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周民穩(wěn)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 什么是開角型青光眼原發(fā)性青光眼分為原發(fā)性閉角型青光眼與原發(fā)性開角型青光眼。開角型青光眼與閉角型青光眼發(fā)病機制不同。簡單講就是眼內(nèi)房水流出的阻力增加，導(dǎo)致眼內(nèi)房水“滯留”過多，引起眼內(nèi)壓升高，久而久之，升高的眼內(nèi)壓力壓迫并損害視神經(jīng)，導(dǎo)致視力下降甚至失明。開角型青光眼早期幾乎沒有任何自覺癥狀，病變進展到一定程度時有視疲勞，輕度眼脹和頭痛，逐漸出現(xiàn)雙眼視野逐漸縮小，但有可能視野中心不受影響，如果眼壓一直未得到控制，則發(fā)展為失明。上海市第一人民醫(yī)院視覺復(fù)明中心周民穩(wěn)眼壓高就一定是青光眼嗎？大部分開角型青光眼表現(xiàn)為眼壓升高，高眼壓也是發(fā)生開角型青光眼的危險因素，但是眼壓搞不一定就是青光眼。有一部分個體眼壓高于所謂的“正常”范圍之內(nèi)，除此之外缺乏任何診斷青光眼癥狀。我們通常稱之為“高眼壓癥”。對此類患者我們無需治療，但是需要經(jīng)常隨訪復(fù)查，警惕其轉(zhuǎn)變?yōu)榍喙庋?。青光眼患者眼壓一定會高嗎？有一種特殊類型的開角型青光眼叫正常眼壓性青光眼，患者的眼壓一直在所謂的“正常”范圍之內(nèi)，但是出現(xiàn)典型的青光眼表現(xiàn)：視力下降，典型的青光眼視野改變，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度明顯變薄，典型的青光眼視神經(jīng)改變，房角開放等。對于這種類型的青光眼，我們需要做頭顱CT排除顱內(nèi)神經(jīng)病變后，根據(jù)典型的青光眼改變即可診斷。而降低眼壓（就是把眼壓降得更低一點）仍然是目前為止唯一確定有效的方法。哪些人容易患開角型青光眼？首先是年齡因素，它的發(fā)病率和致盲率隨著年齡的增大而升高。其次有遺傳因素，父母或者兄弟姐妹有青光眼的人發(fā)病的機會較高。再次高眼壓是青光眼的一個很重要的風險因素，一部分眼壓高的患者最終發(fā)展為開角型青光眼的得了開角型青光眼一定要手術(shù)治療嗎？青光眼治療的主要目的是降低眼壓原發(fā)性開角型青光眼首選的治療方式是藥物治療。目前可選擇的藥物種類很多，包括有抑制房水的藥物，有促進房水外流的藥物，有促進房水經(jīng)葡萄膜鞏膜途徑流出的藥物，此外全身脫水藥物（20%甘露醇）可在術(shù)前應(yīng)用降低眼壓。如果患者3-4種降眼壓藥物依然無法將眼壓控制到安全范圍，接下來可考慮激光、手術(shù)治療。青光眼患者視力能提高嗎？青光眼患者一旦視力損傷后，目前的醫(yī)學治療手段將無法逆轉(zhuǎn)。所有的治療方式核心思想是降低眼壓，將眼壓降到一個安全范圍使視功能不再繼續(xù)下降、惡化。得了青光眼如何自我管理？青光眼是不可逆性疾病，對視功能損害極大。如果發(fā)現(xiàn)有視力下降，視物范圍縮小，宜早診斷，早治療，盡量挽救視功能；降眼壓用藥需規(guī)范、規(guī)律、全程，不能自作主張自行減量或停藥；定期門診復(fù)查至關(guān)重要，青光眼無論藥物、激光還是手術(shù)治療，只能控制眼壓，不能一勞永逸的治愈，需定期門診復(fù)查，監(jiān)測眼壓和視功能損害的進展，從而有效控制病情。積極參加青光眼健康教育活動，加強自我管理。如何預(yù)防開角型青光眼發(fā)生？開角型青光眼有遺傳性因素，通常很難預(yù)防。但是眼睛的健康通常是全身狀態(tài)的反映，所以要管理好自己的身體，養(yǎng)成良好的生活習慣與用眼習慣，可以一部分預(yù)防開角型青光眼發(fā)生。同時注意控制一些全身疾病如：高血壓、糖尿病、近視、假性剝脫、低舒張期灌注壓，心血管疾病及甲狀腺功能減退癥可以降低青光眼發(fā)生的風險。2020年06月20日
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喬玉春主任醫(yī)師 張家口市第四醫(yī)院 眼科 青光眼的病因病機非常復(fù)雜，因此它的臨床表現(xiàn)也是多種多樣。 急性閉角型青光眼發(fā)病急驟，表現(xiàn)為患眼側(cè)頭部劇痛，眼球充血，視力驟降的典型癥狀。疼痛沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域的眼眶周圍、鼻竇、耳根、牙齒等處放射；眼壓迅速升高，眼球堅硬，常引起惡心、嘔吐、出汗等；患者看到白熾燈周圍出現(xiàn)彩色暈輪或像雨后彩虹即虹視現(xiàn)象。 亞急性閉角型青光眼包括亞臨床期、前驅(qū)期和間歇期），患者僅輕度不適，甚至無任何癥狀，可視力下降，眼球充血輕，常在傍晚發(fā)病，經(jīng)睡眠后緩解。如沒及時診治，以后發(fā)作間歇縮短，每次發(fā)作時間延長，向急性發(fā)作或慢性轉(zhuǎn)化。 慢性閉角型青光眼自覺癥狀不明顯，發(fā)作時輕度眼脹，頭痛，閱讀困難，常有虹視，發(fā)作時患者到亮處或睡眠后可緩解，一切癥狀消失。此型青光眼有反復(fù)小發(fā)作，早期發(fā)作間歇時間較長，癥狀持續(xù)時間短，多次發(fā)作后，發(fā)作間隔縮短，持續(xù)時間延長。如治療不當，病情逐漸進展，晚期視力下降，視野嚴重缺損。 原發(fā)性開角型青光眼發(fā)病隱蔽，進展較為緩慢，非常難察覺，故早期一般無任何癥狀，當病變發(fā)展到一定程度時，可出現(xiàn)輕度眼脹，視力疲勞和頭痛。視力一般不受影響，而視野逐漸縮小。晚期視野縮小呈管狀時，出現(xiàn)行動不便和夜盲。有些晚期病例可有視物模糊和虹視。因此原發(fā)性開角型青光眼的早期診斷非常重要，強調(diào)對可疑病例作相關(guān)檢查。先天性青光眼一般在幼兒或少兒時出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。如在3歲以前發(fā)病，可出現(xiàn)羞明、溢淚和眼瞼痙攣和大角膜，3歲以后發(fā)病，則可表現(xiàn)為少兒進行性近視。2011年08月31日4022
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