癰

1、什么是肛癰？有什么特點？答：肛癰是指肛門腺感染、化膿蔓延至肛管直腸形成的膿腫，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)肛管直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫，根據(jù)發(fā)生的部位不同，分為肛門部皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫等，肛癰的特點是多見于20～40歲青壯年，多數(shù)發(fā)病急劇，疼痛劇烈，伴有高熱，屬臨床急癥，宜盡早治療，以免病情加重。2、什么原因會導(dǎo)致肛癰？答：肛癰的發(fā)生多因過食肥甘、辛辣、醇酒等物，濕濁不化，熱邪蘊結(jié)，下注大腸，毒阻經(jīng)絡(luò)，瘀血凝滯，熱勝肉腐成膿而為癰疽；亦有因肺、脾、腎虧損，濕熱乘虛下注而成。3、肛癰有哪些類型？具體有哪些表現(xiàn)？答：肛癰因其膿腫的部位和深淺不同，可分為以下幾類：肛門旁皮下膿腫：發(fā)生于肛門周圍皮下組織內(nèi)，最為常見。膿腫一般較小，全身癥狀不明顯，局部疼痛較重，多呈持續(xù)性或搏動性疼痛。肛旁有明顯紅腫，硬結(jié)，觸痛。如已化膿則有波動感。如膿腫位于前側(cè)可出現(xiàn)排尿困難。檢查可見肛門一側(cè)有一界限不明顯的微紅色突起包塊，觸痛明顯。坐骨直腸間隙膿腫：發(fā)于肛門與坐骨結(jié)節(jié)之間，位于坐骨直腸間隙內(nèi)，膿腫范圍廣而深。初期僅感肛門部不適或微痛、酸脹感。全身中毒癥狀明顯，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛，乏力，小便困難，食欲不振。繼而局部癥狀加重?；继幐亻T一側(cè)出現(xiàn)皮膚腫脹、發(fā)紅、鈍痛，膿腫形成后為跳痛。在排便，咳嗽，行走時疼痛加劇，甚至坐臥不寧。觸診局部有硬結(jié)和明顯壓痛。肛門指診患者坐骨直腸間隙所對應(yīng)的肛管或直腸壁有壓痛和波動感。骨盆直腸間隙膿腫：位于肛提肌以上，腹膜以下。多因坐骨直腸間隙膿腫，未及時手術(shù)引流，膿液向上穿透肛提肌而形成。也有直接由肛竇、肛腺炎癥擴(kuò)散而形成。由于膿腫深隱，因此全身感染癥狀甚重，而肛門局部癥狀則不明顯，常有會陰部沉重下墜感，有里急后重感，排便時加重，下腹部疼痛。由于膿腫部位深，自行破潰所需時間較長。指診可在直腸壁上觸及腫塊隆起，有壓痛及波動感。直腸后間隙膿腫：排便不適是較早出現(xiàn)的癥狀。初期有惡寒發(fā)熱，直腸內(nèi)有明顯墜脹感，肛門會陰部下墜及鈍性疼痛并可放射至下肢。病變繼續(xù)發(fā)展，全身癥狀可加重，在尾骨與肛門之間有明顯深壓痛。肛內(nèi)指診可在肛管后，肛管直腸環(huán)水平面以下觸及局限性硬結(jié)或腫塊，并可觸及波動感。直腸黏膜下膿腫：位于直腸黏膜與內(nèi)括約肌之間的黏膜下間隙內(nèi)。初期癥狀常有直腸部沉重或飽滿感，排便或步行時疼痛明顯。一般全身癥狀較明顯，而肛門局部無明顯癥狀，肛內(nèi)指檢在黏膜下可觸及表淺之腫塊，有壓痛及波動感。結(jié)核性肛周膿腫：起病緩慢，腫痛較輕，膿成潰破或切開后流出之膿液清稀或伴干酪樣物，常伴有低熱、盜汗、顴紅、形體消瘦等癥。4、肛癰需要什么輔助檢查？答：肛癰的輔助檢查有：血常規(guī)可見白細(xì)胞、中性類細(xì)胞計數(shù)增高；超聲可幫助了解膿腫的大小、位置及與肛管直腸的聯(lián)系；手術(shù)取膿腔壁組織送病理檢驗，可確定病變性質(zhì)；膿腫穿刺可幫助判斷是否已成膿；CT檢查有助于明確病變的具體部位和大小等情況。5、肛癰應(yīng)如何治療？答：肛癰的治療方案：早期宜清熱解毒、涼血祛瘀、軟堅散結(jié)，以消法為主；中期宜扶正脫毒，以托法為主；后期宜補(bǔ)養(yǎng)氣血、健脾滲濕、滋補(bǔ)肝腎，以補(bǔ)法為主；如膿已成形，應(yīng)盡早切開排膿。內(nèi)治：火毒蘊結(jié)證：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面焮熱，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、尿赤，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)；治療以清熱解毒為主，方藥選用仙方活命飲、黃連解毒湯、萆薢滲濕湯加減：金銀花、防風(fēng)、白芷、當(dāng)歸、陳皮、甘草、芍藥、貝母、花粉、乳香、沒藥、穿山甲、皂角刺、黃連、黃芩、黃柏、梔子、萆薢、苡仁、丹皮、黃柏、茯苓、澤瀉、通草、滑石等組成。熱毒熾盛證：肛門腫痛劇烈，持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，難以入寐，肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難，舌紅，苔黃，脈弦滑；治療以清熱解毒透膿為主，方藥選用透膿散加減：生黃芪、炒山甲、川芎、當(dāng)歸、皂角刺等。陰虛毒戀證：肛門腫痛，皮色暗紅，成膿時間長，潰后膿出稀薄，瘡口難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)；治療以養(yǎng)陰清熱、祛濕解毒為主，方藥選用青蒿鱉甲湯合三妙丸加減：青蒿、鱉甲、地黃、知母、丹皮、麥冬、沙參、馬兜鈴、白術(shù)、山藥、扁豆、龜板、玄參、蒼術(shù)、黃柏、牛膝、甘草等。外治：敷藥：初起實證用金黃膏、黃連膏外敷，位置深隱者，可用金黃散調(diào)成糊狀灌腸，虛證用沖和膏或陽和解凝膏外敷；成膿后，宜早期手術(shù)切開引流；潰后用紅油膏紗條引流或藥線引流，膿盡改用生肌散紗條，日久成瘺者，按肛漏處理。熏洗：多用以膿腫潰后，具有清熱解毒，消腫止痛，收斂止血，祛濕止癢，祛腐生肌作用。常用苦參湯（苦參60克、蛇床子30克、白芷15克、金銀花30克、菊花60克、黃柏15克、地膚子15克、菖蒲9克）、祛毒湯（苦參、蒼術(shù)、黃芩、馬齒莧、丹參、黃芪、白花蛇舌草各30克、紅花15克）、1∶5000高錳酸鉀溶液等熏洗患處；手術(shù)療法：根據(jù)病情，可行膿腫一次切開法、一次切開掛線法、分次手術(shù)等方法治療，術(shù)后酌情應(yīng)用清熱解毒，托里排膿中藥或抗生素及緩瀉劑，每次便后坐浴、換藥。掛線一般約10日自行脫落，如10日未脫落者，可酌情緊線或剪除，此時創(chuàng)面已修復(fù)淺平，再經(jīng)換藥后，可迅速愈合。此法無肛門失禁等后遺癥。但須注意術(shù)后有否高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，如有則應(yīng)及時處理。同時，應(yīng)根據(jù)具體病情選擇敏感抗生素全身應(yīng)用。6、如何預(yù)防肛癰的發(fā)生？答：肛癰的預(yù)防措施有：平時養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，及時治療便秘、腸道炎癥性疾病，以防止肛隱窩感染繼發(fā)肛癰；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)；飲食清淡，少食辛辣刺激性食物；患病后應(yīng)積極進(jìn)行全身和局部治療，防止病變范圍擴(kuò)大。

1、什么是乳癰？答：乳癰是由于熱毒入侵乳房而導(dǎo)致的乳房部急性化膿性疾病總稱，其特點是乳房結(jié)塊，紅腫熱痛，潰后膿出稠厚，伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀；發(fā)生在哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦為多見，稱“外吹乳癰”，占90％以上；發(fā)生于妊娠期的稱“內(nèi)吹乳癰”，較少見；在非哺乳期和非妊娠期發(fā)生的稱為“不乳兒乳癰”，則更少見。本病相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。2、為什么會發(fā)生乳癰？答：多由于乳汁郁積、肝郁胃熱、感受風(fēng)熱毒邪，引起經(jīng)絡(luò)阻塞、乳絡(luò)閉阻、氣血瘀滯，從而熱盛肉腐釀膿而成乳癰。3、發(fā)生乳癰，臨床上應(yīng)如何診斷？答：發(fā)生乳癰時，臨床上主要依靠臨床表現(xiàn)和相關(guān)輔助檢查進(jìn)行診斷，具體如下：臨床表現(xiàn)：外吹乳癰：多見于產(chǎn)后未滿月的哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦。初起時常先有乳頭皸裂，哺乳時乳頭刺痛；或有乳管阻塞，乳汁排出不暢，導(dǎo)致乳汁郁積，發(fā)生乳房局部腫脹疼痛，結(jié)塊或有或無，皮色微紅或不紅，皮膚微熱或不熱。常伴有惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，或胸悶不舒，納少嘔吐，大便干結(jié)等。此時若治療適當(dāng)，2—3日內(nèi)乳汁排出通暢，熱退腫消痛減，可獲消散。如不治療或治療不當(dāng)，乳房結(jié)塊逐漸增大，局部疼痛加重，或有雞啄樣疼痛，焮紅灼熱，伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛。伴壯熱不退，口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈洪數(shù)，勢在釀膿。約至第10天左右，結(jié)塊中央變軟，按之應(yīng)指；若病位深在，常需穿刺確診；若膿蝕乳管，乳竅可有膿液流出。一旦膿出通暢，多能腫消痛減，身熱漸退，瘡口逐漸愈合。若治療不當(dāng)可能形成袋膿，或傳囊乳癰。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，形成乳漏。內(nèi)吹乳癰：多見于妊娠后期。初起乳房結(jié)塊腫痛，皮色不變，病情較外吹乳癰輕。但不易消散，化膿亦慢，約需1個月左右。病程較長，有時須待分娩后才能收口。不乳兒乳癰：大多與外吹乳癰臨床表現(xiàn)相似，但發(fā)生于非哺乳期、非妊娠期，相對而言病情最輕，易消、易膿、易斂。輔助檢查：血常規(guī)檢查可有白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增加。B超檢查可幫助辨別乳房深部膿腫。膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗則有助于明確致病菌種類，指導(dǎo)抗生素應(yīng)用。4、乳癰應(yīng)如何治療？答：乳癰的治療原則強(qiáng)調(diào)及早治療，以消為貴，注重通乳，調(diào)理氣血。內(nèi)治十分講究辨證論治：如出現(xiàn)乳房腫脹疼痛，結(jié)塊或有或無，皮色不變或微紅，排乳不暢。伴有惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，胸悶泛惡，食欲不振，大便秘結(jié)等，舌質(zhì)正?；蚣t，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)者，則為氣滯熱壅證，治療以疏肝清胃，通乳消腫為主，方選瓜蔞牛蒡湯加減，藥物組成以瓜蔞、牛蒡子、天花粉、黃芩、陳皮、生梔子、皂角刺、金銀花、青皮、柴胡、甘草、連翹等。如出現(xiàn)乳房腫痛加重，結(jié)塊增大，皮膚焮紅灼熱，繼之結(jié)塊中軟應(yīng)指，或切開排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現(xiàn)象，伴壯熱不退，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)者，則為熱毒熾盛證，治療以清熱解毒、托里透膿為主，方選瓜蔞牛蒡湯合透膿散加減，藥物以瓜蔞、牛蒡子、天花粉、黃芩、陳皮、生梔子、皂角刺、金銀花、青皮、柴胡、甘草、連翹、生黃芪、川山甲、川芎、當(dāng)歸等組成。如出現(xiàn)潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口流膿清稀，淋漓不盡，日久不愈，或乳汁從瘡口溢出，形成乳漏，伴面色少華，神疲乏力，或低熱不退，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄，脈弱無力者，為正虛毒戀證，治療以補(bǔ)益氣血、托毒生肌為主，方選托里消毒飲加減，藥物組成以人參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、芍藥、白術(shù)、茯苓、金銀花、白芷、甘草等。如出現(xiàn)發(fā)生于妊娠期，乳房腫痛結(jié)塊，皮色不紅或微紅，可伴惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，胸悶不舒，納少嘔吐，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)者，則為胎旺郁熱證，治療以疏肝清胃、理氣安胎為主，方藥：偏于熱盛者，選用橘葉散加減，藥物以柴胡、陳皮、川芎、山梔、青皮、石膏、黃芩、連翹、甘草、橘葉、蘇梗等；偏于氣滯胎旺者，選用逍遙散加減，藥物組成以柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷、橘葉、蒲公英、蘇梗等。如在大量使用抗生素或過用寒涼中藥后，乳房結(jié)塊，質(zhì)硬不消，微痛不熱，皮色不變或暗紅，日久不消，無明顯全身癥狀，舌質(zhì)正常或瘀紫，苔薄白，脈弦澀者，則為氣血凝滯證，治療以理氣活血、溫陽散結(jié)為主，方選四逆散加減，藥物組成以柴胡、枳實、芍藥、炙甘草、鹿角片、桃仁、山甲、丹參等。外治方法：初起可用金黃散或玉露散或雙柏散，用冷開水或金銀花露或鮮菊花葉、鮮蒲公英等搗汁調(diào)敷；或金黃膏或玉露膏外敷。皮色微紅或不紅者，可用沖和膏外敷。也可用仙人掌適量去刺搗爛外敷。成膿及潰后均應(yīng)及時就醫(yī)，尋求正規(guī)治療，不能擅自處理。另外，必要時應(yīng)配合有效抗生素治療，酌情對癥處理。5、乳癰應(yīng)如何預(yù)防？答：妊娠后期常用溫水清洗乳頭，或用75％酒精擦洗乳頭，并及早糾正乳頭內(nèi)陷。哺乳時培養(yǎng)良好的哺乳習(xí)慣，注意乳頭清潔，每次哺乳后排空乳汁，防止淤積。同時還應(yīng)及時治療乳頭破碎及身體其他部位的化膿性疾病，并保持乳兒口腔清潔，積極防治口腔炎。平時應(yīng)保持心情舒暢，忌食辛辣炙烤之品，不過食膏粱厚味。患病期間，患乳用乳罩托起，減少疼痛，防止袋膿。同時，可在患側(cè)乳房涂以少許潤滑油，用五指從乳房四周輕輕向乳頭方向施以正力，按摩推擠，將淤積乳汁排出，同時可以輕揪乳頭數(shù)次（乳房紅腫成片或已成膿者禁用）。若體溫過高，或乳汁色黃，應(yīng)停止哺乳，但必須用吸奶器吸盡乳汁。如需斷奶，應(yīng)先減少哺乳次數(shù)，使泌乳量逐漸減少，同時還可用用麥芽、山楂各60g，或生枇杷葉15g（包）煎湯代茶，外敷皮硝等療法。