直腸肛管疾病

門診上總有患者詢問，肛門墜脹難受，總感覺便不盡，肛門口有異物感，有東西塞著一樣，非常影響生活質(zhì)量。這樣的患者大部分發(fā)生在50歲左右，當(dāng)然也有年紀(jì)更大的一些的60歲甚至70歲，也有一部分40歲左右，為什么都發(fā)生在更年期呢？那是因?yàn)楦昶隗w內(nèi)的孕激素，雌激素水平不停的下降，造成身體的改變，比如說睡眠不好，情緒低落，氣血虧虛，胡思亂想，甚至是焦慮抑郁的情況也非常多見，也會(huì)造成一部分有肛門的癥狀，比如像直腸粘膜的松弛脫垂，肛門的肌肉痙攣，直腸前突。這些呢，有些是情緒的影響。另外從中醫(yī)講，氣血不足，中氣下陷引起的這種，盆底的下降造成的這種肛門墜脹，還有一種原因呢，就是沒有任何肛門的疾病，也查不出肛門任何問題，但肛門就是墜脹，這樣的人大部分呢是因?yàn)榻箲]抑郁，精神過度緊張，如果發(fā)現(xiàn)這種癥狀，該怎么去調(diào)理呢？怎么治療呢？第一個(gè)要排除你肛門的問題，如果檢查肛門確實(shí)沒有什么問題，排便也正常，查不出各種指征來，那我們可以考慮這種肛門直腸神經(jīng)問題，這個(gè)疾病呢不好檢查出來，而且治療上通常是調(diào)節(jié)氣血，補(bǔ)充益血，另外呢，調(diào)節(jié)神經(jīng)的這個(gè)問題，改變你的焦慮狀態(tài)，這個(gè)疾病就會(huì)調(diào)理好。如果在更年期這個(gè)階段發(fā)現(xiàn)了肛門不適的癥狀，盡早去看醫(yī)生，調(diào)理身體，改善體質(zhì)，改善這種焦慮緊張的情緒，那么你的肛門就會(huì)好起來，希望家人們多聽一聽肛門墜脹的知識(shí)，大家就會(huì)了解了。

病人去看醫(yī)生，把自己的病情一說。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生從中會(huì)分出三種可能的情況：結(jié)構(gòu)的改變（如肛門腫塊）；功能的改變（如便血疼痛）和獎(jiǎng)賞的改變（肛門墜脹，排便不盡）。當(dāng)然，這三種情況不是孤立的，而是相互影響的。獎(jiǎng)賞的改變對很多醫(yī)生來說是陌生的，甚至有醫(yī)生簡單或粗暴的認(rèn)為這是一種心理的問題，叫病人找心理科大夫看看。今天就聊聊這個(gè)問題。每年到了年終，各行各業(yè)都要舉行各種形式的表彰大會(huì)，這就是獎(jiǎng)賞的實(shí)施，獎(jiǎng)賞是一個(gè)非常嚴(yán)肅的大事，不能濫用，否則效果適得其反。實(shí)際上在自然界獎(jiǎng)賞是普遍存在的。比如你憋著屎，找到了可以排泄的地方，痛快了以后全身舒暢，這就是獎(jiǎng)賞。獎(jiǎng)賞機(jī)制的物質(zhì)基礎(chǔ)是通過多巴胺和內(nèi)啡肽來實(shí)現(xiàn)的。1912年法國化學(xué)家L.C.Maillard提出的美拉德效應(yīng)，有學(xué)者把它應(yīng)用到饑餓時(shí)的進(jìn)食和便意時(shí)的排便等就會(huì)岀現(xiàn)愉悅的感覺，認(rèn)為這種感覺是臟器或器官得以正常運(yùn)作的動(dòng)力，也是生命延續(xù)的根本。沒有美拉德效應(yīng)的臟器或器官是不完整的；沒有美拉德效應(yīng)的人生也是不完美的。所以，我們給獎(jiǎng)賞下一個(gè)定義：獎(jiǎng)賞是指通過分泌一種物質(zhì)，使機(jī)體的精神愉悅及時(shí)恰當(dāng)?shù)玫奖磉_(dá)，是生命存在的主要?jiǎng)恿Γ瑩Q句通俗的話，就是在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候，給予恰當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，得到恰當(dāng)?shù)目鞓?，使行為更可持續(xù)。有病人訴說，老是肛門墜脹，排便不盡感，這是為什么呢？這就是獎(jiǎng)賞機(jī)制出了問題的緣故。常規(guī)的?？茩z查往往查不出什么器質(zhì)性的毛病。2005年日本學(xué)者高野正博提出了骶神經(jīng)障礙綜合征，來解釋這類現(xiàn)象。由于國內(nèi)外缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)以下表現(xiàn)進(jìn)行判斷：1.肛門直腸內(nèi)持續(xù)性或一過性疼痛，排便不盡感；2.排便障礙主要表現(xiàn)為便意差，排便費(fèi)力或便后肛門墜脹；3.原因不明的肛門潮濕，污褲或漏便；4.腹脹腹痛，可在便前或便后加重；5.腰痛，腰部酸脹不適；6.60%可伴有腰椎及椎間盤病變的幾率；7.部分病人伴有小便不暢，尿頻，尿不盡，小便后墜脹不適和性功能障礙；8.由于不暢的排便，導(dǎo)致病人伴有焦慮和抑郁等。有人說人生是沒有意義的。但從生物學(xué)上來講，獎(jiǎng)賞就是人活下去的意義，吃、喝、拉、撒以及交配等等都是獎(jiǎng)賞的具體。獎(jiǎng)賞是針對欲望的，有了欲望的協(xié)調(diào)，結(jié)構(gòu)與功能才能和諧?；橐龊蜕⒆邮侨松畲螵?jiǎng)賞。勸年輕人千萬不要錯(cuò)過談婚論嫁的年齡，大量的研究證明，獎(jiǎng)賞是有時(shí)效性的，過了這個(gè)村就沒有這家店了。好，咱們回過頭來說說，引起骶神經(jīng)障礙綜合征的原因是欲望（獎(jiǎng)賞）不能及時(shí)滿足或達(dá)成，最終導(dǎo)致盆底三大系統(tǒng)（消化系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)）功能和結(jié)構(gòu)的不和諧。短暫的“躺平”能緩解焦慮；片刻的“內(nèi)卷”能爭取夢想。于是，萌發(fā)各種治療的手段：1.Plancarte于1990年首次采用奇神經(jīng)節(jié)阻滯治療骶神經(jīng)障礙綜合征取得好的效果，尤其對保守?zé)o效，定位不明確，彌散的盆腔疼痛，會(huì)陰區(qū)多汗癥，帶狀皰疹等。2.國內(nèi)外也有包括中藥坐浴，肌肉松弛劑，肛提肌按摩電刺激，生物反饋等治療骶神經(jīng)障礙綜合征的。3.浙江省中醫(yī)院肛腸科采用肛直環(huán)痙攣處或觸痛部位局部封閉加小針刀治療取得顯著成效，已經(jīng)在基層醫(yī)院推廣?？偨Y(jié)一下：在臨床上，獎(jiǎng)賞表現(xiàn)與結(jié)構(gòu)、功能的表現(xiàn)是同時(shí)存在，相互影響的，不同的是占比而已，就像一條繩子上的蚱蜢。只注重結(jié)構(gòu)和功能的治療，忽視了獎(jiǎng)賞，這是不完美的，比如已經(jīng)切除了病灶（結(jié)構(gòu)問題），也能排便（功能問題），但是患者每次排便很不爽（獎(jiǎng)賞問題）。保存獎(jiǎng)賞的機(jī)制才有高質(zhì)量的生活。獎(jiǎng)賞即是人欲。“去人欲，存天理。”只適合某些獨(dú)裁的社會(huì)管理，不能泛化。

肛腸疾病手術(shù)后坐浴，是肛腸科常規(guī)的外治手段。至于為什么要坐浴，用什么藥，次數(shù)，時(shí)間，溫度等等，這期就聊聊這個(gè)問題。肛腸疾病手術(shù)后坐浴的目的，就是一句話，如何促進(jìn)或加速手術(shù)創(chuàng)口的生長和愈合。通過坐浴可達(dá)到：1.清潔創(chuàng)口。熱水坐浴可以幫助清潔手術(shù)區(qū)域，消除細(xì)菌和污垢。2.促進(jìn)血液循環(huán)。有利于創(chuàng)口愈合。3.緩解疼痛。通過坐浴緩解括約肌痙攣導(dǎo)致的刺痛。4.減少水腫和墜脹感。5.促進(jìn)炎性分泌物排出。坐浴時(shí)做提肛運(yùn)動(dòng)，有利于深部分泌物的排出。6.加速健康肉芽組織的生長，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后疼痛主要是局部血液和氣機(jī)流通不通暢?！安煌▌t痛”以及氣血虛弱的“不榮則痛”；術(shù)后出血的主要原因?yàn)闊帷?、毒、燥等邪氣以及氣虛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛管齒狀線以下部位受脊神經(jīng)支配，對損傷的痛感明顯，排便動(dòng)作或創(chuàng)口紗布線頭等刺激開放性創(chuàng)口引起括約肌痙攣，導(dǎo)致局部靜脈淋巴回流受阻，出現(xiàn)水腫，滲血，疼痛等。《五十二病方》記載的淋洗，就相當(dāng)于現(xiàn)代的坐浴，也是祖國醫(yī)學(xué)常用的外治方法之一。由于肛門的解剖結(jié)構(gòu)，加上手術(shù)等因素的影響，術(shù)后發(fā)生疼痛，出血，水腫，肛門墜脹等并發(fā)癥，是肛腸疾病手術(shù)后不可避免的，不同的是程度而已。祖國醫(yī)學(xué)的坐浴就是用中藥藥汁控制在適宜的溫度，借助熱量打開皮膚毛孔，作用于手術(shù)后創(chuàng)面的組織中，加快創(chuàng)面局部靜脈淋巴循環(huán)，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，清熱祛濕，消腫止痛等。西醫(yī)一般用溫水或溫水加少許食鹽，還可以用1:5000高錳酸鉀液坐浴。中藥坐浴，通過中藥組方適當(dāng)配伍以達(dá)到清熱止血，消腫止痛，通便等功效。對減輕術(shù)后并發(fā)癥及創(chuàng)口感染等效果明顯高于單純高錳酸鉀坐浴。舉一個(gè)常用的術(shù)后中藥坐浴方：功勞木30g兩面針72g古羊藤40g生川烏10g生草烏10g石榴皮20g乳香10g白芨10g黃柏30g沒藥10g冰片2g(另包）白礬30g苦參30g荊芥20g。主要功效：活血，行氣，化瘀，除濕。1.坐浴的溫度：在不同溫度下，各種中藥有效成分在水中溶解程度不同，會(huì)影響坐浴的效果。最佳坐浴溫度在38一42度。2.每天坐浴次數(shù)：有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，每天兩次對緩解創(chuàng)口水腫，疼痛，滲血，肛門墜脹等效果最好。3.坐浴時(shí)間：大多學(xué)者建議，每次坐浴時(shí)間15一30分鐘。對創(chuàng)面水腫或腫脹不適，10一20分鐘效果最佳。效果不會(huì)隨時(shí)間延長而更好?！澳愕钠ü上吹帽饶樁及住?。這是好事嗎？坐浴可能導(dǎo)致：1.著涼：水溫較涼或者保暖措施不當(dāng)，就可能著涼。2.燙傷：水溫較高的情況下可能引起燙傷。3.感染：如果坐浴盆不干凈，護(hù)理不到位，容易出現(xiàn)皮膚感染。4.皮炎：長期或頻繁坐浴，肛周皮膚的正常保護(hù)層，色素和環(huán)境受到破壞，損傷，出現(xiàn)肛門瘙癢，濕疹等。5.男性長期熱水坐浴，睪丸溫度相對升高，導(dǎo)致睪丸生成精子以及分泌性激素等功能受到影響。6.女性在特殊生理期，如在月經(jīng)期，或者流產(chǎn)，引產(chǎn)后是不能坐浴的。頻繁坐浴還可能使陰道菌群失調(diào)，造成病源微生物的滋生，引起婦科疾病?？偨Y(jié)一下：肛腸疾病手術(shù)后，用中藥坐浴在清熱止血，消腫止痛，通便等方面有明顯的優(yōu)勢。每天坐浴2次，對減輕肛腸疾病術(shù)后常見的并發(fā)癥，效果更佳。最后強(qiáng)調(diào)一下長期頻繁坐浴不是好習(xí)慣。這就牽涉到另外一個(gè)問題，什么叫健康衛(wèi)生。

肛周瘙癢癥狀為主的基本很多，肛周瘙癢癥、肛周濕疹、肛瘺、肛門失禁、肛周潰瘍、肛門術(shù)后創(chuàng)面、肛周真菌感染等，特別復(fù)雜。這個(gè)現(xiàn)象很常見也比較難好。很多患者主訴確實(shí)越抓越癢，而且越洗越癢。很多病人用過很多種藥膏，看過很多醫(yī)院，都不能治愈。so，一言難盡！?那么我給大家推薦的方法和意見是什么？?很多患者都初聽到以后，一時(shí)不能理解。but這很正常。?因?yàn)檫@個(gè)病太輕，不危及生命，在醫(yī)學(xué)教育中有不足，很多醫(yī)生也常常不知所措，甚至對病人有一定程度的誤導(dǎo)。情有可原……?治療方法就是絕對不能再?zèng)_洗或坐浴，避免用水，也不能用濕巾紙。干的大致擦一下就用藥膏薄薄一層外涂，口服抗過敏的止癢藥。堅(jiān)持不要主動(dòng)用水，特別是不能用藥水。?好了，方法很明確，做法很簡單，但是行之有效。?各位，不要再為了所謂“干凈”去沖洗擦洗肛門了，毫無意義！這只會(huì)是肛門瘙癢的發(fā)生幾率大大增加，而且遷延不愈。?智能沖洗馬桶蓋，只能增加肛門瘙癢的情況。?……?結(jié)論說三遍：干燥干燥干燥，不洗不洗不洗

直腸的位置和功能是什么?直腸位于盆腔內(nèi)，是消化道末端，負(fù)責(zé)儲(chǔ)存和排泄大便。什么是直腸炎？直腸炎是一種常見的腸道疾病，生活中仍有很多患者對直腸炎不了解、不關(guān)心，但其實(shí)直腸炎對人體危害很大。它不僅會(huì)影響我們的正常工作和生活，還會(huì)對我們的身體造成很大的傷害。如果不及時(shí)診治，有可能會(huì)逐漸發(fā)展成左半結(jié)腸炎甚至全結(jié)腸炎。患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院去確診，完善腸鏡檢查，查找病因，才能有效對癥治療。直腸炎有哪些癥狀？?消化不良???主要是會(huì)出現(xiàn)噯氣吞酸、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感、厭食等。??腹瀉、便秘???患者在患病后，可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉和便秘的交替癥狀，并且患者在排便時(shí)也會(huì)發(fā)生疼痛，不利于患者的正常排泄情況。?腹痛???腹痛在排便后腹痛會(huì)減輕，一般來說是脹痛為主，大多數(shù)發(fā)生在左下腹或左腰腹部，出現(xiàn)持續(xù)隱痛的患者也比較多見，直腸炎比較輕的人不會(huì)出現(xiàn)腹痛。??肛門直腸疼痛???由淋病、單純皰疹或巨細(xì)胞病毒引起的直腸炎可伴有強(qiáng)烈的肛門直腸疼痛。?便血???直腸炎的出現(xiàn)直接對我們的腸道粘膜造成損傷，輕度的只會(huì)造成表面的粘膜損傷，嚴(yán)重的情況下腸道粘膜的損傷達(dá)到了腸道的肌層，造成患者出現(xiàn)便血的癥狀。???一般來說直腸炎的便血一般表現(xiàn)為鮮紅色的血便，偶爾可能會(huì)伴有膿液。引起直腸炎有哪些原因？?中毒????重金屬（汞、砷等）中毒，常常并發(fā)直腸炎?感染???一般來說，當(dāng)直腸粘膜或肛門粘膜的免疫力出現(xiàn)異常時(shí)，許多病菌則就容易趁虛而入引起腸道發(fā)生感染，進(jìn)而導(dǎo)致直腸炎癥的形成。?慢性炎癥刺激???長期的慢性炎癥可能是引起肛門直腸炎的要素。如慢性細(xì)菌感染、慢性非特異性結(jié)腸炎等，使得粘膜發(fā)生肉芽腫、炎性變和假息肉階段而發(fā)生炎變。?飲食因素???生活當(dāng)中有許多的人經(jīng)常吃一些多脂肪的食物，則往往就會(huì)很容易導(dǎo)致體內(nèi)膽汁的分泌過多，從而促使腸道內(nèi)的細(xì)菌大量繁殖。膽醇、膽鹽在厭氧菌的作用下，就極易形成不飽和膽固醇，如脫氧膽酸和石膽酸，當(dāng)這兩種致炎物的數(shù)量大量增加時(shí)，就則很可能導(dǎo)致直腸炎癥的發(fā)生。?異物損傷???最為常見的病因是直腸內(nèi)異物損傷。未消化的骨片、木片或其它帶有銳利角的各種異物可直接損傷直腸粘膜而發(fā)生直腸炎。此外，發(fā)生嚴(yán)重便秘時(shí)的堅(jiān)硬糞便塊，可引起直腸炎。?免疫功能異常???人體免疫功能異常，如細(xì)胞免疫機(jī)能抑制在患者中普遍存在，隨著細(xì)胞免疫反應(yīng)性的降低，炎癥的發(fā)生率就增高，細(xì)胞免疫功能的抑制是炎癥發(fā)生發(fā)展的一個(gè)主要因素。直腸炎該怎么治療？?避免煙酒、辛辣刺激食物及長期高脂肪飲食攝入等誘發(fā)因素。?口服或配合局部使用美沙拉嗪栓劑或美沙拉嗪灌腸劑等藥物進(jìn)行治療，癥狀緩解后逐漸減量維持治療。?療效不佳時(shí)可以加用糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤類免疫抑制劑或益生菌治療，待癥狀緩解后停藥糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，繼續(xù)口服或配合局部使用美沙拉嗪栓劑維持治療。?在以上藥物治療過程中腹痛、腹瀉癥狀不易緩解時(shí)，可以適當(dāng)應(yīng)用匹維溴胺類解痙藥進(jìn)行對癥治療改善癥狀。