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藺強主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 胰腺癌或者胰頭癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，它的惡性程度比較高，預后比較差?；颊咴诎l(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)為晚期，失去手術的機會。胰頭癌患者晚期的癥狀主要包括：第一、消瘦。體重下降明顯，在胰頭癌患者晚期癥狀中比較常見。第二、發(fā)熱。胰頭癌患者在晚期癥狀中，有低熱、高熱、間歇熱、不規(guī)則發(fā)熱，多數(shù)屬于癌性發(fā)熱，也可以合并感染。第三、黃疸。黃疸是胰頭癌晚期最主要的癥狀和體征表現(xiàn)，黃疸通常呈持續(xù)性、進行性加重。第四、腹痛。腹部大范圍地出現(xiàn)持續(xù)性的鈍痛，飯后腹痛明顯，夜間加重的趨勢。部分病人癌腫發(fā)展比較快，在上腹部可以捫及腫塊。胰腺是我們?nèi)梭w消化系統(tǒng)的一部分，它分為胰頭、胰頸、胰體和胰尾。顧名思義，胰頭癌和胰尾癌它最首先的區(qū)別就是發(fā)生的部位不同。胰頭比較龐大，它嵌入十二指腸環(huán)部，胰尾是胰左側(cè)比較狹細的部分。在我們臨床上胰頭癌的發(fā)病率比較高，占胰腺癌的70%-80%，手術比較困難，預后比較差。胰尾癌相對于胰頭癌發(fā)病率比較低。胰頭占位是提示胰頭部位發(fā)生病變，就是長了東西，有可能是惡性腫瘤，也可能是良性的病變。常見的惡性病變就是胰頭癌，良性病變比如胰腺炎引起的炎性增生或者胰頭周圍的假性囊腫。所以，如果發(fā)現(xiàn)了胰頭占位，應當進一步明確占位病變性質(zhì)。如果胰頭部占位性病變?yōu)閻盒阅[瘤，應當考慮行胰十二指腸切除術。手術后做病理檢查，進一步明確病變性質(zhì)。胰頭癌與胰體尾癌主要區(qū)別于以下幾點：第一、腫瘤部位不同，胰頭癌位于胰頭，胰體尾癌位于胰體和胰尾。第二、癥狀表現(xiàn)，胰頭癌由于腫瘤壓迫膽總管，導致膽汁排泄障礙，引起梗阻性的黃疸。胰體尾癌由于侵犯內(nèi)臟的神經(jīng)，而引起后背的疼痛。第三、手術方式不同，胰頭癌手術需要切除胰頭、胃大部、膽囊及部分的腸道，創(chuàng)傷還比較大，預后相對較差。胰體尾癌手術只需要切除胰體尾部和部分的脾臟，創(chuàng)傷相對較小。2022年11月09日
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韓序主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胰腺外科 許多患者會問到，我患的是胰體尾腫瘤，為什么要切除我的脾臟？對于這個問題，我們將從脾臟的解剖和功能，哪些情況需要切除脾臟以及脾切除后對機體的影響幾方面逐一展開解答。一、脾臟的解剖位置及功能脾臟的解剖位置：脾臟一般長10-12厘米，寬6-8厘米，厚3-4厘米，重110-200克。脾臟是人體中樞免疫器官之一，也是人體最大的淋巴器官。脾臟為腹膜內(nèi)位器官。位于腹腔的左上側(cè)，在左季肋區(qū)后外方肋弓深處，與9-11肋相對，長軸與第10肋一致。膈面與膈肌和左肋膈竇相鄰，前方有胃，后方與左腎、左腎上腺毗鄰，下端與結(jié)腸脾溝相鄰，脾門與胰尾緊密相鄰。脾臟有哪些功能呢？1.人體“血庫”——當人體休息、安靜時，它貯存血液，當處于運動、失血、缺氧等應激狀態(tài)時，它又將血液排送到血循環(huán)中，以增加血容量。2.人體“過濾器”——當血液中出現(xiàn)病菌、抗原、異物、原蟲時，脾臟中的巨噬細胞、淋巴細胞就會將其吃掉。3.脾臟還可以制造免疫球蛋白、補體等免疫物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用——脾是血循環(huán)中重要的過濾器，能清除血液中的異物、病菌以及衰老死亡的細胞，特別是紅細胞和血小板。因此，脾功能亢進時可能會引起紅細胞及血小板的減少。脾臟還有產(chǎn)生淋巴細胞的功能。二、脾切除術后對機體的影響目前一般認為脾切除后，患感染性疾病的危險增加，特別對于四歲以下的兒童，脾切除術后可能會出現(xiàn)兇險性感染，因為兒童的其它免疫系統(tǒng)尚未成熟。脾切除對于成人免疫功能一般影響不大，因為成人的免疫器官不止脾臟一個，并且免疫系統(tǒng)已經(jīng)成熟，脾臟切除以后其它的免疫器官仍會繼續(xù)發(fā)揮作用。經(jīng)過術后一段時間的康復調(diào)整，機體免疫力能得到恢復。脾臟造血功能于胎兒時期作用明顯，成人后逐漸被骨髓造血功能替代，所以脾臟切除術后不影響成人機體的造血功能。脾臟是人體內(nèi)破壞血小板的重要場所，脾切除術后血小板升高多為一過性，幾個月后會恢復正常。術后需定期復查血常規(guī)。如果血小板上升程度很高，有血栓風險，需要阿司匹林預防性抗栓治療。三、鑒于脾臟具有以上的重要功能，在胰體尾腫瘤手術過程中為什么要切除脾臟？從解剖位置上看，脾臟緊鄰胰體尾部甚至像“袋口”包裹住胰尾，脾臟主要的供血血管為脾動靜脈，它們沿著胰腺上緣、胰腺下緣或從胰腺實質(zhì)內(nèi)部穿行而過，脾臟與胰腺的關系是十分緊密的，因此許多胰體尾的腫瘤，特別是惡性腫瘤，會累及侵犯脾臟，或是脾門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這種情況下保留脾臟會殘留腫瘤，失去根治性手術的意義。對于胰體尾部的胰腺癌，為了達到根治性切除的效果，切除胰體尾時必須聯(lián)合脾切除，以及脾血管淋巴結(jié)清掃。延長患者生存期，預防術后腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移才是首要目標。此外對于一些胰體尾潛在惡性或低度惡性的腫瘤，例如實性假乳頭狀腫瘤SPT，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤NET，粘液性囊腺瘤MCN，目前的指南和專家共識則認為需要綜合評估后判斷，嚴格把握保留脾臟的指征。我們來看一下胰腺體尾部及脾臟周圍組織的解剖圖，大家可以看到藍色的是脾靜脈，紅色的是脾動脈，它們緊貼著胰腺的后面或在胰腺實質(zhì)內(nèi)穿行，所以切除胰腺的時候非常容易損傷這些血管引起大出血，進而影響脾臟的血供。而一旦脾臟血供不能保證，脾臟有發(fā)生脾壞死的可能，導致二次手術治療。有時胰尾深入脾門內(nèi)部，手術分離胰尾及脾門十分困難，強行分離會造成術中大出血。另外保脾手術脾靜脈易出現(xiàn)血栓形成，區(qū)域性門脈高壓，也可導致脾壞死。特別對于SPT和NET，在現(xiàn)有循證醫(yī)學證據(jù)不充分的情況下，不能僅根據(jù)腫瘤大小武斷保脾，應謹慎評估保脾的風險及獲益。2022年09月11日1407
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常宏主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 肝膽外科 作為一名肝膽胰外科大夫,每當診斷一例新的晚期胰腺胰體尾癌時,往往都很痛心.一則為信任我的患者及其家屬,二則作為一名多年從事肝膽胰腺外科的大夫,并且從國外學成歸來,卻不能為我的病人和懷有希望之心的患者家屬帶來可手術切除根治性治療等滿意答案.為什么這種腫瘤發(fā)現(xiàn)時多為晚期了呢?一般有三個原因!1:此種疾病多無典型的臨床癥狀和體征.早期時可能就是感到上腹部隱痛不適,時輕時重.一般不影響飲食或休息. 而且胰腺解剖位置也導致其早期病變不易得到影象學明確檢查結(jié)果.如B超可能受腹腔氣體干擾,不能準確探察胰腺病變. 而考慮到CT檢查的煩瑣和高昂費用,又不能作為常規(guī)檢查手段.2:患者或家屬對此種疾病不了解.一般在早期出現(xiàn)上腹部不適時并不及時到醫(yī)院專科門診檢查.而是到了腹痛或背部疼痛劇烈難忍,或者不能進食,腹水形成時才就診.3:醫(yī)院的大夫?qū)Υ四[瘤認識不足.患者就診時一般都有上腹部不適,腹部疼痛,進食后腹脹或進食減少.有時到了醫(yī)院后只行胃腸鋇餐檢查,并且滿足于胃炎或者胃腸潰瘍的診斷,而忽視了患者可能伴有的背痛或者不能緩解的疼痛.這樣的例子也不少見.根據(jù)原因,我們可能做的的只能是針對第三種情況加以改善.如果考慮到患者的年齡(>40歲),有長期飲酒史,有上腹部疼痛并伴有飲食習慣改變,特別是發(fā)現(xiàn)有后背疼痛,尤其是有夜間加重的情況;按照胃腸道疾病治療沒有效果或者癥狀加重者,作為大夫,我們一定要想到胰體尾部癌的可能,應進一步檢查確診.患者和家屬也請理解行進一步檢查如CT等重要性,給予配合.一定意義上,雖然花了費用沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤,也比沒有進行CT等檢查而延誤疾病的診斷和治療要好的多.但是也有樂觀的一面.我們現(xiàn)在同影象等兄弟科室密切合作,對此嚴重威脅人們健康的惡性腫瘤診斷和治療進行了較深入地探討,并且進行了相關針對性治療.顯著地減輕了患者痛苦,明顯提高了患者的生活質(zhì)量.但是遠期療效尚待進一步研究明確.有關針對性治療我在以后相關的就診指南中祥述.本文系常宏醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2011年05月10日27819
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