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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 胰腺假性囊腫通常是在急性重癥（壞死性）胰腺炎發(fā)作后的4周左右形成，當(dāng)胰腺炎發(fā)作損傷胰腺時(shí)，胰液滲漏積聚，被周圍組織器官包裹后形成囊腫，與真囊腫不同的是假囊內(nèi)壁無上皮細(xì)胞覆蓋，故稱為假性囊腫。這個(gè)患者從飲酒后發(fā)病至今也不過10幾天的時(shí)間，怎么會如此快速的形成假性囊腫呢？事出反常必有妖！遵循梁主任的教導(dǎo)，繼續(xù)追問患者，原來早在兩年前，患者就曾因?yàn)榧毙砸认傺拙驮\于我院的肝膽胰腺外科住院治療，當(dāng)時(shí)CT顯示急性胰腺炎并周圍滲出性改變，在經(jīng)過抑酸、抑制生長激素分泌及營養(yǎng)支持等治療后，好轉(zhuǎn)出院。問題又來了！現(xiàn)在的胰腺占位究竟是2年胰腺炎發(fā)作遺留下來的假囊腫？還是真囊腫？會不會是胰腺囊腺瘤？必須想辦法鑒別清楚。為了進(jìn)一步查明原因，在完善了血常規(guī)血小板、傳染性病毒檢測、凝血功能和心電圖等相關(guān)檢查后，遵循先無創(chuàng)再有創(chuàng)的原則，我們先給患者復(fù)查了腹部CT增強(qiáng)檢查，結(jié)果回示：1.胰頭部異常密度影，考慮假性囊腫可能；胰腺體尾部萎縮，胰管擴(kuò)張，胰周少量積液，胰腺炎？現(xiàn)在看來，胰腺假性囊腫的可能性更大了，可是，包括漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤在內(nèi)的胰腺囊性腫瘤在生長過程中同樣也可以表現(xiàn)出腹痛甚至出現(xiàn)胰腺炎癥狀，CT上同樣也可以顯示出胰頭部或者胰腺體尾部占位的情況，不同的是其中除導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤好發(fā)于胰頭部外，其余囊性腫瘤大部分好發(fā)于胰腺體尾部，而胰腺腫瘤中的胰腺癌也可在CT上表現(xiàn)為胰頭部腫塊，但其邊界不清，形態(tài)不整，內(nèi)部可出現(xiàn)壞死，CT增強(qiáng)時(shí)癌腫可表現(xiàn)為相對低強(qiáng)化，在腫瘤周圍正常胰腺組織的襯托下呈低密度腫塊區(qū)，當(dāng)腫瘤出現(xiàn)供血不足壞死時(shí)，可向胰腺周圍滲出，當(dāng)腫塊進(jìn)行性增大時(shí)，可出現(xiàn)胰管及膽管的擴(kuò)張等表現(xiàn)，所以單純靠CT是不能對患者的病情做明確診斷。為了進(jìn)一步明確病因，我們決定給患者做超聲胃鏡檢查，并且做好超聲胃鏡引導(dǎo)穿刺做病理檢查的準(zhǔn)備。那天的超聲胃鏡發(fā)現(xiàn)：胰腺頭部見截面大小約6X3厘米的不均勻回聲，內(nèi)有不規(guī)則無回聲及中低回聲，血管于其中走形走形正常，胰腺體尾部萎縮，胰管未見明顯擴(kuò)張，膽總管中上段內(nèi)徑約10毫米，下段受混雜回聲包裹變窄。超聲胃鏡診斷：胰頭部混雜回聲，考慮胰腺炎性改變；膽總管略寬，胰腺體尾部萎縮。因?yàn)槌曃哥R影像表現(xiàn)典型，可以做出胰腺假性囊腫的臨床診斷，經(jīng)過和家屬協(xié)商，沒有追加超聲引導(dǎo)下穿刺病理學(xué)檢查。至于胰頭部的那個(gè)占位，大小6X3厘米，剛好達(dá)到臨床所要求介入處理的臨界值，一般情況下，小于6厘米、無癥狀的假性囊腫可以動態(tài)觀察，暫時(shí)不予以處理，且患者現(xiàn)病情處于逐漸好轉(zhuǎn)狀態(tài)，經(jīng)與患者家屬溝通商議后，暫不予以穿刺引流。經(jīng)過我們的精心治療，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，出院之際，我們反復(fù)叮囑患者嚴(yán)格戒酒及清淡飲食，還需要定期復(fù)查腹部CT，觀察假囊腫的變化情況。這次這個(gè)患者的診斷難不難？2022年09月04日
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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 之前我們談到過一種年輕女性易發(fā)的胰腺腫瘤SPT，除此之外，還有一種更為多見的、男性發(fā)病率略高于女性的胰腺囊性腫瘤——胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤（intraductalpapillarymucinousneoplasm,簡稱IPMN）。IPMN并不罕見，門診過程中我們經(jīng)常會遇到一些病人拿著寫有“考慮IPMN”的檢查報(bào)告過來咨詢，看醫(yī)生前也往往充滿焦慮，生怕自己得了癌癥，不知如何是好。那么，我們該如何正確認(rèn)識IPMN呢？IPMN又該如何治療呢？1.???IPMN是胰腺癌的一種癌前病變，可逐步進(jìn)展為惡性腫瘤“胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤”，顧名思義，是一種起源于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞、呈乳頭狀生長、可分泌大量黏液的胰腺腫瘤。IPMN并不是胰腺癌，但是是胰腺癌的一種癌前病變，而且不可自愈，有逐步進(jìn)展成為惡性腫瘤的可能，有些檢查報(bào)告上寫著IPMN的患者甚至已經(jīng)出現(xiàn)了惡變。大多情況下，IPMN并沒有特異的臨床表現(xiàn)，很多病人是通過體檢才發(fā)現(xiàn)胰腺部位有囊性占位，僅有少數(shù)病人可能由于黏液阻塞胰管、胰液分泌受阻而出現(xiàn)腹部不適、消化不良、黃疸或者反復(fù)發(fā)作胰腺炎的癥狀。根據(jù)腫瘤發(fā)生部位不同，IPMN可分為三型：（1）分支胰管型（BD-IPMN）：腫瘤主要存在于分支胰管、分支胰管擴(kuò)張；（2）主胰管型（MD-IPMN）：腫瘤主要存在于主胰管、主胰管擴(kuò)張；（3）混合型（MT-IPMN）：BD-IPMN合并MD-IPMN。其中，主胰管型和混合型惡變風(fēng)險(xiǎn)相對較高，分支胰管型風(fēng)險(xiǎn)則較低。為更好的明確IPMN的部位和性質(zhì)，醫(yī)生一般會推薦患者進(jìn)行更具有針對性的檢查，例如胰腺增強(qiáng)CT、MRI、超聲內(nèi)鏡等。其中，胰腺增強(qiáng)CT檢查有助于確認(rèn)胰腺腫瘤的性質(zhì)和位置；MRI因輻射更小、能更清晰地顯示腫瘤與胰管的關(guān)系，故更推薦用于IPMN的診斷和分型；超聲內(nèi)鏡可通過胃鏡前端的高頻探頭獲取胰腺腫瘤高清圖像，有助于判斷囊腫性質(zhì)以及有無壁結(jié)節(jié)等危險(xiǎn)因素，對于判斷手術(shù)指征具有重要的參考價(jià)值。2.???IPMN惡變的危險(xiǎn)因素包括哪些？如何判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)治療？評估IPMN的惡性進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)以及是否需要進(jìn)行手術(shù)可以從以下幾個(gè)方面綜合來看：（1）IPMN類型：BD-IPMN和MT-IPMN都具有較高的惡變幾率，因此一般推薦能夠耐受手術(shù)的病人盡快進(jìn)行手術(shù)；（2）腫瘤大?。阂话阏J(rèn)為較大的腫瘤（超過3cm）可能導(dǎo)致惡變風(fēng)險(xiǎn)升高，但小病灶也不能完全排除惡性可能；（3）胰管擴(kuò)張程度：惡性IPMN主胰管擴(kuò)張可超過10mm，擴(kuò)張程度在5～9.9mm之間也應(yīng)引起高度重視；（4）有無壁結(jié)節(jié)或?qū)嵭阅[塊：IPMN囊內(nèi)存在強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)或?qū)嵸|(zhì)性腫塊與惡性風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)，尤其大于5mm的強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)通常提示惡性可能；（5）腫瘤生長速度：腫瘤生長速度過快（每年增大超過5mm）提示惡變可能；（6）臨床表現(xiàn)：梗阻性黃疸、不明原因急性胰腺炎、新發(fā)糖尿病等臨床表現(xiàn)可能與疾病進(jìn)展高度相關(guān)；（7）腫瘤標(biāo)志物水平：IPMN惡性進(jìn)展可能伴隨著血清CA19-9水平升高，但也有一部分病人自始至終都沒有腫瘤標(biāo)志物的升高；（8）家族史：具有胰腺癌家族史、檢測出胰腺癌易感基因突變的病人尤應(yīng)引起注意。3.???手術(shù)切除是治療IPMN的首選方法醫(yī)學(xué)界對于IPMN危險(xiǎn)因素的認(rèn)識其實(shí)一直處于發(fā)展和完善之中，考慮到疾病的復(fù)雜性，以及每個(gè)病人的年齡、心理狀態(tài)的不同，是否需要手術(shù)治療應(yīng)經(jīng)過?？漆t(yī)生的個(gè)體化綜合評估。根據(jù)IPMN的部位、大小，手術(shù)方式可包括腫瘤剜除、胰腺中段切除、胰十二指腸切除、胰體尾切除術(shù)或聯(lián)合脾臟切除術(shù)等。腹腔鏡技術(shù)在IPMN的治療中也有廣泛的應(yīng)用，其創(chuàng)口小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、有助于病灶的精準(zhǔn)切除和保留臟器功能等優(yōu)勢，可以更好地幫助患者獲益。4.???IPMN的隨訪策略因IPMN無法自愈，目前暫無手術(shù)指征的病人應(yīng)每半年到一年來醫(yī)院復(fù)查，終身隨訪。核磁共振MRI是IPMN首選的復(fù)查手段，且輻射較小，適合長期隨訪。特定情況下需進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，幫助進(jìn)一步判斷疾病危險(xiǎn)因素及其變化。腫瘤標(biāo)志物檢測對疾病的變化也有側(cè)面提示作用，可作為輔助檢查項(xiàng)目。一旦疾病發(fā)生變化，出現(xiàn)新的危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極考慮手術(shù)。手術(shù)后的病人也應(yīng)常規(guī)進(jìn)行術(shù)后復(fù)查和隨訪。???IPMN離我們并不遙遠(yuǎn)，規(guī)范的檢查和治療有助于最大程度地降低IPMN對于生命健康的影響，應(yīng)引起足夠的重視。?參考資料：Europeanevidence-basedguidelinesonpancreaticcysticneoplasms(2018).WorldGastroenterologyOrganisationGlobalGuidelines:?Pancreaticcysticlesions(2019).RevisionsofinternationalconsensusFukuokaguidelinesforthemanagementofIPMNofthepancreas.?Americangastroenterologicalassociationinstituteguidelineonthediagnosisandmanagementofasymptomaticneoplasticpancreaticcysts.????2022年08月15日8868
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 胰腺囊腫是常見的胰腺疾病，大多數(shù)是查體時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)的。胰腺囊腫一般起病隱匿、發(fā)病率不高、癥狀不典型，近年來隨著CT和磁共振成像檢查技術(shù)的發(fā)展，胰腺囊腫疾病的檢出率不斷升高。門診也經(jīng)常有患者問：劉主任，我的胰腺囊腫用不用手術(shù)??？可以治愈嗎？其實(shí)，胰腺囊腫是老年人的常見胰腺改變，發(fā)病率為2.4%-13.5%，大概10個(gè)人里有1個(gè)胰腺囊腫，胰腺囊腫其實(shí)是老年退行性改變之一，和皮膚老年斑、胃腸道息肉一樣，老了胰腺就會出現(xiàn)囊腫，形象來說就是胰腺出現(xiàn)一個(gè)又一個(gè)囊，里面是一包水。但是囊腫由于囊壁就是水囊的皮組成不同，又分成不同的疾病，可以分為：漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤等等。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤(intraductalpapillarymucinousneoplasm，IPMN)，IPMN是他的簡稱，也可以認(rèn)為是他的小名。IPMN是一種少見的胰腺囊性腫瘤。IPMN起源于胰腺導(dǎo)管上皮，呈乳頭狀生長，分泌過多的黏液，引起主胰管和(或)分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)張或囊變，是一種潛在惡性的腫瘤，就是開始是良性，長著長著可能會變成惡性。IPMN好發(fā)于老年人，最多見于60～70歲，多見于男性，男女之比約2：1。臨床癥狀和體征取決于導(dǎo)管擴(kuò)張的程度和產(chǎn)生黏液的量?？杀憩F(xiàn)為上腹部疼痛、乏力，也可因胰液流出受阻產(chǎn)生慢性胰腺炎甚至急性發(fā)作，或粘液阻塞乳頭引起梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)。胰腺IPMN什么情況可以觀察、什么情況必須手術(shù)。下面就用一個(gè)病例來講一講胰腺囊腫。郝某，男，52歲，患者于8年前，突發(fā)酒后出現(xiàn)上腹部刺痛，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為急性胰腺炎，給予禁食禁水、輸液治療，癥狀好轉(zhuǎn)。后間斷出現(xiàn)上腹部隱痛,飯后加重,無惡心、嘔吐，伴有腹脹，無發(fā)熱、尿色深，無陶土樣便，無大汗、惡心、嘔吐，無頭暈、頭痛，無咳嗽、咳痰。后就診北京東直門醫(yī)院行核磁共振（2018-05-31）提示：胰腺鉤突占位，惡性不除外。后就診北京協(xié)和醫(yī)院超聲內(nèi)鏡（2018-07-17）檢查提示：胰頭囊性病變伴胰管擴(kuò)張，IPMN不除外。未予治療。后就診北京友誼醫(yī)院行CT（2018-08-29）檢查提示：胰頭不規(guī)則囊性病變，伴有胰管全程擴(kuò)張，考慮為IPMN。2022-05-05年就診東方醫(yī)院行電子十二腸鏡：胰腺IPMN。行ERCP+ENPD:診斷為IPMN。現(xiàn)為求進(jìn)一步診治，到北京醫(yī)院找到了我?；疾∫詠?，精神狀態(tài)良好，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重?zé)o明顯變化，大便正常，小便正常。既往：30年前行闌尾炎手術(shù)；慢性胃炎發(fā)現(xiàn)4年。入院后查腹部增強(qiáng)CT：胰頭見一囊性無強(qiáng)化腫塊，其內(nèi)可見多發(fā)分隔，大小約3.42.6cm，與主胰管相通，胰管全程擴(kuò)張，胰周脂肪間隙顯示清晰。診斷：胰頭囊性病灶伴多發(fā)分隔，考慮IPMN（主胰管型）。我專門為患者重建了三維重建，可以看到腫瘤位于胰頭，手術(shù)的特點(diǎn)是需要保留十二指腸、膽總管，但要想保留關(guān)鍵是保留動脈血液供應(yīng)，才能保證十二指腸、膽總管成活、不會在術(shù)后出現(xiàn)壞死。重建可以見到胰頭有4支供血動脈，手術(shù)至少需要保留一根動脈，才能保重手術(shù)安全。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，因?yàn)榛颊逫PMN分泌粘稠液體、粘液栓子堵塞胰管，引起反復(fù)的胰腺炎，甚至胰管因?yàn)榉磸?fù)堵塞已經(jīng)增寬到正常的5倍，同時(shí)囊壁增生，有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，需要手術(shù)切除，阻斷囊腫癌變。診斷胰腺胰管內(nèi)乳頭狀瘤明確，沒有手術(shù)禁忌，決定行腹腔鏡保留十二指腸的胰頭切除。手術(shù)歷經(jīng)5個(gè)半小時(shí)，順利保護(hù)住了十二指腸、膽總管，完整切除胰頭腫物。術(shù)后住院10余天，順利恢復(fù)飲食，順利拔除引流管。術(shù)后復(fù)查，CT、血常規(guī)、生化檢查一切正常，20天順利出院。對于單發(fā)于胰腺鉤突的分支型IPMN，且腫瘤直徑＜2.5cm時(shí)，可以隨訪觀察，但腫瘤＞3.0cm及其他類型IPMN，因具有潛在惡性的特征，或伴有胰腺炎等癥狀時(shí)，應(yīng)積極手術(shù)切除，其療效較胰頭癌及壺腹癌好。同時(shí)IPMN定期隨訪非常關(guān)鍵，不可掉以輕心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)手術(shù)，不要等癌變再想起手術(shù)，有時(shí)候癌腫進(jìn)展失去手術(shù)時(shí)機(jī)、或者癌腫切除但預(yù)后變差。胰頭部病變的外科治療通常采用經(jīng)典的胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)范圍大、涉及多臟器切除及消化道重建，對消化道的完整性破壞嚴(yán)重、術(shù)后并發(fā)癥多、患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量受到影響。該手術(shù)是胰頭、膽管下段、十二指腸乳頭、壺腹周圍癌標(biāo)準(zhǔn)的根治手術(shù)。保留十二指腸胰頭切除術(shù)最早由德國外科學(xué)家Beger于1972年報(bào)道。主要適用于慢性腫塊型胰腺炎及胰頭部良性腫瘤的病人。該手術(shù)僅切除病變的胰頭，保留了胃十二指腸及膽道的正常通路。此前，由于胰頭與十二指腸在解剖上的緊密相連和共同的血運(yùn)，單獨(dú)切除胰頭而又保留十二指腸非常困難，只能實(shí)施創(chuàng)傷更大的胰十二指腸切除術(shù)，切除范圍包括胃遠(yuǎn)端、十二指腸、近端部分小腸、胰頭、膽囊及膽總管，而后要進(jìn)行重建，分別行胃腸吻合、胰腸吻合和膽腸吻合術(shù)，是腹部外科最大的經(jīng)典手術(shù)。而保留十二指腸的胰頭切除術(shù)，僅切除病變的胰頭，保留了十二指腸、胃及小腸、膽總管或者膽囊(有時(shí)合并切除)，創(chuàng)傷明顯減少。術(shù)后恢復(fù)和日后的營養(yǎng)均不受影響。腹腔鏡下保留十二指腸全胰頭切除術(shù)，完全腹腔鏡下完成，手術(shù)只有5個(gè)手指粗的切口，代替了開腹30-40cm的切口，術(shù)式難度高，挑戰(zhàn)性強(qiáng)，對術(shù)者要求極高，但此術(shù)式采用微創(chuàng)腹腔鏡方式保留了十二指腸及膽總管，最大程度的保護(hù)了消化道的完整性及功能，最大程度減少了患者術(shù)后并發(fā)癥，減少術(shù)后疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時(shí)間：周二上午、周五上午2022年07月20日4470
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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 胰腺囊性腫瘤是一種比較少見的腫瘤，近年來其發(fā)病率有增多的趨勢。很多人一聽到“胰腺”“腫瘤”兩個(gè)詞就開始感到恐懼：聽說胰腺癌是“癌中之王”，這可咋辦?。∑鋵?shí)，胰腺囊性腫瘤遠(yuǎn)沒有那么可怕。胰腺囊性腫瘤包括胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌，而胰腺囊腺瘤又包括漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤以及乳頭狀粘液性囊腺瘤。胰腺囊腺瘤確實(shí)有惡變?yōu)橐认倌蚁侔┑目赡?，即漿液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腺癌、腺泡細(xì)胞癌實(shí)性-假乳頭狀癌等，其中又以乳頭狀粘液性囊腺瘤的癌變概率最高。但胰腺囊腺瘤的生長速度比較緩慢，只要及時(shí)治療，還是能夠避免其發(fā)生癌變的。而且，我們平時(shí)所說的“癌中之王”胰腺癌，通常指的是胰腺導(dǎo)管腺癌。相比胰腺導(dǎo)管腺癌，胰腺囊腺癌的惡性程度比較低，生長緩慢，轉(zhuǎn)移也較晚，治療效果還是比較好的，遠(yuǎn)沒有那么可怕。因此，如果發(fā)現(xiàn)有胰腺囊性腫瘤，需要引起重視，但完全不必過度恐懼。1、出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕胰腺囊性腫瘤？大多數(shù)早期胰腺囊性腫瘤的患者并不出現(xiàn)任何癥狀，是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)的。而即使出現(xiàn)癥狀，胰腺囊性腫瘤的癥狀也不具有特異性：1.腹痛：早期出現(xiàn)的癥狀，可為隱痛、脹痛或悶脹不適。2.腹部腫塊：主要的癥狀，腫塊多位于上腹正中或左上腹部。3.消化道癥狀：腫瘤逐漸增大，壓迫胃、十二指腸、橫結(jié)腸等器官，可能導(dǎo)致器官移位并出現(xiàn)消化道梗阻，出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、消化不良和體重下降等癥狀。而如果腫瘤破潰進(jìn)入消化道，還可以引起消化道出血的癥狀，患者會出現(xiàn)黑便、便血、嘔血等癥狀。4.黃疸：當(dāng)腫瘤壓迫膽總管時(shí)，會引起皮膚、鞏膜黃染。5.肝轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：當(dāng)腫瘤惡化，并出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性病灶，可以導(dǎo)致右上腹持續(xù)性隱痛、腹脹、食欲減退等癥狀。所以，如果發(fā)現(xiàn)腹部的無痛腫塊，或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、全身無力、不明原因體重下降等癥狀，一定要警惕胰腺囊性腫瘤，及時(shí)就醫(yī)。2、胰腺囊性腫瘤怎么治療？手術(shù)治療是胰腺囊腺瘤和囊腺癌的首選治療方法。具體手術(shù)方式根據(jù)病變部位、程度、范圍決定。胰十二指腸切除術(shù)：切除位于胰頭部的腫瘤。遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)：切除位于體尾部的腫瘤。胰腺節(jié)段切除術(shù)：適合于良性腫瘤，能最大化保留胰腺的功能。腫瘤摘除術(shù)：適合于體積較小的良性腫瘤。臟器切除和區(qū)域性淋巴結(jié)廓清掃：適用于對腫瘤侵犯鄰近器官或有局部轉(zhuǎn)移者。3、是不是胰腺囊性腫瘤都需要做手術(shù)？不是的，一般只有出現(xiàn)癌變、有癌變風(fēng)險(xiǎn)或癥狀較為嚴(yán)重的胰腺囊性腫瘤才需要手術(shù)切除，無癥狀的良性腫瘤只需要定期隨訪即可。具體需要考慮以下因素：是否有出現(xiàn)癌變或有癌變風(fēng)險(xiǎn)。癌變的高危風(fēng)險(xiǎn)包括糖類抗原等腫瘤標(biāo)志物升高，腫瘤附壁結(jié)節(jié)的強(qiáng)化，腫瘤直徑大于3cm，短時(shí)間內(nèi)腫瘤突然增大，同時(shí)伴有胰管、尤其是主胰管的擴(kuò)張等?；颊叩哪挲g。對于高齡的患者，一般會選擇比較保守的方案；對于年輕患者，則更推薦采用積極的治療手段。囊腫部位。胰腺病變越靠近尾部，手術(shù)的安全性比較高，一般采取比較積極的治療手段；而病變越靠近胰頭，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就更大，就需要更加謹(jǐn)慎選擇手術(shù)。總而言之，胰腺囊性腫瘤不可輕視，但也不需要恐懼。只要及時(shí)接受正規(guī)治療，大多數(shù)患者都是可以長期生存的。2022年07月15日1491
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田孝東主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰外科 囊腫是指長在身體的某個(gè)部位的水囊狀的良性包塊。它可以長在人體皮膚表面，如“皮脂腺囊腫”，也可以長在內(nèi)臟里，如“肝囊腫”、“腎囊腫”等，其內(nèi)容物通常是不同性質(zhì)的液體。顧名思義，胰腺囊腫則是生長在胰腺上的囊腫。那么，今天要說的“胰腺假性囊腫”又是怎么一回事呢？它到底“假”在何處呢？首先，我們身體里的大多數(shù)囊腫是在生長發(fā)育過程中自發(fā)形成的，其發(fā)病機(jī)制并不明確，囊腫形成的原理多是由于產(chǎn)生液體的器官組織沒有和液體排出的管道相連接，比如肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生的淋巴液沒有通過淋巴管排出，就會在肝臟中間形成“肝囊腫”，而腎臟組織內(nèi)產(chǎn)生尿液沒有和排出管道連接則形成了“腎囊腫”，同理胰腺組織中產(chǎn)生的胰液如果沒有和胰管系統(tǒng)連接也會導(dǎo)致“胰腺囊腫”的形成。這類囊腫的病因不明，也大多不會產(chǎn)生明顯的臨床癥狀，基本上是在體檢的時(shí)候通過B超或其它影像學(xué)檢查無意中發(fā)現(xiàn)的，沒有在更早的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)只是由于在囊腫很小的時(shí)候無法被影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)而以，因此隨著年齡增長，這類囊腫通常也會逐漸增大的。而胰腺假性囊腫在本質(zhì)上是屬于一種并發(fā)癥，多發(fā)生在急性胰腺炎、胰腺損傷或胰腺手術(shù)之后，通常有明確的原因，其中的液體大多是胰液，因此淀粉酶含量極高。隨著病因的改善或恢復(fù)，部分胰腺假性囊腫可能會自發(fā)縮小，甚至完全消失。當(dāng)然如果胰管梗阻持續(xù)存在，一些胰腺假性囊腫也可能逐漸增大的。其次，普通的囊腫結(jié)構(gòu)多是由一圈完整的上皮細(xì)胞包裹中間的囊液而成。而假性囊腫而不同，其外周是由纖維組織或是肉芽組織包裹形成的，沒有被覆上皮細(xì)胞。通俗的說，就是“真性囊腫”在病理切片上能看到一圈完整的上皮細(xì)胞，如果沒有這類細(xì)胞包裹，則被稱為“假性囊腫”。我們以急性胰腺炎舉例，來說明胰腺假性囊腫是如何形成的：急性胰腺炎在本質(zhì)上就是胰腺組織被自己分泌的具有消化功能的胰液消化了，導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)及其周圍炎癥、水腫和滲出，這些液體積聚在胰腺周圍，一般經(jīng)過治療都會被慢慢吸收，最終回到正常的狀態(tài)。如果患者的炎癥重、滲出多，導(dǎo)致周圍積液無法被完全吸收，或者由于胰腺損傷導(dǎo)致胰管破裂，胰液持續(xù)漏出積聚在胰腺周圍，那么胰腺周圍的積液會刺激周圍的組織（一般是胃、結(jié)腸、網(wǎng)膜等）形成纖維包裹，就形成了胰腺假性囊腫。一般來說，胰腺假性囊腫多在急性胰腺炎發(fā)生1個(gè)月左右出現(xiàn)。臨床上，胰腺假性囊腫并不少見，大約占胰腺囊性病變的75%。在急性胰腺炎患者中，約一半的患者會出現(xiàn)胰腺假性囊腫。在危害方面，胰腺假性囊腫同樣不容小覷：壓迫癥狀：較小的假性囊腫通常沒有任何癥狀，但是較大囊腫會對周圍組織產(chǎn)生壓迫，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如胰腺假性囊腫壓迫胃會出現(xiàn)早飽、納差、腹脹甚至嘔吐等癥狀，壓迫腸道就可能導(dǎo)致腸梗阻，壓迫膽道出現(xiàn)梗阻性黃疸等。感染：假性囊腫可以合并細(xì)菌感染，病人會出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀，甚至出現(xiàn)彌漫性腹膜炎等急腹癥表現(xiàn)。出血：胰腺周圍鄰近許多血管，這些血管常常也會構(gòu)成囊腫壁的一部分。前面提到過，胰腺假性囊腫的內(nèi)容物可能包含胰液，有可能會會侵蝕消化這些血管壁，從而突然發(fā)生破裂出血。此時(shí)患者可表現(xiàn)為突然的腹部脹痛、腫塊增大，出血量大甚至?xí)霈F(xiàn)失血性休克。囊腫破裂：胰腺假性囊腫存在破裂的可能，多發(fā)在劇烈活動或撞擊之下，此時(shí)腹部包塊突然消失，囊腫內(nèi)的液體流入腹腔，可能沒有任何癥狀，也可能會出現(xiàn)由于囊液的刺激產(chǎn)生持續(xù)性劇烈腹痛，甚至引起急性彌漫性腹膜炎、出血等后果。胰腺假性囊腫的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。目前來說，超聲檢查由于經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可重復(fù)，是首選的檢查手段。而上腹部增強(qiáng)CT或磁共振檢查是最準(zhǔn)確的診斷方法，還有助于區(qū)分假性和真性囊腫，同時(shí)能夠準(zhǔn)確定位、測量囊腫大小、囊壁厚度和與周圍的解剖關(guān)系，是手術(shù)治療前必須要進(jìn)行的檢查。臨床上約一半左右的假性囊腫可以自然消退，尤其是病史短于6周、囊腫直徑小于6cm者自然消退的可能性更大，因此除非臨床癥狀明顯或特別巨大，胰腺假性囊腫一般可以先嘗試保守觀察。如果隨訪半年以上的假性囊腫仍不能自行縮小，則需要根據(jù)情況選擇手術(shù)或內(nèi)鏡治療。具體來說，胰腺假性囊腫手術(shù)治療的適應(yīng)癥包括：直徑超過6cm，保守觀察6周以上，囊腫未縮小甚至持續(xù)增大；假性囊腫壓迫胃、十二指腸出現(xiàn)梗阻，或壓迫膽道出現(xiàn)梗阻性黃疸等；假性囊腫引起出血等并發(fā)癥；假性囊腫出現(xiàn)感染、破裂等；無法排除囊性腫瘤可能者。手術(shù)治療胰腺假性囊腫的方式主要是囊腫內(nèi)引流術(shù)，通常是將囊腫和胃或空腸進(jìn)行吻合，使囊內(nèi)的液體直接流入消化道。目前多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式完成操作，大大促進(jìn)了手術(shù)后恢復(fù)的速度。此外，部分患者的假性囊腫緊鄰胃后壁，可以通過內(nèi)鏡技術(shù)在內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下經(jīng)胃壁穿刺囊腫放置支架管，實(shí)現(xiàn)內(nèi)引流。上述內(nèi)引流的方式適用于絕大多數(shù)患者，但對于合假性囊腫并感染者，則需要通過經(jīng)皮穿刺或手術(shù)的方式進(jìn)行外引流治療以控制感染。部分合并出血或不除外腫瘤者，則需要通過介入栓塞止血或手術(shù)切除等方式進(jìn)行治療。具體采用何種方式治療，需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行合理選擇?？傊?，胰腺假性囊腫是一種特殊類型的囊腫性疾病，也是胰腺囊性疾病中最常見的類型，主要屬于急性胰腺炎的并發(fā)癥，約半數(shù)患者可以自行痊愈。對于有癥狀、無法自行消退的胰腺假性囊腫，則需要根據(jù)囊腫的部位、大小、毗鄰器官和臨床表現(xiàn)等合理選擇外科手術(shù)或內(nèi)鏡等治療手段。然而，不論采用何種治療方式，都不可避免地干擾了機(jī)體的正常生理狀態(tài)，針對這樣一個(gè)非腫瘤性的良性病變，仍有得不償失的遺憾。如果能夠在根本上保持健康的生活方式，避免暴飲暴食，少飲酒、控制體重，從而減少急性胰腺炎的發(fā)生率，保護(hù)好胰腺，那么胰腺假性囊腫自然就會遠(yuǎn)離我們！2022年07月12日933
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張磊副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 因?yàn)橐认侔┳屓寺勶L(fēng)喪膽，許多人在體檢發(fā)現(xiàn)胰腺囊性腫瘤的時(shí)候，都懷著相當(dāng)忐忑的心情。以往認(rèn)為，胰腺囊性腫瘤(cysticneoplasmsofthepancreas,PCN)僅占胰腺腫瘤的5～10%。近年來，隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展和體檢率的增加，臨床上見到的胰腺囊性腫瘤較過去有了明顯的增加。有許多患者在行胸腹部影像學(xué)檢查的過程中，因掃描時(shí)候帶到了部分上腹部，意外發(fā)現(xiàn)胰腺囊性腫瘤。胰腺囊性腫瘤并不是單一的一種疾病，而是一組有著類似影像學(xué)表現(xiàn)的腫瘤性疾病。世界衛(wèi)生組織2000年公布的胰腺腫瘤分類中的囊性腫瘤包括漿液性囊性腫瘤（serouscysticneoplasm,SCN）、黏液性囊性腫瘤（mucinouscysticneoplasm,MCN）、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（intraductalpapillarymucinousneoplasms,IPMN）、實(shí)性假乳頭狀腫瘤（solid-pseudopapillarytumor，SPT）和胰腺腫瘤囊性變等。為了更好的對這類疾病進(jìn)行分析，我院樓文暉教授、吳文川教授牽頭進(jìn)行了胰腺囊性腫瘤數(shù)據(jù)庫建設(shè)和中國多中心臨床登記性研究，通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，漿液性囊性腫瘤，粘液性囊性腫瘤和胰管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤占了所有胰腺囊性腫瘤的90%左右。不同類型的胰腺囊性腫瘤的好發(fā)人群存在著一定的規(guī)律，比如：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤好發(fā)于中老年男性，實(shí)性假乳頭狀瘤多見于年輕女性，而囊腺瘤則多見于女性。而在這類疾病中，除個(gè)別疾病可能表現(xiàn)出特異性癥狀，比如，IPMN可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的胰腺炎，多數(shù)在疾病初期無臨床癥狀，在病灶進(jìn)行性增大過程中，出現(xiàn)在臟器壓迫癥狀，比如上腹脹、痛。但癥狀缺乏特異性。除了漿液性囊腺瘤不會惡變外，黏液性囊腺瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤均存在一定幾率的惡變風(fēng)險(xiǎn)；而實(shí)性假乳頭狀腫瘤由于是低度惡性的腫瘤，遺憾的是，各個(gè)腫瘤在影像學(xué)表現(xiàn)上雖然有差異，但是目前尚沒有十分準(zhǔn)確地檢查方法能夠在手術(shù)前就明確是哪種類型的囊性腫瘤，因此，對于患者來說，發(fā)現(xiàn)胰腺囊性腫瘤后還是要先到?？凭驮\，由?？漆t(yī)師判斷腫瘤類型、評估惡變風(fēng)險(xiǎn)，再決定是后續(xù)定期復(fù)查還是需要手術(shù)治療。2022年05月31日1043
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徐近主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 隨著體檢的越來越普及化，很多人無意中會發(fā)現(xiàn)胰腺上長了個(gè)囊泡泡，但也沒有任何的不舒服，那么這些囊泡泡需要處理嗎？首先，胰腺上的囊泡泡按醫(yī)學(xué)正規(guī)的學(xué)名應(yīng)該稱之為胰腺囊性病變，臨床上一般是需要做個(gè)胰腺增強(qiáng)CT（或者增強(qiáng)磁共振），同時(shí)查一個(gè)腫瘤標(biāo)志物（包括CA199、CEA、CA125等），必要時(shí)還需要做超聲內(nèi)鏡和PET。如果檢查發(fā)現(xiàn)有以下幾種情況需要引起注意：1，腫瘤標(biāo)志物如CA199有升高，超過正常值；2，囊性病變比較大，超過2公分；3，看到胰管有明顯擴(kuò)張；4，囊性病變與胰管是相通的；5，囊性病變不單純有囊性成分，還有實(shí)性成分；6，囊壁不光滑，有壁結(jié)節(jié)；7，囊液渾濁，懷疑為粘液性。2022年02月10日1054
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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 在我們的身體內(nèi)，有一些器官看上去不怎么顯眼，但一旦發(fā)生疾病就很致命，胰腺就是其中的典型。平時(shí)，胰腺安安靜靜地呆在腹部深處，非常不起眼，可是胰腺相關(guān)的疾病，胰腺炎、胰腺癌都是非?？膳碌?。而本文要介紹的這種胰腺疾病——胰腺囊性腫瘤，相對來說就比較溫和了，一起來看看吧！一、什么是胰腺囊性腫瘤？大家可以簡單地把胰腺囊性腫瘤理解為胰腺上長出的袋子一樣的腫瘤，腫瘤袋子里面裝的可以是黏液、漿液等。常見的幾種囊性腫瘤為胰腺囊腺瘤、囊腺癌、胰腺實(shí)性假乳頭腫瘤和胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤。二、胰腺囊性腫瘤是良性的還是惡性的？胰腺囊性腫瘤是一類良性起病、發(fā)展緩慢、有潛在惡變可能的疾病。就好比一個(gè)人，本質(zhì)不壞，但是不加以教育，就有可能走上邪路，成為壞人。三、胰腺囊性腫瘤有哪些癥狀？胰腺囊性腫瘤往往沒有特別明顯的臨床癥狀，多數(shù)就診的患者都是通過體檢發(fā)現(xiàn)的。隨著體檢的普及，會有大量的胰腺囊性腫瘤患者被發(fā)現(xiàn)并就診，一般通過腹部增強(qiáng)CT或MRI都可以早期發(fā)現(xiàn)，部分人也可以通過腹部B超發(fā)現(xiàn)。如果胰腺囊性腫瘤發(fā)展到中晚期，患者可能出現(xiàn)上腹部疼痛、餐后飽脹感、包塊、幽門梗阻癥狀、惡心、嘔吐、腹瀉、脂肪瀉、體重減輕等癥狀。特別注意的是，胰腺粘液性囊腫（包括IPMN）一般都具有不典型的癥狀，表現(xiàn)為消化不良，進(jìn)食后上腹部腹痛、不適等。四、胰腺囊性腫瘤如何治療？想要徹底解決胰腺囊性腫瘤，手術(shù)是唯一的方法，但這并不意味著所有的胰腺囊性腫瘤都需要手術(shù)。五、手術(shù)的條件是什么？總的來說要看兩個(gè)方面。一是看腫瘤，看腫瘤的性質(zhì)和部位。若腫瘤小于3cm且無明顯癥狀，腫瘤組織活檢提示良性，則僅需密切觀察。若腫瘤直徑大于3cm或有明顯癥狀者，則建議積極手術(shù)治療。若腫瘤生長迅速，還伴有CA199升高、影像學(xué)表現(xiàn)出囊壁分隔不規(guī)則、囊壁鈣化、囊壁強(qiáng)化等惡性信號、囊液分析確定為惡性的，也建議盡早手術(shù)。還要看腫瘤的部位，如果腫瘤位于胰尾，術(shù)后并發(fā)癥危害性相對較小，建議盡早手術(shù)；但如果腫瘤位于胰頭，那么手術(shù)的難度大，且術(shù)后并發(fā)癥危害性較大，所以是否需要手術(shù)還需要仔細(xì)考量一番。二是要看患者，對于胰腺囊性腫瘤，因?yàn)樗袗鹤兊目赡?，即使不手術(shù)，也要密切關(guān)注它的情況，當(dāng)它出現(xiàn)惡變的苗頭時(shí)就要趕緊掐滅，所以需要不斷隨訪。如果患者沒有隨訪的條件，那還是建議盡早手術(shù)省事；另外還要看患者的年齡，所以對于高齡的患者，我們一般會選擇比較保守的方案，因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)對高齡患者來講可能問題更大。對于年輕患者，我們推薦采用積極的治療手段，因?yàn)殡S著年齡的增長，潛在惡變風(fēng)險(xiǎn)會增高。對于年輕患者來說手術(shù)是有意義的，患者也能從中獲益。六、手術(shù)方式怎么選？胰腺囊性腫瘤的手術(shù)方式有開腹、微創(chuàng)兩種方法，其中微創(chuàng)包括腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)等，現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)越來越熱門。機(jī)器人手術(shù)借助機(jī)器人的機(jī)械臂來完成手術(shù)，相較于腹腔鏡手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)最大的優(yōu)勢在于它有更加高倍的放大視野。腹腔鏡手術(shù)一般能放大4~6倍，而機(jī)器人手術(shù)可以做到10倍以上。但是腹腔鏡現(xiàn)在技術(shù)成熟而且費(fèi)用低，普及性大。手術(shù)種類根據(jù)胰腺囊腫的部位決定不同的手術(shù)方式。比如在胰腺體尾部的腫瘤可以行微創(chuàng)胰體尾切除，而胰腺體部、胰腺頸部的囊腫可以行單純囊腫切除術(shù)、胰腺部分切除術(shù)+胰腸吻合術(shù)等，而位于胰頭的囊腫可以行微創(chuàng)下的保留十二指腸的胰頭切除、胰腺囊腫切除、胰十二指腸切除術(shù)等，根據(jù)病情盡可能保留正常的組織和功能。所有胰腺手術(shù)都可以在微創(chuàng)下完成。七、胰腺囊性腫瘤手術(shù)后有沒有并發(fā)癥？最常見的并發(fā)癥是胰瘺，尤其是長在胰頭部位的腫瘤更容易發(fā)生，而且發(fā)生并發(fā)癥后更加的危險(xiǎn)。不過隨著現(xiàn)在手術(shù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化以及手術(shù)技術(shù)的微創(chuàng)化、精細(xì)化，圍手術(shù)期管理的規(guī)范化，胰腺手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，危害性顯著減小。不必太過擔(dān)心。八、胰腺囊性腫瘤如何隨訪？對于沒必要進(jìn)行手術(shù)的胰腺囊性腫瘤患者，需要經(jīng)常隨訪來密切關(guān)注腫瘤的情況。隨訪的次數(shù)是一年或半年一次。隨訪的內(nèi)容主要是B超、CT、磁共振或超聲內(nèi)鏡等檢查。2022年01月23日1242
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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 裴波 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 主治醫(yī)師 那么囊腫和腫瘤究竟有什么區(qū)別呢？ 1 囊腫與腫瘤 一字之差，卻是千差萬別 ? 1 囊腫，良性疾病 囊腫，其實(shí)是一種良性病變，它是體液的一種不正常聚集。把它解釋得通俗點(diǎn)就是一個(gè)水泡——外層一個(gè)薄膜一樣的囊袋，里面充滿了液體，囊內(nèi)可以是普通的滲出液，也可以是感染性的或者血性的液體。 ? 目前為止，囊腫無明確的發(fā)病原因，有可能是先天性的，也可能是炎癥的后遺癥，可以長在人體表面，如：皮膚囊腫，也可以長在內(nèi)臟里，如：肝囊腫、腎囊腫、巧克力囊腫之類。 2 腫瘤，有良、惡之分 腫瘤，是機(jī)體在各種致瘤因素的作用下，局部組織異常增生形成的新生物，也就是組織器官里新長出來的一團(tuán)肉，有良、惡性之分—— ? 良性腫瘤生長速度較慢，通常與正常組織分界明顯，用手觸摸，推之可移動； ? 惡性腫瘤生長比較快，與周圍組織會有粘連，界限不清楚，活動性很差；發(fā)展到一定階段時(shí)，會引起疼痛、出血、潰瘍、梗阻等癥狀，加上營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，還會出現(xiàn)食欲不振、消瘦、低熱等情況。 ? 要想準(zhǔn)確地分辨腫瘤是良性還是惡性，可以再進(jìn)行活檢。 ? 2 發(fā)生在這些部位的囊腫 需格外當(dāng)心 ? 常見的囊腫主要有以下幾種，而若伴隨這些情況則需警惕！ ? 1 卵巢囊腫，有生理性、病理性之分 卵巢囊腫好發(fā)于20~50歲的女性，與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常、環(huán)境因素、不良生活習(xí)慣、家族病史等多種因素有關(guān)。但卵巢囊腫有生理性、病理性之分： ? ①生理性囊腫 主要包括黃體囊腫和濾泡囊腫，會受女性月經(jīng)期間雌性激素水平的調(diào)節(jié)而發(fā)生改變。 ? 生理性囊腫如果直徑＜5cm，一般不用擔(dān)心，大多數(shù)會自行消失，通常隨訪觀察3個(gè)月即可。但若伴隨不適癥狀，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 ? ②病理性囊腫 一般來說，3個(gè)月經(jīng)周期后囊腫仍持續(xù)存在，則稱為病理性囊腫。 ? 【滿足4個(gè)條件，考慮切除】 ? 若病理性囊腫直徑＜5cm，且復(fù)查過程中沒有長大的趨勢，考慮為良性囊腫，可先隨訪觀察。但若囊腫滿足以下條件，則需考慮手術(shù)切除： ? ①直徑＞5cm，持續(xù)半年不消失或伴有長大趨勢； ②直徑＞6cm，一般需手術(shù)切除，并送病理檢驗(yàn)； ③如果囊腫為實(shí)性，則不論大小，都要考慮手術(shù)切除。 ④絕經(jīng)后女性出現(xiàn)卵巢囊腫，一般惡性的可能性較高，可能也需要手術(shù)切除。 ? 注意：以上指標(biāo)僅供參考，具體是否需要手術(shù)應(yīng)遵醫(yī)囑。 ? 2 胰腺囊腫，有真、假之分 它隨年齡增長發(fā)病率有所升高。據(jù)約翰·霍普金斯大學(xué)癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，美國70歲以上老人中，約25%患有胰腺囊腫。但這些患者的胰腺囊腫可能有真有假： ? ①假性囊腫 繼發(fā)的囊腫且沒有被覆上皮的多為“假囊腫”，常見于胰腺炎、胰腺手術(shù)之后以及胰腺外傷后的并發(fā)癥。 ? ②真性囊腫 內(nèi)有被覆上皮的囊腫則是“真囊腫”，多為先天性，通常會合并肝囊腫、腎囊腫。 ? ③胰腺囊性腫瘤 包括漿液性囊性腫瘤、黏液性囊性腫瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性囊腺瘤。 ? 【不同類型囊腫的治療方式】 ? ①胰腺假性囊腫合并感染或出現(xiàn)壓迫癥狀，則需外科治療（以內(nèi)引流手術(shù)治療為主）； ? ②漿液性囊性腫瘤：腫瘤直徑大于6cm建議手術(shù)，小于6cm伴有危險(xiǎn)因素需手術(shù)； ? ③粘液性囊性腫瘤：有惡變潛能，發(fā)現(xiàn)后建議盡早手術(shù)； ④胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤：主胰管型建議手術(shù)；分支胰管型小于3cm隨訪觀察，大于3cm伴有高危因素建議手術(shù)。 ? 提示：由于胰腺位置特殊，如果盲目切除囊腫，反而可能出現(xiàn)感染、脾及胃腸損傷、糖尿病、消化功能受損等并發(fā)癥，因而要不要切還需根據(jù)身體實(shí)際情況，聽從醫(yī)生的意見。 ? 3 肝囊腫，分寄生蟲性和非寄生蟲性 這是一種比較常見的良性疾病，全球患病率僅為4.5%～7.0%，其中約95%的人不需要治療！ ①寄生蟲性肝囊腫 主要和患者日常飲食有關(guān)。飲食不當(dāng)導(dǎo)致一些寄生蟲進(jìn)入身體后在腸道中產(chǎn)生一些幼蟲卵，而這些幼蟲卵會通過血液來到肝臟，誘發(fā)囊腫。 ? ②非寄生蟲性肝囊腫 一般有兩種情況——一種是潴留性肝囊腫，一種是先天性肝囊腫。 ? 潴留性肝囊腫大多數(shù)是因?yàn)樯眢w中的一些膽管出現(xiàn)炎癥導(dǎo)致水腫而讓膽汁分泌過多，久而久之就會導(dǎo)致膽汁潴留而引發(fā)潴留性肝囊腫；先天性肝囊腫大多數(shù)是患者在胎兒階段就已經(jīng)發(fā)生這種情況。 ? 【肝囊腫超過10cm需切除】 ? 通常來說，肝囊腫生長較為緩慢，基本無癌變風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)囊腫較小、無明顯臨床癥狀、對肝臟沒有影響時(shí)，無需治療，定期復(fù)查即可。 ? 但當(dāng)囊腫過大（大于10cm）時(shí)，可能會出現(xiàn)壓迫癥狀，如腹脹、食欲減退、惡心嘔吐、黃疸等，這時(shí)就應(yīng)考慮醫(yī)學(xué)干預(yù)了。 ? 最后還要提醒大家，查出囊腫，無需過分擔(dān)憂，但也不能放任不管，遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查很關(guān)鍵。2022年01月10日1248
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吳文川主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 先別慌，我們先一起來捋一捋，胰腺囊腫到底是什么？ 胰腺囊腫和肝腎囊腫一樣嗎？ 的確，胰腺囊腫不同于肝囊腫和腎囊腫，它是一種腫瘤，具備變成胰腺癌的潛在可能，的確要重視！ 但它又不是一定會變成胰腺 癌，或者說不一定會在有生之年變成胰腺癌，所以，不需要所有病人都預(yù)防切除，來防止癌變。 胰腺囊性腫瘤可以一切了之，以預(yù)防癌變嗎？ 您看，這里還有一個(gè)手術(shù)安全性的問題。必須滿足手術(shù)能讓病人最獲益，而不是為手術(shù)而手術(shù)。要切除的是對病人有威脅有癌變風(fēng)險(xiǎn)的胰腺囊性腫瘤。 哪些胰腺囊性腫瘤需要手術(shù)切除？ 其他癌變風(fēng)險(xiǎn)小的胰腺囊性腫瘤，暫時(shí)就不需要手術(shù)，只需要定期觀察。等到有風(fēng)吹草動時(shí)，再考慮手術(shù)切除。 哪些胰腺囊性腫瘤只需定期隨訪？ 您看，小小的胰腺囊性腫瘤，牽掛你我，牽掛家人。 但是，得了胰腺囊腫（囊性腫瘤），也不要慌，既不要熟視無睹，也不要草木皆兵?？茖W(xué)的態(tài)度是到胰腺專科，進(jìn)行相應(yīng)的檢查和評估，然后根據(jù)類型和癌變風(fēng)險(xiǎn)大小，制定治療方案，或手術(shù)或觀察（規(guī)范、定期隨訪）。2022年12月31日1808
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