跖骨骨折

跖骨是足部的骨骼，相當于手的掌骨，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為第 1~5 跖骨。跖骨的連續(xù)性中斷，稱為跖骨骨折。

跖骨骨折是較為常見的足部損傷疾病，常見原因為重物打擊、車輪碾壓足背等直接暴力，也可因足趾頭固定、足部扭曲外力等間接暴力所致。

基本病因

大多情況下由直接暴力引起骨折，少數(shù)由長期慢性勞損（如長跑、行軍）引起骨折，第 5 跖骨基底大多由于間接暴力（肌肉猛烈收縮）引起骨折。

• 大多數(shù)情況下由直接暴力引起，如重物打擊、車輪碾壓等。
• 少數(shù)由長期慢性勞損（如長跑、行軍）引起，主要致第 2 或第 3 跖骨干發(fā)生疲勞骨折。
• 第 5 跖骨基底由于是松質(zhì)骨，常因腓骨短肌猛烈收縮（比如從高處跳下時，為維持外側(cè)足弓穩(wěn)定性，腓骨短肌會發(fā)生猛烈收縮）而發(fā)生骨折。

高危人群

下述人群更容易患跖骨骨折，需加以注意：

• 軍人因長時間行軍，可致第 2 或第 3 跖骨干發(fā)生疲勞性骨折。
• 長跑運動員、馬拉松愛好者因長期跑步，也會導致第 2 或第 3 跖骨干發(fā)生疲勞性骨折。
• 重體力勞動者，搬動重物時手滑或體力不支等原因，導致重物墜落打擊足部而骨折。

跖骨骨折的癥狀主要有疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑、疲勞無力感和行走受限等。

典型癥狀

• 疼痛、壓痛：骨折部位疼痛、壓痛，稍微按壓感覺疼痛難忍。
• 腫脹、瘀斑：足部腫脹，導致鞋子無法穿入，足背部皮膚可見暗紅色瘀斑。
• 足部疲勞、無力感：多見于疲勞性骨折（應力骨折），因長時間使用肌肉，自覺足部使不上勁，行走受限。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 骨折不愈合：常見于跖骨干橫斷骨折。
• 骨折畸形愈合：因為沒有接受治療或是不正當治療，導致骨折斷端對合不良，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。
• 關節(jié)疼痛：多見于第 5 跖骨骨折，因為沒有接受治療或是不正當治療，導致足部原有結(jié)構恢復不良，足負重功能發(fā)生改變，行走時會感到疼痛。

跖骨骨折可通過減少意外和改變生活習慣預防，具體預防方法如下：

• 重體力勞動者：不應疲勞工作，避免出現(xiàn)體力不支致重物脫落，砸至足部。
• 馬拉松愛好者：應根據(jù)自身情況參加馬拉松比賽，一但自覺足部疼痛、疲勞無力感、行走受限應及時就診。
• 長跑運動員、軍人視自身情況決定退役與否。
• 嚴格遵守交通秩序。

當醫(yī)生懷疑是跖骨骨折時，將通過詢問病史、觀察癥狀和體征，以及影像學檢查來確診。具體檢查方法如下：

• 醫(yī)生查體
  跖骨骨折患者視診可見皮膚淤青，如骨折出現(xiàn)移位，可發(fā)現(xiàn)患處突起，可聞及骨擦音。
  在骨折處有明顯壓痛點，輕微按壓時疼痛明顯。
• 影像學檢查
  足部 X 線片：通過拍攝足部正、斜位以及側(cè)位片，醫(yī)生可找到骨折部位，確診本病。
  CT：對于骨折沒有明顯移位的不完全骨折，CT 可用于輔助診斷。

跖骨骨折的治療分為保守治療與手術治療兩部分。根據(jù)骨折有無移位及復位情況，醫(yī)生會調(diào)整治療方案。

一般治療

• 外固定：對于無移位的骨折可用短腿石膏托、石膏塑型鞋或足踝支具進行固定一個月到一個半月，并且在此期間可使用拐杖輔助行走，可有效減輕疼痛，有助于骨折愈合，也便于患者移動和家屬護理。
• 清創(chuàng)：對于開放性骨折，需要進行徹底清創(chuàng)，必要時修補破損的血管、肌腱、神經(jīng)，并進行骨折的固定。
• 彈性繃帶固定：對于長期跑步、行軍造成的應力性骨折，癥狀較輕者可行彈性繃帶固定及適當休息 3~4 周，骨折線明顯者則需石膏固定。

藥物治療

• 消炎止痛藥：如阿司匹林、布洛芬等。可減輕疼痛和腫脹，但長期使用對胃腸道刺激較大，患有胃腸道疾病者慎用。
• 脫水藥：主要目的是消除水腫。如七葉皂苷鈉、甘露醇等。

手術治療

• 切開復位內(nèi)固定術：適用于有移位（俗稱“錯位”，如：骨折斷端發(fā)生橫行、斜形、旋轉(zhuǎn)移位）的骨折。目的是使骨折部位復位。

• 運動：發(fā)生跖骨骨折后應避免負重，在專業(yè)醫(yī)生建議指導下進行康復訓練。在進行運動時，注意避免摔傷，防止造成二次損傷、加重病情。
• 生活習慣：每日適當曬太陽以促進體內(nèi)維生素 D3 的合成，有助于人體對鈣的吸收。
• 飲食：可適量進食豆制品、牛奶、蝦皮、海鮮等含鈣量較高的食物。

本病通過保守治療或手術治療可治愈，治愈的標準為 X 線下可見骨折線愈合，行動無異常。

大部分無移位的跖骨骨折通常在 6 周內(nèi)可以痊愈。

手術治療的跖骨骨折患者通常在 2~3 個月痊愈。