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卜璋于主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 對于得了濕疹、特應(yīng)性皮炎（AD）的患者，特別是低幼齡患兒的家長，都非常關(guān)心一個(gè)問題，那就是這個(gè)病到底要不要忌口、有什么東西不能吃？從我多年的門診體驗(yàn)感覺下來，我們中國老百姓對這類皮膚病的忌口上，其實(shí)反應(yīng)過度了。我經(jīng)常遇到過七八歲甚至更小的孩子，家長因?yàn)榕聺裾?、特?yīng)性皮炎疾病復(fù)發(fā)或者加重，幾乎把所有的高蛋白飲食都給忌了，雞蛋、牛奶、魚蝦、海鮮、雞鴨、牛羊肉等等，結(jié)果造成嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，我認(rèn)為這樣非常的不可取，從某種意義上來說，這樣的營養(yǎng)不良對身體的影響和傷害比疾病本身更嚴(yán)重。當(dāng)然，我并不是說得了濕疹、特應(yīng)性皮炎的患者，就可以什么都不忌、放開吃，關(guān)鍵是要科學(xué)忌嘴。首先，我們來看一下2020年最新的《中國特應(yīng)性皮炎診療指南》對于“食物干預(yù)”環(huán)節(jié)的建議：濕疹和特應(yīng)性皮炎是一種炎癥性皮膚病，而不是簡單的過敏，其發(fā)病涉及多個(gè)因素，有遺傳因素影響，也包括皮膚屏障功能異常，機(jī)體免疫應(yīng)答紊亂、皮膚表面微生物菌群變化、環(huán)境和心理因素等。過敏因素在濕疹和特應(yīng)性皮炎的發(fā)病中也起到一定作用，比較常見的是吸入性過敏原-塵螨導(dǎo)致的過敏（類似于過敏性鼻炎），而食物過敏也有一定作用，特別是在低齡的嬰幼兒濕疹和特應(yīng)性皮炎中更為常見，比如牛奶蛋白、雞蛋、魚蝦蟹、堅(jiān)果、豆制品等，而且嚴(yán)重程度越高，與食物過敏的相關(guān)性越大。食物過敏患病率峰值是1歲左右的寶寶，之后隨年齡增長逐漸下降，也就是說年齡越小而且病情越重的寶寶，食物過敏的可能性越大，而成人的患者單純因?yàn)槭澄镞^敏而患病的比例就很低了。 那么，怎么來判斷食物和皮疹、瘙癢加重的因果關(guān)系呢？ 首先，醫(yī)院提供的特異性IgE的過敏原檢測還是很有意義的，特別是陽性指標(biāo)高的種類，需要進(jìn)行一定時(shí)間的回避，而且過敏原檢測項(xiàng)目除了可以檢測牛奶、雞蛋、蝦蟹等常見易過敏食物，還可以同時(shí)檢測吸入性過敏原，比如最常見的塵螨、寵物毛發(fā)等，也同樣可以作為病因回避的參考。 但是，在日常生活中，我們接觸的食物遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止過敏原檢測報(bào)告單里面這十幾種項(xiàng)目，那怎么辦呢？那就需要用到前面圖片里提到的“飲食日記”的方法了。飲食日記是發(fā)現(xiàn)過敏食物的一種方法，要求患者、患兒家長或者哺乳期媽媽記錄下每天一日三餐所吃的食物種類和總量，同時(shí)記錄患者每天皮膚的臨床表現(xiàn)和變化，例如吃了某些食物后出現(xiàn)皮疹反復(fù)或者病情加重，再逐一排查，幫助判斷是否存在食物過敏，這是一種比較科學(xué)而有效的方法。 不過在現(xiàn)實(shí)中，這樣的飲食日記日常操作起來非常繁瑣，難以堅(jiān)持，特別是當(dāng)皮疹變化比較細(xì)微的時(shí)候，非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士很難判斷是否真的存在因?yàn)槭澄镆鸬牟∏樽兓?。此外，每天攝入的食物種類繁多，而且食譜不斷改變，就算出現(xiàn)皮疹變化，也難以定位到是哪一天哪一種食物相關(guān)。 因此，我提出了一個(gè)改進(jìn)版的“卜醫(yī)生飲食日記”方法：對于原本濕疹或者特應(yīng)性皮炎病情嚴(yán)重的患者或者患兒的哺乳期媽媽，我個(gè)人建議在開始的治療期先嚴(yán)格忌嘴，避免疾病嚴(yán)重期的易敏狀態(tài)，攝入易致敏高蛋白可能加重急性期病情。等通過一段時(shí)間醫(yī)生的診治，病情得到有效控制后，患者或哺乳期媽媽就可以開始按照我的方法做飲食日記了。用一個(gè)小本子或者手機(jī)里的記事本APP記錄，第1周先嘗試某一種高蛋白食物攝入，比如雞蛋白，在這1周里可以隔日進(jìn)食一頓，觀察已經(jīng)控制比較理想的病情是否有反復(fù)、瘙癢是否有加劇，如果有打上標(biāo)識“X”，表示需要回避不吃，如果沒有就打上標(biāo)識“√”，表示以后可以繼續(xù)攝入不用忌嘴。然后以此類推，在第2周接著嘗試第二種蛋白類食物并記錄和標(biāo)識，第3周再嘗試第三種…………這樣，每周嘗試一種食物，通過幾個(gè)月的積累，基本上可以把日常生活中比較常見的雞蛋、牛奶、魚蝦、禽類、牛羊肉、堅(jiān)果、豆制品等相對容易引起過敏的食物都嘗試一遍并標(biāo)記。這樣通過我的飲食日記方法，大部分患者都可以實(shí)現(xiàn)一份適合自己病情、并能保障營養(yǎng)的食譜，而且能實(shí)現(xiàn)更多的飲食樂趣，提高生活質(zhì)量。不過我要特別指出，對于特異性IgE的過敏原檢測結(jié)果已經(jīng)是陽性的食物短期內(nèi)就別嘗試了，而對于病情嚴(yán)重的患者，海鮮類的食物也不要去嘗試（河鮮可以試）。由于免疫功能的動態(tài)變化，特別是生長發(fā)育期的兒童患者，過敏的內(nèi)容并不是一成不變的，目前過敏的食物不代表以后一直不能吃，而現(xiàn)在不會過敏的食物也不代表以后一直可以吃，可以間隔半年左右再復(fù)查特異性IgE的過敏原檢測和嘗試飲食日記。2020年10月11日
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王上上副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 大家好濕疹和特應(yīng)性皮炎患者是不是需要忌口呢，那是需要忌口的，但是每個(gè)人忌口的內(nèi)容并不一樣，并不是說所有人這種過敏的東西都不能吃，因?yàn)槌Ｒ姷倪^敏的物質(zhì)，包括海鮮類的食物包括堅(jiān)果類的食物包括牛奶和雞蛋那每個(gè)人過敏的東西呢，其實(shí)是不一樣的那具體哪一種不能吃呢，其實(shí)是因人而異，你可以先少量的嘗試，如果吃了以后皮損沒有加重，就說明你是不過敏的以后就可以正常的去攝入那吃了以后呢，皮損較前有加重，那說明可能就是有點(diǎn)過敏，那以后呢，這種類物食物就不要去吃了，而在食物的過敏方面，我們?nèi)プ龅倪^敏原檢測臨床作用有限，所以主要還是看我們?nèi)粘Ｉ钪袑κ裁礀|西過敏。2020年07月13日1586
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陶以成副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎患者飲食上不需特別忌口，因?yàn)楹枚嗷颊弑緛韺κ澄镆呀?jīng)很挑剔，可口食物少，疾病的折磨，患者消耗量大，相反，要比常人更需要營養(yǎng)膳食。因此，特應(yīng)性皮炎患者飲食要適當(dāng)放開，保證患者的營養(yǎng)均衡。但在添加可疑過敏食品時(shí)應(yīng)講究方法，患者可以根據(jù)本身實(shí)際情況，有目的，有計(jì)劃地逐步添加，在品種上從一到數(shù)，在份量上要從少到多，并在烹飪時(shí)延長蒸煮時(shí)間，按此逐漸放開對食物的忌口，尤其對于已知過敏食物更是如此。在此過程中可能會引起病情發(fā)作，只要不嚴(yán)重，堅(jiān)持下來，通過用中藥調(diào)理會逐漸改變食物的過敏狀態(tài)。在此過程中一定要堅(jiān)持緩步和循序漸進(jìn)的原則，切不要急功近利，建議每兩周微調(diào)一下食譜。（具體做法留意我的文章或查閱相關(guān)的資料）減少忌口對患者后來的康復(fù)是很有裨益的。目的是使患者對這些食物逐漸適應(yīng)，做到自然脫敏，隨著疾病的治愈，患者再沒有引起過敏的食物，就可以過上正常人的生活了。2020年05月29日2324
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唐金玲副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 皮膚科 第七章：如何尋找及避免特應(yīng)性皮炎AD/濕疹過敏原？1、種類：濕疹原因復(fù)雜，內(nèi)外因素均有，外因主要包括食物與環(huán)境。其中最常見的食物過敏原就是異種蛋白，如牛奶、雞蛋白、小麥，最常見的環(huán)境過敏原是塵螨、花粉、屋塵。2、過敏原檢查方法：最簡單直接的方法就是食物激發(fā)試驗(yàn)，簡單的說就是去吃去嘗試，如果喂母乳的媽媽或?qū)殞毘粤四硞€(gè)食物之后濕疹有加重，不吃就自然緩解，再次吃這個(gè)食物又加重，那可以判定該食物過敏。另外非常重要的是書寫生活日記，每天記錄媽媽和孩子的環(huán)境接觸物、食物，Excel表和筆記本都可以用來記錄，如果發(fā)現(xiàn)濕疹加重，回顧24～48小時(shí)內(nèi)的食物和環(huán)境，久而久之在反復(fù)的復(fù)發(fā)加重過程中，家長就會找到可疑的過敏原。如果自己無法找到怎么辦？可到醫(yī)院做過敏原檢查。主要分為3種：過敏原特異性血清IgE、IgG檢查（抽靜脈血，不需空腹），過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（在雙前臂屈側(cè)點(diǎn)刺，要求皮膚完全正常，72小時(shí)沒有吃抗過敏藥物和含馬來酸氯苯那敏成分的感冒藥）、斑貼試驗(yàn)（背部貼上含過敏試劑的敷貼，需持續(xù)72小時(shí)）；有助于尋找致敏原。3、如何避免？食物避免就是不吃，比如牛奶過敏，就不吃牛奶及一切含有牛奶的制品，包括酸奶、奶糖、奶油、牛奶餅干等。雞蛋白過敏不吃雞蛋白、蛋糕，含有雞蛋乳清蛋白的制品及輔食需密切觀察。牛奶乳清蛋白和雞蛋乳清蛋白是不同的，所以雞蛋白過敏可以吃純牛奶。配方粉并非純牛奶，而是多種成分；購買時(shí)需要注意含有哪些敏感成分，部分配方粉會在外包裝明確寫明敏感成分。家長問我，那不到6個(gè)月的孩子吃什么？牛奶過敏又必須喝奶的孩子可以選擇特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方粉。如部分水解蛋白配方粉、深度水解蛋白配方粉、氨基酸配方粉?；蛘吒某匝蚰?，但是羊奶和牛奶有40～50%的交叉過敏，同樣需要密切觀察。環(huán)境過敏可以避免或改變環(huán)境，比如灰塵多、花粉多的場所不去、少去，塵螨過敏就注意打掃衛(wèi)生，棉絨玩具、墊子、棉被、布藝沙發(fā)、地墊注意清洗晾曬。第八章：特應(yīng)性皮炎/濕疹要忌口嗎？可以喂母乳嗎？關(guān)于這個(gè)問題，中醫(yī)和西醫(yī)差別很大，中醫(yī)認(rèn)為濕疹不能吃發(fā)物，只要是發(fā)物就要忌口、避免，在我國發(fā)物太多了。發(fā)物和過敏性食物是兩回事，是不同的。所以中醫(yī)下的濕疹寶寶和媽媽很是可憐，很多食物不能吃，忌口，有時(shí)候營養(yǎng)欠缺。西醫(yī)認(rèn)為所有食物、環(huán)境都可能是過敏原，甚至治療過敏的藥物也可以引起皮膚過敏。西醫(yī)是有針對性的避免確定或可疑的過敏食物，忌口是針對性地忌口。寶寶和母乳媽媽均需要避免致敏食物。如果從來沒有吃過的食物完全可以嘗試去吃，吃了之后有癥狀，不吃過敏癥狀就減輕消失才是過敏，無癥狀就代表可以吃。寶寶過敏了，對媽媽吃的食物過敏，只需要媽媽忌口，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。無需因?yàn)槭澄镞^敏而停止喂母乳。需要注意的是，添加新事物要少量、逐一添加、充分蒸煮。不能一次吃多種新食物，無法判斷是哪種食物引起的過敏。2019年12月30日9052
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王建中副主任醫(yī)師 萊州市人民醫(yī)院 皮膚性病科 兒童特應(yīng)性皮炎的治療中,最重要的部分是對初診患兒家長的生活指導(dǎo)，讓家長了解，嬰兒的特異性皮炎是病程長，易反復(fù)的疾病，其中約80%患兒2歲左右可緩解或痊愈，無傳染性，不影響患兒健康和生長發(fā)育，不可能追求一次性治愈，應(yīng)配合醫(yī)生將患兒臨床癥狀控制在較輕水平，幫助患兒順利度過嬰兒期。一：生活制導(dǎo)（1）喂養(yǎng)方法 提倡母乳喂養(yǎng)。為了保證兒童的正常生長發(fā)育，除有明確食物過敏的證據(jù)外，不必禁食奶類，建議特異性皮炎嬰兒加喂蛋類輔食推延至六個(gè)月后，特異性皮炎患兒添加其他異種蛋白質(zhì)（如肉蛋）或水果，采取少量，多次逐漸增加的方式。喂養(yǎng)不易過飽，以免加重腸道負(fù)擔(dān)?；純杭覍僖ふ疑钪械倪^敏因素，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)躲避，不要隨便忌口，以免影響患兒的生長發(fā)育。（2）穿著方面 特異性皮炎兒童穿著宜選擇棉、軟、寬松衣物，避免人造纖維或毛織品直接接觸皮膚，不用羽毛枕、被，衣物清洗選用堿性，刺激性弱的洗凈劑，洗滌時(shí)盡量漂洗干凈。不易應(yīng)用塑料制品，盡量少用或不用紙尿布。（貼身衣服最好用老棉布或者舊床單改制）（3）皮膚清潔護(hù)理 特異性皮炎嬰兒皮膚清潔不宜用人乳汁，用溫涼清水輕試皮膚即可，洗澡時(shí)不要過度揉擦，沐浴液、肥皂、護(hù)膚品選擇添加成分簡單、刺激性小的。冬季減少洗浴次數(shù)，洗滌時(shí)可應(yīng)用潤滑劑，浴后立即應(yīng)用增濕或保濕劑。（4）居室環(huán)境 特異性皮炎患兒居室要涼爽、通風(fēng)、清潔、為避免屋塵螨吸入，建議用濕拖把，抹布清除。冬季居室應(yīng)使用加濕器以提高環(huán)境濕度。（5）防止細(xì)菌、病毒傳染 特異性皮炎患兒皮膚表面易寄生細(xì)菌，可誘發(fā)加重皮炎，應(yīng)避免外傷，保持皮膚清潔。（6）預(yù)防接種 兒童期是預(yù)防免疫接種的集中階段。特異性皮炎嬰兒對何種疫苗有禁忌是家長常問的問題。除癥狀嚴(yán)重患兒外，其余均在癥狀緩解階段進(jìn)行正常預(yù)防接種。通常特異性皮炎嬰兒口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗、接種風(fēng)疹病毒、乙肝病毒、腮腺炎病毒疫苗和細(xì)胞培養(yǎng)法制作的狂犬病疫苗是安全無禁忌的；特異性皮炎嬰兒接種麻疹疫苗后局部出現(xiàn)紅腫，蕁麻疹的情況曾有報(bào)道，應(yīng)注意。此外特異性皮炎兒童不應(yīng)隨便注意青霉素和血清制劑。二：治療本病容易誤診為濕疹，要認(rèn)識的疾病的長期性，不要過度治療，長期應(yīng)用激素類藥膏易產(chǎn)生副作用，且易復(fù)發(fā)，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，定期復(fù)診并做好咨詢。做好日常防護(hù)工作，非常重要，但也不要忽視治療，以免患者發(fā)展為哮喘或者鼻炎等。三：保濕劑的選擇：（1）、復(fù)方甘油洗劑,自己配置，醫(yī)用純甘油、醫(yī)用酒精、蒸餾水的比例是4：3：12，或者1:1:1 （2）、嬰兒用保濕乳 （3）、嬰兒用保濕霜（4）、嬰兒用凡士林(5)、硅油霜等。四：保濕劑的應(yīng)用方法：冬天以霜?jiǎng)橹鳎蛇x擇3.4.5.其中一種，夏天用乳劑或者溶液，如1.2.5，但具體要根據(jù)患兒的皮膚干燥程度選用，可以試驗(yàn)應(yīng)用，以保持皮膚濕潤為好。全身應(yīng)用，每天1-2次。2011年10月19日9906
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