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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（簡(jiǎn)稱AD）是一種慢性炎癥性皮膚病，皮膚干燥、劇烈瘙癢等都是特應(yīng)性皮炎患者可能出現(xiàn)的癥狀，這些癥狀對(duì)特應(yīng)性皮炎患者的日常生活都有較大的影響。1、日光照射陽(yáng)光明媚，戶外活動(dòng)的增多會(huì)大大增加AD患者暴露在陽(yáng)光下的機(jī)會(huì)。一些光敏感的AD患者容易出現(xiàn)曝光部位皮疹的加重，皮疹以面頸部、手背、上肢、肩背部等暴露部位為主。建議AD患者在春季減少戶外活動(dòng)，要有意識(shí)地注意避光防曬。2、溫?zé)?和汗液熱和癢具有相同的神經(jīng)受體通道，熱了往往就會(huì)癢，而“癢-抓撓-皮疹-癢”循環(huán)導(dǎo)致AD皮炎的出現(xiàn)和加重，熱也是導(dǎo)致皮炎加重或復(fù)發(fā)的重要原因。AD患者春季要避免熱的環(huán)境，特別是愛活動(dòng)的孩子，要穿容易脫的幾件衣服，方便熱和出汗的時(shí)候更換。汗液主要成分是水沒有保濕作用，而且汗液中的鹽分會(huì)刺激皮損導(dǎo)致癥狀加重。3花草花粉飛揚(yáng)的季節(jié)，而花粉也是AD患者最常見的過敏原之一。提到“花粉”，大家經(jīng)常會(huì)想到鮮花，但其實(shí)容易導(dǎo)致過敏的，主要是樹或雜草的花粉。尤其以風(fēng)為媒介的風(fēng)媒類植物，如：楊樹、柳樹、圓柏和法國(guó)梧桐等。而且除了皮膚反應(yīng)之外，花草還可能會(huì)引起過敏性鼻炎和(或)眼結(jié)膜炎。因此對(duì)花粉等過敏者，建議避開植物較多的公園、綠化帶、草坪，必要時(shí)戴口罩出行。4霉菌在溫暖潮濕的環(huán)境中容易滋生霉菌，隨著春季氣溫回升，空氣中的霉菌也可能導(dǎo)致過敏和皮炎加重。建議保持房間的干燥和通風(fēng)。另外，要注意居住環(huán)境的衛(wèi)生情況，地下室、浴室或有漏水的地方都容易有霉菌，可以用水、清潔劑必要時(shí)使用5%漂白劑（不要與其他清潔劑混合）清潔物體表面的霉菌，并使物體表面干燥。5食物大約有10-30%的特應(yīng)性皮炎患者存在食物過敏現(xiàn)象，尤其是嬰兒和兒童患者，其中將近90%為五種常見的食物：雞蛋、牛奶、花生、大豆和小麥。食物過敏也可以通過過敏原檢測(cè)進(jìn)行初步判斷。花生過敏往往持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，類似魚蝦和螃蟹過敏。而其他四種食物過敏隨著年齡的增長(zhǎng)，大部分患者往往會(huì)慢慢產(chǎn)生耐受6皮膚干燥特應(yīng)性皮炎的患處干燥主要是因?yàn)檠装Y反應(yīng)和皮膚屏障功能受損，皮膚屏障破壞導(dǎo)致鎖水能力比較差皮膚干燥并會(huì)加劇瘙癢，所以在特應(yīng)性皮炎的護(hù)理中，潤(rùn)膚占有相當(dāng)主要的地位，潤(rùn)膚劑的使用不但能修復(fù)皮膚屏障緩解AD癥狀，還能有效的預(yù)防復(fù)發(fā)，減少用藥。7熬夜熬夜會(huì)是降低身體抵抗力，破壞免疫平衡，人體本身有自我修復(fù)功能，良好的睡眠是最經(jīng)濟(jì)有效的提高體抗力的方式。AD患者由于劇烈瘙癢尤其是夜間瘙癢加劇導(dǎo)致睡覺質(zhì)量很差（AD又有癢醒癥的稱號(hào)）一方面妨礙機(jī)體的自我修復(fù)，另一方面有會(huì)加劇AD癥狀，另外長(zhǎng)期的睡眠不足也會(huì)導(dǎo)致心理問題加重。8精神壓力過大?抑郁和焦慮等精神心理因素可通過大腦皮層的情緒反應(yīng)中樞影響免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體免疫失衡，誘發(fā)或加重特應(yīng)性皮炎。此外，抑郁和焦慮還可能影響患者的睡眠質(zhì)量和病情恢復(fù)。反過來(lái)，特應(yīng)性皮炎患者常因皮膚瘙癢、皮疹等癥狀影響日常生活和睡眠，導(dǎo)致情緒低落、精神壓力大，甚至出現(xiàn)抑郁和焦慮。形成惡性循環(huán)。9蚊蟲叮咬蚊蟲最常見的就是蚊子和俾蟲，其中亞洲虎蚊（俗稱花蚊子）毒性猛烈，叮咬以后容易形成蟲咬性皮炎甚至刺激AD復(fù)發(fā)，每年夏季都能在病友群看到兒童叮咬以后特皮爆發(fā)的例子，建議被叮咬以后盡快處理，可以冷敷并及時(shí)涂抹藥物，最關(guān)鍵的就是做好防蚊工作，室外活動(dòng)及時(shí)使用驅(qū)蚊產(chǎn)品。10細(xì)菌感染通常為葡萄球菌，可加重皮膚炎癥反應(yīng)，有時(shí)甚至皮損上出現(xiàn)黃色結(jié)痂，需要抗生素治療。中重度特應(yīng)性皮炎患者，尤其當(dāng)皮損有糜爛、滲液等情況時(shí)，皮損表面往往有金黃色葡萄球菌定植，甚至形成感染，而金黃色葡萄球菌定植及感染也會(huì)加重特應(yīng)性皮炎的病情。11激素育齡期濕疹患者可能會(huì)在懷孕或經(jīng)期癥狀加重。據(jù)一項(xiàng)研究報(bào)道，大約一半的特應(yīng)性皮炎女性患者在月經(jīng)開始前癥狀惡化。此外，一組中52%的特應(yīng)性皮炎女性患者和另一組中61%的女性患者在懷孕期間也注意到病情惡化。12肥皂洗發(fā)水洗面奶許多個(gè)人衛(wèi)生用品會(huì)刺激敏感的濕疹皮膚，并帶走保持皮膚濕潤(rùn)的天然油脂。為了避免皮膚干燥和癥狀惡化，只在需要時(shí)使用清潔劑，不要使用泡泡浴產(chǎn)品（它們通常含有香料）。洗面奶需要使用非刺激性成分的洗面奶來(lái)幫助修復(fù)皮膚屏障。13?自行停藥AD朋友常覺得不癢了就是好了，而自行減量或停藥，而這一錯(cuò)覺往往會(huì)造成病情反復(fù)。皮膚表面看起好差不多了，不到療程結(jié)束就趕緊停藥。但殊不知，皮下的炎癥反應(yīng)依然存在，這就是為什么「用藥就好，停藥就反復(fù)」的原因！特應(yīng)性皮炎是一種慢性易復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病，建議大家一定要確保用藥時(shí)間、用藥劑量以及使用方法的正確性。這樣才能最大限度地提高療效，減少副作用。2024年12月20日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、系統(tǒng)性的2型炎癥性疾病，常于嬰兒期起病[1]。在我國(guó)，兒童AD患病率高達(dá)12.94%。通常作為特應(yīng)性進(jìn)程的起點(diǎn)，早發(fā)、持續(xù)的AD與多種2型炎癥性共病的進(jìn)展相關(guān)，給患兒及其看護(hù)者帶來(lái)沉重的疾病負(fù)擔(dān)[2]。目前，國(guó)內(nèi)已獲批治療兒童AD的藥物相對(duì)有限，因此，兒童AD診療方案及綜合管理亟需進(jìn)一步的關(guān)注和優(yōu)化。2024年12月3日至6日，來(lái)自加州大學(xué)圣地亞哥拉迪兒童醫(yī)院的LawrenceF.Eichenfield教授開展了為期4天的中國(guó)行。期間，Eichenfield教授先后抵達(dá)廣州、長(zhǎng)沙、北京三座城市，分別參訪了南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院，并與國(guó)內(nèi)數(shù)十家醫(yī)院皮膚科專家進(jìn)行了深入的學(xué)術(shù)交流；Eichenfield教授通過病例分享、專題演講及開放討論等多種形式，更新同步兒童AD的疾病負(fù)擔(dān)、病理生理學(xué)研究、臨床治療進(jìn)展等前沿資訊，并就兒童AD患者診療流程及方案優(yōu)化、共病管理、生物標(biāo)志物探索等話題進(jìn)行了深入交流。本文特?cái)X取精華，以饗讀者。認(rèn)識(shí)疾病負(fù)擔(dān)兒童AD承受多重疾病負(fù)擔(dān)，可造成累積生命軌跡損害AD不僅僅是一種皮膚病，它給兒童帶來(lái)了多維度的疾病負(fù)擔(dān)[3-18]。除常見皮膚表現(xiàn)外，AD還會(huì)影響患兒睡眠、心理、骨骼健康等。睡眠障礙方面，患兒常表現(xiàn)為入睡困難和頻繁覺醒；心理健康方面，患兒焦慮、抑郁等心理疾病發(fā)病率增加；骨骼健康方面，患兒面臨低骨密度、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加以及生長(zhǎng)發(fā)育受阻等問題；患兒在學(xué)校的表現(xiàn)也受到影響，包括缺課和遭受欺凌；AD還會(huì)增加患兒的感染風(fēng)險(xiǎn)，包括細(xì)菌、病毒和真菌感染；AD也與多種共病相關(guān)，包括特應(yīng)性和非特應(yīng)性共?。淮送?，AD還嚴(yán)重影響患兒的家庭生活，父母或照顧者因睡眠不足、情緒和經(jīng)濟(jì)壓力以及日常活動(dòng)困難而負(fù)擔(dān)加重。2010年，Kinball教授首次在銀屑病領(lǐng)域提出“累積生命軌跡損害（CLCI）”的概念，旨在評(píng)估銀屑病及其相關(guān)共病和恥辱在患者生命歷程中的累積效應(yīng)[19]。CLCI是污名化負(fù)擔(dān)、生理和心理共病及應(yīng)對(duì)策略和外部因素（如社會(huì)支持）之間相互作用的結(jié)果，在AD疾病領(lǐng)域同樣適用，如果疾病未得到控制，AD給兒童患者帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)是累積且不可逆的，包括特應(yīng)性共病、心理障礙、污名化負(fù)擔(dān)、社會(huì)功能障礙等，即使患兒皮損愈合后，這種損害依然持續(xù)存在[19-20]。CLCI強(qiáng)調(diào)了疾病給患者帶來(lái)的長(zhǎng)期影響，通過評(píng)估CLCI，有助于更好地識(shí)別更容易受到疾病長(zhǎng)期影響的患者，并有助于更早地做出更合適的治療決策，甚至可能防止CLCI的進(jìn)展[19]這也高度契合了AD治療領(lǐng)域早期干預(yù)、早期獲益的疾病診療理念。探索疾病機(jī)制2型炎癥是AD的基本特征2型炎癥反應(yīng)是AD免疫異常的基本特征[21]。IL-4和IL-13作為2型炎癥關(guān)鍵的細(xì)胞因子，不僅促進(jìn)了皮膚屏障的結(jié)構(gòu)和功能變化，導(dǎo)致皮膚屏障功能障礙，而且還可以直接刺激神經(jīng)元，增強(qiáng)了對(duì)瘙癢原的神經(jīng)敏感性，從而引發(fā)慢性瘙癢。此外，AD患者的非皮損皮膚也表現(xiàn)出異常的免疫學(xué)特征，包括持續(xù)存在的2型炎癥、屏障功能障礙，以及微生物菌群的失調(diào)[21-22]。同時(shí)，2型炎癥也參與到其他特應(yīng)性疾病的發(fā)生發(fā)展中，如結(jié)節(jié)性癢疹（PN）、過敏性哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等[21]。因此，兒童AD患者在早期使用靶向2型炎癥的治療藥物，不僅有助于改善AD癥狀，還可以阻斷其他2型炎癥性共病進(jìn)展，有望改變疾病進(jìn)程。制定管理目標(biāo)早期干預(yù)至關(guān)重要，有望實(shí)現(xiàn)疾病修飾AD通常是特應(yīng)性進(jìn)程的起點(diǎn)，伴隨其后的是食物過敏、過敏性哮喘、過敏性鼻炎等特應(yīng)性共病，且隨著AD嚴(yán)重程度的增加，食物過敏、過敏性哮喘、過敏性鼻炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也將增加[23]。研究發(fā)現(xiàn)，早期積極干預(yù)AD可以改變疾病致敏的自然進(jìn)程，具體而言，在嬰兒期和兒童期，早期及時(shí)控制AD可能阻止疾病進(jìn)展、特應(yīng)性及非特應(yīng)性共病的發(fā)展，并最小化或消除CLCI[20]。近年來(lái)，疾病修飾的概念被引進(jìn)AD領(lǐng)域。目前認(rèn)為，AD的疾病修飾強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病本身的持續(xù)緩解并能改善或預(yù)防相關(guān)共病，并強(qiáng)調(diào)了生物標(biāo)志物的預(yù)測(cè)作用[20]。具體而言，包括以下4方面要素[20,24-31]：■疾病控制：患者應(yīng)達(dá)到長(zhǎng)期控制，無(wú)發(fā)作/癥狀，生活質(zhì)量改善，最小化或消除CLCI；■病理生理：包括皮膚屏障功能、微生物屏障、神經(jīng)免疫功能正?；?；■亞臨床生物標(biāo)志物：TEWL、脂質(zhì)、CCL17（TARC）、IgE水平改善；■共病：潛在預(yù)防特應(yīng)性共病和非特應(yīng)性共病的發(fā)展/進(jìn)展盡早啟用度普利尤單抗，有望助力實(shí)現(xiàn)AD疾病修飾2023年，發(fā)表在NatRevDrugDiscov上的文章指出，早期積極干預(yù)AD可以對(duì)疾病的自然進(jìn)程產(chǎn)生持久影響，從而在停止治療后達(dá)到持續(xù)緩解，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)疾病修飾，度普利尤單抗在AD疾病修飾治療中極具潛力，并且有望成為第一個(gè)可以實(shí)現(xiàn)疾病修飾治療的AD藥物[20]。?疾病控制方面：度普利尤單抗短期治療和長(zhǎng)期治療全年齡AD患者均具有良好的療效和安全性，可顯著改善患者的皮損、瘙癢等癥狀，提升患者生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)，實(shí)現(xiàn)疾病長(zhǎng)期控制[32-33]。此外，LIBERTYADPED-OLE研究顯示，60.3%的兒童患者與43.3%的青少年患者在停止度普利尤單抗治療后仍可持續(xù)緩解[34]，表明度普利尤單抗治療可實(shí)現(xiàn)兒童和青少年中重度AD患者病情的持續(xù)控制，停藥后仍有獲益。?病理生理方面：研究顯示，度普利尤單抗治療可積極影響AD的主要病理生理機(jī)制，恢復(fù)皮膚屏障功能，改善皮膚微生物生態(tài)，并且使神經(jīng)免疫正?；痆22,24,35]。相較于度普利尤單抗，國(guó)內(nèi)其它獲批AD治療的藥物，對(duì)皮膚微生態(tài)、神經(jīng)免疫功能改善的研究證據(jù)則相對(duì)有限[36]。?亞臨床生物標(biāo)志物方面：多個(gè)反映疾病病理生理進(jìn)展的生物標(biāo)志物可用來(lái)預(yù)測(cè)AD疾病修飾治療的效果，如CCL17（TARC）可促進(jìn)炎癥細(xì)胞遷移至組織，是AD疾病嚴(yán)重程度最可靠的生物標(biāo)志物之一，IgE與AD患者疾病復(fù)發(fā)和特應(yīng)性共病的發(fā)展相關(guān)[20,37,38]。研究顯示，度普利尤單抗治療16周，各年齡段AD患者的CCL17（TARC）水平均顯著降低[39]。同時(shí)，度普利尤單抗治療可顯著降低6~11歲重度AD患者及6個(gè)月~5歲中重度AD患者的IgE水平[40-42]。相比之下，JAK抑制劑則會(huì)導(dǎo)致CCL17（TARC）和IgE水平升高[43-44]。?共病管理方面：越來(lái)越多的研究關(guān)注到度普利尤單抗對(duì)特應(yīng)性共病及非特應(yīng)性共病治療獲益，包括2型炎癥性共病、骨健康、心理健康等方面的改善。具體如下：度普利尤單抗治療可以預(yù)防2型炎癥性共病，研究顯示，早期使用度普利尤單抗治療可顯著降低兒童AD患者哮喘和過敏性鼻炎等特應(yīng)性共病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，阻斷特應(yīng)性進(jìn)程[45]。一項(xiàng)Meta分析顯示，度普利尤單抗治療1年后，與安慰劑組相比，患者的過敏事件新發(fā)/加重風(fēng)險(xiǎn)降低了34%，考慮IgE類別的轉(zhuǎn)化，患者的過敏事件新發(fā)/加重風(fēng)險(xiǎn)降低了54%[46]。度普利尤單抗可以保護(hù)AD患兒的骨骼健康，改善生長(zhǎng)發(fā)育，研究顯示，度普利尤單抗治療能夠改善6~11歲中重度AD患者的骨堿性磷酸酶（BALP，骨礦化的生物標(biāo)志物）水平，降低AD對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響[47]；度普利尤單抗治療16周后，基線身高低于25、30、40、50百分位的6~11歲重度AD患者，身高百分位數(shù)顯著提高[48]。度普利尤單抗治療1年，不僅可以顯著緩解AD患者的皮膚癥狀，還可以明顯提升患者的精神健康狀況、睡眠質(zhì)量和總體生活質(zhì)量，改善患者的心理健康[49]。一項(xiàng)基于人群的隊(duì)列研究顯示，與傳統(tǒng)的系統(tǒng)治療相比，度普利尤單抗降低了兒童AD患者發(fā)生哮喘、過敏性鼻炎等特應(yīng)性共病和睡眠障礙、情緒障礙、焦慮、發(fā)育遲滯、皮膚和軟組織感染等非特應(yīng)性共病的風(fēng)險(xiǎn)[50]。總結(jié)Eichenfield教授本次中國(guó)行不僅分享了他在AD診療領(lǐng)域的獨(dú)到見解，還與國(guó)內(nèi)多位皮膚科頂尖專家共同探討了兒童AD管理的前沿理念，剖析了創(chuàng)新藥物度普利尤單抗在早期干預(yù)、疾病修飾等方面的治療潛力，為我國(guó)AD診療提供了新的視角。期待Eichenfield教授未來(lái)能與中國(guó)皮膚科醫(yī)生進(jìn)行更深層次的交流合作，也期待度普利尤單抗能夠繼續(xù)推動(dòng)AD診療領(lǐng)域的創(chuàng)新與進(jìn)步。2024年12月11日90
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 ???現(xiàn)在，特應(yīng)性皮炎患兒越來(lái)越多，究其原因復(fù)雜，很多時(shí)候，醫(yī)生會(huì)把她歸于遺傳因素，實(shí)際并非如此，更多的是患兒及父母的生活飲食習(xí)慣有問題留下的隱患，有下列情況的就存在患特應(yīng)性皮炎的高風(fēng)險(xiǎn):1.父母平時(shí)的飲食行為沒有注意，喜歡肉類，牛奶雞蛋，甜品飲料，冰冷的東西，喜歡點(diǎn)外賣，宵夜等，導(dǎo)致自己的腸胃出了問題。這樣的父母常常母親有便秘腹瀉交替出現(xiàn)，以便秘為多，父親多有腹瀉（腸易激綜合征腹瀉型），盡管懷孕前一年他們很注意飲食了，但胃腸已受損，胃腸炎癥，免疫失衡，菌群失調(diào)，積熱已久。所生嬰兒患濕疹或特應(yīng)性皮炎的概率很高。而且，他們自身也會(huì)有不同程度的皮炎或蕁麻疹或過敏性鼻炎，小孩出生后大便也不好。這正是中醫(yī)所說的:父母有熱，必遺熱于兒。2.父母第一胎很注意，以后飲食生活行為等等就不注意了，尤其第一胎剖宮產(chǎn)，第二胎也是剖腹產(chǎn)的，那么第二胎發(fā)生濕疹或特應(yīng)性皮炎的概率比較高，特別是牛奶喂養(yǎng)的。如果第一胎小孩有輕微濕疹，第二胎發(fā)生濕疹的機(jī)會(huì)就更高，也更重。3.父母喜歡熬夜，尤其長(zhǎng)期熬夜，會(huì)導(dǎo)致肝不藏血，不能解毒，腸道缺血引發(fā)自身胃腸道炎癥，菌群失調(diào)，免疫失衡，其結(jié)果與前面是一樣的。4.母親懷孕前后或喂奶期間發(fā)生有濕疹，皮炎或蕁麻疹的，懷孕期間或喂奶期間應(yīng)用有抗生素的，子女患特應(yīng)性皮炎風(fēng)險(xiǎn)比較高。5.父母有甲狀腺疾病，過敏性鼻炎，濕疹皮炎的，所生嬰兒患特應(yīng)性皮炎概率高。6.如果是剖腹產(chǎn)牛奶喂養(yǎng)，相對(duì)順產(chǎn)母乳喂養(yǎng)的患病風(fēng)險(xiǎn)較高，第二胎剖腹產(chǎn)牛奶喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)更高，這是因?yàn)榻?jīng)過第一胎剖腹產(chǎn)，母親的宮腔環(huán)境變化很大，剖腹產(chǎn)后嬰兒的腸道菌群主要來(lái)源于產(chǎn)房菌群，對(duì)嬰幼兒未來(lái)的腸道菌群構(gòu)建影響很大。7.嬰幼兒有明顯偏食習(xí)慣，牛奶雞蛋吃的太多，喜歡吃肉，甜品飲料，吃的比較飽或偏食明顯，胃口不好，突然飲食偏愛改變，或胃口特別好，總有饑餓感，每天吃的飽飽的，這樣的孩子也容易得濕疹。中醫(yī)講的:要想小兒安，三分饑與寒，饑餓才有免疫力講的就是這個(gè)道理。8，嬰幼兒在成長(zhǎng)的過程中，如果不注意飲食清淡，結(jié)構(gòu)搭配合理，喜歡牛奶，肉類，甜品，飲料，辛辣刺激油膩飲食，冰冷的東西，患過敏性鼻炎，濕疹或特應(yīng)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)就比較大。9.小孩有口臭，便秘，大便臭，消化不良，或有扁桃體肥大腺樣體肥大，或有過敏性鼻炎，哮喘的孩子，或經(jīng)常打抗生素的孩子，患特應(yīng)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。這樣的孩子有的經(jīng)?？人裕碇杏挟愇锔?，或喉中有痰。10.如果孩子偏胖，脖子變黑（黑棘皮?。?，飲食沒有規(guī)律，不好動(dòng)，舌頭胖，有壓痕，苔厚的孩子，因脾胃虛弱，腸道菌群失調(diào)，多容易患特應(yīng)性皮炎等。11,從小有口水疹，喜歡咬指甲或喜歡舔嘴唇等行為的孩子，多半胃腸菌群失調(diào)，有發(fā)生特應(yīng)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)。12.好動(dòng)，脾氣不好，有多動(dòng)癥或有自閉癥的孩子患特應(yīng)性皮炎的概率也比較高。2024年08月12日1231
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 怎么判斷自己的特應(yīng)性皮炎是輕是重？特異性皮炎的表現(xiàn)多種多樣，可以是非常輕微的濕疹，也可以是濕疹加上過敏性鼻炎，濕疹加上過敏性哮喘，非常復(fù)雜。那么如何判斷特異性皮炎的嚴(yán)重程度？輕度特異性皮炎皮疹面積小于3個(gè)手掌大小，中度特以進(jìn)行皮炎皮疹面積超過3個(gè)手掌大小，但不足10個(gè)手掌面積。重度，特以進(jìn)行，皮炎大于10的手掌面積。輕、中、重病情程度不一樣，治療也不同，只有準(zhǔn)確的判斷疾病的嚴(yán)重程度，才能科學(xué)的治療。所以你學(xué)會(huì)了如何判斷輕、中、重的程度了嗎？我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年08月10日157
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 俗話說：“痛可忍，癢不可忍?！卑W這種感覺，真的能把人折磨得苦不堪言。有這樣一群人，小到剛出生的稚嫩嬰孩，大到年逾半百、歷經(jīng)滄桑的長(zhǎng)者，都深陷反復(fù)皮膚瘙癢的困境之中，備受煎熬。每當(dāng)瘙癢發(fā)作，那種抓心撓肝的感覺如影隨形，讓人坐立難安。尤其到了夜晚，本該是寧?kù)o的休息時(shí)光，可對(duì)于他們來(lái)說，卻是無(wú)盡的折磨。瘙癢使得他們難以入睡，即便勉強(qiáng)躺下，也會(huì)因?yàn)殡y以忍受的癢意而頻繁翻身，臥枕難眠?；蛟S，造成這一切痛苦的根源，都是因?yàn)橐环N疾病——特應(yīng)性皮炎。它就像一個(gè)隱藏在暗處的惡魔，時(shí)不時(shí)地出來(lái)興風(fēng)作浪，給人們的生活帶來(lái)極大的困擾，嚴(yán)重影響著患者的身心健康和生活質(zhì)量。今天我們來(lái)來(lái)聊聊特應(yīng)性皮炎怎么治？患者需要注意哪些事？怎么判斷自己得了特應(yīng)性皮炎要判斷自己是否得了特應(yīng)性皮炎，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考量：01皮膚癥狀:皮膚瘙癢：這是特應(yīng)性皮炎最突出的癥狀，通常是劇烈且持續(xù)的，尤其是在夜間更為明顯。皮膚干燥：皮膚看起來(lái)粗糙、起皮，缺乏水分。濕疹樣皮損：多形性的皮疹，如紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂等。02發(fā)病部位:常見于屈側(cè)部位，如肘窩、腘窩、頸部、手腕、腳踝等。03發(fā)病時(shí)間和頻率：病情常反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)?？赡茉趽Q季、接觸過敏原等特定情況下加重。04個(gè)人和家族過敏史:個(gè)人有過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、哮喘等。比如從小就有過敏性鼻炎，長(zhǎng)大后出現(xiàn)皮膚問題。家族中有特應(yīng)性皮炎或其他過敏性疾病患者。特應(yīng)性皮炎如何治療？特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)多種多樣，可以是非常輕微的濕疹，也可以是濕疹加上過敏性鼻炎，濕疹加上過敏性哮喘，非常復(fù)雜。那么如何判斷特應(yīng)性皮炎的嚴(yán)重程度呢？輕度特應(yīng)性皮炎：皮疹面積小于3個(gè)手掌大??；中度特應(yīng)性皮炎：皮疹面積超過3個(gè)手掌面積，但不足10個(gè)手掌面積；重度特應(yīng)性皮炎：大于10個(gè)手掌面積。特應(yīng)性皮炎的治療選擇，也需要根據(jù)患者出現(xiàn)的嚴(yán)重程度來(lái)進(jìn)行選擇，這是一個(gè)非常系統(tǒng)的工程，需要患者和醫(yī)生相互配合。??一般來(lái)說，輕度特應(yīng)性皮炎以外用藥物為主，比如一些激素類藥膏、保濕潤(rùn)膚劑等，經(jīng)過治療后基本都可以康復(fù)；?中度特應(yīng)性皮炎，除外用藥外，還會(huì)需要進(jìn)行紫外線照射、抗組胺藥、抗菌素等，因?yàn)楦腥緦?duì)于特應(yīng)性皮炎是一個(gè)加重因素，因此有些人甚至還可能會(huì)用到免疫抑制劑等；?重度特應(yīng)性皮炎，也就是如果面積超過10%，在使用外用藥、抗組胺藥等的同時(shí)，往往我們還會(huì)考慮使用一些抑制過度免疫的藥物，也就是免疫抑制劑和激素，等病情控制到一定程度以后再撤掉，只留下來(lái)最溫和的治療方式。特應(yīng)性皮炎要注意什么？01皮膚護(hù)理選擇溫和、無(wú)刺激的清潔產(chǎn)品，避免使用堿性肥皂或刺激性強(qiáng)的沐浴露，洗澡水溫不宜過高，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般控制在10-15分鐘，盡量減少洗澡次數(shù)，每周2-3次為宜。洗完澡后立即擦干皮膚，并在3分鐘內(nèi)全身涂抹保濕劑，如凡士林、尿素霜等，以鎖住皮膚水分。02衣物選擇穿著寬松、柔軟的純棉衣物，避免穿羊毛、化纖等材質(zhì)的衣物，以免刺激皮膚。勤換洗衣物和床上用品，防止塵螨滋生。03環(huán)境方面保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，溫度在22-25℃，濕度在50%-60%左右。定期打掃房間，減少灰塵、花粉等過敏原的積聚。04飲食注意避免食用已知的過敏食物，如海鮮、牛奶、雞蛋等。飲食清淡，少吃辛辣、油膩、刺激性食物。05避免搔抓盡量克制搔抓皮膚的沖動(dòng)，以免抓破皮膚引起感染，加重病情。2024年08月06日59
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 寶寶有特應(yīng)性皮炎，海鮮、牛羊肉什么都不能吃嗎？對(duì)于特應(yīng)性皮炎患者不建議盲目忌口。小兒童患者食物過敏原相較于青少年、成人多見一些，可能的過敏源包括牛奶、雞蛋、小麥、堅(jiān)果、貝殼類、魚類。家長(zhǎng)可以給孩子進(jìn)行過敏源篩查，并且詳細(xì)記錄孩子飲食與病情變化的關(guān)系，但要注意多促患兒，大部分青少年和成人與飲食并不相關(guān)，不應(yīng)該盲目忌口，避免營(yíng)養(yǎng)不良反而對(duì)疾病的治療不利。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年07月30日136
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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 ????特應(yīng)性皮炎是非常頑固的皮膚病，我國(guó)過去很多年一直把這個(gè)病叫做：濕疹。實(shí)際上特應(yīng)性皮炎和濕疹還是有比較明顯的區(qū)別。特應(yīng)性皮膚皮損形態(tài)和濕疹相似，但特應(yīng)性皮炎伴隨過敏性鼻炎或哮喘等其它的過敏疾病。特應(yīng)性皮炎大概率將伴隨孩子到40歲以后，目前中西醫(yī)療法都是無(wú)法根治。所以，特應(yīng)性皮炎的患者和患兒家長(zhǎng)了解特應(yīng)性皮炎的預(yù)防和治療知識(shí)至關(guān)重要。1.特應(yīng)性皮炎患者的衣食住行：內(nèi)衣以純棉、寬松為宜；應(yīng)避免劇烈搔抓和摩擦；注意保持適宜的環(huán)境溫度、濕度，盡量減少生活環(huán)境中的過敏原。如應(yīng)勤換衣物和床單，不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、少養(yǎng)花草等；避免飲酒和辛辣食物。2.不提倡盲目忌口：我國(guó)民間對(duì)皮膚病有忌口的傳統(tǒng)和習(xí)慣。而特應(yīng)性皮炎患兒，往往處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段。如果按照民間的盲目忌口習(xí)俗，會(huì)嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)成人來(lái)講，不加區(qū)別的盲目忌口，往往會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)高度缺乏，低蛋白血癥，貧血等，而皮膚病的病情并沒有因忌口而好轉(zhuǎn)，賠了夫人又折兵。建議查食物過敏原以供參考，過敏的食物回避，不過敏的食物積極攝取。有的時(shí)候，過敏原檢測(cè)也有出現(xiàn)誤差的情況。建議患者采取食物日記的方法，逐一的觀察某種食物對(duì)皮膚的影響，有的時(shí)候比化驗(yàn)還要準(zhǔn)確。3.特應(yīng)性皮炎患者的洗浴要求和基礎(chǔ)護(hù)理：沐浴、基礎(chǔ)皮膚護(hù)理對(duì)特應(yīng)性皮炎的治療非常重要。沐浴有助于清除或減少表皮污垢和微生物；恢復(fù)和保持皮膚屏障功能，外用潤(rùn)膚劑是特應(yīng)性皮炎的基礎(chǔ)治療。有助于恢復(fù)皮膚屏障功能。潤(rùn)膚劑不僅能阻止水分蒸發(fā)，還能修復(fù)受損的皮膚，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度。潤(rùn)膚劑建議患兒家長(zhǎng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采用一些兼具治療和潤(rùn)膚作用的舒敏保濕醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。4.特應(yīng)性皮炎的治療：（1）外用藥物治療：國(guó)際指南推薦：局部外擦糖皮質(zhì)激素是國(guó)際上特應(yīng)性皮炎一線療法，是不可或缺的，在醫(yī)生指導(dǎo)下治療安全性有保障?；颊弑苊廨p信社會(huì)上的一些不正確的養(yǎng)生堂節(jié)目或論壇的不實(shí)甚至忽悠的言論，對(duì)外用糖皮質(zhì)激素充滿恐懼，導(dǎo)致延誤治療，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，再想治療，病情已經(jīng)嚴(yán)重，為時(shí)已晚。外用的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑類藥物為非激素類外用藥，對(duì)特應(yīng)性皮炎患者致病的T?淋巴細(xì)胞有選擇性抑制作用，有較強(qiáng)的抗炎作用，對(duì)特應(yīng)性皮炎有較好療效，多用于面頸部和褶皺部位。不良反應(yīng)主要為局部燒灼和刺激感，可隨著用藥次數(shù)增多而逐步消失。（2）內(nèi)用藥物治療：抗組胺藥和抗炎癥介質(zhì)藥物：對(duì)于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、過敏性鼻炎等合并癥的患者，可選用抗組胺藥，白三烯受體拮抗劑、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等藥物。對(duì)于病情極其嚴(yán)重的皮疹明顯腫脹滲液脫皮的特應(yīng)性皮炎患者，建議住院治療。采用短程的糖皮質(zhì)激素輸注和免疫抑制劑療法。（3）生物制劑治療：關(guān)于特應(yīng)性皮炎的發(fā)病原因，近幾年來(lái)國(guó)際上有一些最新德發(fā)現(xiàn)。科學(xué)家發(fā)現(xiàn)：在絕大多數(shù)的特應(yīng)性皮炎患者的體內(nèi)，有兩種T淋巴細(xì)胞分泌的因子：白介素4和白介素13。這兩種蛋白質(zhì)在疾病的發(fā)生發(fā)展中起到關(guān)鍵的作用，如果阻斷了這兩種因子的作用，70%以上的特應(yīng)性皮炎的瘙癢和皮損可以大幅度減輕，基于這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)，科學(xué)家研究出了阻斷白介素4和白介素13的抗體：度普利尤單抗。這個(gè)藥半個(gè)月注射一次，療效較好，副作用也比傳統(tǒng)藥物低。但目前特應(yīng)性皮炎抗體的價(jià)格不菲。患友可以根據(jù)病情和自身的經(jīng)濟(jì)條件酌情選用。6.對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的療效要客觀認(rèn)識(shí)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)是偉大的寶庫(kù)，對(duì)特應(yīng)性皮炎有一定的輔助治療效果。但傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無(wú)法根治特應(yīng)性皮炎，也并不宜來(lái)治療病情非常嚴(yán)重的特應(yīng)性皮炎。實(shí)際上，“特應(yīng)性皮炎”這個(gè)診斷就是一個(gè)試金石，一個(gè)醫(yī)生不知道“特應(yīng)性皮炎”這個(gè)診斷基本可以視為外行。對(duì)于根本不知道特應(yīng)性皮炎這個(gè)疾病診斷的“老中醫(yī)”，患者要避免讓這樣的“老中醫(yī)”開中藥，避免造成疾病加重得不可收拾之類的嚴(yán)重后果。01免責(zé)聲明由「皮膚科醫(yī)生呂寧」團(tuán)隊(duì)創(chuàng)作，旨在分多皮膚知識(shí)科普內(nèi)容不能代替醫(yī)生診治意見。僅供參考??????如有皮膚問題，請(qǐng)及時(shí)咨詢??復(fù)制搜一搜分享收藏2024年05月16日250
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張穎鵬副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎，大家聽來(lái)可能有點(diǎn)陌生，但它的許多別稱如“異位性皮炎”、“遺傳過敏性濕疹”、“四彎風(fēng)"等，我們可能多少有接觸?！吨袊?guó)特應(yīng)性皮炎診療指南》對(duì)它的定義是：一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。由于患者常合并過敏性鼻炎、過敏性哮喘等其他特應(yīng)性疾病，也被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病。?特應(yīng)性皮炎的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作的慢性、對(duì)稱性、濕疹樣皮疹，同時(shí)伴有顯著的皮膚干燥和劇烈瘙癢。從嬰幼兒到古稀老人都可能受到特應(yīng)性皮炎的折磨，特別是它引起的劇烈瘙癢，常令人難以忍受，嚴(yán)重影響睡眠、學(xué)習(xí)、工作。。。。。?特應(yīng)性皮炎是如何發(fā)生的呢？它的發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素關(guān)系密切。父母親等家族成員有過敏性疾病史是最強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素。誘發(fā)因素還包括氣候變化、生活方式改變、不正確的洗浴、感染原和變應(yīng)原刺激?，F(xiàn)代生活方式（過于衛(wèi)生、西式飲食等）及環(huán)境暴露（環(huán)境污染、被動(dòng)吸煙等）。心理因素（如精神緊張、焦慮、抑郁等）等等。?由于大家對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，特應(yīng)性皮炎常被誤診為濕疹，導(dǎo)致治療不規(guī)范，那我們?cè)撊绾芜M(jìn)行自我初步判斷呢？我們可以先問自己三個(gè)問題。如果答案是肯定的，則需要注意是否有特應(yīng)性皮炎可能了。?1、濕疹超過半年了還沒好？2、除了皮膚癥狀，還聯(lián)合有其他器官的疾病？比如存在過敏性鼻炎、過敏性哮喘，或者季節(jié)變化時(shí)會(huì)出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、眼睛癢等等。3、家族里有親屬也患有類似的過敏性疾病？?我們知道普通的濕疹，一般不會(huì)持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間，不會(huì)影響其它器官。而特應(yīng)性皮炎病程長(zhǎng)，發(fā)病與遺傳有一定的相關(guān)性，容易出現(xiàn)其他系統(tǒng)的損害。因此如果發(fā)現(xiàn)超過兩個(gè)器官受累，超過6個(gè)月存在濕疹，超過兩個(gè)親屬存在過敏性疾病，就要高度懷疑是特應(yīng)性皮炎，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院皮膚科就診檢查。特應(yīng)性皮炎的患者可能會(huì)出現(xiàn)血嗜酸性粒細(xì)胞升高、總IgE升高，或過敏原特異性IgE陽(yáng)性等。???那一旦確診特應(yīng)性皮炎該如何治療呢？我們治療的目的是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和/或加重因素，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，減少或減輕合并癥，提高生活質(zhì)量。指南建議根據(jù)病情嚴(yán)重程度采用階梯治療的原則：?無(wú)論嚴(yán)重程度如何，首先必須進(jìn)行健康教育，基礎(chǔ)治療。包括：合理的洗浴，不能過度燙洗，建議洗浴溫度在32℃~37℃，洗浴時(shí)間5~10min。外用足量的保濕潤(rùn)膚劑非常重要，不僅能阻止水分丟失，還能修復(fù)受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度。要改善環(huán)境，尋找并回避各種誘發(fā)因素，避免搔抓刺激，衣物棉質(zhì)，并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)氖澄锔深A(yù)。?輕度患者：根據(jù)皮損及部位選擇合適的外用藥物（糠酸莫米松等激素軟膏；他克莫司、克立硼羅軟膏等非激素類藥膏）。必要時(shí)口服氯雷他定、依巴斯汀等抗過敏藥治療合并過敏癥（蕁麻疹、過敏性鼻炎）或止癢；合并感染對(duì)癥抗感染治療（夫西地酸、莫匹羅星等）。?中度患者：根據(jù)皮損及部位選擇上述外用藥物控制癥狀，必要時(shí)濕包治療控制急性癥狀；其它還包括主動(dòng)維持治療，光療等。?重度患者：需要系統(tǒng)給藥治療。生物制劑（度普利尤單抗）、小分子藥物（烏帕替尼、阿布昔替尼等）有著較好的療效和安全性。必要時(shí)也可短期使用糖皮質(zhì)激素（控制急性嚴(yán)重頑固性皮損）。?特應(yīng)性皮炎發(fā)病率高，給患者及社會(huì)帶來(lái)極大的疾病負(fù)擔(dān)。為讓特應(yīng)性皮炎患者得到更加專業(yè)、規(guī)范、系統(tǒng)及個(gè)體化的診治，近日，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科特開設(shè)了特應(yīng)性皮炎（濕疹）專病門診，由張穎鵬副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)專診，時(shí)間為每周四（東湖院區(qū)413診室）。組建了患者健康管理微信群，定期組織患者線上宣教會(huì)，為特應(yīng)性皮炎患者提供健康咨詢和幫助。同時(shí)，我科還正在進(jìn)行多項(xiàng)有關(guān)特應(yīng)性皮炎的臨床研究項(xiàng)目，符合條件的患者可以免費(fèi)進(jìn)行治療并獲得相應(yīng)補(bǔ)助，給患者帶來(lái)了更多的獲益。?2024年05月12日543
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 要不要忌口是特異性皮炎患者最為關(guān)心的問題之一。怎么判斷是不是食物過敏呢？過敏原檢查結(jié)果僅供臨床參考，特異性還奇顯示1或者2級(jí)，一般意義不大。但是如果ad患者在吃某種食物后半天之內(nèi)出現(xiàn)明顯的皮炎或者瘙癢加重，要考慮跟食物過敏有關(guān)，可以在一周之后再吃同樣食物，如果仍然重復(fù)出現(xiàn)這種食物和皮炎加重之間的因果關(guān)系，就有較大的把握認(rèn)為這種食物過敏，以后盡量避免吃這種食物。所以準(zhǔn)確判斷ad患者的食物過敏，正確忌口既可以降低食物過敏加重ad的風(fēng)險(xiǎn)，又可以避免盲目忌口導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良或者小孩的生長(zhǎng)受限。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年04月22日159
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張正森主治醫(yī)師 襄陽(yáng)市中心醫(yī)院北區(qū) 白癜風(fēng)治療中心 特應(yīng)性皮炎是有過敏體質(zhì)基礎(chǔ)上出現(xiàn)的皮膚皮炎濕疹癥狀。檢查患者血液的血細(xì)胞中的嗜酸性粒細(xì)胞，以及血液中的總lge水平，大部分病人存在異常。本病除有皮膚癥狀外，還可出現(xiàn)過敏性鼻炎，哮喘，過敏性結(jié)膜炎，腸炎等等其他系統(tǒng)的疾病。如懷疑是這方面的情況來(lái)進(jìn)行血液的檢查。本病的治療，除常規(guī)使用抗過敏，抗組胺藥物外，還可使用小分子的靶向藥度普利優(yōu)單抗等。當(dāng)然，使用中藥以及中醫(yī)的穴位注射自血療法，也可作為一個(gè)備選方案。2024年03月01日226
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特應(yīng)性皮炎相關(guān)科普號(hào)
林志淼醫(yī)生的科普號(hào)
林志淼 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院
皮膚科
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徐瑾醫(yī)生的科普號(hào)
徐瑾 主任醫(yī)師
杭州市第三人民醫(yī)院
皮膚科
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卜璋于醫(yī)生的科普號(hào)
卜璋于 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院
皮膚性病科
1.1萬(wàn)粉絲69.8萬(wàn)閱讀