造釉細(xì)胞瘤

造釉細(xì)胞瘤，是一種多發(fā)生于下頜骨（占比約 80%）的牙源性腫瘤（即由參與牙的形成的組織所生成一類腫瘤），屬于良性腫瘤。

本病好發(fā)于中青年人群。

早期通常無任何癥狀出現(xiàn)，隨著腫瘤生長(zhǎng)，體積增大，可導(dǎo)致頜骨膨隆、面部腫脹、面部畸形和功能障礙。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生可能與 BRAF 基因（一種原癌基因，許多腫瘤的發(fā)生都與該基因有關(guān)）密切相關(guān)。

造釉細(xì)胞瘤是一種生長(zhǎng)緩慢的良性、牙源性腫瘤，大多數(shù)發(fā)生于下頜骨。早期通常無任何癥狀出現(xiàn)，隨著腫瘤生長(zhǎng)，體積增大，可導(dǎo)致頜骨膨隆、面部腫脹、面部畸形和功能障礙；也有少數(shù)可合并感染，出現(xiàn)皮膚破潰、流膿、疼痛等癥狀。

典型癥狀

• 頜骨膨隆、面部腫脹：可觸摸或直接觀察到頜骨（尤其是下頜骨）腫塊，增長(zhǎng)緩慢。
• 面部畸形和功能障礙：腫瘤擠壓，可導(dǎo)致口角偏向一側(cè)（歪嘴）、張口受限（不能完全張開嘴）、咬合關(guān)系紊亂（上下牙不能對(duì)齊）等。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 感染：皮膚破潰、流膿、疼痛，甚至可能導(dǎo)致全身感染。

本病病因未明，尚無有效的預(yù)防方式。高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

本病主要依靠影像學(xué)檢查和病理組織活檢等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線檢查：能夠顯示造釉細(xì)胞瘤的形態(tài)，與其他囊腫初步鑒別。
• CT 檢查：能夠清楚地顯示腫瘤病變的程度和范圍，包括腫瘤周圍骨質(zhì)的缺損程度。
• 活檢：能夠明確診斷，并確定造釉細(xì)胞瘤的具體病理類型，有助于指導(dǎo)治療方式的選擇。

造釉細(xì)胞瘤的治療以手術(shù)治療為主，包括保守性手術(shù)治療與根治性手術(shù)治療。手術(shù)目的是去除腫瘤，保護(hù)和恢復(fù)面部容貌和功能。對(duì)于不同病理類型的造釉細(xì)胞瘤，應(yīng)選擇不同的治療方式。

手術(shù)治療

• 保守性手術(shù)治療：只刮除腫瘤。
  造釉細(xì)胞瘤刮治術(shù)：即通過刮治來破壞侵犯周圍骨質(zhì)的瘤細(xì)胞，刮除后可用石碳酸燒灼，來輔助殺滅瘤細(xì)胞。

  優(yōu)點(diǎn)：不會(huì)改變頜骨功能和外觀形態(tài)，治療費(fèi)用低，患者易于接受。

  缺點(diǎn)：術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。

  適應(yīng)證：可用于復(fù)發(fā)率較低的單囊型造釉細(xì)胞瘤、和外周型造釉細(xì)胞瘤患者。

• 根治性手術(shù)治療：切除腫瘤及其周圍 0.5~1.0cm 以上的骨質(zhì)，后期需要進(jìn)行頜骨重建來恢復(fù)容貌。
  優(yōu)點(diǎn)：切除腫瘤比較徹底，有助于降低復(fù)發(fā)率。

  缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大、花費(fèi)高。

  適應(yīng)證：對(duì)于容易復(fù)發(fā)的實(shí)性或多囊型造釉細(xì)胞瘤患者，應(yīng)選擇該治療方式。

• 開窗減壓術(shù)：是近年來興起的一種新型手術(shù)方式。先去除部分頜骨，達(dá)到開窗減壓的目的，然后刮治來破壞瘤細(xì)胞，后期根據(jù)開窗處是否能夠自行愈合，來決定是否需要行二期手術(shù)修補(bǔ)，修補(bǔ)方式常見自體髂骨移植、肋骨移植等。

• 保護(hù)頜部腫物：避免在洗臉時(shí)用力揉搓或不慎碰撞，以免腫瘤破潰或瘤內(nèi)出血。
• 術(shù)后避免咀嚼硬的食物，并要保持營(yíng)養(yǎng)均衡。
• 保持口腔清潔：勤刷牙、勤漱口（使用漱口水）。
• 復(fù)查：本病復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后一定要遵循醫(yī)囑，定期返院復(fù)查。

本病預(yù)后較好，經(jīng)及時(shí)有效治療后，一般可以治愈。

有復(fù)發(fā)可能，多次復(fù)發(fā)后可侵襲顳部、眶、額部，甚至顱底、顱內(nèi)。

多次復(fù)發(fā)手術(shù)不僅影響面容，造成功能障礙，又可能發(fā)生惡變，危及生命。