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2021年10月15日
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 本文涉及專業(yè)知識(shí)，僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 家長(zhǎng)們要注意了！ 今天要講的是一個(gè)比較嚴(yán)肅重要的話題，就是「小兒婦科病」。 很多人認(rèn)為，婦科病只是成年女性才會(huì)患的疾病。但其實(shí)女童也會(huì)婦科感染，婦科病并非成年人的“專利”。女童外陰炎就是青春期前幼女最常見的小兒婦科疾病之一。今天我們著重說一說。 生了閨女，就是要時(shí)時(shí)刻刻注意這些方面，從生理到心理，無(wú)一不需要家長(zhǎng)們保駕護(hù)航。 哪些狀況表明 孩子可能已經(jīng)“中招”？ 小孩子的外陰炎癥狀與成年人相似，都是內(nèi)褲上分泌物增多，顏色發(fā)生變化，外陰出現(xiàn)瘙癢紅腫破損等。 媽媽只要看到孩子不自覺地經(jīng)常搔抓外陰，或走路、坐姿跟往常不一樣，就有可能是“中招”了。 再具體點(diǎn)說，外陰瘙癢、外陰潮紅、分泌物、有異味、疼痛、燒灼感甚至出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，患兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁不安或用手搔抓外陰等表現(xiàn)。 給孩子洗屁屁時(shí)可發(fā)現(xiàn)外陰小陰唇、陰蒂、陰道前庭黏膜有充血，有少量分泌物，陰唇內(nèi)側(cè)有抓痕。 是什么原因造成的呢？ 1 外生殖器尚未發(fā)育成熟 小孩的生殖器尚未發(fā)育成熟，雌激素缺乏，陰道黏膜薄而無(wú)皺襞，加上細(xì)胞內(nèi)糖原缺乏，陰道酸度低，自然防御能力低下，因此容易受到各種病原體和刺激物的侵襲而發(fā)生感染。 2 外陰局部衛(wèi)生不佳 兒科醫(yī)生表示，“臨床比較常見的是外陰陰道炎和損傷，和接觸污染環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣不佳等有很大的關(guān)系?！? 平時(shí)不注意保持外陰清潔，特別是每次解大便后，從后往前擦屁股，將肛門處的細(xì)菌帶到會(huì)陰部，也會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。幼女外陰陰道炎，一般是先有陰道炎，繼而炎癥產(chǎn)生的分泌物刺激幼女缺乏陰毛保護(hù)的外陰部，遂出現(xiàn)外陰炎。 3 異物損傷 如果寶寶在玩耍的時(shí)候?qū)⒁恍┊愇?，如花生米、豆類、發(fā)夾、別針、小石頭等塞入陰道，很容易會(huì)造成陰道上皮損傷，而發(fā)生繼發(fā)性感染。 所以，寶寶在玩“小東西”的時(shí)候，家長(zhǎng)一定要多多留神。 能通過加強(qiáng)衛(wèi)生讓孩子自愈嗎？ 不行，女童外陰炎的危害很大。需要去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療。 如果局部炎癥沒有及時(shí)控制，轉(zhuǎn)為慢性炎癥，引起小陰唇粘連，影響外陰發(fā)育，甚至影響尿道的發(fā)育，或感染加重，引起上行性感染，出現(xiàn)盆腔炎等，嚴(yán)重者可能影響內(nèi)生殖器的發(fā)育。 家長(zhǎng)如何做好預(yù)防和家庭護(hù)理？ 沒有萬(wàn)全之策，但是家長(zhǎng)可以做一些事情減少孩子患外陰陰道炎的概率： 1、保持外陰清潔和干燥。 小嬰兒應(yīng)多使用尿布，盡量選擇柔軟、透氣性好的棉布。不出門的時(shí)候少用尿不濕。大小便后及時(shí)更換尿布，每天清洗外陰1次～2次。 特別要注意的是，大一些的孩子也要定期清洗外陰。 洗凈外陰后，要輕輕擦干外陰及皮膚皺褶處。保持外陰部透氣。 如果發(fā)現(xiàn)外陰紅或者陰唇粘連，應(yīng)及時(shí)就診。 2、少穿化纖衣物。 不穿緊身褲、化纖的內(nèi)衣、內(nèi)褲。盡量不要讓穿開襠褲的幼兒在地板上坐臥。 3、注意大小便后的清潔。 特別是小便后，應(yīng)用柔軟衛(wèi)生紙拭擦尿道口及周圍，并注意小便的姿勢(shì)，避免由前向后流入陰道。大便后應(yīng)用干凈的衛(wèi)生紙，由前方向后方擦拭，以免讓細(xì)菌進(jìn)入陰道。 4、避免與大人交叉感染。 兒童的浴盆、毛巾等要固定，做到專人專用。孩子的內(nèi)褲、衣物要和大人的衣服分開洗。 5、做好衛(wèi)生教育。 避免孩子因好奇引起的局部搔抓。避免孩子將異物放入陰道導(dǎo)致感染，例如鈕扣、頭發(fā)、線團(tuán)、小發(fā)卡和硬幣等。 臨床上，陰道異物的患兒很常見，但容易被家長(zhǎng)忽略。2020年12月21日3014
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 成年女性患上陰道炎后清潔工作做得不好，有可能將病菌傳染給家中的幼女；孩子持續(xù)服用抗生素也可能患上陰道炎。幼女在治療陰道炎時(shí)一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，千萬(wàn)不能隨便往陰道塞藥對(duì)許多成年女性而言，陰道炎并不是一個(gè)陌生的字眼?；忌细鞣N陰道炎而光顧醫(yī)院婦科的女性大有人在。然而，如果有一天你發(fā)現(xiàn)家中的小女孩也患上了這種病，會(huì)不會(huì)嚇一跳呢？ 婦科醫(yī)生表示，陰道炎并非只有成年或有性生活的女性才可能患。由于服用抗生素引起菌群失調(diào)，或因清潔工作做得不好染上病菌，都可能成為幼女感染陰道炎的“罪魁禍?zhǔn)住薄? ■連續(xù)服用抗生素 3歲女孩患陰道炎 3歲女孩文文因?yàn)樯∵B續(xù)服用了半個(gè)月左右的抗生素，病好之后，文文的媽媽發(fā)現(xiàn)女兒多了一個(gè)新問題：她總是時(shí)不時(shí)用手去撓自己的陰部，還經(jīng)常對(duì)媽媽說那里“癢癢”。在幫女兒洗澡時(shí)，文文媽媽特意留心觀察了孩子的陰唇，發(fā)現(xiàn)其外陰唇果然比以前紅了許多。在帶孩子去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生告訴文文媽媽孩子患的是念珠菌性陰道炎，把文文媽媽嚇了一跳。 “這么小的孩子也會(huì)得陰道炎？”文文媽媽覺得很納悶，平時(shí)自己非常注意清潔孩子的陰部，孩子的衣褲也從來(lái)都是單獨(dú)手洗的，洗完也都盡量在太陽(yáng)下暴曬，孩子怎么還能感染這種病呢？在詳細(xì)詢問了文文的情況后，醫(yī)生認(rèn)為，孩子的陰道炎很可能與較長(zhǎng)時(shí)間服用抗生素有關(guān)。 ■發(fā)病：念珠菌性陰道炎患者不分年紀(jì) “不少人以為只有成年女性才會(huì)得陰道炎，這其實(shí)是一種誤解?！保幍姥资且环N發(fā)病率很高的疾病，曾有一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)75%的女性一生中會(huì)得一次陰道炎，45%的女性一生中會(huì)得兩次陰道炎。雖然有些種類的陰道炎可通過性生活感染，但也有一部分陰道炎發(fā)病完全與性生活無(wú)關(guān)。 她舉例說，如今最常見的一種陰道炎，念珠菌性陰道炎，在任何年紀(jì)的女性身上都可能發(fā)生?！芭R床發(fā)現(xiàn)，一些從未有過性生活的女性，甚至兩三歲的幼女都可能感染這種疾病?！彼忉屨f，念珠菌性陰道炎的病因主要是內(nèi)源性感染，病菌平時(shí)可以寄生在人體的腸道、口腔等部位，“在正常情況下，這些寄生在人體內(nèi)的病菌并不會(huì)致病，但當(dāng)人體抵抗力減弱，或陰道環(huán)境改變時(shí)，就有可能出現(xiàn)不適癥狀?！? ■病因：可由大人傳染或服藥致菌群失調(diào) 如果成年女性患上陰道炎后清潔工作做得不好，便有可能將病菌傳染給家中的其他女性，包括幼女。 “對(duì)那些家中有小女孩的陰道炎患者，我每次都會(huì)叮囑她們，一定要小心不要傳染給孩子。”有些家長(zhǎng)習(xí)慣將孩子的衣服和大人的衣服一起丟進(jìn)洗衣機(jī)洗，卻不知洗衣機(jī)里本身就可能存在很多病菌，“有些家長(zhǎng)甚至把襪子和內(nèi)褲都在一起洗，如果這是一個(gè)有香港腳的家長(zhǎng)，那么襪子上的病菌就跑到內(nèi)褲上，而引起腳氣的真菌和引起陰道炎的念珠菌本身就是近親?！?另一個(gè)容易被媽媽們忽視的病因則是口服抗菌素引起的二重性感染。由于陰道本身是一個(gè)弱酸性的環(huán)境，如果孩子持續(xù)服用抗生素，可能使陰道原有的酸堿平衡被打破，出現(xiàn)菌群失調(diào)，從而患上陰道炎。 ■預(yù)防：?jiǎn)为?dú)清洗孩子的內(nèi)褲 為了最大程度地避免將陰道炎傳染給孩子，建議媽媽們平時(shí)盡量用單獨(dú)的洗衣盆清洗孩子的內(nèi)褲，并且注意不要將洗好的內(nèi)褲直接晾在衛(wèi)生間等不通風(fēng)、沒有陽(yáng)光的地方。“如果已經(jīng)得了陰道炎，內(nèi)褲最好用開水燙過再拿到太陽(yáng)底下暴曬?！?此外，幼女的陰唇和成人一樣，同樣也會(huì)有分泌物，平時(shí)幫孩子洗澡時(shí)，媽媽們要留心輕輕撥開孩子的外陰唇，用流動(dòng)的清水沖洗一下。特別是比較胖的女孩，平時(shí)可能出汗較多，大腿根部的褶皺也比較多，更要注意陰部的清潔。 ■治療：一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥 一般而言，要診斷成年女性是否患了陰道炎，醫(yī)生都會(huì)通過取白帶進(jìn)行化驗(yàn)的方式來(lái)進(jìn)行。但對(duì)幼女進(jìn)行檢查時(shí)，醫(yī)生通常只會(huì)輕輕地用棉簽在孩子外陰部取一些分泌物進(jìn)行檢查。 特別提醒，幼女在治療陰道炎時(shí)一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，千萬(wàn)不能隨便塞藥，“有的媽媽太糊涂，竟直接將自己治陰道炎的藥從孩子的陰道里塞進(jìn)去?！币话闱闆r下，對(duì)于沒有過性生活的女性，醫(yī)生都只開口服藥，或是開些中藥進(jìn)行泡浴、沖洗?！澳挲g稍大一些的女孩可以吃些抗真菌的藥物，但也要盡量少吃，因?yàn)檫@些藥物可能對(duì)肝腎功能產(chǎn)生影響。”2020年11月11日1869
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朱亞芳副主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 婦科 "我家小孩是小便不好,怎么讓我們看小兒婦科呀"?李女士一進(jìn)我的診室就埋怨道.我一邊安慰她一邊檢查孩子,發(fā)現(xiàn)孩子大陰唇一圈紅暈很明顯,推開小陰唇見尿道口周圍潮紅,外陰明顯有感染表現(xiàn).我又讓她帶孩子去化驗(yàn)小便,尿常規(guī)未發(fā)現(xiàn)有尿路感染.這就提示孩子的尿頻尿痛是外陰炎引起的.我開了藥,指導(dǎo)李女士正確的使用用法和預(yù)防措施,她帶著女兒開開心心地走了.那么,小女孩為什么會(huì)有外陰炎?讓我們來(lái)看一下外陰的圖片.從圖中我們可以看到女童小陰唇未發(fā)育，短小，不能遮蓋尿道和陰道口，孩子大小便后不能正確擦拭外陰；長(zhǎng)時(shí)間用尿不濕或濕巾紙；洗泡泡盆浴；長(zhǎng)期穿緊身褲襪；肥胖；尿瘺或糞瘺等等原因都會(huì)引起外陰感染。外陰有炎癥后尿道口周圍的組織就會(huì)充血水腫，刺激孩子尿頻尿痛，不愿解尿。有些家長(zhǎng)以為是尿路感染，在內(nèi)科多次檢查治療后效果不佳，才會(huì)帶孩子來(lái)婦科就診。在很多人的觀念里，婦科疾病只有成年已婚婦女才會(huì)得，其實(shí)臨床上女童外陰陰道炎非常多，希望大家重視，不能忌諱看小兒婦科而延誤孩子的診治?！翱床≌掖蠓颍＝】孔约骸边@話很有道理。預(yù)防措施做好做到位了，疾病就遠(yuǎn)離我們。下面就是外陰炎的一些預(yù)防措施。1，教會(huì)孩子正確擦拭外陰的方法:應(yīng)兩腿分開從前向后擦，防止大便污染尿道口和陰道口2，用廁紙擦拭陰部,因?yàn)檫^分柔軟的面巾紙或柔韌性差的再生紙吸水后易破碎粘附在外陰可形成陰道異物 ,引起劇烈的排異反應(yīng)。盡量不用濕巾紙,避免化學(xué)制劑刺激外陰。3，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間給孩子使用尿不濕，不要給小女孩穿開襠褲，穿著寬松合體的衣褲 ，不要長(zhǎng)期穿尼龍緊身褲,連褲襪或緊身牛仔褲 4，盡可能淋浴,避免泡泡浴,以及在浴盆中使用香波洗發(fā)；洗后注意保持外陰干燥,外陰少用撲粉,以免進(jìn)入陰道,引起陰道異物.5，肥胖的孩子，坐時(shí)盡量分開兩腿，保持外陰透氣。小便時(shí)兩腿盡可能分開,陰唇分離，這樣殘留的尿漬就會(huì)減少。2016年02月25日30449
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