原發(fā)孔型房間隔缺損

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 生下來(lái)就有 53天，肺炎反復(fù) 重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 可否手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)如何？河南省胸科醫(yī)院心外科田振宇： 先天性心臟?。悍块g隔缺損不算嚴(yán)重，應(yīng)該是先天性心臟病最輕的類(lèi)型。最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)年齡為2～4歲，早期手術(shù)治療可防止肺循環(huán)阻力升高和出現(xiàn)右心衰竭。建議四歲前外科手術(shù)（房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)）治療。因?yàn)樗臍q后孩子對(duì)事情有所記憶。在技術(shù)成熟的大型心血管外科中心，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的成功率基本是100%。如果手術(shù)建議到開(kāi)展右腋下美容小切口的醫(yī)院做房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。住院總費(fèi)用約一萬(wàn)七，不同地區(qū)不同醫(yī)院有所不同。右腋下美容小切口圖（http://www.heartweb.net/2010/0607/521_3.html）在發(fā)達(dá)國(guó)家，介入封堵僅限于肌部室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。以前發(fā)達(dá)國(guó)家也做介入封堵房間隔缺損，因問(wèn)題多多，把這種方法淘汰。希望以上答復(fù)對(duì)你有所幫助，祝孩子健康。房間隔缺損的介紹：http://www.heartweb.net/2009/1219/asd.html

部分患者或部分讀者認(rèn)為卵圓孔未閉就是先天性心臟病房缺，其實(shí)不然，卵圓孔未閉和先天性心臟病房缺是兩個(gè)不同概念。通常有很多人會(huì)認(rèn)為卵圓孔未閉也是屬于先天性心臟病，但是卵圓孔未閉通常不被認(rèn)為是先天性心臟病的。兩者有著明顯的區(qū)別和各自不同的特點(diǎn)。其中比較突出的一個(gè)區(qū)別就是卵圓孔未閉大部分是不需要治療的，而先天性心臟病房缺則是大部分需要治療的。 卵圓孔未閉是指原始的心臟是一個(gè)縱直的管道，部分心房、心室隨著胚胎的發(fā)育，在第4周時(shí)可分辨出心房、心室。如果房間隔在5～6周時(shí)在生長(zhǎng)過(guò)程中未完全與心內(nèi)膜墊粘合，會(huì)在左右心房間遺留一個(gè)孔道，這就是卵圓孔。一般情況下，卵圓孔未閉是不屬于先心病的。胎兒期間，胎兒的血液循環(huán)需要借助卵圓孔，使一部分血液從右心房流到左心房。寶寶出生后，隨著臍血管地?cái)嚅_(kāi)新生兒自身肺循環(huán)建立，左心房壓力高于右心房，右心房的血液不在流入左心房，卵圓孔從功能上就閉合了。嬰兒出生后左心房壓力大于右心房，使卵圓孔的瓣膜緊貼繼發(fā)房間隔從而關(guān)閉卵圓孔。一般在出生后第八個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間完全斷絕左右心房間的血流。但有20%-25%的正常人,卵圓孔瓣膜和房間隔并不完全融合，遺留有小的潛在裂隙稱(chēng)為卵圓孔未閉。一般不引起兩房間的分流，無(wú)重要的血液動(dòng)力學(xué)意義，因此不需手術(shù)治療。新生兒發(fā)現(xiàn)患有卵圓孔未必的情況非常常見(jiàn)，但是大部分的嬰兒卵圓孔未閉是正常的生理情況，而先天性心臟病房缺則在小與0.3mm的情況下才能夠自然閉合的。同時(shí)，嬰兒時(shí)期的卵圓孔未閉不能稱(chēng)為是先天性心臟病房缺的一種，但先天性心臟病房缺算先天性心臟病房缺的一種。 先天性心臟病房缺屬于常見(jiàn)的先心病的一種。先天性心臟病房缺先天性心臟病房缺可分為原發(fā)孔缺損和繼發(fā)孔缺損兩類(lèi)，以后者居多。繼發(fā)孔缺損位于冠狀竇口的后上方，再根據(jù)相應(yīng)的解剖部位而有下列類(lèi)型：在房間隔中央部位者稱(chēng)為卵圓孔型，靠近上腔靜脈入口者稱(chēng)為上腔靜脈型，靠近下腔靜脈入口者稱(chēng)為下腔靜脈型。絕大多數(shù)為單孔，少數(shù)為多孔，亦有篩狀者。缺損直徑一般約2—4cm。如伴有肺靜脈異位引流入有心房，稱(chēng)為部分性肺靜脈異位引流癥。原發(fā)孔缺損，位于冠狀竇口的前下方，缺損的下緣靠近或?yàn)槎獍戥h(huán)，常伴有二尖瓣大瓣裂缺，稱(chēng)為部分性房室共同通道。，在胚胎發(fā)育的第28天左右，原始心腔開(kāi)始分隔為四個(gè)房室腔。其發(fā)育的過(guò)程是：原始心腔腹背兩側(cè)的中部向內(nèi)突出生長(zhǎng)增厚，形成心內(nèi)膜墊。腹背兩心內(nèi)膜墊逐漸靠近，在中線(xiàn)互相融合，其兩側(cè)組織則形成房室瓣膜組成的一部分，在右側(cè)為三尖瓣的隔瓣;左側(cè)為二尖瓣的大瓣。此外，側(cè)墊亦發(fā)育成瓣膜，共同組成三尖瓣和二尖瓣，將心房和心室隔開(kāi)。與此同時(shí)，心房和心室也有間隔自中線(xiàn)的兩端向心內(nèi)膜墊生長(zhǎng)，將心腔分隔成為兩個(gè)心房和兩個(gè)心室。 通常情況下，卵圓孔未閉沒(méi)有癥狀出現(xiàn)，而中大型先天性心臟病房缺則存在在明顯癥狀。同時(shí)，卵圓孔未閉沒(méi)有身體體征出現(xiàn)，而先天性心臟病房缺存在著明顯的體征。卵圓孔未閉左向右分流，先天性心臟病房缺則屬于右向左分流。 綜上所述，卵圓孔未閉和先天性心臟病房缺是兩個(gè)不同的概念，不能混淆

0-18歲多數(shù)先心病患者可全免各種費(fèi)用或得到大額補(bǔ)貼。詳情咨詢(xún)張瑞成主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，病區(qū)主任，學(xué)科帶頭人，美國(guó)留學(xué)歸國(guó)人員，河南省衛(wèi)生科技創(chuàng)新人才。辦公電話(huà)：0371-65662979。

疾病概述 房間隔缺損是左右心房之間的間隔發(fā)育不全遺留缺損造成血流可相通的先天性畸形。先天性心臟病中最常見(jiàn)的一種病變。房間隔缺損多發(fā)于女性，與男性發(fā)病率之比約為2：1。 胚胎學(xué)和發(fā)病機(jī)制 在胚胎的第4周末，原始心腔開(kāi)始分隔為四個(gè)房室腔。發(fā)育的過(guò)程是：原始心腔腹背兩側(cè)的中部向內(nèi)突出生長(zhǎng)增厚，形成心內(nèi)膜墊。腹背兩心內(nèi)膜墊逐漸靠近，在中線(xiàn)互相融合，其兩側(cè)組織則形成房室瓣膜組成的一部分，在右側(cè)為三尖瓣的隔瓣；左側(cè)為二尖瓣的大瓣。此外，側(cè)墊亦發(fā)育成瓣膜，共同組成三尖瓣和二尖瓣，將心房和心室隔開(kāi)。與此同時(shí)，心房和心室也有間隔自中線(xiàn)的兩端向心內(nèi)膜墊生長(zhǎng)，將心腔分隔成為兩個(gè)心房和兩個(gè)心室。 心房間隔自后上壁中線(xiàn)開(kāi)始，對(duì)向心內(nèi)膜墊生長(zhǎng)，下緣呈新月形，終于和心內(nèi)膜墊融合，稱(chēng)為原發(fā)房間隔，將心房分隔為左、右兩個(gè)腔隙。 如在發(fā)育的過(guò)程中，原發(fā)房間隔停止生長(zhǎng)，不與心內(nèi)膜墊融合而遺留間隙，即成為原發(fā)孔(或第一孔)缺損。在原發(fā)缺損病例中，往往有房室瓣膜甚至心內(nèi)膜墊發(fā)育不全現(xiàn)象，如二尖瓣大瓣和三尖瓣隔瓣的分裂，以及腹背心內(nèi)膜墊呈分裂狀態(tài)而禾融合，稱(chēng)為房室通道。有時(shí)還兼有室間隔缺損。 當(dāng)原發(fā)房間隔向下生長(zhǎng)而尚未和心內(nèi)膜墊融合以前，其上部逐步被吸收，構(gòu)成兩側(cè)心房的新通道，稱(chēng)為房間隔繼發(fā)孔。在繼發(fā)孔形成的同時(shí)，于原發(fā)房間隔的右側(cè)，另有繼發(fā)房間隔出現(xiàn)，其下緣的新月形開(kāi)口并不對(duì)向心內(nèi)膜墊，而是偏向后下方，對(duì)向下腔靜脈入口生長(zhǎng)。 為了維持胎兒左心的血循環(huán)，繼發(fā)房間隔的下緣和原發(fā)房間隔的上緣雖然互相接觸，但并不融合。原發(fā)房間隔如同瓣膜(卵圓孔瓣膜)，只允許血液自右向左轉(zhuǎn)流，而能防止自左向右的逆流。繼發(fā)房間隔遺留的缺損呈卵圓形，稱(chēng)為卵圓孔。 嬰兒出生后，開(kāi)始呼吸，肺循環(huán)的血容量大為增加，但左、右心室肌肉的厚度和發(fā)育依然是相等的。隨著嬰兒的成長(zhǎng)，主動(dòng)脈瓣超過(guò)肺動(dòng)脈時(shí)，左一心室肌肉開(kāi)始增生、肥厚，壓力逐漸增大，影響左心房血液的排出。因而使左心房壓力太于右心房，卵圓孔瓣膜緊貼繼發(fā)房間隔，關(guān)閉卵圓孔。一般在第八月或更長(zhǎng)的時(shí)間，完全斷絕左、右兩心房間的血運(yùn)。但有20％～25％的正常人，卵圓孔瓣膜和房間隔并不全部融合，遺留著探針大小的小孔，稱(chēng)為卵圓孔未閉。這種小孔的存在，并不引起血液分流，在臨床上并無(wú)重要意義。但在施行心臟導(dǎo)管術(shù)檢查時(shí)，偶爾心導(dǎo)管可能通過(guò)卵圓孔進(jìn)入左心房，這應(yīng)該值得注意，以免與房間隔缺損混淆。 如原發(fā)房間隔被吸收過(guò)多，或繼發(fā)房間隔發(fā)育障礙，則上下兩邊緣不能接觸，遺留缺口，形成繼發(fā)孔（或第二孔）缺損，這是臨床上常見(jiàn)的一種。有時(shí)原發(fā)孔和繼發(fā)孔缺損可同時(shí)存在。 影響疾病的因素 在胎兒心臟發(fā)育階段，任何影響心臟胚胎發(fā)育的因素均可造成房間隔缺損。主要有以下三方面： (1)外界環(huán)境因素：較重要的為宮內(nèi)感染，如風(fēng)疹、流行性感冒、腮腺炎等。大量接觸放射線(xiàn)、高齡孕婦以及吸煙飲酒等均可引起房間隔缺損。 (2)遺傳因素。 (3)營(yíng)養(yǎng)因素。 加強(qiáng)孕期保健，特別是妊娠早期積極預(yù)防風(fēng)疹、流行性感冒等病毒性疾病，以及避免與發(fā)病有關(guān)的一切因素，對(duì)預(yù)防房間隔缺損具有積極意義。[1] 分類(lèi) 分類(lèi)方法較多，各學(xué)者意見(jiàn)尚不一致。根據(jù)胚胎學(xué)和病理解剖，分為兩大類(lèi)，即原發(fā)孔缺損和繼發(fā)孔缺損，后者遠(yuǎn)較前者多見(jiàn)。 病理 繼發(fā)孔型房間隔缺損由于正常左、右心房之間存在著壓力階差，左房的氧合血經(jīng)缺損分流至右房，體循環(huán)血流量減少，可引起患兒發(fā)育遲緩，體力活動(dòng)受到一定限制，部分患者亦可無(wú)明顯癥狀。氧合血進(jìn)入肺循環(huán)后可引起肺小血管內(nèi)膜增生及中層肥厚等病變，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓及肺血管阻力升高，但其進(jìn)程較緩慢，多出現(xiàn)在成人患者。 原發(fā)孔型房間隔缺損又稱(chēng)部分心內(nèi)膜墊缺損或房室管畸形。在胚胎發(fā)育過(guò)程中心內(nèi)膜墊發(fā)育缺陷所致。形成一個(gè)半月形的大型房間隔缺損，位在冠狀靜脈竇的前下方，缺損下緣鄰近二尖瓣環(huán)，常伴有二尖瓣裂。 正常心臟與房間隔缺損心臟的比較[2]圖A為正常的心臟結(jié)構(gòu)及其內(nèi)部的血流情況。圖B顯示了有心房間隔缺損的心臟，導(dǎo)致了左心房富氧血液與右心房缺氧血液的混合。 房間隔缺損的大小并不完全相同。小的房間隔缺損只會(huì)將一小部分血液滲漏到另一側(cè)心房。很小的房間隔缺損不會(huì)影響心臟的正常工作，因此也沒(méi)有必要進(jìn)行特殊的治療。很多較小的缺損隨著孩子的發(fā)育甚至?xí)孕虚]合。而較大的缺損則會(huì)導(dǎo)致比較多的血液流入另一側(cè)的心房，而且通常也不太可能自行閉合。 據(jù)美國(guó)心肺與血液研究院統(tǒng)計(jì)，大約50%的房間隔缺損可能會(huì)自行閉合或者很小而不必治療，而另外50%的缺損則需要心導(dǎo)管手術(shù)的治療。 臨床表現(xiàn) 繼發(fā)孔型房間隔缺損：活動(dòng)后心悸、氣短、疲勞是最常見(jiàn)的癥狀。但部分兒童可無(wú)明顯癥狀。房性心律紊亂多見(jiàn)成年患者。若有嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓引起右向左分流者，出現(xiàn)紫紺。 原發(fā)孔型房間隔缺損：活動(dòng)后感心悸、氣短，易發(fā)生呼吸道感染。伴有嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全者，早期可出現(xiàn)心力衰竭及肺動(dòng)脈高壓等癥狀?；純喊l(fā)育遲緩。心臟擴(kuò)大，心前區(qū)隆起。 檢查 胸部X線(xiàn)檢查：左至右分流量大的病例，胸部X線(xiàn)檢查顯示心臟擴(kuò)大，尤以右心房、右心室增大最為明顯。肺動(dòng)脈總干明顯突出，兩側(cè)肺門(mén)區(qū)血管增大，搏動(dòng)增強(qiáng)，在透視下有時(shí)可見(jiàn)到肺門(mén)舞蹈，肺野血管紋理增粗。主動(dòng)脈弓影縮小。慢性充血性心力衰竭病人，由于極度擴(kuò)大的肺部小血管壓迫氣管，可能顯示間質(zhì)性肺水腫、肺實(shí)變或肺不張等X線(xiàn)征象。 心電圖檢查：典型的病例常顯示右心室肥大，不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。心電軸右偏。P波增高或增大，P-R間期延長(zhǎng)。額面心向量圖QRS環(huán)呈順時(shí)針?lè)较蜻\(yùn)行。30歲以上的病例室上性心律失常逐漸多見(jiàn)，起初表現(xiàn)為陣發(fā)性心房顫動(dòng)，以后持續(xù)存在。房間隔缺損成年人病例，呈現(xiàn)心房顫動(dòng)者約占20%。 超聲心動(dòng)圖檢查：超聲心動(dòng)圖檢查顯示右心室內(nèi)徑增大，左室面心室間隔肌部在收縮期與左室后壁呈同向的向前運(yùn)動(dòng)，與正常者相反，稱(chēng)為室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)。雙維超聲心動(dòng)圖檢查可直接顯示房間隔缺損的部位和大小。 心導(dǎo)管檢查：右心導(dǎo)管檢查是診斷心房間隔缺損的可靠方法。右心房、右心室和肺動(dòng)脈的血液氧含量高于腔靜脈的平均血液氧含量達(dá)1.9容積%以上，說(shuō)明心房水平有左至右血液分流。 此外，心導(dǎo)管進(jìn)入右心房后可能通過(guò)房間隔缺損進(jìn)入左心房，從心導(dǎo)管在缺損區(qū)的上下活動(dòng)幅度，尚可推測(cè)缺損的面積。從大隱靜脈插入的心導(dǎo)管通過(guò)房間隔缺損進(jìn)入左心房的機(jī)遇更多。 鑒別診斷 （1）本病體征不很明顯的病人需與正常生理情況相鑒別：如僅在胸骨左緣第2肋間聞及2級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，伴有第二心音分裂或亢進(jìn)，則在正常兒童中亦常見(jiàn)到，此時(shí)如進(jìn)行X線(xiàn)、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)有本病的征象，才可考慮進(jìn)一步做右心導(dǎo)管檢查等確診。 （2）較大的心室間隔缺損：因左至右的分流量大，其X線(xiàn)、心電圖表現(xiàn)與本病可極為相似，體征方面亦可有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音的亢進(jìn)或分裂，因此可能造成鑒別診斷上的困難。 但室間隔缺損雜音的位置較低，常在胸骨左緣第3、第4肋間，且多伴震顫，左心室常有增大等可資鑒別。但在兒童病人，尤其是與第一孔未閉型的鑒別仍然不易，此時(shí)超聲心動(dòng)圖、右心導(dǎo)管檢查等有助于確立診斷。 此外，左心室-右心房溝通（一種特殊類(lèi)型的心室間隔缺損）的病人，其體征類(lèi)似高位心室間隔缺損，右心導(dǎo)管檢查結(jié)果類(lèi)似心房間隔缺損，也要注意鑒別。 （3）瓣膜型單純肺動(dòng)脈口狹窄：其體征、X線(xiàn)和心電圖的表現(xiàn)，與本病有許多相似之處，有時(shí)可造成鑒別上的困難。但瓣膜型肺動(dòng)脈口狹窄時(shí)，雜音較響，常伴有震顫，而肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減輕或聽(tīng)不見(jiàn)；X線(xiàn)片示肺野清晰，肺紋稀少，可資鑒別。超聲心動(dòng)圖見(jiàn)肺動(dòng)脈瓣的異常，右心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)右心室與肺動(dòng)脈間有收縮期壓力階差，而無(wú)分流的證據(jù)，則可確診。 （4）原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：其體征和心電圖表現(xiàn)，與本病頗為相似；X線(xiàn)檢查亦可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈總干弧凸出，肺門(mén)血管影增粗，右心室和右心房增大；但肺野不充血或反而清晰，可資鑒別。右心導(dǎo)管檢查可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈壓明顯增高而無(wú)左至右分流的證據(jù)。 治療 繼發(fā)孔型房間隔缺損：房間隔缺損診斷確立，即使患兒無(wú)明顯癥狀也應(yīng)手術(shù)治療。繼發(fā)孔房間隔缺損的外科治療已取得良好療效，術(shù)后患兒生長(zhǎng)發(fā)育正常，可從事正常的工作和勞動(dòng)。手術(shù)死亡率降至1%以下。 (一)繼發(fā)性心房間隔缺損手術(shù)適應(yīng)證 繼發(fā)性心房間隔缺損治療前應(yīng)使用超聲心動(dòng)圖等方法，對(duì)患者進(jìn)行全面身體檢查，診斷明確后，有臨床癥狀或有明顯的右心室容量負(fù)荷過(guò)度者，均應(yīng)進(jìn)行房間隔缺損手術(shù)治療。 (二)繼發(fā)性心房間隔缺損手術(shù)禁忌證 肺動(dòng)脈高壓、有右向左分流、肺循環(huán)阻力＞8WoodU；或休息時(shí)Qp／Qs為1.5，運(yùn)動(dòng)時(shí)降為0.85，并有體循環(huán)血氧飽和度下降；或臨床出現(xiàn)明顯發(fā)紺，均屬手術(shù)禁忌證。 (三)繼發(fā)性心房間隔缺損手術(shù)要點(diǎn)和注意點(diǎn) 1.房間隔缺損治療常規(guī)在中度低溫和中度血液稀釋體外循環(huán)下進(jìn)行直視修補(bǔ)。也可在常溫體外循環(huán)下直視修補(bǔ)。 2.絕大部分缺損可直接縫合，巨大房間隔缺損需用人造補(bǔ)片或自體心包片修補(bǔ)。 3.低位缺損要防止將下腔靜脈開(kāi)口縫向左心房及防止下腔靜脈開(kāi)口狹窄；高位缺損也應(yīng)防止上腔靜脈開(kāi)口狹窄。注意防止損傷房室結(jié)。 4.合并存在部分肺靜脈異位引流者，應(yīng)同時(shí)糾正。術(shù)中尚需經(jīng)房缺探查房室瓣。注意同期糾正瓣膜畸形。 5.心臟復(fù)跳前，應(yīng)特別注意左心房排氣，防止腦氣栓。[3] 原發(fā)孔型房間隔缺損：確定診斷后更應(yīng)盡早手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)在體外循環(huán)下進(jìn)行，首先修補(bǔ)二尖瓣裂。然后以補(bǔ)片修補(bǔ)房間隔缺損。 并發(fā)癥 常并發(fā)支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。 預(yù)防 應(yīng)開(kāi)展科普知識(shí)的宣傳和教育對(duì)適齡人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員和孕婦及其家屬的作用。 1.戒除不良生活習(xí)慣包括孕婦本人及其配偶，如嗜煙、酗酒等。 2.孕前積極治療影響胎兒發(fā)育的疾病如糖尿病紅斑狼瘡、貧血等。 3.積極做好產(chǎn)前檢查工作，預(yù)防感冒，應(yīng)盡量避免使用已經(jīng)證實(shí)有致畸胎作用的藥物避免接觸有毒有害物質(zhì)。 4.對(duì)高齡產(chǎn)婦有先心病家族史夫婦一方有嚴(yán)重疾病或缺陷者，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。

房間隔缺損（ASD）是最常見(jiàn)的先天性心臟病之一，占所有先天性心臟病的10%左右，可分為原發(fā)孔型和繼發(fā)孔型兩大類(lèi)。1、房間隔缺損的自動(dòng)閉合問(wèn)題： 所謂自動(dòng)閉合，即是指房缺在生后繼續(xù)發(fā)育生長(zhǎng)，直到缺損自動(dòng)閉合（另外一個(gè)概念，房缺是不會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷長(zhǎng)大的）。 一般而言，原發(fā)孔房缺自動(dòng)閉合的可能性是很小的，而繼發(fā)孔房缺自動(dòng)閉合的可能性是非常大的。房缺自動(dòng)閉合的年齡一般在6歲以?xún)?nèi)。直徑3mm以?xún)?nèi)的房缺（或卵圓孔）在1歲半以前的自動(dòng)閉合率幾乎可以達(dá)到100%；3-8mm之間的房缺1歲半內(nèi)幾乎80%的幾率可以自動(dòng)閉合；大于8mm的房缺自動(dòng)閉合的幾率很小。 另外一個(gè)指標(biāo)可以幫助醫(yī)生判斷，即右室明顯增大的房缺自動(dòng)閉合的幾率比較小，右室大小正常的自閉率很高。 所以，房間隔缺損的患者，一般不需要急著手術(shù)，由于8mm以下的房缺一般不會(huì)對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育造成明顯影響，也不容易加重呼吸道感染，所以完全可以在心臟專(zhuān)科定期（每3~6個(gè)月、甚至每年1次）隨訪(fǎng)心臟超聲，觀察是否有自愈可能。 結(jié)合病人及家屬的心理因素認(rèn)為，一般房缺最低的治療起點(diǎn)是直徑5mm以上，或者年齡1歲以上。2、介入治療： 介入治療可以適用于3歲以上，直徑5mm~36mm之間（兒童一般不大于30mm）的除原發(fā)孔、靜脈竇型房缺以外的任何類(lèi)型。目前一般采用Amplatzer房缺封堵器，總費(fèi)用與外科手術(shù)相近甚至更低。由于只穿刺1根股靜脈，故創(chuàng)傷很小。缺點(diǎn)是有放射性（相當(dāng)于一次CT掃描），另外需服用小劑量阿司匹林抗凝半年。3、外科開(kāi)胸手術(shù)： 可以適用于任何類(lèi)型和大小的房間隔缺損，缺點(diǎn)是體外循環(huán)、手術(shù)疤痕問(wèn)題。4、所謂的鑲嵌治療： 近年來(lái)少數(shù)單位采取開(kāi)胸后超聲引導(dǎo)下經(jīng)右心房壁穿刺放置房缺封堵器，稱(chēng)之為“鑲嵌治療”。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，這種方法僅僅是為了避免放射線(xiàn)和體外循環(huán)，但是仍然需要開(kāi)胸手術(shù)。在外周血管穿刺介入治療房間隔缺損技術(shù)已經(jīng)非常成熟的今天，再選擇這種方法似乎有點(diǎn)得不償失。

什么是房間隔缺損？心臟分為四個(gè)腔，位于上部的腔即心房，由一層叫做房間隔的隔膜分為左右兩部分，如果這層隔膜有漏洞存在就叫做房間隔缺損，簡(jiǎn)稱(chēng)“房缺”。房缺會(huì)對(duì)身體有哪些影響？當(dāng)有房缺存在時(shí)，血流最初會(huì)從壓力較高的左心房通過(guò)缺損分流到右心房里去，造成右心房的血容量增加，這就意味著較之正常會(huì)有更多的血流經(jīng)過(guò)肺臟。如果一直不加處理，房缺會(huì)在成年時(shí)引起一系列問(wèn)題，包括：肺動(dòng)脈高壓（肺的高血壓），充血性心力衰竭（心肌衰弱），房性心律失常，增加中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)等。房缺的體征和癥狀很多孩子沒(méi)有癥狀，看上去很健康。但是，如果房缺比較大造成大量左向右分流就會(huì)使右心房、右心室和肺超負(fù)荷，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀了，較為常見(jiàn)的有：玩鬧時(shí)容易疲勞疲乏多汗呼吸急促氣短發(fā)育不良經(jīng)常呼吸道感染房缺的診斷體檢時(shí)聽(tīng)到心前區(qū)雜音應(yīng)該引起高度注意。心臟超聲是確診房缺的最主要手段，不但可以顯示缺損的位置和大小，還可以評(píng)價(jià)心房和心室的擴(kuò)大。心電圖可以提供心肌增厚的證據(jù)，X線(xiàn)可以顯示心臟的增大程度，以及肺血流量的增加。房缺的治療有些孩子的房缺不需要治療就會(huì)自己閉合。較小的缺損有80%的比例會(huì)在出生后18個(gè)月內(nèi)自動(dòng)閉合。如果孩子直到3歲房缺仍然存在，那自己閉合的可能性就很小了，這時(shí)就要考慮選擇適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行治療。主要有：心臟直視手術(shù)房缺通常會(huì)通過(guò)心臟直視手術(shù)閉合，根據(jù)缺損的大小和形狀，采用直接縫合或補(bǔ)片的方式來(lái)閉合。介入封堵根據(jù)房缺的大小和位置，一部分房缺可以選擇介入的方式進(jìn)行封堵，但其適應(yīng)癥需要嚴(yán)格掌握。房缺閉合的結(jié)果手術(shù)閉合房缺99%的病例不會(huì)有并發(fā)癥發(fā)生。在童年時(shí)期閉合房缺后，心臟的大小會(huì)在術(shù)后4-6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。