直腸損傷

直腸損傷是指遭受暴力損傷導(dǎo)致的一種腹內(nèi)臟器損傷，多因工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)外傷、交通事故、生活意外及毆斗所致。

主要表現(xiàn)有腹痛、直腸內(nèi)出血、腹膜炎或直腸周?chē)腥镜取?/p>

本病主要由外傷導(dǎo)致，還有部分是由于醫(yī)源性損傷導(dǎo)致的。

• 外傷：主要包括銳器刺傷、交通事故、墜落、火器傷（子彈等）等。
• 醫(yī)源性損傷：如盆腔或會(huì)陰部的有創(chuàng)性操作、灌腸或腸鏡檢查等。

直腸損傷的癥狀和損傷的部位有關(guān)。直腸上段損傷，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的腹膜炎癥狀。直腸下段的損傷，主要表現(xiàn)為直腸肛管周?chē)腥镜?。二者均可出現(xiàn)直腸出血和休克的癥狀。

• 腹膜炎癥狀：表現(xiàn)為腹痛、腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、高熱等癥狀。
• 肛周感染癥狀：表現(xiàn)為肛周不適、疼痛，可合并膿腫形成，也可有高熱等癥狀。
• 直腸出血：肛門(mén)流血，直腸指檢時(shí)指套上常沾有血跡或尿液。
• 休克：表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)冷、脈搏加快、煩躁不安等癥狀。

直腸損傷主要由意外受傷引起，沒(méi)有特別有效的預(yù)防方式。平時(shí)生產(chǎn)生活工作中，提高安全意識(shí)，保護(hù)自身安全，可在一定程度上起到預(yù)防作用。

直腸損傷主要通過(guò)直腸指診、診斷性的腹腔穿刺或腹腔灌洗術(shù)、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查、血常規(guī)檢查、剖腹探查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 直腸指診
  對(duì)于位置較低的直腸損傷，直腸指診在明確病灶位置的同時(shí)，還能對(duì)損傷的范圍作出判斷。
• 診斷性的腹腔穿刺或腹腔灌洗術(shù)
  進(jìn)行腹腔穿刺和灌洗，將內(nèi)容物或灌洗液抽出，進(jìn)行檢查。可以幫助判斷有無(wú)腸道破裂，也可取穿刺液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)，指導(dǎo)抗生素使用。但如果穿孔結(jié)果為陰性，不能排除腹內(nèi)臟器損傷，必要時(shí)可考慮再次穿刺。
• 內(nèi)鏡檢查
  可直接觀測(cè)到損傷位置及范圍，但操作耗時(shí)較長(zhǎng)且對(duì)腸道準(zhǔn)備有一定要求。
• 影像學(xué)檢查
  X 線：可以幫助判斷有無(wú)骨盆骨折和腸道穿孔。
  CT：可以幫助判斷腸道穿孔，還可以評(píng)估其他實(shí)性器官是否發(fā)生了損傷。
• 血常規(guī)檢查
  可以幫助判斷感染、貧血等情況。
• 剖腹探查
  對(duì)于情況較重、合并全身多處損傷時(shí)，可能需要進(jìn)行剖腹探查以明確傷情。

手術(shù)治療是本病治療的唯一方法。不同的損傷位置、損傷情況直接影響手術(shù)方式的選擇。

手術(shù)治療

按照是否需要造瘺主要分為兩種：

• 經(jīng)腹直腸損傷修補(bǔ)術(shù)：此種不需要造瘺，適用于損傷較小、污染較小、炎癥不明顯的損傷。
• 經(jīng)腹/會(huì)陰直腸修補(bǔ)/破損直腸切除術(shù)和乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)：適用于損傷傷口較大、污染較明顯、嚴(yán)重反應(yīng)明顯的患者，對(duì)于部分直腸損傷嚴(yán)重，無(wú)法進(jìn)行修補(bǔ)的患者，還要行損毀直腸腸管的切除。

• 術(shù)后早期需要禁食，腸道功能恢復(fù)后，遵醫(yī)囑從流食、半流食逐步恢復(fù)到正常飲食。
• 注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，可以吃雞蛋、魚(yú)肉、蝦、瘦肉等，有助于促進(jìn)傷口愈合。
• 多吃水果蔬菜，多飲水，防止便秘。

• 術(shù)后注意保持傷口清潔，防止感染。
• 術(shù)后如留有引流管，注意避免彎折、脫落，防止引流不暢。
• 術(shù)后早期，患者可以臥床，保持足夠的休息，避免傷口再破裂。在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)后，積極下床運(yùn)動(dòng)，有助于胃腸道功能的恢復(fù)。

直腸損傷如果不接受治療，可能會(huì)引起感染性或失血性休克，嚴(yán)重者會(huì)危及生命。

經(jīng)正規(guī)治療后，可以降低并發(fā)癥和死亡率，預(yù)后較好。