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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 特應性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一種慢性復發(fā)性、炎癥性皮膚病，常伴有劇烈瘙癢，嚴重影響患者的生活質量。最新研究顯示，中國人群中成人AD患病率為6.13%，兒童為20%，嬰兒高達30.48%，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢《過敏原特異性IgE檢測在特應性皮炎中的臨床應用專家共識（2024版）》特應性皮炎雖然由過敏引起的超敏反應，但是特皮的誘發(fā)或加重因素不僅僅是過敏，常見的誘發(fā)因素常見的有以下幾點。1、過敏特應性皮炎的誘發(fā)因素復雜多樣，過敏反應是其主要誘因之一，一般分為氣源性過敏原、食物過敏原、接觸性過敏原。AD患者氣源性過敏原最常見的就是屋塵螨、花粉、動物皮屑和真菌，兒童AD患者食物過敏最常見，小于6月齡的AD患兒與雞蛋、牛奶和魚過敏高度相關；5歲以下兒童常見食物過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5歲以上兒童常見食物過敏原為堅果、貝殼類和魚；蝦蟹是青少年成人階段較為常見的食物過敏原。隨著年齡增長食物過敏相關性逐漸降低，氣源性過敏原相關性逐漸增高。此外還有一些接觸性過敏原，常見的接觸性致敏物有鎳、香料、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。目前常用的檢測手段包括皮膚點刺試驗、血清過敏原特異性IgE檢測和斑貼試驗，但任何一種檢測結果陽性并不能說明對該物質一定過敏。例如，食物過敏原檢測的金標準是食物激發(fā)試驗而不是ige檢測，尤其是未成年不要過分忌口。關于ige的專業(yè)知識建議看下《過敏原特異性IgE檢測在特應性皮炎中的臨床應用專家共識（2024版）》另外要特別提一下，特異性皮炎有一種內源性特皮，這部分患者可能存在自身過敏現(xiàn)象，即過敏原不是來自外部，而是來自內部，也叫自身免疫性特應性皮炎。外源性和內源性AD的定義是基于是否存在針對環(huán)境過敏原的特異性IgE抗體。通俗來講血清總IgE正常的就是內源性特皮，反之就是外源性特皮。2、搔抓?AD患者以皮損和瘙癢為主要癥狀，尤其是瘙癢，越嚴重患者瘙癢越嚴重，經(jīng)常忍不住的抓撓，很容易形成抓-癢惡性循環(huán)，搔抓不僅會破壞皮膚屏障而且會導致肥大細胞脫粒，釋放更多的組胺以及炎癥因子，導致瘙癢加劇。?AD瘙癢的發(fā)病機制涉及遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙、免疫調節(jié)異常及神經(jīng)敏化或可塑性改變等在嚴重AD患者的脊髓和大腦神經(jīng)通路上可發(fā)生結構和功能改變導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度敏化及可塑性改變，形成癢-搔抓優(yōu)勢回路，最終導致自發(fā)性過度搔抓的慢性瘙癢臨床表現(xiàn)。大多數(shù)搔抓發(fā)生在前半夜，很少發(fā)生在天亮前，可能與人體腎上腺皮質激素或褪黑素生理性周期性分泌有關。AD患者受到視覺和聽覺刺激易引起瘙癢和搔抓即所謂的“傳染性”瘙癢，這也是AD瘙癢特征之一其發(fā)生可能與AD大腦中紋狀體回路的活動并產(chǎn)生搔抓欲望有關。眾多內外源性因素誘發(fā)瘙癢，其中內源性因素包括出汗、干皮癥、皮膚微血管變化、精神因素等外源性因素包括毛料制品、過敏原（如塵螨、動物皮毛、花粉等）、微生物（如細菌、真菌、病毒等）、食物（如熱飲、辛辣食物、酒等）、陽光、過度洗浴等其中精神因素、出汗、金黃色葡萄球菌定植和接觸塵螨等是重要的誘發(fā)因素，不同的患者其誘發(fā)因素差異較大應明確個體化誘發(fā)加重瘙癢的因素同時有效避免《特應性皮炎瘙癢管理專家共識(2021版)》專業(yè)的資料建議參考指南3、環(huán)境?這里的環(huán)境可以是居住環(huán)境的變遷，例如南方地區(qū)轉移到北方，因各個地區(qū)當?shù)氐闹饕^敏物不同，例如北方主要是花粉，西北地區(qū)牛羊肉，南方地區(qū)塵螨，霉菌等，從而引起特皮癥狀加重。也可以是居住地環(huán)境變化，比如季節(jié)交替，春季花粉，夏季高溫，冬季干燥等，這里個體差異也很大，有些病友夏季緩解因空氣濕度大，冬季嚴重因氣候干燥，有些正好相反。例如筆者夏季冬季都很穩(wěn)定，最怕?lián)Q季，春秋換季時病情加重，尤其是春季花粉柳絮鼻炎癥狀非常嚴重。還有環(huán)境污染因素也非常重要，例如汽車尾氣，二手煙，揚塵，大風，霧霾等等也是誘發(fā)因素。4、皮膚干燥?特應性皮炎的患處干燥主要是因為炎癥反應和皮膚屏障功能受損，皮膚屏障破壞導致鎖水能力比較差皮膚干燥并會加劇瘙癢，所以在特應性皮炎的護理中，潤膚占有相當主要的地位，潤膚劑的使用不但能修復皮膚屏障緩解AD癥狀，還能有效的預防復發(fā)，減少用藥。5、熬夜精神壓力過大熬夜會是降低身體抵抗力，破壞免疫平衡，人體本身有自我修復功能，良好的睡眠是最經(jīng)濟有效的提高體抗力的方式。AD患者由于劇烈瘙癢尤其是夜間瘙癢加劇導致睡覺質量很差（AD又有癢醒癥的稱號）一方面妨礙機體的自我修復，另一方面有會加劇AD癥狀，另外長期的睡眠不足也會導致心理問題加重。抑郁和焦慮等精神心理因素可通過大腦皮層的情緒反應中樞影響免疫系統(tǒng)，導致機體免疫失衡，誘發(fā)或加重特應性皮炎。此外，抑郁和焦慮還可能影響患者的睡眠質量和病情恢復。反過來，特應性皮炎患者常因皮膚瘙癢、皮疹等癥狀影響日常生活和睡眠，導致情緒低落、精神壓力大，甚至出現(xiàn)抑郁和焦慮。形成惡性循環(huán)。AD患者及親屬中由于精神壓力過大導致心理問題突出，大部分患者都存在不同程度的焦慮、抑郁等心理問題，尤其是AD患兒家長中尤其普遍，一人生病全家著急，降低整個家庭辛福感。6、細菌或病毒感染細菌和病毒感染也是AD常見的誘發(fā)因素，比較常見的菌類就是金黃色葡萄球菌和馬拉色菌等，特皮患者因皮膚屏障功能破壞容易伴有細菌定植，尤其是金黃色葡萄球菌，特皮治療的時候對有感染癥狀的部位配合使用抗生素治療往往能提高療效。馬拉色菌比較容易出現(xiàn)在頭頸部位置，也是頭頸部特皮比較難治療的原因之一，建議特皮患者專業(yè)機構檢測。病毒感染會破壞人體的免疫功能，例如感冒病毒，新冠病毒等，尤其是近幾年的新冠病毒，在病友群發(fā)現(xiàn)非常多的病友是因為新冠才得特皮。?另外說下這個疫苗，兒童患者接種頻率比較高，疫苗分類主要是減毒和滅活疫苗，主要原理也是刺激免疫系統(tǒng)形成抗體，對特皮患者來說也有一定風險，不過整體來說疫苗病毒毒性很低，如果沒有對輔料過敏或者AD癥狀較輕建議按時接種，畢竟接種疫苗收益是遠遠大于風險，特皮爆發(fā)期建議還是延緩一下，穩(wěn)定期再打。7、高溫紫外線汗液這三者在夏季和秋季比較普遍，AD患者對光的耐受性較差，在日曬后可能出現(xiàn)皮炎加重，更有少數(shù)患者可能伴有光敏感，在曝光區(qū)域出現(xiàn)皮炎發(fā)作。高溫可誘導促炎細胞因子產(chǎn)生，并引起瘙癢和皮炎發(fā)作，過度搔抓會導致皮炎加重。汗液主要成分是水沒有保濕作用，而且汗液中的鹽分會刺激皮損導致癥狀加重。另外夏季游泳也要量力而行，游泳池中的消毒水漂白劑等對皮膚都有刺激，建議根據(jù)個人情況選擇，另外下水前做好保濕8、蚊蟲叮咬蚊蟲最常見的就是蚊子和俾蟲，其中亞洲虎蚊（俗稱花蚊子）毒性猛烈，叮咬以后容易形成蟲咬性皮炎甚至刺激AD復發(fā)，每年夏季都能在病友群看到兒童叮咬以后特皮爆發(fā)的例子，建議被叮咬以后盡快處理，可以冷敷并及時涂抹藥物，最關鍵的就是做好防蚊工作，室外活動及時使用驅蚊產(chǎn)品。9、其他因素例如女性患者生理期，妊娠期體內激素變化也是誘發(fā)因素小結AD的誘發(fā)因素往往不是單獨出現(xiàn)，而且存在相互影響，例如瘙癢和睡眠，心理問題和睡眠，另外不同患者差異很大，建議根據(jù)自己實際情況判斷。規(guī)范治療也尤其重要，誘發(fā)因素不一定會導致特皮爆發(fā)，關鍵就是看日常治療是否規(guī)范。2024年10月09日
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 醫(yī)學上實際能根治的疾病很少，比方說膽囊疾病把膽囊切了，他就沒有膽囊炎等，打疫苗可以預防某些疾病，他就可能不得某個病，但是一定會有新的問題出現(xiàn).而濕疹恰恰是容易反復發(fā)作，如果不注意管理是容易復發(fā)的，所以濕疹沒有根治一說。???說真的，濕疹能否不復發(fā)呢？這也是有可能的，根本問題就是自己要學會管理自己。比方說，你飲食要注意啊，不能吃的太多，不能吃太飽啊，結構要合理，像肉類呀，甜食飲料啊，這要盡量少吃。蛋白質補充要適度，容易過敏的物質，需要自己去觀察，進行回避排除。另外要積極管理腸胃，我們經(jīng)常說，疾病的治療是三分治，七分養(yǎng)，所以粗糧青菜要多吃一點，甜食飲料，辛辣油膩刺激性東西要少吃。?????濕疹患者平時是需要積極的維護皮膚的，要消除誘發(fā)因素，一個是要減輕壓力，不要熬夜，注意防曬啊，不要過度運動，重要的是要睡好覺，把腸胃管理好。積極的補充益生菌及益生元等來改善腸道微生態(tài)環(huán)境，如果有條件，積極做好經(jīng)絡調理，把自己的經(jīng)絡平衡了。濕疹也就不復發(fā)了。???濕疹患者需要積極潤膚保濕，在醫(yī)生指導下合理用藥，注意自己全方位的管理了，管理好了，濕疹也就不復發(fā)了，也就相當于濕疹的根治。???引起濕疹的因素很多，許多人有季節(jié)性發(fā)作，或在不同城市發(fā)作，如南方發(fā)作，到北方就不發(fā)作，這是與地域環(huán)境因素有關，了解這些情況，可以根據(jù)自身體質情況尋找合適的環(huán)境，也避免濕疹的發(fā)作。有些人對塵螨過敏，一方面可以物理脫敏，還可以噴灑環(huán)境益生菌，達到抑制螨蟲的生長，也能預防或減少濕疹的發(fā)作。????平時生活規(guī)律，不要熬夜，不要過度緊張焦慮，保持樂觀的心態(tài)，積極改善體質，或通過中醫(yī)調理等，也能減少或預防濕疹的發(fā)作。2024年09月22日2321
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 俗話說：“痛可忍，癢不可忍?！卑W這種感覺，真的能把人折磨得苦不堪言。有這樣一群人，小到剛出生的稚嫩嬰孩，大到年逾半百、歷經(jīng)滄桑的長者，都深陷反復皮膚瘙癢的困境之中，備受煎熬。每當瘙癢發(fā)作，那種抓心撓肝的感覺如影隨形，讓人坐立難安。尤其到了夜晚，本該是寧靜的休息時光，可對于他們來說，卻是無盡的折磨。瘙癢使得他們難以入睡，即便勉強躺下，也會因為難以忍受的癢意而頻繁翻身，臥枕難眠?；蛟S，造成這一切痛苦的根源，都是因為一種疾病——特應性皮炎。它就像一個隱藏在暗處的惡魔，時不時地出來興風作浪，給人們的生活帶來極大的困擾，嚴重影響著患者的身心健康和生活質量。今天我們來來聊聊特應性皮炎怎么治？患者需要注意哪些事？怎么判斷自己得了特應性皮炎要判斷自己是否得了特應性皮炎，可以從以下幾個方面進行考量：01皮膚癥狀:皮膚瘙癢：這是特應性皮炎最突出的癥狀，通常是劇烈且持續(xù)的，尤其是在夜間更為明顯。皮膚干燥：皮膚看起來粗糙、起皮，缺乏水分。濕疹樣皮損：多形性的皮疹，如紅斑、丘疹、水皰、滲出、結痂等。02發(fā)病部位:常見于屈側部位，如肘窩、腘窩、頸部、手腕、腳踝等。03發(fā)病時間和頻率：病情常反復發(fā)作，病程較長?？赡茉趽Q季、接觸過敏原等特定情況下加重。04個人和家族過敏史:個人有過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、哮喘等。比如從小就有過敏性鼻炎，長大后出現(xiàn)皮膚問題。家族中有特應性皮炎或其他過敏性疾病患者。特應性皮炎如何治療？特應性皮炎的表現(xiàn)多種多樣，可以是非常輕微的濕疹，也可以是濕疹加上過敏性鼻炎，濕疹加上過敏性哮喘，非常復雜。那么如何判斷特應性皮炎的嚴重程度呢？輕度特應性皮炎：皮疹面積小于3個手掌大小；中度特應性皮炎：皮疹面積超過3個手掌面積，但不足10個手掌面積；重度特應性皮炎：大于10個手掌面積。特應性皮炎的治療選擇，也需要根據(jù)患者出現(xiàn)的嚴重程度來進行選擇，這是一個非常系統(tǒng)的工程，需要患者和醫(yī)生相互配合。??一般來說，輕度特應性皮炎以外用藥物為主，比如一些激素類藥膏、保濕潤膚劑等，經(jīng)過治療后基本都可以康復；?中度特應性皮炎，除外用藥外，還會需要進行紫外線照射、抗組胺藥、抗菌素等，因為感染對于特應性皮炎是一個加重因素，因此有些人甚至還可能會用到免疫抑制劑等；?重度特應性皮炎，也就是如果面積超過10%，在使用外用藥、抗組胺藥等的同時，往往我們還會考慮使用一些抑制過度免疫的藥物，也就是免疫抑制劑和激素，等病情控制到一定程度以后再撤掉，只留下來最溫和的治療方式。特應性皮炎要注意什么？01皮膚護理選擇溫和、無刺激的清潔產(chǎn)品，避免使用堿性肥皂或刺激性強的沐浴露，洗澡水溫不宜過高，時間不宜過長，一般控制在10-15分鐘，盡量減少洗澡次數(shù)，每周2-3次為宜。洗完澡后立即擦干皮膚，并在3分鐘內全身涂抹保濕劑，如凡士林、尿素霜等，以鎖住皮膚水分。02衣物選擇穿著寬松、柔軟的純棉衣物，避免穿羊毛、化纖等材質的衣物，以免刺激皮膚。勤換洗衣物和床上用品，防止塵螨滋生。03環(huán)境方面保持室內適宜的溫度和濕度，溫度在22-25℃，濕度在50%-60%左右。定期打掃房間，減少灰塵、花粉等過敏原的積聚。04飲食注意避免食用已知的過敏食物，如海鮮、牛奶、雞蛋等。飲食清淡，少吃辛辣、油膩、刺激性食物。05避免搔抓盡量克制搔抓皮膚的沖動，以免抓破皮膚引起感染，加重病情。2024年08月06日59
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 特應性皮炎(AD)又名特應性濕疹或遺傳過敏性濕疹，是一種慢性炎癥性皮膚病，具有復發(fā)率高的特點。病人或其家簇中常有過敏性疾病史。AD通常始發(fā)于出生后第一年,常于出生后1~2個月發(fā)病，可延續(xù)至成人期甚至老年期發(fā)作。嬰兒期皮損常好發(fā)于面部，兒童期多發(fā)于四肢伸側、腘窩及肘彎處。然而,即使在使用明確的診斷標準時,該疾病也可能難以在嬰兒期診斷。而在兒童中，與濕疹相比，特應性皮炎的診斷往往意味著更糟糕的結果。特應性皮炎的主要臨床表現(xiàn)：特應性皮炎臨床主要表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢、滲出以及多形性皮損，反復發(fā)作，且常合并過敏性鼻炎、哮喘及血清免疫球蛋白E（IgE）增高等。AD的皮損常隨著年齡而發(fā)生改變，常由滲出型向慢性苔蘚樣轉變。常伴有輕度魚鱗樣改變，皮膚干燥，掌紋粗重，面色蒼白，眼周有黑褐色暈。中重度的特應性皮炎還可能伴有皮膚的肥厚、開裂、感染等。特應性皮因其瘙癢明顯，病程慢性，反復發(fā)作而嚴重影響患者的心理和社會功能，導致患者生活質量明顯下降，使其在非致命性皮膚疾病中位列疾病負擔第一。目前被認為不再是一個單純的皮膚疾病，而是一種系統(tǒng)性疾病。特應性皮炎的發(fā)病機制和影響因素：目前，關于特應性皮炎的發(fā)病機制尚未完全明確，主要包括環(huán)境因素、遺傳易感性因素、皮膚屏障功能障礙和免疫系統(tǒng)之間的相互作用等。曹蓉等人的表明特應性皮炎與變應原致敏之間存在密切聯(lián)系。[i]管志偉等人研究證實，皮膚微生物群失調是特應性皮炎發(fā)生、發(fā)展的關鍵因素之一；細菌多樣性的下降和葡萄球菌科相對豐度的急劇增加是其微生物群失調的主要特征[i]；在吳卓璇等人針對患特應性皮炎的嬰兒腸道菌群的研究分析結果顯示特應性皮炎患兒的腸道菌群與正常嬰兒相比有較大的差異性,其弗氏檸檬酸桿菌和產(chǎn)酸克雷伯菌均較健康嬰兒有明顯增加[i]；中醫(yī)則多認為特應性皮炎是因為胎兒在母體內時，母體過食辛辣剌激，肥甘厚味食品等致胎毒遺熱，心火亢盛，或因母體情志內傷所致?；蛞蚝筇煳桂B(yǎng)不當，導致個體脾胃虛弱或脾虛胃熱，稟賦不耐、健運失常，再加上內外風、濕、熱、邪相搏于皮膚而致病。因而本病具有本虛標實，虛實夾雜的特點。特應性皮炎的臨床治療針對特應性皮炎的治療，臨床有各種不同的治療方案?，F(xiàn)代醫(yī)學臨床常規(guī)給予抗組胺藥、鈣劑、維生素C等口服或注射等方法進行非特異性脫敏；急性期可以試用抗纖維蛋白溶解劑如6-氨基己酸、胸腺素等。局部可用醋酸鉛溶液、硼酸溶液外洗或濕敷；或用皮質類固醇乳劑、尿素乳膏、免疫調節(jié)劑他克莫司等外涂[i]。查閱近幾年文獻了解臨床上針對特應性皮炎尤其是兒童特應性皮炎的治療研究的新進展，例如有研究文獻報道顯示：1）、姚超等使用除濕止癢軟膏早晚各一次涂患處并聯(lián)合0.03%他克莫司乳膏每早一次涂患處，研究結果顯示二者在聯(lián)合治療兒童特應性皮炎時，可改善特應性皮炎患兒皮膚屏障功能，降低其疾病嚴重程度，提高臨床療效，減少復發(fā)，且安全可靠。2）、李俊輝等利用保濕劑維生素E乳膏每日2~3次，聯(lián)合糖皮質激素糠酸莫米松每日一次，在治療幼兒特應性皮炎時，可較單用糖皮質激素更能緩解患兒瘙癢癥狀，改善睡眠質量，減少復發(fā)等[i]；3）、李榮華等在針對接受度普利尤單抗每四周皮下注射一次，聯(lián)合地奈德乳膏每日早晚各一次外涂治療的重度特應性皮炎兒童的治療研究結果顯示：相較單用地奈德，患兒獲得了較佳的臨床效果，嗜酸性粒細胞水平和EASI評分降低，臨床癥狀緩解時間明顯縮短，且在治療過程中不良反應未明顯增加[i]；4）、度普利尤單抗聯(lián)合克立硼羅治療成人中重度特應性皮炎時，可增強療效，減輕患者病情，同時可降低免疫球蛋白（IgE）,嗜酸性粒細胞（EOS）水平，且藥物安全性良好[i]；5）、在以西替利嗪滴劑為對照組，以聯(lián)用克立硼羅為治療組的研究結果顯示克立硼羅的聯(lián)用可降低特應性皮炎兒童患者的IL-4、IL-31水平，提高治療效果，且不良反應小，安全性較高[i]；6）、在對中重度特應性皮炎患者選用Janus激酶（JAK）抑制劑如阿昔替布尼等的治療中，表現(xiàn)出良好的耐受性、安全性和有效性[i]等。這些研究結果的取得無疑也給我們臨床治療兒童特應性皮炎，尤其是一些中、重度型AD提供了治療參考方向。此外，口服耐受誘導療法（oraltoleranceinduction,OTI）（通過主動抑制胃腸道對于抗原的特異性反應而建立免疫耐受的過程）[i]、恢復微生物群的穩(wěn)態(tài)等也可能成為防治特應性皮炎的新策略[i]。特應性皮炎的中醫(yī)治療遵循辯證施治的原則，主要以清熱、祛風、利濕、養(yǎng)血、潤燥、活血涼血、調和營衛(wèi)等思路和方法達到治療的目的。如對癥選擇內服龍膽瀉肝湯、參苓白術丸、萆薢湯、濕毒清、地龍片、蓯蓉片、滋陰補腎片、雷公藤總苷片等。在針對小兒特應性皮炎的治療中，針對以胎熱內蘊為主的嬰兒期特應性皮炎，可以用三心導赤散加減，通過清心導赤、護陰止癢的方法治之；對以濕熱證為的兒童期特應性皮炎，可以采用除濕胃苓湯加減，通過清熱祛濕、扶正止癢的方法治之；對脾虛濕盛型的可以用小兒化濕湯健脾利濕；對陰虛血燥型，則可以用滋陰除濕湯加減以及滋陰除濕、養(yǎng)血潤燥達到治療的目的。也有研究者提出小兒特應性皮炎的核心病機為肝郁脾虛，提出以疏肝健脾，調血熄風為主要治法[i]；另有學者提出基于“諸痛癢蒼，皆屬于心”的理論，認為心神失調是特應性皮炎的關鍵病機，故認為可以通過艾灸鎮(zhèn)心安神、調養(yǎng)心神來達到從心論治的目的[i]。特應性皮炎的中醫(yī)外治法一般有：熏洗藥浴法、濕敷、外涂、針刺法、艾灸、推拿法等。如：用青黛膏外敷、馬齒莧合劑濕敷、黑豆餾油、復方榴蓮皮軟膏、健脾潤膚膏等外治；如在嬰兒期可選用青黛散調香油外涂；在兒童期可選用鵝黃膏或藜蘆膏等外涂；成人期則可用三黃洗劑及膚護膏外涂等。也可選用針刺法剌激相應的腧穴和經(jīng)絡，達到疏通經(jīng)絡、祛風止癢、調和陰陽的目的。針剌法可單用或聯(lián)合中西藥物使用。根據(jù)針剌法治療特應性皮炎使用頻率，近年文獻報道研究結果顯示排名靠前的幾個穴位主要是：曲池、血海、陰陵泉、照海、關元、三陰交、足三里、內關和安眠[i]。在針對小兒的特應性皮炎治療中，還有用培土清心法推拿治療的研究,報道顯示其對小兒特應性皮炎具有良好的治療效果[i]。治療特應性皮炎的注意事項：在對特應性皮炎實施治療的同時，我們還應提醒患者注意做好預防和護理。注意環(huán)境衛(wèi)生和避免食用或接觸過敏原。如廣東地區(qū)常見過敏原如雞蛋白、牛奶、貝類、芒果、螨、霉菌組合、葎草、屋塵、艾蒿、矮豚草、蟑螂、貓毛皮屑等[i]。同時避免各種刺激，如熱水、肥皂、搔抓等。4.0小結目前，臨床上針對特應性皮炎的病因病機仍在進一步的研究探索中，對特應性皮炎的治療除了常規(guī)抗組胺藥物治療、外用抗炎藥物治療，生物制劑和小分子藥物治療，中醫(yī)內服、外治或中西醫(yī)結合治療等方式方法外，一些新的治療手段或方法如口服免疫耐受療法、微生物菌群干預療法、氫氣輔助治療、心理干預（如正念訓練、催眠）等也正在進一步的償試應用于臨床，期待未來有更多的突破。2024年07月02日199
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 一、概述（一）定義特應性皮炎（atopicdermatitis，AD），也稱特應性濕疹（atopiceczema），是一種慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，屬于常見的皮炎濕疹類皮膚病。特應性皮炎的特點是反復發(fā)作、病程遷延，患者往往有劇烈瘙癢，嚴重影響生命質量。在不同的年齡段，患者還常常合并過敏性鼻炎、哮喘等其他特應性疾病，故被認為是一種系統(tǒng)性疾病，需要按慢性病進行長期的病程管理。（二）流行病學全球范圍內特應性皮炎患病率差異較大，發(fā)達國家兒童患病率達10%~20%，我國特應性皮炎患病率也有上升趨勢，2002年10城市1~7歲兒童的患病率為2.78%，2014年12城市1~7歲兒童患病率達到12.94%，而1~12月齡嬰兒患病率達30.48%。目前，我國還沒有成人特應性皮炎的流行病學數(shù)據(jù)，總體上患病率較以前升高，尤其是近些年已關注到老年患者的增多。二、病因與發(fā)病機制（一）病因特應性皮炎發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素關系密切。遺傳因素是本病的最強風險因素，需要關注患者父母等家族成員有無過敏性疾病史。遺傳因素影響患者的皮膚屏障功能與免疫平衡。環(huán)境因素的影響是多方面的，包括外界的氣候變化、感染原和變應原刺激等；人們自身的生活方式改變，比如過多不合適的洗浴、過于清潔的環(huán)境、相對單一的西式飲食等；還包括環(huán)境暴露，如環(huán)境污染、被動吸煙等都可能通過改變基因表達引起免疫系統(tǒng)與皮膚屏障異常，這些都參與特應性皮炎的發(fā)生和發(fā)展。此外，心理因素如精神緊張、焦慮、抑郁等負面情緒也是特應性皮炎發(fā)病中重要的促發(fā)因素。（二）發(fā)病機制雖然特應性皮炎的確切發(fā)病機制尚不清楚，但目前研究認為免疫異常、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂等因素是本病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，且三方面互為影響、互為誘因。免疫異常和皮膚屏障功能障礙使外界環(huán)境物質（如過敏原和微生物）易于侵入表皮而啟動炎癥反應，炎癥因子可以抑制皮膚屏障相關蛋白的表達，進一步破壞皮膚屏障功能。特應性皮炎的皮損和周邊外觀正常皮膚常伴有以金黃色葡萄球菌定植增加和菌群多樣性下降為主要表現(xiàn)的皮膚菌群紊亂，以及所導致的代謝等功能異常，促進了皮膚炎癥的進展。反復搔抓是導致皮膚炎癥加重和持續(xù)的重要原因，搔抓不僅促使角質形成細胞產(chǎn)生炎癥介質，也會導致自身抗原釋放，產(chǎn)生針對自身抗原的異常免疫應答。非免疫性因素，如神經(jīng)-內分泌因素也可參與皮膚炎癥的發(fā)生和發(fā)展。三、臨床表現(xiàn)（一）不同年齡段臨床表現(xiàn)不同年齡段特應性皮炎患者的臨床表現(xiàn)各異，可分為嬰兒期（出生至2歲）、兒童期（>2~12歲）、青少年與成人期（>12~60歲）和老年期（>60歲）4個階段。最基本的特征是皮膚干燥、濕疹樣皮損和劇烈瘙癢。2014年國內12城市的研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，1~12月齡嬰兒特應性皮炎患者大部分屬于輕度（74.60%），其次為中度（23.96%），重度較少（1.44%）。1.嬰兒期：以嬰兒濕疹為初發(fā)表現(xiàn)，1歲前發(fā)病者約占全部患者的50%。皮損以急性濕疹表現(xiàn)為主，典型皮疹為水腫性紅斑伴有滲出和結痂，多分布于兩頰、額部和頭皮，后逐漸蔓延至軀干和四肢伸側。2.兒童期：多由嬰兒期演變而來，也可單獨發(fā)生。皮疹多分布在面部、頸部、肘窩、腘窩和小腿伸側，以亞急性和慢性皮損為主要表現(xiàn)，典型皮疹為暗紅色斑片，表面粗糙覆有鱗屑，皮紋加深增寬，有明顯苔蘚樣變。3.青少年與成人期：皮損與兒童期類似，也以亞急性和慢性皮炎為主，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為散在孤立凸起的粟粒到花生大小的堅實性的癢疹樣皮疹。4.老年期：是近幾年來逐漸被重視的一個特殊類型，男性多于女性，皮疹通常表現(xiàn)為嚴重而泛發(fā)的慢性濕疹樣皮疹，嚴重時累及90%以上體表面積，形成紅皮病。（二）特征性臨床表現(xiàn)一些特征性的表現(xiàn)是診斷特應性皮炎的重要線索，主要有：1.干皮癥：具體可表現(xiàn)為皮膚干燥、魚鱗病、毛周角化、掌紋癥等。2.皺褶部位濕疹：表現(xiàn)為眼瞼、乳頭、鼻下和耳根皺褶處濕疹，唇炎，眶下褶痕。3.特殊部位皮膚色素性改變：眶周黑暈、白色糠疹。4.異常皮膚反應：出汗時瘙癢、對羊毛敏感、過度蟲咬反應、白色劃痕等。5.伴發(fā)疾?。夯颊呖赏瑫r伴發(fā)其他過敏性疾病，如復發(fā)性結膜炎、過敏性哮喘、過敏性鼻結膜炎等。我國研究數(shù)據(jù)顯示，16.7%的特應性皮炎患者同時患有哮喘，33.7%同時患有過敏性鼻結膜炎。此外，慢性病程患者合并發(fā)生精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、炎性腸病、類風濕關節(jié)炎、心血管疾病和淋巴瘤風險增高。特應性皮炎的特征性臨床表現(xiàn)見圖1。圖1?特應性皮炎的典型臨床表現(xiàn)。1A嬰兒期皮疹：面部紅斑、丘疹、丘皰疹、糜爛和結黃痂；1B嬰兒期皮疹：兩側腘窩對稱性暗紅斑、丘疹、少量結痂和脫屑；1C兒童和青少年期皮疹：腰部、臀部和大腿散在暗紅色結節(jié)，表面抓痕結痂，部分融合；1D成人期皮疹：四肢和軀干紅斑、丘疹、小結節(jié)，融合成片，部分呈苔蘚樣外觀；1E老年期皮疹：四肢和軀干散在紅斑、丘疹、結節(jié)，融合成片；1F、1G急性期皮疹：彌漫紅斑、丘疹、丘皰疹、滲出、糜爛、抓痕和結痂；1H亞急性期皮疹：皮膚表面暗紅斑、丘疹、結痂、輕度苔蘚樣改變；1I慢性期皮疹：肘部暗紅色丘疹、小結節(jié)，聚集成片，增厚呈苔蘚樣改變；1J口周皮炎：口周和唇部淡紅斑，干燥和脫屑；1K頭皮皮炎：頭皮紅斑、丘疹，干燥和秕糠樣脫屑；1L眶周濕疹：眶周皺褶加深，暗紅色斑塊，輕度苔蘚化；1M指尖濕疹：指尖紅斑，干燥脫屑伴有裂隙；1N乳頭濕疹：乳暈乳頭暗紅斑，表面糜爛和結痂；1O干皮癥：全身皮膚干燥脫屑；1PHebra癢疹：下肢結節(jié)，表面抓破和結痂；1Q白色糠疹：面部白色斑疹，表面干燥，境界不清；1R耳下裂隙：耳廓下方裂隙，伴紅斑、結痂脫屑；1S掌紋征：手掌皮膚干燥，皮膚紋路變深加寬四、診斷與鑒別診斷（一）診斷對于不同年齡段有濕疹樣皮損、尤其是慢性反復發(fā)作者，均要考慮到特應性皮炎的可能，需詳細詢問個人和家族的過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結膜炎等病史，結合臨床表現(xiàn)和全面體檢進行診斷，必要時行外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)、血清總IgE和特異性IgE等檢查，以協(xié)助診斷。提示要點：過敏原相關指標檢測結果的判讀血清總IgE升高提示特應性敏感體質，特異性IgE輔助確定過敏原，兩項指標推薦同時檢測。特異性IgE（sIgE）的數(shù)值超過0.35kU/L即定義為陽性，但并不是陽性即為過敏，需要結合病史和臨床表現(xiàn)綜合判斷。一般來說，sIgE的數(shù)值越高，過敏的可能性越大。1.診斷標準：目前，我國皮膚科醫(yī)生推薦使用的診斷標準為Williams標準、張氏中國特應性皮炎診斷標準和姚氏中國兒童特應性皮炎診斷標準。（1）Williams標準：見表1。滿足主要標準+3條或3條以上次要標準即可確診特應性皮炎。表1?特應性皮炎Williams診斷標準項目內容主要標準皮膚瘙癢次要標準①屈側受累史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部（10歲以下兒童包括頰部皮疹）；②哮喘或過敏性鼻炎史（或在4歲以下兒童的一級親屬中有特應性疾病史）；③近年來全身皮膚干燥史；④有屈側濕疹（4歲以下兒童面頰部/前額和四肢伸側濕疹）；⑤2歲前發(fā)病（適用于4歲以上患者）注：確診：滿足主要標準+3條或3條以上次要標準1.診斷標準：目前，我國皮膚科醫(yī)生推薦使用的診斷標準為Williams標準、張氏中國特應性皮炎診斷標準和姚氏中國兒童特應性皮炎診斷標準。（1）Williams標準：見表1。滿足主要標準+3條或3條以上次要標準即可確診特應性皮炎。表1?特應性皮炎Williams診斷標準項目內容主要標準皮膚瘙癢次要標準①屈側受累史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部（10歲以下兒童包括頰部皮疹）；②哮喘或過敏性鼻炎史（或在4歲以下兒童的一級親屬中有特應性疾病史）；③近年來全身皮膚干燥史；④有屈側濕疹（4歲以下兒童面頰部/前額和四肢伸側濕疹）；⑤2歲前發(fā)?。ㄟm用于4歲以上患者）注：確診：滿足主要標準+3條或3條以上次要標準表3?姚氏中國兒童特應性皮炎診斷標準條件內容1、瘙癢2①典型的形態(tài)和部位（屈側皮炎）：兒童面部和肢端受累或②不典型的形態(tài)和部位同時伴發(fā)干皮癥第②種情況包括：?典型的濕疹樣皮疹發(fā)生在非屈側部位（頭皮皮炎、眼瞼濕疹、乳頭濕疹、外陰濕疹、錢幣狀濕疹、指尖濕疹、非特異性手部或足部皮炎/特應性冬季足、甲或甲周濕疹和身體其他部位的濕疹樣皮疹）；?非典型濕疹樣皮疹（單純糠疹、唇炎、耳下和耳后/鼻下裂隙、癢疹、汗皰疹、丘疹性苔蘚樣變異）3、慢性或慢性復發(fā)性病程注：確診：同時滿足以上3個條件總之，特應性皮炎的診斷主要依靠特征性的皮疹檢查和仔細的病史問診，有的需要長期隨訪觀察才能判斷。所以，部分患者臨床表現(xiàn)不典型，亦不能輕易排除特應性皮炎的診斷。2.病情評估：特應性皮炎嚴重度的評價方法較多，常用的有特應性皮炎評分（ScoringofAtopicDermatitis，SCORAD）、濕疹面積和嚴重程度指數(shù)評分（EczemaAreaandSeverityIndex，EASI）、研究者整體評分（Investigator′sGlobalAssessment，IGA）、瘙癢程度視覺模擬尺評分（VisualAnalogueScale，VAS）等。同一患者治療前后的病情評估和比較，推薦使用IGA。根據(jù)《中國特應性皮炎診療指南（2014版）》推薦，臨床上也可采用的體表受累面積（bodysurfacearea，BSA）進行判斷，輕度為BSA<5%；中度為BSA5%~10%，或皮疹反復發(fā)作；重度為BSA>10%，或皮炎呈持續(xù)性，瘙癢劇烈影響睡眠。此法雖然存在一些不足，但對于基層全科醫(yī)師是一個簡單易行的評估方法。二）鑒別診斷特應性皮炎的鑒別診斷主要與具有同樣表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑塊等多形性皮損炎癥性疾病進行鑒別，如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、魚鱗病、疥瘡、副銀屑病。具體鑒別點如下：1.脂溢性皮炎：好發(fā)于頭面、胸背等皮脂腺豐富部位的慢性炎癥性皮膚病，可有紅斑、丘疹、脫屑，油膩，常伴瘙癢。2.接觸性皮炎：是皮膚接觸外界物質后，主要在接觸部位發(fā)生的炎癥性反應。表現(xiàn)為紅斑、丘疹、腫脹、水皰甚至大皰，可伴有瘙癢甚至刺痛或疼痛。而特應性皮炎皮損具有多樣性和邊界不清的特點，這是和接觸性皮炎鑒別的一個關鍵點。3.銀屑病：俗稱牛皮癬，典型臨床表現(xiàn)為皮膚紅斑表面覆有銀白色的鱗屑，刮除鱗屑后可見點狀出血現(xiàn)象和薄膜現(xiàn)象。少數(shù)患者可出現(xiàn)膿皰、關節(jié)損害或其他系統(tǒng)性癥狀。4.魚鱗病：多系遺傳因素所致，較早發(fā)病，主要表現(xiàn)為四肢伸側或軀干部皮膚干燥、粗糙，伴有菱形或多角形鱗屑，外觀如魚鱗狀或蛇皮狀。寒冷干燥季節(jié)加重，溫暖潮濕季節(jié)緩解。5.疥瘡：是由疥螨在人體皮膚表皮層內引起的接觸性傳染性皮膚病?？稍诩彝ゼ敖佑|者之間傳播流行。臨床表現(xiàn)以皮膚柔嫩之處如指間有丘疹、水皰及隧道，陰囊瘙癢性結節(jié)，夜間瘙癢加劇為特點。6.副銀屑?。号R床相對少見，與感染、淋巴細胞增生有關，好發(fā)于青壯年，典型臨床表現(xiàn)為紅斑丘疹鱗屑，刮除鱗屑后無點狀出血現(xiàn)象。還有一些少見的皮膚腫瘤，如蕈樣肉芽腫和朗格漢斯組織細胞增生癥，可在疾病的某些階段出現(xiàn)濕疹樣皮損，也應注意鑒別。五、治療全科醫(yī)生在診治過程中，需對病情進行評估，對于輕中度患者，推薦在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采取基礎治療和一般的對癥治療，大部分患者1~2周內可控制病情。（一）治療目的和原則特應性皮炎需按慢性病進行治療和管理。治療目標是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和/或加重因素、減少和預防復發(fā)、提高患者生命質量。（二）治療方法1.基礎治療1）合理的洗浴和潤膚：這是特應性皮炎患者最基本的護理和治療方法，洗浴不僅可以去除皮膚表面污穢痂皮，還可以降低皮膚表面金黃色葡萄球菌定植數(shù)量。建議洗浴頻度以每日或隔日1次為宜，洗浴溫度在32~37℃，洗浴時間5~10min。推薦使用低敏無刺激的弱酸性潔膚用品，其pH值最好接近正常表皮pH值（約為6）。如皮損有感染傾向，可在盆浴時加入次氯酸鈉（0.005%漂白粉?。┮砸种萍毦钚裕兄诰徑馓貞云ぱ滓鸬酿W。保濕性護膚品需要足量多次使用，沐浴后應該立即使用，冬季根據(jù)皮膚干燥情況可選用富含脂類的潤膚劑。建議兒童每周用量100~250g，成人每周用量250~500g。推薦使用功效性護膚品，不僅能有效減少水分蒸發(fā)，還能修復受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴重程度。提示要點：功效性護膚品的使用原則劑型選擇：常用劑型為乳劑和霜劑，需要綜合考慮患者個體差異、皮膚狀態(tài)、季節(jié)、氣候等因素。就季節(jié)而言，考慮到霜劑滋潤度高，一般冬季和北方的春季、秋季使用；乳劑保濕效果好，適合夏季和南方的春季、秋季使用。皺褶、出汗等部位可適當減少應用或選擇較四肢稀薄的劑型。使用頻率和用量：推薦每日使用1~2次潤膚劑進行皮膚護理，皮損或干燥部位可適當增加使用次數(shù)。建議每周用量成人為250～500g，兒童為100~250g。與外用藥物序貫聯(lián)合治療：潤膚劑和外用藥物使用順序與療效無關。在特應性皮炎進展期時，將功效性護膚品與外用藥物聯(lián)合治療；當進入恢復期時，減少或停用外用藥物，單純外用保濕性護膚品防止疾病復發(fā)。保濕護膚品中的某些傳統(tǒng)成分，如丙二醇和高濃度的尿素具有刺激性及毒性，應避免在2歲以下兒童應用。一些含橄欖油、椰子油等成分的純油類護膚品，由于其油酸含量過高，會增加經(jīng)表皮失水量，不推薦外用。應避免含有完整蛋白質形式提供氮元素的變應原(如花生、燕麥等)和半抗原成分(羊毛脂、甲基異噻唑啉酮等)，以免增加過敏風險。（2）避免和減少可能的環(huán)境因素：避免各種機械、化學物質刺激，如搔抓、摩擦、毛織物、強酸性物質、高濃度漂白劑等刺激；及時清除汗液對皮膚的刺激；避免飲酒和辛辣食物；避免過度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為18~22℃；清理環(huán)境中的致敏物，如塵螨、動物皮屑、花粉等。（3）食物干預：需要特別指出，除非有明確的食物和發(fā)疹之間的因果關系，否則不推薦盲目避食，過度避食不僅對特應性皮炎的治療無益，還會導致患者營養(yǎng)不良。兒童食物過敏相對多見，5歲以下兒童常見的食物過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5歲以上兒童常見的食物過敏原為堅果、貝殼類和魚。特應性皮炎患兒食物過敏的診斷需結合病史（包括詳細過敏史和喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)及相關輔助檢查[包括皮膚點刺試驗（SPT）、血清sIgE檢測、特應性斑貼試驗（APT）及口服食物激發(fā)試驗（OFC）]進行綜合判斷（具體飲食管理描述將在《兒童特應性皮炎基層診療指南（2022年）》中詳述）。青少年和成人食物過敏少見，個別人有花粉相關食物過敏，如樺樹花粉相關的食物過敏綜合征，常見的食物有蘋果、芹菜、胡蘿卜和榛果等。（4）避免接觸致敏物：變態(tài)反應性接觸性過敏反應在特應性皮炎患者中常見，發(fā)生率為6%~60%，常見的接觸致敏物為鎳、新霉素、香料、甲醛、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。建議特應性皮炎患者衣著、生活用品中盡可能避免接觸上述致敏物。2.外用藥物治療（1）外用糖皮質激素：外用糖皮質激素目前仍然是我國治療特應性皮炎的一線藥物。根據(jù)患者的年齡、皮損性質、部位選擇不同劑型和強度的糖皮質激素制劑，以快速有效地控制炎癥、減輕癥狀。外用糖皮質激素強度一般可以分為4級，見表4。初治時應選用強度足夠的制劑，以求在數(shù)天內迅速控制炎癥；炎癥控制后逐漸過渡到中弱效糖皮質激素或外用鈣調磷酸酶抑制劑。皮紋增厚、鱗屑較多的皮損可選用封包療法。急性期泛發(fā)性嚴重或者頑固皮損需要在皮膚?？漆t(yī)生指導下進行短期濕包治療，以快速有效控制癥狀。封包療法通常是在治療區(qū)域用不透氣聚乙烯薄膜（塑料袋）覆蓋在霜劑或軟膏上面以增加局部藥物的吸收,增強藥物療效。濕包治療是在外用藥物及潤膚基礎上濕敷加包裹（使用內層濕潤、外層干燥的雙層管狀繃帶或者棉布或者紗布進行封包治療），2次/d，連用2~14d。常用的濕包藥物有中弱效的激素藥膏，比如丁酸氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏等。濕包可以在患處保留2h左右或者更長時間，觀察患者的耐受程度。該療法特別適用于不宜系統(tǒng)用藥的兒童患者，但要注意長期大面積外用糖皮質激素可能導致皮膚和系統(tǒng)不良反應。中重度或易復發(fā)患者當皮損控制后，應過渡到長期“主動維持治療”（proactivetreatment）。目前更主張使用外用調磷酸酶抑制劑進行主動維持治療，即在易復發(fā)的原有皮損區(qū)首選每周2次外用鈣調磷酸酶抑制劑，如果2周后控制不理想，皮疹有反復，仍需要更換為每周2次外用糖皮質激素，并配合全身外用潤膚劑，這既能有效減少復發(fā)，又能減少外用激素累計用量。應正確掌握并規(guī)范使用外用激素，注意用藥方法、頻度、療程、如何強弱調整、替代治療等，既要避免濫用，又要避免過分顧慮。教育患者了解外用藥的皮膚吸收非常少（一般為1%~2%），系統(tǒng)吸收更少，醫(yī)患雙方才能配合，才能更好發(fā)揮外用激素安全有效的治療效果。提示要點：初治應選用強度足夠的外用糖皮質激素制劑，以求在數(shù)天內迅速控制炎癥，炎癥控制后逐漸過渡到中弱效糖皮質激素或鈣調磷酸酶抑制劑。部位選擇原則：面部、頸部及皺褶部位短期使用中弱效糖皮質激素，四肢軀干部位可用中強效糖皮質激素，掌跖部位則可選用超強效激素。年齡選擇原則：小兒和老人使用中弱效激素制劑。皮損選擇原則：慢性肥厚性皮損選擇超強效激素制劑。主動維持治療：中重度或易復發(fā)特應性皮炎患者當皮損控制后，應過渡到長期主動維持治療，治療藥物選用中弱效糖皮質激素或者鈣調磷酸酶抑制劑。（2）外用鈣調磷酸酶抑制劑：此類藥物是治療特應性皮炎重要的非激素類抗炎藥物，更適合用于面頸部、乳房等皮膚嬌嫩部位，褶皺部位以及肛門-生殖器部位等特殊部位，控制輕度的炎癥與瘙癢癥狀或用于主動維持治療減少復發(fā)。1%吡美莫司乳膏多用于輕中度患者，0.03%（兒童用）與0.1%（成人用）他克莫司軟膏用于中重度患者。對藥物或制劑中任何其他成分有過敏史的患者禁用鈣調磷酸酶抑制劑，避免大面積應用，尤其是免疫受損的成人和兒童。如果癥狀和體征在6周內未改善，應及時檢查患者情況，調整治療方案。在開始使用鈣調磷酸酶抑制劑治療前，應首先消除治療部位的感染灶，如局部細菌或病毒性皮膚感染。不良反應主要為局部燒灼和刺激感，將藥膏在冰箱中冷藏后再用可減少刺激反應，刺激可隨著用藥次數(shù)增多而逐步消失。急性期或部分不能耐受藥物刺激反應的患者，建議可先用短期外用糖皮質激素控制急性癥狀后，轉換為鈣調磷酸酶抑制劑維持治療。此類藥物長期使用不會破壞皮膚屏障、引起皮膚萎縮等反應。（3）其他外用藥：氧化鋅油（糊）劑、黑豆餾油軟膏等對有少量滲出的特應性皮炎有效；急性期的滲出可以外用生理鹽水或3%硼酸溶液及其他藥物濕敷；新型針對特應性皮炎炎癥介質的小分子外用藥如外用磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制劑（克立硼羅軟膏）可以治療2歲及以上輕中度患者。3.系統(tǒng)治療（1）口服抗組胺藥物：對于伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥治療，常用藥物有氯雷他定、西替利嗪等和由它們衍生的新一代抗組胺藥，如地氯雷他定、枸地氯雷他定、盧帕他定、左西替利嗪等，初始劑量遵循說明書推薦劑量，如果療效不佳，可與患者充分溝通后加倍劑量服藥；也可以選用兩種不同類型的抗組胺藥聯(lián)合使用以提高療效。對于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙患者可嘗試選用第一代抗組胺藥，以苯海拉明、撲爾敏和異丙嗪為代表，考慮到第一代抗組胺藥對睡眠質量（快速動眼相延遲并減少）及學習認知能力的影響，不推薦長期使用，特別是兒童。（2）免疫抑制劑：適用于重度特應性皮炎且常規(guī)療法不易控制的患者，需要在皮膚科醫(yī)生的指導下用藥，嚴格掌握其適應證和禁忌證，并且應密切監(jiān)測不良反應。皮膚科常使用環(huán)孢素，起始劑量3~5mg·kg-1·d-1，療程建議不超過2年。使用過程中應監(jiān)測血壓和腎功能，用藥期間不建議同時進行光療。甲氨蝶呤成人起始劑量7.5~10.0mg/周，通常逐漸增加至15~25mg/周。注意監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。硫唑嘌呤應用較為謹慎，不建議在基層醫(yī)院常規(guī)使用。3）糖皮質激素：原則上盡量不用或少用糖皮質激素系統(tǒng)用藥。對病情嚴重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應用，推薦劑量為0.5mg·kg-1·d-1（以潑尼松計），病情好轉后及時減量停藥。應避免長期系統(tǒng)應用激素，以防出現(xiàn)感染、血糖升高、向心性肥胖和骨質疏松等不良反應。提示要點：特殊人群抗組胺藥使用原則兒童：首選液體劑型和第二代抗組胺藥。老人：首選第二代抗組胺藥，一般不必更改服用劑量，如果患有嚴重的肝腎功能受損，需要根據(jù)情況調整劑量。妊娠和哺乳期：氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、苯海拉明及氯苯那敏歸于妊娠藥物分級B級，在權衡風險后可以首選氯雷他定及西替利嗪。特殊職業(yè)：為避免影響駕駛，建議選擇氯雷他定、地氯雷他定和非索非那定。肝腎功能不良：第一代抗組胺藥和部分第二代抗組胺藥如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通過肝臟代謝，肝功能受損應減低劑量，西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不經(jīng)肝臟代謝，不必調整劑量。所有藥物均或多或少通過腎臟清除，因此腎功能不全者應根據(jù)腎臟功能適當調整劑量。嚴重腎功能損害患者禁用西替利嗪。（4）生物制劑：度普利尤單抗是針對白細胞介素（IL）-4受體的全人源單克隆抗體，可阻斷參與特應性皮炎發(fā)病的主要炎癥介質（IL-4和IL-13）的生物學作用，對成人和兒童中重度患者具有良好療效，已在我國較大范圍使用。建議基層醫(yī)生在皮膚科醫(yī)生的評估和指導下用藥。用法為成人首次600mg皮下注射，之后每2周300mg皮下注射，配合外用藥物及保濕劑可用于長期維持治療，最常見的不良反應為結膜炎。4.紫外線療法：紫外線是治療特應性皮炎的有效方法，適用于中重度成人患者慢性期、苔蘚化皮損及瘙癢癥狀的控制及維持治療。臨床上最常用的安全有效的是窄譜中波紫外線（narrowbandUVB，NB-UVB）或者長波紫外線UVA1，配合外用糖皮質激素及保濕劑。NB-UVB光療推薦參照銀屑病光療方案，起始劑量根據(jù)患者皮膚類型（Fitzpatrickl-Ⅵ型）和最小紅斑量（MED）確定。我國經(jīng)驗療法推薦的起始劑量為0.2~0.3J/cm2，每次增加50~100mJ/cm2，最高劑量不超過3J/cm2。此法不推薦用于急性發(fā)作期治療。家庭光療適合有光療經(jīng)驗且反復發(fā)作的患者，最常用的光源是NB-UVB，光療方法和療程和醫(yī)院光療相似，需要定期復診?；鶎俞t(yī)生可配合皮膚?？漆t(yī)生，參與到患者的家庭光療指導中。光療后應注意使用潤膚劑。12歲以下兒童應避免使用全身紫外線療法。日光暴露加重癥狀的患者不建議紫外線治療。5.瘙癢的治療：瘙癢是特應性皮炎的最主要癥狀，控制瘙癢可以阻斷“瘙癢-搔抓-特應性皮炎加重”惡性循環(huán)，潤膚劑、抗組胺藥、外用抗炎藥物、系統(tǒng)性抗炎藥、光療等對于瘙癢都有良好療效。輕度瘙癢患者外用藥為主，包括含抗瘙癢成分的潤膚劑、中弱效糖皮質激素和鈣調磷酸酶抑制劑，酌情選擇口服抗組胺藥。中度瘙癢患者采用糖皮質激素濕包療法，3~5d無明顯效果者，可口服米氮平，效果仍不佳可聯(lián)合加巴賁丁或普瑞巴林。重度頑固瘙癢患者需轉診至皮膚?？浦委?。6.抗微生物治療：關注細菌（金黃色葡萄球菌定植增加）、病毒（皰疹性濕疹等）、真菌（馬拉色菌可能參與發(fā)?。└腥镜挠绊?，只有在有明顯感染征象時短期使用系統(tǒng)或外用相對應的藥物。7.中醫(yī)中藥治療：應根據(jù)臨床癥狀和體征，進行辨證施治。臨床報道部分中藥提取物，如復方甘草酸苷片劑和針劑、雷公藤片、雷公藤多甙等可用于急性發(fā)作期控制癥狀。在治療中均應注意藥物的不良反應，如雷公藤制劑對胃腸道的刺激反應、骨髓造血功能的抑制、對生殖的影響和肝腎功能的影響，長期使用復方甘草酸苷需要關注對患者水鹽代謝和電解質的影響，在用藥過程中加以監(jiān)測。有關中醫(yī)中藥的治療尚需進一步高質量研究。（三）階梯治療方案特應性皮炎的總體治療遵循階梯治療方案，見圖2。注：BSA體表受累面積；UVA1長波紫外線A1；NB-UVB窄譜中波紫外線；TCS外用糖皮質激素；TCI外用鈣調磷酸酶抑制劑▲圖2?特應性皮炎的階梯診療路徑六、轉診建議對于有下列情況的患者，建議轉診處理：1.病情評估為中重度，需要系統(tǒng)使用度普利尤單抗、環(huán)孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑的患者。2.病情復雜，伴有其他并發(fā)癥的患者。3.伴有多系統(tǒng)或者器官受累及的患者。4.具有濕疹樣表現(xiàn)，但有可能是其他遺傳、炎癥、自身免疫或腫瘤性皮膚病者。以上幾種情況建議轉診皮膚專科及時診治，病情控制好轉后可在皮膚科醫(yī)生指導下轉回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構鞏固維持治療。七、疾病管理建立特應性皮炎患者管理健康檔案進行健康教育，包括飲食生活注意事項，護膚建議，療效評估表、定期監(jiān)測指標以及患者的依從性、是否需要心理疏導等，及時進行雙向轉診評估等。（一）預防特應性皮炎嚴重影響患者生命質量，以預防疾病復發(fā)非常重要?，F(xiàn)有證據(jù)級別較高的預防策略包括：①皮膚屏障修復，研究顯示高?；颊撸ㄓ羞^敏性疾病家族史和個人史的患者）每天使用足量保濕劑可有效降低皮疹發(fā)生；②1~18歲的患者口服益生菌有助于調節(jié)腸道微生物穩(wěn)態(tài)和腸道上皮的完整性，誘導免疫耐受，可預防特應性皮炎發(fā)生；③維生素D參與人體天然免疫和適應性免疫的調節(jié)，維生素D水平降低增加食物過敏風險，補充維生素D有助于皮膚屏障修復、增加皮膚抗微生物肽表達和誘導免疫耐受。在患者的管理過程中應該觀察、評估皮疹和瘙癢改善情況以及隨訪間隔；控制皮疹和瘙癢后按降階梯維持治療、緩慢停藥，不同分期（急性期、亞急性期、慢性期）的藥物選擇總體必須遵循皮膚科用藥原則。共病患者聯(lián)合應用激素、免疫抑制劑時需定期監(jiān)測血糖、血常規(guī)和肝腎功能等指標的監(jiān)測。（二）健康教育1.疾病的認知定位：健康教育是建立良好醫(yī)患關系的前提，患者及其家屬需要了解本病的慢性反復發(fā)作的病程、頑固瘙癢的臨床特點和盡量規(guī)避各種誘因的注意事項，需要按病情嚴重程度分階梯治療。嬰幼兒、兒童患者隨著年齡的增長，部分患者臨床癥狀可以減輕；老年期發(fā)病者，病情較重且常遷延不愈。2.病情評估和用藥指導：對患者的病史、病程、皮損面積和嚴重程度等進行綜合評估，中重度患者尋求皮膚科醫(yī)生的指導和幫助確定治療方案，力爭在短期內控制病情；向患者說明藥物使用的方法、預期療效和可能的不良反應等。3.生活指導：對于反復發(fā)作的患者，還應與患者及家屬詳細分析尋找發(fā)病原因和誘發(fā)加重因素（包括非特異性誘發(fā)因素，特異性過敏原誘發(fā)因素等），告知其具體避免或回避策略具有重要意義。具體可參見基礎治療部分。4.心理干預與管理：情緒管理也是維持患者病情穩(wěn)定的重要方面，長病程和病情較重的患者應定期適時給予心理指導，科學認知疾病本質，配合醫(yī)護積極參與疾病的管理，以達到控制癥狀、較少復發(fā)和提高生命質量的長期目標。2024年06月29日2176
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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 ????特應性皮炎是非常頑固的皮膚病，我國過去很多年一直把這個病叫做：濕疹。實際上特應性皮炎和濕疹還是有比較明顯的區(qū)別。特應性皮膚皮損形態(tài)和濕疹相似，但特應性皮炎伴隨過敏性鼻炎或哮喘等其它的過敏疾病。特應性皮炎大概率將伴隨孩子到40歲以后，目前中西醫(yī)療法都是無法根治。所以，特應性皮炎的患者和患兒家長了解特應性皮炎的預防和治療知識至關重要。1.特應性皮炎患者的衣食住行：內衣以純棉、寬松為宜；應避免劇烈搔抓和摩擦；注意保持適宜的環(huán)境溫度、濕度，盡量減少生活環(huán)境中的過敏原。如應勤換衣物和床單，不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、少養(yǎng)花草等；避免飲酒和辛辣食物。2.不提倡盲目忌口：我國民間對皮膚病有忌口的傳統(tǒng)和習慣。而特應性皮炎患兒，往往處于生長發(fā)育的關鍵階段。如果按照民間的盲目忌口習俗，會嚴重影響兒童的生長發(fā)育。對成人來講，不加區(qū)別的盲目忌口，往往會造成營養(yǎng)物質高度缺乏，低蛋白血癥，貧血等，而皮膚病的病情并沒有因忌口而好轉，賠了夫人又折兵。建議查食物過敏原以供參考，過敏的食物回避，不過敏的食物積極攝取。有的時候，過敏原檢測也有出現(xiàn)誤差的情況。建議患者采取食物日記的方法，逐一的觀察某種食物對皮膚的影響，有的時候比化驗還要準確。3.特應性皮炎患者的洗浴要求和基礎護理：沐浴、基礎皮膚護理對特應性皮炎的治療非常重要。沐浴有助于清除或減少表皮污垢和微生物；恢復和保持皮膚屏障功能，外用潤膚劑是特應性皮炎的基礎治療。有助于恢復皮膚屏障功能。潤膚劑不僅能阻止水分蒸發(fā)，還能修復受損的皮膚，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴重度。潤膚劑建議患兒家長在醫(yī)生的指導下，采用一些兼具治療和潤膚作用的舒敏保濕醫(yī)學護膚品。4.特應性皮炎的治療：（1）外用藥物治療：國際指南推薦：局部外擦糖皮質激素是國際上特應性皮炎一線療法，是不可或缺的，在醫(yī)生指導下治療安全性有保障?；颊弑苊廨p信社會上的一些不正確的養(yǎng)生堂節(jié)目或論壇的不實甚至忽悠的言論，對外用糖皮質激素充滿恐懼，導致延誤治療，錯過最佳治療時機，再想治療，病情已經(jīng)嚴重，為時已晚。外用的鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑類藥物為非激素類外用藥，對特應性皮炎患者致病的T?淋巴細胞有選擇性抑制作用，有較強的抗炎作用，對特應性皮炎有較好療效，多用于面頸部和褶皺部位。不良反應主要為局部燒灼和刺激感，可隨著用藥次數(shù)增多而逐步消失。（2）內用藥物治療：抗組胺藥和抗炎癥介質藥物：對于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、過敏性鼻炎等合并癥的患者，可選用抗組胺藥，白三烯受體拮抗劑、肥大細胞膜穩(wěn)定劑等藥物。對于病情極其嚴重的皮疹明顯腫脹滲液脫皮的特應性皮炎患者，建議住院治療。采用短程的糖皮質激素輸注和免疫抑制劑療法。（3）生物制劑治療：關于特應性皮炎的發(fā)病原因，近幾年來國際上有一些最新德發(fā)現(xiàn)?？茖W家發(fā)現(xiàn)：在絕大多數(shù)的特應性皮炎患者的體內，有兩種T淋巴細胞分泌的因子：白介素4和白介素13。這兩種蛋白質在疾病的發(fā)生發(fā)展中起到關鍵的作用，如果阻斷了這兩種因子的作用，70%以上的特應性皮炎的瘙癢和皮損可以大幅度減輕，基于這項發(fā)現(xiàn)，科學家研究出了阻斷白介素4和白介素13的抗體：度普利尤單抗。這個藥半個月注射一次，療效較好，副作用也比傳統(tǒng)藥物低。但目前特應性皮炎抗體的價格不菲?；加芽梢愿鶕?jù)病情和自身的經(jīng)濟條件酌情選用。6.對傳統(tǒng)醫(yī)學的療效要客觀認識。祖國醫(yī)學是偉大的寶庫，對特應性皮炎有一定的輔助治療效果。但傳統(tǒng)醫(yī)學無法根治特應性皮炎，也并不宜來治療病情非常嚴重的特應性皮炎。實際上，“特應性皮炎”這個診斷就是一個試金石，一個醫(yī)生不知道“特應性皮炎”這個診斷基本可以視為外行。對于根本不知道特應性皮炎這個疾病診斷的“老中醫(yī)”，患者要避免讓這樣的“老中醫(yī)”開中藥，避免造成疾病加重得不可收拾之類的嚴重后果。01免責聲明由「皮膚科醫(yī)生呂寧」團隊創(chuàng)作，旨在分多皮膚知識科普內容不能代替醫(yī)生診治意見。僅供參考??????如有皮膚問題，請及時咨詢??復制搜一搜分享收藏2024年05月16日250
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唐金玲副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 皮膚科 上期視頻呢，我們講到了保濕潤膚劑的5大原則，很多家長們友就給我留言了，說護膚劑的種類和品牌實在太多了，實在不知道怎么選，我來告訴你，護膚劑的劑型主要分為水劑、油劑、露和凝膠，有點像乳液，這兩個是不同品牌的乳液以及霜膏劑，我們就沒有展示呢，它主要用于藥物，很少用于護膚劑。很多人用的爽膚水、保濕水就是水劑，它更多的用于成年人的油性敏感肌膚，天性鼻炎、慢性濕疹的寶寶，皮膚干燥，臨床上很少用到。這些凝膠看起來是透明的，適合于比較紅且干燥的皮膚。這是鹿鹿的性狀和凝膠有點相似，使用情況也相同。這是兩個不同品牌的乳，看起來性狀比較相似，適合于一般紅且干燥的皮膚，看起來正常的皮膚霜看起來更厚重、更粘稠一些。適合于。 非常干燥，脫屑較多的皮膚，這是油漬，適合于涂在頭皮上面，請記住是頭皮不是頭發(fā)，一定要撥開頭發(fā)涂在頭皮上面。有些孩子頭皮結痂比較多，還可以用于溶痂膏，臨床上主要是用于制作藥物，很少用于涂護膚劑。除此之外，護膚劑的選擇還和天氣和地區(qū)有關，對于夏天來說，一般選擇乳液都更合適，但是對于一些特別干燥的皮膚，夏天也需要用霜。關注我，一起來呵護寶寶的皮膚健康，謝謝大家。2024年05月02日79
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唐金玲副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 皮膚科 濕疹黑性皮炎的寶寶是必須用保濕服劑的，你真的會用了嗎？不會沒關系，那我來告訴你，請記住5個詞，選擇、多次、大量、全眼、避免。第一，選擇，要盡量選擇有修復功能的潤膚劑，它能夠修復你寶寶的濕疹和天性皮炎的皮膚。第二，多次，有濕疹的皮膚一天至少紅打5次，一兩次是不夠的喲，甚至是七八次，它的目的就是為了修復你孩子的皮膚屏障。每天一定要記得這回事情，有空膠要抹一點，每天都要堅持，如果濕疹好一些了，你可以適當減少次數(shù)，但是必須涂抹，不能夠停。第三，大量，濕疹寶寶的皮膚，他的皮膚問題不光是局部還是全身性的，所以全身都要抹保濕浮劑，而不是只長濕疹的局部抹。所以這個大量不光是涂的量要多，而是。 你是面積要大要廣。第4，全年一年四季都要涂保濕潤乳劑哦，不可以涂汗。如果你以為只有秋天、冬天或者是空氣干燥的時候才需要涂保濕乳劑，那你就錯了，對于濕疹的皮膚來說，任何季節(jié)都不能放過，所以天夏天如果注意保濕潤膚的話，那秋冬季節(jié)就不容易發(fā)作喲，或者說就算是發(fā)作也會輕一些。但是不同的季節(jié)，天氣和地區(qū)，還有不同的皮膚狀況，選擇的保順服劑是不同的，這個需要咨詢醫(yī)生哦，我也會在以后的視頻跟大家分享如何選擇保順服劑。第5，2024年05月02日275
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應科 濕疹、特應性皮炎表現(xiàn)為皮膚干燥瘙癢，基礎護理保濕非常重要！無論輕度還是中重度濕疹、特應性皮炎，外用保濕潤膚劑不僅能保持和補充皮膚水分，還能修復皮膚屏障功能，減少外源性不良因素的刺激，從面減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴重程度。那么如何正確應用保濕霜呢？保濕護膚霜選用無香料無防腐劑的醫(yī)學類護膚品，建議每日至少2次，也可多次外用，周身都需要涂擦，尤其在沒有皮疹的皮膚，研究發(fā)現(xiàn)也有皮膚屏障功能破壞，兒童每周用量至少100g，成人每周用量250g，如有破損和滲出部位需要暫停保溫霜，如果需要外用藥物配合治療，在保濕霜之后再外用藥物。2024年03月18日192
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 特應性皮炎（AtopicDermatitis,AD）也會“騷擾”您的隱私部位，比如生殖器、陰囊等部位。這些部位總是被衣物包住、不透氣，還有尿液、糞便等的刺激，發(fā)生特應性皮炎后往往不容易治愈。有時候，瘙癢突然襲來，就像百爪撓心，讓人癢不欲生。它像“牛皮糖”一樣，甩也甩不掉，一堆疑問biubiubiu彈出來；現(xiàn)在為您掃清疑惑，為您介紹到底怎么回事？?一．定義特應性皮炎，又叫特應性濕疹，是一種慢性難治性、復發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，患者常合并過敏性鼻炎、哮喘。特應性皮炎的發(fā)病率在全球呈上升趨勢，WHO疾病負擔研究顯示，全球范圍內AD患病人數(shù)高達2.3億，是非致命性疾病中疾病負擔排行第一的皮膚疾病。在我國，特應性皮炎的患者也在逐年增加。特應性皮炎的影響不僅是身體上，更是心理上的，嚴重影響患者的工作、生活和社交。?二．發(fā)病機制?雖然特應性皮炎的確切發(fā)病機制尚不清楚，但目前研究認為免疫異常、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂等因素是本病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，且三方面互為影響、互為誘因。免疫異常和皮膚屏障功能障礙使外界環(huán)境物質（如過敏原和微生物）易于侵入表皮而啟動炎癥反應，炎癥因子可以抑制皮膚屏障相關蛋白的表達，進一步破壞皮膚屏障功能。特應性皮炎的皮損和周邊外觀正常皮膚常伴有以金黃色葡萄球菌定植增加和菌群多樣性下降為主要表現(xiàn)的皮膚菌群紊亂，以及所導致的代謝等功能異常，促進了皮膚炎癥的進展。反復搔抓是導致皮膚炎癥加重和持續(xù)的重要原因，搔抓不僅促使角質形成細胞產(chǎn)生炎癥介質，也會導致自身抗原釋放，產(chǎn)生針對自身抗原的異常免疫應答。非免疫性因素，如神經(jīng)-內分泌因素也可參與皮膚炎癥的發(fā)生和發(fā)展。??三．病因?特應性皮炎發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素關系密切。?遺傳因素是本病的最強風險因素，需要關注患者父母等家族成員有無過敏性疾病史。遺傳因素影響患者的皮膚屏障功能與免疫平衡。?環(huán)境因素的影響是多方面的，包括外界的氣候變化、感染原和變應原刺激等；過敏原（如塵螨、貓毛、狗毛、花粉等）、微生物（如細菌（如金葡菌）、真菌（如馬拉色菌）等）、食物（如熱飲、辛辣食物、酒精燈）、陽光、過度洗浴等。??其中，精神因素、出汗、金葡菌定植、接觸塵螨等，是最為常見的誘發(fā)因素。????不同患者誘發(fā)因素差異較大，別人的誘因并不等于就是自己的誘因，應該在日常生活中注意觀察，明確自己個體的誘發(fā)因素，以利于有效避免。??四．如何自我初步判斷？特應性皮炎通常指的是老百姓所說的濕疹，也稱為特應性濕疹。特應性皮炎往往有遺傳傾向，表現(xiàn)也多種多樣，有的還可合并哮喘和過敏性鼻炎等疾病，往往為慢性?；咎卣魇锹詽裾顦拥钠つw病皮損，皮膚干燥以及明顯的瘙癢癥狀。是一種慢性難治性、復發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病。特應性皮炎雖然相較普通濕疹會相對復雜一些，但是也并不難判斷。如果想要知道自己是否存在特應性皮炎，我們可以先問自己三個問題。?（一）濕疹是不是半年了還沒好？如果是普通的濕疹，一般不會持續(xù)時間太長，因此如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)濕疹總也不好，持續(xù)6個月以上還沒有消退，就要懷疑出現(xiàn)了特應性皮炎。（二）除了皮膚癥狀，是不是還聯(lián)合有其他器官的疾??？如果發(fā)現(xiàn)自己存在皮炎的同時，還存在過敏性鼻炎、過敏性哮喘，或者是季節(jié)變化的時候，會出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、皮膚狀態(tài)不好、皮膚容易過敏等情況，也值得懷疑。我國研究數(shù)據(jù)顯示，16.7%的特應性皮炎患者同時患有哮喘，33.7%同時患有過敏性鼻結膜炎。此外，慢性病程患者合并發(fā)生精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、炎性腸病、類風濕關節(jié)炎、心血管疾病和淋巴瘤風險增高。（三）家族里是不是也有人得這種??？有個很扎心的現(xiàn)實——?特應性皮炎，有一定的遺傳傾向，但不傳染！?研究顯示——?大約70%的特應性皮炎患者，都有“特應性疾病”家族史；?父母一方或雙方患有特應性皮炎，下一代發(fā)生特應性皮炎的機會上升3倍！甚至可能會出現(xiàn)隔代遺傳。如果一個家里有超過兩個人有過敏性疾病，那么很可能就是有問題的。專家提示如果患者表現(xiàn)為濕疹樣皮損，應當懷疑有AD的可能，需詳細詢問病史、家族史，結合臨床表現(xiàn)和全面體檢進行診斷。必要時進行外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)、血清總IgE、過敏原特異性IgE及過敏原篩查等檢測。實踐中可選擇方便臨床操作的診斷標準，如符合以下1+2或1+3，即可診斷AD：1.病程>6個月的對稱性濕疹；2.特應性個人史和/或家族史；3.血清總IgE升高/或外周血嗜酸性粒細胞升高和/或一種以上特異性IgE陽性。過敏原相關指標檢測結果的判讀。●血清總IgE升高提示特應性敏感體質，特異性IgE輔助確定過敏原，兩項指標推薦同時檢測?！裉禺愋訧gE（sIgE）的數(shù)值超過0.35kU/L即定義為陽性，但并不是陽性即為過敏，需要結合病史和臨床表現(xiàn)綜合判斷。一般來說，sIgE的數(shù)值越高，過敏的可能性越大。??五．那么如何判斷特應性皮炎的嚴重程度呢？?特應性皮炎的表現(xiàn)多種多樣，可以是非常輕微的濕疹，也可以是濕疹加上過敏性鼻炎，濕疹加上過敏性哮喘，非常復雜。那么如何判斷特應性皮炎的嚴重程度呢？輕度特應性皮炎：皮疹面積<5％體表面積；中度特應性皮炎：皮疹面積超過5％體表面積，但不足10％體表面積；重度特應性皮炎：大于10％體表面積。??六．鑒別診斷特應性皮炎的鑒別診斷主要與具有同樣表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑塊等多形性皮損炎癥性疾病進行鑒別，如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、魚鱗病、疥瘡。具體鑒別點如下：1.脂溢性皮炎：好發(fā)于頭面、胸背等皮脂腺豐富部位的慢性炎癥性皮膚病，可有紅斑、丘疹、脫屑，油膩，常伴瘙癢。2.接觸性皮炎：是皮膚接觸外界物質后，主要在接觸部位發(fā)生的炎癥性反應。表現(xiàn)為紅斑、丘疹、腫脹、水皰甚至大皰，可伴有瘙癢甚至刺痛或疼痛。而特應性皮炎皮損具有多樣性和邊界不清的特點，這是和接觸性皮炎鑒別的一個關鍵點。3.銀屑?。核追Q牛皮癬，典型臨床表現(xiàn)為皮膚紅斑表面覆有銀白色的鱗屑，刮除鱗屑后可見點狀出血現(xiàn)象和薄膜現(xiàn)象。少數(shù)患者可出現(xiàn)膿皰、關節(jié)損害或其他系統(tǒng)性癥狀。4.魚鱗?。憾嘞颠z傳因素所致，較早發(fā)病，主要表現(xiàn)為四肢伸側或軀干部皮膚干燥、粗糙，伴有菱形或多角形鱗屑，外觀如魚鱗狀或蛇皮狀。寒冷干燥季節(jié)加重，溫暖潮濕季節(jié)緩解。5.疥瘡：是由疥螨在人體皮膚表皮層內引起的接觸性傳染性皮膚病。可在家庭及接觸者之間傳播流行。臨床表現(xiàn)以皮膚柔嫩之處如指間有丘疹、水皰及隧道，陰囊瘙癢性結節(jié)，夜間瘙癢加劇為特點。?七．特應性皮炎如何治療？?特應性皮炎不是傳染病，不會傳染給他人或者被他人傳染，但有一定遺傳傾向。根據(jù)患者病情的不同選擇不同的治療方案，基礎治療是所有治療的基石。基礎治療包括合理的洗浴、潤膚修復皮膚屏障、避免變應原刺激及減少人為刺激。（一）外用藥物治療1.外用糖皮質激素（TCS）：是AD的一線療法，根據(jù)患者年齡、皮損性質、部位及病情程度選擇不同劑型和強度的TCS，長期大面積使用可能導致皮膚和系統(tǒng)不良反應，在此叮囑患者一定要按照醫(yī)囑用藥，規(guī)范用藥可以很大程度規(guī)避不良反應，談激素色變也是不可取的。初治應選用強度足夠的外用糖皮質激素制劑，以求在數(shù)天內迅速控制炎癥，炎癥控制后逐漸過渡到中弱效糖皮質激素或鈣調磷酸酶抑制劑?！癫课贿x擇原則：私處部位短期使用中弱效糖皮質激素。●?主動維持治療：中重度或易復發(fā)特應性皮炎患者當皮損控制后，應過渡到長期主動維持治療，治療藥物選用中弱效糖皮質激素或者鈣調磷酸酶抑制劑。?2.外用鈣調磷酸酶抑制劑：也是治療AD重要的抗炎藥物，建議用于薄嫩部位或用于主動維持治療減少復發(fā)；控制輕度的炎癥與瘙癢癥狀或用于主動維持治療減少復發(fā)。1%吡美莫司乳膏多用于輕中度患者，0.03%（兒童用）與0.1%（成人用）他克莫司軟膏用于中重度患者。對藥物或制劑中任何其他成分有過敏史的患者禁用鈣調磷酸酶抑制劑，避免大面積應用，尤其是免疫受損的成人和兒童。如果癥狀和體征在6周內未改善，應及時檢查患者情況，調整治療方案。在開始使用鈣調磷酸酶抑制劑治療前，應首先消除治療部位的感染灶，如局部細菌或病毒性皮膚感染。不良反應主要為局部燒灼和刺激感，將藥膏在冰箱中冷藏后再用可減少刺激反應，刺激可隨著用藥次數(shù)增多而逐步消失。急性期或部分不能耐受藥物刺激反應的患者，建議可先用短期外用糖皮質激素控制急性癥狀后，轉換為鈣調磷酸酶抑制劑維持治療。此類藥物長期使用不會破壞皮膚屏障、引起皮膚萎縮等反應。?3.其他外用藥：氧化鋅油（糊）劑、黑豆餾油軟膏等對有少量滲出的特應性皮炎有效；急性期的滲出可以外用生理鹽水或3%硼酸溶液及其他藥物濕敷；新型針對特應性皮炎炎癥介質的小分子外用藥如外用磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制劑（克立硼羅軟膏）可以治療2歲及以上輕中度患者。?（二）系統(tǒng)治療1.口服抗組胺藥：對于伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥治療，常用藥物有氯雷他定、西替利嗪等和由它們衍生的新一代抗組胺藥，如地氯雷他定、枸地氯雷他定、盧帕他定、左西替利嗪等，初始劑量遵循說明書推薦劑量，如果療效不佳，可與患者充分溝通后加倍劑量服藥；也可以選用兩種不同類型的抗組胺藥聯(lián)合使用以提高療效。對于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙患者可嘗試選用第一代抗組胺藥，以苯海拉明、撲爾敏和異丙嗪為代表，考慮到第一代抗組胺藥對睡眠質量（快速動眼相延遲并減少）及學習認知能力的影響，不推薦長期使用，特別是兒童。?2.免疫抑制劑：如環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，適用于重度AD且常規(guī)療法不易控制的患者，應用免疫抑制劑必須注意適應癥和禁忌癥，并應密切監(jiān)測不良反應；?3.系統(tǒng)應用糖皮質激素：原則上盡量不用或少用，對病情嚴重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應用。推薦劑量為0.5mg·kg-1·d-1（以潑尼松計），病情好轉后及時減量停藥。應避免長期系統(tǒng)應用激素，以防出現(xiàn)感染、血糖升高、向心性肥胖和骨質疏松等不良反應。?4.生物制劑：藥物治療目前已進入生物制劑新時代，主要針對特應性皮炎的生物制劑度普利尤單抗（達必妥）為中重度特應性皮炎患者帶來了福音。達必妥是治療特應性皮炎的首個靶向生物制劑，能快速緩解瘙癢、減輕皮損、改善疾病嚴重程度及提高生活質量。目前度普利尤單抗已獲批用于治療外用藥控制不佳或不建議使用外用藥的6歲及以上兒童和成人中重度特應性皮炎，被推薦為中重度特應性皮炎的一線系統(tǒng)治療藥物，在西方臨床已被廣泛使用多年，安全性較高，使用方便，可用于長期維持治療。此外，新型小分子藥物JAK抑制劑對中重度AD也顯示出較好療效。2022年獲批用于外用藥控制不佳或不建議使用外用藥的6歲及以上AD患者；Dupilumab皮下注射給藥，推薦成人初始劑量600mg，繼以每兩周一次給予300mg，6至17歲兒童根據(jù)體重調整劑量；成人一般用藥約4～6周見效，但每位患者的起效時間不盡相同；臨床數(shù)據(jù)顯示，AD患者在使用Dupilumab16周后，約80%患者實現(xiàn)了50%的濕疹面積和嚴重程度緩解。Dupilumab大多的不良反應為輕度或中度，如注射部位局部反應、結膜炎、口腔皰疹等。專家提示通常來說，雖然經(jīng)過治療病人癥狀消失，但一般還是建議再繼續(xù)隔一天用一次藥，或者每周使用2-3次藥物，比如每周星期三用一次，星期六用一次，雖然藥物使用的非常微量，但是也能夠發(fā)揮作用。?（三）?瘙癢的治療：瘙癢是特應性皮炎的最主要癥狀，控制瘙癢可以阻斷“瘙癢-搔抓-特應性皮炎加重”惡性循環(huán)，潤膚劑、抗組胺藥、外用抗炎藥物、系統(tǒng)性抗炎藥、光療等對于瘙癢都有良好療效。輕度瘙癢患者外用藥為主，包括含抗瘙癢成分的潤膚劑、中弱效糖皮質激素和鈣調磷酸酶抑制劑，酌情選擇口服抗組胺藥。中度瘙癢患者采用糖皮質激素濕包療法，3~5d無明顯效果者，可口服米氮平，效果仍不佳可聯(lián)合加巴賁丁或普瑞巴林。重度頑固瘙癢患者需轉診至皮膚?？浦委?。?（四）抗微生物治療：關注細菌（金黃色葡萄球菌定植增加）、病毒（皰疹性濕疹等）、真菌（馬拉色菌可能參與發(fā)病）感染的影響，只有在有明顯感染征象時短期使用系統(tǒng)或外用相對應的藥物。?八．特應性皮炎患者有哪些需要注意？患者應該對引起和加重特應性皮炎的因素有足夠的認識，其中的要點用最簡單的六個字來形容，就是衣、食、住、行、洗、舒。1.衣“愛美”的代價（緊身/有刺激性的衣物）等因摩擦引起的觸覺刺激，會導致特應性瘙癢，促進神經(jīng)源性炎癥產(chǎn)生搔抓，從而導致復發(fā)。?特應性皮炎的病人往往皮膚比較干燥，比較敏感，所以建議患者應該盡量穿純棉寬松的衣服。2.食?根據(jù)自己檢測過敏原的情況，過敏的東西不吃。需要特別指出，除非有明確的食物和發(fā)疹之間的因果關系，否則不推薦盲目避食，過度避食不僅對特應性皮炎的治療無益，還會導致患者營養(yǎng)不良。3.住?特應性皮炎的病人很多存在呼吸道受累，所以建議房屋裝修一定要綠色環(huán)保健康，避免苯、甲醛對呼吸道產(chǎn)生刺激。避免過度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為18~22℃；家里也不建議養(yǎng)容易致敏的寵物，最好不要鋪設地毯，床單被罩爭取一星期一換。4.行?最好不要去容易加重癥狀的場所，比如患者陽光照射以后加重了，就要避光；如果患者春天加重，一定是外界存在某種過敏原，那就注意公園、植物園、動物園少去，裝修的家裝市場少去等。5.洗“推波助瀾”的汗液汗液通常被認為是特應性皮炎“瘙癢-抓傷”周期的一個加重因素。原因有以下幾個方面：多汗時，易因摩擦力增大出現(xiàn)局部皮膚的浸漬摩擦刺激；汗液呈弱堿性，會使皮膚表面pH升高，對外界微生物酸性屏障作用減弱，出現(xiàn)局部異常菌群增殖，引起皮膚感染，導致復發(fā)；汗液長時間停留，汗液中的過敏原起到促炎作用，導致復發(fā)。??“收”治妙招：?Soeasy！及時洗澡，要注意不要過度清洗，一天洗一次或隔一天洗一次，建議洗浴溫度32～37°C，洗浴時間5～10min,，沐浴液使用偏酸性的，如皮損有感染傾向，可在盆浴時加入次氯酸鈉（0.005%漂白粉?。┮砸种萍毦钚?，有助于緩解特應性皮炎引起的瘙癢。沐浴后應及時、正確、足量使用保濕潤膚劑，減少經(jīng)皮水分丟失量，改善皮膚瘙癢、干燥等癥狀，同時促進皮膚屏障修復。提示要點：功效性護膚品的使用原則●劑型選擇：常用劑型為乳劑和霜劑，需要綜合考慮患者個體差異、皮膚狀態(tài)、季節(jié)、氣候等因素。就季節(jié)而言，考慮到霜劑滋潤度高，一般冬季和北方的春季、秋季使用；乳劑保濕效果好，適合夏季和南方的春季、秋季使用。皺褶、出汗等部位可適當減少應用或選擇較四肢稀薄的劑型。●使用頻率和用量：推薦每日使用1~2次潤膚劑進行皮膚護理，皮損或干燥部位可適當增加使用次數(shù)。建議每周用量成人為250～500g，兒童為100~250g。●與外用藥物序貫聯(lián)合治療：潤膚劑和外用藥物使用順序與療效無關。在特應性皮炎進展期時，將功效性護膚品與外用藥物聯(lián)合治療；當進入恢復期時，減少或停用外用藥物，單純外用保濕性護膚品防止疾病復發(fā)?！癖褡o膚品中的某些傳統(tǒng)成分，如丙二醇和高濃度的尿素具有刺激性及毒性，應避免在2歲以下兒童應用。一些含橄欖油、椰子油等成分的純油類護膚品，由于其油酸含量過高，會增加經(jīng)表皮失水量，不推薦外用。應避免含有完整蛋白質形式提供氮元素的變應原(如花生、燕麥等)和半抗原成分(羊毛脂、甲基異噻唑啉酮等)，以免增加過敏風險。??6.舒親友們要對患者少一分責備和歧視、多一分理解和幫助，讓他們保持開心愉悅的心情，度過每一個病發(fā)的困難時刻。精神緊張、焦慮、抑郁、過度的心理壓力可能會加重特應性皮炎?！笆铡敝蚊钫校核渍Z說疾病要靠“三分治，七分養(yǎng)”。心情要舒暢，適當在空氣與陽光合適的時候參加戶外活動。不過有花粉過敏的患者，記得避開百花盛開的公園，可以去青青草地露營。培養(yǎng)一項自己的興趣愛好，可以是閱讀、繪畫、運動、音樂、瑜伽等有益于身心健康的活動。2024年01月28日493
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