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劉曉雁主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 1、病因先天性排汗異常+角化異常，有遺傳因素父母也有，5-15歲重。環(huán)境因素玩摩擦、潮濕的東西容易起，如沙土、肥皂、泡水時(shí)間長(zhǎng)、寫(xiě)字握筆緊等。氣候濕熱、情緒緊張、手足出汗多等。2、表現(xiàn)手指肚、手縫小水泡，自然吸收干涸后脫屑，露出紅色、薄嫩新生皮膚，此時(shí)常感疼痛?？赏瑫r(shí)伴有手足多汗、干燥皸裂脫屑，皮膚肥厚3、外用藥抗生素藥物+中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素。手足角質(zhì)層厚，用藥吸收少，只有面部1/30，用藥注意厚涂，可保鮮膜封包半小時(shí)。2022年12月08日
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 遺傳咨詢(xún)科 一、概述掌跖角化?。↘PP）又稱(chēng)掌跖角皮癥，是一組異質(zhì)性顯著的以掌跖皮膚增厚、角化過(guò)度為特征的一組慢性皮膚病。本病包括遺傳性和獲得性?xún)煞N類(lèi)型，遺傳性疾病占大多數(shù)，多為常染色體顯性遺傳、故又稱(chēng)遺傳性掌跖角化癥。掌跖角化癥屬于一種常染色體顯性遺傳病，有明顯的家族性，可代代相傳或遺傳數(shù)代終止，無(wú)陽(yáng)性家族史的可追溯。可自幼發(fā)病，也可于兒童期或青春期發(fā)病，均有家族史。主要表現(xiàn)為掌跖皮膚角化的相關(guān)表現(xiàn)。此病因?yàn)檫z傳性而無(wú)法根治。本病亦可為癥狀性，僅為毛囊角化病及毛發(fā)紅糠疹。一般預(yù)后較好。二、臨床類(lèi)型及表現(xiàn)按照皮膚損害形態(tài)的不同，分為彌漫性掌跖角化?。―PPK）、點(diǎn)狀掌跖角化病（PPPK）、錢(qián)幣狀掌跖角化病及獲得性掌跖角化病。1.彌漫性掌跖角化?。憾嘤趮雰浩诎l(fā)病，輕者僅有掌跖皮膚粗糙，嚴(yán)重時(shí)掌跖部出現(xiàn)彌漫性、邊緣清楚的角化增厚性斑塊，表面光滑，黃色，酷似胼胝，或呈疣狀增厚，易發(fā)生皸裂，引起疼痛。可伴多汗、甲板增厚、渾濁等角化損害，終生不會(huì)自行消退。2.點(diǎn)狀掌跖角化病：通常于20～30歲發(fā)病，皮損為掌跖部對(duì)稱(chēng)、散在分布的多呈圓形或橢圓形的角化性丘疹，高出皮膚，數(shù)目較多，一般直徑僅為0.2～0.3cm，大者可達(dá)1cm。多呈灰黃色，質(zhì)地堅(jiān)硬，中心剝脫后形成火山形狀的凹陷，可聚集成疣狀角質(zhì)損害。3.錢(qián)幣狀掌跖角化?。捍蠖嘧杂祝?～15歲）發(fā)病，皮損為過(guò)度角化性斑塊或豆?fàn)罱腔^(guò)度，慢性進(jìn)行性發(fā)展。皮損的發(fā)生部位及嚴(yán)重程度與機(jī)械摩擦及其強(qiáng)度有關(guān)。皮損為過(guò)度角化性斑塊或豆?fàn)罱腔^(guò)度，慢性進(jìn)行性發(fā)展，多見(jiàn)于掌跖側(cè)緣。甲下、甲周也可見(jiàn)角化過(guò)度。跖部較掌部多見(jiàn)且嚴(yán)重。自覺(jué)疼痛，嚴(yán)重者影響行走。4.獲得性掌跖角化?。核闹牧馨退[性角化病，掌跖部出現(xiàn)彌漫角化過(guò)度，其表現(xiàn)有疣狀突起及皸裂。主要見(jiàn)于大魚(yú)際和小魚(yú)際。三、病因1.遺傳性因素 大部分為常染色體顯性遺傳，少數(shù)為常染色體隱性遺傳。2.獲得性因素 銀屑病、濕疹、手足癬、扁平苔蘚等皮膚病，內(nèi)臟器官癌及應(yīng)用砷劑均可出現(xiàn)掌跖角化病。病因根據(jù)疾病類(lèi)型而異，如絕經(jīng)期掌跖角化病及掌紋點(diǎn)狀掌跖角化病等屬于原因不明的掌跖角化病;砷掌跖角化病與接觸砷劑有關(guān);而銀屑病、慢性濕疹、毛發(fā)紅糠疹等疾病也可出現(xiàn)掌跖角化的表現(xiàn)。四、遺傳學(xué)診斷與咨詢(xún)（一）遺傳學(xué)診斷目前發(fā)現(xiàn)彌漫性掌跖角化病的主要致病基因?yàn)镵RT1及KRT9；點(diǎn)狀掌跖角化病的致病基因?yàn)锳AGAB及COL14A1。檢查患者血液或皮膚組織樣本中的基因，即可明確診斷。（二）遺傳咨詢(xún)1.按照常染色體顯性遺傳方式咨詢(xún)。2.患者雙親風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 患者雙親有一方是正常人，另一方是患者，該患者一般是雜合子，也許是純合子患者。3.患者同胞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 如果患者的雙親中的患者為雜合子，其同胞中有1/2的為患者，與性別無(wú)關(guān)；如果患者的雙親中的患者為純合子，其同胞中均為患者。4.患者后代風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 （1）患者與正常人結(jié)婚，其后代中有1/2的為患者，與性別無(wú)關(guān)。 （2）如果患者與一雜合子患者結(jié)婚，其后代中有3/4的為為患者，與性別無(wú)關(guān)。（3）如果患者與純合子患者結(jié)婚，其后代中100% 的為該病患者，與性別無(wú)關(guān)。2019年09月24日5798
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梁寧副主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 皮膚科 ---------談?wù)勀切╅L(zhǎng)在腳上的讓你不快樂(lè)的皮膚病人都說(shuō)隨遇而安，知足常樂(lè)，可是一旦足部皮膚病不期而遇的來(lái)到，你又不了解它，就樂(lè)不起來(lái)了。足部的面積只占全身皮膚總面積的7%左右，但能生的皮膚病卻不少，讓人困擾不堪，下面Dr.liang就來(lái)跟大家談?wù)勛悴科つw?。?、足癬足癬俗稱(chēng)“腳氣”，是最常見(jiàn)的皮膚病之一，但也是最讓人困擾的一種足部皮膚病，它是由真菌感染引起的，潮濕、悶熱的時(shí)候容易發(fā)，主要表現(xiàn)為腳癢、脫皮、水皰等，臨床上常分為角化過(guò)度型，浸漬糜爛型，水皰型，丘疹鱗屑型等。抗真菌治療有效。平時(shí)要勤換鞋襪，勤洗腳，保持鞋襪透氣，才能防止復(fù)發(fā)。2、濕 疹濕疹是過(guò)敏引起的皮膚病，全身都會(huì)發(fā)，腳上當(dāng)然不例外，常與食物、灰塵、鞋子顏料、膠水等過(guò)敏刺激有關(guān)，分急性和慢性，急性常有紅斑、滲液，慢性主要是增厚及脫屑。濕疹常常雙足對(duì)稱(chēng)發(fā)生，境界不清，真菌鏡檢陰性?？诜惯^(guò)敏藥及外用鹵米松等有效，有時(shí)與足癬不易區(qū)分，有時(shí)濕疹可合并足癬，自己切勿亂用藥，應(yīng)至醫(yī)院就診治療。3、汗皰疹春夏季易發(fā)，與環(huán)境過(guò)敏及精神因素等有關(guān)，表現(xiàn)為密集深在性小水皰，瘙癢劇烈。調(diào)節(jié)情緒、避免刺激、抗過(guò)敏治療及外用激素藥膏有效。4、跖疣跖（讀zhi，第二聲）疣是發(fā)生在足底部的尋常疣，由人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV病毒）感染引起，老百姓俗稱(chēng)“刺瘊”“瘊子”“千日瘡”。跖疣具有傳染性，主要是自身傳染，長(zhǎng)了一個(gè)之后很容易變成三五個(gè)，甚至更多。冷凍治療效果較好，不留疤痕，也可以用激光、手術(shù)、干擾素、藥物腐蝕等。5、雞眼雞眼是足部皮膚長(zhǎng)期受壓和摩擦引起的圓錐狀角質(zhì)增生，行走較多、腳骨異常的人較易發(fā)生，摩擦和壓迫是主要誘因。很多人對(duì)雞眼和跖疣傻傻分不清，其實(shí)很容易分別：雞眼是圓形蠟黃色的丘疹，中央可見(jiàn)硬的角質(zhì)芯；跖疣表面粗糙，常有散在黑點(diǎn)。雞眼可以用手術(shù)剜除、冷凍或雞眼膏治療。穿軟底鞋子，避免擠壓是關(guān)鍵。6、胼胝（pián zhī）俗稱(chēng)老繭，也是足底皮膚受壓或摩擦引起，成片的角質(zhì)層增厚，不像雞眼那么疼痛，胼胝通常沒(méi)有癥狀，可以用熱水泡腳后自己修剪去除。7、丹毒丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌，細(xì)菌常從足癬所致的微小皮膚傷口入侵，繼而發(fā)生感染。常伴有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，不僅足背累及，且很容易蔓延至小腿伸側(cè)，表現(xiàn)為紅腫熱痛。青霉素類(lèi)藥物治療有效，療程較長(zhǎng)，需10~14d，治療期間盡量臥床休息，抬高患肢，有足癬的應(yīng)抗真菌治療，防止丹毒復(fù)發(fā)。8、癬菌疹癬菌疹是皮膚對(duì)足癬等感染時(shí)釋放的真菌抗原表現(xiàn)出來(lái)的急性過(guò)敏反應(yīng)，瘙癢劇烈，短時(shí)間內(nèi)會(huì)蔓延到遠(yuǎn)處部位，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診，抗過(guò)敏治療為主，有時(shí)需使用小量激素才壓得住病情。9、丘疹性蕁麻疹與昆蟲(chóng)叮咬有關(guān)，夏秋季穿著衣物較少時(shí)容易發(fā)，足部離地面近，尤其是調(diào)皮的小朋友，更容易被昆蟲(chóng)叮咬，表現(xiàn)為紅斑、丘疹，伴瘙癢，有時(shí)候有水皰，需要與水痘鑒別。口服抗組胺藥及外用爐甘石洗劑，避免搔抓。10、手足口病此病早已名聲在外，大多由柯薩奇病毒A16型感染所致，小兒多見(jiàn)，大人偶發(fā)也會(huì)發(fā)。主要癥狀如其名：手、足、口部位出現(xiàn)小水皰，此外臀部也是水皰好發(fā)部位，但是有時(shí)候癥狀不典型，只有一處或兩處起了水皰。其實(shí)手足口病大部分病情都很輕，對(duì)癥治療就能恢復(fù)。少數(shù)由腸道病毒71型感染所致的手足口病較重，會(huì)出現(xiàn)病毒性腦炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，為了萬(wàn)無(wú)一失，得了手足口病，還是應(yīng)該去醫(yī)院正規(guī)治療。11、二期梅毒疹此圖很經(jīng)典，無(wú)須解釋?zhuān)?guī)有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科大夫一看即知。潔身自好的正常人都不會(huì)得的；假如你近期有過(guò)無(wú)保護(hù)高危性接觸，而足底和手掌都長(zhǎng)了橢圓形古銅色伴脫屑的斑，那還是趕緊去醫(yī)院皮膚科做梅毒化驗(yàn)吧！12、凍瘡冬天時(shí)候，天氣寒冷皮膚血管收縮，缺血缺氧，使局部皮膚產(chǎn)生水腫性紫紅斑、水皰，有時(shí)還會(huì)糜爛。足部遠(yuǎn)離心臟，和手指、耳朵是難兄難弟，都是凍瘡好發(fā)部位。最主要是注意保暖，增強(qiáng)體質(zhì)。病情嚴(yán)重的需要口服擴(kuò)血管藥物治療。13、甲癬俗稱(chēng)“灰指甲”，是真菌感染趾甲引起的，常和足癬并發(fā)，有傳染性，治療起來(lái)卻比足癬困難得多，部分人外用冰醋酸有效，大部分人需要口服伊曲康唑等抗真菌藥治療，此類(lèi)藥很多人聞之色變，其實(shí)大部分沒(méi)有肝臟基礎(chǔ)疾病的人吃了還是很安全的，而且效果可靠。14、甲溝炎由于鞋子壓迫或修剪指甲不當(dāng)?shù)纫鸬募诇掀つw軟組織的細(xì)菌性感染，紅腫疼痛，還有化膿，需要清創(chuàng)、換藥及抗生素治療，個(gè)中苦楚只有得過(guò)的人才能體會(huì)。還有一種念珠菌性甲溝炎，也紅也腫，但一般很少流膿，也不像細(xì)菌性甲溝炎那樣疼痛，常見(jiàn)于有咬手指癖的兒童和常接觸臟水的人，需要抗真菌治療。15、其他甲病：其實(shí)小小的趾甲能得的病還真多，除了最常見(jiàn)的甲癬，還有甲母痣（甲黑線）、甲縱嵴、甲橫嵴、先天性厚甲癥、嵌甲、甲營(yíng)養(yǎng)不良、甲下血管球瘤、甲扁平苔蘚、甲下外生骨疣等等，所以甲病還是要到正規(guī)醫(yī)院就診，不能全當(dāng)灰指甲一治了之。16、環(huán)狀肉芽腫一種少見(jiàn)的比較奇特的皮膚病，足背好發(fā)，表現(xiàn)為小丘疹或結(jié)節(jié)組成的環(huán)狀隆起，病因不明，可能與外傷、昆蟲(chóng)叮咬、日光照射、藥物、病毒感染等有關(guān)。17、慢性潰瘍慢性潰瘍是常見(jiàn)病多發(fā)病，足部也是好發(fā)部位，與感染、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)狀況、血管情況等都有關(guān)，皮膚破潰長(zhǎng)時(shí)間不愈合，嚴(yán)重影響日常工作生活，久之還可能繼發(fā)皮膚癌，不是隨便擦擦某秘方膏藥就能治好的，需要醫(yī)院尋找病因，對(duì)癥治療。18、掌跖膿皰病如果你足底手掌經(jīng)常反復(fù)發(fā)作小膿皰，然后有紅斑、脫皮，當(dāng)做濕疹或者腳氣怎么也治不好，就要當(dāng)心這個(gè)病了。掌跖膿皰病現(xiàn)在有人認(rèn)為是銀屑病（俗稱(chēng)牛皮癬）的膿皰型的局限亞型，用維A酸聯(lián)合紫外線光療效果顯著。19、窩狀角質(zhì)松解癥一種看起來(lái)比較令人不適的腳脫皮，是棒狀桿菌屬引起的跖部角質(zhì)層剝蝕的一種皮膚病，熱帶亞熱帶地區(qū)接觸泥土?xí)r被感染，紅霉素或四環(huán)素治療有效。20、掌跖角化癥為限局性足底、手掌角化、肥厚，常自幼發(fā)病，是一種常染色體顯性遺傳病，只能用保濕、去角質(zhì)等對(duì)癥治療改善癥狀。21、 更年期角化癥本病僅發(fā)生于女性，于絕經(jīng)前期或絕經(jīng)期發(fā)病，足跟、跖緣等受壓及摩擦部位干燥、角化、粗糙、肥厚，外用尿素乳膏封包治療有效。22、交界痣色素痣有很多種，長(zhǎng)在腳底的主要是交界痣，呈平坦的褐黑色小斑片，很多人看了《非誠(chéng)勿擾2》里面李香山腳背上隆起的黑素瘤之后到醫(yī)院要求祛痣。其實(shí)電影里面黑素瘤的部位和形態(tài)都是很業(yè)余的，那是足背的皮內(nèi)痣，惡變幾率極小的，足底的交界痣雖然惡變幾率比皮內(nèi)痣高，但也還是很低很低的。大家到醫(yī)院來(lái)咨詢(xún)、定期觀察是對(duì)的，過(guò)度緊張就沒(méi)必要了。23、惡性黑素瘤真正的黑素瘤是一種惡性程度非常高的腫瘤，在我國(guó)惡黑原發(fā)部位不少都在足跖，那么什么樣的痣可能有惡變的前兆呢？一般有如下情況應(yīng)立即去醫(yī)院就診:短期內(nèi)痣顏色加深、變黑、增生、隆起、破潰、出血、出現(xiàn)衛(wèi)星灶等都是不好的預(yù)兆?，F(xiàn)在有專(zhuān)家總結(jié)了需高度懷疑惡黑的痣的ABCDE特征，便于自己對(duì)照觀察：A(Asymmetry)：不對(duì)稱(chēng)， B(Border irregularity)：邊界不規(guī)則，C(Color)：顏色不均一，甚至可以出現(xiàn)藍(lán)、灰、白、紅色。D(Diameter)：黑色素瘤的直徑常常大于6mm，E(Elevation)：皮損隆起、進(jìn)展。24、色素沉著-息肉綜合征又稱(chēng)Peutz-jeghers綜合征，為常染色體顯性遺傳疾病，皮疹表現(xiàn)為口唇、足跖等處的褐黑色斑點(diǎn)，伴小腸腺樣錯(cuò)構(gòu)瘤，腸道息肉少數(shù)可以惡變。所以若足趾、口唇有色素斑，又經(jīng)常有腹痛、黑便的，應(yīng)去消化內(nèi)科做腸鏡檢查。25、其他皮膚病：遺傳性對(duì)稱(chēng)性色素異常癥、放線菌性足菌腫、皮膚結(jié)核、小兒丘疹性肢端皮炎、阿洪病、過(guò)敏性紫癜、網(wǎng)狀青斑、雷諾氏病、閉塞性動(dòng)脈硬化癥、閉塞性血栓性脈管炎、化膿性肉芽腫、多形紅斑、白癜風(fēng)、帶狀皰疹等。皮膚病共有1800余種，足部的皮膚病也有上百種，全部寫(xiě)完的話(huà)可以成一本書(shū)了.診斷足部的皮膚病有時(shí)并不容易，需要結(jié)合患者足部皮疹的形態(tài)特點(diǎn)，其他部位皮疹的形態(tài)，患者的職業(yè)，生活習(xí)慣等，必要時(shí)還需化驗(yàn)檢查，病理活檢，才能確診。文章有點(diǎn)長(zhǎng)，大家沒(méi)病的可以科普下，有足病困擾的可以對(duì)號(hào)入座，了解個(gè)大概，如果對(duì)不上號(hào)或自己看暈了的，還是盡快來(lái)醫(yī)院找專(zhuān)業(yè)皮膚科醫(yī)生幫忙吧。醫(yī)者仁心，知“足”常樂(lè)。梁寧 主治醫(yī)師原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。（部分圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）本文系梁寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月16日94417
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林志淼主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 皮膚科 長(zhǎng)島型掌跖角化癥，又稱(chēng)Nagashima掌跖角化癥，是一種日本人首先命名并發(fā)現(xiàn)致病基因（SERPINB7）的一中遺傳性掌跖角化病，主要表現(xiàn)為雙手、雙足的皮膚紅斑、增厚，伴有遇水后掌跖角質(zhì)發(fā)白、腫脹，及手足多汗。足部多汗通常會(huì)繼發(fā)真菌感染，部分患者還伴有肘部及膝蓋部位的皮膚紅斑、角化。本病為SERPINB7基因突變所導(dǎo)致的常染色體隱性遺傳性疾病，由于中國(guó)人和日本人中攜帶SERPINB7致病基因的比例較高（多達(dá)3%），因此這個(gè)疾病在中國(guó)和日本發(fā)生率很高，按照我們的論文研究報(bào)道，本病可能是我國(guó)國(guó)人最常見(jiàn)的遺傳性掌跖角化癥。本文發(fā)表在國(guó)際皮膚科專(zhuān)業(yè)頂級(jí)雜志，研究性皮膚病雜志（Journal of Investigative Dermatology)，為我研究組在國(guó)內(nèi)首先發(fā)現(xiàn)的7例遺傳性長(zhǎng)島型掌跖角化癥患者的致病基因，以及基因突變位點(diǎn)的來(lái)源。對(duì)于長(zhǎng)島型掌跖角化癥的認(rèn)識(shí)，可以解開(kāi)許多患者心中最關(guān)心的迷：到底我們的掌跖角化癥會(huì)不會(huì)遺傳？孩子以后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)牙齒異常？指甲異常？甚至出現(xiàn)手足指趾的斷裂攣縮？本文可以給大家部分答案。若仍有其他問(wèn)題，可以與我（北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科林志淼醫(yī)生）進(jìn)行交流。2015年02月04日30583
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掌跖角化病相關(guān)科普號(hào)
秦明珠醫(yī)生的科普號(hào)
秦明珠 副主任醫(yī)師
淮北市人民醫(yī)院
皮膚性病科
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王芳醫(yī)生的科普號(hào)
王芳 主治醫(yī)師
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盛景祖醫(yī)生的科普號(hào)
盛景祖 副主任醫(yī)師
南安市南僑醫(yī)院
皮膚科
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