皮膚膿腫

患者以肛門(mén)墜脹就診，肛門(mén)指診直腸粘膜下可觸及包塊，質(zhì)地韌，指套無(wú)血染。易被誤認(rèn)為是直腸炎，內(nèi)痔，粘膜下腫塊。術(shù)前磁共振術(shù)前腸鏡倒鏡觀察術(shù)中探查視頻術(shù)前未暴露肛門(mén)前未發(fā)現(xiàn)有瘺口切開(kāi)內(nèi)括約肌術(shù)后切開(kāi)內(nèi)括約肌直腸粘膜行袋形縫合預(yù)防術(shù)后出血及假性愈合。括約肌間膿腫和坐骨直腸窩膿腫及骨盆直腸間膿腫，易被誤診漏診，原因患者癥狀不典型。對(duì)有懷疑膿腫指診觸摸不清楚，可行肛門(mén)直腸磁共振檢查幫助確診。這類括約肌間膿腫，在切開(kāi)內(nèi)括約肌時(shí)有時(shí)會(huì)遇到粘膜下動(dòng)脈，有條件可選用超聲刀切開(kāi)。沒(méi)有條件，用電刀切開(kāi)如果遇到比較猛烈的出血，可用吸引器幫忙，吸引器持續(xù)吸引幫助找到血管斷端，用血管鉗夾住后有電刀電凝接觸血管鉗以凝閉血管，基本可以搞定。擔(dān)心術(shù)后出血，用可吸收線將切口行袋形縫合。

1.術(shù)后保持手術(shù)部位清潔、干燥；傷口愈合時(shí)間會(huì)較長(zhǎng)，盡量減少活動(dòng)。 2.定期換藥:術(shù)后前三天需每日來(lái)我院或就近正規(guī)醫(yī)院換藥，3日后根據(jù)傷口情況遵醫(yī)囑進(jìn)行換藥，直至傷口愈合。 3.術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，合理使用抗生素。 4.合理飲食，少食辛辣刺激食物，禁煙禁酒。 5.復(fù)診隨訪:遵醫(yī)囑復(fù)診，如有不適及時(shí)就診。

【概述】 臨床上，僅有部分眶骨膜下膿腫需要手術(shù)切開(kāi)引流。但對(duì)于如何治療位于眶內(nèi)側(cè)的眶骨膜下膿腫存在爭(zhēng)議。臨床上，有主張手術(shù)切開(kāi)引流，也有主張靜脈使用抗菌藥。 以往，眶骨膜下膿腫的需要通過(guò)Lynch 切口進(jìn)行引流，并同時(shí)行篩竇開(kāi)放術(shù)治療鼻竇炎癥。近些年，鼻內(nèi)鏡下治療位于內(nèi)側(cè)的眶骨膜下膿腫取得成功，具有并發(fā)癥少和更好的療效等優(yōu)點(diǎn)。鼻內(nèi)鏡下治療位于眶內(nèi)側(cè)的眶骨膜下膿腫主要的缺陷是炎癥黏膜出血會(huì)影響手術(shù)視野，特別是兒童狹小的鼻腔，這種情況往往需要轉(zhuǎn)為外徑路手術(shù)。 雖然鼻內(nèi)鏡技術(shù)可以成功治療位于眶內(nèi)側(cè)的眶骨膜下膿腫，但需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇病例需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。 【手術(shù)示意圖】

2020年9月30號(hào)，一個(gè)老鄉(xiāng)心急火燎地來(lái)找我，他初三的兒子患了肛周膿腫，快波及陰囊了。28號(hào)就去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，但因?yàn)榛颊吆苁?，醫(yī)生考慮很全面，怕合并炎癥性腸病，遂建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。 患者來(lái)就診，第一印象就是真的很瘦，1米七的個(gè)子，只有90斤，褲子脫下來(lái)，能看到“皮包骨”的髂前上棘。但患者一直沒(méi)有腹瀉腹痛等消化道的癥狀，只不過(guò)飯量不大。膿腫也沒(méi)有一般正常膿腫的“紅”與“痛”。（如圖） ?？茩z查：（截石位）1、11點(diǎn)位距肛緣5cm分別見(jiàn)一條索狀紅腫包塊，皮色淡紅；指診：壓痛（+），直腸指診肛內(nèi)未及明顯包塊，指套無(wú)血染；鏡檢：直腸粘膜未見(jiàn)明顯異常。 考慮給患者做一個(gè)腸鏡、小腸CTE、盆腔MRI，T-spot試驗(yàn)。但患者家長(zhǎng)說(shuō)最好當(dāng)天手術(shù)，因?yàn)槌跞膶W(xué)生，時(shí)間緊，剛好昨晚手術(shù)后面一個(gè)國(guó)慶長(zhǎng)假能休息幾天。 跟家長(zhǎng)溝通的有三個(gè)方面：1.患者很瘦，是不是合并腸道疾病，或者說(shuō)肛周膿腫可能是炎癥性腸病的首發(fā)表現(xiàn)，術(shù)后可能出現(xiàn)不愈合；如果出現(xiàn)不愈合，需要進(jìn)一步再行上述等檢查；2.患者馬蹄形膿腫，屬于復(fù)雜性膿腫，有二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；3.家長(zhǎng)還關(guān)心的是否影響生育（直接回答不影響生育）。 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)兩個(gè)膿腫有兩個(gè)內(nèi)口，分別位于對(duì)應(yīng)的齒線部位，并不是在術(shù)前估計(jì)一個(gè)內(nèi)口。濃液也比較稀薄。其實(shí)這些情況都有炎癥性腸病的嫌疑。好在膿腫位置不高。予以行“膿腫一期根治術(shù)”。 術(shù)后一直滲液較多，稀薄。但術(shù)后第9天，患者切口開(kāi)始干燥，肉芽開(kāi)始生長(zhǎng)。 術(shù)后一直跟蹤隨訪，今天終于聽(tīng)到了好消息，傷口全部愈合了。（術(shù)后整整2個(gè)月） 真要說(shuō)體會(huì)：就是家長(zhǎng)有要求，但完全信任醫(yī)生，至于醫(yī)生所說(shuō)的那些種種可能，家長(zhǎng)真的完全理解。醫(yī)生也根據(jù)患者情況，制定診療計(jì)劃，闡明各種利弊，盡力幫助患者。終于得到了比較好的結(jié)果。但覺(jué)得需要繼續(xù)復(fù)診，并建議患者還是要做上述檢查，至少做一項(xiàng)腸鏡檢查。

[病因]金黃色葡萄球菌侵入組織或血管內(nèi)所致。[診斷要點(diǎn)](1)可有急性化膿性感染病史。(2)局部紅腫疼痛且有波動(dòng)感，試穿有膿液。(3)全身癥狀有發(fā)熱、乏力等。(4)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。(5)深部膿腫經(jīng)B超檢查可呈液性暗區(qū)。[家庭應(yīng)急處理](1)早期炎癥時(shí)或可采取局部熱敷，外敷消炎散等中藥。(2)全身應(yīng)用抗生素。(3)膿腫形成后可切開(kāi)引流。

有人講面部有個(gè)“危險(xiǎn)三角”，這里長(zhǎng)的腫物不能動(dòng)，否則就有生命危險(xiǎn)。這是真的嗎？我們先看看危險(xiǎn)三角位于哪。所謂的“危險(xiǎn)三角區(qū)”是指鼻根到兩側(cè)鼻翼連線畫(huà)出的三角形區(qū)域?！拔ｋU(xiǎn)三角”為什么危險(xiǎn)呢？因?yàn)檫@里有很多的血管，顱內(nèi)有一個(gè)海綿竇，面部的血管通過(guò)海綿竇與顱內(nèi)的血管相連。在這個(gè)區(qū)域長(zhǎng)了一個(gè)癤子或膿腫，如果擠壓，膿栓就會(huì)通過(guò)這些血管到達(dá)顱內(nèi)，引起顱內(nèi)的感染。但是腫物切除情況與此不同。第一，腫物沒(méi)有化膿，手術(shù)時(shí)又經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的消毒；第二，手術(shù)時(shí)是用手術(shù)器械銳性切除腫物，沒(méi)有擠壓。因此也不會(huì)讓膿栓進(jìn)入血管。面部三角區(qū)的血運(yùn)豐富，好處是抗感染能力強(qiáng)，壞處是形成血腫或出血。本文系黃威醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

我們先來(lái)看一個(gè)典型病例。患者徐xx，女，37歲。因?yàn)楦贡谀撃[于2016年1月28日入院?；颊哂?年4個(gè)月前行剖腹產(chǎn)手術(shù)。入院后行腹壁膿腫行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膿腫通往腹腔，遂行腹腔鏡探查，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)廣泛粘連，無(wú)手術(shù)操作空間，但粘連位置較高，與剖腹產(chǎn)引起的粘連部位不符，不能除外結(jié)腸癌。后行腸鏡檢查提示為降結(jié)腸乙狀結(jié)腸巨大腫瘤，腸鏡不能通過(guò)。后行剖腹探查術(shù)。術(shù)中可見(jiàn)左下腹巨大腫塊，質(zhì)硬，不能推動(dòng)，大小約20cmx20cm，一直浸潤(rùn)到腹壁。手術(shù)進(jìn)行得異常艱難，每前進(jìn)一步，都需要電刀開(kāi)路。手術(shù)將左下腹壁挖穿，將左半結(jié)腸連同腫瘤，左下腹壁的肌肉連同皮膚一并切除，切下的標(biāo)本重量超過(guò)5000克，完成吻合后行腹壁的整形和回盲部的預(yù)防性造瘺。手術(shù)后病人恢復(fù)良好，現(xiàn)己完成5次化療。 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn):對(duì)于與腹腔相通的腹壁膿腫要警惕腸癌的可能，給病人做個(gè)腸鏡排除腸癌，尤其是年輕患者。因?yàn)槿绻抢夏昊颊撸蠖鄶?shù)醫(yī)生一般會(huì)把腸癌的診斷考慮在內(nèi)。但對(duì)于年輕的患者往往容易忽視。在腫瘤迅速年輕化，發(fā)病率大大增高的今天，醫(yī)生們需要繃緊這根弦。 本文系黃飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

什么是皮膚膿腫？皮皮膚膿腫是由于膿液的局限性聚積造成，可表現(xiàn)為腫脹、發(fā)紅、疼痛和波動(dòng)的腫塊。常伴有周圍蜂窩組織炎。皮膚膿腫?？赏ㄟ^(guò)簡(jiǎn)單體檢來(lái)診斷，切開(kāi)引流可確診。得了皮膚膿腫該注意什么？1.切不可為了膿液擠出，而用手去擠捏因?yàn)檫@樣做往往會(huì)使感染加重，帶來(lái)更多的麻煩，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。2一旦癤腫破潰，要及時(shí)用醫(yī)用酒精或淡鹽水清洗干凈患處，并繼續(xù)保持患部的衛(wèi)生，到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步處理。皮膚膿腫的處理方法是什么？1.切開(kāi)：?jiǎn)我磺锌趹?yīng)足夠長(zhǎng)，確保完全引流。鈍器分離膿腔，應(yīng)按張力線作切口，以減少疤痕的形成。常見(jiàn)的錯(cuò)誤是切口不夠深，難以到達(dá)膿腔和完全引流。當(dāng)切開(kāi)皮膚經(jīng)過(guò)重要的血管和神經(jīng)時(shí)，應(yīng)特別注意?；颊哂腥砀腥倔w征時(shí)應(yīng)給予系統(tǒng)抗生素治療。2.放置引流：表淺膿腫切開(kāi)后常有滲血，若無(wú)活動(dòng)性出血，一般用紗布條填塞膿腔壓迫即可止血，不要用止血鉗鉗夾，以免損傷組織。放置引流時(shí)，應(yīng)把紗布的一端一直放到膿腔底，不要放在膿腔口阻塞膿腔，影響通暢引流。引流條的外段應(yīng)予攤開(kāi)，使切口兩邊緣全部隔開(kāi)，不要只注意隔開(kāi)切口的中央部分，以免切口兩端過(guò)早愈合，使引流口縮小，影響引流。3.縫合：待膿液引流干凈后進(jìn)行縫合，縫合時(shí)，對(duì)于較長(zhǎng)切口（>2厘米），尤其在涉及美觀的重要部位，盡可能去專科縫合。本文系薛小文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。