巢囊腫扭轉表現(xiàn)為特發(fā)性的下腹部一側絞痛,超聲檢查可見包塊,如果腹痛持續(xù)不緩解,需剖腹探查,以防卵巢壞死月經(jīng)失調青春期下丘腦-垂體-卵巢軸的發(fā)育不完善，內外環(huán)境如劇烈活動、精神緊張、情緒多變或疾病等多因素的影響，可導致青春期功能失調性子宮出血、多囊卵巢綜合征、閉經(jīng)、痛經(jīng)等。如果月經(jīng)量多、持續(xù)時間長、痛經(jīng)影響學習生活、初潮兩年后仍月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，請到醫(yī)院就診。2013年05月11日18379
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李娜主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 兒保科 幼女外陰陰道炎是小兒婦科中的常見病。由于種種原因，臨床治療十分棘手，疾病經(jīng)久難愈。長期的疾病困擾，不僅使患兒身心備受傷害，同時，也讓家長們焦急萬分。該病好發(fā)于3～8歲幼女，夏季多見，病程約1～6個月，也有的長達兩年或以上?；純撼Ｗ杂X外陰癢痛，一般無尿頻、尿急、尿痛，無全身癥狀。體檢見外陰陰道口潮紅充血，有或無異常分泌物，分泌物常伴有異味。由于幼女的內外生殖器尚未發(fā)育成熟，雌激素缺乏，陰道黏膜薄而無皺襞，加上細胞內糖原缺乏，陰道酸度低，自然防御能力低下，因此容易受到各種病原體和刺激物的侵襲而發(fā)生感染。倘若平時不注意保持外陰清潔，特別是每次解大便后，擦拭肛門方法不當，容易使大便污染外陰，感染就在不知不覺間發(fā)生了。幼女外陰陰道炎，一般是先有陰道炎，繼而炎癥產(chǎn)生的分泌物刺激幼女缺乏陰毛保護的外陰部，遂出現(xiàn)外陰炎。幼女外陰陰道炎，為何經(jīng)久難愈1.治療延誤患兒由于年齡過小，沒有疾病防治的意識，發(fā)病初期，她們常不能及時清楚地向家長表達自己的不適，等到家長發(fā)現(xiàn)孩子老是搔抓或摩擦會陰，或內褲上有分泌物，且外陰發(fā)紅時，往往已經(jīng)延誤了治療的最好時機。2.病原體復雜多變幼女外陰陰道炎多由直接或間接接觸引起，它的致病病原體多種多樣，且與成人的不盡一致，其中大多數(shù)是條件性致病菌，如大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、變形桿菌等，少數(shù)為淋球菌、支原體、真菌感染。更令人頭痛的是，幼女外陰陰道炎常常合并兩種或兩種以上病原體感染。3.選擇藥物困難導致幼女外陰陰道炎的條件致病菌，其藥敏試驗經(jīng)常對多種抗菌藥物耐藥，而在選擇敏感抗菌藥物時，兒童又有許多禁忌，比如喹諾酮類藥物對骨骼發(fā)育可能存在影響，氨基糖甙類藥物具有耳毒性和腎毒性等。還有一個問題是，由于細菌培養(yǎng)的分泌物取材不能直接在幼女陰道進行，陰道口的分泌物又很容易受體表病菌污染，因而細菌培養(yǎng)結果的參考意義有限，這也在一定程度上加大了臨床治療的難度。4.外洗治療困難成年女性的陰道炎，采取適當?shù)乃幬餂_洗陰道，使病菌和分泌物充分排出，對疾病的治愈至關重要。但幼女外陰陰道炎，很難做到這一點。此外，目前市場上婦科常用的外洗藥物，所配套的沖洗管都是成人用的，適合幼女使用的小型沖洗管卻沒有。5.其他原因治療上，還需考慮幼女外陰陰道炎合并其他疾病的情況。有文獻報道，一患兒玩耍時，一粒黃豆不慎進入陰道，由于陰道異物的存在，外陰陰道炎長期不愈，后經(jīng)直腸觸診，發(fā)現(xiàn)并取出異物后，外陰陰道炎方才根治。另有報道，一患兒因蟯蟲感染，晚上肛門括約肌松弛，蟯蟲爬出肛門，鉆入陰道，致使外陰陰道炎長期不愈，后經(jīng)驅蟲治療，頑疾才得以治愈。幼女外陰陰道炎，防勝于治家有小女兒，家長應該從以下幾個方面做好幼女外陰陰道炎的預防工作。 1.保持外陰清潔家長幫女嬰洗澡前，要徹底清洗雙手。幼女大便后，應沿遠離陰道方向擦拭肛門，以防大便污染陰道口。 2.及早給孩子穿連襠褲誠然，小孩穿開襠褲把大小便都比較方便，尤其在農(nóng)村，小孩穿開襠褲的現(xiàn)象仍很普遍，但女嬰穿開襠褲席地玩耍并不衛(wèi)生，也容易使異物進入陰道，因此，家長應及早給孩子穿連襠褲。 3.教會孩子簡單的防護知識家長應從小教育幼女講衛(wèi)生，勤洗手，不要玩弄外陰，不要隨便席地而坐。 4.發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)家長一旦發(fā)現(xiàn)小孩搔抓或摩擦外陰，或外陰發(fā)紅，且伴有分泌物時，就應該及時帶她去正規(guī)醫(yī)院就診。2013年02月25日9279
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龐戰(zhàn)軍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 婦科 幼兒陰道炎并發(fā)外陰炎，通常稱幼兒外陰陰道炎。這是幼兒最常見的炎癥性疾病之一。幼女性外陰陰道炎常見于5歲以下幼女。 一、為什么幼兒容易患外陰陰道炎？ 由于幼兒的卵巢功能尚不健全，缺乏雌激素；幼女的外陰發(fā)育差，不能遮蓋尿道口及陰道前庭，細菌容易侵入；陰道上皮薄，抵抗力低下，糖原少，陰道自然防御機能尚未形成；乳酸菌為非優(yōu)勢菌，因而易受其他細菌感染；而陰道又臨近肛門更易受污染，這就加重了感染機率。 二、幼兒外陰陰道炎的常見病因有哪些？ 感染幼兒陰道炎的病因很多，通常可分為兩大類： 1. 由于衛(wèi)生不良，外陰部不清潔，經(jīng)常被大便污染，進而污染陰道而引起陰道炎。如，由直腸移行至外陰和陰道的蟯蟲，刺激陰道粘膜引起繼發(fā)性感染。此外，幼兒的外陰部常裸露在外，有時會有異物誤入陰道內刺激局部產(chǎn)生炎癥引起疼痛、灼熱和分泌物增多且常混有血液。 2. 病原體直接感染引起陰道炎。常見的病原體有大腸埃希菌、金葡菌、鏈球菌等，其次為淋病奈瑟菌、滴蟲、假絲酵母菌等。這些病原體可通過患病的母親、保育人員或幼兒園兒童的衣物、浴池、浴盆、浴巾、玩具或手等傳播。 三、各類幼兒外陰陰道炎有何特點？ 1. 蟯蟲病患兒，當雌蟲移至肛門周圍排卵時，會陰部瘙癢難忍，夜間尤甚，患兒?？摁[不安。其外陰部紅腫、抓傷、有多量膿性分泌物流出。 2. 一旦疑有陰道異物，就應及時到醫(yī)院就診檢查，取出異物，防止損傷周圍組織，并給予抗炎治療。 3. 滴蟲性陰道炎，其母?；加写瞬〉牟∈?，除有嚴重外陰瘙癢和陰道粘膜紅腫、糜爛外，其陰道分泌物為大量泡沫狀，鏡檢可發(fā)現(xiàn)滴蟲。 4. 霉菌性陰道炎，除有母親患病史外，也可能有長時間應用大量抗生素的病史。外陰奇癢、皮膚粘膜紅腫，更甚者陰道粘膜被糠皮狀白色假膜所覆蓋，假膜脫落后，則形成易出血的灶狀糜爛和潰瘍。陰道分泌物呈“豆渣”狀或“凝乳”狀，鏡檢可見真菌。 5. 各種細菌性陰道炎，其分泌物為膿性，有時有特殊異味。如大腸桿菌會有惡臭味；淋菌性陰道炎，其母常有患病史，陰道分泌物多呈稀薄膿性，外陰受分泌物刺激明顯充血、水腫，表面有破潰處。 四、幼兒外陰陰道炎如何檢查？ 多因分泌物刺激引起小兒外陰瘙癢，灼痛不適，患兒哭鬧、煩躁不安或用手抓外陰。尿道口及陰道口黏膜充血、水腫，小陰唇可粘連，陰道有膿性分泌物流出，其量可多可少，可有臭味。查體時應做肛診以排除陰道異物及腫瘤。 為盡早明確診斷，應取陰道分泌物涂片檢查或送培養(yǎng)查找病原體，以利及時對癥治療，防止誤診、誤治，延長病程使幼兒陰道炎由“急轉慢”久治不愈，反復發(fā)作，增加患兒痛苦，造成不良后果。須強調指出：淋菌性陰道炎，如不能得到及時診斷認真治療，其病情會由陰道向子宮、附件和尿路系統(tǒng)擴延發(fā)展，其后果是極其不良的，應引起家長們的高度重視！ 五、幼兒外陰陰道炎常與哪些疾病混淆？ 臨床上，經(jīng)常見到母親發(fā)現(xiàn)患兒的外陰道部粘連在一起，看不見陰道口，且排尿異常，懷疑有外陰陰道部畸形而來就診。其實，這就是急性炎癥未得到及時正確治療轉為慢性過程的典型表現(xiàn)。還有的家長發(fā)現(xiàn)患兒的陰唇變?yōu)榛野咨⑽s、皮膚似牛皮紙樣，懷疑外陰發(fā)育異常才來就診。結果，這是霉菌性陰道炎未能及時治療，由急性期轉為慢性病程的具體表現(xiàn)。 六、幼兒外陰陰道炎怎么治療？ ①隔離患病家屬，切斷病原體傳播途徑；有蟯蟲者，給予驅蟲治療；有異物者及時取出陰道異物。②保持外陰清潔、干燥，減少摩擦。③針對不同的病原菌選擇相應口服抗生素或用吸管將抗生素滴入陰道。④小陰唇粘連者外涂雌激素軟膏后多可松解，嚴重粘連者應分離粘連，并涂以抗生素軟膏。 七、如何預防幼兒外陰陰道炎的發(fā)生？ 據(jù)調查發(fā)現(xiàn)，夏季尤其暑假期間幼兒外陰陰道炎發(fā)病率高，可能與到公共游泳池游泳有關。因此要注意孩子的衛(wèi)生習慣，勤換內衣，勤洗澡，孩子用的浴盆、毛巾要與成人分開。帶孩子去游泳池、公共浴池等場所，要注意盡量減少交叉感染的機會。2009年06月13日43806
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