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張文青主治醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 黑素細(xì)胞痣又稱色素痣，它的本質(zhì)是局部的細(xì)胞增生形成的良性腫瘤，這種細(xì)胞就是我們經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)的黑色素細(xì)胞，也叫做黑素細(xì)胞。黑素細(xì)胞有不同的增生模式，據(jù)此可以分為交界痣、復(fù)合痣和皮內(nèi)痣。下圖展示的就是這3種痣，其中交界痣最為常見(jiàn)。交界痣：一般和皮膚齊平，或只有很輕微的突起。顏色以淺棕色到深棕色不等。復(fù)合痣：常常有突起，顏色比較深。有時(shí)候會(huì)有粗毛從痣的表面長(zhǎng)出來(lái)。皮內(nèi)痣：通常是膚色，在3種色素痣中突起得最明顯，有時(shí)呈圓頂狀、桑葚狀。1.先天性黑色素痣先天性黑色素痣主要指出生即有或者出生后數(shù)月內(nèi)就出現(xiàn)的明顯黑痣。分類(lèi)主要是根據(jù)皮疹直徑分為：小型＜1.5cm。中型–M1型1.5-10cm；M2型10-20cm。大型–L1型20-30cm；L2型30-40cm。在新生兒中，大型CMN在頭部＞9cm或在軀干＞6cm。巨型–G1型40-60cm；G2型＞60cm。其中，中、小型先天性黑痣患者的黑素瘤終生風(fēng)險(xiǎn)低于1%，大型/巨型先天性黑色素痣患者的黑素瘤（皮膚或皮膚外）終生風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)為2%-5%。因此需要定期找皮膚科醫(yī)生面診評(píng)估這類(lèi)皮疹風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)手術(shù)切除并行病理檢查。2.后天獲得性黑色素痣這就要提到剛剛關(guān)于痣的分類(lèi)了，我們一個(gè)個(gè)細(xì)說(shuō)。交界痣通常位于表皮和真皮交界處，屬于新生痣，往往出現(xiàn)在手掌、足底、口唇及外生殖器部位，顏色通常為深棕色至黑色不等，有時(shí)中央的色素沉著比邊緣深。因?yàn)榉植疾课弧⑷菀妆环磸?fù)摩擦且存在比較早期的分化特性，這部分色素痣存有癌變的可能。皮內(nèi)痣痣細(xì)胞巢位于真皮內(nèi)，其中可見(jiàn)多核痣細(xì)胞。通常這部分痣細(xì)胞完成了成熟分化，會(huì)停止產(chǎn)生新的黑色素。因此，皮內(nèi)痣常呈膚色至黃褐色的丘疹，圓頂狀、乳頭狀或有蒂，質(zhì)軟且有彈性，也就是很多人俗稱的“肉痣”，大部分長(zhǎng)毛的痣見(jiàn)于這種情況。這部分色素痣基本不會(huì)惡變了。混合痣同時(shí)具有皮內(nèi)痣和殘留的交界痣的特征，為上述兩型痣的混合形式，可見(jiàn)于全身各處?；旌橡腩伾橛邳S褐色到深褐色之間，越對(duì)稱、顏色越一致（尤其是呈黃褐色至中度褐色時(shí)）的混合痣越無(wú)需擔(dān)心。首先需要明確的是：“痣”并不是什么洪水猛獸，黑素細(xì)胞痣惡變率極低。有證據(jù)顯示，黑素細(xì)胞痣惡變?yōu)楹谒亓龅目赡苄源蠹s為1/100000。另外，需要注意的是，如果是老年人的黑素細(xì)胞痣色素明顯增加，或短期內(nèi)出現(xiàn)的痣，則要提高警惕，最好是及時(shí)面診評(píng)估。先天性巨痣的惡變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高一些，據(jù)估計(jì)，它們惡變?yōu)楹谒亓龅慕K身風(fēng)險(xiǎn)大約為2％~5％。不對(duì)稱（Asymmetry）：如果將一個(gè)痣一分為二，兩半不相同。邊界不規(guī)則（Borderirregularity）：大部分的痣是規(guī)則的，為圓形或類(lèi)圓形，邊界不規(guī)則是指痣的邊緣不那么“圓”，比如呈現(xiàn)為多角形。顏色斑駁（Colorvariegation）：?jiǎn)蝹€(gè)痣出現(xiàn)不同的顏色，比如顏色不均勻，或者在棕色的基礎(chǔ)上摻雜有紅色、白色或藍(lán)黑色。直徑大于6mm（Diameter＞6mm）：?jiǎn)蝹€(gè)痣的最長(zhǎng)徑＞6mm。進(jìn)展（Evolution）：?jiǎn)蝹€(gè)痣近期迅速生長(zhǎng)、顏色加深，甚至自行破潰等。黑色素痣長(zhǎng)毛是一種常見(jiàn)現(xiàn)象，通常就是長(zhǎng)痣細(xì)胞的團(tuán)塊正好位于了毛囊附近，毛發(fā)從毛囊中生長(zhǎng)出來(lái)而不是從痣細(xì)胞團(tuán)塊長(zhǎng)出來(lái)，兩者互不影響，可以共存。大多數(shù)情況下，長(zhǎng)毛的色素痣更常見(jiàn)于皮內(nèi)痣，通常良性為主，不需要額外處理毛發(fā)。但是，需要注意的是，頻繁或粗暴的拔毛可能會(huì)引起局部刺激或炎癥，這可能會(huì)影響?zhàn)氲耐庥^或者導(dǎo)致色素痣?yún)^(qū)域出血和反復(fù)刺激。2024年05月05日
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2024年03月19日18
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張向?qū)?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚外科 痣細(xì)胞和痣細(xì)胞巢主要位于皮膚的表皮和真皮交界位置，故名交界痣。臨床表現(xiàn)為痣平坦或稍高出皮面，邊緣境界不甚清晰，表面光滑無(wú)毛發(fā)。一般可見(jiàn)身體任何部位，但好發(fā)于手掌、足趾或移行上皮部位。多見(jiàn)于兒童和青年，成年少見(jiàn)。交界痣的痣細(xì)胞具有增生活躍的特性，有轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院诹龅目赡堋；旌橡耄汉诤稚珗A形斑丘疹。皮內(nèi)痣：淡褐色或皮色半球狀丘疹，好發(fā)于頭面部及軀干，成年多見(jiàn)，至老年皮疹顏色可變淡變軟。交界痣：處在真皮層和表皮層交界處，一般光滑無(wú)毛，有些稍有隆起。1、去除危險(xiǎn)痣最好不要用冷凍和激光去除的方法，手術(shù)切除法最保險(xiǎn)，因?yàn)檫@易刺激痣細(xì)胞，反而誘發(fā)其癌變。2、生長(zhǎng)在掌、唇紅及外陰部的色素痣多屬交界痣，這些經(jīng)常摩擦、受壓部位的交界痣是可能產(chǎn)生癌變的，因此，長(zhǎng)在這些部位的交界痣應(yīng)手術(shù)徹底切除，以免留下后患。3、長(zhǎng)在面部或其他非摩擦部位的交界痣一般不必采取過(guò)激的方法去騷擾它，如激光、冷凍、藥物腐蝕等，因?yàn)榉磸?fù)、不當(dāng)?shù)拇碳ひ灿袑?dǎo)致癌變的可能。2024年03月17日433
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陳偉主治醫(yī)師 奉城醫(yī)院 整形外科 ——陳醫(yī)生醫(yī)美小講堂第二講：“點(diǎn)痣”患者：陳醫(yī)生，我想點(diǎn)痣。陳醫(yī)生：想點(diǎn)哪幾個(gè)？患者：您看我哪幾個(gè)需要點(diǎn)？陳醫(yī)生：“點(diǎn)痣”其實(shí)沒(méi)有“需要/不需要”，“點(diǎn)痣”本身是個(gè)美容導(dǎo)向的行為，算不上“疾病治療”，主要看你“想不想”點(diǎn)和這個(gè)痣“能不能”點(diǎn)?；颊撸耗沁@幾個(gè)能點(diǎn)嗎？用什么點(diǎn)？點(diǎn)完恢復(fù)期要多久？要注意些什么？點(diǎn)完能喝酒吃醬油嗎？點(diǎn)完會(huì)留疤嗎？…………這是每一位來(lái)咨詢點(diǎn)痣的患者都會(huì)的一套連招，那么今天我來(lái)給大家系統(tǒng)的講一講“點(diǎn)痣”問(wèn)題1：哪些痣不能點(diǎn)？答：其實(shí)“痣”有很多種，我們常說(shuō)的“痣”是指色素痣（細(xì)分為皮內(nèi)痣/交界痣/混合痣），此外廣義的“痣”還有藍(lán)痣、太田痣、暈痣、血管痣等等等等，以后有機(jī)會(huì)再一一細(xì)講；1）太大的痣：痣越大，創(chuàng)面越難痊愈、長(zhǎng)平，也容易點(diǎn)不干凈、易復(fù)發(fā)，疤痕明顯；一般來(lái)說(shuō)直徑2-3mm以內(nèi)是合適大小；2）明顯凸起的痣：這種一般是皮內(nèi)痣，痣的厚度、體積很大，比較容易點(diǎn)不干凈，有殘留、復(fù)發(fā)；不過(guò)一般皮內(nèi)痣本身直徑也比較大，不建議點(diǎn)；3）形狀不規(guī)則、顏色不均勻、表面有破潰等情況的痣；4）近期有明顯變化的痣：如痣在近幾個(gè)月明顯迅速增大、顏色/形狀變得不規(guī)則、甚至出血等，建議手術(shù)切除+病理檢查，有惡變可能，不能點(diǎn)痣。5）多次點(diǎn)痣后復(fù)發(fā)的痣：這類(lèi)痣細(xì)胞分布散亂，范圍深度不均，很難再點(diǎn)干凈，復(fù)發(fā)率高，建議觀察或手術(shù)切除；問(wèn)題2：點(diǎn)痣會(huì)留疤嗎？答：點(diǎn)痣其實(shí)一定會(huì)“留疤”的，只不過(guò)這個(gè)疤和你想象的不太一樣；一般在護(hù)理得當(dāng)?shù)那闆r下，直徑＜1mm的痣都能完全長(zhǎng)平，幾乎看不太出來(lái)痕跡；直徑1-3mm的痣有可能無(wú)法完全長(zhǎng)平，表面會(huì)略凹于周?chē)つw；直徑＞3mm的痣幾乎不可能長(zhǎng)平，疤痕會(huì)比較明顯，且容易點(diǎn)不干凈、復(fù)發(fā)，建議手術(shù)切除。問(wèn)題3：恢復(fù)期多久？需要注意些什么？答：1）嚴(yán)格來(lái)說(shuō)術(shù)后7天不能碰水，但我一般建議采用濕性愈合+防水敷貼的形式，傷口愈合更好，也不會(huì)影響洗澡洗臉；2）傷口結(jié)的痂皮不能揭除（否則容易感染、留坑），待1-2周自行脫落后早期愈合期結(jié)束；3）痂皮脫落后，點(diǎn)痣創(chuàng)面一般呈粉紅色，這個(gè)周期一般在1-6月不等，因人而異，注意防曬即可（以免傷口曬黑、色素沉著）；極少數(shù)人、部分特殊部位可能瘢痕有輕微增生，高出皮膚表面，需要用一點(diǎn)瘢痕藥。問(wèn)題4：點(diǎn)痣過(guò)程是怎么樣的？答：1）敷麻藥0.5-1小時(shí)（敷越久越不疼，不怕疼的不敷也可）2）點(diǎn)痣很快，整個(gè)過(guò)程1-2分鐘（疼幾秒）問(wèn)題5：我聽(tīng)說(shuō)外面還有用藥水點(diǎn)的？可以點(diǎn)嗎？答：1）絕對(duì)不要用藥水點(diǎn)，藥水點(diǎn)是非常落后的方法，其實(shí)就是用牙簽將腐蝕性的液體點(diǎn)在痣上，范圍、深度無(wú)法精確掌控，復(fù)發(fā)率、色素沉著率遠(yuǎn)高于激光點(diǎn)痣，很容易遺留難看的坑和疤痕；2）醫(yī)院一般常用電離子或二氧化碳激光點(diǎn)痣，我個(gè)人比較喜歡用激光，激光的灼燒范圍、深度比較精準(zhǔn)，創(chuàng)面較小恢復(fù)也更好看，但具體哪個(gè)好見(jiàn)仁見(jiàn)智，每個(gè)人可能有自己的想法。問(wèn)題6：疼不疼？答：真的好多人問(wèn)我疼不疼……確實(shí)有點(diǎn)疼，怕疼就多敷會(huì)兒麻藥，“疼”的程度其實(shí)很看每個(gè)人痛閾，個(gè)體差異非常大無(wú)法一概而論，但敷麻藥后基本這種治療的不適感都能接受。寫(xiě)在最后的話：每當(dāng)寫(xiě)科普，字?jǐn)?shù)總會(huì)越寫(xiě)越多，總感覺(jué)要和大家交代的太多一篇推文承載不下；一篇小文章只能給讓大家初步了解一下“點(diǎn)痣”，醫(yī)療本是一件很?chē)?yán)謹(jǐn)?shù)氖?，不要指望看幾篇文章就真的能夠自己診斷了，但科普的意義在于讓大家少踩坑，讓專(zhuān)業(yè)的人做專(zhuān)業(yè)的事，臉上的痣不點(diǎn)沒(méi)問(wèn)題，但真的不要“亂點(diǎn)”，有其他疑惑或治療需求，歡迎通過(guò)好大夫官方平臺(tái)在線咨詢或預(yù)約線下面診。作者簡(jiǎn)介：陳偉醫(yī)療美容中心主任上海第九人民醫(yī)院奉城分院專(zhuān)長(zhǎng)：眼鼻整形；頭面部外傷、瘢痕整形；肉毒素/玻尿酸注射美容；皮膚美容（光子/激光/水光等）、抗衰治療（熱瑪吉/黃金微針/超聲炮等）；各類(lèi)色素性皮膚?。ㄈ赴?老年斑/黃褐斑等）、皮膚腫物（痣/囊腫等）的診療2024年03月01日177
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 Spitz樣腫瘤是一組由梭形細(xì)胞和（或）上皮樣細(xì)胞組成的黑素細(xì)胞腫瘤疾病譜。世界衛(wèi)生組織（WHO）將其分為良性Spitz痣（Spitznevi，SN）、惡性潛能未定的不典型Spitz腫瘤（atypicalSpitztumor，AST）和惡性Spitz痣樣黑素瘤（spitzoidmelanoma，SM）。一?Spitz痣Spitz痣又叫良性幼年黑素瘤，于1948年由SophieSpitz首先描述，其通常在兒童和少年時(shí)期出現(xiàn)，女性與男性患者的比例大約為3∶1。?1臨床表現(xiàn)Spitz痣常發(fā)生在頭頸部，臨床上多表現(xiàn)為粉紅色、紅色或棕色半球狀外觀，頂端可出現(xiàn)鱗屑、結(jié)痂，外觀與多種皮膚腫瘤相似，臨床上易被誤診為化膿性肉芽腫、尋常疣或附屬器腫瘤等，臨床診斷準(zhǔn)確率不足60％。2皮膚鏡表現(xiàn)Spitz痣的皮膚鏡結(jié)構(gòu)模式主要為以下六種：血管模式（粉紅色均質(zhì)）、球狀模式、星爆狀模式、網(wǎng)狀模式、不典型模式和色素性均質(zhì)模式。其中，典型的皮膚鏡模式為星爆狀模式，表現(xiàn)為圍繞病變周邊規(guī)則或不規(guī)則排列的條紋。Spitz痣在不同的階段具有不同的皮膚鏡模式，其皮膚鏡表現(xiàn)也可隨年齡和解剖部位的不同而有一定差異，其臨床表現(xiàn)及皮膚鏡下表現(xiàn)異質(zhì)性較大，因此，典型皮膚鏡模式容易診斷，而不典型模式Spitz痣患者的臨床表現(xiàn)易造成誤診。3.組織病理Spitz痣常見(jiàn)表皮角化過(guò)度，棘層肥厚，表皮突增生延長(zhǎng)，有時(shí)可見(jiàn)假上皮瘤樣或乳頭瘤樣增生。Spitz痣的痣細(xì)胞表現(xiàn)為梭形或上皮樣細(xì)胞巢，細(xì)胞質(zhì)豐富，核單形，核仁均勻，巢的大小和形狀相似，通常是從表皮到真皮網(wǎng)狀層呈現(xiàn)雨滴樣垂直生長(zhǎng)，真皮成分一般隨著下降而成熟，細(xì)胞巢和黑色素細(xì)胞變小。?4?鑒別診斷惡性黑素瘤細(xì)胞也可出現(xiàn)上皮樣或呈梭形，但具有細(xì)胞異形、有病理性核分裂象及高增殖指數(shù)的特點(diǎn)，而Spitz痣病理性核分裂象罕見(jiàn)。在Spitz痣中，痣細(xì)胞分布密度明顯低于黑素瘤，核質(zhì)比也較低。而在所有組織病理特征中，病變組織的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)是診斷Spitz痣的主要因素，必要時(shí)可結(jié)合病史、年齡、發(fā)病部位、皮損特點(diǎn)、有無(wú)手術(shù)和創(chuàng)傷史以及免疫組化特征等。?一般來(lái)說(shuō)，相對(duì)于惡性黑素瘤，Spitz痣皮損較小，直徑常<6mm。組織病理上病變兩側(cè)邊緣和與之相鄰的表皮境界清楚，即病變兩側(cè)表皮增生和痣細(xì)胞巢同時(shí)出現(xiàn)或同時(shí)消失。對(duì)于高齡患者，病程一般較長(zhǎng)，如果是近期突然出現(xiàn)，應(yīng)考慮惡性黑素瘤，當(dāng)患者發(fā)病年齡較小時(shí)優(yōu)先考慮為Spitz痣。二惡性潛能未定的不典型Spitz腫瘤1臨床表現(xiàn)AST通常表現(xiàn)為粉紅色至黑褐色的丘疹，呈半球形隆起，結(jié)節(jié)狀或息肉狀，直徑可大于1cm，較少形成潰瘍。2?組織病理AST缺乏一定的對(duì)稱性，由上皮樣細(xì)胞、梭形細(xì)胞或兩者混合組成，呈膨脹性生長(zhǎng)方式。細(xì)胞內(nèi)色素較少，有中等至重度細(xì)胞異型性，核分裂象常見(jiàn)(每平方毫米2～6個(gè)細(xì)胞)，可見(jiàn)非典型核分裂象，缺乏成熟現(xiàn)象。向真皮深層及皮下組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，Kamino小體較少存在。AST既可呈表皮增生、真皮表皮交界處痣細(xì)胞巢、細(xì)胞巢周邊裂隙形成等良性Spitz痣的形態(tài)學(xué)特征，也會(huì)出現(xiàn)與惡性黑色素瘤重疊的形態(tài)特征，包括有邊界不清、形態(tài)不對(duì)稱、核顯著異型性、潰瘍形成、缺乏成熟現(xiàn)象、真皮深層核分裂象等。目前，對(duì)AST的病理診斷仍缺乏明確的組織病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，需綜合判斷才能做出診斷。3.免疫組化及分子診斷免疫組化在AST中的應(yīng)用尚未得到廣泛報(bào)道，聯(lián)合檢測(cè)p16、HMB-45和Ki-67，有助于鑒別Spitz痣、AST和Spitz樣惡性黑色素瘤。Spitz痣通常伴有p16的表達(dá)，不表達(dá)HMB-45，Ki-67增殖指數(shù)較低;Spitz樣惡性黑色素瘤可出現(xiàn)p16表達(dá)缺失，少數(shù)表達(dá)HMB-45，Ki-67增殖指數(shù)高;AST的增殖指數(shù)可認(rèn)為位于Spitz痣和Spitz樣惡性黑色素瘤之間。p16在伴9p21純合性缺失的AST中不表達(dá)，在伴9p21雜合性缺失的AST中陽(yáng)性率約66.7%。目前Spitz腫瘤可分為3種分子類(lèi)型:?(1)HＲAS基因突變;?(2)BAP1基因缺失(常伴有BＲAF激活);?(3)激酶融合。4鑒別診斷4.1?Spitz痣好發(fā)于兒童和青少年，常見(jiàn)于下肢和軀干，女性多于男性，典型表現(xiàn)為境界清楚的丘疹或結(jié)節(jié)，形態(tài)較對(duì)稱。鏡下可見(jiàn)表皮棘層增厚、痣細(xì)胞巢形成，從表皮真皮交界處向下至真皮深層，痣細(xì)胞逐漸成熟，痣細(xì)胞巢逐漸變小。表皮內(nèi)可見(jiàn)Kamino小體形成，位于表皮真皮交界處痣細(xì)胞巢內(nèi)常有裂隙形成，痣細(xì)胞缺乏異型性和核分裂象。細(xì)胞核Ki-67增殖指數(shù)較低，通常＜2%。比較基因組雜交研究顯示，大多數(shù)Spitz痣不伴有染色體畸變，位于染色體11p上的HAＲS基因突變比較常見(jiàn)。4.2Spitz樣惡性黑色素瘤好發(fā)于老年患者，病變較大，形態(tài)不對(duì)稱。鏡下缺乏巢狀結(jié)構(gòu)，表皮內(nèi)可見(jiàn)廣泛的Paget樣擴(kuò)散，缺乏成熟現(xiàn)象。細(xì)胞高度異型性，核分裂象多見(jiàn)，核仁大而明顯，可形成潰瘍及腫瘤性壞死。瘤細(xì)胞常HMB-45強(qiáng)陽(yáng)性，Ki-67增殖指數(shù)較高，通常＞10%。4.3細(xì)胞性藍(lán)痣常呈啞鈴狀，由短梭形細(xì)胞組成，亦可見(jiàn)上皮樣細(xì)胞，與AST相似。但細(xì)胞性藍(lán)痣位于真皮層，不侵犯表皮，常累及皮下組織，均與AST不同。此外細(xì)胞性藍(lán)痣很少出現(xiàn)染色體畸變，亦與AST不同。5治療及預(yù)后Spitz樣腫瘤不同分型的治療方案也不相同。年齡是一個(gè)重要的參考因素。兒童的Spitz樣腫瘤良性居多，若手術(shù)切除存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)且難以預(yù)測(cè)美學(xué)效果，因此對(duì)于＜12歲，皮損直徑＜1cm且皮膚鏡表現(xiàn)為星爆型Spitz樣腫瘤的兒童，建議定期進(jìn)行臨床和皮膚鏡隨訪，前2～3年每6個(gè)月隨訪1次，以后每年隨訪1次，如果沒(méi)有非典型特征，可不必手術(shù)切除。年齡≥12歲的Spitz樣腫瘤患者12歲以下出現(xiàn)不典型病變，如直徑＞1cm、結(jié)節(jié)、潰瘍、快速生長(zhǎng)等，均應(yīng)考慮手術(shù)切除。組織病理診斷為SN的患者，手術(shù)向外擴(kuò)展1～2mm。SM的治療則應(yīng)遵循傳統(tǒng)黑素瘤診療指南進(jìn)行。對(duì)AST的治療則缺乏共識(shí)，一些學(xué)者建議手術(shù)范圍應(yīng)沿腫物邊緣向外擴(kuò)大1cm，術(shù)后可通過(guò)臨床復(fù)診和定期淋巴結(jié)超聲檢查（必要時(shí)超聲斷層掃描引導(dǎo)的細(xì)針穿刺活檢細(xì)胞學(xué)檢查）來(lái)隨訪。AST預(yù)后較好，即使伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也較少發(fā)生遠(yuǎn)處播散，死亡更為罕見(jiàn)。AST發(fā)生前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不罕見(jiàn)，但發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移卻非常罕見(jiàn)，因此不建議AST患者行前哨淋巴結(jié)活檢。參考文獻(xiàn)：[1]周念,夭志剛,舒虹.Spitz痣[J].臨床皮膚科雜志,2023,52(11):645+643-644.[2]李玉潔,黃亮亮,李恒等.皮膚非典型Spitz腫瘤1例[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2020,36(03):368-369.[3]尹曉雅,李藝鵬,孟如松等.Spitz痣一例及Spitz樣腫瘤文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2022,15(03):190-192.2024年02月18日1549
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張菊芳主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 為孩子祛痣寒假即將來(lái)臨，已經(jīng)有不少家長(zhǎng)帶孩子提前來(lái)咨詢點(diǎn)痣相關(guān)問(wèn)題。絕大部分痣是體內(nèi)黑色素細(xì)胞聚集在一起產(chǎn)生的。有些孩子臉上有痣，小的時(shí)候難以發(fā)現(xiàn)，隨著孩子的成長(zhǎng)，痣也在不斷長(zhǎng)大，這是正?，F(xiàn)象。痣的分類(lèi)最為常見(jiàn)的痣是黑素細(xì)胞痣，又稱色素痣，它的本質(zhì)是局部的細(xì)胞增生形成的良性腫瘤，這種細(xì)胞就是我們經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)的黑色素細(xì)胞，也叫做黑素細(xì)胞。根據(jù)黑素細(xì)胞在皮膚中聚集的位置，可以分為交界痣、復(fù)合痣和皮內(nèi)痣，其中交界痣最為常見(jiàn)。痣的自測(cè)與鑒定那么我們要關(guān)心痣的哪些表達(dá)了不好信號(hào)的特征呢？通過(guò)痣的外形來(lái)我們可以先“自我評(píng)估”。不對(duì)稱：如果將一個(gè)痣一分為二，兩半不相同。邊界不規(guī)則：大部分的痣是規(guī)則的，為圓形或類(lèi)圓形，邊界不規(guī)則是指痣的邊緣不那么“圓”，比如呈現(xiàn)為多角形。顏色斑駁：?jiǎn)蝹€(gè)痣出現(xiàn)不同的顏色，比如顏色不均勻，或者在棕色的基礎(chǔ)上摻雜有紅色、白色或藍(lán)黑色。直徑大于6mm：?jiǎn)蝹€(gè)痣的最長(zhǎng)徑>6mm。進(jìn)展：?jiǎn)蝹€(gè)痣近期迅速生長(zhǎng)、顏色加深，甚至自行破潰等。此外，如果有下列的情況，將視作發(fā)生惡性黑色素瘤的危險(xiǎn)因素：1、?痣的總數(shù)超過(guò)50處。2、?痣明顯比較大，或者明顯不規(guī)則。3、?本人有患過(guò)皮膚癌。4、?處于免疫抑制狀態(tài)，特別是長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人。5、?特殊體質(zhì)：對(duì)日光非常敏感，膚色很淺（白），密集的雀斑，鞏膜顏色很淺（綠色、淡褐色或藍(lán)色）。6、?家族中有人患黑素瘤，關(guān)系越親（比如父母、親兄弟姐妹或子女）、患癌人數(shù)越多，風(fēng)險(xiǎn)則越大。那么孩子臉上的痣，啥時(shí)候去掉合適？請(qǐng)家長(zhǎng)選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面診。根據(jù)痣的性狀與大小由醫(yī)生診斷選擇激光祛除或手術(shù)。如果是先天性的痣，一定要看面積看深度看位置，巨痣的惡變風(fēng)險(xiǎn)較高建議早期手術(shù)切除。余下的看長(zhǎng)得快還是慢，直徑超過(guò)4mm的，在身體摩擦部位的的，需要盡快找醫(yī)生面診。8歲以上懂事的孩子門(mén)診局麻手術(shù)就能完成。當(dāng)然家長(zhǎng)也不用過(guò)度焦慮，絕大部分痣都是良性的，畢竟誰(shuí)身上沒(méi)有幾顆痣呢。嚴(yán)禁土法祛痣！用線系、針刺及藥水點(diǎn)痣等，都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，十分容易遺留瘢痕，到時(shí)痣祛了，留下一臉的坑得不償失。此外這些不安全的刺激行為會(huì)增加痣的癌變風(fēng)險(xiǎn)。?2024年01月31日210
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萬(wàn)朋杰副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 每個(gè)兒童身上都會(huì)有或多或少的色素痣，到底如何判斷良性？惡性？作為家長(zhǎng)，特別的焦慮，不知道該如何處理？現(xiàn)在我們就來(lái)聊一聊色素痣那些事兒。首先什么是色素痣？色素痣分為獲得性黑素細(xì)胞痣和先天性黑色素痣，1.獲得性黑素細(xì)胞痣是出生后出現(xiàn)的，由良性黑素痣細(xì)胞巢組成，在兒童時(shí)期其大小和數(shù)量均會(huì)增加；常分為交界痣、復(fù)合痣、皮內(nèi)痣。2.先天性黑素細(xì)胞痣：出生時(shí)即有，它的發(fā)生與胚胎發(fā)育期的局部基因突變相關(guān)，全身各處均可發(fā)生，大小差異顯著。這里的直徑指的是預(yù)期成年期的最大直徑，通過(guò)按照頭部x1.7倍、軀干及上肢部x2.8倍，下肢x3.4倍來(lái)計(jì)算。兒童色素痣會(huì)變成惡性黑色素瘤嗎？惡性黑色素瘤是黑色素細(xì)胞來(lái)源的一種高度惡性腫瘤，其發(fā)病率和致死率近年來(lái)持續(xù)增高。其多發(fā)于成人，偶見(jiàn)于兒童。兒童發(fā)病多與某些高危因素有關(guān)：如先天性巨大黑痣、家族性發(fā)育不良痣綜合癥、有惡性黑色素瘤家族史、著色性干皮病以及長(zhǎng)期免疫抑制治療者。通常表現(xiàn)為皮損不對(duì)稱、邊界不清楚、邊緣不光滑、顏色不均勻、瘤體發(fā)展迅速，易破潰出血，可形成不規(guī)則瘢痕。瘤細(xì)胞常有異形性。家長(zhǎng)如何判斷寶貝身上的色素痣呢？體表色素痣和黑色素瘤在大體上有很多相似之處，臨床上我們可以通過(guò)ABCDE原則來(lái)幫助鑒別。Asymmetrical：看形態(tài)是否對(duì)稱；Border：看邊緣是否規(guī)則；Color：看顏色是否改變；Diameter：看直徑是否大于6mm；Evolving：看皮損是否有進(jìn)展哪些部位的痣容易出現(xiàn)惡變呢？1.易摩擦部位的痣：有研究表明，痣的癌變和受到的摩擦以及外界刺激呈正相關(guān)。例如，足底、手掌、背部、生殖器等部位，惡變的可能較高。2.長(zhǎng)在指端、趾端的痣：長(zhǎng)在該部位的色素痣，需要特別注意，因?yàn)檫@是黑色素瘤常見(jiàn)的原發(fā)部位。3.長(zhǎng)在黏膜的痣：通常在口腔黏膜、結(jié)膜、陰道、包皮的色素痣。常為交界痣，痣細(xì)胞相對(duì)活躍，容易發(fā)生惡變。4.暴露部位的痣：長(zhǎng)期暴露在外界的痣，由于受到紫外線的刺激，增加痣的惡變率。例如頭面部的痣色素痣的治療方案如何選擇呢？1.獲得性黑素細(xì)胞痣——一般不需要治療，對(duì)于有美容需求者可手術(shù)切除-對(duì)于位于易刺激的部位（如掌跖及容易摩擦部位）及近期有皮損變化的，需要早期切除；-痣體比較小者，可應(yīng)用激光，但易復(fù)發(fā)。2.先天性黑素細(xì)胞痣——中小型痣，繼發(fā)黑色素瘤的發(fā)病率并不高，對(duì)于是否切除，我們一般遵照ABCDE的原則，如果上述五項(xiàng)出現(xiàn)異常，建議手術(shù)切除活檢；-巨痣來(lái)說(shuō)，需要定期臨床檢查，若出現(xiàn)迅速改變（如大小、顏色、形狀、炎癥、出血、感覺(jué)異常等）立即反應(yīng)及處理；建議5歲以前，每6個(gè)月隨訪一次，之后每年隨訪一次。健康人群如何預(yù)防痣的惡變？1.做好防曬，減少對(duì)色素痣的刺激和皮膚黑素細(xì)胞的過(guò)度激活。（鏈接皮膚科防曬科普）2.盡量減少摩擦3.定期自我皮膚觀察，查看痣是否發(fā)生變化。通過(guò)對(duì)色素痣的大概講解，各位家長(zhǎng)對(duì)色素痣應(yīng)該有了一個(gè)初步的了解。其實(shí)大多數(shù)兒童的色素痣都是良性的，家長(zhǎng)無(wú)需過(guò)度焦慮，多觀察多評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)，早期就醫(yī)處理即可。若發(fā)現(xiàn)自己的寶寶出現(xiàn)有上面情況或存在疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)咨詢專(zhuān)業(yè)醫(yī)師。作者：萬(wàn)朋杰、齊珺2024年12月31日1087
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 【學(xué)習(xí)要點(diǎn)】藍(lán)痣：最常發(fā)生于皮膚，也可見(jiàn)口腔、陰道等黏膜。在皮膚上的藍(lán)痣可分兩種類(lèi)型：①普通型；②細(xì)胞型。今天主要講述普通型藍(lán)痣具體描述如下：普通型藍(lán)痣不會(huì)癌變。1.肉眼觀：①小的灰藍(lán)或青黑色半球狀結(jié)節(jié)，境界清楚，直徑很少超過(guò)0.5cm。②通常單發(fā)，但也可有數(shù)個(gè)。2.?鏡下特點(diǎn)：①痣細(xì)胞多位于真皮深層或延申至皮下脂肪，表皮一般無(wú)變化。②痣細(xì)胞呈樹(shù)狀或梭形，長(zhǎng)軸與表皮平行。③痣細(xì)胞間界限不清。④痣細(xì)胞內(nèi)及膠原纖維間可見(jiàn)較多的色素顆粒。⑤黑色素細(xì)胞聚集于皮膚附屬器、血管及神經(jīng)周?chē)?。⑥可伴有膠原纖維增生。2023年12月19日261
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陳曉彬副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 手足與顯微重建外科 甲母痣是長(zhǎng)在甲母部位的色素細(xì)胞痣。甲母痣最大的危害就是它可能發(fā)生癌變，發(fā)展成惡性黑色素瘤，危及生命，并且容易被忽視。甲母痣表現(xiàn)為黑色素溢出至甲板并隨甲板生長(zhǎng)，最常見(jiàn)的癥狀就是甲下黑線，嚴(yán)重者甚至黑甲。痣本身就是人類(lèi)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的異常組織，幾乎身體上每個(gè)痣都有癌變的可能，雖然癌變率極低。但是某些特殊部位的痣往往容易被人們所忽略，其中最典型的就是甲母痣，通常可擇期手術(shù)治療并做病理檢查。甲母痣在外傷等刺激下可誘發(fā)惡變或甲母痣短時(shí)間變化快活躍，一般手術(shù)切除并做病理檢查，必要時(shí)加做免疫組化。甲母痣現(xiàn)在大多情況下都保留甲床，雖然保留了指甲，但是容易復(fù)發(fā)，指甲也往往容易留有畸形，如果臨床判斷惡性程度高或者黑甲嚴(yán)重，不足以保留指甲，應(yīng)盡可能切除干凈并后期植皮，以后可以再做甲床移植。甲母痣術(shù)后主要是促進(jìn)組織和黏膜的修復(fù)，換藥防止感染。飲食應(yīng)清淡，多注意觀察有無(wú)復(fù)發(fā)等。2023年11月26日308
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痣相關(guān)科普號(hào)
唐雋醫(yī)生的科普號(hào)
唐雋 主任醫(yī)師
中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
皮膚科
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江龍醫(yī)生的科普號(hào)
江龍 主治醫(yī)師
上海市皮膚病醫(yī)院
皮膚外科
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曹怡醫(yī)生的科普號(hào)
曹怡 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
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