癰

年前的案例，我還在廣州某二甲醫(yī)院上班，科里的一個(gè)患者：老年女患，肩背部紅腫疼痛，有2型糖尿病，入院后給予十字切開(kāi)引流：負(fù)壓引流8天后：感染完全控制后，縫合+負(fù)壓引流，歷時(shí)1月出院，出院時(shí)十字中間有傷口，慢慢換藥；出院后1月，門(mén)診復(fù)診：十字切口中間，凹陷性愈合：記憶中，十年前診治的肩被部巨大癰，治療時(shí)間都是大于兩個(gè)月，并且每天兩次換藥，很多時(shí)候患者痛得流淚，傷口中間皮膚缺損，慢慢換藥愈合；這幾年遇到的外科，幾乎不做十字切口了，在封閉式負(fù)壓引流下，愈合時(shí)間大大縮短，2-3周。

患者是一位中年女性，多年糖尿病病史，背部長(zhǎng)癰后感染，迅速擴(kuò)散至大半個(gè)背部，病情進(jìn)展迅速，伴高熱。家屬焦急萬(wàn)分。入院后行抗炎、降糖等對(duì)癥治療，迅速完善檢查，手術(shù)清創(chuàng)、植皮后痊愈。入院后調(diào)整血糖、營(yíng)養(yǎng)支持、手術(shù)清創(chuàng)，控制感染后植皮，很快痊愈。

大黃牡丹湯《金匱要略》：腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。藥物組成：大黃，牡丹皮，桃仁，冬瓜子，芒硝。薏苡附子敗醬散《金匱要略》：諸浮數(shù)脈，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當(dāng)發(fā)其癰。師曰：諸癰腫欲知有膿、無(wú)膿，以手掩腫上熱者，為有膿；不熱者，為無(wú)膿。腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無(wú)積聚，身無(wú)熱，脈數(shù)，此為腹內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。腸癰煎《仙拈集》：腸癰毒，腹痛如錐剜，至死不敢著手。腸癰煎：炮山甲，白芷，貝母，僵蠶，大黃各等份。腸癰湯《醫(yī)心方》卷十五引《集驗(yàn)方》：排膿解毒。主腸癰、胃癰。藥物組成：薏苡仁，牡丹皮，桃仁，冬瓜仁。腸癰，西醫(yī)叫闌尾炎?？股兀蛲饪剖中g(shù)治療為主。中藥治療闌尾炎免除手術(shù)之苦，善哉。

癤和癰都是毛囊及其周圍組織化膿性炎癥，大多數(shù)為金黃色葡萄球菌感染。 癤只累計(jì)單個(gè)毛囊和周圍組織，好發(fā)于頭面、頸部和背部。初始局部皮膚有紅、腫、痛的小硬結(jié)（直徑＜2cm左右）。數(shù)日后中央組織壞死，軟化出現(xiàn)，出現(xiàn)黃白色的膿栓，觸之稍有波動(dòng)，繼而可自行脫落、破潰，待膿液流盡后炎癥逐步消退愈合。 癰是多個(gè)相鄰毛囊及其周圍組織同時(shí)發(fā)生的急性化膿性炎癥，或由多個(gè)相鄰的癤融合而成。好發(fā)于皮膚較厚的項(xiàng)部和背部，以中、老年患者居多，大部分患者合并有糖尿病。病變起初表現(xiàn)為局部小片皮膚硬腫、熱痛、膚色暗紅，有畏寒、發(fā)熱、食欲減退和全身不適。隨著局部皮膚硬腫范圍增大，周圍呈現(xiàn)水腫，引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大，局部疼痛加劇，全身癥狀加重。 （此圖為癤） （此圖為背部癰） 頜面部的癤和癰十分危險(xiǎn)，位于鼻、上唇及周圍“危險(xiǎn)三角區(qū)”，稱為面癤和唇癰。當(dāng)處理不當(dāng)，如被擠碰時(shí)，病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈或眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)顏面部進(jìn)行性腫脹，寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷甚至死亡。 癤在紅腫階段可選用熱敷、紅外線等理療，癤頂見(jiàn)膿點(diǎn)或有波動(dòng)感時(shí)，可用碘伏點(diǎn)涂，或用小刀將膿栓剔除，但禁忌擠壓。當(dāng)癰出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn)、表面紫褐色或已破潰流膿時(shí)，需要及時(shí)切開(kāi)引流，在靜脈麻醉下做“+”或“++”切口進(jìn)行引流，清除已化膿和尚未成膿、但已失活的組織。注意創(chuàng)面的感染，待炎癥控制后使用生肌散促使肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面收縮愈合。癰和出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀的癤，并發(fā)急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎時(shí)，可選用青霉素類或頭孢菌素類抗菌藥物。有糖尿病病史的患者給予胰島素或降血糖藥物進(jìn)行治療。

　　這三種疾病是臨床上常見(jiàn)的感染化膿性皮膚病，都可表現(xiàn)為紅腫熱痛以及破潰排膿，都以金黃色葡萄球菌為主要的病原菌。貧血、慢性腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇激素以及免疫缺陷者，易并發(fā)此類皮膚病，且多以皮膚創(chuàng)傷為其主要誘因。那么癤、癰和蜂窩織炎在發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)上又有哪些不同呢?　 　　(1)癤　是一種急性化膿性毛囊炎和毛囊周圍的感染，由葡萄球菌侵入毛囊及皮脂腺引起。初起為毛囊性炎癥性丘疹，后漸增大，呈紅色硬性結(jié)節(jié)，有疼痛及壓痛。經(jīng)2～3天后化膿破潰，排出膿液、膿栓及壞死組織，1～2周內(nèi)結(jié)疤而愈。好發(fā)于面、頸、臂、臀部，患者可有發(fā)熱、頭痛、周身不適等癥狀。　 　　(2)癰　為多數(shù)相鄰近的毛囊、毛囊周圍組織及皮下組織的急性化膿性炎癥，是由于病菌侵入毛囊和皮脂腺后，向皮下深入并向四周蔓延所致。故其皮損面積較癤要大，初起為彌漫浸潤(rùn)的紫紅色硬塊，緊張發(fā)亮?；摵蟪霈F(xiàn)多個(gè)膿頭，呈蜂窩狀，其中有壞死性膿栓及血性膿液排出。有時(shí)壞死組織全部脫落，形成深在性潰瘍，愈后留疤。好發(fā)于頸部、背部、肩部、臀部及大腿等處。本癥全身癥狀較癤明顯，一開(kāi)始即有發(fā)熱、頭痛、食欲不振等。患部有搏動(dòng)性疼痛，局部淋巴結(jié)常腫大?！? 　　(3)蜂窩織炎　為廣泛的皮膚和皮下組織化膿性炎癥?；摪l(fā)生在皮下或深部疏松組織里(這種組織叫做蜂窩組織，因其結(jié)構(gòu)象蜂窩一樣)，稱為蜂窩組織炎。局部表現(xiàn)為彌漫性紅腫，境界不清，疼痛顯著，有惡寒、發(fā)熱等全身癥狀。成膿后破潰而形成潰瘍，經(jīng)2周左醫(yī)嵐?而愈。亦有不破潰者，炎癥浸潤(rùn)自然吸收而消退。

頜面部癤、癰是常見(jiàn)病，它是皮膚毛囊及皮脂腺周圍組織的一種急性化膿性感染。發(fā)生在一個(gè)毛囊及所屬皮脂腺者稱癤；相鄰多個(gè)毛囊及皮脂腺累及者稱癰。由于顏面部局部組織松軟，血運(yùn)豐富，靜脈缺少瓣膜且與海綿竇相通，如感染處理不當(dāng)，易擴(kuò)散逆流入顱內(nèi)，引起海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎、腦膿腫等并發(fā)癥。尤其是發(fā)生在頜面部的“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)更應(yīng)注意。臨床表現(xiàn)： 1，癤：多見(jiàn)于青壯年，以男性多見(jiàn)，特別是皮脂腺代謝旺盛者，可反復(fù)發(fā)作。初起為皮膚上有紅、腫、痛小硬結(jié)或錐形隆起，觸痛，形成膿腫后，硬結(jié)周圍發(fā)紅，頂部出現(xiàn)黃白色膿頭。常自覺(jué)局部發(fā)癢、燒灼感及跳痛，膿頭逐漸自行破潰，有少許膿液排除，疼痛減輕?；蚰擃^稱為一個(gè)膿栓，與周圍組織分離、脫落，炎癥逐漸消退，創(chuàng)口自行愈合。如搔抓、挑刺或擠壓，以及不恰當(dāng)?shù)奶幚恚ㄈ鐭岱?、藥物燒灼腐蝕和切開(kāi)等）可使炎癥擴(kuò)散，使局部紅腫和痛范圍增大，伴發(fā)局部蜂窩織炎或變成癰。 2，癰：好發(fā)于皮膚較厚的唇部，又稱唇癰，上唇多于下唇，男性多于女性。癰可先是一個(gè)癤，也可開(kāi)始即為幾個(gè)毛囊受累，形成迅速增大的紫紅色炎性浸潤(rùn)硬塊，感染波及皮下的筋膜層及肌層，出現(xiàn)局部蜂窩織炎。在明顯腫脹的唇部皮膚與口唇黏膜上出現(xiàn)多數(shù)劇烈疼痛的黃白色膿頭，多數(shù)膿栓脫落后的蜂窩狀腔洞。常常各個(gè)腔洞之間皮膚、黏膜或皮下組織也逐漸壞死，致整個(gè)癰愈后局部可遺留瘢痕。癰感染未控制可向四周和深部發(fā)展，并發(fā)顱內(nèi)及全身感染。診斷要點(diǎn)：1，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)可以做出診斷。癤多見(jiàn)于青壯年，以男性多見(jiàn)，特別是皮脂腺代謝旺盛者，可反復(fù)發(fā)作。初起為皮膚上有紅腫、痛小、便結(jié)，或錐形隆起，觸痛；2~3日后隨著炎癥中央組織壞死、溶解而形成膿腫，可以自愈。癰好發(fā)于皮膚較厚的唇部，上唇多于下唇，男性多于女性。癰可先是一個(gè)癤，也可開(kāi)始即為幾個(gè)毛囊受累，形成迅速增大的紫紅色炎性浸潤(rùn)硬塊。在明顯腫脹的唇部皮膚與口腔黏膜上出現(xiàn)多數(shù)劇烈疼痛的黃白色膿頭，破潰后溢出膿血樣分泌物，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間后，多數(shù)膿栓脫落后形成蜂窩狀腔洞；常常各個(gè)腔洞之間皮膚、黏膜或皮下組織也逐漸壞死，形成較大組織壞死創(chuàng)面，故癰痊愈后局部可遺留瘢痕；癰感染未控制可向四周和深部發(fā)展。2，穿刺：穿刺膿液可以明確診斷，同時(shí)為藥敏和膿培養(yǎng)創(chuàng)造條件。治療原則：1，局部與全身治療并重，無(wú)顯著全身癥狀時(shí)應(yīng)注意局部治療。2，藥物治療為主。治療方案：1，全身支持療法應(yīng)注意臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。高熱、失水及中毒癥狀明顯者應(yīng)輸液、補(bǔ)充維生素或小劑量輸血。高熱不退，可采用物理降溫或人工冬眠。2，癤癰合并敗血癥或膿毒血癥后會(huì)導(dǎo)致致命的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極采取綜合措施，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)以利分泌物的抽吸及改善缺氧狀態(tài)。3，海綿竇血栓性靜脈炎及腦膜炎，除以上處理外，應(yīng)加強(qiáng)抗生素應(yīng)用，必要時(shí)可給以激素或抗凝藥物，以緩解顱內(nèi)高壓及海綿竇血栓的擴(kuò)散。其他合并癥，按有關(guān)原則治療。4，局部治療：保持局部安靜，減少活動(dòng)，唇癰應(yīng)少說(shuō)話，進(jìn)流質(zhì)飲食，避免損傷。5，藥物治療：癤初起時(shí)可外敷魚(yú)實(shí)質(zhì)油膏或2%碘酒涂擦局部，每日1次，保持局部清潔；癰的局部治療可用4%高滲鹽水或含抗生素的鹽水紗布持續(xù)濕敷，能促進(jìn)早期癰的局限、軟化及穿破；對(duì)已破潰者有良好的提膿效果。已被膿液污染的鹽水紗布應(yīng)及時(shí)更換。6，如膿栓濃稠，一時(shí)難于吸取，可試用鑷子輕輕夾出，但對(duì)鉗子夾不出的壞死組織不可勉強(qiáng)牽拉，以防感染擴(kuò)散。此時(shí)應(yīng)繼續(xù)持續(xù)濕敷至膿液消失，直至創(chuàng)面趨于平復(fù)為止。過(guò)早停止?jié)穹螅瑒t膿道可阻塞而造成腫脹再次加劇。7，面癰可在急性炎癥得到控制，局部腫脹局限，已形成明顯的皮下膿腫而又久不潰破時(shí)，可考慮在膿腫表面中心皮膚變薄或變軟的區(qū)域作保守性切開(kāi)，引出膿液。注意事項(xiàng)：1，嚴(yán)禁擠壓、挑刺。忌用熱敷、笨酚或硝酸銀燒灼，以防感染擴(kuò)散。面癤一般可自行穿孔溢膿。2，嚴(yán)謹(jǐn)分離膿腔。一般采用保守治療：1，給予全身支持治療。2，全身應(yīng)用抗生素，在沒(méi)有血、膿培養(yǎng)結(jié)果時(shí)可以選擇聯(lián)合用藥。3，每日用鹽水沖洗，48小時(shí)后如有留置引流，應(yīng)更換引流條。及時(shí)治療后預(yù)后較好，如不及時(shí)治療，則可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。并發(fā)癥：癤癰的主要并發(fā)癥是經(jīng)血行擴(kuò)散，而致全身化膿性感染。特別指出，在“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)，遭受不良刺激，如擠壓、挑破等創(chuàng)傷，更易引起血行擴(kuò)散，引起敗血癥、膿毒血癥及海綿竇化膿性血栓性靜脈炎。有時(shí)在并發(fā)敗血癥時(shí)，可引起其他器官的轉(zhuǎn)移性膿腫，多見(jiàn)于肺部；有時(shí)可導(dǎo)致中毒性休克。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

隨著萬(wàn)物復(fù)蘇，炎熱的夏季已經(jīng)來(lái)臨。雖然寶寶們有了更多的機(jī)會(huì)去外界擁抱大自然，但夏天氣溫高，日光照射時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大，各種病原體滋生，不僅會(huì)加重原有的皮膚疾病，還可能引起一系列到夏季才較為常見(jiàn)的皮膚疾病。最常見(jiàn)的為蟲(chóng)咬皮炎，即丘疹性蕁麻疹。由于夏季氣溫高，蚊蟲(chóng)多，孩子們的皮膚常常暴露在外，很容易受到蚊蟲(chóng)叮咬，常見(jiàn)的部位為面部、手足、雙臂、小腿等。蚊蟲(chóng)叮咬后，皮膚受到毒液的直接刺激，以及毒液誘發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)雙重作用，常常出現(xiàn)黃豆至花生大小的紅疙瘩，并伴有劇烈的瘙癢，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)兴挸霈F(xiàn)。一般情況下，嬰幼兒的紅腫更加顯著，常常出現(xiàn)大皰，劇烈瘙癢破潰后可能會(huì)繼發(fā)感染。下圖為11歲女童蟲(chóng)咬后出現(xiàn)丘疹性蕁麻疹，水皰和滲出明顯。建議:在夏季戶外活動(dòng)或休息時(shí)，一定要為孩子做好蚊蟲(chóng)防護(hù)工作，尤其是嬰幼兒最好使用蚊帳等物理防蚊的保護(hù)措施。平時(shí)也要注意室內(nèi)衛(wèi)生，避免蚊蟲(chóng)滋生。發(fā)生蟲(chóng)咬皮炎后，可外用爐甘石洗劑、薄荷軟膏以及糖皮質(zhì)激素軟膏等，必要時(shí)可加服抗過(guò)敏藥物；如果搔抓繼發(fā)感染可以外用抗生素軟膏，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診。其次為光線性皮膚病。其實(shí)產(chǎn)生這類疾病的原因有兩大類，第一類是直接的光毒反應(yīng)，即短期內(nèi)大量的日光照射引發(fā)。有些家長(zhǎng)帶孩子曬太陽(yáng)，“補(bǔ)充鈣質(zhì)”。但常常事與愿違，當(dāng)皮膚受到日光中的中波紫外線過(guò)度照射時(shí)，會(huì)在日曬后數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)間，出現(xiàn)彌漫性紅斑、水腫、水皰和糜爛等情況，并伴有局部燒灼感和疼痛感，孩子很容易哭鬧。如果日曬面積較大時(shí)甚至可以出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、頭疼、腦水腫等。第二類為光過(guò)敏性皮炎：其本質(zhì)是一種光變態(tài)反應(yīng)性疾病，即我們常說(shuō)的皮膚存在對(duì)紫外線過(guò)敏的現(xiàn)象。春夏季節(jié)，很多家長(zhǎng)喜歡帶孩子們郊游、食用農(nóng)家飯等，殊不知其中很多動(dòng)物和植物就具有光致敏作用，如泥螺、莧菜、薺菜、灰菜、茴香等，食用后可能誘發(fā)光敏性皮炎。而且，一些有基礎(chǔ)皮膚疾病的患兒，如紅斑狼瘡、皮肌炎、雀斑等，由于日光照射也可以引起原發(fā)皮膚損害加重。診斷這類疾病時(shí)其實(shí)并不難，在這里給大家講一個(gè)小竅門(mén)，一般皮膚的損害有明顯的界限，而且均發(fā)生在光暴露部位，如面部、頸部、雙臂、后背等最多見(jiàn)。如果本身是光過(guò)敏體質(zhì)，再加上上述幾種誘因后，孩子暴露在光線部位的皮膚可以出現(xiàn)紅斑、水皰、糜爛等損害，甚至全身不適。建議：首先應(yīng)避免烈日下的暴曬，外出時(shí)應(yīng)撐遮陽(yáng)傘、戴寬邊帽、穿長(zhǎng)袖衫，同時(shí)在外露的部位涂防曬霜等。如有類似癥狀的出現(xiàn)，切勿隨意外涂藥物和劇烈搔抓。輕癥的孩子，家長(zhǎng)可以先用冰鹽水或純凈水冷敷患處半小時(shí)，一日兩次，后外用保濕劑和糖皮質(zhì)激素類軟膏，不見(jiàn)緩解或重癥患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)皮膚科醫(yī)師診治。第三種常見(jiàn)的夏季皮膚疾病為排汗障礙性疾?。河捎跍囟壬?，炎熱的作用可以使得皮膚出汗量猛增。寶寶們排汗量增加時(shí)，如果某些原因使得汗腺導(dǎo)管開(kāi)口阻塞的話，可以引發(fā)汗液潴留，排泄不暢，積于皮膚內(nèi)而造成各種疾病，最常見(jiàn)的就是我們常提到的“痱子”。這種情況尤其在小嬰兒更為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)多數(shù)表現(xiàn)為針尖大小的密集分布的小水皰，寶寶的頭面、臀部最為多見(jiàn)，另外肘窩、頸部、胸部、腘窩等皺褶部位亦可見(jiàn)到，自覺(jué)癥狀多數(shù)為輕微燒灼感及刺癢感，孩子們就是表現(xiàn)為不自主地搔抓和癢蹭。待皮損消退后可以出現(xiàn)脫屑。如果護(hù)理不當(dāng)，繼發(fā)感染，則出現(xiàn)皰液渾濁，我們稱之為“膿痱”。下圖為1月男嬰，家長(zhǎng)“怕孩子著涼”，包裹被褥一天后出現(xiàn)額部“痱子”。建議：首先，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)和散熱措施，減少寶寶出汗；家長(zhǎng)給孩子穿著衣服應(yīng)寬松，便于排汗。如果出現(xiàn)痱子，告知孩子們避免搔抓，防止繼發(fā)感染；小寶寶，則應(yīng)經(jīng)常保持皮膚清潔干燥，必要時(shí)可以使用一些爽身粉外撲。如果瘙癢劇烈，可以外用爐甘石洗劑或清涼薄荷洗劑等，一般皮疹數(shù)天后自愈。第四種夏季常見(jiàn)皮膚疾病為感染性皮膚疾病，這一型其實(shí)在門(mén)診中亦不少見(jiàn)：氣溫升高，再加上外界濕度增大，寶寶出汗增多，很容易引發(fā)病原菌的滋生。像一些細(xì)菌性感染，如毛囊炎、癤腫、癰、丹毒、蜂窩織炎等，尤其是糖尿病患兒或口服免疫抑制劑的患兒更容易發(fā)生。一般表現(xiàn)為患處紅腫熱痛明顯，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為全身感染中毒性表現(xiàn)。另外，夏季洗澡頻次增多，部分公共浴池等消毒不嚴(yán)格，或者家長(zhǎng)未將寶寶們的衣物單獨(dú)洗護(hù)，很容易造成病原菌的交叉感染。最常見(jiàn)的為皮膚潛部真菌感染，如手足癬、體癬等。期初可能出現(xiàn)指/趾縫隙、頸下、腋下等間擦部位的紅斑，繼續(xù)發(fā)展可能出現(xiàn)小水皰、浸漬、糜爛，甚至有些寶寶出現(xiàn)繼發(fā)感染的表現(xiàn)。下圖為9歲女童，夏季挖鼻后損傷皮膚繼發(fā)感染造成膿皰瘡。建議：注意個(gè)人、家庭及公共場(chǎng)合衛(wèi)生，養(yǎng)成寶寶不與家長(zhǎng)共用洗護(hù)用品、洗澡巾，共同洗滌衣物等好習(xí)慣；待有皮損出現(xiàn)時(shí)，細(xì)菌性皮膚損害可以外用抗生素軟膏，真菌性皮膚病可以外用抗真菌軟膏；值得提出的是應(yīng)選擇合適時(shí)機(jī)，如孩子足癬有浸漬表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)先用收斂劑（如3%硼酸溶液）把干皮膚后，再行抗真菌軟膏外用治療，否則有癥狀加重的風(fēng)險(xiǎn)；如果寶寶有全身表現(xiàn)趨勢(shì)或本身有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患兒需及時(shí)皮膚科就診。第五種夏季常見(jiàn)皮膚疾病為接觸性皮炎：我們知道，夏天容易出汗，汗液可以將一些貼身的飾品表面的涂層氧化，使得致敏的部分直接接觸到患兒皮膚發(fā)生接觸性皮炎，常見(jiàn)的致敏原因?yàn)榻饘傺坨R架、金屬扣子、小手環(huán)、塑料鞋等。發(fā)病后一般表現(xiàn)為患兒接觸部位產(chǎn)生瘙癢性紅斑，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水腫和水皰，破潰后可以出現(xiàn)糜爛、滲液和結(jié)痂。大多有瘙癢、燒灼和脹痛等自覺(jué)癥狀。小寶寶出現(xiàn)后不能正確表達(dá)不適感，家長(zhǎng)自行外用花露水、風(fēng)油精及一些其他藥物自行處理，往往適得其反，加重病情。下圖為5歲男童，夏季不正當(dāng)貼敷中藥敷貼后接觸性皮炎。建議：如有金屬或塑料等過(guò)敏史的患兒，一定避免對(duì)其再次接觸，若不確定，可以尋找專業(yè)皮膚科行過(guò)敏源測(cè)試。當(dāng)出現(xiàn)接觸性皮炎時(shí)，應(yīng)告知患兒避免搔抓，家長(zhǎng)應(yīng)避免用肥皂水及熱水燙洗進(jìn)一步刺激。方便的話，可以用清水清洗皮膚，外用糖皮質(zhì)激素類軟膏或止癢劑，必要時(shí)給予口服抗過(guò)敏藥物對(duì)癥治療，如有進(jìn)一步加重應(yīng)專業(yè)兒童皮膚科就診。本文系張斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、什么是肛癰？有什么特點(diǎn)？答：肛癰是指肛門(mén)腺感染、化膿蔓延至肛管直腸形成的膿腫，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)肛管直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫，根據(jù)發(fā)生的部位不同，分為肛門(mén)部皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫等，肛癰的特點(diǎn)是多見(jiàn)于20～40歲青壯年，多數(shù)發(fā)病急劇，疼痛劇烈，伴有高熱，屬臨床急癥，宜盡早治療，以免病情加重。2、什么原因會(huì)導(dǎo)致肛癰？答：肛癰的發(fā)生多因過(guò)食肥甘、辛辣、醇酒等物，濕濁不化，熱邪蘊(yùn)結(jié)，下注大腸，毒阻經(jīng)絡(luò)，瘀血凝滯，熱勝肉腐成膿而為癰疽；亦有因肺、脾、腎虧損，濕熱乘虛下注而成。3、肛癰有哪些類型？具體有哪些表現(xiàn)？答：肛癰因其膿腫的部位和深淺不同，可分為以下幾類：肛門(mén)旁皮下膿腫：發(fā)生于肛門(mén)周圍皮下組織內(nèi)，最為常見(jiàn)。膿腫一般較小，全身癥狀不明顯，局部疼痛較重，多呈持續(xù)性或搏動(dòng)性疼痛。肛旁有明顯紅腫，硬結(jié)，觸痛。如已化膿則有波動(dòng)感。如膿腫位于前側(cè)可出現(xiàn)排尿困難。檢查可見(jiàn)肛門(mén)一側(cè)有一界限不明顯的微紅色突起包塊，觸痛明顯。坐骨直腸間隙膿腫：發(fā)于肛門(mén)與坐骨結(jié)節(jié)之間，位于坐骨直腸間隙內(nèi)，膿腫范圍廣而深。初期僅感肛門(mén)部不適或微痛、酸脹感。全身中毒癥狀明顯，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛，乏力，小便困難，食欲不振。繼而局部癥狀加重?；继幐亻T(mén)一側(cè)出現(xiàn)皮膚腫脹、發(fā)紅、鈍痛，膿腫形成后為跳痛。在排便，咳嗽，行走時(shí)疼痛加劇，甚至坐臥不寧。觸診局部有硬結(jié)和明顯壓痛。肛門(mén)指診患者坐骨直腸間隙所對(duì)應(yīng)的肛管或直腸壁有壓痛和波動(dòng)感。骨盆直腸間隙膿腫：位于肛提肌以上，腹膜以下。多因坐骨直腸間隙膿腫，未及時(shí)手術(shù)引流，膿液向上穿透肛提肌而形成。也有直接由肛竇、肛腺炎癥擴(kuò)散而形成。由于膿腫深隱，因此全身感染癥狀甚重，而肛門(mén)局部癥狀則不明顯，常有會(huì)陰部沉重下墜感，有里急后重感，排便時(shí)加重，下腹部疼痛。由于膿腫部位深，自行破潰所需時(shí)間較長(zhǎng)。指診可在直腸壁上觸及腫塊隆起，有壓痛及波動(dòng)感。直腸后間隙膿腫：排便不適是較早出現(xiàn)的癥狀。初期有惡寒發(fā)熱，直腸內(nèi)有明顯墜脹感，肛門(mén)會(huì)陰部下墜及鈍性疼痛并可放射至下肢。病變繼續(xù)發(fā)展，全身癥狀可加重，在尾骨與肛門(mén)之間有明顯深壓痛。肛內(nèi)指診可在肛管后，肛管直腸環(huán)水平面以下觸及局限性硬結(jié)或腫塊，并可觸及波動(dòng)感。直腸黏膜下膿腫：位于直腸黏膜與內(nèi)括約肌之間的黏膜下間隙內(nèi)。初期癥狀常有直腸部沉重或飽滿感，排便或步行時(shí)疼痛明顯。一般全身癥狀較明顯，而肛門(mén)局部無(wú)明顯癥狀，肛內(nèi)指檢在黏膜下可觸及表淺之腫塊，有壓痛及波動(dòng)感。結(jié)核性肛周膿腫：起病緩慢，腫痛較輕，膿成潰破或切開(kāi)后流出之膿液清稀或伴干酪樣物，常伴有低熱、盜汗、顴紅、形體消瘦等癥。4、肛癰需要什么輔助檢查？答：肛癰的輔助檢查有：血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞、中性類細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；超聲可幫助了解膿腫的大小、位置及與肛管直腸的聯(lián)系；手術(shù)取膿腔壁組織送病理檢驗(yàn)，可確定病變性質(zhì)；膿腫穿刺可幫助判斷是否已成膿；CT檢查有助于明確病變的具體部位和大小等情況。5、肛癰應(yīng)如何治療？答：肛癰的治療方案：早期宜清熱解毒、涼血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，以消法為主；中期宜扶正脫毒，以托法為主；后期宜補(bǔ)養(yǎng)氣血、健脾滲濕、滋補(bǔ)肝腎，以補(bǔ)法為主；如膿已成形，應(yīng)盡早切開(kāi)排膿。內(nèi)治：火毒蘊(yùn)結(jié)證：肛門(mén)周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面焮熱，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、尿赤，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)；治療以清熱解毒為主，方藥選用仙方活命飲、黃連解毒湯、萆薢滲濕湯加減：金銀花、防風(fēng)、白芷、當(dāng)歸、陳皮、甘草、芍藥、貝母、花粉、乳香、沒(méi)藥、穿山甲、皂角刺、黃連、黃芩、黃柏、梔子、萆薢、苡仁、丹皮、黃柏、茯苓、澤瀉、通草、滑石等組成。熱毒熾盛證：肛門(mén)腫痛劇烈，持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，難以入寐，肛周紅腫，按之有波動(dòng)感或穿刺有膿，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難，舌紅，苔黃，脈弦滑；治療以清熱解毒透膿為主，方藥選用透膿散加減：生黃芪、炒山甲、川芎、當(dāng)歸、皂角刺等。陰虛毒戀證：肛門(mén)腫痛，皮色暗紅，成膿時(shí)間長(zhǎng)，潰后膿出稀薄，瘡口難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)；治療以養(yǎng)陰清熱、祛濕解毒為主，方藥選用青蒿鱉甲湯合三妙丸加減：青蒿、鱉甲、地黃、知母、丹皮、麥冬、沙參、馬兜鈴、白術(shù)、山藥、扁豆、龜板、玄參、蒼術(shù)、黃柏、牛膝、甘草等。外治：敷藥：初起實(shí)證用金黃膏、黃連膏外敷，位置深隱者，可用金黃散調(diào)成糊狀灌腸，虛證用沖和膏或陽(yáng)和解凝膏外敷；成膿后，宜早期手術(shù)切開(kāi)引流；潰后用紅油膏紗條引流或藥線引流，膿盡改用生肌散紗條，日久成瘺者，按肛漏處理。熏洗：多用以膿腫潰后，具有清熱解毒，消腫止痛，收斂止血，祛濕止癢，祛腐生肌作用。常用苦參湯（苦參60克、蛇床子30克、白芷15克、金銀花30克、菊花60克、黃柏15克、地膚子15克、菖蒲9克）、祛毒湯（苦參、蒼術(shù)、黃芩、馬齒莧、丹參、黃芪、白花蛇舌草各30克、紅花15克）、1∶5000高錳酸鉀溶液等熏洗患處；手術(shù)療法：根據(jù)病情，可行膿腫一次切開(kāi)法、一次切開(kāi)掛線法、分次手術(shù)等方法治療，術(shù)后酌情應(yīng)用清熱解毒，托里排膿中藥或抗生素及緩瀉劑，每次便后坐浴、換藥。掛線一般約10日自行脫落，如10日未脫落者，可酌情緊線或剪除，此時(shí)創(chuàng)面已修復(fù)淺平，再經(jīng)換藥后，可迅速愈合。此法無(wú)肛門(mén)失禁等后遺癥。但須注意術(shù)后有否高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，如有則應(yīng)及時(shí)處理。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體病情選擇敏感抗生素全身應(yīng)用。6、如何預(yù)防肛癰的發(fā)生？答：肛癰的預(yù)防措施有：平時(shí)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，及時(shí)治療便秘、腸道炎癥性疾病，以防止肛隱窩感染繼發(fā)肛癰；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)；飲食清淡，少食辛辣刺激性食物；患病后應(yīng)積極進(jìn)行全身和局部治療，防止病變范圍擴(kuò)大。