1型糖尿病

兒童期T1DM的發(fā)病年齡呈“雙峰”分布，一個(gè)發(fā)病高峰出現(xiàn)在4-6歲，第二個(gè)高峰出現(xiàn)在青春期早期10-14歲，約45%的患兒于10歲前發(fā)病。成人也有發(fā)生1型糖尿病的可能。1型糖尿病典型的臨床癥狀為多尿、煩渴、多飲和體重下降。多尿可能表現(xiàn)為夜尿增多，更小的兒童會(huì)有白天尿失禁，夜間尿床現(xiàn)象。由于尿量增多，導(dǎo)致血容量下降同時(shí)血糖水平高使得患者有明顯的口渴，飲水量增多。因胰島素絕對(duì)缺乏使分解代謝增加導(dǎo)致患兒體重下降。如果血糖水平過高還可出現(xiàn)酮癥，導(dǎo)致厭食、惡心、嘔吐，少數(shù)患者長(zhǎng)期血糖高而未進(jìn)行檢查和治療，在感染等應(yīng)激的情況下可突發(fā)高血糖急癥，甚至發(fā)生昏迷而威脅生命。

現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，使得過去少見的富貴病“糖尿病”也變得司空見慣。糖尿病的病例中超過90%為2型糖尿??；有5%-10%為1型糖尿病，其余病例由其他原因?qū)е氯邕z傳缺陷造成的胰島β細(xì)胞功能障礙或胰島素作用缺陷、外分泌胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物影響、感染等。1型糖尿病嚴(yán)重威脅兒童青少年的健康,也有相當(dāng)多的成年人發(fā)病，對(duì)家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)1型糖尿病發(fā)病率為1.01/10萬(wàn)人年,其中0~14歲,15~29歲和≥30歲的發(fā)病率分別為百分之1.93,1.28和0.69。1型糖尿病的病理基礎(chǔ)是胰島β細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。又分為免疫介導(dǎo)和非免疫介導(dǎo)兩類。由自身免疫破壞β細(xì)胞所致為1A型，通過檢測(cè)血清胰島細(xì)胞抗體(ICA)、谷氨酸脫羧酶(GAD)65抗體、胰島素抗體、酪氨酸磷酸酶抗體(IA-2)抗體及鋅轉(zhuǎn)運(yùn)體(ZnT8)抗體來(lái)診斷，結(jié)果陽(yáng)性則支持診斷。缺乏胰島自身抗體但存在胰島素絕對(duì)缺乏的患者并沒有自身免疫機(jī)制參與的證據(jù)，也沒有β細(xì)胞破壞的其他明確原因，稱作特發(fā)性或1B型糖尿病。自身免疫損害過程發(fā)生于具有遺傳易感性的個(gè)體，可由一種或多種環(huán)境因素觸發(fā)，通常在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)進(jìn)展，個(gè)體在此期間可無(wú)癥狀且血糖正常。

1型糖尿病伴昏迷是由糖尿病引起的一組以意識(shí)障礙為特征的臨床綜合征。即糖尿病酮性酸中毒，是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。它是糖尿病的最常見、最危險(xiǎn)的合并癥，若不及時(shí)處理，常導(dǎo)致死亡。

要說(shuō)糖尿病的發(fā)病原理，首先還是要說(shuō)一下糖尿病的類型。糖尿病主要分為四型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿?。ú怀Ｒ姡欢嗾f(shuō)）。常見的是1型糖尿病和2型糖尿病。一般情況下，1型糖尿病發(fā)病年齡較小，兒童和青少年比較常見，急性發(fā)病；2型糖尿病常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，處于慢性發(fā)病。它們各自的原理如下：1型糖尿病的發(fā)病原理，是患者人體胰腺中的β細(xì)胞受損而無(wú)法分泌足量的胰島素，導(dǎo)致血糖濃度居高不下，從而出現(xiàn)糖尿病癥狀。2型糖尿病的發(fā)病原理，是患者體內(nèi)的β細(xì)胞能夠正常分泌胰島素，但其肌肉、脂肪、肝臟等細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，細(xì)胞上的受體不能與胰島素很好地結(jié)合，導(dǎo)致胰島素不能正常發(fā)揮作用而血糖濃度升高。妊娠糖尿病的發(fā)病原理，是指妊娠期間發(fā)生的糖尿病，是由于懷孕期間雌激素、孕激素等拮抗胰島素的激素分泌增加，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足所致。目前對(duì)于1型糖尿病，得了之后必須終身依靠降糖藥和胰島素控制血糖；對(duì)于身體消瘦性的2型糖尿病患者也是需要口服降糖藥或注射胰島素的，但是對(duì)于肥胖性的2型糖尿病患者，是可以通過有效減重來(lái)實(shí)現(xiàn)治愈的目的；對(duì)于妊娠糖尿病患者來(lái)說(shuō)，許多在妊娠結(jié)束之后血糖會(huì)回到正常水平，但是此時(shí)仍是糖尿病的高危人群；不過也有不少患者血糖是回不去了，此時(shí)就變成真正的糖尿病患者了。Tips：不管何種類型的糖尿病，都必須在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合飲食與運(yùn)動(dòng)控制。同時(shí)對(duì)于初診、年輕、肥胖性的2型糖尿病患者，現(xiàn)在也可以通過代謝糾正手術(shù)的方式實(shí)現(xiàn)臨床治愈糖尿病的目的。不過手術(shù)比較嚴(yán)格，做手術(shù)要先做各種檢查。

1型糖尿病在臨床上的發(fā)病率雖然并不高，但是卻會(huì)給患者的身體和生活造成很大的傷害，這是由于型糖尿病的早期癥狀的不太明顯，很容易被忽視，耽誤了病情。1型糖尿病常見的癥狀1、多飲：一旦患上1型糖尿病，患者在一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)小便頻繁現(xiàn)象，多年不尿床的人還會(huì)多次出現(xiàn)尿床現(xiàn)象，所以這時(shí)候大家應(yīng)該及早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行糖尿病檢查。2、多食：這個(gè)特點(diǎn)是很容易被忽略的，有很多家長(zhǎng)多認(rèn)為是孩子生長(zhǎng)發(fā)育中的正常情況，但應(yīng)注意是否出現(xiàn)其他糖尿病征兆。3、多尿：1型糖尿病發(fā)病初期，患者的飲水量將會(huì)大幅度增加，并且小便的次數(shù)一天也會(huì)有很多次。4、消瘦。孩子正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，體重應(yīng)該連續(xù)穩(wěn)定上升，但突然出現(xiàn)體重下降情況，家長(zhǎng)要警惕。5、疲乏無(wú)力。孩子本來(lái)處于精力較為旺盛的生長(zhǎng)發(fā)育期，應(yīng)該多動(dòng)，但突然在一段時(shí)間內(nèi)老喜歡待在家里，不喜歡戶外活動(dòng)，精神較為委靡，就有可能是糖尿病前兆。

型糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該如何把握呢？ 1型糖尿病患者首先要注意脂肪的攝入?！斑^多的脂肪會(huì)產(chǎn)生過多的熱量，容易影響胰島素活性，導(dǎo)致胰島素抵抗。因?yàn)榭诜堤撬帉?duì)1型糖尿病患者作用不大，出現(xiàn)胰島素抵抗，孩子對(duì)胰島素的需要量就會(huì)越來(lái)越大，對(duì)治療毫無(wú)益處。” 此外，應(yīng)該把脂肪分作“看見的”和“看不見的”?？吹靡姷闹臼浅床说挠?、肥肉等，看不見的脂肪分布在牛奶、雞蛋、花生、瓜子、核桃里。對(duì)于看不見的脂肪，測(cè)算的結(jié)果是：30粒瓜子、15?；ㄉ拖喈?dāng)于一小勺油；14片肉片、18絲肉絲、8塊肉塊基本上就是2兩，每頓飯吃肉不要超過2兩。 碳水化合物也是小糖友需要注意的營(yíng)養(yǎng)之一。日常食物中含有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，這些營(yíng)養(yǎng)素是身體能量的來(lái)源。那為什么要尤其重視碳水化合物呢？因?yàn)槭澄镏械奶妓衔飳?duì)血糖的影響最大。進(jìn)餐后1小時(shí)內(nèi)，所吃食物中90%~100%的碳水化合物會(huì)轉(zhuǎn)變成為葡萄糖，并且進(jìn)入血液中。也就是說(shuō)，食物中的碳水化合物轉(zhuǎn)化成為葡萄糖的速度很快，并且轉(zhuǎn)化量大。這也表明，在測(cè)定餐后1或2小時(shí)血糖水平時(shí)，升高的血糖值主要是進(jìn)食的碳水化合物轉(zhuǎn)變成為葡萄糖，并進(jìn)入血液中所造成的。所以，家長(zhǎng)可以用“碳水化合物計(jì)數(shù)法”來(lái)安排小糖友每天攝入的食物。 何謂“碳水化合物計(jì)數(shù)法” 碳水化合物計(jì)數(shù)法，是一種計(jì)算一日正餐和點(diǎn)心中的碳水化合物克數(shù)，或食物份數(shù)大小的方法。碳水化合物計(jì)數(shù)法又分為基礎(chǔ)法和高級(jí)法，前者主要用于制訂飲食計(jì)劃，后者用于計(jì)算胰島素的治療劑量。 它可以將一餐所吃食物中碳水化合物的含量與餐后血糖水平準(zhǔn)確地聯(lián)系起來(lái)。通過平均分配一天各餐中含有碳水化合物的食物，并且保持每餐或每頓點(diǎn)心攝入相同的碳水化合物數(shù)量，從而使糖尿病患者可以較好地控制血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)，同時(shí)又可以增加食物的選擇性。