跖骨骨折

跖骨骨折作為足部最常見(jiàn)的損傷之一，其中約有70%會(huì)涉及到第五跖骨，而第五跖骨骨折端的病例中約80%發(fā)生于基底部。若出現(xiàn)此情況，受到外力后引起局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限后，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)畸形，按壓會(huì)有骨擦音或者是骨擦感，要高度懷疑骨折的可能性。 ? ? 為了明確診斷拍個(gè)普通的X線光片，既可以明確有沒(méi)有骨折的情況又可以明確骨折有沒(méi)有錯(cuò)位的情況，從而指導(dǎo)下一步的治療方案就完全可以。 位置好的完全可以選擇保守治療進(jìn)行支具或者是石膏托外固定，但對(duì)于跖骨骨折錯(cuò)位非常嚴(yán)重，估計(jì)愈合比較困難或者即使愈合了對(duì)將來(lái)功能影響比較大的，還是需要積極的進(jìn)行手術(shù)治療。部分患者不加以重視或治療不當(dāng)，極易引起足負(fù)重發(fā)生改變，延遲愈合、骨不連，遠(yuǎn)期將帶來(lái)如關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。 （一）剖析：第五跖骨位于足的最外側(cè)，是外側(cè)縱弓及足橫弓的重要組成部分，在足部應(yīng)力傳導(dǎo)、負(fù)重緩沖及維持側(cè)方平衡方面起著至關(guān)重要的作用。① 第三腓骨肌腱，止于跖骨干部;?② 腓骨短肌腱，止于跖骨粗隆部;③ 跖腱膜的外側(cè)束止于跖骨尖部。 唯一有外來(lái)肌腱附著的跖骨（腓骨短肌和第三腓骨?。?，它與跖腱膜有很強(qiáng)的韌帶連接，跖側(cè)和外側(cè)軟組織很少。 血供情況：粗隆血供來(lái)自于多條干骺端血管和滋養(yǎng)動(dòng)脈分支，而近端骨干的血供僅來(lái)自于從中間骨干進(jìn)入骨內(nèi)的滋養(yǎng)動(dòng)脈，這就在干骺端和骨干交界處形成一個(gè)血供的“分水嶺”，從而使該部位骨折發(fā)生延遲愈合和不愈合的風(fēng)險(xiǎn)增高。 （二）損傷機(jī)制：其損傷機(jī)制主要是前足的內(nèi)翻和?( 或) 暴力內(nèi)收時(shí)的肌腱牽拉，常與踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷伴隨出現(xiàn)，也常發(fā)于外踝尖部撕脫骨折：①跖腱膜的外側(cè)束所致 - 明顯移位的幾率小②腓骨短肌腱引起 - 其移位的幾率較大 多數(shù)患者患者可能這樣描述病史：參加一定運(yùn)動(dòng)時(shí)，或在完成某個(gè)特殊動(dòng)作后，突發(fā)足外側(cè)緣出現(xiàn)急性疼痛。經(jīng)觀察多會(huì)在患足外側(cè)緣有腫脹和瘀斑。觸診第五跖骨基底部時(shí)引發(fā)疼痛。 （三）傷體檢查：體格檢查應(yīng)包括以下幾點(diǎn)： §?直接觸診第五跖骨基底部：該區(qū)域疼痛應(yīng)懷疑有損傷。 §?直接觸診跖附關(guān)節(jié)復(fù)合體：出現(xiàn)疼痛可能為L(zhǎng)isfranc損傷。 §?被動(dòng)跖屈-背伸每個(gè)跖骨頭：出現(xiàn)疼痛可能為L(zhǎng)isfranc損傷。 診斷要點(diǎn)：患者在第五跖骨底部突然疼痛，足踝有明顯外傷史。體格檢查顯示第五跖骨底部有壓痛，常伴有瘀斑和部???位腫脹。首選X線片檢查(如圖5)，應(yīng)包括正位、側(cè)位和斜位，必要時(shí)可增加踝關(guān)節(jié)正側(cè)位。傷后評(píng)估必須包括腓骨遠(yuǎn)端和韌帶外側(cè)結(jié)構(gòu)的完整評(píng)估，外踝處腫脹明顯時(shí)行踝關(guān)節(jié)MRI進(jìn)一步明確外側(cè)副韌帶損傷程度。 （四）第五跖骨：1.Dameron 和Quill 把第五跖骨基底部分為三個(gè)區(qū)域:?? §?I?區(qū)：為第五跖骨基底粗隆部的骨折，常為撕脫骨折。? §?II?區(qū)：為第五跖骨基底干骺端骨折，骨折常為橫形，又被稱為Jones骨折。該區(qū)骨折可累及4、5?跖間關(guān)節(jié)面。 §??III?區(qū)：為干骺端以遠(yuǎn)15mm近端骨干的骨折。常為疲勞骨折。? 2.Torg 等根據(jù)影像學(xué)檢查和愈合潛力將第五跖骨近端骨折分為 3 型： §??I型：急性骨折，骨折線邊緣清晰，無(wú)髓腔硬化表現(xiàn)，通常只累及外側(cè)皮質(zhì)。? §?II型：延遲愈合，骨折線累及雙層皮質(zhì)，伴有骨膜下成骨、骨折線增寬以及髓腔硬化表現(xiàn)。? §?III型：骨不連，骨折線在X線上透光，伴有骨吸收和硬化骨閉塞髓腔表現(xiàn)。 3.Lawrence 等根據(jù)骨折部位把第五跖骨近端骨折分為3區(qū)（最常用）： §?Ⅰ區(qū)：骨折是跖骨粗隆部撕脫骨折，發(fā)生率最高； §?Ⅱ區(qū)：骨折是干骺端與骨干連接部骨折，又稱Jones骨折，因血運(yùn)原因容易發(fā)生不愈合； §?III區(qū)：骨折是跖骨干部的疲勞骨折，多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員 4.第五跖骨Ⅰ區(qū)骨折分型：Ekrol等把第五跖骨Ⅰ區(qū)骨折按部位從近而遠(yuǎn)又分為3個(gè)類型：（如圖所示） §?1型：是粗隆尖部骨折； §?2型：是從第五跖骨基底到第五跖骨-骰骨關(guān)節(jié)面的斜形骨折； §?3型：是通到第四跖骨關(guān)節(jié)面的橫行骨折。 （五）治療方式： 目前主要治療方式分成兩種即保守治療，手術(shù)治療第一種保守治療：采用冷敷、制動(dòng)、抬高患肢、矯形器具、外固定等方式。 外固定方法： §?彈力繃帶固定 §?膝下短腿石膏固定 §?矯形支具固定 §?穿步行靴固定 ?其中：①對(duì)無(wú)移位的第五跖骨基底部1區(qū)骨折的治療可以選擇使用步行石膏、空氣靴或有保護(hù)負(fù)重的彈力繃帶進(jìn)行對(duì)癥治療，直到不適消退為止；②第2區(qū)骨折的非手術(shù)治療包括短腿石膏外固定不負(fù)重或部分負(fù)重6-8周。過(guò)去，1區(qū)、2區(qū)骨折可以采取保守治療，3區(qū)有癥狀的應(yīng)力性骨折、骨不連應(yīng)積極手術(shù)治療。目前，非移位的1區(qū)、2區(qū)骨折保守治療效果良好，對(duì)于移位的1區(qū)、2區(qū)骨折(涉及關(guān)節(jié)面或有臺(tái)階出現(xiàn))，手術(shù)治療要優(yōu)于保守治療。雖然還存在爭(zhēng)議，但大多認(rèn)為，對(duì)于要求較高的患者（如運(yùn)動(dòng)員）即使無(wú)明顯移位也提倡手術(shù)治療。 需要手術(shù)治療 延遲愈合與不愈合患者； §?骨折移位超過(guò)2 mm； §?累及第五跖骨遠(yuǎn)端-骰骨關(guān)節(jié)面超過(guò)30%； §?生活活躍或運(yùn)動(dòng)員對(duì)早期活動(dòng)期待。 （其中-Shereff 指出當(dāng)跖骨骨折矢狀面移位＞3～4 mm 及矢狀面成角＞10°時(shí)應(yīng)手術(shù)復(fù)位。?-Rammelt 等指出，第 一、五?跖骨的移位性骨折無(wú)論發(fā)生在水平面還是矢狀面，都應(yīng)手術(shù)矯正，避免創(chuàng)傷性拇外翻或第五趾內(nèi)翻引起的足底壓力分布變化，因?yàn)槠浠斡系牟涣加绊憰?huì)妨礙負(fù)重和穿鞋。-Polzer H 等進(jìn)行的一項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)研究，推薦分型：干骺端骨折和干骺端-骨干骨折。治療：①干骺端骨折指骨折線不超過(guò)第四-五跖骨間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的骨折類型，這種骨折無(wú)論其粉碎、移位程度及關(guān)節(jié)內(nèi)受損情況，以保守治療為主；②而干骺端-骨干部位的骨折則相對(duì)復(fù)雜，無(wú)論骨折線到達(dá)第四-五跖骨間關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端平面還是僅局限于骨干部位，似乎早期手術(shù)固定都更能使患者受益。） 第七版外科學(xué)曾指出：第五跖骨基底由于是松質(zhì)骨，常因腓骨短肌猛烈收縮而發(fā)生骨折，單純的第五跖骨基底部骨折在足外翻位用繃帶固定或石膏固定4-6周即可進(jìn)行功能鍛煉。??? 手術(shù)治療的目的：恢復(fù)長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)面平整，糾正移位、成角及旋轉(zhuǎn)畸形，達(dá)到解剖復(fù)位。 第二種手術(shù)治療方法有：內(nèi)固定伴植骨，空心釘、張力帶、鉤鋼板等。 ????1）傳統(tǒng)內(nèi)固定方式： §?克氏針及張力帶固定 §?空心螺釘固定 §?空心螺釘髓內(nèi)固定 §?微型鎖定接骨板固定 §?騎縫釘固定? ?????2）新型內(nèi)固定方式： §?實(shí)心螺釘髓內(nèi)固定 §?可吸收螺釘固定 §?微型鉤鋼板固定? A.克氏針固定傳統(tǒng)的固定方式，單純克氏針固定操作簡(jiǎn)單，但無(wú)斷端加壓且固定不牢靠。 克氏針?shù)摻z張力：固定第五跖骨基底骨折既牢靠又經(jīng)濟(jì)，可直視手術(shù)，更容易達(dá)到解剖復(fù)位；符合生物力學(xué)原則，增強(qiáng)骨折端的壓應(yīng)力，促進(jìn)骨折愈合；牢靠的內(nèi)固定，且不固定任何關(guān)節(jié)。但鋼絲張力帶固定，有時(shí)會(huì)發(fā)生鋼絲斷裂，鋼絲對(duì)骨組織切割等缺點(diǎn)，所以在鋼絲的選擇上需合適。 B.經(jīng)皮空心釘固定適合于骨折塊較大，移位較少，骨質(zhì)好的患者。具有微創(chuàng)損傷小、不干擾局部的血運(yùn)、固定牢靠、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。操作要點(diǎn)：操作要在透視監(jiān)視下進(jìn)行，且導(dǎo)針一定要從尖端打入，且在第四、五跖骨間連接以遠(yuǎn)穿出對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，這樣生物力學(xué)強(qiáng)度最佳。?C.微型鎖定鋼板螺釘固定固定堅(jiān)強(qiáng)，術(shù)后可以佩戴前足減壓支具早期活動(dòng)?，適用于骨塊較大，要求較高的患者。弊端是費(fèi)用較高，需二次取出。操作要點(diǎn)：板釘直徑以2.0 mm為宜，遠(yuǎn)近端至少保證2枚螺釘。 D.騎縫釘固定固定強(qiáng)度可靠，且操作方便，有效避免了螺釘操作時(shí)骨折塊爆裂的風(fēng)險(xiǎn)，其弊端有： §?沒(méi)有骨塊間加壓作用，適合小骨塊； §?不銹鋼材質(zhì)需二期取出。 操作要點(diǎn)：先以克氏針臨時(shí)固定后再行騎縫釘固定，根據(jù)情況采用1-2枚，避免針穿入關(guān)節(jié)面。 E.實(shí)心螺釘髓內(nèi)固定——新的選擇避免空心螺釘固定本身的不足：插入導(dǎo)針斷裂、反復(fù)插入導(dǎo)針削弱皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨、空心螺釘固定強(qiáng)度不足。 F.可吸收釘固定適合骨質(zhì)好、骨塊較大的患者，無(wú)明顯應(yīng)力遮擋、避免二次手術(shù)是其優(yōu)勢(shì)，但其固定強(qiáng)度較金屬螺釘差，骨質(zhì)疏松患者應(yīng)盡量避免使用以免螺釘松動(dòng)或脫出。操作要點(diǎn)：直徑以2.7 mm螺釘為宜，釘頭要做埋頭處理以免刺激皮膚，且在第四、五跖骨間連接以遠(yuǎn)穿出對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，這樣生物力學(xué)強(qiáng)度最佳。 G.微型鉤鋼板固定——一種新的有效手術(shù)方法適用于第五跖骨基底部I區(qū)和II區(qū)骨折（移位﹥2毫米）或者伴有小的粉碎型撕脫骨折塊。第五跖骨基底骨折應(yīng)用鉤鋼板固定法治療更為牢固可靠，且應(yīng)力性能好；對(duì)于粉碎骨折、移位較明顯的骨折，鉤鋼板法尤其具有明顯優(yōu)勢(shì)，鉤鋼板的尖頭鉤可牢固抓持粉碎骨塊，實(shí)現(xiàn)可靠復(fù)位，能更有效縮短患者住院時(shí)間、促進(jìn)骨折愈合、恢復(fù)患足功能、促進(jìn)早期功能鍛煉，療效顯著且安全性高，是治療第五跖骨基底骨折的一種安全有效的方案。設(shè)計(jì)：微型管狀的鉤板的最后一個(gè)孔被設(shè)計(jì)成可充當(dāng)用于壓縮作用的鉤，抓粉碎骨折塊，防止移位，并且在基底部可以控制旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定。 3)術(shù)中內(nèi)固定失敗原因：擰釘暴力大，螺釘直徑較大，骨折快較小、薄，以及骨質(zhì)疏松：①螺釘擰入后后骨塊爆裂；②螺釘松動(dòng)，固定不牢。 4）補(bǔ)救措施： §?結(jié)合張力帶鋼絲 §?結(jié)合縫線固定 §?輔以克氏針固定 §?改行微型鎖定鋼板螺釘 §?改行騎縫釘固定 5）骨折術(shù)后處理： §?螺釘固定術(shù)后一般需石膏或支具制動(dòng)6周，根據(jù)復(fù)查X片情況決定何時(shí)下地； §?6-8周內(nèi)，患者可活動(dòng)關(guān)節(jié)并小心地進(jìn)行力量鍛煉，6-8周后復(fù)查X線，表現(xiàn)為骨折已愈合后方可去除保護(hù)靴及負(fù)重； §?鎖定鋼板固定，如術(shù)中覺(jué)固定堅(jiān)強(qiáng)，術(shù)后不需制動(dòng)，可以佩戴支具早期下地。 §?前后位、側(cè)位及斜位X線均表現(xiàn)為完全愈合后，可進(jìn)行各種活動(dòng)及競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)競(jìng)技運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)使用功能性護(hù)具進(jìn)行防護(hù)。? 6）并發(fā)癥： §?再骨折和骨折不愈合多因?yàn)槭褂昧溯^細(xì)的螺釘，生物力學(xué)證明，直徑小于4.5mm的螺釘比粗螺釘更脆弱； §?使用最大直徑的螺釘，并且所有螺紋都穿過(guò)骨折線，這種方式固定可以達(dá)到最佳的生物力學(xué)效果； §?再骨折和骨折不愈合的常見(jiàn)原因包括患者過(guò)早負(fù)重，也見(jiàn)于專業(yè)運(yùn)動(dòng)員在骨折愈合前恢復(fù)進(jìn)行競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。? ?1.骨折不愈合的原因： §?重視不足，尤其是Jones?骨折； §?石膏、矯形支具、彈力繃帶等外固定方法固定不牢； §?由于解刨特點(diǎn)，近端血運(yùn)較差，同時(shí)基底部是多種肌腱、韌帶的附著點(diǎn)，容易再移位，導(dǎo)致骨折的延遲愈合和不愈合。 2.骨折不愈合的處理如骨折超過(guò)2個(gè)月，因斷端分離及骨吸收而出現(xiàn)不愈合，因其骨質(zhì)發(fā)生廢用性疏松及斷端骨缺損的因素，應(yīng)使用鎖定接骨板螺釘以達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定的目的，同時(shí)應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行斷端植骨以促進(jìn)骨折愈合。 轉(zhuǎn)載于 好醫(yī)術(shù)

分享病例。最近遇到一例年青患者，右足外側(cè)行走疼痛，把診療認(rèn)識(shí)分享給大家。 患者男性，22歲。身體非常強(qiáng)壯，有1.8米身高。主訴癥狀是右足腳背外側(cè)疼痛，影響行走，活動(dòng)受限?；颊呶迥昵坝易闩?，當(dāng)時(shí)未引起重視，未做石膏固定處理。查體第五基底部位有壓疼。 影像資料提示第五跖骨有陳舊骨折，CT觀察更加明顯。 CT顯示陳舊骨折線更加清晰 處理：手術(shù)治療。切除病灶骨，使得創(chuàng)面新鮮化，在脛骨上段取新鮮皮質(zhì)骨條，嵌插植骨，用帶折彎掛鉤鋼板固定，加壓螺釘及克氏針加強(qiáng)。術(shù)中保護(hù)腓骨短肌腱止點(diǎn)附著處。術(shù)后石膏固定六周。 我們來(lái)認(rèn)識(shí)第五跖骨基底骨折的原理 我們能看到第五跖骨基底受腓骨短肌腱和第三腓骨肌腱附著牽拉。 小結(jié)：第五跖骨基底骨折臨床常見(jiàn)，容易被忽視。大家要理解其內(nèi)在解剖特點(diǎn)。早期處理不正確，容易留下慢性疼痛后遺癥。這例患者體重大，當(dāng)時(shí)未做處理，導(dǎo)致了五年時(shí)間的慢性疼痛。傷害不大，對(duì)生活影響很大。我們采取陳舊骨折處病灶清除，取新鮮骨植骨，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定處理。之前也有類似病例經(jīng)驗(yàn)，治療效果良好。請(qǐng)大家批評(píng)指正！[抱拳]銀川市一足踝梁志軍王偉治療組2021年4月2日

病人發(fā)生跖骨2、3、4骨折屬于多發(fā)骨折，如果病人的骨折程度不重，屬于裂紋骨折或者線性骨折，病人及時(shí)的采取正確治療，多數(shù)的病人在1周左右疼痛就會(huì)減輕。如果病人發(fā)生跖骨2、3、4骨折后，骨折部位呈粉碎性或者骨折位置出現(xiàn)比較大的錯(cuò)位，采取手術(shù)治療，在術(shù)后疼痛需要持續(xù)1-2周。因此為減輕緩解病人的疼痛情況，需要醫(yī)生及時(shí)的采取正確治療，比如可以采取手法復(fù)位恢復(fù)骨折部位的對(duì)位力線或者采用支具給予固定限制足背活動(dòng)可以減輕疼痛，同時(shí)還有利于局部出血吸收。對(duì)于足部2、3、4跖骨骨折的后遺癥，主要包括以下兩種：1、骨折延遲愈合或者不愈合，產(chǎn)生的主要原因是由于固定不可靠，或者患者過(guò)早的負(fù)重產(chǎn)生骨折不愈合，并且可以出現(xiàn)假關(guān)節(jié)，導(dǎo)致行走時(shí)疼痛。2、骨折未達(dá)到解剖復(fù)位，出現(xiàn)畸形愈合，導(dǎo)致跖骨頭下移，足底出現(xiàn)胼胝體，行走時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛。對(duì)于跖骨骨折后遺癥的預(yù)防，主要包括以下兩點(diǎn)：1、對(duì)于無(wú)移位的跖骨骨折，需要給予石膏托固定5-6周，并且定期復(fù)查X線片，直到骨折線模糊才可以拆除外固定，并逐漸負(fù)重。3、如果跖骨骨折有明顯移位，則需要手術(shù)治療，手術(shù)治療的方法包括克氏針固定、鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。

第五跖骨的基底部骨折，通常是橫形骨折，這種骨折非常有特點(diǎn)，即骨折線垂直于跖骨外，它的受傷機(jī)制是由于腓骨短肌牽拉所造成的撕脫骨折，又叫JONES骨折，這種骨折應(yīng)該與第五跖骨的粗隆凸起鑒別，尤其在9-15歲的兒童，常?？梢猿霈F(xiàn)第五跖骨基底部的骨骺，它表現(xiàn)為縱行的透亮線，骨片的邊緣一般是規(guī)則、光滑的，周圍軟組織無(wú)明顯的腫脹，這兩者之間一定要鑒別。一旦出現(xiàn)跖骨骨折，可以采用支具或者石膏進(jìn)行固定，固定4-6周以后多數(shù)能達(dá)到自愈，在固定的時(shí)候，一定要讓腳處于外翻位，這個(gè)位置是有利于骨折愈合。對(duì)于第五跖骨干部或者第五跖骨遠(yuǎn)端的骨折，比如跖骨頭，跖骨頸，跖骨干的骨折，可以通過(guò)石膏或者支具固定6-8周，多數(shù)也能達(dá)到很好的愈合，但如果對(duì)于異位特別明顯，尤其是累及手指關(guān)節(jié)的骨折，可能需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，必要時(shí)需要給予內(nèi)固定治療。第五跖骨骨折絕大多數(shù)可以用保守治療。保守治療的方法可以根據(jù)骨折的類型進(jìn)行不同的方法固定，比如第五跖骨基底骨折是很常見(jiàn)的一種骨折，這個(gè)部位骨折可以采用膠帶粘貼方法，讓足進(jìn)行外翻位固定，通常固定時(shí)間是6周左右。如果是跖骨干部位骨折，最好是采用石膏或者支具，使踝關(guān)節(jié)進(jìn)行一個(gè)功能位固定，固定時(shí)間是6-8周。6-8周以后復(fù)查X光片，如果骨折線模糊，有明顯的骨痂形成，這時(shí)才能夠下地行走，而且下地走路時(shí)也需要用拐杖輔助，使患肢部分負(fù)重，逐漸增加負(fù)重的力量。3個(gè)月以后達(dá)到骨性愈合的標(biāo)準(zhǔn)以后才能夠完全負(fù)重，如果過(guò)早進(jìn)行下地活動(dòng)會(huì)造成骨折的不愈合，甚至?xí)斐晒遣贿B，久而久之也會(huì)殘留第五跖骨部位的慢性疼痛。

前幾天科室早交班病歷討論會(huì)上，大家對(duì)一個(gè)扭傷后的小伙子第五跖骨基底部骨折進(jìn)行了討論，討論的焦點(diǎn)在于第五跖骨基底部骨折是否需要手術(shù)治療？一部分醫(yī)生認(rèn)為這是一個(gè)撕脫性骨折與腓骨短肌相連接，骨折移位明顯，涉及到關(guān)節(jié)面，從傳統(tǒng)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折意義上講有明確的手術(shù)指征。另一部分醫(yī)生認(rèn)為根據(jù)臨床的經(jīng)驗(yàn)和隨訪的結(jié)果，類似的骨折并沒(méi)有產(chǎn)生相應(yīng)的功能障礙，因此贊同保守治療。有一些醫(yī)生還以我國(guó)著名的籃球運(yùn)動(dòng)員周鵬作為例子，認(rèn)為保守治療失敗需要手術(shù)治療。那么到底第五跖骨基底部骨折是不是需要手術(shù)呢？在醫(yī)學(xué)上我們根據(jù)解剖位置將第5跖骨基底部分為三個(gè)區(qū)，圖片上黑色的區(qū)域是一區(qū)，在這一型中發(fā)生了骨折都是由于肌肉止點(diǎn)牽拉所導(dǎo)致的，在以往的認(rèn)識(shí)中一般認(rèn)為，如果骨折移位超過(guò)了兩毫米或者涉及到30%的關(guān)節(jié)面就有手術(shù)指征。但是在2007年的一篇文章中指出，無(wú)論一區(qū)的骨折移位程度與涉及到關(guān)節(jié)面的大小，保守治療的效果都是相類似的，（Egol K, Walsh M, Rosenblatt K, Capla E, Koval KJ. Avulsion fractures of the fifth metatarsal base: a prospective outcome study. Foot Ankle Int 2007;28:581–3.）這和我們科一部分醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是相同的。比黑色稍微淡一點(diǎn)的區(qū)域我們稱為二區(qū)，這一個(gè)區(qū)域有一個(gè)英文的名稱叫Jone’s骨折，就一個(gè)區(qū)域由于缺少血管，所以骨骼的生長(zhǎng)速度會(huì)慢一些，一般保守治療需要石膏固定6~8個(gè)星期。灰色的區(qū)域是三區(qū)，這個(gè)區(qū)域的骨折往往是由于反復(fù)的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的疲勞骨折，比如運(yùn)動(dòng)員或者是新兵訓(xùn)練的時(shí)候容易出現(xiàn)這個(gè)區(qū)域的骨折，如果進(jìn)行保守治療，固定的時(shí)間往往需要超過(guò)三個(gè)月，而且骨折不愈合的幾率非常大。我們前面提到的周鵬發(fā)生的骨折就是在這個(gè)區(qū)域，所以一旦發(fā)生這個(gè)區(qū)域骨折目前建議使用手術(shù)的方法來(lái)處理，這樣可以大大減少石膏固定的時(shí)間以及骨折不愈合發(fā)生的幾率。所以,目前對(duì)于第五跖骨基底部骨折的處理方案可以根據(jù)上面的圖片所示.，黑色區(qū)域可以選擇石膏固定的保守治療方案，灰色區(qū)域則建議使用手術(shù)螺釘固定的治療方案.。

跖骨頭骨軟骨病也被成為Freiberg病，最常見(jiàn)于第二跖骨頭，有1/4的病例見(jiàn)于第三跖骨頭，第四跖骨頭少見(jiàn)。好發(fā)于青少年，女性和男性比例5:1，所以最常見(jiàn)于年輕女性。病因病因至今還不確定。可能的原因包括：（1）第二跖骨過(guò)長(zhǎng)，會(huì)遭受反復(fù)的微創(chuàng)傷，從而引起缺血性壞死；（2）第二跖骨頭血供易受破壞，引起軟骨下不全骨折，最終造成骨軟骨壞死和塌陷；（3）關(guān)節(jié)僵直和背側(cè)撞擊；（4）基因易感性。疾病分期Smillie根據(jù)X線片表現(xiàn)分為五個(gè)階段：I期：在缺血的骨骺部位內(nèi)出現(xiàn)裂隙；由于滑膜炎會(huì)造成關(guān)節(jié)間隙增寬II期：中央骨吸收造成跖骨頭變平III期：邊緣不規(guī)則，中央塌陷。此時(shí)跖側(cè)軟骨通常保持完整IV期：邊緣不規(guī)則，殘留的跖側(cè)軟骨會(huì)出現(xiàn)骨折，產(chǎn)生游離體V期：跖骨頭明顯變平變寬，關(guān)節(jié)間隙喪失、出現(xiàn)終末期關(guān)節(jié)炎改變臨床表現(xiàn)患者多表現(xiàn)為疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；活動(dòng)時(shí)加重，休息后緩解。檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)：關(guān)節(jié)增厚（滑膜炎）、活動(dòng)度減小。病程長(zhǎng)的時(shí)候，由于骨骼畸形會(huì)出現(xiàn)跖骨頭下方胼胝形成。非手術(shù)治療通過(guò)降低足部壓力，減小受累跖骨的負(fù)重；可以達(dá)到緩解疼痛的作用?？梢赃x擇的治療方法包括：（1）控制體重、改變運(yùn)動(dòng)方式；（2）在跖骨頭沒(méi)有出現(xiàn)變形之前，穿短腿行走管型或硬術(shù)后靴，減輕受累關(guān)節(jié)的應(yīng)力；（3）使用定制支具：在受累關(guān)節(jié)下方開(kāi)窗，使其不負(fù)重。對(duì)于Smillie I-III期病例，有可能恢復(fù)正常跖骨頭形態(tài)手術(shù)治療對(duì)于非手術(shù)治療6-12個(gè)月失敗，或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變的病例，選擇手術(shù)治療。各種方法包括：（1）關(guān)節(jié)清創(chuàng)、切除增生骨質(zhì)；（2）骨軟骨柱移植、髓心減壓、肌腱間隔關(guān)節(jié)成形術(shù)；（3）跖骨截骨術(shù)。本文系龔曉峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

跖骨骨折(fracture of metatarsal)多為直接暴露損傷如重物打擊過(guò)車輪碾壓，間接暴力損傷較少，可造成斜行和螺旋形骨折，撕脫骨折及第二至第三跖骨干遠(yuǎn)端應(yīng)力骨折等。 治療:無(wú)移位骨折，應(yīng)用小腿石膏托外固定4至6周。移位骨折，手法復(fù)位后石膏固定，或切開(kāi)復(fù)位，接骨板螺釘或交叉克氏針美固定。對(duì)于第五跖骨基底部的移位骨折，可采用閉合復(fù)位穿針或切開(kāi)復(fù)位拉力螺釘內(nèi)固定。