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田振宇副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 心外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 生下來就有 53天，肺炎反復(fù) 重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 可否手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)如何？河南省胸科醫(yī)院心外科田振宇： 先天性心臟病：房間隔缺損不算嚴(yán)重，應(yīng)該是先天性心臟病最輕的類型。最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)年齡為2～4歲，早期手術(shù)治療可防止肺循環(huán)阻力升高和出現(xiàn)右心衰竭。建議四歲前外科手術(shù)（房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)）治療。因?yàn)樗臍q后孩子對(duì)事情有所記憶。在技術(shù)成熟的大型心血管外科中心，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的成功率基本是100%。如果手術(shù)建議到開展右腋下美容小切口的醫(yī)院做房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。住院總費(fèi)用約一萬七，不同地區(qū)不同醫(yī)院有所不同。右腋下美容小切口圖（http://www.heartweb.net/2010/0607/521_3.html）在發(fā)達(dá)國家，介入封堵僅限于肌部室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。以前發(fā)達(dá)國家也做介入封堵房間隔缺損，因問題多多，把這種方法淘汰。希望以上答復(fù)對(duì)你有所幫助，祝孩子健康。房間隔缺損的介紹：http://www.heartweb.net/2009/1219/asd.html2010年12月16日
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沈捷主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心內(nèi)科 房間隔缺損（ASD）是最常見的先天性心臟病之一，占所有先天性心臟病的10%左右，可分為原發(fā)孔型和繼發(fā)孔型兩大類。1、房間隔缺損的自動(dòng)閉合問題： 所謂自動(dòng)閉合，即是指房缺在生后繼續(xù)發(fā)育生長(zhǎng)，直到缺損自動(dòng)閉合（另外一個(gè)概念，房缺是不會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷長(zhǎng)大的）。 一般而言，原發(fā)孔房缺自動(dòng)閉合的可能性是很小的，而繼發(fā)孔房缺自動(dòng)閉合的可能性是非常大的。房缺自動(dòng)閉合的年齡一般在6歲以內(nèi)。直徑3mm以內(nèi)的房缺（或卵圓孔）在1歲半以前的自動(dòng)閉合率幾乎可以達(dá)到100%；3-8mm之間的房缺1歲半內(nèi)幾乎80%的幾率可以自動(dòng)閉合；大于8mm的房缺自動(dòng)閉合的幾率很小。 另外一個(gè)指標(biāo)可以幫助醫(yī)生判斷，即右室明顯增大的房缺自動(dòng)閉合的幾率比較小，右室大小正常的自閉率很高。 所以，房間隔缺損的患者，一般不需要急著手術(shù)，由于8mm以下的房缺一般不會(huì)對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育造成明顯影響，也不容易加重呼吸道感染，所以完全可以在心臟?？贫ㄆ冢?~6個(gè)月、甚至每年1次）隨訪心臟超聲，觀察是否有自愈可能。 結(jié)合病人及家屬的心理因素認(rèn)為，一般房缺最低的治療起點(diǎn)是直徑5mm以上，或者年齡1歲以上。2、介入治療： 介入治療可以適用于3歲以上，直徑5mm~36mm之間（兒童一般不大于30mm）的除原發(fā)孔、靜脈竇型房缺以外的任何類型。目前一般采用Amplatzer房缺封堵器，總費(fèi)用與外科手術(shù)相近甚至更低。由于只穿刺1根股靜脈，故創(chuàng)傷很小。缺點(diǎn)是有放射性（相當(dāng)于一次CT掃描），另外需服用小劑量阿司匹林抗凝半年。3、外科開胸手術(shù)： 可以適用于任何類型和大小的房間隔缺損，缺點(diǎn)是體外循環(huán)、手術(shù)疤痕問題。4、所謂的鑲嵌治療： 近年來少數(shù)單位采取開胸后超聲引導(dǎo)下經(jīng)右心房壁穿刺放置房缺封堵器，稱之為“鑲嵌治療”。嚴(yán)格來說，這種方法僅僅是為了避免放射線和體外循環(huán)，但是仍然需要開胸手術(shù)。在外周血管穿刺介入治療房間隔缺損技術(shù)已經(jīng)非常成熟的今天，再選擇這種方法似乎有點(diǎn)得不償失。2010年03月02日12071
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