1型糖尿病

在注射胰島素前，應(yīng)根據(jù)患者的體型、注射部位和針頭的長(zhǎng)度，決定注射時(shí)是否需要捏皮及進(jìn)針角度。在捏皮的情況下，可以90度垂直進(jìn)針注射。在不捏皮的情況下可以45度角進(jìn)行注射，以保證胰島素注射至皮下組織，降低注射至肌肉層的危險(xiǎn)。 目前有種4mm的針頭，是可以垂直不需要捏起皮膚進(jìn)針的。 隨便說(shuō)一下扎針的感覺(jué)，目前市面上的胰島素注射針頭作者基本都自己扎過(guò)，5mm以上的剛扎時(shí)有種蚊蟲叮咬的感覺(jué)，8mm的有一點(diǎn)點(diǎn)痛但很快就過(guò)去。 本文系趙東波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

臨床上我們對(duì)于糖尿病需要進(jìn)行分型，很多病人也知道目前糖尿病分為4種類型：1型、2型、3型（也就是特殊類型，比如胰腺手術(shù)后的糖尿病、肝源性糖尿病、類固醇糖尿病等）和4型（妊娠糖尿?。?。但是實(shí)際工作中，我們往往會(huì)遇到一些很難劃分類型的糖尿病患者，特別是經(jīng)常糾結(jié)于這個(gè)病人到底是1型還是2型糖尿病。根據(jù)教科書的定義，1型糖尿病又名胰島素依賴型糖尿病或青少年糖尿病，易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，又叫青年發(fā)病型糖尿病，這是因?yàn)樗３Ｔ?5歲以前發(fā)病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病目前是必須依賴胰島素治療的，原因在于1型糖尿病患者體內(nèi)胰腺產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞已經(jīng)徹底損壞，從而完全失去了產(chǎn)生胰島素的功能。在體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏的情況下，就會(huì)引起血糖水平持續(xù)升高，出現(xiàn)糖尿病。而2型糖尿病具有遺傳易感性，在環(huán)境因素的觸發(fā)下發(fā)病。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活方式的改變（能量攝入增加和運(yùn)動(dòng)減少等）及人口老齡化，2型糖尿病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年增高趨勢(shì)，2型糖尿病體內(nèi)主要是存在胰島素抵抗，機(jī)體對(duì)于胰島素反應(yīng)不敏感，從而血糖升高，多為成年起病，占糖尿病的80%以上。這樣的定義看似很清晰，但是應(yīng)用到實(shí)際工作中卻常常遇到挑戰(zhàn)。比如一位25歲的糖尿病病人，胰島功能尚可，但是也必須依賴胰島素才能達(dá)到滿意的血糖控制，但是檢測(cè)1型糖尿病常見(jiàn)的相關(guān)抗體（谷氨酸脫羧酶抗體等）卻是陰性的，并且病程中也發(fā)生過(guò)幾次酮癥，那么這樣的病人到底是1型還是2型呢？這個(gè)問(wèn)題歸根結(jié)底一方面是由于傳統(tǒng)上“胰島素依賴/胰島素非依賴型”的稱謂過(guò)于絕對(duì)，對(duì)病人的心理造成了巨大的壓力，另一方面由于1型/2型糖尿病具有廣泛的異質(zhì)性（包括種族差異），現(xiàn)行各大指南、共識(shí)聲明均未提出過(guò)明確的1型/2型糖尿病診斷或分型標(biāo)準(zhǔn)。各大指南、共識(shí)聲明對(duì)1型糖尿病的描述和定義ADA和WHO在1997和1998年的專家委員會(huì)報(bào)告中提出“1型糖尿病”是一個(gè)病因?qū)W分型名詞，其中根據(jù)胰島β細(xì)胞破壞的病因可再分為自身免疫性和特發(fā)性（原因不明）2個(gè)亞型，其共同的病理生理學(xué)特征是胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，并有酮癥酸中毒傾向。85%~90%的自身免疫性1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)可在外周血中檢測(cè)到β細(xì)胞破壞的免疫標(biāo)志物如谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞自身抗體或胰島素自身抗體等；且這些患者還易合并其他自身免疫性疾病。在不同患者中β細(xì)胞破壞速度差異相當(dāng)大，但絕大多數(shù)患者最終幾乎無(wú)胰島素分泌，需依賴外源性胰島素維持生命并易于發(fā)生酮癥酸中毒。自身免疫性1型糖尿病好發(fā)于青少年兒童，但亦可在任何年齡甚至是80歲以后發(fā)病。盡管發(fā)病時(shí)患者很少肥胖，但肥胖并不能排除該診斷。2011年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟和國(guó)際青少年糖尿病學(xué)會(huì)聯(lián)合頒布了《青少年兒童糖尿病全球指南》，該指南指出和其他類型糖尿病相比，1型糖尿病的主要特征包括：發(fā)病年齡輕（多在6個(gè)月到青年期發(fā)病，占青少年兒童糖尿病的90%以上）、急性起病、臨床癥狀明顯、血糖較高、常有自身免疫因素、酮癥多見(jiàn)、肥胖比例不高、父母患糖尿病的比例低等。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)頒布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）》中提到的青少年1型和2型糖尿病鑒別要點(diǎn)亦與之類似。國(guó)外大型研究中關(guān)于1型糖尿病的入選標(biāo)準(zhǔn)國(guó)外已開(kāi)展了很多關(guān)于1型糖尿病的大型流行病學(xué)和臨床研究，由于迄今為止尚無(wú)診斷1型糖尿病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，各項(xiàng)研究的入選標(biāo)準(zhǔn)存在一定差異。幾項(xiàng)經(jīng)典的1型糖尿病大型流行病學(xué)研究均集中在青少年兒童患者，針對(duì)成人1型糖尿病的研究相對(duì)較少。如WHO在1990至1999年開(kāi)展的多國(guó)兒童糖尿病項(xiàng)目(DIAMOND)，由研究者參照WHO 1985年糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)，納入了15歲以下起始胰島素治療的胰島素依賴型糖尿病患者。另一項(xiàng)同期在歐洲開(kāi)展的前瞻性1型糖尿病流行病學(xué)研究EURODIAB的研究中心大多與DIAMOND的歐洲各中心重疊，患者的入組標(biāo)準(zhǔn)也基本與DIAMOND相同。美國(guó)在2000年開(kāi)展了一項(xiàng)針對(duì)青少年兒童的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查研究SEARCH，納入對(duì)象是20歲以下的糖尿病患兒，再根據(jù)胰島自身抗體滴度和血漿C肽水平（空腹和/或刺激后）分為1型、2型和混合型糖尿病。對(duì)于一些缺乏實(shí)驗(yàn)室檢查資料的病例，則主要依據(jù)如下標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病年齡<10歲且診斷糖尿病時(shí)體重處于同年齡組下1/4分位或體質(zhì)指數(shù)(BMI)處于同年齡組下1/2分位考慮為1型糖尿??；(2)糖尿病病史>1年且停用胰島素1個(gè)月不出現(xiàn)DKA，或糖尿病病史>半年而從未用過(guò)胰島素，則考慮為2型糖尿病。自2010年始，美國(guó)又開(kāi)展了一項(xiàng)針對(duì)全年齡段1型糖尿病患者的大型登記注冊(cè)研究TID Exchange，該研究在美國(guó)67個(gè)中心納入25833例成人及兒童1型糖尿病患者。其入組標(biāo)準(zhǔn)包括：臨床擬診為自身免疫性1型糖尿病且胰島相關(guān)抗體陽(yáng)性；如抗體為陰性或未知，則應(yīng)在糖尿病診斷后立即開(kāi)始并持續(xù)應(yīng)用胰島素治療（胰腺或胰島移植術(shù)后病例除外）。1型糖尿病的診斷分為”肯定是”和“可能是”2種情況?！翱隙ㄊ恰?型糖尿病的患者須符合以下至少1項(xiàng)條件：(1)起病年齡<10歲；(2)任何時(shí)候測(cè)胰島自身抗體(GAD65、IAA、ICA或ZnT8)陽(yáng)性，或起始胰島素治療10d內(nèi)胰島素自身抗體陽(yáng)性；(3)符合以下至少2條：①起病年齡<40歲；②起病時(shí)非肥胖(兒童BMI<95分位數(shù)，成人BMI<30 kg/m2)；③有DKA史；④任何時(shí)候血漿C肽低于0.8 ng/ml（同步血糖須大于80 mg/dl）；⑤在一級(jí)親屬（父母，兄弟姐妹或子女）有1型糖尿病家族史。如患者達(dá)不到上述“肯定是”1型糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)（最常見(jiàn)的原因是病歷資料不完整），則歸入“可能是”1型糖尿病。這是迄今為止覆蓋各年齡段1型糖尿病患者最詳細(xì)的研究入選標(biāo)準(zhǔn)。與流行病學(xué)研究不同，在臨床研究中為了盡可能地排除其他類型的糖尿病患者，其入選標(biāo)準(zhǔn)會(huì)更為嚴(yán)格。如1型糖尿病研究領(lǐng)域中里程碑式的糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)在13~40歲的胰島素依賴型糖尿病患者中按以下條件篩選：(1)初級(jí)預(yù)防（無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎?。┭芯浚孩俪掷m(xù)使用胰島素1~5年，②空腹血漿C肽≤0.2pmol/ml，③刺激后血漿C肽≤0.5 pmol/ml；(2)次級(jí)干預(yù)（有輕度背景性糖尿病視網(wǎng)膜病變）研究：①持續(xù)使用胰島素1~15年，②空腹血0.2 pmol/ml，③如持續(xù)使用胰島素5年以上，刺激后血漿C肽≤0.2 pmol/ml。再如1型糖尿病免疫治療方面的幾項(xiàng)大型臨床研究均選取新診斷的較為典型的1型糖尿病患者，入選條件還包括IAA陽(yáng)性和C肽水平等。以上這些研究的入選標(biāo)準(zhǔn)顯然會(huì)排除掉一些不典型的1型糖尿病患者，因此僅能作為臨床試驗(yàn)時(shí)參考，不適用于流行病學(xué)研究或臨床分型。結(jié)合中國(guó)1型糖尿病患者的特征探索適合于中國(guó)人群的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)對(duì)1型糖尿病的流行病學(xué)和臨床研究較為滯后（特別是對(duì)于成年1型糖尿病患者）；不過(guò)從已有的一些資料還是可以看出，中國(guó)或東亞1型糖尿病患者的表型特征與西方人群并不完全相同。如西方學(xué)術(shù)界的主流觀點(diǎn)認(rèn)為1型糖尿病常在兒童時(shí)期發(fā)病，且大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查表明無(wú)論成人還是青少年兒童高加索裔患者，超重和肥胖比例都在30%~60%以上。但一項(xiàng)來(lái)自亞洲12國(guó)230個(gè)中心的觀察性研究Diabcare-Aisa（其中包括中國(guó)的49個(gè)中心）表明亞洲1型糖尿病患者的發(fā)病年齡中位數(shù)為29.2歲，BMI>25 kg/m2僅占17.1%；另一項(xiàng)在廣東省開(kāi)展的流行病學(xué)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)在3000余例1型糖尿病患者中，發(fā)病年齡中位數(shù)為27.3歲，20歲以下發(fā)病者僅占約31%；BMI中位數(shù)僅19.86 kg/m2。再如胰島自身抗體陽(yáng)性率在高加索1型糖尿病患者達(dá)85%~90%，而在華人中的報(bào)道則波動(dòng)于23%~85%。這一巨大差異除了與檢測(cè)方法不一致有關(guān)外，反映出中西方1型糖尿病患者在發(fā)病機(jī)制方面可能存在一定的不同。因此制定適合于中國(guó)人群的1型糖尿病診斷參考標(biāo)準(zhǔn)在當(dāng)前顯得非常必要。由于迄今尚無(wú)非常明確的客觀分型指標(biāo)，這一參考標(biāo)準(zhǔn)的核心依然只能是臨床綜合判斷。而且為了便于推廣，該標(biāo)準(zhǔn)不可過(guò)于繁瑣，可操作性要強(qiáng)。很多時(shí)候或許僅能先作出疑似診斷，而在日后隨訪時(shí)再根據(jù)胰島功能衰退情況、對(duì)治療的反應(yīng)等進(jìn)行二次評(píng)估和分型即回顧性診斷。實(shí)際工作中臨床鑒別分型需要考慮的因素包括：①診斷時(shí)的年齡：兒童糖尿病多為1型糖尿病，2型糖尿病也逐漸成為兒童糖尿病的常見(jiàn)類型；而初診年齡在20~50歲者，最難鑒別。②體重指數(shù)（BMI）：BMI更適合作為陰性鑒別診斷，無(wú)肥胖或代謝綜合征者更傾向于排除2型糖尿病，更可能是其它類型。③β細(xì)胞功能：成年型1型糖尿病，診斷時(shí)有殘存的β細(xì)胞功能；較長(zhǎng)病程的2型糖尿病，診斷時(shí)β細(xì)胞功能差。④自身抗體：GAD抗體陽(yáng)性率在中國(guó)糖尿病人群為5.9%，2型糖尿病滴度不隨時(shí)間遞減；診斷年齡越大，陽(yáng)性率越低。⑤遺傳標(biāo)記：關(guān)于LADA的診斷分型還一直存在爭(zhēng)議，是單獨(dú)亞型，還是成人1型糖尿病的一個(gè)發(fā)展階段？LADA被認(rèn)為是1型和2型的混血兒。LADA與1型或者2型在遺傳標(biāo)記上均有交叉。本文系吳晞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

大多數(shù)糖尿病患者都知道糖尿病分1型和2型，但有一種令醫(yī)生頭疼，患者驚慌的糖尿病--脆性糖尿病，恐怕很多病友都不知道。前不久我們病房里就來(lái)了個(gè)病友，69歲，156厘米的個(gè)子，90斤的體重，因低血糖昏迷被送進(jìn)了醫(yī)院，患者糖尿病10余年，每天早晚兩次餐前預(yù)混的胰島素治療，血糖控制基本滿意。然而，近半年來(lái)，患者的血糖變得越來(lái)越難控制，老是忽高忽低，低血糖也頻頻發(fā)生，病人每天都提心吊膽的，擔(dān)心低血糖的發(fā)生，睡覺(jué)也睡不好。入院前一天的晚上患者正好生日，非常興奮，比平時(shí)稍微多吃了點(diǎn)東西，第二天的空腹血糖就達(dá)到15.6mmol/L，患者自行在早餐前多加了4u的胰島素，就出現(xiàn)了低血糖昏迷。通過(guò)入院檢查，診斷為脆性糖尿病，給予胰島素泵治療，生活方式指導(dǎo)和心理調(diào)節(jié)，患者的血糖波動(dòng)明顯減小，十天后病情好轉(zhuǎn)出院。那么什么是脆性糖尿病，它有哪些表現(xiàn)？又有什么危害，該如何治療呢？“脆性”往往是易碎的，“脆性糖尿病”就是指那些病情極不穩(wěn)定、血糖波動(dòng)范圍大且難以控制的糖尿病。其又被稱之為“不穩(wěn)定型糖尿病”。以往人們將“脆性糖尿病”歸為1型糖尿病，現(xiàn)在人們認(rèn)識(shí)到“脆性糖尿病”也可見(jiàn)于某些胰島功能近乎衰竭的2型糖尿病晚期患者。因?yàn)檫@些患者的胰島功能完全衰竭，所以他們的血糖完全依賴于外源性的胰島素來(lái)調(diào)節(jié)，而外源性的胰島素在藥代動(dòng)力學(xué)以及血糖調(diào)控方面與人體自身的胰島素分泌還是有著很大的區(qū)別，因此很容易造成血糖忽高忽低、大幅波動(dòng)的現(xiàn)象?！按嘈蕴悄虿　辈皇翘悄虿〉囊粋€(gè)新類型，而是根據(jù)其臨床特點(diǎn)來(lái)命名的。它具有血糖波動(dòng)大，不易控制，容易發(fā)生酮癥酸中毒和低血糖兩極分化現(xiàn)象的特點(diǎn)。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，自己是否有脆性糖尿病的可能,除了表現(xiàn)為血糖波動(dòng)大,較易出現(xiàn)低血糖外，還可以請(qǐng)?？频尼t(yī)生檢查確診。通常脆性糖尿病有下面三個(gè)臨床特點(diǎn)，其一：病人通常體型比較消瘦，胰島功能極差或接近衰竭。其二：患者病情極不穩(wěn)定，即便是在飲食量、運(yùn)動(dòng)量和胰島素劑量幾乎恒定不變的情況下，血糖也會(huì)出現(xiàn)莫名的顯著波動(dòng)，特別容易發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒、甚至昏迷。其三：對(duì)胰島素注射劑量的調(diào)節(jié)十分敏感。當(dāng)血糖升高時(shí)，稍稍增加一點(diǎn)胰島素注射劑量（例如2個(gè)單位）就發(fā)生低血糖，而血糖下降時(shí)，稍稍減少一點(diǎn)胰島素劑量，血糖又明顯升高。弄清了這三個(gè)問(wèn)題，糖尿病患者就可判斷自己是否是“脆性糖尿病”了。脆性糖尿病的最大危害就是發(fā)生嚴(yán)重甚至是不可逆的低血糖昏迷。而1次嚴(yán)重低血糖可抵消一生血糖維持正常帶來(lái)的益處；另外，脆性糖尿病的血糖波動(dòng)非常大，而臨床研究也發(fā)現(xiàn)，頻繁發(fā)生的低血糖及高血糖（血糖波動(dòng)）能夠加速動(dòng)脈硬化，增加糖尿病人心血管事件的發(fā)生率和死亡率。所以脆性糖尿病患者的治療非常棘手。脆性糖尿病的治療主要依靠胰島素強(qiáng)化治療，胰島素泵通過(guò)精確設(shè)定泵的基礎(chǔ)輸注率和餐前大劑量，提供最接近模擬生理性胰島素分泌的胰島素輸注，從而使患者的血糖得到相對(duì)平穩(wěn)的控制。對(duì)于沒(méi)有條件裝胰島素泵的患者，可以采取一日多次皮下注射胰島素的方法，即三餐前注射短效胰島素(或超短效胰島素類似物)，睡前注射中效胰島素(或超長(zhǎng)效胰島素類似物)，與每日1－2次注射胰島素相比，這種一日多次皮下注射胰島素的給藥方式更接近于胰島素的生理作用模式，對(duì)減少血糖波動(dòng)的效果更好。必要時(shí)，也可考慮加用某些口服降糖藥(如二甲雙胍、拜唐蘋及胰島素增敏劑)，對(duì)于減少血糖波動(dòng)也有一定的幫助。然而，鑒于脆性糖尿病的臨床特點(diǎn)，在治療中我們應(yīng)注意以下6點(diǎn)：首先血糖控制不宜過(guò)嚴(yán)。由于脆性糖尿病患者的血糖極不穩(wěn)定，低血糖風(fēng)險(xiǎn)極其高，因此，對(duì)此類患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)不宜太嚴(yán)，空腹血糖控制在8.0-10.0mmol/L左右,餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)13.0-14.0 mmol/L即可,以避免發(fā)生嚴(yán)重低血糖。其次，胰島素調(diào)整幅度不宜過(guò)大。脆性糖尿病患者對(duì)胰島素十分敏感，胰島素血藥濃度的微小改變，也會(huì)引起血糖的顯著變化。因此，對(duì)胰島素劑量的調(diào)節(jié)應(yīng)十分謹(jǐn)慎，以防止低血糖或高血糖的大幅波動(dòng)。其三，應(yīng)盡量選用胰島素類似物。在實(shí)施強(qiáng)化治療時(shí)，用長(zhǎng)效胰島素類似物取代中、長(zhǎng)效胰島素，用超短效胰島素類似物取代短效胰島素，可以更好地模擬生理性胰島素分泌，有利于血糖的平穩(wěn)控制。其四，脆性糖尿病患者尤其要重視生活有規(guī)律，應(yīng)做到吃飯定時(shí)定量、少吃多餐。運(yùn)動(dòng)也要定時(shí)定量，每天固定的運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量。其五，情緒對(duì)血糖的影響在脆性糖尿病人身上表現(xiàn)得尤為突出，情緒變化可以引起血糖波動(dòng)；血糖波動(dòng)又可導(dǎo)致情緒改變，二者互為因果。因此調(diào)整心態(tài)，避免情緒波動(dòng)，保持良好睡眠，這也是確保血糖平穩(wěn)的前提。最后要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，最好自備血糖儀，經(jīng)常多點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)，尤其是夜間2～3點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)?！按嘈蕴悄虿　闭娴暮艽?，所以無(wú)論是平時(shí)的飲食運(yùn)動(dòng)還是藥物調(diào)整都需格外謹(jǐn)慎，要想和普通糖尿病患者一樣血糖穩(wěn)定且達(dá)標(biāo)是不可能的，并且可能是危險(xiǎn)和有害的。所以患者應(yīng)嚴(yán)格遵守生活作息的規(guī)律，謹(jǐn)慎調(diào)整胰島素劑量，穩(wěn)定情緒，加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測(cè)，盡可能多地摸索血糖波動(dòng)的原因及規(guī)律，對(duì)血糖的控制目標(biāo)不苛求，并與主治醫(yī)生多溝通，尋求適合自己的個(gè)體化治療方案。 葉林 陸穎理本文系陸穎理醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

有許多父母親都很擔(dān)心自己的孩子會(huì)不會(huì)得1型糖尿病，尤其是那些自身患有1型糖尿病的患者。下面就從這幾個(gè)方面進(jìn)行說(shuō)明。免疫介導(dǎo)性。100%的1型糖尿病患者在臨床前期都會(huì)出現(xiàn)至少一種與B細(xì)胞有關(guān)的自身抗體如ICA、IAA、GAD以及酪氨酸磷酸酶抗體等，胰島素抗體(IAA)是1型患者最先出現(xiàn)的抗體，如果持續(xù)陽(yáng)性，以后發(fā)展成糖尿病的幾率較大。但是目前不清楚它是一個(gè)免疫損傷的標(biāo)志物還是預(yù)測(cè)因子發(fā)病初期有一半左右患者仍能檢測(cè)到這些抗體，有許多父母就很擔(dān)心，如果我的孩子這幾種抗體或其中一種抗體陽(yáng)性是不是就一定會(huì)得糖尿病呢？資料表明，免疫缺陷的人群大約有10%左右會(huì)發(fā)展成糖尿病，這說(shuō)明免疫缺陷是基礎(chǔ)，后天的因素起很大的作用。遺傳因素。1型糖尿病存在遺傳性。一型糖尿病患者的一級(jí)親屬10—15%會(huì)患糖尿病。較一般人群明顯升高。目前和1型糖尿病關(guān)系最緊密的是白細(xì)胞相關(guān)抗原HLA-II類分子，HLA是染色體上的一個(gè)基因位點(diǎn)，該區(qū)域的基因變異和1型糖尿病的遺傳密切相關(guān)。當(dāng)基因表達(dá)HLA-DR3，DQ2或DR4，DQ8組成的單倍體時(shí)，90%會(huì)發(fā)展成為1型糖尿病。因此當(dāng)父母親不放心時(shí)可以去查查你孩子的HLA基因型。環(huán)境因素。遺傳背景相同的同卵雙生子1型糖尿病患病率一致性小于50%，提示環(huán)境因素有重要的影響。研究表明病毒感染可能和發(fā)病有關(guān)，臨床也見(jiàn)到一些孩子發(fā)病和病毒感染相關(guān)的現(xiàn)象，例如一次上呼吸道感染就可誘發(fā)。提示生活中需要盡量避免病毒感染，。其次研究表明早期使用谷類或麩質(zhì)食物會(huì)增加1型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。注意在幼兒階段盡量減少谷物類、麩質(zhì)食物的攝入。飲用牛奶對(duì)1型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的研究結(jié)論不一，為了慎重起見(jiàn)，還是盡量不要過(guò)早飲用牛奶。另外年齡因素也很重要，1型糖尿病的高發(fā)年齡階段為11----14歲，在這個(gè)年齡段的高危人群尤其要注意環(huán)境因素的影響，盡量避免上述環(huán)境因素的暴露，減少患病幾率。最后，如果你的孩子不幸最終還是患了糖尿病父母親也不要失去信心，隨著科技的發(fā)展，我們有越來(lái)越多的手段來(lái)應(yīng)對(duì)1型糖尿病的挑戰(zhàn)。我們也見(jiàn)證了很多1型糖尿病的孩子在生理、精神上健康成長(zhǎng)和事業(yè)上的成就，我接觸的孩子還有出國(guó)留學(xué)，成就一番事業(yè)的。最后衷心祝你們和孩子好運(yùn)！青海大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科馬明福副教授

胰島素注射部位多選擇皮下脂肪較多、皮膚松軟的部位，如腹部(避開(kāi)臍和膀胱)、手臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)和臀部外上1/4。目前胰島素注射筆用針頭長(zhǎng)度有4、5、6、8mm不同規(guī)格。注射部位不同、針頭長(zhǎng)短不同，有時(shí)候就涉及到為避免注射到肌肉不得不“捏皮”了。 兒童及青少年患者應(yīng)使用長(zhǎng)度為4、5或6mm的針頭。身材較瘦或選擇四肢部位進(jìn)行注射的患者，尤其當(dāng)選用5或6mm的針頭時(shí)，需捏起皮膚形成皮褶后再行注射。鑒于長(zhǎng)針頭增加肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)，兒童和青少年患者應(yīng)盡量避免使用8mm針頭。如果只有8mm針頭（如目前使用注射器的患者），則應(yīng)捏皮并以45°注射。 成人患者在四肢或脂肪較少的腹部進(jìn)行注射時(shí)，為防止肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm針頭時(shí)，可捏皮注射。使用6mm針頭時(shí)，可以采用捏皮或45°角注射。在成人中，同樣沒(méi)有任何醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦使用長(zhǎng)度超過(guò)8mm的針頭。使用長(zhǎng)度≥8mm針頭的患者，為避免肌肉注射，應(yīng)捏皮注射或以45°角注射。 注射前，應(yīng)逐一檢查相應(yīng)的注射部位，根據(jù)患者的體型、注射部位以及針頭的長(zhǎng)度，以確定是否需要采用捏皮注射及注射角度。當(dāng)皮膚表面到肌肉間的推測(cè)距離短于針頭長(zhǎng)度時(shí)，捏起皮膚可以使該部位的皮下組織深度變深，能夠有效提升注射安全性。捏皮的正確手法是用拇指、食指和中指提起皮膚。如果用整只手來(lái)提捏皮膚，有可能將肌肉及皮下組織一同捏起，導(dǎo)致肌肉注射。所有患者在起始胰島素治療時(shí)就應(yīng)掌握捏皮的正確方法： 1. 捏皮時(shí)力度不得過(guò)大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛； 2. 不能用整只手來(lái)提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同提起； 3. 捏皮注射的最佳步驟為： ⑴.捏起皮膚形成皮褶； ⑵.和皮褶表面呈90°進(jìn)針后，緩慢推注胰島素，如下圖； ⑶.當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留至少10秒鐘（采用胰島素筆注射）； ⑷拔出針頭； ⑸.松開(kāi)皮褶。 以上內(nèi)容來(lái)自微信訂閱號(hào)“遵義糖尿病教育之窗”。您可以通過(guò)在微信“添加朋友”中搜索微信號(hào)“zytnbw”加入，也可以直接“掃一掃”上面的微信二維碼加入。

常常有糖尿病人會(huì)問(wèn)我：“糖尿病會(huì)影響壽命嗎？”我以前總是安慰地說(shuō)：“只要控制好血糖，長(zhǎng)壽的糖尿病老人也有很多的。國(guó)外那些1型糖尿病人有的注射胰島素長(zhǎng)達(dá)50-60年以上。”現(xiàn)在，我再也不會(huì)這么說(shuō)了。因?yàn)楦鶕?jù)最新發(fā)表在著名《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）的一篇文章顯示：20歲以上的1型糖尿病人，男性的預(yù)期壽命減少了11.1年，女性患者減少了12.9年。這是來(lái)源于一項(xiàng)蘇格蘭全國(guó)從2008年至2010年1型糖尿病人注冊(cè)登記研究。在此期間，總共有24691名20歲以上的1型糖尿病人登記注冊(cè)，其病人年達(dá)到67712，期間1043名死亡。研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：20歲以上的1型糖尿病人，男性患者的預(yù)期壽命增加46.2年（即平均可以活到66.2歲），而非糖尿病正常人預(yù)期壽命增加57.3歲（即可以活到77.3歲）。兩者相比，1型糖尿病男性患者的壽命減少了11.1年（95%的可信區(qū)間是10.1-12.1年）。所以，我推出結(jié)論來(lái)1型糖尿病人的壽命減少了至少十年。再來(lái)看看女性1型糖尿病人，其預(yù)期壽命增加48.1年（即平均可以活到68.1歲），而非糖尿病正常人預(yù)期壽命增加61.0歲（即可以活到81歲）。兩者相比，1型糖尿病女性患者的壽命減少了12.9年（95%的可信區(qū)間是11,7-14.1年）?？磥?lái)，女性1型糖尿病患者也只比男性患者多活了兩年。研究還顯示：約三分之一的1型糖尿病患者的死亡原因歸咎于缺血性心血管疾?。行曰颊哒?6%，女性患者占31%）。因此，1型糖尿病人的主要死亡原因還是心血管死亡，這和既往的研究結(jié)果相一致。在此再次提醒糖尿病人不吸煙，少喝酒，注意定期去醫(yī)院檢查自己的心臟。但在年齡較輕的階段（小于50歲之前），其最大的死亡原因還是糖尿病造成的休克和酮癥酸中毒（男性患者占29.4%，女性患者占21.7%）。文獻(xiàn)來(lái)源：JAMA.2015;313(1):37-44

以下是1型糖尿病每日膳食分配明細(xì)表，每日的熱量計(jì)算公式為： 每日總熱量Kcal(千卡）=1000+年齡 ×﹙70～100﹚，對(duì)年幼兒宜稍偏高，碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪每克可供能量分別為：4kcal;4kcal;9kcal

1 型糖尿病是一種長(zhǎng)期的患病狀態(tài)，它可以導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問(wèn)題，但改變自己的生活方式，或服用胰島素可以幫你保持健康，延長(zhǎng)壽命。 什么是1型糖尿病 如果你患有糖尿病，你血液中有很多的葡萄糖。葡萄糖是一種能為你提供身體能量消耗的糖，但是如果它存在于你的血液中，就會(huì)導(dǎo)致使你生病。糖尿病主要分糖尿病1型和2型，本篇文章主要針對(duì)的是1型糖尿病患者，其患病人群通常是十幾歲的青少年。胰島素是保持我們血糖健康水準(zhǔn)的一種激素。但如果你是1型糖尿病患者，身體將停止制造胰島素或者使其含量非常小。這種類型的糖尿病過(guò)去被稱為胰島素依賴型糖尿病，因?yàn)檫@種類型能通過(guò)控制胰島素含量控制病情。1型糖尿病是一種自身免疫性疾病，這意味著，在你的免疫細(xì)胞系統(tǒng)，這通常是對(duì)抗細(xì)菌的，然而現(xiàn)在卻錯(cuò)誤地攻擊你自己的細(xì)胞了。在1型糖尿病患者身體里，免疫系統(tǒng)攻擊那些能分泌胰島素的細(xì)胞。醫(yī)生們不知道這種事情發(fā)生的具體原因，這種情況可能是由病毒侵入或者基因突變改變?cè)斐傻模F(xiàn)在還不能確定。有什么癥狀表現(xiàn) 如果你是1型糖尿病患者，你可能會(huì)突然地一連幾天或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)一些癥狀。這些癥狀有：有時(shí)會(huì)尿頻、總覺(jué)得口渴、覺(jué)得很餓或者累了，沒(méi)有試圖減肥卻瘦了。這是因?yàn)闆](méi)有胰島素，你的細(xì)胞不能利用存在于血液中的葡萄糖。所以，取而代之的是開(kāi)始燃燒脂肪。如果你有糖尿病的癥狀，關(guān)鍵是去看醫(yī)生，你的醫(yī)生將會(huì)做測(cè)試來(lái)查看你的血液中有多少葡萄糖，你還需要在醫(yī)院化驗(yàn)來(lái)查看體內(nèi)葡萄糖指標(biāo)所反映的情況。有哪些治療工作 1型糖尿病不能完全治愈，但治療可以幫助你保持健康，保持血液中的葡萄糖含量接近正常值。 你可能一天需要注射幾次胰島素，而且需要定期去檢查你的血糖水平，一定要防止血糖值過(guò)高或過(guò)低。胰島素 胰島素是一種激素，它保持你的血液中的葡萄糖含量穩(wěn)定。如果你一旦診斷有1型糖尿病，你可能需要開(kāi)始服用胰島素了。在實(shí)驗(yàn)室中研制的治療糖尿病的胰島素是被設(shè)計(jì)成一種十分接近人的胰島素，它可以在相同的情況下控制你的血糖。胰島素不能做成片劑，因?yàn)榻?jīng)口服后腸道中的消化液會(huì)分解胰島素。它通常被注射使用，你可能會(huì)擔(dān)心給自己打一針，但通常有特殊的設(shè)備提供給糖尿病患者。這些設(shè)備裝置使胰島素注射更容易，針也非常小。因此，不會(huì)給你造成傷害，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你很快就習(xí)慣了這種治療。選取哪種胰島素類型將取決于身體對(duì)胰島素的反應(yīng)，醫(yī)生或糖尿病護(hù)士將幫助你制定哪種類型的胰島素對(duì)于你來(lái)說(shuō)是最好的，及適合你用藥的方案。你適應(yīng)于這種用藥方案可能得需要一段時(shí)間。不同的人們需要不同的時(shí)間表，你需要的胰島素的量要根據(jù)你吃了什么，食用量，以及鍛煉消耗了多少來(lái)制定。有些人通過(guò)飯后注射胰島素來(lái)控制血糖水平，然后再在晚上注射長(zhǎng)效胰島素。如果你想吃東西或進(jìn)行鍛煉，我們調(diào)整胰島素的劑量會(huì)或多或少的超過(guò)平常量。如果你有其他感染或感到有壓力，你身體內(nèi)的激素會(huì)有所改變，你需要的胰島素的量也會(huì)改變。當(dāng)你處于青春期或者懷孕期時(shí)，需要特別的小心，你的醫(yī)生或糖尿病護(hù)理人員可能會(huì)告訴你一些注意事項(xiàng)。最大的挑戰(zhàn)就是得到一個(gè)合理的劑量，使胰島素、飲食和活動(dòng)三者之間達(dá)到平衡。如果你吃了太多的胰島素，你會(huì)有低血糖癥狀。這種事情的發(fā)生主要是因?yàn)槟愕难窍陆档奶土?。如果你不注射足夠的胰島素，血糖會(huì)上升得很高，你就會(huì)有高血糖。這種情況需要都緊急醫(yī)療，為了避免這種情況的發(fā)生你需要定期查看你的血糖值。有些人會(huì)很嚴(yán)格的按照治療計(jì)劃，保持他們的血糖接近正常水平，這就是所謂的強(qiáng)效的治療。其實(shí)是不一樣的，標(biāo)準(zhǔn)治療是更輕松的方法。強(qiáng)效的治療可以幫助避免由糖尿病引起的并發(fā)癥的健康問(wèn)題，例如引起心臟和腎臟的問(wèn)題。但風(fēng)險(xiǎn)是，你可能會(huì)發(fā)作多次低血糖情況，這是非常危險(xiǎn)的。你的醫(yī)生可以教你如何讓你嚴(yán)格的控制葡萄糖含量。例如，包括可以一天3、4次的測(cè)試血液，以確定胰島素一天的含量(或使用胰島素泵)，這在臨床會(huì)根據(jù)你的飲食和有規(guī)律的鍛煉來(lái)經(jīng)常調(diào)整你的胰島素的劑量。胰島素泵長(zhǎng)得有點(diǎn)像傳呼，它是一種給你的身體源源不絕地輸送胰島素的裝置泵。它的尺寸和形狀就像一副撲克牌，你可以一直把它放在你的口袋或掛在你的腰帶上以備使用。胰島素商店有賣這種泵的，他是通過(guò)一根長(zhǎng)管和插在你身體上的特殊針頭相連接的，你可能不喜歡，但大多數(shù)人要去適應(yīng)它，你就可以在較短的時(shí)間佩戴好它(例如你洗澡，去游泳，準(zhǔn)備穿戴整齊的時(shí)候)。使用胰島素泵可以幫助你控制血糖水平，相比注射而言，生命的存在會(huì)更加快樂(lè)。但是它存在一些缺點(diǎn)。如果管道與針脫離了，就不會(huì)檢測(cè)胰島素了，更嚴(yán)重的是可能會(huì)引起針的感染。對(duì)糖尿病知識(shí)的教育 學(xué)習(xí)1型糖尿病是可能幫助你控制糖尿病和讓你更好地更真實(shí)地感受你的生活，如果你是一個(gè)孩子和十幾歲的青少年，學(xué)習(xí)糖尿病作為一個(gè)教育計(jì)劃，教你如何處理糖尿病，以及如何生活地更健康。有許多不同的項(xiàng)目，有些是在夏令營(yíng)里開(kāi)展的。有一個(gè)為青少年和年輕的成年人制定的包括各種各樣的題目和活動(dòng)的教育計(jì)劃。你可能從中會(huì)學(xué)到檢查血糖為什么是很重要的。正確注射胰島素。解決問(wèn)題。提高社會(huì)技能。改善溝通能力。你可能輔導(dǎo)糖尿病人，也可能是自己或你的家庭。詢問(wèn)你的醫(yī)生，你所需要選擇的培訓(xùn)項(xiàng)目。可能會(huì)發(fā)生什么 如果你患有1型糖尿病，你怎樣能過(guò)上正常的生活：定期使用胰島素。怎么吃。經(jīng)常鍛煉。檢查一整天的血糖水平。你應(yīng)該能夠參加所有屬于你的正?；顒?dòng)。但一旦你有其他并發(fā)癥，刺入問(wèn)題出現(xiàn)在眼睛，有可能會(huì)影響你的駕駛。當(dāng)你患糖尿病已有很長(zhǎng)一段時(shí)間，你可能會(huì)有一些額外的健康問(wèn)題，你的眼睛、腎臟、腳和心臟最容易受到影響。這一切發(fā)生的時(shí)候，存在你血液中的多余的糖就會(huì)損害你的血管，醫(yī)生把這些問(wèn)題稱作并發(fā)癥。并不是每位有糖尿病都會(huì)得并發(fā)癥，有些人患糖尿病40或50年內(nèi)都沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。如果你小心控制血糖水平，你可以更好地保持健康。你血糖越不正常，你越易到并發(fā)癥。你應(yīng)該留意低血糖或高血糖的癥狀。如果你的血糖水平上升的非常高或下降的非?？?，那你需要馬上就醫(yī)。

關(guān)愛(ài)1型糖尿病患者我覺(jué)得1型糖尿病患者有很多方面值得我們學(xué)習(xí)。當(dāng)患者得知患有1型糖尿病時(shí)，懂事的孩子開(kāi)始流淚了；了解糖尿病需胰島素注射治療時(shí)，應(yīng)該有種可怕的輕生念頭。大家?guī)缀醵加薪?jīng)歷這個(gè)心理調(diào)節(jié)和適應(yīng)階段。眼淚干后，患者很快學(xué)習(xí)胰島素注射方法，糖尿病飲食，運(yùn)動(dòng)治療，自我檢測(cè)血糖等。慢慢患者養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，漸漸學(xué)會(huì)了不少生活的本領(lǐng)，很快成了糖尿病醫(yī)師，護(hù)士，營(yíng)養(yǎng)師，檢驗(yàn)師等等。年少的患者，看看別的朋友無(wú)拘束吃著冰激凌，長(zhǎng)大后有些想做的工作，卻受到部分限制，特別社會(huì)另眼相待，他們心里往往自閉起來(lái)，在潛意識(shí)失去拼搏和自信心，往往有消極處事，產(chǎn)生煩躁、失望、憤怒等情緒。糖尿病患者自己感到非常的孤獨(dú)，這更需要大家和社會(huì)的關(guān)注。我們?cè)?jīng)組織糖尿病患者集體活動(dòng)，糖友會(huì)，他們除了得到對(duì)待疾病的方法和技巧，他們的心靈得到共鳴，敞開(kāi)自己心扉，露出久違的笑臉，增加他們生活和未來(lái)的信心，減少孤獨(dú)等。1型糖尿病的治療目前雖然沒(méi)有良好的根治方法，但是通過(guò)患者及社會(huì)的努力，他們依然有著美好的未來(lái)。近來(lái)醫(yī)療界在不懈的努力：胰島移植，干細(xì)胞移植等方法雖然不太成熟，但是不久的將來(lái)，相信1型糖尿病會(huì)有更好的治療方法和手段。

患者：什么是胰島素抵抗；什么是胰島素分泌不足；有什么區(qū)別，有什么不同的癥狀。分別要服用什么藥好？ 我是糖尿病10年的患者，現(xiàn)在，空腹血糖是8.5，早餐后兩小時(shí)血糖是7.5，午餐兩小時(shí)血糖是9，目前一直服用每天一粒文迪雅羅格列酮片，還有每餐兩粒格列本脲片。現(xiàn)在還沒(méi)有什么并發(fā)癥發(fā)生。 想分清什么是胰島素抵抗，和胰島素分泌不足，怎么樣區(qū)別。和怎么樣分別地用藥？ 答：胰島素抵抗是胰島素分泌未減少或更多，但糖代謝能力仍然不足以維持正常血糖。而胰島素分泌不足是絕對(duì)量減少?？刹榭崭古c餐后2小時(shí)血胰島素、c-肽觀察評(píng)價(jià)。胰島素抵抗多為糖尿病初起，分泌不足多出現(xiàn)在后期。二者的特征都是高血糖，癥狀后者乏力更重，或伴并發(fā)癥。在治療方面，胰島素抵抗可配合使用增敏劑、運(yùn)動(dòng)，不用促泌劑。而后者較輕時(shí)可用促泌劑，較重或血糖壓力較高時(shí)最好配合使用胰島素，減輕胰島功能壓力，幫助其恢復(fù)功能。 由于血糖問(wèn)題與飲食緊密相連，且是維持生命之必須與并發(fā)癥發(fā)生的直接影響因素。因此，控制血糖需在飲食控制基礎(chǔ)之上。否則，降糖、降脂，一切白費(fèi)！