縱隔腫瘤

縱隔腫瘤大多數(shù)是良性腫瘤，但不是良性腫瘤就不需要處理，即使是良性縱隔腫瘤，也可能逐漸增大，壓迫周邊重要器官，并且存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下，對于絕大多數(shù)的原發(fā)性縱隔腫瘤及囊腫，包膜完整的縱隔腫瘤建議行手術(shù)治療，一般可以一次性將瘤體完整切除。如果腫瘤外侵嚴(yán)重，可以進(jìn)行包膜內(nèi)切除，腫瘤可能無法完整切除，術(shù)后需要結(jié)合放療或化療進(jìn)行治療。手術(shù)方式包括1、胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（包括單孔或多孔胸腔鏡）無需開胸，創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、疼痛輕；適用于縱隔囊腫和體積較小的縱隔腫瘤。對于合并重癥肌無力的患者或腫瘤居中的患者可行經(jīng)胸腔鏡劍突下縱隔切除術(shù)。2、傳統(tǒng)開胸手術(shù)手術(shù)視野清晰，腫瘤暴露完全，但傷口大、出血多、恢復(fù)慢、疼痛劇烈；適用于體積較大或手術(shù)較為復(fù)雜的縱隔腫瘤。對于少數(shù)患者，醫(yī)生會選擇化療或放療，比如惡性淋巴瘤適合放療，非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞腫瘤適合化療等。如果惡性腫瘤已侵犯周邊重要臟器或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適合進(jìn)行手術(shù)，則可以采取化療或放療后再次評估手術(shù)。良好衛(wèi)生習(xí)慣，健康飲食，合理休息。保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)體魄以提高機(jī)體的免疫力，降低腫瘤的發(fā)病率。定期體檢，將X光檢查換成CT，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶并處理，將疾病給身體造成的痛苦降至最低發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤不要慌，由于縱隔內(nèi)都是人體重要的器官，且間隙狹小，即使良性縱隔腫瘤或囊腫，大多數(shù)情況是可以手術(shù)治療的，以避免病變的逐漸增大對周圍臟器引起壓迫癥狀。惡性縱隔腫瘤更應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療。

體檢發(fā)現(xiàn)前縱膈腫物，比較重要的檢查有胸部增強(qiáng)CT和磁共振檢查。胸部增強(qiáng)CT：了解瘤體和周圍器官（如：重要血管）的關(guān)系，醫(yī)生便于評估手術(shù)難度、制定“作戰(zhàn)計(jì)劃”；磁共振：可以分辨是實(shí)性腫瘤？還是囊性腫物（“一包水”）？1實(shí)性腫瘤往往建議積極手術(shù)，較大者往往侵犯周圍重要組織器官，手術(shù)復(fù)雜程度還有疾病嚴(yán)重程度都可術(shù)前預(yù)判2囊腫則預(yù)判手術(shù)不那么緊迫，可以視瘤體大小決定手術(shù)時(shí)機(jī)，往往侵犯力、手術(shù)復(fù)雜度比實(shí)性腫瘤好。

分享一個(gè)有意思的病例。患者，70歲女性，因?yàn)椤昂蟊程弁?月”來院就診，查胸部CT提示后縱隔脊柱左旁巨大占位，大小約54.53.6cm，緊鄰降主動脈，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，臨近左側(cè)第8肋骨及胸7椎體壓迫吸收改變并可見硬化邊。PET/CT提示縱膈占位，伴有T7、左側(cè)第7、8后肋骨質(zhì)破壞，糖代謝增高，SUVmax=9.53，考慮惡性病變。左側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)，直徑約1.9cm，SUVmax=6.76，考慮轉(zhuǎn)移可能。??這時(shí)候患者就要面對一個(gè)難題，手術(shù)or不手術(shù)？患者PET/CT考慮惡性腫瘤，T7、左側(cè)第7、8后肋骨質(zhì)破壞，且腎上腺可能有轉(zhuǎn)移，若確有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，已喪失手術(shù)機(jī)會，應(yīng)取病理明確后進(jìn)一步腫瘤內(nèi)科化療或者放療臨床經(jīng)驗(yàn)看，CT提示后縱膈占位，邊緣比較規(guī)則，骨質(zhì)雖有破壞，但表現(xiàn)為壓迫吸收性改變，不像惡性腫瘤的蟲噬狀改變，更考慮是良性腫瘤，左側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)不考慮轉(zhuǎn)移性病變，老年女性后縱膈腫瘤，更多見為良性病變，極少為惡性腫瘤。且后縱膈惡性腫瘤，單純遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至腎上腺即為罕見。從臨床經(jīng)驗(yàn)考慮，應(yīng)該積極手術(shù)治療。此部位腫瘤有肺遮擋，穿刺明確病理困難。跟家屬商量后，家屬最終相信我們的判斷，決定手術(shù)治療。遂胸腔鏡下手術(shù)治療，術(shù)中見腫瘤位于后縱膈，活動度極差，位置固定，粘連下肺葉，決定行肺葉部分切除術(shù)+后縱膈腫瘤切除術(shù)。最終完全切除腫瘤干凈，術(shù)中冰凍提示神經(jīng)鞘瘤，為良性腫瘤。證實(shí)了我們的判斷。術(shù)后患者恢復(fù)良好，術(shù)后3天出院。術(shù)后只要定期復(fù)查即可。碰到此類后縱膈占位的患者，有手術(shù)機(jī)會還是應(yīng)積極手術(shù)治療，避免延誤，一旦延誤錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會，這將是另外一個(gè)結(jié)局了。

2024年九月底，一個(gè)外省病人的丈夫掛號找我。女病人在江蘇南邊的省，有一個(gè)巨大縱隔腫瘤。丈夫問我能不能手術(shù)，夫妻倆很想手術(shù)。我在他手機(jī)上看病人的外省腫瘤醫(yī)院電子影像，2年前左縱隔腫瘤很大，大約10厘米。仔細(xì)看這個(gè)腫瘤與左肺動脈干之間大部分地方有薄薄的一層脂肪間隙，是可以手術(shù)切除的。2年前左胸腔里面還有3個(gè)胸膜轉(zhuǎn)移灶，最大3厘米左右，三個(gè)轉(zhuǎn)移灶也可以手術(shù)切除。當(dāng)時(shí)胸腺腫瘤分期較晚，處于ⅣA期（四期里面的A期）。如果三年前切除，縱隔腫瘤和3個(gè)胸膜轉(zhuǎn)移灶可以全部切除。治療效果應(yīng)該不錯(cuò)。2年前患者在外省省會掛了好幾家醫(yī)院的號，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說這個(gè)縱隔腫瘤手術(shù)較難，開刀切不下來。病人不死心，在長江三角洲找了很多地方的醫(yī)生，大家都說切不下來。最后患者夫妻倆死心了，就進(jìn)行了化療、抗血管生成藥物治療、放療，結(jié)果不僅沒有效果，腫瘤還越長越大。我看今年8月份的CT，腫瘤增大到20厘米。在左上胸腔，巨大縱隔腫瘤侵犯左肺動脈干，侵犯左肺，還包繞左鎖骨下動脈，包繞左頸總動脈。在左下胸腔，巨大縱隔腫瘤和幾個(gè)胸膜轉(zhuǎn)移灶融為一體，同時(shí)出現(xiàn)更多的胸膜轉(zhuǎn)移灶?，F(xiàn)在如果手術(shù)治療，除了縱隔腫瘤要切除，還需要左全肺切除，還需要進(jìn)行人工血管重建。創(chuàng)傷太大，病人受不了這么大的創(chuàng)傷，現(xiàn)在不能手術(shù)。我對這個(gè)外省家屬說，兩年前的縱隔腫瘤雖然有三個(gè)胸膜轉(zhuǎn)移灶，但是腫瘤和轉(zhuǎn)移灶都可以切除。切除后再想辦法治療，比如胸腔化療或者熱療，患者會有一個(gè)比較長的無瘤生存期，這個(gè)階段的生活質(zhì)量比較高。如果兩年前來找我，我會給你愛人做手術(shù)?，F(xiàn)在手術(shù)創(chuàng)傷太大，病人受不了這么大的創(chuàng)傷，現(xiàn)在不能手術(shù)只能說我們沒有緣。有網(wǎng)友問，兩年前有三個(gè)轉(zhuǎn)移灶，已經(jīng)偏晚期，是不是不應(yīng)該手術(shù)？我認(rèn)為，這個(gè)病人當(dāng)時(shí)是應(yīng)該手術(shù)的，病人的三個(gè)轉(zhuǎn)移灶全部在左胸腔。即使兩年后的今天，也沒有出現(xiàn)其它地方的轉(zhuǎn)移。所以如果當(dāng)時(shí)一次切除巨大的原發(fā)縱隔腫瘤和三個(gè)胸膜轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)效果會比較好。現(xiàn)在保守治療效果不好，進(jìn)一步說明當(dāng)時(shí)如果手術(shù)，獲益會很大。我引用一句第8版Shield胸外科學(xué)里面的話：除了ⅣB期以外，胸腺腫瘤通常認(rèn)為是外科疾病，完整切除（R0）是治療的主要目標(biāo)。。這句話的意思，ⅣA期胸腺腫瘤的主要治療目標(biāo)是完整手術(shù)切除。你可以點(diǎn)擊查看下面的文章：胸腺瘤的臨床分期胸腺瘤各期的治療效果怎么樣？復(fù)發(fā)率多高？胸腺瘤術(shù)后壽命有多長？胸腺腫瘤的生存時(shí)間：胸腺瘤患者的壽命多長？胸腺癌患者的壽命多長？

青春，本應(yīng)是夢想騰飛的季節(jié)，是追逐希望的年華。然而，命運(yùn)往往在最不經(jīng)意的瞬間給我們出其不意的挑戰(zhàn)。對于年僅15歲的依依和20歲的欣欣，這一挑戰(zhàn)來得猝不及防。一場突如其來的疾病，將她們的生活推向了未知的深淵。依依在軍訓(xùn)時(shí)突發(fā)的劇烈胸痛，欣欣呼吸不暢、胸口壓迫感嚴(yán)重，兩個(gè)年輕的生命面臨著同樣的困境——她們都被診斷出患有巨大的前縱隔畸胎瘤，這一突如其來的疾病如同巨石般壓在了她們年輕的生命上。更令兩個(gè)家庭絕望的是，外院醫(yī)生認(rèn)為腫瘤位置復(fù)雜、體積巨大，無法進(jìn)行微創(chuàng)治療，只能采取傳統(tǒng)開胸手術(shù)。面對腫瘤手術(shù)的抉擇，家長們徘徊在傳統(tǒng)開胸手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)之間。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)固然能解決問題，但其風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)口大，恢復(fù)期長，這對年輕的女孩們來說無疑是巨大的挑戰(zhàn)。視頻詳情?點(diǎn)擊觀看視頻????在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院縱隔MDT（多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)）的介入下，事情出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)。團(tuán)隊(duì)深知前縱隔占位的復(fù)雜性，因此為兩位患者進(jìn)行了全面的檢查，排除了其他可能的疾病，并詳細(xì)評估了腫瘤的位置、大小以及與周圍組織的毗鄰關(guān)系。在充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，團(tuán)隊(duì)決定挑戰(zhàn)微創(chuàng)手術(shù)的極限，為依依和欣欣爭取更多的生存質(zhì)量。在傳統(tǒng)的治療中，開胸手術(shù)是治療胸腔腫瘤的常見方法，但其伴隨的創(chuàng)傷、疼痛以及長時(shí)間的恢復(fù)期，給患者，尤其是年輕患者，帶來了巨大的身心壓力。然而，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)正逐步成為治療胸腔腫瘤的新選擇。微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，具備多個(gè)顯著優(yōu)勢：它僅通過幾個(gè)小切口就能完成復(fù)雜的腫瘤切除，從而大大減少了患者的術(shù)后創(chuàng)傷和疼痛。同時(shí)，由于創(chuàng)口小，患者的康復(fù)速度明顯加快，術(shù)后并發(fā)癥也顯著降低。對于像依依和欣欣這樣年輕的患者，微創(chuàng)手術(shù)意味著她們能夠更快地恢復(fù)健康，重返學(xué)校和日常生活，繼續(xù)追逐夢想。從科學(xué)角度來看，微創(chuàng)手術(shù)的核心技術(shù)包括胸腔鏡或達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下的手術(shù)，這些先進(jìn)的儀器使得外科醫(yī)生能夠在不切開胸骨的情況下，通過高清鏡頭觀察患者體內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，并利用精密儀器進(jìn)行操作。這種技術(shù)要求外科醫(yī)生具備極高的操作技巧和豐富的經(jīng)驗(yàn)，也體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在提高治療精準(zhǔn)度、減少患者負(fù)擔(dān)方面的巨大進(jìn)步。最終，兩臺手術(shù)都順利完成。腫瘤被完整切除，女孩們成功康復(fù)，回歸正常的校園生活。手術(shù)前的不安、焦慮，與手術(shù)后的欣慰與感激形成了鮮明對比。兩位女孩和她們的家人，終于迎來了久違的平靜。每一步都在期待新的可能，每一次努力都在為更好的明天鋪路?？v隔亞專科的努力不僅為依依和欣欣這樣的患者帶來了新的生機(jī)，也為未來更多患者提供了希望。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院縱隔亞?？莆?chuàng)手術(shù)自2017年開始廣泛應(yīng)用于各種復(fù)雜的胸腔腫瘤病例，隨著技術(shù)發(fā)展和對病人身體狀況越來越全面的考量，微創(chuàng)手術(shù)近幾年逐漸開展，不斷發(fā)展，為眾多有可能的家庭提供多一種選擇。不僅大大減少了術(shù)后疼痛和創(chuàng)傷，還縮短了患者的康復(fù)時(shí)間，幫助更多患者重新?lián)肀д５纳睢?/p>

43歲，陳女士，因胸痛到山東省腫瘤醫(yī)院就診。CT檢查提示：右前縱隔腫物：約8.2cm×4.3cm×2.7cm,鄰近右心房略受壓變形與之間隙消失。CT引導(dǎo)下穿刺活檢病理：B3型胸腺瘤，Masaoka分期Ⅲ期，醫(yī)院專家組會診后給與新輔助化療3周期，之后行經(jīng)劍突下微創(chuàng)胸腔鏡胸腺瘤擴(kuò)大切除術(shù)（心包部分切除+右肺中上葉楔形切除術(shù)），完整切除腫瘤。一??什么是縱隔腫瘤？縱隔對于很多人來說比較陌生，它不是器官，而是一個(gè)解剖的區(qū)域，前界為胸骨，后界為胸椎，上連頸部，下止于隔肌，左右兩肺之間，通俗的講就是胸部兩肺之間的區(qū)域?？v隔腫瘤是縱隔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)腫瘤性改變的統(tǒng)稱，分為良性和惡性腫瘤兩大類。良性腫瘤如縱隔異位甲狀腺、胸腺增生、縱隔囊腫、成熟性畸胎瘤、神經(jīng)源性腫瘤等，惡性腫瘤如惡性胸腺瘤、胸腺癌、淋巴瘤、惡性神經(jīng)源性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、縱隔內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤等。二???縱隔腫瘤有哪些癥狀？當(dāng)縱隔出現(xiàn)腫瘤和囊腫時(shí)，約1/3患者無任何癥狀，多因其他疾病或常規(guī)體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。胸痛、胸悶、咳嗽及氣促是早期最多見的癥狀。體積較大的腫瘤因其壓迫或侵犯縱隔內(nèi)的重要臟器時(shí)：1.胸悶胸痛是各種縱隔腫瘤最常見的癥狀，當(dāng)惡性腫瘤侵入骨骼或神經(jīng)時(shí)，則疼痛劇烈，病人難以忍受。2.壓迫或侵犯肺、支氣管時(shí)，常引起咳嗽、氣短，甚至?xí)泻粑щy等癥狀發(fā)生。3.壓迫或侵蝕神經(jīng)時(shí)會產(chǎn)生各種癥狀（如侵及膈神經(jīng)可引起呃逆及膈肌運(yùn)動麻痹；侵犯喉返神經(jīng)，可引起聲音嘶?。蝗艚桓猩窠?jīng)受累，可產(chǎn)生霍納氏綜合癥；侵犯肋間神經(jīng)，可產(chǎn)生胸痛或胸壁感覺異常；壓迫脊神經(jīng)引起肢體癱瘓等）。4.腫瘤壓迫或侵及心臟大血管時(shí)，會發(fā)生心律不齊，頸部水腫，心慌等臨床表現(xiàn)。5.壓迫或侵犯食管會造成吞咽困難。6.其他癥狀，胸腺瘤的病人，有時(shí)伴有肌無力癥狀（眼肌型或全身型）。極少數(shù)胸內(nèi)甲狀腺腫瘤的患者，有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀?；チ銎迫胫夤?，患者可咳出皮脂物及毛發(fā)。支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現(xiàn)有支氣管胸膜瘺癥狀。三?縱隔腫瘤怎么診斷?多數(shù)縱隔腫瘤臨床上常無癥狀，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)不明原因的胸痛、胸悶、咳嗽及氣促等癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤或有上述癥狀均建議前去醫(yī)院胸外科就診，行相關(guān)檢查，以明確診斷。CT和核磁共振較胸片有明顯的優(yōu)勢，不僅可以決定腫瘤組織特性，尤其在判斷腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)間關(guān)系如腫瘤是否侵犯周圍結(jié)構(gòu)等方面有十分重要的價(jià)值，必要時(shí)需要結(jié)合CT和磁共振檢查，做出判斷。醫(yī)生會根據(jù)腫瘤大小、性質(zhì)等進(jìn)行下一步的治療。四?縱隔腫瘤怎樣治療？一旦確診縱隔腫瘤后，除淋巴瘤等惡性腫瘤適于化療及放射治療外，絕大多數(shù)應(yīng)行外科治療，即使是無癥狀的良性縱隔腫瘤和囊腫，也建議手術(shù)切除為宜。因?yàn)檫@些腫瘤和囊腫，大多也可能逐漸增大，壓迫周邊重要器官，并且存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，有的囊腫還可能感染。有一部分縱隔腫瘤，在術(shù)前難以肯定為良性或惡性，若不及時(shí)手術(shù)，有貽誤治療時(shí)機(jī)的可能。如果腫瘤外侵嚴(yán)重，可以進(jìn)行新輔助治療后手術(shù)，部分腫瘤可能無法完整切除，術(shù)后需要結(jié)合放療或化療進(jìn)行治療。1.縱隔腫瘤的傳統(tǒng)手術(shù)治療傳統(tǒng)上縱隔腫瘤采用開胸或劈胸骨手術(shù)治療，顧名思義，開胸手術(shù)就是在胸壁上做一個(gè)長切口（切口長約15-20cm，甚至更長），有時(shí)還需要將胸骨正中劈開，然后在直視下對腫瘤進(jìn)行游離、切除（如圖）。開胸手術(shù)能夠滿足絕大部分縱隔腫瘤患者的治療，但是開胸手術(shù)存在多種缺陷，如切口大，創(chuàng)傷大，手術(shù)出血較多，術(shù)后瘢痕較大，恢復(fù)慢，疼痛明顯等。很多年齡較大、肺部功能較差的患者不能承受較大手術(shù)創(chuàng)傷，從而失去手術(shù)的機(jī)會。2.微創(chuàng)技術(shù)在胸外科的應(yīng)用近年來，微創(chuàng)技術(shù)在心胸外科的應(yīng)用越來越成熟，手術(shù)也更加安全?？v隔腫瘤的手術(shù)也經(jīng)歷了從常規(guī)的開胸手術(shù)到微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，而胸腔鏡手術(shù)也由三孔到單操作孔，單孔及劍突下手術(shù)的歷程。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)無需開胸，創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、疼痛輕；適用于縱隔囊腫和體積較小的縱隔腫瘤。對于合并重癥肌無力的患者或腫瘤居中的患者可行胸腔鏡經(jīng)劍突下縱隔切除術(shù)，以便行胸腺及腫瘤全部切除術(shù)。手術(shù)是縱隔腫瘤最主要的治療手段，如果惡性腫瘤已侵犯周邊重要臟器或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適合進(jìn)行手術(shù)，則可以采取化療或放療后再次評估手術(shù)。五怎么做好預(yù)防？縱隔腫瘤發(fā)病比較隱匿，早發(fā)現(xiàn)早處理是關(guān)鍵，避免造成嚴(yán)重后果。1.改變不良的生活習(xí)慣。2.勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài)。3.注意鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，降低腫瘤的發(fā)病率。4.定期體檢，建議每年進(jìn)行一次胸部CT檢查。?

“隱藏的殺手”——縱隔腫瘤一、什么是縱隔腫瘤縱隔腫瘤指的是起源于縱隔（胸腔中的中央?yún)^(qū)域）的腫瘤。縱隔對于很多人來說比較陌生，它不是器官，而是一個(gè)解剖的區(qū)域，是一間隙，前界為胸骨，后界為胸椎，上連頸部，下止于隔肌，左右兩肺之間，通俗的講就是胸口中間的區(qū)域?？v膈腫瘤一般分為良性和惡性兩大類。成年人無癥狀的縱膈腫瘤95%為良性，在有癥狀的腫瘤中有47%為良性，25%-50%為惡性。前縱膈最常見的腫瘤為胸腺瘤，后縱隔最常見的腫瘤為神經(jīng)原性腫瘤。二、縱隔腫瘤有哪些癥狀1胸悶、胸痛胸悶胸痛是各種縱膈腫瘤最常見的癥狀，大多數(shù)惡性腫瘤侵入骨骼或神經(jīng)時(shí)，則疼痛劇烈，病人難以忍受。2呼吸道壓迫癥狀當(dāng)腫瘤長大壓迫或侵犯肺、支氣管時(shí)，常引起咳嗽、氣短，甚至?xí)泻粑щy等癥狀發(fā)生，咯血較少見。有些腫瘤潰破還會引起肺內(nèi)感染、肺不張等。3神經(jīng)系統(tǒng)癥狀當(dāng)腫瘤壓迫或侵蝕神經(jīng)時(shí)會產(chǎn)生各種癥狀（如侵及膈神經(jīng)可引起呃逆及膈肌運(yùn)動麻痹；侵犯喉返神經(jīng)，可引起聲音嘶?。蝗艚桓猩窠?jīng)受累，可產(chǎn)生霍納氏綜合癥；侵犯肋間神經(jīng)，可產(chǎn)生胸痛或胸壁感覺異常；壓迫脊神經(jīng)引起肢體癱瘓等）。4心血管癥狀腫瘤壓迫或侵及心臟大血管時(shí)，會發(fā)生心律不齊，頸部水腫，心慌等臨床表現(xiàn)。5吞咽困難部分后縱隔腫瘤壓迫或侵犯食管會造成吞咽困難。6特殊癥狀畸胎瘤破入支氣管，患者可咳出皮脂物及毛發(fā)。支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現(xiàn)有支氣管胸膜瘺癥狀。極少數(shù)胸內(nèi)甲狀腺腫瘤的患者，有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀。胸腺瘤的病人，有時(shí)伴有肌無力癥狀（眼肌型或全身型）。消瘦或貧血，部分惡性腫瘤常表現(xiàn)為消瘦或貧血，在小兒惡性縱隔腫瘤最常見。三、縱隔腫瘤怎么發(fā)現(xiàn)多數(shù)良性縱膈腫瘤臨床上常無癥狀，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。CT和核磁共振較胸片有明顯的優(yōu)勢，不僅可以決定腫瘤組織特性，尤其在判斷腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)間關(guān)系如腫瘤是否侵犯周圍結(jié)構(gòu)等方面有十分重要的價(jià)值。醫(yī)生會根據(jù)腫瘤大小、性質(zhì)等進(jìn)行下一步的治療。四、縱隔腫瘤怎樣治療縱隔腫瘤大多數(shù)是良性腫瘤，但不是良性腫瘤就不需要處理，即使是良性縱隔腫瘤，也可能逐漸增大，壓迫周邊重要器官，并且存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下，對于絕大多數(shù)的原發(fā)性縱隔腫瘤及囊腫，包膜完整的縱隔腫瘤建議行手術(shù)治療，一般可以一次性將瘤體完整切除。如果腫瘤外侵嚴(yán)重，可以進(jìn)行包膜內(nèi)切除，腫瘤可能無法完整切除，術(shù)后需要結(jié)合放療或化療進(jìn)行治療。手術(shù)方式包括1.機(jī)器人手術(shù)機(jī)器人手術(shù)具有損傷小，恢復(fù)快的巨大優(yōu)勢，有助于患者術(shù)后更快恢復(fù)。2.胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)3.傳統(tǒng)開胸手術(shù)如果惡性腫瘤已侵犯周邊重要臟器或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適合進(jìn)行手術(shù)，則可以采取化療或放療后再次評估手術(shù)。五怎么做好預(yù)防雖然縱隔腫瘤發(fā)病比較隱匿，但只要做好預(yù)防，就可以早期發(fā)現(xiàn)早期處理，避免造成嚴(yán)重后果。1.改變不良的生活習(xí)慣，健康飲食，戒煙戒酒。2.勞逸結(jié)合，放松心情，舒緩壓力，保持良好的心態(tài)。3.注意鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，降低腫瘤的發(fā)病率。4.定期體檢，建議每年進(jìn)行一次胸部CT檢查。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/p39CEdsFbA383uGD1UuODw

在人體的胸腔中央，有一個(gè)神秘而重要的區(qū)域——縱隔。這里發(fā)生的腫瘤，即縱隔腫瘤，往往如同隱藏在迷霧中的神秘?cái)橙?，給患者帶來巨大巨大的困擾和擔(dān)憂。那么，縱隔腫瘤究竟是什么？又該如何診斷并查詢其病因呢？01縱隔的神秘領(lǐng)域縱隔，是左右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。它就像是人體胸腔中的一個(gè)交通樞紐，包含著心臟、大血管、氣管、食管、胸腺、神經(jīng)等重要的器官和組織。這個(gè)區(qū)域相對狹窄而復(fù)雜，一旦出現(xiàn)腫瘤，可能會對周圍的器官產(chǎn)生壓迫和侵犯，引發(fā)一系列的癥狀。02縱隔腫瘤的種類與特點(diǎn)縱隔腫瘤的種類繁多，大致可以分為以下幾類：胸腺腫瘤：胸腺是人體重要的免疫器官，胸腺腫瘤可以分為胸腺瘤和胸腺癌。胸腺瘤多為良性，但也有一部分具有侵襲性?；颊呖赡軙霈F(xiàn)胸痛、胸悶、咳嗽、重癥肌無力等癥狀。神經(jīng)源性腫瘤：起源于神經(jīng)組織，如神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。這類腫瘤通常生長緩慢，早期可能沒有明顯癥狀，隨著腫瘤的增大，可能會壓迫周圍的神經(jīng)和組織，引起疼痛、麻木、肢體無力等癥狀。生殖細(xì)胞腫瘤：主要發(fā)生在青少年和年輕男性，包括畸胎瘤、精原細(xì)胞瘤等?；チ隹赡芎卸喾N組織成分，如毛發(fā)、牙齒、骨骼等?；颊呖赡軙霈F(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀。淋巴源性腫瘤：如淋巴瘤等，可累及縱隔內(nèi)的淋巴結(jié)。患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、體重減輕、淋巴結(jié)腫大等癥狀。03縱隔腫瘤的診斷方法一影像學(xué)檢查（1）胸部X線：這是最基本的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)的腫塊陰影。但X線檢查的分辨率較低，對于較小的腫瘤或復(fù)雜的縱隔病變可能難以明確診斷。（2）CT掃描：CT是診斷縱隔腫瘤的重要手段，它可以清晰地顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系等。增強(qiáng)CT還可以幫助判斷腫瘤的血供情況，有助于鑒別腫瘤的性質(zhì)。（3）MRI檢查：對于某些特定的縱隔腫瘤，如神經(jīng)源性腫瘤、血管源性腫瘤等，MRI具有獨(dú)特的優(yōu)勢。它可以提供更詳細(xì)的軟組織分辨率，更好地顯示腫瘤與周圍神經(jīng)、血管的關(guān)系。二實(shí)驗(yàn)室檢查（1）腫瘤標(biāo)志物：某些縱隔腫瘤可能會導(dǎo)致特定的腫瘤標(biāo)志物升高，如甲胎蛋白（AFP）、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）等在生殖細(xì)胞腫瘤中可能升高；神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中可能升高。但腫瘤標(biāo)志物的升高并非絕對，需要結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。（2）血液檢查：血常規(guī)、生化檢查等可以幫助了解患者的整體身體狀況，排除其他疾病的可能。三病理檢查病理檢查是明確縱隔腫瘤性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通?？梢酝ㄟ^以下幾種方式獲取病理組織：（1）經(jīng)皮穿刺活檢：在CT或超聲引導(dǎo)下，通過細(xì)針穿刺腫瘤組織，獲取細(xì)胞或組織樣本進(jìn)行病理檢查。這種方法創(chuàng)傷較小，但存在一定的假陰性率和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（2）縱隔鏡檢查：通過頸部或胸骨旁的小切口，插入縱隔鏡，直接觀察縱隔內(nèi)的病變，并獲取病理組織。縱隔鏡檢查的準(zhǔn)確性較高，但屬于有創(chuàng)檢查，需要在全身麻醉下進(jìn)行。（3）胸腔鏡或開胸手術(shù)：對于一些難以通過其他方法明確診斷的縱隔腫瘤，可能需要進(jìn)行胸腔鏡或開胸手術(shù)，在直視下切除腫瘤并進(jìn)行病理檢查。這種方法雖然創(chuàng)傷較大，但可以同時(shí)進(jìn)行治療。4查詢縱隔腫瘤病因的艱難征程縱隔腫瘤的病因目前尚不明確，可能與多種因素有關(guān)。遺傳因素：某些縱隔腫瘤可能與遺傳基因突變有關(guān)。例如，家族性胸腺瘤綜合征患者具有較高的胸腺瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素在縱隔腫瘤的發(fā)生發(fā)展中可能起著重要的作用，但具體的遺傳機(jī)制仍在研究中。環(huán)境因素：長期接觸有害物質(zhì)，如石棉、放射性物質(zhì)、化學(xué)毒物等，可能增加縱隔腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，吸煙、空氣污染等也可能與縱隔腫瘤的發(fā)生有關(guān)。免疫因素：人體的免疫系統(tǒng)在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中起著重要的監(jiān)視和清除作用。免疫功能異?？赡軐?dǎo)致腫瘤細(xì)胞的生長和擴(kuò)散。某些自身免疫性疾病患者，如重癥肌無力患者，合并胸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)較高。其他因素：病毒感染、內(nèi)分泌失調(diào)等也可能與縱隔腫瘤的發(fā)生有關(guān)，但目前證據(jù)尚不充分。總結(jié)縱隔腫瘤的診斷和病因查詢是一個(gè)復(fù)雜而艱巨的過程，需要醫(yī)生綜合運(yùn)用各種檢查手段和臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行全面的分析和判斷。對于患者來說，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀、積極配合檢查和治療是至關(guān)重要的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，縱隔腫瘤的診斷和治療方法也在不斷創(chuàng)新和完善。微創(chuàng)手術(shù)、靶向治療、免疫治療等新技術(shù)的應(yīng)用，為患者帶來了更多的希望和選擇。同時(shí)，多學(xué)科協(xié)作的診療模式也使得縱隔腫瘤的治療更加個(gè)體化、精準(zhǔn)化。在探尋縱隔腫瘤病因的道路上，科學(xué)家們?nèi)栽诓恍概?。通過深入研究縱隔腫瘤的發(fā)病機(jī)制，有望找到更有效的預(yù)防和治療方法，為患者帶來更好的預(yù)后?？傊?，縱隔腫瘤是一種復(fù)雜而神秘的疾病，診斷和查詢病因需要綜合運(yùn)用多種方法。面對縱隔腫瘤的挑戰(zhàn)，我們要有信心和勇氣，相信醫(yī)學(xué)的力量，共同為戰(zhàn)勝疾病而努力。讓我們期待著在不久的將來，縱隔腫瘤的診斷和治療能夠取得更大的突破，為患者帶來更多的希望和福音。

治療前37歲女性患者，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查體發(fā)現(xiàn)前上縱隔占位性質(zhì)待定，否認(rèn)胸痛、胸悶、氣促、心悸、乏力、發(fā)熱等不適癥狀。我院胸部核磁共振檢查提示：前上縱隔異常信號腫物影，最大界面約5.1cm4.1cm，邊緣尚清，多囊分房狀，縱隔、肺門未見明確腫大淋巴結(jié)。治療中術(shù)后病理診斷前腸源性囊腫，良性腫瘤。治療后治療后9月術(shù)后復(fù)查核磁共振檢查未見明顯異常。

胸腺是人體重要的免疫器官位于胸骨柄后方的前縱隔上部胸腺和其他器官一樣都可能發(fā)生良性或惡性的腫瘤最常見的就是胸腺瘤認(rèn)識胸腺瘤胸腺位于胸骨后，緊靠心臟，是人體重要的淋巴器官，可產(chǎn)生白細(xì)胞，對抗外來病原體的感染。胸腺瘤是由胸腺上皮分化而來，多發(fā)于前縱隔的腫瘤。胸腺瘤在縱隔腫瘤中較為常見，好發(fā)于前縱膈，前縱膈指的是心包前面、胸骨后面的位置。胸腺瘤多發(fā)于中老年人，20歲以下患病少見。大部分良性胸腺瘤起病緩，生長慢，很少轉(zhuǎn)移；也有一部分胸腺瘤有潛在的侵襲性，容易造成局部的侵犯。目前臨床一般建議胸腺瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，如果身體狀況允許，盡早手術(shù)切除。臨床癥狀有哪些小的胸腺瘤多無癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)，部分患者偶然行X線檢查胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影,被忽略診斷的胸腺瘤此時(shí)常生長到相當(dāng)大體積，壓迫無名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)；常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征等。如何診斷？1.X線檢查是發(fā)現(xiàn)及診斷縱隔腫瘤的重要方法；常表現(xiàn)為一側(cè)隔增寬或突向一側(cè)胸腔的圓形或橢圓形致密影。2.胸部CT能準(zhǔn)確地顯示腫瘤的部位、大小突向、邊緣、有無周圍浸潤等但是影像學(xué)僅僅能提示縱隔占位，無法達(dá)到確診。確診的方法就是病理學(xué)檢查，而獲得病理標(biāo)本的途徑有：外科手術(shù)和穿刺活檢。如何治療？胸腺瘤一經(jīng)診斷盡早手術(shù)切除。胸腺瘤雖為一種惰性腫瘤，但會漸漸增大并壓迫鄰近組織器官，產(chǎn)生上文所說的各種癥狀。對于大多數(shù)胸腺瘤患者來說，外科切除的預(yù)后較好，部分切除者術(shù)后通過放射治療可緩解癥狀延長生存期，提高生活質(zhì)量。目前，對胸腺瘤的手術(shù)處理多以微創(chuàng)手術(shù)為主，即“經(jīng)劍突下胸腔鏡下胸腺切除術(shù)”，較傳統(tǒng)開放性手術(shù)不僅能保證在腫瘤完整切除和清掃，同時(shí)也能很好地保留雙側(cè)膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)，保護(hù)患者呼吸功能；充分體現(xiàn)胸外科微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢。對于絕大多數(shù)成人來說，成年后胸腺發(fā)生萎縮，失去原有的免疫功能，所以切除后也不會有大的影響。目前對于胸腺瘤疾病來說，并無有效的預(yù)防措施，早診斷早治療是本病的防治關(guān)鍵。同時(shí)應(yīng)注意防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)則應(yīng)該積極治療，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。