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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 齊主任，特應(yīng)性皮炎患者不能吃發(fā)物嗎？很多人聽(tīng)說(shuō)傳統(tǒng)中醫(yī)有發(fā)物和忌口的理論，認(rèn)為有些食物會(huì)引發(fā)特異性皮炎加重。其實(shí)這些理論往往沒(méi)有針對(duì)個(gè)人的具體建議。每個(gè)人的體質(zhì)和過(guò)敏源都不一樣。例如有些家長(zhǎng)為了防止孩子瘙癢，禁止他們吃所有可以引起過(guò)敏的食物，比如牛奶和雞蛋，這樣不僅有可能讓孩子營(yíng)養(yǎng)不良，還會(huì)影響他們的生長(zhǎng)和康復(fù)。類(lèi)似的，一些老年患者為了避免瘙癢，長(zhǎng)期限制飲食，甚至不吃肉、蛋、奶制品等等，結(jié)果不僅沒(méi)能改善瘙癢，身體反而病的虛弱，各種健康問(wèn)題接踵而至。所以應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療疾病，同時(shí)選擇營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年12月10日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 寶寶有特應(yīng)性皮炎，海鮮、牛羊肉什么都不能吃嗎？對(duì)于特應(yīng)性皮炎患者不建議盲目忌口。小兒童患者食物過(guò)敏原相較于青少年、成人多見(jiàn)一些，可能的過(guò)敏源包括牛奶、雞蛋、小麥、堅(jiān)果、貝殼類(lèi)、魚(yú)類(lèi)。家長(zhǎng)可以給孩子進(jìn)行過(guò)敏源篩查，并且詳細(xì)記錄孩子飲食與病情變化的關(guān)系，但要注意多促患兒，大部分青少年和成人與飲食并不相關(guān)，不應(yīng)該盲目忌口，避免營(yíng)養(yǎng)不良反而對(duì)疾病的治療不利。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年07月30日136
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 要不要忌口是特異性皮炎患者最為關(guān)心的問(wèn)題之一。怎么判斷是不是食物過(guò)敏呢？過(guò)敏原檢查結(jié)果僅供臨床參考，特異性還奇顯示1或者2級(jí)，一般意義不大。但是如果ad患者在吃某種食物后半天之內(nèi)出現(xiàn)明顯的皮炎或者瘙癢加重，要考慮跟食物過(guò)敏有關(guān)，可以在一周之后再吃同樣食物，如果仍然重復(fù)出現(xiàn)這種食物和皮炎加重之間的因果關(guān)系，就有較大的把握認(rèn)為這種食物過(guò)敏，以后盡量避免吃這種食物。所以準(zhǔn)確判斷ad患者的食物過(guò)敏，正確忌口既可以降低食物過(guò)敏加重ad的風(fēng)險(xiǎn)，又可以避免盲目忌口導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良或者小孩的生長(zhǎng)受限。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年04月22日159
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2023年04月07日229
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張超副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 再回答一個(gè)，這剛剛涉及到特異性皮炎的問(wèn)題，特異性皮炎有什么需要忌口和注意的事項(xiàng)？特異性皮炎它有很多要注意的事項(xiàng)，剛剛我講了一部分，包括意識(shí)住，那么忌口是呃提出來(lái)的，那么忌口也是一比較重要的問(wèn)題，那么忌口的話(huà)呢，我們建議就是說(shuō)啊，要根據(jù)自己的情況來(lái)看，那么如果你是小朋友啊，特異性皮炎，那么我們建議啊，堅(jiān)果啊，呃，比方說(shuō)牛奶啊，你看一看，把這些東西先給他暫時(shí)的停一樣啊，看看它的情況是不是有好轉(zhuǎn)，然后啊，如果確實(shí)是這種情況，那你就把這些東西適當(dāng)?shù)耐Ｒ煌?，但是呢，一般建議半年的時(shí)候呢，你再再回頭再看一看是否存在。 啊，因?yàn)槟氵^(guò)多的忌口呢，會(huì)影響小朋友的生長(zhǎng)發(fā)育的這個(gè)問(wèn)題，那么如果是成年人或者老年人呢，那你可以啊，可以去試，每樣都去試一下，如果發(fā)現(xiàn)，那就，呃，可以暫時(shí)停掉，來(lái)觀察這個(gè)特異性皮炎是否有好轉(zhuǎn)，那么呃，特異性皮炎還有一個(gè)非常重要的問(wèn)題，等一下我們也會(huì)講，就是一個(gè)搔抓的刺激，那么你一定要避免刺激啊，去用潤(rùn)膚露來(lái)保持屏障功能，那么最關(guān)鍵的是要止癢，那么只有癢止住了，你的特異性皮炎才有可能逐漸好轉(zhuǎn)。 那么我們?cè)倩卮鹨粋€(gè)問(wèn)題。2022年04月08日269
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關(guān)麗副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 過(guò)敏反應(yīng)科 小琴是一個(gè)漂亮的女大學(xué)生，但是最近她卻被皮膚問(wèn)題折磨的心煩意亂。小琴曾多次被診斷為“濕疹”，1個(gè)月前因備考，小琴病情爆發(fā)，皮疹加重，瘙癢難忍，前段時(shí)間來(lái)羅湖醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科就診，被診斷為“特應(yīng)性皮炎”。 小琴不解：“濕疹就是特應(yīng)性皮炎嗎？” “濕疹”是一個(gè)描述性的詞語(yǔ)，不是一種獨(dú)立的疾病，不能用來(lái)診斷。 濕疹是指一類(lèi)以濕疹樣皮損為表現(xiàn)的炎癥性疾病的臨床描述，如：特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、其他皮炎等。急性期表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水腫、滲出，表面可見(jiàn)密不可分的小水泡；慢性期表現(xiàn)為浸潤(rùn)肥厚、苔蘚化，摸上去凹凸不平、粗糙不堪，就像干裂的“老樹(shù)皮”。 特應(yīng)性皮炎是以劇烈的皮膚瘙癢為主，濕疹樣皮損為特征的慢性反復(fù)發(fā)作的疾病。常合并過(guò)敏性鼻炎、哮喘等其他過(guò)敏性疾病，與患者自身過(guò)敏體質(zhì)相關(guān)，故被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病。 特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、病程超過(guò)6個(gè)月的對(duì)稱(chēng)性濕疹； 2、特應(yīng)性個(gè)人史和/或家族史（包括濕疹、過(guò)敏性鼻炎、哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎等）； 3、血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性（過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)2級(jí)或2級(jí)以上陽(yáng)性）。 符合第1條，另外加第2條或第3條中的任何1條即可診斷特應(yīng)性皮炎。 特應(yīng)性皮炎除了藥物治療以外，更重要的是在平時(shí)生活中做到以下幾點(diǎn)： 1、洗浴：建議選用低敏無(wú)刺激的潔膚用品，水溫32℃~37℃，洗浴時(shí)間5~10min，頻度以每日或隔日1次為宜。 2、保濕潤(rùn)膚劑：建議使用含神經(jīng)酰胺、膽固醇和游離脂肪酸等多種成分，并接近皮膚pH值的護(hù)膚霜。足量多次使用，沐浴后3分鐘內(nèi)立即使用。兒童每周用量至少100g，成人每周用量250g（半斤）。 3、改善環(huán)境：避免各種刺激，如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑，汗液等，避免飲酒和辛辣食物；居住溫度18℃~22℃；控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、動(dòng)物皮屑、花粉等。 4、食物干預(yù)：據(jù)研究，5歲以下兒童常見(jiàn)食物過(guò)敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5歲以上兒童常見(jiàn)食物過(guò)敏原為堅(jiān)果、貝殼類(lèi)和魚(yú)；青少年和成人食物過(guò)敏少見(jiàn)，個(gè)別人有花粉相關(guān)食物過(guò)敏，如花生、大豆、桃、芒果、蘋(píng)果、櫻桃等。具體可見(jiàn)過(guò)敏系列十：臘八粥里的過(guò)敏秘密（插入鏈接）。如果食物和濕疹的因果關(guān)系明確，建議避食4~6周，觀察皮疹改善情況。否則不推薦盲目避食，過(guò)度避食可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。 除此之外，還應(yīng)避免引起接觸性過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)，如鎳、甲醛、香料、新霉素、防腐劑、羊毛脂和橡膠等，這些物質(zhì)同樣可以引起濕疹樣皮損。 參考文獻(xiàn)： 1、中國(guó)特應(yīng)性皮炎診療指南（2020版） 2、特應(yīng)性皮炎瘙癢管理專(zhuān)家共識(shí) 3、皮炎濕疹類(lèi)疾病規(guī)范化診斷術(shù)語(yǔ)專(zhuān)家共識(shí)2022年01月29日419
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施為主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 皮膚科 我得了皮膚病，需要忌口嗎？傳統(tǒng)的中醫(yī)有發(fā)物一說(shuō)，包括牛奶雞蛋、魚(yú)蝦、牛羊肉、雞鴨魚(yú)肉、海鮮、韭菜、面食等等，尤其是皮膚病患者，民間一直都有忌口一說(shuō)，因而在日常門(mén)診中常?？吹讲簧俚幕颊呙つ考煽趯?dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，兒童出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育延遲的狀況，那么皮膚病患者到底需不需要忌口呢？這里需要分別論述：1、蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎（濕疹）患者：特應(yīng)性皮炎是具有遺傳背景的“濕疹”患者，臨床可能會(huì)診斷為濕疹、神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹等，但如果在家族中有類(lèi)似皮膚病患者，患者有過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性結(jié)膜炎、哮喘，外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高，IgE升高，在專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)生那里可能會(huì)糾正診斷為“特應(yīng)性皮炎”，雖然治療方向是一樣的，但更加精準(zhǔn)的診斷有助于指導(dǎo)患者的全病程慢性疾病管理。特應(yīng)性皮炎患者食物過(guò)敏的可能性很大，最常見(jiàn)的有牛奶、雞蛋、花生、海魚(yú)、貝類(lèi)、大豆等，攝入這些異種蛋白質(zhì)會(huì)誘發(fā)機(jī)體的過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致疾病發(fā)生或者加重，除了通過(guò)食物過(guò)敏原檢測(cè)幫助識(shí)別外，平時(shí)的日記更加重要，因?yàn)槟壳皣?guó)內(nèi)檢測(cè)的食物過(guò)敏原項(xiàng)目有限，在檢測(cè)項(xiàng)目之外的食物也有導(dǎo)致過(guò)敏的可能，此外非新鮮食物腐敗所釋放的物質(zhì)也是一種過(guò)敏原。需要強(qiáng)調(diào)的是不是每個(gè)患者的過(guò)敏原都是一樣的，一種或者兩三種食物過(guò)敏不代表其余食物都會(huì)過(guò)敏，所以明確過(guò)敏的食物確實(shí)需要避免，而不能因噎廢食，忌口所有的“發(fā)物”。2、銀屑?。核追Q(chēng)“牛皮癬”，目前該病的治療進(jìn)展很快，以阿達(dá)木單抗，蘇精單抗為代表的各種生物制劑的先后上市極大地緩解了疾病。銀屑病不屬于過(guò)敏性疾病，所以不需要忌口“發(fā)物”，但銀屑病本質(zhì)上是一種炎癥性疾病，有銀屑病患者共患肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病的可能性更大，因而這類(lèi)疾病共有的維持健康的生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)減肥、清淡飲食均需要注意。禁忌煙酒檳榔、低鹽低糖低脂飲食、多吃粗糧。3、痤瘡：該病好發(fā)于青少年，在青春期皮脂腺發(fā)育時(shí)發(fā)病，所有引起皮脂腺分泌旺盛相關(guān)的因素都要盡量避免，如辛辣飲食、奶制品、高糖高脂飲食等。4、白癜風(fēng)：民間普遍傳言白癜風(fēng)患者不能吃含維生素C豐富的酸的東西如橘子、楊梅等，現(xiàn)有的研究推翻了這一說(shuō)法，維生素C有抗氧化作用，而氧化應(yīng)激是白癜風(fēng)發(fā)病的原因之一，目前抗氧化劑也嘗試用于白癜風(fēng)的治療。白癜風(fēng)本質(zhì)上是一種自身免疫性疾病，免疫細(xì)胞特異性攻擊表皮基底層的黑色素細(xì)胞導(dǎo)致發(fā)病，患者可能會(huì)合并一些自身免疫性疾病如紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、斑禿等。白癜風(fēng)通常在春夏季節(jié)發(fā)作，有時(shí)候一次暴曬就會(huì)誘發(fā)，因而發(fā)作期需要避免日曬，相關(guān)的光敏性食物如檸檬、無(wú)花果、香菜、灰菜、泥螺、韭菜、芹菜、萵筍、油菜、菠菜、蘿卜菜、馬齒莧、馬蘭頭、薺菜等需要避免。5、日光性皮炎：該病最大的特點(diǎn)是發(fā)生于曝光部位的皮疹，日曬會(huì)加重。光敏性食物如檸檬、無(wú)花果、香菜、灰菜、泥螺、韭菜、芹菜、萵筍、油菜、菠菜、蘿卜菜、馬齒莧、馬蘭頭、薺菜需要避免。6、紅斑狼瘡：日光會(huì)導(dǎo)致該病發(fā)作及加重，需要長(zhǎng)期避光，需要避免光敏性食物。當(dāng)然也要避免光敏性藥物或者使用下列藥物時(shí)更加需要注意避光：常見(jiàn)的光敏性藥物有以下幾種：抗菌藥物氧氟沙星、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、復(fù)方磺胺甲噁唑、司帕沙星、洛美沙星、慶大霉素、氯霉素、灰黃霉素等?？鼓[瘤藥物甲氨蝶呤、羥基脲、表柔比星等?？剐穆墒СＫ幇返馔?、奎尼丁等。抗精神病藥奧氮平、氯丙嗪、硫利達(dá)嗪等。降糖藥二甲雙胍、格列本脲、西格列汀等。降脂藥非諾貝特等。維A酸類(lèi)藥物如阿維A酸、異維A酸等。 當(dāng)然任何情況下都需要忌煙酒、檳榔！2021年09月26日2252
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屈園園副主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 皮膚性病科 特應(yīng)性皮炎（AD）是一種慢性反復(fù)發(fā)作的炎癥性皮膚病，大多于嬰兒期發(fā)病。2014年中國(guó)12個(gè)城市現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，1~7歲中國(guó)城市兒童AD患病率高達(dá)12.94%［1］。AD的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境因素等。環(huán)境因素中，吸入性變應(yīng)原、食物變應(yīng)原、接觸性變應(yīng)原及感染變應(yīng)原是誘發(fā)或加重AD的重要因素。AD患兒食物過(guò)敏發(fā)生率較健康兒童顯著增高，食物過(guò)敏對(duì)AD的發(fā)展、愈后及病情的控制起著重要作用。然而在臨床實(shí)踐中，AD相關(guān)食物過(guò)敏的診斷和管理存在諸多誤區(qū)，如過(guò)敏原檢測(cè)方法選擇不恰當(dāng)、結(jié)果解釋不規(guī)范，AD食物過(guò)敏的過(guò)度診斷會(huì)導(dǎo)致不必要的飲食回避，并對(duì)兒童健康產(chǎn)生潛在影響。為規(guī)范兒童AD相關(guān)食物過(guò)敏的診斷和管理，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)兒童皮膚病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)兒童學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)皮膚性病學(xué)組共同組織國(guó)內(nèi)專(zhuān)家，結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定本共識(shí)?！娟P(guān)鍵詞】皮炎，特應(yīng)性；食物過(guò)敏；診斷；兒童；免疫球蛋白E；口服食物激發(fā)試驗(yàn)一、兒童AD與食物過(guò)敏的相關(guān)性食物過(guò)敏是指由食物蛋白引起的機(jī)體異常或過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)，可累及皮膚組織及消化、呼吸、心血管等系統(tǒng)［2］。在過(guò)去10~15年中，全球食物過(guò)敏的患病率在上升，根據(jù)世界過(guò)敏組織（World Allergy Organization）的數(shù)據(jù)，發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)齡前兒童食物過(guò)敏患病率高達(dá)10%［3］。在AD患兒中，食物過(guò)敏的患病率也顯著增加，美國(guó)0~17歲兒童健康調(diào)查（National Survey of Children’s Health）的結(jié)果顯示，有濕疹和無(wú)濕疹兒童食物過(guò)敏的患病率分別為15.1%和3.6%［4］。北美及歐洲AD患兒經(jīng)食物激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)的食物過(guò)敏患病率高達(dá)33%~63%［4-9］，中國(guó)＜2歲的中重度AD患兒經(jīng)食物激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)的食物過(guò)敏患病率為49.7%［10］。此外，多項(xiàng)研究顯示AD患兒發(fā)生食物過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)與其疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)。重度AD發(fā)生1種食物過(guò)敏的可能性是中度AD的3.42倍，多種食物過(guò)敏的可能性為11.67倍［11］。AD疾病嚴(yán)重度評(píng)分（SCORAD）≥20分的AD患兒對(duì)牛奶、雞蛋等食物蛋白過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)是SCORAD評(píng)分＜20分AD患兒的25倍［12］。AD越嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，食物過(guò)敏發(fā)生率也越高［13］。同時(shí)，食物過(guò)敏也會(huì)影響AD發(fā)生。上海市6624例兒童的調(diào)查顯示，食物過(guò)敏使AD患病的風(fēng)險(xiǎn)提高近3倍［14］。盡管AD與食物過(guò)敏具有明顯的相關(guān)性，但兩者之間是共病關(guān)系還是因果關(guān)系存在較大爭(zhēng)議。近年的出生隊(duì)列研究結(jié)果證實(shí)，AD發(fā)生在食物過(guò)敏之前，二者之間存在因果關(guān)系［13］。AD患兒常見(jiàn)的食物過(guò)敏原包括雞蛋、牛奶、小麥、大豆、堅(jiān)果、魚(yú)等［15］。不同年齡AD患兒的食物過(guò)敏原有所不同，＜6月齡AD患兒與雞蛋、牛奶和魚(yú)過(guò)敏高度相關(guān)［15］。對(duì)150例＜2歲中重度AD患兒進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)顯示，66.7%、62.7%、39.0%的患兒分別對(duì)雞蛋、牛奶、大豆過(guò)敏，24.1%對(duì)小麥過(guò)敏［10］。二、AD相關(guān)食物過(guò)敏的臨床表現(xiàn)AD患兒食物過(guò)敏既可表現(xiàn)為單一的皮膚癥狀，也可表現(xiàn)為同時(shí)伴有其他系統(tǒng)的癥狀或特應(yīng)性疾病［16］。根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，分為3類(lèi)。1. 非濕疹樣表現(xiàn)：由IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，通常在食物暴露后2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、全身潮紅、風(fēng)團(tuán)乃至血管神經(jīng)性水腫等，自覺(jué)不同程度瘙癢。此外，患兒?？赏瑫r(shí)出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、胃食管反流、拒食、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、消化道出血等胃腸道癥狀，噴嚏、流涕、鼻塞、聲音嘶啞、喘息和咳嗽等呼吸道癥狀，眼睛瘙癢、結(jié)膜充血、眼淚增多和眶周水腫等眼部癥狀，甚至是心動(dòng)過(guò)速、低血壓、頭暈或暈厥等過(guò)敏性休克癥狀等［17］。AD患者中40%~60%的食物過(guò)敏病例為非濕疹樣表現(xiàn)［18］。此外，有些患兒可能在最初發(fā)生反應(yīng)后6~8h出現(xiàn)短暫的麻疹樣皮疹，并在數(shù)小時(shí)內(nèi)消失，被認(rèn)為是“遲發(fā)”的IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)［19］。2. 濕疹樣表現(xiàn)：非IgE介導(dǎo)，而是由T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。通常在進(jìn)食致敏食物后6~48h甚至數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀［19-20］。主要表現(xiàn)為濕疹的復(fù)發(fā)即從緩解期進(jìn)入發(fā)作期，或原有的濕疹損害進(jìn)一步加重，出現(xiàn)新發(fā)皮疹或滲出等急性或亞急性濕疹的表現(xiàn)［21］。此外，部分患兒也可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉及便秘等消化道癥狀。此型表現(xiàn)發(fā)生于12%~30%的AD伴食物過(guò)敏患兒［9］。3. 混合型表現(xiàn)：是上述兩種類(lèi)型的混合，約40%的AD伴食物過(guò)敏患兒屬于此種類(lèi)型［22］?；純和谶M(jìn)食后很快出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的速發(fā)癥狀，隨后又在數(shù)小時(shí)或數(shù)日后繼發(fā)濕疹表現(xiàn)，這類(lèi)患兒大多合并特應(yīng)性疾病，如過(guò)敏性哮喘或過(guò)敏性鼻炎等。三、AD相關(guān)食物過(guò)敏的診斷我國(guó)1~7歲AD患兒74.6%為輕度［1］，輕度AD患兒如沒(méi)有食物過(guò)敏速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)史或不伴有消化道癥狀，則無(wú)需進(jìn)行食物過(guò)敏篩查。但在以下情況則需要進(jìn)行詳細(xì)的食物過(guò)敏篩查：①患AD并同時(shí)有對(duì)一種或多種食物的速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)史；②持續(xù)中重度AD，即使無(wú)食物速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)史和可疑食物致濕疹反應(yīng)史；③患者或家長(zhǎng)確信食物是加重AD的觸發(fā)因素（即使無(wú)明顯速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)史）。AD患兒食物過(guò)敏的診斷需結(jié)合病史（包括詳細(xì)過(guò)敏史和喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查［包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）、血清特異性IgE（sIgE）檢測(cè)、特應(yīng)性斑貼試驗(yàn)（APT）及口服食物激發(fā)試驗(yàn)（OFC）］進(jìn)行綜合判斷［23-24］。1. 病史詢(xún)問(wèn)：對(duì)AD患兒病史詢(xún)問(wèn)應(yīng)包括可疑的誘發(fā)食物及攝入情況、進(jìn)食與癥狀發(fā)生的時(shí)間關(guān)系，既往癥狀（包括初次及最近一次發(fā)生的癥狀）及復(fù)發(fā)情況、受累系統(tǒng)，其他誘發(fā)因素如運(yùn)動(dòng)、藥物等，特應(yīng)性疾病家族史。準(zhǔn)確可靠的病史對(duì)確定由IgE介導(dǎo)的速發(fā)型食物過(guò)敏有較高價(jià)值，但對(duì)食物過(guò)敏所致的AD遲發(fā)型濕疹樣反應(yīng)診斷價(jià)值有限。因此，當(dāng)AD患兒存在以下情況時(shí)，應(yīng)高度懷疑食物過(guò)敏的可能［25-26］：①既往曾有過(guò)食物過(guò)敏速發(fā)反應(yīng)癥狀；②AD呈中重度；③AD經(jīng)常規(guī)抗炎治療仍不能控制，尤其是同時(shí)伴有腸道蠕動(dòng)障礙（腹痛、嘔吐、排便習(xí)慣改變）或生長(zhǎng)困難。2. AD嚴(yán)重程度評(píng)分：AD患兒的食物過(guò)敏除表現(xiàn)為經(jīng)典的速發(fā)反應(yīng)癥狀外，40%~60%可表現(xiàn)為濕疹的復(fù)發(fā)或加重。因此，對(duì)病情嚴(yán)重程度的客觀評(píng)價(jià)是診斷AD食物過(guò)敏的重要前提。目前用于AD嚴(yán)重程度的評(píng)估方法包括SCORAD評(píng)分、濕疹面積嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分、研究者整體評(píng)分等。SCORAD評(píng)分包含對(duì)客觀體征和主觀癥狀（瘙癢、睡眠）的評(píng)價(jià)，被臨床廣泛采用。3. 輔助檢查：（1）SPT：用于診斷IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏，對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)SPT是檢測(cè)過(guò)敏最方便和經(jīng)濟(jì)的方法。但僅SPT陽(yáng)性不能診斷食物過(guò)敏，其結(jié)果的解釋必須結(jié)合病史，也無(wú)需進(jìn)行盲目的飲食回避，應(yīng)在暴露中觀察。SPT陽(yáng)性預(yù)測(cè)值＜50%，而陰性預(yù)測(cè)值＞90%［27］，但對(duì)＜1歲嬰兒，SPT陰性結(jié)果需要排除假陰性可能。（2）sIgE檢測(cè)：與SPT相比，sIgE結(jié)果可以客觀定量分析，無(wú)體內(nèi)試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)，不受AD皮損、藥物治療等因素的影響。sIgE檢測(cè)和SPT的一致性為85%~95%［28］。sIgE 陽(yáng)性表示患者對(duì)該抗原發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，但不一定產(chǎn)生臨床癥狀，這種情況稱(chēng)為致敏。sIgE水平越高，與臨床的相關(guān)性越強(qiáng)。盡管多項(xiàng)研究建立了食物抗原sIgE陽(yáng)性預(yù)測(cè)界點(diǎn)值，但在不同年齡、不同食物抗原之間存在較大差異［17，29-31］。（3）APT：對(duì)非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏尤其是小麥過(guò)敏有一定診斷價(jià)值［32-33］。APT特異性高（＞90%），但敏感性較低。由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的抗原，其臨床應(yīng)用受到限制［34］，目前僅推薦用于：①sIgE檢測(cè)陰性的AD食物過(guò)敏患兒；②找不到誘因的嚴(yán)重或持續(xù)AD患兒；③多種sIgE陽(yáng)性、但無(wú)法證實(shí)其與臨床相關(guān)性的AD患兒［35］。（4）OFC：OFC是診斷食物過(guò)敏的最可靠方法，分為開(kāi)放性、單盲及雙盲OFC。其中雙盲安慰劑對(duì)照食物激發(fā)試驗(yàn)是診斷食物過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)［36］。OFC存在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)在有搶救設(shè)施的醫(yī)院完成，并在經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科醫(yī)生和護(hù)士監(jiān)視下進(jìn)行［37］。AD患兒在OFC前，需先診斷性飲食排除，嚴(yán)格回避可疑致敏食物4~6周，若疑為牛奶蛋白過(guò)敏，建議飲食回避期間使用完全無(wú)過(guò)敏原的氨基酸配方粉（AAF）替代。激發(fā)過(guò)程中，除觀察速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)癥狀，每日需計(jì)算SCORAD評(píng)分。食物誘發(fā)出速發(fā)反應(yīng)癥狀和/或SCORAD評(píng)分增加 ≥ 10分即為陽(yáng)性。（5）其他檢查：部分食物過(guò)敏患兒會(huì)出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高，血常規(guī)檢查可能有助于診斷。抗原特異性IgG4抗體檢測(cè)：由于無(wú)癥狀食物過(guò)敏患兒及健康人群也可存在該抗體，一般不建議用于食物過(guò)敏診斷［38-39］。對(duì)伴有消化道癥狀者，如腸道蠕動(dòng)障礙（絞痛、嘔吐、排便習(xí)慣改變）、便血或大便潛血等，建議進(jìn)行消化科相關(guān)檢查。4. AD食物過(guò)敏診斷流程：見(jiàn)圖1。圖1. 特應(yīng)性皮炎（AD）食物過(guò)敏診斷流程SPT：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)；sIgE：特異性免疫球蛋白E；SCORAD：特應(yīng)性皮炎疾病嚴(yán)重度評(píng)分；APT：皮膚斑貼試驗(yàn)四、AD食物過(guò)敏的管理對(duì)伴有食物過(guò)敏的AD患兒，在常規(guī)濕疹外用藥物和/或系統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，需要進(jìn)行長(zhǎng)期而細(xì)致的飲食管理。根據(jù)AD食物過(guò)敏發(fā)生的機(jī)制不同，飲食管理主要包括以下幾方面：1. 基礎(chǔ)健康管理：與所有慢性病患兒一樣，營(yíng)養(yǎng)缺乏和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩在伴食物過(guò)敏的AD患兒較健康兒童更為常見(jiàn)［40］。因此，對(duì)AD患兒生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，包括身高、體重、頭圍（2歲以下嬰幼兒）。此外，食物過(guò)敏和AD均會(huì)對(duì)患兒及其家庭生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，嚴(yán)重的睡眠障礙可能導(dǎo)致顯著的心理問(wèn)題（如注意力缺陷多動(dòng)障礙），應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)估。2. 皮膚屏障功能管理：皮膚屏障功能障礙在AD患兒食物過(guò)敏發(fā)病中起重要作用，因此AD患兒需要規(guī)范、正確地使用保濕潤(rùn)膚劑，以有效改善皮膚屏障，降低外源性抗原（包括食物過(guò)敏原）經(jīng)皮致敏的可能性。3. AD患兒IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏飲食管理：如果有典型速發(fā)過(guò)敏癥狀發(fā)作史，同時(shí)有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)支持，應(yīng)高度懷疑IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏。AD患兒應(yīng)嚴(yán)格避免接觸可疑食物，并需要定期隨訪(fǎng)以評(píng)估其過(guò)敏癥狀是否持續(xù)。同時(shí)，應(yīng)該教育所有家庭成員和AD患兒如何識(shí)別過(guò)敏反應(yīng)的征兆，家中常備抗組胺藥；病歷上注明就近醫(yī)院緊急注射腎上腺素及其劑量（1∶1000腎上腺素0.01mg/kg肌內(nèi)注射，兒童最大劑量0.3mg），反應(yīng)不佳者可在5~15min后重復(fù)注射；對(duì)有嚴(yán)重全身癥狀或哮喘等其他危險(xiǎn)因素的AD患兒，需要告知學(xué)?；蛟缃虣C(jī)構(gòu)［41］。4. AD患兒非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏飲食管理：對(duì)AD患兒非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏尚無(wú)特異性診斷檢查，致敏食物的確定可根據(jù)食物日記（food diary）、診斷性飲食回避（diagnostic elimination diet）及OFC結(jié)果［13］。一旦明確食物過(guò)敏原與AD的關(guān)系，回避致敏食物同時(shí)兼顧營(yíng)養(yǎng)需求則成為管理的重心。在未明確致敏食物前切不可盲目避食，以免患兒營(yíng)養(yǎng)不良。當(dāng)明確致敏食物后，應(yīng)在完全回避致敏原的同時(shí)，尋找營(yíng)養(yǎng)充足、安全可靠的替代品以滿(mǎn)足患兒的生長(zhǎng)發(fā)育需求。5. AD患兒牛奶蛋白過(guò)敏飲食管理：牛奶蛋白過(guò)敏的AD患兒除了回避牛奶蛋白之外，還需要采用AAF或深度水解蛋白配方粉（extensively hydrolyzed formula）替代［42-45］。純母乳喂養(yǎng)兒和混合喂養(yǎng)兒的母親應(yīng)回避牛奶蛋白和奶制品。如母親在回避牛奶蛋白和奶制品后，患兒經(jīng)過(guò)規(guī)范抗炎治療仍無(wú)效，可直接采用AAF喂養(yǎng)。建議每6個(gè)月重新評(píng)估患兒是否耐受牛奶蛋白［46］。見(jiàn)圖2。圖2. 牛奶蛋白過(guò)敏的特應(yīng)性皮炎患兒飲食管理方案AAF：特殊氨基酸配方粉；eHF：深度水解蛋白配方粉；SPT：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)6. 輔食添加：以往主張推遲食物過(guò)敏患兒的輔食添加，但來(lái)自GINI（German Infant Nutritional Intervention Program）［47］、LISA（Inuences of Lifestyle-Related Factors on the Immune System and the Development of Allergies in Childhood）［48］、KOALA［49］等出生隊(duì)列研究的證據(jù)顯示，推遲輔食添加對(duì)預(yù)防食物過(guò)敏無(wú)效，而且缺乏有效證據(jù)證明6個(gè)月后推遲引入輔食可減少嬰兒食物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)輔食（如大米、蔬菜、水果、豬/家禽肉類(lèi)），無(wú)論母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，均可與健康兒童一樣在4~6月齡添加，以每3~5天不超過(guò)一種新食物的速度引入。酸性水果如漿果類(lèi)、番茄、柑橘類(lèi)和蔬菜與皮膚接觸后可引起局部的口周反應(yīng)，通常不會(huì)導(dǎo)致全身癥狀，因此不建議延遲攝入這類(lèi)食物。對(duì)容易引起過(guò)敏的食物如牛奶、雞蛋、大豆、小麥、花生、堅(jiān)果、魚(yú)、貝類(lèi)，何時(shí)及如何引入目前尚無(wú)統(tǒng)一的意見(jiàn)。建議先在家中（非幼兒園或餐館）少量品嘗，如果沒(méi)有明顯的反應(yīng)，可以逐漸增加攝入量，以每3~5天一種新食物的速度引入其他新的食物。對(duì)重度AD且在接受治療后控制不佳的患兒，或者有可靠的食物速發(fā)反應(yīng)史的患兒，建議向醫(yī)生咨詢(xún)確定輔食的引入［50］。7. 飲食監(jiān)督（dietary supervision）：飲食限制的AD患兒及其母親均需要接受營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，患兒還需接受定期生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)，無(wú)監(jiān)督的飲食回避會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)遲緩、維生素缺乏甚至蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良癥。8. 預(yù)后及隨訪(fǎng)：大多數(shù)對(duì)雞蛋、牛奶、大豆和小麥發(fā)生IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的AD患兒，隨年齡增長(zhǎng)會(huì)逐漸耐受這些食物，少數(shù)可持續(xù)到成年?；ㄉ?、堅(jiān)果和魚(yú)過(guò)敏傾向于持續(xù)到成年［51］。非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏總體上預(yù)后更好，通常在5歲時(shí)達(dá)到耐受［52］。建議每隔6~12個(gè)月對(duì)牛奶和雞蛋過(guò)敏的AD患兒進(jìn)行復(fù)查，花生或堅(jiān)果過(guò)敏應(yīng)每?jī)赡陱?fù)查1次［41］。五、小結(jié)中重度AD患兒食物過(guò)敏常見(jiàn)，其機(jī)制涉及IgE和非IgE因素。全面詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史和有針對(duì)性的輔助檢查對(duì)確定AD患兒食物過(guò)敏和尋找致敏食物具有重要作用。對(duì)合并食物過(guò)敏的AD患兒需要綜合管理，包括尋找誘發(fā)加重因素、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、修復(fù)皮膚屏障和外用足夠的抗炎藥物及必要的系統(tǒng)治療控制癥狀。飲食回避是治療AD食物過(guò)敏的主要手段，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)管下進(jìn)行，并對(duì)患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況、生長(zhǎng)發(fā)育等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，需要皮膚科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、兒科醫(yī)師等多學(xué)科合作。2021年08月12日1746
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卜璋于主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 對(duì)于得了濕疹、特應(yīng)性皮炎（AD）的患者，特別是低幼齡患兒的家長(zhǎng)，都非常關(guān)心一個(gè)問(wèn)題，那就是這個(gè)病到底要不要忌口、有什么東西不能吃？從我多年的門(mén)診體驗(yàn)感覺(jué)下來(lái)，我們中國(guó)老百姓對(duì)這類(lèi)皮膚病的忌口上，其實(shí)反應(yīng)過(guò)度了。我經(jīng)常遇到過(guò)七八歲甚至更小的孩子，家長(zhǎng)因?yàn)榕聺裾?、特?yīng)性皮炎疾病復(fù)發(fā)或者加重，幾乎把所有的高蛋白飲食都給忌了，雞蛋、牛奶、魚(yú)蝦、海鮮、雞鴨、牛羊肉等等，結(jié)果造成嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，我認(rèn)為這樣非常的不可取，從某種意義上來(lái)說(shuō)，這樣的營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)身體的影響和傷害比疾病本身更嚴(yán)重。當(dāng)然，我并不是說(shuō)得了濕疹、特應(yīng)性皮炎的患者，就可以什么都不忌、放開(kāi)吃，關(guān)鍵是要科學(xué)忌嘴。首先，我們來(lái)看一下2020年最新的《中國(guó)特應(yīng)性皮炎診療指南》對(duì)于“食物干預(yù)”環(huán)節(jié)的建議：濕疹和特應(yīng)性皮炎是一種炎癥性皮膚病，而不是簡(jiǎn)單的過(guò)敏，其發(fā)病涉及多個(gè)因素，有遺傳因素影響，也包括皮膚屏障功能異常，機(jī)體免疫應(yīng)答紊亂、皮膚表面微生物菌群變化、環(huán)境和心理因素等。過(guò)敏因素在濕疹和特應(yīng)性皮炎的發(fā)病中也起到一定作用，比較常見(jiàn)的是吸入性過(guò)敏原-塵螨導(dǎo)致的過(guò)敏（類(lèi)似于過(guò)敏性鼻炎），而食物過(guò)敏也有一定作用，特別是在低齡的嬰幼兒濕疹和特應(yīng)性皮炎中更為常見(jiàn)，比如牛奶蛋白、雞蛋、魚(yú)蝦蟹、堅(jiān)果、豆制品等，而且嚴(yán)重程度越高，與食物過(guò)敏的相關(guān)性越大。食物過(guò)敏患病率峰值是1歲左右的寶寶，之后隨年齡增長(zhǎng)逐漸下降，也就是說(shuō)年齡越小而且病情越重的寶寶，食物過(guò)敏的可能性越大，而成人的患者單純因?yàn)槭澄镞^(guò)敏而患病的比例就很低了。那么，怎么來(lái)判斷食物和皮疹、瘙癢加重的因果關(guān)系呢？首先，醫(yī)院提供的特異性IgE的過(guò)敏原檢測(cè)還是很有意義的，特別是陽(yáng)性指標(biāo)高的種類(lèi)，需要進(jìn)行一定時(shí)間的回避，而且過(guò)敏原檢測(cè)項(xiàng)目除了可以檢測(cè)牛奶、雞蛋、蝦蟹等常見(jiàn)易過(guò)敏食物，種類(lèi)齊全的還可以進(jìn)一步區(qū)分牛奶、羊奶、水解奶粉和酸奶，甚至還包含不常見(jiàn)過(guò)敏的豬肉雞肉水果蔬菜等。除了食物，還可以同時(shí)檢測(cè)吸入性過(guò)敏原，比如最常見(jiàn)的塵螨、寵物毛發(fā)等，也同樣可以作為病因回避的參考。在這里提醒一下，食物不耐受（無(wú)論IgG還是IgG4）陽(yáng)性不能作為判斷過(guò)敏的依據(jù)。但是，在日常生活中，我們接觸的食物遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止過(guò)敏原檢測(cè)報(bào)告單里面這十幾種項(xiàng)目，那怎么辦呢？那就需要用到前面圖片里提到的“飲食日記”的方法了。飲食日記是發(fā)現(xiàn)過(guò)敏食物的一種方法，要求患者、患兒家長(zhǎng)或者哺乳期媽媽記錄下每天一日三餐所吃的食物種類(lèi)和總量，同時(shí)記錄患者每天皮膚的臨床表現(xiàn)和變化，例如吃了某些食物后出現(xiàn)皮疹反復(fù)或者病情加重，再逐一排查，幫助判斷是否存在食物過(guò)敏，這是一種比較科學(xué)而有效的方法。不過(guò)在現(xiàn)實(shí)中，這樣的飲食日記日常操作起來(lái)非常繁瑣，難以堅(jiān)持，特別是當(dāng)皮疹變化比較細(xì)微的時(shí)候，非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士很難判斷是否真的存在因?yàn)槭澄镆鸬牟∏樽兓?。此外，每天攝入的食物種類(lèi)繁多，而且食譜不斷改變，就算出現(xiàn)皮疹變化，也難以定位到是哪一天哪一種食物相關(guān)。因此，我提出了一個(gè)改進(jìn)版的“卜醫(yī)生飲食日記”方法：對(duì)于原本濕疹或者特應(yīng)性皮炎病情嚴(yán)重的患者或者患兒的哺乳期媽媽?zhuān)覀€(gè)人建議在開(kāi)始的治療期先嚴(yán)格忌嘴，避免疾病嚴(yán)重期的易敏狀態(tài)，攝入易致敏高蛋白可能加重急性期病情。等通過(guò)一段時(shí)間醫(yī)生的診治，病情得到有效控制后，患者或哺乳期媽媽就可以開(kāi)始按照我的方法做飲食日記了。用一個(gè)小本子或者手機(jī)里的記事本APP記錄，第1周先嘗試某一種高蛋白食物攝入，比如雞蛋白，在這1周里可以隔日進(jìn)食一頓，觀察已經(jīng)控制比較理想的病情是否有反復(fù)、瘙癢是否有加劇，如果有打上標(biāo)識(shí)“X”，表示需要回避不吃，如果沒(méi)有就打上標(biāo)識(shí)“√”，表示以后可以繼續(xù)攝入不用忌嘴。然后以此類(lèi)推，在第2周接著嘗試第二種蛋白類(lèi)食物并記錄和標(biāo)識(shí)，第3周再?lài)L試第三種…………這樣，每周?chē)L試一種食物，通過(guò)幾個(gè)月的積累，基本上可以把日常生活中比較常見(jiàn)的雞蛋（蛋黃、蛋白要分開(kāi)）、牛奶、魚(yú)蝦、禽類(lèi)、牛羊肉、堅(jiān)果、豆制品等相對(duì)容易引起過(guò)敏的食物都嘗試一遍并標(biāo)記。這樣通過(guò)我的飲食日記方法，大部分患者都可以實(shí)現(xiàn)一份適合自己病情、并能保障營(yíng)養(yǎng)的食譜，而且能實(shí)現(xiàn)更多的飲食樂(lè)趣，提高生活質(zhì)量。不過(guò)我要特別指出，對(duì)于特異性IgE的過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果已經(jīng)是陽(yáng)性的食物短期內(nèi)就別嘗試了，而對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，海鮮類(lèi)的食物也不要去嘗試（河鮮可以試）。由于免疫功能的動(dòng)態(tài)變化，特別是生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童患者，過(guò)敏的內(nèi)容并不是一成不變的，目前過(guò)敏的食物不代表以后一直不能吃，而現(xiàn)在不會(huì)過(guò)敏的食物也不代表以后一直可以吃，可以間隔半年左右再?gòu)?fù)查特異性IgE的過(guò)敏原檢測(cè)和嘗試飲食日記。2020年10月11日11165
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