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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 祛痣的原則，要么不祛，要么徹底。目前祛痣主要采用三種方式：1.微小痣，激光祛。對(duì)于小的、安全的黑痣，選擇激光祛除，更經(jīng)濟(jì)，恢復(fù)速度也更快。如果是復(fù)發(fā)之后的痣，不建議激光治療。2.懷疑惡變，手術(shù)切。對(duì)于體積較大的黑痣（大于3毫米）、容易受到摩擦的痣，最好用手術(shù)徹底切除，便于后期進(jìn)行病理診斷。3.傳統(tǒng)點(diǎn)痣不贊成。點(diǎn)痣使用的石碳酸對(duì)皮膚有腐蝕性，不容易控制，可能產(chǎn)生瘢痕，甚至刺激色素細(xì)胞，促使癌變，所以一般不建議采用傳統(tǒng)的點(diǎn)痣法去除。4.當(dāng)懷疑是黑色素瘤時(shí)，最好到專科醫(yī)院就診，以免出現(xiàn)錯(cuò)誤診療。大多數(shù)色素痣增長(zhǎng)緩慢，可一直保持穩(wěn)定，不過(guò)生活中也要做好皮膚預(yù)防：5.日常出門記得做好防曬，不要讓皮膚長(zhǎng)期暴露在強(qiáng)紫外線照射下；不要反復(fù)刺激黑痣，切勿用手摳打；同一顆痣，如果激光治療3次無(wú)法祛除，惡變程度較高，最好進(jìn)行手術(shù)切除。2022年10月27日
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 對(duì)，你好鄧醫(yī)生，后背巨制如果切除后用復(fù)合皮植皮康復(fù)后以后會(huì)影響孩子專業(yè)游泳訓(xùn)練嘛，孩子現(xiàn)在八歲不影響的，嗯，就是你康復(fù)的這個(gè)過(guò)程有久一點(diǎn)，呃，最好是等這個(gè)皮膚啊，就是他那個(gè)皮膚，嗯，比較晚就是長(zhǎng)毛了，或者說(shuō)疤痕比較穩(wěn)定了，我們個(gè)人會(huì)建議至少過(guò)半年吧，因?yàn)檫@個(gè)跟復(fù)合皮還是自，呃，全部的自自己的皮呃無(wú)關(guān)，因?yàn)槟阒饕€是傷口的問(wèn)題，你泡在水里的話，呃，它第一個(gè)呢，就是在你訓(xùn)練的時(shí)候，你會(huì)張力很大，也可能會(huì)刺激這個(gè)疤痕增生，第二個(gè)呢，一直泡在水里，對(duì)于傷口的修修復(fù)也不是最好。 啊，請(qǐng)問(wèn)腋下大手術(shù)，疤痕修復(fù)治療。2022年10月15日223
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姜旭東主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 面頸整形科 1、換藥：可于術(shù)后1天返回醫(yī)院換藥（或自己在家處理，一般不需要返回醫(yī)院）揭去紗布，局部碘伏消毒，用棉簽+生理鹽水清潔表面血痂、滲出物，涂醫(yī)生開的藥膏保護(hù)（紅霉素或其他藥膏，按照醫(yī)生開的應(yīng)用即可）。之后每日可用棉簽蘸生理鹽水清潔傷口表面（不再用碘伏），擦去分泌物及厚血痂（每天清潔1次即可，保持傷口表面干凈，如圖），表面可涂醫(yī)生開的藥膏保護(hù)（藥膏一天2-3次），直到拆線。面部傷口無(wú)需再覆蓋紗布、敷料，軀干部位易摩擦部位傷口可自行貼創(chuàng)口貼保護(hù)。如果面部出油厲害，尤其是鼻子周圍出油多容易感染導(dǎo)致傷口裂開，可每天用75度酒精清潔傷口周圍皮膚（傷口表面還是用鹽水即可），擦去油脂，預(yù)防細(xì)菌滋生。2、拆線：整形外科切除后均為美容縫合，外層為不可吸收線，需拆除。頭面部拆線時(shí)間在一周左右，四肢軀干等傷口10-14天拆線。3、切痣、腫物為局部小手術(shù)，無(wú)需常規(guī)服用抗生素（消炎藥），感染概率很低。4、拆線后一段時(shí)間（2-3周或1個(gè)月左右）可能出現(xiàn)本已愈合的傷口重新冒頭破潰，為可吸收線排斥反應(yīng)，可聯(lián)系醫(yī)生來(lái)院拆除可吸收線，傷口會(huì)很快重新愈合。5、拆線后等待所有結(jié)痂掉干凈、無(wú)創(chuàng)面以后開始用硅凝膠或瘢痕貼，減少瘢痕增生，持續(xù)應(yīng)用3-6個(gè)月。如切口較長(zhǎng)或在張力較大部位，建議配合減張器拉攏傷口周圍皮膚，預(yù)防瘢痕變寬。半年至1年內(nèi)瘢痕局部發(fā)紅、發(fā)癢都是常見的現(xiàn)象，不用擔(dān)心，紅色完全消退需要半年至2年的時(shí)間。2022年10月01日2385
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陳琨副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 黑痣切除，傷口結(jié)痂脫落后怎么護(hù)理？ 黑痣切除結(jié)痂脫落后該如何護(hù)理呢？大家好，我是北京兒童醫(yī)院的陳科醫(yī)生。 幾加脫落后，康巴什大戰(zhàn)才剛剛開始。 如果切口已經(jīng)愈合，結(jié)痂也自然脫落，我們應(yīng)該在第一時(shí)間開始抗疤痕治療，我們祛疤藥和祛疤貼就是我們推薦的一線治療。 因?yàn)殪畎趟幬锏姆N類比較多，這里不做具體的推薦，應(yīng)該根據(jù)孩子的自身情況和醫(yī)生的建議來(lái)進(jìn)行選擇。 這里需要強(qiáng)調(diào)的是，祛斑痕藥物應(yīng)該盡早開始使用，并且堅(jiān)持使用三個(gè)三到六個(gè)月以上。 當(dāng)然，祛疤藥物也不是唯一的選擇，有時(shí)候還要綜合治療。 同時(shí)要加強(qiáng)瘢痕處的保濕工作。2022年06月01日269
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 色素痣又稱黑素細(xì)胞痣，為人類最常見的良性皮膚腫瘤。出生時(shí)即可存在，但常于2歲后開始出現(xiàn)。色素痣可呈斑疹、丘疹、乳頭瘤狀、疣狀、結(jié)節(jié)或有蒂損害等表現(xiàn)?？砂l(fā)生于任何部位。其大小由幾毫米到幾厘米，甚至面積很大。其顏色通常為黃褐或黑色，但也呈藍(lán)色、紫色或無(wú)色素沉著?！?1·為什么會(huì)有痣？我們皮膚的顏色來(lái)自于表皮層中的黑色素細(xì)胞。正常的情況下，這些細(xì)胞會(huì)均勻分布在表皮中，利用自身合成的黑色素吸收阻擋紫外線，以防其對(duì)真皮層造成損害。但在一些特殊因素作用下，黑色素細(xì)胞局部集中在一起、并且大量合成黑色素，就成了痣細(xì)胞，集聚在一起的痣細(xì)胞稱為細(xì)胞巢。為了營(yíng)養(yǎng)這些集聚在一起的小家伙，血管、淋巴管這些配套設(shè)施也要隨之增生，肉眼看上去表現(xiàn)出或平坦或凸起的色素痣?！?2·痣的分類依據(jù)痣細(xì)胞巢的分布位置，可將色素痣分為以下幾類：1.交界痣?交界痣細(xì)胞巢位于表皮下部或向下突入真皮。直徑從幾毫米到幾厘米，深淺不同的褐色斑。一般平滑無(wú)毛，也可稍高起?？砂l(fā)生于身體任何部位。掌跖及生殖器部位的色素痣多屬此類。2.混合痣混合痣細(xì)胞巢位于表皮內(nèi)和真皮內(nèi)。外觀類似交界痣，但可能更高起。3.皮內(nèi)痣?皮內(nèi)痣細(xì)胞巢位于真皮內(nèi)。最常見于頭頸部，不發(fā)生于掌跖或生殖器。直徑從幾毫米到幾厘米，呈深淺不同的褐色。表面可有毛發(fā)，較正常為粗。多呈半球形隆起，但也有呈乳頭瘤樣或有蒂損害?！?3·痣要怎么治療？痣的治療要根據(jù)具體大小、色素深淺、細(xì)胞巢深度等眾多因素綜合參考，一般來(lái)說(shuō)主要由以下幾個(gè)大類：1.手術(shù)切除方法：外科手術(shù)切除痣及周圍的病變組織。優(yōu)點(diǎn)：可選擇部分或全部切除病變組織，并可依痣的性質(zhì)不同而進(jìn)行不同的處理方法。缺點(diǎn)：需專業(yè)醫(yī)務(wù)人員操作，難度大，所花時(shí)間較多。適應(yīng)癥：直徑超過(guò)0.5厘米的；經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者或非手術(shù)治療后殘留的；發(fā)生在掌跖、腰周、腋窩、腹股溝等易摩擦部位的交界痣、混合痣；臨床診斷可能惡變的色素痣。2.激光祛痣方法：利用激光在極短時(shí)間里氣化清除色素痣細(xì)胞。優(yōu)點(diǎn)：治療深度及治療范圍精確可控，避免了周圍正常組織熱損傷，且不易留疤、不易感染。缺點(diǎn)：需專業(yè)醫(yī)務(wù)人員操作。適應(yīng)癥：除外臨床診斷可能惡變的色素痣，對(duì)各種色素痣治療效果明顯。色素痣在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)治療方法。3.化學(xué)腐蝕方法：一般以濃度為50%的三氮碳酸溶液，或氫氧化鈉等堿性藥劑涂抹在痣上。優(yōu)點(diǎn)：三氮碳酸溶液不易燒傷肌膚;堿性溶液則腐蝕強(qiáng)，可能很快見效。缺點(diǎn)：三氮碳酸溶液見效較慢，需要治療多次;氫氧化鈉不易控制腐蝕深度，易留下深陷的疤痕。適應(yīng)癥：顏色較淡、部位較淺的痣。正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會(huì)采用。4.冷凍法方法：以液氮冷凍，使色素痣組織極速冷凍，自行脫落。優(yōu)點(diǎn)：操作容易掌握，且不易造成明顯的疤痕。缺點(diǎn)：大而厚的痣要多次冷凍才能去掉，且必須有特殊儀器配備，醫(yī)生的技術(shù)也顯得非常重要。由于深度控制不易，常造成周圍組織傷害。適應(yīng)癥：直徑0.3-0.5厘米的較平的痣。正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)很少采用。5.電灼法方法：應(yīng)用電熱高溫灼燒的原理，使痣由于燒灼、炭化而去除。優(yōu)點(diǎn)：容易操作。缺點(diǎn)：難以控制灼燒程度，易留下疤痕。適應(yīng)癥：直徑0.3-0.5厘米的痣有效。正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)很少采用?！?4·哪些色素痣容易惡變？1.年紀(jì)較大時(shí)發(fā)生新的色素?fù)p害。2.色素痣變黑不是惡變的絕對(duì)指征，在性成熟及妊娠時(shí)，色素痣可變黑，并有增大的趨勢(shì)。但任何單個(gè)痣比其他痣變黑或變大時(shí)，則應(yīng)懷疑。3.色素痣反復(fù)發(fā)生感染或易受外傷。4.自然出血、潰瘍、周圍發(fā)生衛(wèi)星狀損害、附近淋巴結(jié)增大等是色素痣真正惡變的征象。5.先天性痣細(xì)胞痣有發(fā)生黑素瘤的可能?！?5·激光祛痣術(shù)后注意事項(xiàng)激光術(shù)后暫時(shí)會(huì)留有凹陷性小坑，點(diǎn)了幾顆痣就有幾個(gè)凹坑，面積比痣略大。凹坑幾天后會(huì)結(jié)痂，痂皮一般要一至兩周左右脫落。痂皮脫落前，創(chuàng)面不要碰水。這期間不要喝酒吃辛辣刺激食物。每天外擦消毒藥水，待藥水略干后，修復(fù)藥膏薄薄的擦一層，每日兩次，掉痂后停用。痂皮讓其自然脫落，不要人為撕掉。掉痂后點(diǎn)痣部位的凹坑和顏色恢復(fù)要三至六個(gè)月以上。如果痣或腫物比較深的話，可能會(huì)留有小凹坑，但時(shí)間久了顏色和正常皮膚顏色一致。痣點(diǎn)后存在復(fù)發(fā)可能，若有復(fù)發(fā)45天后可以復(fù)點(diǎn)，基本能修干凈。掉痂后可以正常洗臉護(hù)膚，但局部的皮膚三個(gè)月內(nèi)不要使用帶有剝脫角質(zhì)層的產(chǎn)品。2022年04月18日827
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郎中亮主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 整形美容科 1、手術(shù)治療適宜色素痣類型：所有類型色素痣。適宜人群：非瘢痕體質(zhì)者。原理：醫(yī)生在直視下用手術(shù)刀將色素痣部位皮膚組織完全切除（過(guò)大的色素痣需分次切除），通常為梭形切口，切除范圍會(huì)比色素痣略大一點(diǎn)。之后將皮膚對(duì)合進(jìn)行縫合。疤痕：線樣疤痕，長(zhǎng)度較色素痣直徑略大。隨時(shí)間延長(zhǎng)而變得越來(lái)越不明顯。與操作者的精細(xì)程度有關(guān)。病人年齡越小疤痕愈合越好。額外優(yōu)勢(shì)：切下來(lái)的色素痣常規(guī)送病理檢查，可以明確痣的良惡情況，以及是否去除干凈。通常切除色素痣的手術(shù)在醫(yī)院里普通外科、皮膚科以及整形外科都可以進(jìn)行。一般精細(xì)程度隨以上排序逐步遞增，但相對(duì)應(yīng)的手術(shù)費(fèi)用也會(huì)有所增加。2、激光治療原理：利用高溫氣化或選擇性光熱作用原理去除含有色素顆粒的色素痣。適宜色素痣類型：位置表淺、面積小的色素痣。通常外觀上越是突出于表面的痣以及面積越大的痣意味著痣的位置越深。皮內(nèi)痣和復(fù)合痣都是突出于皮膚表面的，所以這兩種痣都不是非常建議使用激光治療。其次，多小才算面積小呢？不夸張的說(shuō)，用簽字筆在紙上點(diǎn)一個(gè)點(diǎn)的大小是對(duì)激光來(lái)說(shuō)最適合治療的大小。如果一定要量化的話，我們認(rèn)為直徑小于3mm的痣是所謂的小。為什么位置深面積大的痣不適合激光祛痣呢，這與激光去痣的有效性和風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。適宜人群：符合上述標(biāo)準(zhǔn)的痣并且非瘢痕體質(zhì)者。不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的痣，但強(qiáng)烈要求激光治療，同時(shí)愿意承擔(dān)激光治療的風(fēng)險(xiǎn)者，由醫(yī)生評(píng)估后可選擇嘗試治療。治療后護(hù)理：激光點(diǎn)痣后注意保持創(chuàng)面清潔干燥，3天內(nèi)不沾水，可涂抹少量抗生素藥膏，并且避免日曬，以避免感染和留下色沉。其他注意事項(xiàng)：對(duì)同一顆痣不建議反反復(fù)復(fù)接受激光治療，若治療2-3次仍未去除干凈則建議手術(shù)切除或不再治療。若激光治療次數(shù)過(guò)多，則存在刺激痣細(xì)胞惡變的風(fēng)險(xiǎn)。錯(cuò)誤的采用激光祛痣會(huì)出現(xiàn)什么后果呢？現(xiàn)在，不少美容院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開展了去除黑痣的項(xiàng)目，但如果對(duì)我們處理不當(dāng)，后果相當(dāng)嚴(yán)重。如用激光或涂藥等方法去除，如果去除不干凈，刺激黑素細(xì)胞，促成癌變的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)高。身體常受摩擦部位長(zhǎng)的黑痣也容易發(fā)生惡變，比如脖子，因?yàn)橐骂I(lǐng)常會(huì)有摩擦；腰部，腰帶經(jīng)常勒著；手掌、腳底，常受到摩擦。反復(fù)不斷地刺激，就容易出問(wèn)題。最后刺激了黑色素痣的生長(zhǎng)。黑色素痣，是由許多黑素細(xì)胞集聚抱團(tuán)在一起形成的。黑色素痣本質(zhì)上是善良的，可以生長(zhǎng)在人體皮膚上，還能生長(zhǎng)在人體內(nèi)部，只要有血液供應(yīng)的地方都可以生長(zhǎng)，對(duì)人體沒(méi)有威脅。但近幾年由于人們的不友好對(duì)待，使越來(lái)越多的黑色素痣本質(zhì)上變壞。2022年04月15日841
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李建軍醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 醫(yī)療美容科 1，預(yù)防感染，激光祛痣之后3天內(nèi)皮膚是不能沾水的，要保持局部干燥，這時(shí)候傷口還沒(méi)有結(jié)痂，碰水可能會(huì)引發(fā)感染，為了避免感染可以適當(dāng)涂抹一些消炎藥膏。結(jié)痂之后可以正常潔面、化妝。2，結(jié)痂自然脫落，正常情況下點(diǎn)完痣以后10天左右就結(jié)痂會(huì)自然脫落，而不要提前用手把傷疤摳了，這樣是對(duì)皮膚的第2次傷害，一定要多一些耐心。等它自然地慢慢脫落。3，注意防曬，如果長(zhǎng)時(shí)間讓太陽(yáng)照著皮膚，就會(huì)導(dǎo)致黑色素沉淀加重，不利于傷口的恢復(fù)。皮膚恢復(fù)正常之前，都要避免日曬，以免皮膚受到照射變黑。4，激光點(diǎn)痣后會(huì)留下小坑，對(duì)于較深的痣是會(huì)出現(xiàn)留下小坑的情況的，點(diǎn)痣后的小凹坑有的3-6個(gè)月以后會(huì)慢慢變平，不要擦任何東西，如果老是刺激它反而可能會(huì)導(dǎo)致突出的疤痕增生。當(dāng)然還是需要注意防曬的。2022年04月15日248
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