脂溢性皮炎

一、脂溢性皮炎的癥狀脂溢性皮炎(SD)是一種慢性、復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。癥狀特點為：在紅斑的基礎(chǔ)上常伴有脫屑和瘙癢。好發(fā)部位為：頭皮、面部、胸部、背部、腋窩和腹股溝區(qū)域。二、頭皮脂溢性皮炎非炎癥性：糠樣脫屑，患者梳發(fā)時有多量灰白色頭皮屑。炎癥性：典型紅斑，附著油膩性脫屑，伴有輕度瘙癢。嚴(yán)重者可出現(xiàn)油膩性黃色或棕色痂，伴有糜爛、滲出，散發(fā)皮脂分解的異味，可擴展至前額、耳后及其他皮脂溢出區(qū)域。三、顏面部脂溢性皮炎常由頭部蔓延而來，常累及眉弓、眼瞼、鼻唇溝及胡須區(qū)域，出現(xiàn)以下表現(xiàn)：面部彌漫性紅斑、脫屑；眉毛、胡須因搔抓而稀少；眼瞼受波及，出現(xiàn)瞼緣炎，嚴(yán)重者可呈糜爛性潰瘍，愈后遺留瘢痕；耳后有糜爛、潮紅和皸裂，可出現(xiàn)脂溢性外耳炎。四、軀干部脂溢性皮炎好發(fā)于前胸和肩胛骨間，常為大小不等圓形或橢圓形紅斑，表面有油膩性鱗屑。五、皺褶部位在乳房下、腋窩、臍部、外陰、大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝等皮膚褶皺、摩擦多汗的部位，可出現(xiàn)邊界清楚的紅斑，類似體癬，附著油膩鱗屑，可伴有滲出。六、脂溢性皮炎的病因SD的發(fā)病是內(nèi)在因素與外在因素綜合作用的結(jié)果,如馬拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反應(yīng)、表皮屏障破壞、體外因素等。1.馬拉色菌許多學(xué)者對馬拉色菌與SD之間關(guān)系進(jìn)行研究，均強烈支持兩者之間存在關(guān)聯(lián)性。面部皮炎患者炎癥的嚴(yán)重程度與馬拉色菌密度呈正相關(guān)。馬拉色菌是一種親脂性厚壁孢子菌,缺乏糖基水解酶，不能通過降解碳水化合物來滿足自身生長需求。2.脂質(zhì)脂溢性皮炎主要出現(xiàn)于皮脂腺活躍的區(qū)域,且脂溢性皮炎的好發(fā)年齡與皮脂腺分泌活躍的年齡重合。研究者認(rèn)為人體分泌的皮脂最初為三酰甘油和酯類，被馬拉色菌分解為二酰甘油、一酰甘油和游離脂肪酸，促進(jìn)菌體生長和產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。3.免疫因素SD的發(fā)病可能與免疫因素相關(guān)。脂溢性皮炎患者外周血中T淋巴細(xì)胞功能下降，NK細(xì)胞增多，血清中總IgA與lgG抗體水平表達(dá)增加。4.表皮屏障功能脂溢性皮炎患者存在角質(zhì)層屏障和功能的損傷，屏障功能破壞表現(xiàn)為對局部刺激的高敏感性。有頭皮屑個體更易對局部使用油酸產(chǎn)生反應(yīng),即產(chǎn)生頭皮屑。而屏障破壞使頭皮屑患者更易受到微生物及其毒素的影響,從而更加劇了屏障的破壞。這些研究強調(diào)了脂溢性皮炎患者恢復(fù)和維持皮膚屏障功能的重要性。5.其他精神壓力會誘發(fā)或加重脂溢性皮炎，可能與神經(jīng)免疫受影響有關(guān)；日曬可改善脂溢性皮炎癥狀，冬季脂溢性皮炎會加重。七、脂溢性皮炎的治療1療程脂溢性皮炎難以治療。嬰幼兒可自愈，但成年人則為慢性復(fù)發(fā)性過程，時輕時重，需長期治療，根治較難。2外用藥物1）保濕潤膚劑：適合脂溢性皮炎的基礎(chǔ)護(hù)理，或程度較輕、嬰幼兒、或以冬季為重者。（2）抗真菌藥：酮康唑、咪康唑、特比萘芬、聯(lián)苯芐唑乳膏等；1%~2%酮康唑、1%~1.5%環(huán)吡酮胺、二硫化硒洗劑、1%~2%吡硫翁鋅洗劑等。（3）非甾體抗炎藥：甘草次酸、乳鐵蛋白、紅沒藥醇洗發(fā)水或洗劑等。（4）糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：用于病情嚴(yán)重或需盡快控制病情者。前者如糠酸莫米松乳膏、鹵米松乳膏、復(fù)發(fā)醋酸曲安奈德溶液、0.05%地奈德洗劑等。后者如他克莫司、吡美莫司等。3口服藥（1）異維A酸：可顯著減少皮膚的油脂分泌。但女性應(yīng)注意在用藥期間和停藥后3個月內(nèi)不懷孕。（2）抗真菌藥物：如伊曲康唑、特比萘芬、酮康唑、氟康唑等。（3）糖皮質(zhì)激素：僅用于病情特別嚴(yán)重患者。（4）其他：如B族維生素、抗組胺藥等。4中醫(yī)中藥需根據(jù)皮損情況，結(jié)合患者體質(zhì)、伴隨癥狀及舌脈，選用適宜的治療方法。急性期以疏風(fēng)清熱利濕為主，緩解期以潤燥祛風(fēng)止癢為主。八、注意事項1精神緊張、焦慮、壓抑、勞累、睡眠不足等會明顯誘發(fā)或加重皮脂分泌，應(yīng)予避免。2少食辛辣刺激、高糖、多脂飲食（如牛奶、海鮮等）。多吃蔬菜、水果等，對緩解脂溢性皮炎有一定好處。3（1）適當(dāng)加強清洗，及時去除皮膚表面附著的油脂，可減少復(fù)發(fā)。但注意不要過度清潔，如過于頻繁、使用過強或堿性洗滌用品，反而會刺激皮脂腺的分泌，形成惡性循環(huán)。（2）在藥物治療同時使用含二硫化硒、酮康唑或適當(dāng)濃度硫磺、水楊酸等產(chǎn)品進(jìn)行清潔，可起到減少皮脂分泌和抑制真菌繁殖的效果。但仍然不要長期或過量使用，以免刺激皮膚。九、皮膚科醫(yī)生的建議1減少皮膚刺激：脂溢性皮炎比較典型的癥狀之一是皮膚表面附著油膩性鱗屑，對于這種鱗屑請忍住去刺激它，包含且不局限于以下行為：用手扣使用去角質(zhì)、酸類等刺激性護(hù)膚產(chǎn)品化妝、卸妝時大力摩擦皮膚以上行為都會造成皮膚屏障進(jìn)一步損傷，讓本就受傷害的皮膚雪上加霜，甚至皮膚科醫(yī)生是不建議脂皮小伙伴平時化妝，因為不少卸妝產(chǎn)品都含有合成脂，它能夠加速馬拉色菌生長。2飲食忌口：糖類、精致碳水化合物、奶制品，都是脂皮小伙伴需要控制的食物種類，它們的過多攝入會促進(jìn)炎癥的發(fā)生，增加皮脂的分泌，這樣也會加速馬拉色菌生長。3慎用藥膏：但最終想要有效應(yīng)對脂溢性皮炎，離不開藥物介入，整體的治療思路在于：抗炎抗真菌。但當(dāng)你在網(wǎng)上搜索「皮炎」，各類藥膏層出不窮，這其中需要警惕復(fù)方類藥物。這類藥物的治療原理是通過無差別的抑制免疫系統(tǒng)來起到抗炎作用，長期使用會導(dǎo)致皮膚免疫力大大降低，反而讓馬拉色菌等微生物更加猖獗。在科學(xué)的用藥選擇上，醫(yī)生需要根據(jù)皮炎所在部位、皮損嚴(yán)重程度等具體情況來進(jìn)行藥物搭配。

?脂溢性皮炎?(seborrheicdermatitis)，又稱脂溢性濕疹，是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)生在頭、面、胸背或會陰部等皮脂溢出部位，主要表現(xiàn)為紅斑性皮疹，表面附著油膩性鱗屑或痂皮，常伴有不同程度瘙癢。本病病因尚不清楚，可反復(fù)發(fā)作。脂溢性皮炎本質(zhì)上是一種輕度慢性濕疹，主要表現(xiàn)為?在皮膚紅斑的基礎(chǔ)上黏附一些油膩的皮屑因為好發(fā)于皮脂腺分布較多的區(qū)域（比如頭皮、面部、胸中部等）所以得名「脂溢性」?但是很多患者皮脂產(chǎn)生量正常而皮脂過多的人也不全都患病因此皮脂量不是發(fā)病的決定因素「脂溢性」應(yīng)該理解為「皮脂分泌區(qū)域的」而不是「皮脂分泌過多的」??一．脂溢性皮炎有哪些癥狀?脂溢性皮炎主要分為成人型和嬰兒型。?（一）成人型脂溢性皮炎1.好發(fā)部位：頭皮、胸骨前區(qū)、腋窩、乳房下、會陰部及腹股溝處皮膚。成人型脂溢性皮炎最常發(fā)生在頭部，其實就是煩人的「頭皮屑」，??2.皮疹特點：部分患者出現(xiàn)明顯炎癥表現(xiàn)，出現(xiàn)典型黃紅色斑片，附著油膩性脫屑，并伴有瘙癢。也可能無明顯炎癥表現(xiàn)，僅出現(xiàn)輕重不等的頭皮屑。但是如果出現(xiàn)廣泛且嚴(yán)重的皮炎，要考慮HIV感染的可能。?3.病程：慢性病程，可反復(fù)發(fā)作。??（二）嬰兒型脂溢性皮炎1.好發(fā)部位：頭皮、面部，包括眉弓、雙頰、軀干部、尿布區(qū)以及腋窩等。???脂溢性皮炎的特征為皮膚皺褶部位明顯受累，這些部位包括腹股溝、臍窩及腋窩。此外，黑膚色患者的紅斑表現(xiàn)為過度色素沉著。?2.皮疹特點：細(xì)小的紅色斑片，覆蓋油膩性鱗屑，易結(jié)成淡黃色痂，嚴(yán)重者可伴有糜爛、滲出，瘙癢不明顯。發(fā)生在頭皮者，常被稱為'搖籃帽”或“乳痂”。3.病程：—般發(fā)生于出生后3-4周，可在一段時間后消失，大多數(shù)亞洲人在3個月內(nèi)痊愈。嬰兒脂溢性皮炎病因與成人有不同，母體雄激素可通過胎盤轉(zhuǎn)移至胎兒，因此新生兒出生后皮脂腺活動明顯，嬰兒皮脂溢出，形成“搖籃帽”，這并不代表家長未護(hù)理到位，以后隨來自母體的雄激素逐漸消失而使皮脂溢出減少，新生兒可恢復(fù)正常。??二．為什么會得脂溢性皮炎現(xiàn)在的研究認(rèn)為，脂溢性皮炎是各種內(nèi)外因素綜合的結(jié)果，包括馬拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反應(yīng)等等。?1.真菌感染馬拉色菌是本就存在于正常皮膚表面的真菌。有研究觀察到面部脂溢性皮炎越嚴(yán)重，馬拉色菌的密度越高。用抗馬拉色菌的藥物后癥狀也能得到緩解。??皮脂排出過多在毛囊皮脂腺堆積?，頭皮真菌鏡檢可見大量卵圓形糠秕孢子菌2.皮脂皮脂腺的增生和分泌與雄激素水平相關(guān)，雄激素水平較高的嬰兒、青春期人群和男性脂溢性皮炎的發(fā)病率也比較高。?此外，也有研究者提出脂溢性皮炎患者的皮脂成分發(fā)生了改變，且與菌群失調(diào)有關(guān)。?3.免疫功能免疫功能下降（如：HIV感染）以及機體對于馬拉色菌的免疫反應(yīng)異常都容易導(dǎo)致脂溢性皮炎發(fā)生。??4.氣溫和環(huán)境導(dǎo)致的皮脂分泌旺盛夏季嶺南地區(qū)氣候炎熱、濕度較高，皮脂腺分泌較多是正常的現(xiàn)象。此外，出汗增加會提高皮膚張力，讓皮膚分泌的油脂更顯油膩。如果僅僅是夏季出油較多，夏季積極控制油脂分泌可有效預(yù)防脂溢性皮炎的發(fā)生。5.屏障受損導(dǎo)致的外油內(nèi)干脂溢性皮炎患者皮膚長期處于炎癥狀態(tài)，期間的老化速度會遠(yuǎn)高于健康皮膚。若執(zhí)著于快速控油效果，使用刺激性較強的護(hù)膚產(chǎn)品，則會進(jìn)一步破環(huán)皮膚水油平衡，加重水油失衡的情況。?不僅如此，脂溢性皮炎在神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ纾号两鹕。┖途窨萍膊。ㄈ纾呵楦姓系K）中較常見，精神壓力會誘發(fā)、加重本病。?三．脂溢性皮炎需要與哪些疾病區(qū)別?1.銀屑?。ㄅＦぐ_）?銀屑病的斑塊一般較厚，有銀白色的鱗屑，散在分布，與皮脂溢出無關(guān)。全身多處可以累及，包括指甲、手掌、肘部等等。???2.玫瑰痤瘡（酒渣鼻）好發(fā)于面中部（鼻部、額頭、下頜），以紅斑和毛細(xì)血管擴張為主。?3.特應(yīng)性皮炎與嬰兒型脂溢性皮炎鑒別。發(fā)病比脂溢性皮炎更晚，一般在出生3個月后，非常癢，因此小寶寶經(jīng)常睡不著覺。初期表現(xiàn)為紅斑、丘疹，后出現(xiàn)糜爛、滲出、結(jié)痂。?4.頭癬主要發(fā)生在兒童，依據(jù)感染菌的不同會出現(xiàn)斷發(fā)、脫發(fā)，頭皮表面有鱗屑、結(jié)痂。?四．脂溢性皮炎怎么治療?1.抗真菌藥物脂溢性皮炎好發(fā)生于皮脂腺發(fā)達(dá)部位，而糠秕馬拉色菌是一種噬脂性微生物，脂溢性皮炎可能與卵圓形糠秕馬拉色菌的存在有關(guān)，因此抗真菌藥物治療脂溢性皮炎成為重要的治療方法之一。輕、中度脂溢性皮炎一般首選外用抗真菌藥物，重度脂溢性皮炎可考慮口服抗真菌藥物。常用藥物有2%酮康唑洗劑、舍他康唑。盧利康唑是一種新的外用咪唑類藥物，研究證實其對抗馬拉色菌最低抑菌濃度（MIC）非常低，為0.004～0.016mg/ml，且作用比酮康唑更強大。①2%酮康唑洗劑作用機制：抗真菌，抑制馬拉色菌細(xì)胞壁合成。用法：當(dāng)作洗發(fā)液使用，應(yīng)停留在頭發(fā)上5-10分鐘后再沖水；每周至少使用2-3次或者每天使用。可能需要數(shù)周的時間才能明顯見效。副作用：少見，不足1%的患者出現(xiàn)接觸性皮炎，表現(xiàn)為一定程度的瘙癢、燒灼感；大約3%的患者出現(xiàn)頭發(fā)、頭皮干燥，如果出現(xiàn)可以配合使用護(hù)發(fā)素。?②2%酮康唑軟膏，或者咪康唑，注意不要購買復(fù)方成分的，復(fù)方成分的一般同時含有強效激素，不適合用于面部。作用機制：抗真菌。用法：每天2次，用于患處。效果可能弱于外用激素和鈣調(diào)磷酸酶免疫抑制。適合程度比較輕微的面部脂溢性皮炎。副作用：接觸性皮炎。其它可能有效的藥物還包括外用甲硝唑凝膠，外用過氧苯甲酰，外用非甾體抗炎藥等，但是效果沒有以上介紹的藥物確切。另外，長期的脂溢性皮炎可能促進(jìn)局部血管增生，形成持久性紅斑或者紅血絲，尤其鼻唇溝附近。這樣的紅斑藥物達(dá)不到完全祛除的效果，進(jìn)一步治療需要結(jié)合針對血管的光電治療。?外用藥無法控制，或者合并有HIV陽性免疫力低下患者的脂溢性皮炎可以嘗試口服藥治療。常用的有抗真菌的伊曲康唑、特比萘芬；以及控油和抗角化作用的異維A酸。③口服伊曲康唑膠囊用法為每天口服200mg，連續(xù)服用1-2周可能有較好效果；部分患者可根據(jù)情況適當(dāng)延長療程或間斷用藥以維持改善。伊曲康唑需要隨餐服用，且有一定的引起肝功能異常的風(fēng)險，服用需要監(jiān)測肝功。④口服鹽酸特比萘芬片用法為每天口服250mg，連續(xù)服用4-6周?；蛘卟捎瞄g歇服藥的方法，每個月服用12天，連續(xù)服用3個月。同樣注意監(jiān)測肝功能。⑤口服異維A酸用法為一開始每天10-20mg，癥狀好轉(zhuǎn)后酌情減量。因為副作用風(fēng)險的問題，較少用于單獨治療脂溢性皮炎，大都用于同時合并有痤瘡或者玫瑰痤瘡的情況下使用。?2?鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑抗真菌藥物治療脂溢性皮炎有時會發(fā)生耐藥,而長期外用糖皮質(zhì)激素會誘導(dǎo)激素依賴性皮炎，所以這兩類藥物的長期應(yīng)用受到一定限制。近年來，具有抗炎作用的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司、吡美莫司等已經(jīng)用于治療脂溢性皮炎，臨床觀察發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)率與藥物不良反應(yīng)均較低。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑療效確切，但少數(shù)患者有紅斑、瘙癢等不良反應(yīng)。常用的就是吡美莫司乳膏或者他克莫司軟膏。作用機制：抑制T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，從而起到抗炎作用。用法：每天2次，用于患處，癥狀較重者可能需要連續(xù)使用4周以上明顯見效。與外用激素有基本相當(dāng)?shù)男Ч?，但是副作用更為少見，可以更長時間的使用。副作用：在使用初期可能有瘙癢、燒灼感、刺激等不適。長期使用可能增加皮膚惡性腫瘤和淋巴瘤風(fēng)險，但是此項副作用并未得到完全證實，尤其是用于治療脂溢性皮炎這種疾病，小面積使用時，可能不足以引起嚴(yán)重后果。??3?糖皮質(zhì)激素因為皮膚柔嫩，只能使用弱效的激素，比如地奈德或者氫化可的松乳膏。作用機制：強效抗炎。用法：每天2次，用于患處，一般連續(xù)使用不超過1-2周。副作用：長期使用可致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴張、毛囊炎、多毛癥和色素減退。?但是長期應(yīng)用會導(dǎo)致許多不良反應(yīng)，比如皮膚萎縮、激素依賴性皮炎、繼發(fā)感染、色素沉著等。??4.止癢治療?瘙癢劇烈時可口服1~2種抗組胺藥（撲爾敏、氯雷他定等）。??5.其他?窄波UVB、鋅制劑、復(fù)合維生素B等。????五．脂溢性皮炎注意事項?限制多糖、多脂、刺激性飲食，避免搔抓，注意生活方式，生活起居規(guī)律，精神壓力不要過大。?也不要濫用護(hù)膚品、化妝品，從而破壞皮膚自身的屏障。??