皮膚膿腫

1.術(shù)后保持手術(shù)部位清潔、干燥；傷口愈合時間會較長，盡量減少活動。 2.定期換藥:術(shù)后前三天需每日來我院或就近正規(guī)醫(yī)院換藥，3日后根據(jù)傷口情況遵醫(yī)囑進(jìn)行換藥，直至傷口愈合。 3.術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，合理使用抗生素。 4.合理飲食，少食辛辣刺激食物，禁煙禁酒。 5.復(fù)診隨訪:遵醫(yī)囑復(fù)診，如有不適及時就診。

【概述】 臨床上，僅有部分眶骨膜下膿腫需要手術(shù)切開引流。但對于如何治療位于眶內(nèi)側(cè)的眶骨膜下膿腫存在爭議。臨床上，有主張手術(shù)切開引流，也有主張靜脈使用抗菌藥。 以往，眶骨膜下膿腫的需要通過Lynch 切口進(jìn)行引流，并同時行篩竇開放術(shù)治療鼻竇炎癥。近些年，鼻內(nèi)鏡下治療位于內(nèi)側(cè)的眶骨膜下膿腫取得成功，具有并發(fā)癥少和更好的療效等優(yōu)點(diǎn)。鼻內(nèi)鏡下治療位于眶內(nèi)側(cè)的眶骨膜下膿腫主要的缺陷是炎癥黏膜出血會影響手術(shù)視野，特別是兒童狹小的鼻腔，這種情況往往需要轉(zhuǎn)為外徑路手術(shù)。 雖然鼻內(nèi)鏡技術(shù)可以成功治療位于眶內(nèi)側(cè)的眶骨膜下膿腫，但需要豐富的臨床經(jīng)驗，選擇病例需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。 【手術(shù)示意圖】

2020年9月30號，一個老鄉(xiāng)心急火燎地來找我，他初三的兒子患了肛周膿腫，快波及陰囊了。28號就去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，但因為患者很瘦，醫(yī)生考慮很全面，怕合并炎癥性腸病，遂建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。 患者來就診，第一印象就是真的很瘦，1米七的個子，只有90斤，褲子脫下來，能看到“皮包骨”的髂前上棘。但患者一直沒有腹瀉腹痛等消化道的癥狀，只不過飯量不大。膿腫也沒有一般正常膿腫的“紅”與“痛”。（如圖） ?？茩z查：（截石位）1、11點(diǎn)位距肛緣5cm分別見一條索狀紅腫包塊，皮色淡紅；指診：壓痛（+），直腸指診肛內(nèi)未及明顯包塊，指套無血染；鏡檢：直腸粘膜未見明顯異常。 考慮給患者做一個腸鏡、小腸CTE、盆腔MRI，T-spot試驗。但患者家長說最好當(dāng)天手術(shù)，因為初三的學(xué)生，時間緊，剛好昨晚手術(shù)后面一個國慶長假能休息幾天。 跟家長溝通的有三個方面：1.患者很瘦，是不是合并腸道疾病，或者說肛周膿腫可能是炎癥性腸病的首發(fā)表現(xiàn)，術(shù)后可能出現(xiàn)不愈合；如果出現(xiàn)不愈合，需要進(jìn)一步再行上述等檢查；2.患者馬蹄形膿腫，屬于復(fù)雜性膿腫，有二次手術(shù)的風(fēng)險；3.家長還關(guān)心的是否影響生育（直接回答不影響生育）。 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)兩個膿腫有兩個內(nèi)口，分別位于對應(yīng)的齒線部位，并不是在術(shù)前估計一個內(nèi)口。濃液也比較稀薄。其實這些情況都有炎癥性腸病的嫌疑。好在膿腫位置不高。予以行“膿腫一期根治術(shù)”。 術(shù)后一直滲液較多，稀薄。但術(shù)后第9天，患者切口開始干燥，肉芽開始生長。 術(shù)后一直跟蹤隨訪，今天終于聽到了好消息，傷口全部愈合了。（術(shù)后整整2個月） 真要說體會：就是家長有要求，但完全信任醫(yī)生，至于醫(yī)生所說的那些種種可能，家長真的完全理解。醫(yī)生也根據(jù)患者情況，制定診療計劃，闡明各種利弊，盡力幫助患者。終于得到了比較好的結(jié)果。但覺得需要繼續(xù)復(fù)診，并建議患者還是要做上述檢查，至少做一項腸鏡檢查。

[病因]金黃色葡萄球菌侵入組織或血管內(nèi)所致。[診斷要點(diǎn)](1)可有急性化膿性感染病史。(2)局部紅腫疼痛且有波動感，試穿有膿液。(3)全身癥狀有發(fā)熱、乏力等。(4)白細(xì)胞計數(shù)增高。(5)深部膿腫經(jīng)B超檢查可呈液性暗區(qū)。[家庭應(yīng)急處理](1)早期炎癥時或可采取局部熱敷，外敷消炎散等中藥。(2)全身應(yīng)用抗生素。(3)膿腫形成后可切開引流。

有人講面部有個“危險三角”，這里長的腫物不能動，否則就有生命危險。這是真的嗎？我們先看看危險三角位于哪。所謂的“危險三角區(qū)”是指鼻根到兩側(cè)鼻翼連線畫出的三角形區(qū)域?！拔ｋU三角”為什么危險呢？因為這里有很多的血管，顱內(nèi)有一個海綿竇，面部的血管通過海綿竇與顱內(nèi)的血管相連。在這個區(qū)域長了一個癤子或膿腫，如果擠壓，膿栓就會通過這些血管到達(dá)顱內(nèi)，引起顱內(nèi)的感染。但是腫物切除情況與此不同。第一，腫物沒有化膿，手術(shù)時又經(jīng)過了嚴(yán)格的消毒；第二，手術(shù)時是用手術(shù)器械銳性切除腫物，沒有擠壓。因此也不會讓膿栓進(jìn)入血管。面部三角區(qū)的血運(yùn)豐富，好處是抗感染能力強(qiáng)，壞處是形成血腫或出血。本文系黃威醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

我們先來看一個典型病例?；颊咝靫x，女，37歲。因為腹壁膿腫于2016年1月28日入院?；颊哂?年4個月前行剖腹產(chǎn)手術(shù)。入院后行腹壁膿腫行膿腫切開引流術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膿腫通往腹腔，遂行腹腔鏡探查，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)廣泛粘連，無手術(shù)操作空間，但粘連位置較高，與剖腹產(chǎn)引起的粘連部位不符，不能除外結(jié)腸癌。后行腸鏡檢查提示為降結(jié)腸乙狀結(jié)腸巨大腫瘤，腸鏡不能通過。后行剖腹探查術(shù)。術(shù)中可見左下腹巨大腫塊，質(zhì)硬，不能推動，大小約20cmx20cm，一直浸潤到腹壁。手術(shù)進(jìn)行得異常艱難，每前進(jìn)一步，都需要電刀開路。手術(shù)將左下腹壁挖穿，將左半結(jié)腸連同腫瘤，左下腹壁的肌肉連同皮膚一并切除，切下的標(biāo)本重量超過5000克，完成吻合后行腹壁的整形和回盲部的預(yù)防性造瘺。手術(shù)后病人恢復(fù)良好，現(xiàn)己完成5次化療。 經(jīng)驗教訓(xùn):對于與腹腔相通的腹壁膿腫要警惕腸癌的可能，給病人做個腸鏡排除腸癌，尤其是年輕患者。因為如果是老年患者，大多數(shù)醫(yī)生一般會把腸癌的診斷考慮在內(nèi)。但對于年輕的患者往往容易忽視。在腫瘤迅速年輕化，發(fā)病率大大增高的今天，醫(yī)生們需要繃緊這根弦。 本文系黃飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

什么是皮膚膿腫？皮皮膚膿腫是由于膿液的局限性聚積造成，可表現(xiàn)為腫脹、發(fā)紅、疼痛和波動的腫塊。常伴有周圍蜂窩組織炎。皮膚膿腫?？赏ㄟ^簡單體檢來診斷，切開引流可確診。得了皮膚膿腫該注意什么？1.切不可為了膿液擠出，而用手去擠捏因為這樣做往往會使感染加重，帶來更多的麻煩，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診。2一旦癤腫破潰，要及時用醫(yī)用酒精或淡鹽水清洗干凈患處，并繼續(xù)保持患部的衛(wèi)生，到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步處理。皮膚膿腫的處理方法是什么？1.切開：單一切口應(yīng)足夠長，確保完全引流。鈍器分離膿腔，應(yīng)按張力線作切口，以減少疤痕的形成。常見的錯誤是切口不夠深，難以到達(dá)膿腔和完全引流。當(dāng)切開皮膚經(jīng)過重要的血管和神經(jīng)時，應(yīng)特別注意。患者有全身感染體征時應(yīng)給予系統(tǒng)抗生素治療。2.放置引流：表淺膿腫切開后常有滲血，若無活動性出血，一般用紗布條填塞膿腔壓迫即可止血，不要用止血鉗鉗夾，以免損傷組織。放置引流時，應(yīng)把紗布的一端一直放到膿腔底，不要放在膿腔口阻塞膿腔，影響通暢引流。引流條的外段應(yīng)予攤開，使切口兩邊緣全部隔開，不要只注意隔開切口的中央部分，以免切口兩端過早愈合，使引流口縮小，影響引流。3.縫合：待膿液引流干凈后進(jìn)行縫合，縫合時，對于較長切口（>2厘米），尤其在涉及美觀的重要部位，盡可能去?？瓶p合。本文系薛小文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

本癥又稱為頭頂部穿掘性蜂窩組織炎，是一種少見的頭皮慢性化膿性皮膚病。【病因及發(fā)病機(jī)理】膿液中可發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌及雙球菌等，常與聚合性痤瘡、化膿性汗腺炎并發(fā)。目前認(rèn)為此病可能是一種和感染有關(guān)的免疫反應(yīng)所致局部組織的破壞?！九R床表現(xiàn)】好發(fā)于成年男性頭部，初起為毛囊性丘疹，逐漸發(fā)展為膿腫、結(jié)節(jié)、腫塊，有時多個膿腫互相連接，膿腔貫通。病損處毛發(fā)脫落。易發(fā)生于頭項及枕后部，嚴(yán)重時可布滿頭皮各處。病程緩慢，反復(fù)出現(xiàn)新的皮損，愈后留有疤痕。 【病理變化】初起為毛囊周圍炎，并形成膿腫，并可形成竇道，有較多肉芽組織增生，肉芽腫形成。愈合區(qū)內(nèi)可見廣泛的纖維化。【治療】1.系統(tǒng)治療（1）系統(tǒng)給予抗生素，可與糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥合并使用。（2）13－順維A酸0.5～1mg/kg/d，一般6周后頭皮膿腫縮小，12周后治愈，對復(fù)發(fā)者可再次用藥。也有報道連續(xù)用藥9～11月可痊愈。（3）自家疫苗及多價菌苗可以增強(qiáng)抗菌能力。2．局部治療：（1）對有波動的膿腫切開排膿，膿腫間竇道也要切開，且需用石炭酸燒灼竇道的內(nèi)壁組織。（2）局部也可涂布抗生素軟膏。紫外線局部照射可促進(jìn)病情恢復(fù)，X線脫發(fā)后涂搽殺菌藥，并對膿腫切開引流被認(rèn)為是較好的療法。（3）曲安奈德+慶大霉素皮損內(nèi)注射。