原發(fā)性青光眼

青光眼是一組進行性視神經(jīng)損害、最終損傷視力的疾病的統(tǒng)稱，主要與病理性的眼壓升高有關(guān)。

原發(fā)性青光眼是青光眼中最常見的類型，在我國約占 86.7%，發(fā)生于 18 歲以上人群。

原發(fā)性青光眼可分為閉角型和開角型兩種。其中原發(fā)性閉角型青光眼更多見，好發(fā)于亞裔、女性、40 歲以上人群。

基本病因

原發(fā)性青光眼致盲是視神經(jīng)受損的結(jié)果，而視神經(jīng)損傷又與眼內(nèi)壓升高密切相關(guān)。房水是維持眼內(nèi)壓的重要物質(zhì)，在房水循環(huán)過程中任何一個部位受阻，都會導(dǎo)致眼壓升高。臨床上絕大部分原發(fā)性青光眼都是由于房水外流阻力增加所致。

不同類型的青光眼基本病因不同。

• 開角型青光眼
  患者前房角外觀正常且是開放的，但小梁網(wǎng)處房水排出系統(tǒng)發(fā)生病變，房水流出的阻力增加，從而導(dǎo)致眼壓升高。
• 閉角型青光眼
  患者眼球解剖結(jié)構(gòu)異常，通常前房較淺、角膜相對較小，晶狀體偏厚（隨年齡增大更加明顯），房角狹窄；除此之外，眼球軸長較短可使晶狀體位置相對偏前。
  晶狀體前表面與虹膜緊貼的面積增大會使已狹窄的房角發(fā)生關(guān)閉堵塞，故稱之為閉角型。情緒波動、過度疲勞、近距離用眼過度、暗室環(huán)境或全身疾病等可促使青光眼發(fā)病。

危險因素

開角型青光眼

• 眼壓高：盡管并非所有患者眼壓都升高，開角型青光眼往往與眼壓升高有關(guān)。眼壓高是一種可治療的危險因素。
• 年齡：40 歲以后青光眼的風(fēng)險快速增加。
• 種族：黑人發(fā)病風(fēng)險高于白人。
• 青光眼家族史：如果有親屬患原發(fā)性開角型青光眼（并非由其他疾病導(dǎo)致），則個體發(fā)病風(fēng)險升高。
• 既往一只眼睛因青光眼視力下降：如果青光眼造成一只眼睛視力受損，則另一只眼發(fā)病風(fēng)險也會升高。
• 糖尿?。禾悄虿∪巳旱难蹓和哂谄渌巳?，同時糖尿病患者也面臨繼發(fā)性青光眼的風(fēng)險，即新生血管會長入房角并引起阻滯。

閉角型青光眼

• 種族：東亞人或東亞血統(tǒng)的人，以及因紐特人，容易發(fā)生閉角型青光眼。
• 年齡：40 歲以上人群發(fā)病風(fēng)險增加。
• 女性：老年女性比老年男性更容易發(fā)病。
• 遠(yuǎn)視：遠(yuǎn)視人群容易發(fā)病，因為他們眼球更小，房角更窄，更容易發(fā)生阻滯。
• 家族史：有閉角型青光眼家族史的人群更易發(fā)病。
• 一只眼患有閉角型青光眼：這會增加另一只眼的發(fā)病風(fēng)險。一只眼發(fā)生急性閉角型青光眼的患者，約半數(shù)在 5 年內(nèi)另一只眼也發(fā)病。

開角型青光眼患者可能發(fā)現(xiàn)的主要癥狀是視野縮窄乃至視力喪失，往往在病情嚴(yán)重后才注意到。

閉角型青光眼的癥狀可能很輕微（如短時間出現(xiàn)視力模糊），也可能出現(xiàn)持續(xù)時間較長的視力模糊、眼內(nèi)或眼周疼痛等嚴(yán)重癥狀。

典型癥狀

開角型青光眼

• 多數(shù)開角型青光眼患者在診斷時沒有癥狀。之前可能會有一些周邊視覺喪失，但在視力嚴(yán)重喪失之前，患者可能不會發(fā)現(xiàn)。這是因為相對健康的那只眼睛彌補了視力喪失。
• 視敏度的喪失，可能直到疾病晚期才會明顯出現(xiàn)。視敏度表示分辨物體細(xì)節(jié)的能力。一個人能辯認(rèn)物體細(xì)節(jié)的尺寸越小，視敏度越高。

閉角型青光眼

• 閉角型青光眼可能不引起癥狀，也可能出現(xiàn)輕度至重度癥狀，通常急性發(fā)作時僅有一只眼睛出現(xiàn)問題。
• 嚴(yán)重癥狀可能包括：
  頭痛。
  突發(fā)的、嚴(yán)重的視力模糊。
  劇烈疼痛。疼痛可能發(fā)生在眼內(nèi)或眼周。
  在燈光周圍看到彩色光暈。
  眼睛發(fā)紅。
  惡心嘔吐。
• 患者可能有短暫的癥狀發(fā)作，通常在晚上出現(xiàn)，早晨結(jié)束。這種情況被稱為亞急性閉角型青光眼。閉角型青光眼也可能突然發(fā)生，此時需要立即就醫(yī)。

可以通過以下措施降低發(fā)病的風(fēng)險：

• 定期做眼部檢查。青光眼的高危人群（如有青光眼家族史）應(yīng)更頻繁地檢查。
• 定期、適度的鍛煉可以降低高眼壓的風(fēng)險。
• 遵醫(yī)囑定期使用降眼壓的眼藥水，可以顯著降低高眼壓癥發(fā)展成青光眼的風(fēng)險。

眼科醫(yī)生主要通過詢問病史和眼科檢查來診斷青光眼。眼科檢查不僅有助于確診，還能夠判斷疾病的嚴(yán)重程度。醫(yī)生通過以下檢查來尋找眼睛受損害的體征：

• 眼部結(jié)構(gòu)：眼底鏡檢查、前房角鏡檢查、裂隙燈檢查和光學(xué)相干斷層掃描 (OCT) 均可檢查眼部結(jié)構(gòu)。
• 眼壓：使用眼壓測量儀測量眼壓。
• 視力測試：包括檢查視敏度、檢測周邊和中央視覺喪失情況（即視野測試）。
• 角膜厚度：角膜厚度和眼壓有助于判斷患者發(fā)生青光眼的風(fēng)險。

原發(fā)性青光眼的治療原則是降低患者的眼內(nèi)壓，主要治療方式有滴眼藥水、口服降眼壓藥物、激光治療、手術(shù)等。

藥物治療

滴眼液

• 減少房水生成的藥物
  β 腎上腺素受體阻滯劑：是最常用的降眼壓滴眼液。
  碳酸酐酶抑制劑：以布林佐胺為主。
  α 腎上腺素受體激動劑：常用藥物以溴莫尼定為主。
• 增加房水流出量的藥物
  擬膽堿作用藥物：毛果蕓香堿是最常用的該類藥物，機制是縮小瞳孔、開放房角。
  前列腺素衍生物：是目前最有效（降眼壓幅度最大，持續(xù)時間最長）的局部降眼壓藥。機制是增加脈絡(luò)膜上腔的房水外流。
• 復(fù)方固定制劑
  將兩種或以上的藥物混合成一種滴眼液，可以增強療效，減少副作用。

全身應(yīng)用的降眼壓藥

當(dāng)局部滴眼液不能很好地控制眼壓時，可以全身應(yīng)用降眼壓藥作為補充治療。

• 碳酸酐酶抑制劑：通過減少房水生成來降低眼壓。
• 高滲脫水劑：使眼球內(nèi)脫水以降低眼壓。

手術(shù)治療

激光治療

• 各個類型和各個階段的青光眼均可使用激光治療。
• 包括：激光周邊虹膜切除術(shù)、激光周邊虹膜成形術(shù)、激光小梁成形術(shù)、睫狀體光凝術(shù)等。

眼外引流手術(shù)

• 眼外引流的濾過性手術(shù)是最常用的手術(shù)方式，包括小梁切除術(shù)、引流裝置植入術(shù)和非穿透性深層鞏膜切除手術(shù)等。

• 按醫(yī)生的建議規(guī)律用藥，定時到醫(yī)院復(fù)查眼壓、視力并及時調(diào)整藥物。
• 日常生活中，一定要監(jiān)測并控制患者的血壓，以免血壓升高后引起眼壓升高。
• 攜帶緊急聯(lián)系電話卡或其他身份證明，里面要注明自己是青光眼患者。
• 若患者的視力已經(jīng)受損，可以使用一些輔助工具來提高視力，如使用大字號的印刷品、改善照明、使用電子助視器等。

原發(fā)性青光眼致盲是一個慢性過程，通過盡早發(fā)現(xiàn)、積極治療和定期隨診可以有效延緩其發(fā)展，絕大部分患者可以終身保持一定的視功能。

若不加以治療，原發(fā)性青光眼最終會導(dǎo)致失明，且無法逆轉(zhuǎn)。