縱隔腫瘤

2024年九月底，一個外省病人的丈夫掛號找我。女病人在江蘇南邊的省，有一個巨大縱隔腫瘤。丈夫問我能不能手術(shù)，夫妻倆很想手術(shù)。我在他手機上看病人的外省腫瘤醫(yī)院電子影像，2年前左縱隔腫瘤很大，大約10厘米。仔細看這個腫瘤與左肺動脈干之間大部分地方有薄薄的一層脂肪間隙，是可以手術(shù)切除的。2年前左胸腔里面還有3個胸膜轉(zhuǎn)移灶，最大3厘米左右，三個轉(zhuǎn)移灶也可以手術(shù)切除。當(dāng)時胸腺腫瘤分期較晚，處于ⅣA期（四期里面的A期）。如果三年前切除，縱隔腫瘤和3個胸膜轉(zhuǎn)移灶可以全部切除。治療效果應(yīng)該不錯。2年前患者在外省省會掛了好幾家醫(yī)院的號，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說這個縱隔腫瘤手術(shù)較難，開刀切不下來。病人不死心，在長江三角洲找了很多地方的醫(yī)生，大家都說切不下來。最后患者夫妻倆死心了，就進行了化療、抗血管生成藥物治療、放療，結(jié)果不僅沒有效果，腫瘤還越長越大。我看今年8月份的CT，腫瘤增大到20厘米。在左上胸腔，巨大縱隔腫瘤侵犯左肺動脈干，侵犯左肺，還包繞左鎖骨下動脈，包繞左頸總動脈。在左下胸腔，巨大縱隔腫瘤和幾個胸膜轉(zhuǎn)移灶融為一體，同時出現(xiàn)更多的胸膜轉(zhuǎn)移灶?，F(xiàn)在如果手術(shù)治療，除了縱隔腫瘤要切除，還需要左全肺切除，還需要進行人工血管重建。創(chuàng)傷太大，病人受不了這么大的創(chuàng)傷，現(xiàn)在不能手術(shù)。我對這個外省家屬說，兩年前的縱隔腫瘤雖然有三個胸膜轉(zhuǎn)移灶，但是腫瘤和轉(zhuǎn)移灶都可以切除。切除后再想辦法治療，比如胸腔化療或者熱療，患者會有一個比較長的無瘤生存期，這個階段的生活質(zhì)量比較高。如果兩年前來找我，我會給你愛人做手術(shù)。現(xiàn)在手術(shù)創(chuàng)傷太大，病人受不了這么大的創(chuàng)傷，現(xiàn)在不能手術(shù)只能說我們沒有緣。有網(wǎng)友問，兩年前有三個轉(zhuǎn)移灶，已經(jīng)偏晚期，是不是不應(yīng)該手術(shù)？我認為，這個病人當(dāng)時是應(yīng)該手術(shù)的，病人的三個轉(zhuǎn)移灶全部在左胸腔。即使兩年后的今天，也沒有出現(xiàn)其它地方的轉(zhuǎn)移。所以如果當(dāng)時一次切除巨大的原發(fā)縱隔腫瘤和三個胸膜轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)效果會比較好?，F(xiàn)在保守治療效果不好，進一步說明當(dāng)時如果手術(shù)，獲益會很大。我引用一句第8版Shield胸外科學(xué)里面的話：除了ⅣB期以外，胸腺腫瘤通常認為是外科疾病，完整切除（R0）是治療的主要目標(biāo)。。這句話的意思，ⅣA期胸腺腫瘤的主要治療目標(biāo)是完整手術(shù)切除。你可以點擊查看下面的文章：胸腺瘤的臨床分期胸腺瘤各期的治療效果怎么樣？復(fù)發(fā)率多高？胸腺瘤術(shù)后壽命有多長？胸腺腫瘤的生存時間：胸腺瘤患者的壽命多長？胸腺癌患者的壽命多長？

青春，本應(yīng)是夢想騰飛的季節(jié)，是追逐希望的年華。然而，命運往往在最不經(jīng)意的瞬間給我們出其不意的挑戰(zhàn)。對于年僅15歲的依依和20歲的欣欣，這一挑戰(zhàn)來得猝不及防。一場突如其來的疾病，將她們的生活推向了未知的深淵。依依在軍訓(xùn)時突發(fā)的劇烈胸痛，欣欣呼吸不暢、胸口壓迫感嚴重，兩個年輕的生命面臨著同樣的困境——她們都被診斷出患有巨大的前縱隔畸胎瘤，這一突如其來的疾病如同巨石般壓在了她們年輕的生命上。更令兩個家庭絕望的是，外院醫(yī)生認為腫瘤位置復(fù)雜、體積巨大，無法進行微創(chuàng)治療，只能采取傳統(tǒng)開胸手術(shù)。面對腫瘤手術(shù)的抉擇，家長們徘徊在傳統(tǒng)開胸手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)之間。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)固然能解決問題，但其風(fēng)險高，創(chuàng)口大，恢復(fù)期長，這對年輕的女孩們來說無疑是巨大的挑戰(zhàn)。視頻詳情?點擊觀看視頻????在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院縱隔MDT（多學(xué)科診療團隊）的介入下，事情出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機。團隊深知前縱隔占位的復(fù)雜性，因此為兩位患者進行了全面的檢查，排除了其他可能的疾病，并詳細評估了腫瘤的位置、大小以及與周圍組織的毗鄰關(guān)系。在充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，團隊決定挑戰(zhàn)微創(chuàng)手術(shù)的極限，為依依和欣欣爭取更多的生存質(zhì)量。在傳統(tǒng)的治療中，開胸手術(shù)是治療胸腔腫瘤的常見方法，但其伴隨的創(chuàng)傷、疼痛以及長時間的恢復(fù)期，給患者，尤其是年輕患者，帶來了巨大的身心壓力。然而，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)正逐步成為治療胸腔腫瘤的新選擇。微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，具備多個顯著優(yōu)勢：它僅通過幾個小切口就能完成復(fù)雜的腫瘤切除，從而大大減少了患者的術(shù)后創(chuàng)傷和疼痛。同時，由于創(chuàng)口小，患者的康復(fù)速度明顯加快，術(shù)后并發(fā)癥也顯著降低。對于像依依和欣欣這樣年輕的患者，微創(chuàng)手術(shù)意味著她們能夠更快地恢復(fù)健康，重返學(xué)校和日常生活，繼續(xù)追逐夢想。從科學(xué)角度來看，微創(chuàng)手術(shù)的核心技術(shù)包括胸腔鏡或達芬奇機器人輔助下的手術(shù)，這些先進的儀器使得外科醫(yī)生能夠在不切開胸骨的情況下，通過高清鏡頭觀察患者體內(nèi)的細微結(jié)構(gòu)，并利用精密儀器進行操作。這種技術(shù)要求外科醫(yī)生具備極高的操作技巧和豐富的經(jīng)驗，也體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在提高治療精準(zhǔn)度、減少患者負擔(dān)方面的巨大進步。最終，兩臺手術(shù)都順利完成。腫瘤被完整切除，女孩們成功康復(fù)，回歸正常的校園生活。手術(shù)前的不安、焦慮，與手術(shù)后的欣慰與感激形成了鮮明對比。兩位女孩和她們的家人，終于迎來了久違的平靜。每一步都在期待新的可能，每一次努力都在為更好的明天鋪路。縱隔亞?？频呐Σ粌H為依依和欣欣這樣的患者帶來了新的生機，也為未來更多患者提供了希望。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院縱隔亞?？莆?chuàng)手術(shù)自2017年開始廣泛應(yīng)用于各種復(fù)雜的胸腔腫瘤病例，隨著技術(shù)發(fā)展和對病人身體狀況越來越全面的考量，微創(chuàng)手術(shù)近幾年逐漸開展，不斷發(fā)展，為眾多有可能的家庭提供多一種選擇。不僅大大減少了術(shù)后疼痛和創(chuàng)傷，還縮短了患者的康復(fù)時間，幫助更多患者重新?lián)肀д５纳睢?/p>

在人體的胸腔中央，有一個神秘而重要的區(qū)域——縱隔。這里發(fā)生的腫瘤，即縱隔腫瘤，往往如同隱藏在迷霧中的神秘敵人，給患者帶來巨大巨大的困擾和擔(dān)憂。那么，縱隔腫瘤究竟是什么？又該如何診斷并查詢其病因呢？01縱隔的神秘領(lǐng)域縱隔，是左右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。它就像是人體胸腔中的一個交通樞紐，包含著心臟、大血管、氣管、食管、胸腺、神經(jīng)等重要的器官和組織。這個區(qū)域相對狹窄而復(fù)雜，一旦出現(xiàn)腫瘤，可能會對周圍的器官產(chǎn)生壓迫和侵犯，引發(fā)一系列的癥狀。02縱隔腫瘤的種類與特點縱隔腫瘤的種類繁多，大致可以分為以下幾類：胸腺腫瘤：胸腺是人體重要的免疫器官，胸腺腫瘤可以分為胸腺瘤和胸腺癌。胸腺瘤多為良性，但也有一部分具有侵襲性?；颊呖赡軙霈F(xiàn)胸痛、胸悶、咳嗽、重癥肌無力等癥狀。神經(jīng)源性腫瘤：起源于神經(jīng)組織，如神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。這類腫瘤通常生長緩慢，早期可能沒有明顯癥狀，隨著腫瘤的增大，可能會壓迫周圍的神經(jīng)和組織，引起疼痛、麻木、肢體無力等癥狀。生殖細胞腫瘤：主要發(fā)生在青少年和年輕男性，包括畸胎瘤、精原細胞瘤等?；チ隹赡芎卸喾N組織成分，如毛發(fā)、牙齒、骨骼等?；颊呖赡軙霈F(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀。淋巴源性腫瘤：如淋巴瘤等，可累及縱隔內(nèi)的淋巴結(jié)?；颊呖赡軙霈F(xiàn)發(fā)熱、盜汗、體重減輕、淋巴結(jié)腫大等癥狀。03縱隔腫瘤的診斷方法一影像學(xué)檢查（1）胸部X線：這是最基本的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)的腫塊陰影。但X線檢查的分辨率較低，對于較小的腫瘤或復(fù)雜的縱隔病變可能難以明確診斷。（2）CT掃描：CT是診斷縱隔腫瘤的重要手段，它可以清晰地顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系等。增強CT還可以幫助判斷腫瘤的血供情況，有助于鑒別腫瘤的性質(zhì)。（3）MRI檢查：對于某些特定的縱隔腫瘤，如神經(jīng)源性腫瘤、血管源性腫瘤等，MRI具有獨特的優(yōu)勢。它可以提供更詳細的軟組織分辨率，更好地顯示腫瘤與周圍神經(jīng)、血管的關(guān)系。二實驗室檢查（1）腫瘤標(biāo)志物：某些縱隔腫瘤可能會導(dǎo)致特定的腫瘤標(biāo)志物升高，如甲胎蛋白（AFP）、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）等在生殖細胞腫瘤中可能升高；神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中可能升高。但腫瘤標(biāo)志物的升高并非絕對，需要結(jié)合其他檢查結(jié)果進行綜合判斷。（2）血液檢查：血常規(guī)、生化檢查等可以幫助了解患者的整體身體狀況，排除其他疾病的可能。三病理檢查病理檢查是明確縱隔腫瘤性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通?？梢酝ㄟ^以下幾種方式獲取病理組織：（1）經(jīng)皮穿刺活檢：在CT或超聲引導(dǎo)下，通過細針穿刺腫瘤組織，獲取細胞或組織樣本進行病理檢查。這種方法創(chuàng)傷較小，但存在一定的假陰性率和并發(fā)癥風(fēng)險。（2）縱隔鏡檢查：通過頸部或胸骨旁的小切口，插入縱隔鏡，直接觀察縱隔內(nèi)的病變，并獲取病理組織?？v隔鏡檢查的準(zhǔn)確性較高，但屬于有創(chuàng)檢查，需要在全身麻醉下進行。（3）胸腔鏡或開胸手術(shù)：對于一些難以通過其他方法明確診斷的縱隔腫瘤，可能需要進行胸腔鏡或開胸手術(shù)，在直視下切除腫瘤并進行病理檢查。這種方法雖然創(chuàng)傷較大，但可以同時進行治療。4查詢縱隔腫瘤病因的艱難征程縱隔腫瘤的病因目前尚不明確，可能與多種因素有關(guān)。遺傳因素：某些縱隔腫瘤可能與遺傳基因突變有關(guān)。例如，家族性胸腺瘤綜合征患者具有較高的胸腺瘤發(fā)病風(fēng)險。遺傳因素在縱隔腫瘤的發(fā)生發(fā)展中可能起著重要的作用，但具體的遺傳機制仍在研究中。環(huán)境因素：長期接觸有害物質(zhì)，如石棉、放射性物質(zhì)、化學(xué)毒物等，可能增加縱隔腫瘤的發(fā)病風(fēng)險。此外，吸煙、空氣污染等也可能與縱隔腫瘤的發(fā)生有關(guān)。免疫因素：人體的免疫系統(tǒng)在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中起著重要的監(jiān)視和清除作用。免疫功能異?？赡軐?dǎo)致腫瘤細胞的生長和擴散。某些自身免疫性疾病患者，如重癥肌無力患者，合并胸腺瘤的風(fēng)險較高。其他因素：病毒感染、內(nèi)分泌失調(diào)等也可能與縱隔腫瘤的發(fā)生有關(guān)，但目前證據(jù)尚不充分?？偨Y(jié)縱隔腫瘤的診斷和病因查詢是一個復(fù)雜而艱巨的過程，需要醫(yī)生綜合運用各種檢查手段和臨床經(jīng)驗，進行全面的分析和判斷。對于患者來說，及時發(fā)現(xiàn)癥狀、積極配合檢查和治療是至關(guān)重要的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，縱隔腫瘤的診斷和治療方法也在不斷創(chuàng)新和完善。微創(chuàng)手術(shù)、靶向治療、免疫治療等新技術(shù)的應(yīng)用，為患者帶來了更多的希望和選擇。同時，多學(xué)科協(xié)作的診療模式也使得縱隔腫瘤的治療更加個體化、精準(zhǔn)化。在探尋縱隔腫瘤病因的道路上，科學(xué)家們?nèi)栽诓恍概?。通過深入研究縱隔腫瘤的發(fā)病機制，有望找到更有效的預(yù)防和治療方法，為患者帶來更好的預(yù)后?？傊v隔腫瘤是一種復(fù)雜而神秘的疾病，診斷和查詢病因需要綜合運用多種方法。面對縱隔腫瘤的挑戰(zhàn)，我們要有信心和勇氣，相信醫(yī)學(xué)的力量，共同為戰(zhàn)勝疾病而努力。讓我們期待著在不久的將來，縱隔腫瘤的診斷和治療能夠取得更大的突破，為患者帶來更多的希望和福音。

治療前37歲女性患者，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查體發(fā)現(xiàn)前上縱隔占位性質(zhì)待定，否認胸痛、胸悶、氣促、心悸、乏力、發(fā)熱等不適癥狀。我院胸部核磁共振檢查提示：前上縱隔異常信號腫物影，最大界面約5.1cm4.1cm，邊緣尚清，多囊分房狀，縱隔、肺門未見明確腫大淋巴結(jié)。治療中術(shù)后病理診斷前腸源性囊腫，良性腫瘤。治療后治療后9月術(shù)后復(fù)查核磁共振檢查未見明顯異常。

毛某，女59歲，2023年11月因咳嗽外院胸部CT檢查示縱隔肺門多發(fā)淋巴結(jié)性質(zhì)待排。外院建議進一步明確病理，患者及家屬比較抗拒病理穿刺檢查。于2023年12月我院中醫(yī)門診求診，再次建議完善病理后給予針對性治療拒絕，要求中醫(yī)藥治療。于是給予中醫(yī)辨證益氣化痰散結(jié)立法加減治療。治療近半年，患者于2024年6月初我院門診復(fù)查同層面對比縱隔淋巴結(jié)明顯縮小。患者目前繼續(xù)觀察治療中。

患者50歲女性，體檢發(fā)現(xiàn)后縱隔可見一緊貼脊柱前方及氣管食道旁腫物，行胸腔鏡微創(chuàng)切除。肉眼可見一枚完整囊性腫物。術(shù)后病理證實考慮氣管來源囊腫。在胚胎發(fā)育過程中，如有部分細胞異位，即形成囊腫。囊腫內(nèi)膜為纖毛柱狀上皮細胞，與支氣管黏膜相似，稱為支氣管囊腫。大多數(shù)為體檢發(fā)現(xiàn)，為良性腫瘤，切除即可治愈。

病例簡介：患兒，男，12歲，腹痛行闌尾手術(shù)時發(fā)現(xiàn)前縱隔占位，外院手術(shù)部分切除，病理提示淋巴上皮癌，外院予以FLP化療，四療后復(fù)查前縱隔占位，多發(fā)淋巴結(jié)腫大，遂之我院。多學(xué)科會診后，建議手術(shù)切除殘留病灶，腫瘤科化療放療同步，必要時免疫治療。術(shù)中見腫瘤累計無名靜脈及肺靜脈，術(shù)中經(jīng)心包內(nèi)游離肺靜脈，切除部分受累無名靜脈后行無名靜脈成型，腫瘤肉眼完整切除。術(shù)后病理證實為胸腺淋巴上皮瘤樣癌，術(shù)后予以TP方案化療及放療，目前處理完全緩解階段。?胸腺淋巴上皮瘤樣癌(LELC)：是兒童時期極罕見的惡性腫瘤，至今全球報道兒童病例數(shù)不超過20例，臨床表現(xiàn)多樣，少數(shù)患者無明顯臨床癥狀，早期診斷困難，復(fù)發(fā)率高，生存期短，預(yù)后極差。它是一種原發(fā)性胸腺癌，具有未分化癌細胞合體性生長特征，伴有類似鼻咽部未分化癌的淋巴漿細胞浸潤。有報道胸腺LELC與EB病毒(EBV)感染可能有關(guān)，但未有進一步證實。?【流行病學(xué)】通常男性病人是女性的2倍多。病人的年齡范圍4～76歲，中間年齡41歲，發(fā)病雙峰年齡分別為14歲和48歲。?【發(fā)生部位】胸腺LELC發(fā)生在前縱隔，診斷時可侵犯鄰近器官，如淋巴結(jié)、肺、血管，亦可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，如肝和骨是常見轉(zhuǎn)移部位。?【臨床特點】發(fā)病隱匿，早期無癥狀，偶然經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)前縱隔包塊；進展快，病人通常訴胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀。多數(shù)晚期病人有上腔靜脈綜合征。不伴有重癥肌無力或其他圍腫瘤期綜合征，但在兒童有肥大性肺骨關(guān)節(jié)病的報道。?【治療】胸腺LELC相對罕見，無統(tǒng)一診療指南。通常LELC的治療需要手術(shù)、化療、放療及免疫等綜合治療。不少患兒確診時多數(shù)已發(fā)生轉(zhuǎn)移或累計周圍組織，尤其是肺門，無法一期手術(shù)，建議先行新輔助化療，如TP方案。2-4療程影像學(xué)評估手術(shù)條件。手術(shù)治療：LELC惡性度較高，多數(shù)累計周圍血管，故一般建議正中開胸手術(shù)，術(shù)中精細操作，盡可能擴大切除。極少數(shù)早期患者可行胸腔鏡輔助下前縱隔腫瘤切除術(shù)。放療：目前認為放療可顯著降低LELC復(fù)發(fā)，延長患者預(yù)后。部分腫瘤巨大不具備手術(shù)條件的患兒可行術(shù)前放療。免疫治療：目前尚無指南，有病例報道提示以PDL1抗體治療后可顯著改善患兒癥狀。?【預(yù)后】胸腺LELC是一種高度惡性腫瘤，預(yù)后差。EBV存在與否似乎無預(yù)后意義。但隨著新治療方法的應(yīng)用，有望顯著提高胸腺LELC患兒預(yù)后?？偨Y(jié)我中心病例，2016年至今，我院已接診10名胸腺LELC患兒，年齡在9-15歲之間，中位年齡13歲，男性7例，女性3例。經(jīng)過我院兒外科、兒童腫瘤科、放療科，有效緩解率為60%（6例患兒緩解），近年P(guān)DL1抗體的使用，使胸腺LELC患兒預(yù)后有了顯著的改善。如何聯(lián)系我們：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒普外科/兒腫瘤外科，聯(lián)系方式如下：周一上午專家門診，周四下午特需門診（新華醫(yī)院28號樓4樓）；新華兒童腫瘤外科住院病房（新華醫(yī)院27號樓六樓）直接聯(lián)系武志祥副主任醫(yī)師（好大夫）本文僅代表一般情況及科普目的，具體個體需充分了解病情及相關(guān)檢查情況下做出相符合的專業(yè)處理意見，謝謝！

縱膈腫瘤，這個名字聽起來可能有點專業(yè)，但它實際上是一種生長在我們胸腔正中央?yún)^(qū)域的腫瘤。這個區(qū)域，也就是縱隔，雖然不是一個器官，但它是一個重要的解剖空間。你可以把它想象成我們胸腔里的一個小“房間”，它的前壁是胸骨，后壁緊靠著我們的脊椎，上連頸部，下至隔肌，正好位于我們的左右肺之間。這個區(qū)域雖然不顯眼，但它包含了心臟、大血管、氣管、食管等重要結(jié)構(gòu)，是我們生命活動不可或缺的一部分。一、縱膈腫瘤有哪些類型？縱膈腫瘤主要分為良性和惡性兩大類。在成年人群中，如果在沒有任何癥狀的情況下發(fā)現(xiàn)縱膈腫瘤，那么它很可能是良性的，概率高達95%。然而，如果腫瘤伴隨癥狀出現(xiàn)，那么大約一半的腫瘤是良性的，剩下的25%至50%可能是惡性的。胸腺瘤是縱隔前部最常見的腫瘤類型，而在后部，神經(jīng)原性腫瘤則更為常見。這些腫瘤的來源多樣，可能源于縱隔內(nèi)的任何組織或器官，包括胸腺、神經(jīng)節(jié)、淋巴組織等。二、縱膈腫瘤的癥狀縱膈腫瘤往往悄無聲息地生長，很多時候是在體檢時意外發(fā)現(xiàn)。但如果出現(xiàn)以下癥狀，就要留心了：1.胸痛與胸悶：這些癥狀通常出現(xiàn)在胸骨后方或者患病的那一側(cè)胸部，而且往往是因為惡性腫瘤侵犯了骨骼或神經(jīng)所引起的。胸痛可能是持續(xù)性的，也可能是陣發(fā)性的，有時候深呼吸或咳嗽時會加重。2.呼吸問題：當(dāng)腫瘤對支氣管造成壓迫或損害時，可能會引起咳嗽、呼吸急促，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致呼吸困難，或者出現(xiàn)嘴唇和指甲發(fā)紫的現(xiàn)象。如果腫瘤破裂，還可能伴有咳出膿痰和發(fā)熱等癥狀。3.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：腫瘤如果侵犯了膈神經(jīng)，可能會導(dǎo)致連續(xù)打嗝或膈肌無法正常工作；侵犯喉返神經(jīng)可能會導(dǎo)致聲音變得沙??；而交感神經(jīng)受到壓迫時，可能會出現(xiàn)Horner綜合征的特征，如患側(cè)眼皮下垂、瞳孔變小、眼球凹陷，以及同側(cè)臉部出汗減少或完全無汗。4.血管受壓癥狀：如果腫瘤壓迫了無名靜脈，可能會導(dǎo)致同側(cè)的手臂和頸部靜脈壓力增高；壓迫上腔靜脈時，可能會出現(xiàn)面部和手臂腫脹、頸部淺靜脈擴張、前胸部靜脈變得扭曲等癥狀。特殊癥狀：有些特定類型的腫瘤，如畸胎瘤，如果破裂進入支氣管，可能會咳出類似豆腐渣的物質(zhì)和毛發(fā)；胸骨后方的甲狀腺腫可能會在吞咽時上下移動；胸腺瘤患者有時還可能伴有重癥肌無力的癥狀。三、如何診斷縱膈腫瘤？診斷縱膈腫瘤就像是解開一個謎題。醫(yī)生會用多種方法來找出答案，包括：1.X線檢查：這是一種基礎(chǔ)的影像學(xué)檢查，通過拍攝胸部的正面和側(cè)面照片，醫(yī)生可以觀察腫瘤的大小、位置、形狀、密度等特征，以及是否有鈣化或搏動現(xiàn)象，還有腫瘤是否會隨著呼吸或吞咽動作而改變形狀或位置。結(jié)合患者的臨床癥狀和這些影像特征，醫(yī)生可以做出初步的診斷。2.胸部CT掃描：CT掃描提供了更為詳細的視圖，幫助醫(yī)生觀察腫瘤的具體形態(tài)、密度、是否侵犯周圍組織、有無淋巴結(jié)腫大等情況。目前，CT掃描是診斷縱膈腫瘤中準(zhǔn)確率非常高的一種影像學(xué)檢查方法。3.縱膈鏡檢查：這種檢查可以直接觀察縱膈內(nèi)是否有腫大的淋巴結(jié)，比如在氣管旁、隆突下等位置。如果發(fā)現(xiàn)可疑的腫大淋巴結(jié)，醫(yī)生還可以通過鉗取活檢的方式，取得組織樣本進行病理檢查，從而明確診斷。4.內(nèi)鏡檢查：當(dāng)影像學(xué)檢查顯示氣管或食管有移位時，醫(yī)生可能會建議進行纖維支氣管鏡或纖維食管鏡檢查。這些檢查可以觀察腫瘤是否已經(jīng)侵入了氣管或食管，對于評估手術(shù)的可行性非常有幫助。此外，通過超聲內(nèi)鏡檢查，醫(yī)生還可以探查氣管和食管周圍的病變情況，如腫大的淋巴結(jié)，并在有條件的情況下進行穿刺活檢，以便確診。5.經(jīng)皮穿刺活檢：對于某些位于縱膈外圍的腫塊，醫(yī)生可能會在CT的引導(dǎo)下進行穿刺活檢，取得組織樣本進行病理檢查，以便明確病因和診斷。四、縱膈腫瘤怎么治療？對于縱膈腫瘤，不必過于擔(dān)憂。大多數(shù)原發(fā)性縱膈腫瘤可通過手術(shù)治愈。微創(chuàng)腔鏡手術(shù)是當(dāng)前治療縱膈腫瘤的主流方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開胸手術(shù)和胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。在專業(yè)腫瘤醫(yī)院，微創(chuàng)手術(shù)是首選。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)雖然能提供清晰的手術(shù)視野，但由于其較大的創(chuàng)傷性和可能需要劈開胸骨，術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險較高，恢復(fù)期也較長。這種手術(shù)通常適用于那些體積龐大或位置復(fù)雜的腫瘤。微創(chuàng)胸外科手術(shù)的進步，為患者帶來了更加舒適的治療體驗。通過肋間胸腔鏡手術(shù)、劍突下胸腔鏡手術(shù)，甚至機器人輔助的胸腔鏡手術(shù)，醫(yī)生可以在患者身上僅造成幾個小切口（每個約1至3厘米）的情況下，精準(zhǔn)地切除腫瘤。這些微創(chuàng)手術(shù)不僅減輕了術(shù)后疼痛，加快了恢復(fù)速度，還顯著提高了患者的生活質(zhì)量，同時確保了治療的精確性和有效性。除了手術(shù)治療，化療和放療也是縱膈腫瘤治療的重要手段?；熗ǔＳ糜谳o助手術(shù)治療，可以在手術(shù)前后使用，以縮小腫瘤體積或消滅殘留的癌細胞。放療則適用于手術(shù)風(fēng)險較高或無法手術(shù)的患者，通過高能射線破壞腫瘤細胞的DNA，從而抑制其生長和分裂。在治療縱膈腫瘤時，醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的類型、大小、位置以及患者的整體健康狀況來制定個性化的治療方案。對于一些特殊類型的腫瘤，如神經(jīng)母細胞瘤或生殖細胞瘤，可能還需要結(jié)合特定的藥物治療。此外，對于伴有重癥肌無力的胸腺瘤患者，除了手術(shù)切除腫瘤外，還需要進行免疫抑制治療。總之，縱膈腫瘤的治療需要多學(xué)科團隊的合作，包括胸外科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、病理科醫(yī)生等。通過綜合評估和精準(zhǔn)治療，大多數(shù)縱膈腫瘤患者都能夠獲得良好的治療效果和生活質(zhì)量。五、預(yù)防與隨訪盡管縱膈腫瘤的確切原因尚不完全清楚，但保持健康的生活方式，如不吸煙、均衡飲食、適量運動，以及定期體檢，都有助于降低腫瘤的風(fēng)險。對于已經(jīng)治療過的縱膈腫瘤患者，定期的隨訪檢查非常重要，可以及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。隨訪通常包括體格檢查、影像學(xué)檢查（如CT掃描）和實驗室檢查（如血液腫瘤標(biāo)志物檢測）?？偟膩碚f，縱膈腫瘤雖然聽起來有點嚇人，但只要及時發(fā)現(xiàn)并接受正確的治療，大多數(shù)情況下都是可以治愈的。如果你有任何疑慮或不適，記得及時咨詢專業(yè)的胸外科醫(yī)生，他們會為你提供最合適的醫(yī)療建議和治療方案。

2024年02月06日南京晨報A16版狹小的縱隔內(nèi)竟然長出一個直徑約11厘米的腫瘤，且與多個大血管緊緊相連！近日，江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）胸外科副主任醫(yī)師陸欣欣手術(shù)團隊歷時5小時成功將腫瘤完整切除，僅出血不到100毫升。之前困擾丘女士多日的胸痛得到解除。邱女士胸痛多日，一直不能好轉(zhuǎn)，影像檢查發(fā)現(xiàn)直徑大于10厘米的縱隔腫瘤。縱隔是人體胸腔里兩肺之間的區(qū)域，地域狹小，內(nèi)部血管神經(jīng)眾多。術(shù)前CT顯示，腫瘤與周圍的上腔靜脈、升主動脈和左無名靜脈緊緊粘連。情況不容樂觀。邱女士入住胸外科后，該科室醫(yī)療團隊高度重視丘女士的病情，多次進行術(shù)前探討，最終制定了詳細的手術(shù)方案。腫瘤太大又與重要血管粘連，縫隙非常小，完整切除相當(dāng)困難，分塊切除的方案更加穩(wěn)妥。但分塊切除時，如果有腫瘤細胞脫落，可能會導(dǎo)致患者胸腔腫瘤轉(zhuǎn)移。為了降低腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率，延長患者生存期壽命，陸欣欣決定采用完整切除的方案。這種手術(shù)方式耗時長、難度大，對醫(yī)生的要求也更高。大血管位于腫瘤后方，手術(shù)風(fēng)險大。術(shù)中陸欣欣醫(yī)師團隊小心謹慎地操作，用手術(shù)剪和超聲刀將腫瘤從血管表面一點點分離出來，然后再完整切除。2個小時后成功將這個“不定時炸彈”從患者胸腔內(nèi)取出。腫瘤直徑約為11厘米，重量約500克，術(shù)中出血僅100ml。而以往同類手術(shù)平均出血量可達300ml—2500ml，如果術(shù)中損傷任何一根大血管，都可能造成致命的大出血。腫瘤取出后，通常只需半小時就能完成手術(shù)，而陸主任用了3個小時來“清理戰(zhàn)場”。反復(fù)止血后，他們用胸腔鏡仔細探查，檢查有無胸膜轉(zhuǎn)移灶以及可疑淋巴結(jié)，進行補充切除，以徹底清除患者體內(nèi)的腫瘤；最后用熱鹽水和稀碘伏溶液浸泡患者胸腔，降低胸膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。術(shù)后丘女士恢復(fù)良好，目前已順利出院。丘女士的家屬表示，“胸外科的醫(yī)生和護士都很和善，工作時很細心，也很周到?！毙g(shù)后病理顯示，丘女士患的是胸腺瘤。胸腺瘤每年的發(fā)病率為2.2/萬人～2.6/萬人，胸腺癌發(fā)病率為0.3/百萬～0.6/百萬。它是相對溫和的腫瘤，50%的胸腺瘤患者可以生存18年及以上。陸欣欣認為，胸腺瘤一經(jīng)診斷，無論是良性還是惡性都建議盡早切除。既往認為的良性胸腺瘤，在病理學(xué)上仍然是惡性的，只不過惡性程度不高。隨著時間的推移，胸腺瘤會逐漸長大，甚至?xí)址钢車难芎托呐K，手術(shù)難度也會隨之增加。但是，小的胸腺瘤多無癥狀，早期也不易被發(fā)現(xiàn)。臨床上30%的患者并無明顯癥狀，40%的患者會出現(xiàn)胸痛等癥狀，30%的患者會出現(xiàn)重癥肌無力，表現(xiàn)為眼瞼下垂和四肢無力。胸腺瘤的病因目前尚不清楚，也沒有有效的預(yù)防措施，定期體檢仍是發(fā)現(xiàn)胸腺腫瘤的有效手段。如果出現(xiàn)胸痛、乏力或眼瞼下垂等癥狀，持續(xù)得不到改善，這時就需做CT或MRI排查胸腺瘤。通訊員林宇航南京晨報/愛南京記者孫蘇靜電子版：http://njcb.xhby.net/pad/con/202402/06/content_1294356.html。新浪網(wǎng)轉(zhuǎn)載：胸部縱隔藏著“拳頭”大腫瘤南京醫(yī)生5小時化險為夷|腫瘤_新浪財經(jīng)_新浪網(wǎng)(sina.com.cn)https://finance.sina.com.cn/jjxw/2024-02-06/doc-inafziqs2786002.shtml下面的文章鏈接是2016年南京日報對我的報道。是一個支氣管袖狀切除聯(lián)合肺動脈袖狀切除的肺手術(shù)病例。省腫瘤提瓶醫(yī)生提著引流瓶陪病人邊走邊聊