胰腺囊腫

有趣的病例：小劉是一位21歲的年輕在校女大學(xué)生，在醫(yī)院體檢的時候，無意中B超發(fā)現(xiàn)胰體尾有一約34cm左右的囊性占位，這可把她嚇了一跳。經(jīng)網(wǎng)上咨詢后，他選擇到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科劉辰教授處門診就診。劉教授看了病例資料后，安排了一系列檢查，并進行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，最后病理是粘液性囊腺瘤，恢復(fù)順利。關(guān)心的問題：在就診過程中，小劉也查閱了一些資料，非常糾結(jié)幾個問題:1)我的胰體尾囊性腫瘤，是否需要手術(shù)？2）腹腔鏡好，還是機器人好？3）能不能做局部剜除，如果不能剜除，能否保脾？程醫(yī)生在這里一一解答給患友：1）小劉的胰體尾囊性腫瘤，經(jīng)過我院CT,膽道MRCP,超聲胃鏡檢查后，考慮為胰體尾粘液性囊性瘤可能大，目前腫瘤已經(jīng)大于3cm，建議手術(shù)治療。胰腺粘液性腫瘤的癌變概率大概15%-20%左右，患者較為年輕，手術(shù)是首選。2）腹腔鏡和機器人都適合胰體尾囊性腫瘤的治療，腹腔鏡和機器人都是微創(chuàng)，腹腔鏡較機器人性價比要更高，費用較低。機器人的優(yōu)勢在于更加穩(wěn)定，但費用昂貴。因此對于經(jīng)驗豐富，技術(shù)熟練的腹腔鏡外科醫(yī)師來說，腹腔鏡完全可以滿足要求。3）第一：胰腺囊腺腫瘤的局部剜除，相對來說難度要大，對于位置的要求較高，同時手術(shù)中要避免損傷胰管，專業(yè)性較強，術(shù)后胰瘺的概率較高，建議不可強求，根據(jù)術(shù)中情況來定。能剜除的當(dāng)然盡量剜除。第二：能保脾的盡量保脾，尤其對于年輕的患者，脾臟還是有一部分的功能。對于胰腺組織條件較好，脾動靜脈和胰腺能夠精確分離的患者，術(shù)中首選保脾。第三：保脾亦不可強求。有些病例的胰腺組織較差，炎癥明顯，脾動靜脈穿行于胰腺實質(zhì)中，和腫瘤黏連明顯，分離血管時容易出血等情況下，強行保脾術(shù)中可能出現(xiàn)難以控制的大出血，甚至微創(chuàng)失敗，中轉(zhuǎn)開腹，反而得不償失?？傊?，胰腺的手術(shù)是專業(yè)性較強的科學(xué)問題，建議聽從醫(yī)師醫(yī)囑，做好配合哦。

錢劍鋒秦凱金佳斌胰腺囊性腫瘤（pancreacticcysticneoplasms，PCNs）是以胰腺細胞增生且其分泌物形成潴留囊腫為特征的一類疾病，這類腫瘤多為良性或低度惡性腫瘤，少數(shù)存在惡變的風(fēng)險，其主要包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(intraductalpapillarymucinousneoplasm,IPMN)、漿液性囊腺瘤(serouscysticneoplasm,SCN)、黏液性囊性腫瘤(mucinouscysticneoplasm,MCN)、實性假乳頭狀腫瘤(solidpseudopapillaryneoplasm,SPN)等。其發(fā)病率隨著年齡逐年升高，據(jù)報道，40歲以下的PCN患病率為0.5%，40-79歲的患病率為25%，80歲或80歲的患病率則超過37%。隨著近年來影像技術(shù)的發(fā)展以及健康體檢的普及，PCNs的發(fā)現(xiàn)率日益增多。目前尚缺乏特異性高、敏感性強的腫瘤指標(biāo)用以區(qū)分PCNs亞型或識別有惡性潛能的PCNs。CA19-9的升高常提示腫瘤的惡變傾向，當(dāng)CA19-9≥37U/ml時可能提示惡性，如侵襲性IPMN。影像學(xué)依然是診斷PCNs的主要方式，對于懷疑胰腺占位的患者，我們一般推薦完善胰腺增強CTA及增強MR，必要時聯(lián)合MRCP檢查，通常來說胰腺增強MRI為診斷PCNs的首選檢查，但對于腫瘤實質(zhì)成分、壁結(jié)節(jié)的檢測、鑒別PCNs與慢性胰腺炎相關(guān)的假性囊腫、對于某些懷疑惡性需評估血管受累情況時，胰腺增強CT檢查也有一定優(yōu)勢，單一的的顯像技術(shù)并不能完全診斷，診斷往往需要多種影像技術(shù)的相輔相成，但顯像技術(shù)仍有限制，如對一些孤立、直徑較小的腫瘤難以區(qū)分。此時可以聯(lián)合超聲胃鏡檢查（endoscopicultrasonography，EUS）提高診斷率，同時借助EUS下的相關(guān)操作可以進一步為PCNs的診斷提供依據(jù)，如通過細針穿刺（fine-needleaspiration，F(xiàn)NA）可以進行囊液分析并獲取細胞學(xué)及病理結(jié)果。PCNs是否需要治療一直是關(guān)注的重點，根據(jù)目前頒布的相關(guān)國際指南和我國診療經(jīng)驗，通常對以下幾種情況建議手術(shù)：細胞學(xué)檢查陽性和/或存在EUS確認存在三個高危特征中的其中兩個即實性成分、胰管擴張＞5mm和囊腫大?。?cm，另外對有癥狀的患者建議切除，如黃疸、腫瘤導(dǎo)致的腹痛、反復(fù)胰腺炎等。腫瘤大小是否重要一直存在爭議，因為研究表明≥3cm的囊腫并不一定預(yù)示著惡變傾向。對于＜3cm且無高危特征的囊性腫瘤，建議MRI隨訪1年，然后每2年1次，共5年，對于其后是否可終止隨訪尚存在爭議，可視患者自身情況決定。對于＞3cm且無高危特征的囊性腫瘤，可同樣進行隨訪。各指南對PCN的管理逐漸趨于保守，隨訪或者手術(shù)治療的選擇主要取源于人們對惡性風(fēng)險的評估，但至今，人們對PCNs的自然病程和預(yù)后尚不完全清除，PCNs類型的確診還是要依靠術(shù)后病理，除此之外，是否選擇手術(shù)還需要考慮幾個因素：患者整體健康情況、有無合并癥和患者的預(yù)期壽命，由于PCNs的發(fā)病率隨年齡升高而升高，部分患者發(fā)現(xiàn)者多為高齡，合并基礎(chǔ)疾病，能否承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險需要多方面權(quán)衡。目前，手術(shù)仍是治療PCNs的主要方式。由于該類腫瘤往往與周圍組織無粘連，腫瘤界限清楚，少有血管侵犯，微創(chuàng)手術(shù)是首選。機器人操作靈活度高且在精細吻合、對細小血管縫合止血上存在優(yōu)勢，而這恰恰是胰腺手術(shù)的難點所在。目前胰腺各常用術(shù)式均可通過機器人進行。在保留胰腺實質(zhì)的手術(shù)中，機器人的優(yōu)勢更加突出。根據(jù)胰腺腫瘤所在位置的不同，傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)胰腺切除術(shù)可分為胰十二指腸切除術(shù)和胰體尾切除術(shù)，大量研究已證明其均可通過機器人實現(xiàn)，且手術(shù)結(jié)果與傳統(tǒng)開腹手術(shù)無明顯差異。對于PCNs，除了保證手術(shù)切除率，另一個治療目標(biāo)是盡可能保留正常的胰腺組織和周圍臟器，從而讓患者尤其是年輕患者獲益，改善長期生活質(zhì)量。對此常用的術(shù)式包括保脾胰體尾切除術(shù)、胰腺剜除術(shù)、胰中段切除術(shù)、保留十二指腸的胰頭切除術(shù)等,越來越多的病例提示了機器人系統(tǒng)在該類手術(shù)中的優(yōu)勢。

隨著體檢的越來越普及化，很多人無意中會發(fā)現(xiàn)胰腺上長了個囊泡泡，但也沒有任何的不舒服，那么這些囊泡泡需要處理嗎？首先，胰腺上的囊泡泡按醫(yī)學(xué)正規(guī)的學(xué)名應(yīng)該稱之為胰腺囊性病變，臨床上一般是需要做個胰腺增強CT（或者增強磁共振），同時查一個腫瘤標(biāo)志物（包括CA199、CEA、CA125等），必要時還需要做超聲內(nèi)鏡和PET。如果檢查發(fā)現(xiàn)有以下幾種情況需要引起注意：1，腫瘤標(biāo)志物如CA199有升高，超過正常值；2，囊性病變比較大，超過2公分；3，看到胰管有明顯擴張；4，囊性病變與胰管是相通的；5，囊性病變不單純有囊性成分，還有實性成分；6，囊壁不光滑，有壁結(jié)節(jié)；7，囊液渾濁，懷疑為粘液性。

在我們的身體內(nèi)，有一些器官看上去不怎么顯眼，但一旦發(fā)生疾病就很致命，胰腺就是其中的典型。平時，胰腺安安靜靜地呆在腹部深處，非常不起眼，可是胰腺相關(guān)的疾病，胰腺炎、胰腺癌都是非?？膳碌?。而本文要介紹的這種胰腺疾病——胰腺囊性腫瘤，相對來說就比較溫和了，一起來看看吧！一、什么是胰腺囊性腫瘤？大家可以簡單地把胰腺囊性腫瘤理解為胰腺上長出的袋子一樣的腫瘤，腫瘤袋子里面裝的可以是黏液、漿液等。常見的幾種囊性腫瘤為胰腺囊腺瘤、囊腺癌、胰腺實性假乳頭腫瘤和胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤。二、胰腺囊性腫瘤是良性的還是惡性的？胰腺囊性腫瘤是一類良性起病、發(fā)展緩慢、有潛在惡變可能的疾病。就好比一個人，本質(zhì)不壞，但是不加以教育，就有可能走上邪路，成為壞人。三、胰腺囊性腫瘤有哪些癥狀？胰腺囊性腫瘤往往沒有特別明顯的臨床癥狀，多數(shù)就診的患者都是通過體檢發(fā)現(xiàn)的。隨著體檢的普及，會有大量的胰腺囊性腫瘤患者被發(fā)現(xiàn)并就診，一般通過腹部增強CT或MRI都可以早期發(fā)現(xiàn)，部分人也可以通過腹部B超發(fā)現(xiàn)。如果胰腺囊性腫瘤發(fā)展到中晚期，患者可能出現(xiàn)上腹部疼痛、餐后飽脹感、包塊、幽門梗阻癥狀、惡心、嘔吐、腹瀉、脂肪瀉、體重減輕等癥狀。特別注意的是，胰腺粘液性囊腫（包括IPMN）一般都具有不典型的癥狀，表現(xiàn)為消化不良，進食后上腹部腹痛、不適等。四、胰腺囊性腫瘤如何治療？想要徹底解決胰腺囊性腫瘤，手術(shù)是唯一的方法，但這并不意味著所有的胰腺囊性腫瘤都需要手術(shù)。五、手術(shù)的條件是什么？總的來說要看兩個方面。一是看腫瘤，看腫瘤的性質(zhì)和部位。若腫瘤小于3cm且無明顯癥狀，腫瘤組織活檢提示良性，則僅需密切觀察。若腫瘤直徑大于3cm或有明顯癥狀者，則建議積極手術(shù)治療。若腫瘤生長迅速，還伴有CA199升高、影像學(xué)表現(xiàn)出囊壁分隔不規(guī)則、囊壁鈣化、囊壁強化等惡性信號、囊液分析確定為惡性的，也建議盡早手術(shù)。還要看腫瘤的部位，如果腫瘤位于胰尾，術(shù)后并發(fā)癥危害性相對較小，建議盡早手術(shù)；但如果腫瘤位于胰頭，那么手術(shù)的難度大，且術(shù)后并發(fā)癥危害性較大，所以是否需要手術(shù)還需要仔細考量一番。二是要看患者，對于胰腺囊性腫瘤，因為它有惡變的可能，即使不手術(shù)，也要密切關(guān)注它的情況，當(dāng)它出現(xiàn)惡變的苗頭時就要趕緊掐滅，所以需要不斷隨訪。如果患者沒有隨訪的條件，那還是建議盡早手術(shù)省事；另外還要看患者的年齡，所以對于高齡的患者，我們一般會選擇比較保守的方案，因為手術(shù)風(fēng)險對高齡患者來講可能問題更大。對于年輕患者，我們推薦采用積極的治療手段，因為隨著年齡的增長，潛在惡變風(fēng)險會增高。對于年輕患者來說手術(shù)是有意義的，患者也能從中獲益。六、手術(shù)方式怎么選？胰腺囊性腫瘤的手術(shù)方式有開腹、微創(chuàng)兩種方法，其中微創(chuàng)包括腹腔鏡和機器人手術(shù)等，現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)越來越熱門。機器人手術(shù)借助機器人的機械臂來完成手術(shù)，相較于腹腔鏡手術(shù)，機器人手術(shù)最大的優(yōu)勢在于它有更加高倍的放大視野。腹腔鏡手術(shù)一般能放大4~6倍，而機器人手術(shù)可以做到10倍以上。但是腹腔鏡現(xiàn)在技術(shù)成熟而且費用低，普及性大。手術(shù)種類根據(jù)胰腺囊腫的部位決定不同的手術(shù)方式。比如在胰腺體尾部的腫瘤可以行微創(chuàng)胰體尾切除，而胰腺體部、胰腺頸部的囊腫可以行單純囊腫切除術(shù)、胰腺部分切除術(shù)+胰腸吻合術(shù)等，而位于胰頭的囊腫可以行微創(chuàng)下的保留十二指腸的胰頭切除、胰腺囊腫切除、胰十二指腸切除術(shù)等，根據(jù)病情盡可能保留正常的組織和功能。所有胰腺手術(shù)都可以在微創(chuàng)下完成。七、胰腺囊性腫瘤手術(shù)后有沒有并發(fā)癥？最常見的并發(fā)癥是胰瘺，尤其是長在胰頭部位的腫瘤更容易發(fā)生，而且發(fā)生并發(fā)癥后更加的危險。不過隨著現(xiàn)在手術(shù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化以及手術(shù)技術(shù)的微創(chuàng)化、精細化，圍手術(shù)期管理的規(guī)范化，胰腺手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，危害性顯著減小。不必太過擔(dān)心。八、胰腺囊性腫瘤如何隨訪？對于沒必要進行手術(shù)的胰腺囊性腫瘤患者，需要經(jīng)常隨訪來密切關(guān)注腫瘤的情況。隨訪的次數(shù)是一年或半年一次。隨訪的內(nèi)容主要是B超、CT、磁共振或超聲內(nèi)鏡等檢查。

裴波 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 主治醫(yī)師 那么囊腫和腫瘤究竟有什么區(qū)別呢？ 1 囊腫與腫瘤 一字之差，卻是千差萬別 ? 1 囊腫，良性疾病 囊腫，其實是一種良性病變，它是體液的一種不正常聚集。把它解釋得通俗點就是一個水泡——外層一個薄膜一樣的囊袋，里面充滿了液體，囊內(nèi)可以是普通的滲出液，也可以是感染性的或者血性的液體。 ? 目前為止，囊腫無明確的發(fā)病原因，有可能是先天性的，也可能是炎癥的后遺癥，可以長在人體表面，如：皮膚囊腫，也可以長在內(nèi)臟里，如：肝囊腫、腎囊腫、巧克力囊腫之類。 2 腫瘤，有良、惡之分 腫瘤，是機體在各種致瘤因素的作用下，局部組織異常增生形成的新生物，也就是組織器官里新長出來的一團肉，有良、惡性之分—— ? 良性腫瘤生長速度較慢，通常與正常組織分界明顯，用手觸摸，推之可移動； ? 惡性腫瘤生長比較快，與周圍組織會有粘連，界限不清楚，活動性很差；發(fā)展到一定階段時，會引起疼痛、出血、潰瘍、梗阻等癥狀，加上營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，還會出現(xiàn)食欲不振、消瘦、低熱等情況。 ? 要想準(zhǔn)確地分辨腫瘤是良性還是惡性，可以再進行活檢。 ? 2 發(fā)生在這些部位的囊腫 需格外當(dāng)心 ? 常見的囊腫主要有以下幾種，而若伴隨這些情況則需警惕！ ? 1 卵巢囊腫，有生理性、病理性之分 卵巢囊腫好發(fā)于20~50歲的女性，與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常、環(huán)境因素、不良生活習(xí)慣、家族病史等多種因素有關(guān)。但卵巢囊腫有生理性、病理性之分： ? ①生理性囊腫 主要包括黃體囊腫和濾泡囊腫，會受女性月經(jīng)期間雌性激素水平的調(diào)節(jié)而發(fā)生改變。 ? 生理性囊腫如果直徑＜5cm，一般不用擔(dān)心，大多數(shù)會自行消失，通常隨訪觀察3個月即可。但若伴隨不適癥狀，則應(yīng)及時就醫(yī)。 ? ②病理性囊腫 一般來說，3個月經(jīng)周期后囊腫仍持續(xù)存在，則稱為病理性囊腫。 ? 【滿足4個條件，考慮切除】 ? 若病理性囊腫直徑＜5cm，且復(fù)查過程中沒有長大的趨勢，考慮為良性囊腫，可先隨訪觀察。但若囊腫滿足以下條件，則需考慮手術(shù)切除： ? ①直徑＞5cm，持續(xù)半年不消失或伴有長大趨勢； ②直徑＞6cm，一般需手術(shù)切除，并送病理檢驗； ③如果囊腫為實性，則不論大小，都要考慮手術(shù)切除。 ④絕經(jīng)后女性出現(xiàn)卵巢囊腫，一般惡性的可能性較高，可能也需要手術(shù)切除。 ? 注意：以上指標(biāo)僅供參考，具體是否需要手術(shù)應(yīng)遵醫(yī)囑。 ? 2 胰腺囊腫，有真、假之分 它隨年齡增長發(fā)病率有所升高。據(jù)約翰·霍普金斯大學(xué)癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，美國70歲以上老人中，約25%患有胰腺囊腫。但這些患者的胰腺囊腫可能有真有假： ? ①假性囊腫 繼發(fā)的囊腫且沒有被覆上皮的多為“假囊腫”，常見于胰腺炎、胰腺手術(shù)之后以及胰腺外傷后的并發(fā)癥。 ? ②真性囊腫 內(nèi)有被覆上皮的囊腫則是“真囊腫”，多為先天性，通常會合并肝囊腫、腎囊腫。 ? ③胰腺囊性腫瘤 包括漿液性囊性腫瘤、黏液性囊性腫瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性囊腺瘤。 ? 【不同類型囊腫的治療方式】 ? ①胰腺假性囊腫合并感染或出現(xiàn)壓迫癥狀，則需外科治療（以內(nèi)引流手術(shù)治療為主）； ? ②漿液性囊性腫瘤：腫瘤直徑大于6cm建議手術(shù)，小于6cm伴有危險因素需手術(shù)； ? ③粘液性囊性腫瘤：有惡變潛能，發(fā)現(xiàn)后建議盡早手術(shù)； ④胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤：主胰管型建議手術(shù)；分支胰管型小于3cm隨訪觀察，大于3cm伴有高危因素建議手術(shù)。 ? 提示：由于胰腺位置特殊，如果盲目切除囊腫，反而可能出現(xiàn)感染、脾及胃腸損傷、糖尿病、消化功能受損等并發(fā)癥，因而要不要切還需根據(jù)身體實際情況，聽從醫(yī)生的意見。 ? 3 肝囊腫，分寄生蟲性和非寄生蟲性 這是一種比較常見的良性疾病，全球患病率僅為4.5%～7.0%，其中約95%的人不需要治療！ ①寄生蟲性肝囊腫 主要和患者日常飲食有關(guān)。飲食不當(dāng)導(dǎo)致一些寄生蟲進入身體后在腸道中產(chǎn)生一些幼蟲卵，而這些幼蟲卵會通過血液來到肝臟，誘發(fā)囊腫。 ? ②非寄生蟲性肝囊腫 一般有兩種情況——一種是潴留性肝囊腫，一種是先天性肝囊腫。 ? 潴留性肝囊腫大多數(shù)是因為身體中的一些膽管出現(xiàn)炎癥導(dǎo)致水腫而讓膽汁分泌過多，久而久之就會導(dǎo)致膽汁潴留而引發(fā)潴留性肝囊腫；先天性肝囊腫大多數(shù)是患者在胎兒階段就已經(jīng)發(fā)生這種情況。 ? 【肝囊腫超過10cm需切除】 ? 通常來說，肝囊腫生長較為緩慢，基本無癌變風(fēng)險，當(dāng)囊腫較小、無明顯臨床癥狀、對肝臟沒有影響時，無需治療，定期復(fù)查即可。 ? 但當(dāng)囊腫過大（大于10cm）時，可能會出現(xiàn)壓迫癥狀，如腹脹、食欲減退、惡心嘔吐、黃疸等，這時就應(yīng)考慮醫(yī)學(xué)干預(yù)了。 ? 最后還要提醒大家，查出囊腫，無需過分擔(dān)憂，但也不能放任不管，遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查很關(guān)鍵。

先別慌，我們先一起來捋一捋，胰腺囊腫到底是什么？ 胰腺囊腫和肝腎囊腫一樣嗎？ 的確，胰腺囊腫不同于肝囊腫和腎囊腫，它是一種腫瘤，具備變成胰腺癌的潛在可能，的確要重視！ 但它又不是一定會變成胰腺 癌，或者說不一定會在有生之年變成胰腺癌，所以，不需要所有病人都預(yù)防切除，來防止癌變。 胰腺囊性腫瘤可以一切了之，以預(yù)防癌變嗎？ 您看，這里還有一個手術(shù)安全性的問題。必須滿足手術(shù)能讓病人最獲益，而不是為手術(shù)而手術(shù)。要切除的是對病人有威脅有癌變風(fēng)險的胰腺囊性腫瘤。 哪些胰腺囊性腫瘤需要手術(shù)切除？ 其他癌變風(fēng)險小的胰腺囊性腫瘤，暫時就不需要手術(shù)，只需要定期觀察。等到有風(fēng)吹草動時，再考慮手術(shù)切除。 哪些胰腺囊性腫瘤只需定期隨訪？ 您看，小小的胰腺囊性腫瘤，牽掛你我，牽掛家人。 但是，得了胰腺囊腫（囊性腫瘤），也不要慌，既不要熟視無睹，也不要草木皆兵?？茖W(xué)的態(tài)度是到胰腺?？?，進行相應(yīng)的檢查和評估，然后根據(jù)類型和癌變風(fēng)險大小，制定治療方案，或手術(shù)或觀察（規(guī)范、定期隨訪）。

胰腺囊性腫瘤是發(fā)生在胰腺部位的常見疾病之一，大多數(shù)患者并無明顯癥狀，因此多于體檢過程中偶然發(fā)現(xiàn)。近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變以及醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進展，胰腺囊性腫瘤的檢出率呈現(xiàn)出一定的上升趨勢。然而，很多患者對于胰腺囊性腫瘤的性質(zhì)以及治療方式缺乏了解，因此在面對胰腺囊性占位性病變的檢查報告時仍不知所措，過于擔(dān)憂抑或掉以輕心。本文將簡要闡述胰腺囊性腫瘤的分類、性質(zhì)以及手術(shù)指征，為病人提供專業(yè)解讀。 （一）胰腺囊性腫瘤包括哪些類型？有惡變可能嗎？ 胰腺囊性腫瘤是多種病變類型的統(tǒng)稱，其中一部分是明確的良性腫瘤，而一部分則被認為是癌前病變或惡性腫瘤，需要及時處理。目前，臨床上最為常見的胰腺囊性腫瘤主要包括漿液性囊腺瘤（SCN）、黏液性囊性腫瘤（MCN）、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）、實性假乳頭狀腫瘤（SPT）和囊性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（pNET）等。其中，SCN多為良性病變，MCN、IPMN具有惡變潛能，SPT屬于低度惡性腫瘤，囊性pNET則是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中的一種，屬于惡性腫瘤。胰腺囊性腫瘤性質(zhì)的診斷有賴于影像學(xué)評估和囊液特點分析，常用的檢查手段包括增強CT、超聲內(nèi)鏡（EUS）、MRI或MRCP等。下表總結(jié)了不同胰腺囊性腫瘤的典型特征： （二）什么樣的病人需要手術(shù)治療？ 一般情況下，對于一些沒有高危因素、惡變潛能極低的胰腺囊性腫瘤，醫(yī)生會建議患者堅持定期復(fù)查CT或MRI，監(jiān)測囊腫變化；而對于存在高危因素（如腫瘤體積較大、有腹痛黃疸等明顯癥狀、具有侵襲性表現(xiàn)或惡變潛能）的囊性腫瘤，手術(shù)切除則是根治的唯一手段。 具體來說，SCN惡變潛能較低，一般建議患者定期隨訪，然而若腫瘤大于6cm或出現(xiàn)上述危險因素，則建議患者積極進行手術(shù)治療，預(yù)后較好。MCN具有惡變潛能，如腫瘤直徑大于4cm應(yīng)行手術(shù)治療，對于有癥狀或存在壁結(jié)節(jié)、CA19-9升高、囊液細胞學(xué)檢查異常等危險因素時，無論腫瘤大小，也推薦行手術(shù)切除。IPMN中的主胰管型及混合型均具有較高的惡變幾率，一般會推薦無手術(shù)禁忌癥的患者積極進行手術(shù)治療；對于BD-IPMN，則需要仔細評估是否存在高危征象（主胰管擴張大于10mm、強化的壁結(jié)節(jié)大于5mm以及發(fā)生在胰頭部位導(dǎo)致梗阻性黃疸）或臨床及影像學(xué)報警特征（如囊腫大于3cm、主胰管擴張5～9mm、強化的壁結(jié)節(jié)小于5mm、CA19-9升高、囊腫生長速度過快、胰腺炎病史等），根據(jù)實際情況決定是否需要手術(shù),對于沒有手術(shù)指征的患者推薦第一年每6個月隨訪一次，此后每年隨訪一次，密切監(jiān)測腫瘤變化，而手術(shù)后的患者也推薦進行術(shù)后定期復(fù)查。一般建議所有的SPT均進行手術(shù)治療，無論腫瘤大小，具體手術(shù)方式應(yīng)視腫瘤性質(zhì)而定。對于直徑大于2cm的囊性pNET，建議行手術(shù)治療，而對于無癥狀、無惡性行為跡象、直徑小于2cm的囊性pNET則建議進行密切隨訪。 胰腺囊性腫瘤手術(shù)后，醫(yī)生會根據(jù)腫瘤性質(zhì)、病理結(jié)果等綜合判斷后續(xù)治療方式或隨訪計劃。值得注意的是，胰腺部位的手術(shù)難度大、風(fēng)險高，而且每個患者情況各異，因此醫(yī)生會根據(jù)實際情況綜合評估，在規(guī)避腫瘤惡變風(fēng)險和避免過度治療之間取得平衡。 （三）治療胰腺囊性腫瘤，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢是什么？ 既往多項大型臨床研究曾就胰腺開放式手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)缺點進行了比較，相對而言，傳統(tǒng)開放式胰腺手術(shù)雖然手術(shù)時間較短，但創(chuàng)傷較大，而腹腔鏡下胰腺手術(shù)理論上具有微創(chuàng)、手術(shù)出血量少、視野清晰開闊、R0切除率高、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，是現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)進步的重要里程碑。對于胰腺囊性腫瘤，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于可利用術(shù)中超聲精確定位病灶和重要管道，同時腹腔鏡攝像頭的放大作用也有助于清楚顯示胰腺周圍組織的細微結(jié)構(gòu)，結(jié)合醫(yī)生嫻熟的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)有助于做到精準(zhǔn)切除，最大限度避免其他組織器官損傷、減輕炎癥反應(yīng)，有助于保留胰腺功能，促進術(shù)后恢復(fù)。微創(chuàng)治療不僅是切口的微創(chuàng)，也是器官的微創(chuàng)、整體損傷的微創(chuàng)，其最終目的都是確?；颊甙踩?、促進恢復(fù)、使患者利益最大化。病人獲益、器官獲益，才是真正意義上的微創(chuàng)。與此同時，胰腺微創(chuàng)手術(shù)對于醫(yī)生的專業(yè)水準(zhǔn)也提出了更高的要求。本團隊在胰腺微創(chuàng)手術(shù)治療上經(jīng)驗十分豐富，在胰腺癌、胰腺囊性腫瘤等胰腺疾病的臨床綜合管理中具有明顯的優(yōu)勢。 （四）我們的經(jīng)驗——病例分享 胰腺囊性腫瘤的臨床病理表現(xiàn)其實是千變?nèi)f化的，臨床工作中，醫(yī)生需要細致評估不同病人的實際情況，最大限度地幫助患者規(guī)避風(fēng)險、保護患者利益。在此，我們簡要分享幾例本團隊在既往臨床工作中診治的特殊病例： 病例1: 病例1：女性，58歲，體檢發(fā)現(xiàn)胰體尾腫瘤2周。全麻下行腹腔鏡下胰體尾切除手術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果顯示：腫瘤大小：1.5*1.5*1.2cm，組織學(xué)類型：IPMN伴浸潤性癌（高-中分化導(dǎo)管腺癌），浸潤灶最大徑約8mm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 病例2: 病例2：男性，38歲，體檢發(fā)現(xiàn)胰體尾腫瘤1月。全麻下行腹腔鏡下胰體尾切除手術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果顯示：腫瘤大?。?.2*2*2cm，組織學(xué)類型：IPMN伴浸潤性癌（高分化導(dǎo)管腺癌），浸潤灶最大徑約5mm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 病例3: 病例3：女性，37歲，外院行胃-胰體尾腫瘤內(nèi)引流術(shù)后3周。全麻下行胰體尾切除+脾切除+胃修補術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果顯示：腫瘤大小：8*6*5cm，組織學(xué)類型：MCN伴局灶微小浸潤性癌，浸潤癌成分為中-低分化導(dǎo)管腺癌，位于囊腫內(nèi)，多灶分布，最大徑2mm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 參考文獻： 1.《2019年世界胃腸病學(xué)會全球指南:胰腺囊性病變的診治》 2.《胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤外科手術(shù)指征的歷史與現(xiàn)狀》

有的人體檢時檢查出了胰腺囊腫，就會非常緊張地問醫(yī)生：這個胰腺囊腫是腫瘤嗎？不會就是胰腺癌吧？ 別太擔(dān)心，今天，咱們就來了解一下這個胰腺囊腫。 胰腺囊腫到底是個啥？ 胰腺囊腫指的是胰腺上皮或間質(zhì)組織形成的含囊腔的病變。胰腺囊腫的病因有很多，可由炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤等引起，大多數(shù)患者沒有臨床癥狀，多是體檢時無意中發(fā)現(xiàn)的。胰腺囊腫在無癥狀人群中的發(fā)生率約2.4%~13.5%，隨年齡增長發(fā)病率增高。 胰腺囊腫是腫瘤嗎？ 胰腺囊腫包括非腫瘤性和腫瘤性。 非腫瘤性囊腫包括真性囊腫和假性囊腫。真性囊腫比較少見，多為先天性囊腫，常為多發(fā)性，合并肝囊腫、腎囊腫等；假性囊腫則通常由胰腺炎引起，也可以由創(chuàng)傷引起，其囊腫包膜內(nèi)壁無上皮細胞，故稱為假性囊腫。 腫瘤性囊腫則包括漿液囊腺瘤、實性假乳頭狀瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤和黏液囊腺瘤。 腫瘤性胰腺囊腫會惡變嗎？ 腫瘤性胰腺囊腫分為非黏液性和黏液性。 黏液性囊腫包括漿液囊腺瘤、實性假乳頭狀瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。漿液囊腺瘤囊內(nèi)液體為漿液性，大多生長緩慢，很少癌變；實性假乳頭狀瘤可發(fā)生在胰腺各個部位，是一類少見的潛在低度惡性腫瘤；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤則是一類潛在惡性的腫瘤，惡性程度不一。 黏液性囊腫包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤和黏液囊腺瘤。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤是在主胰管或分支胰管內(nèi)生長的粘液性腫瘤，癌變傾向；黏液囊腺瘤是囊內(nèi)液體為黏液性的囊腺瘤，癌變率較高。 胰腺囊腫有哪些癥狀？ 絕大部分胰腺囊腫的患者沒有癥狀，基本上是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。 1 腹痛 最早出現(xiàn)和最主要的臨床表現(xiàn)，可在餐后加重或伴有腹脹，上腹部不適等。疼痛部位大多位于上腹部，范圍與囊腫位置有關(guān)。同時，上腹部可有壓痛，程度不一，多伴有肌緊張。 2 腫塊 一般位于上腹偏左，半球形、光滑、不移動、呈囊性感的腫物，可出現(xiàn)腹水和脾腫大。 3 壓迫癥狀 腫瘤壓迫膽管，十二指腸，可以出現(xiàn)相應(yīng)器官的梗阻表現(xiàn)。如黃疸、惡心、嘔吐等癥狀。 4 發(fā)熱 胰腺囊腫合并感染時會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。 胰腺囊腫怎么治療？ 胰腺囊腫的種類較多，治療方案也不盡相同?？偟膩碇v，胰腺囊腫的治療原則是：根據(jù)病變的類型和大小選擇是否治療及治療方式，同時還需衡量患者的年齡、身體狀況、治療醫(yī)院和醫(yī)療條件等。 如果腫瘤較小、無臨床癥狀，則無需特殊治療，需要密切觀察。而如果發(fā)現(xiàn)囊腫有增大趨勢，或有明顯癥狀，就需要及時治療。 如果腫瘤較大、有臨床癥狀、無法排除癌變已經(jīng)惡變，一定要應(yīng)及時治療。 根據(jù)胰腺囊腫的大小、位置、良惡性，可以選擇內(nèi)鏡下治療、外科手術(shù)治療、化療或放療。 胰腺囊腫可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 1 感染：最常見的并發(fā)癥，可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀。 2 出血、破裂：很少發(fā)生，一旦發(fā)生可出現(xiàn)劇烈疼痛。 3 腸梗阻：表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，惡心，嘔吐，停止排便排氣等。 4 膽管炎：表現(xiàn)為中上腹不適，尤其是在進食油膩食物后。 有了胰腺囊腫，日常需要注意什么？ 1 日常合理飲食，多吃新鮮蔬菜。 2 避免過度飲酒、抽煙，熬夜。 3 保持良好心情，避免情緒過度起伏。 4 定期體檢。